Tắc ruột non. Thông tin lâm sàng

Tắc ruột non Thơng tin lâm sàng xác nơi cần thiết Cập nhật lần cuối: Apr 12, 2018 Mục Lục Tóm tắt Thơng tin Định nghĩa Dịch tễ học Bệnh học Sinh lý bệnh học Phân loại Phịng ngừa Ngăn ngừa sơ cấp Chẩn đốn Tiền sử ca bệnh Cách tiếp cận chẩn đoán bước Các yếu tố nguy Các yếu tố tiền sử thăm khám 10 Xét nghiệm chẩn đoán 11 Chẩn đoán khác biệt 12 Điều trị 14 Cách tiếp cận điều trị bước 14 Tổng quan chi tiết điều trị 15 Các lựa chọn điều trị 17 Liên lạc theo dõi 22 Khuyến nghị 22 Các biến chứng 22 Tiên lượng 23 Hướng dẫn 24 Hướng dẫn chẩn đoán 24 Hướng dẫn điều trị 24 Tài liệu tham khảo 25 Hình ảnh 28 Tuyên bố miễn trách nhiệm 30 Tóm tắt ◊ Là tắc nghẽn học lưu thông đường tiêu hóa ◊ Là tình trạng cấp cứu địi hỏi phải chẩn đốn can thiệp sớm ◊ Thường biểu kết hợp triệu chứng đau bụng, chướng hơi, nôn, trung tiện đại tiện qua trực tràng ◊ Chẩn đoán thường dựa đặc điểm lâm sàng chụp x-quang ◊ Việc điều trị liên quan đến kết hợp giảm áp lực qua ống thông mũi dày truyền dịch qua đường tĩnh mạch Có thể cần phẫu thuật, q trình chẩn đốn cần đánh giá khả cần phẫu thuật cấp cứu ◊ Những bệnh nhân điều trị lúc có tiên lượng tốt Nếu không điều trị, thường gây tử vong Thơng tin Tắc ruột non THƠNG TIN CƠ BẢN Định nghĩa Tắc ruột non (SBO) tắc nghẽn học lưu thông đường tiêu hóa, dẫn đến nơn (có thể nơn dịch mật), kết hợp với táo bón hồn tồn, đau bụng Dịch tễ học Tỷ lệ mắc bệnh SBO suốt đời thay đổi từ 0,1% đến 5% bệnh nhân trước khơng có phẫu thuật, tăng 60% bệnh nhân trước phẫu thuật.[1] [2] [3] Ở bệnh nhân mắc bệnh Crohn, tỷ lệ mắc bệnh tăng lên 25% Ở trẻ em, 5000 ca bệnh có ca báo cáo bị sinh 0,5% bị năm đầu đời.[4] [5] SBO nguyên nhân gây tử vong, gây tử vong bệnh nhân không điều trị tiến triển thành hoại tử, thủng ruột, nhiễm trùng huyết, suy đa quan Bệnh học Nguyên nhân thường gặp SBO người lớn bao gồm: • Do hình thành chỗ dính bên bụng sau phẫu thuật, bao gồm phẫu thuật đại trực tràng/phụ khoa, cắt bỏ khối u bụng, mổ hở để điều trị chấn thương • Thốt vị bẹn nghẹt; vị vùng bụng, thoát vị vết mổ, thoát vị rốn, thoát vị thành bụng • Bệnh Crohn • Bệnh lý ác tính ruột • Viêm ruột thừa Ngun nhân thường gặp SBO trẻ em bao gồm: • Viêm ruột thừa • Lồng ruột • Chít hẹp ruột • Xoắn ruột Những nguyên nhân gặp bao gồm viêm ruột phóng xạ, áp-xe ổ bụng (từ ruột thừa bị thủng/viêm túi thừa), tắc ruột sỏi mật, dị vật, bã thức ăn ruột Sinh lý bệnh học SBO gián đoạn lưu thông đường tiêu hóa Dãn đoạn ruột gần chỗ tắc, với nhu động ruột, dẫn đến (đau quặn) co thắt vùng bụng, trở nặng Đau bụng kèm theo nôn, gián đoạn trình lưu thơng phân phía xa vị trí tắc dẫn đến táo bón hồn tồn Trong trường hợp cấp tính, có tăng nhu động phía xa vị trí tắc nghẽn, dẫn đến tiêu chảy Theo thời gian, đoạn ruột bị tắc nghẽn làm cản trở trình dẫn lưu tĩnh mạch cách phù hợp kết làm giảm tưới máu động mạch Bệnh nhân khơng điều trị phát triển dần thành chứng thiếu máu ruột, hoại tử, thủng ruột Phân loại Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Apr 12, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Thơng tin Tắc ruột non Theo tính chất tắc nghẽn Tắc ruột phần (không hồn tồn) THƠNG TIN CƠ BẢN • Tình trạng tắc nghẽn ruột khơng hồn tồn, dẫn đến cịn trung tiện phần đại tiện Đây khơng phải tình trạng phẫu thuật cấp cứu giải biện pháp khơng phẫu thuật [Fig-1] Tắc ruột hồn tồn • Là tình trạng cấp cứu lịng ruột bị tắc nghẽn hồn tồn, khiến khơng thể trung tiện đại tiện, thường có liên quan đến viêm phúc mạc Đây tình trạng phẫu thuật cấp cứu không đáp ứng với biện pháp điều trị khơng phẫu thuật trừ trường hợp (ví dụ bệnh Crohn) [Fig-2] Tắc ruột đơn giản • Tắc nghẽn ruột không viêm màng bụng; thường phản ánh tắc nghẽn sớm phần đáp ứng với liệu pháp khơng phẫu thuật Tắc ruột có biến chứng • Là tình trạng phẫu thuật cấp cứu tình trạng tắc nghẽn tiến triển thành thiếu máu cục ruột/hoại tử và/hoặc thủng Đây tình trạng đe dọa đến tính mạng cần hồi sức can thiệp phẫu thuật cấp cứu Các thuật ngữ kết hợp SBO phần (khơng hồn tồn) SBO đơn giản chẩn đoán điều trị tương tự; SBO hồn tồn tiến triển thành SBO có biến chứng tiến triển thành thiếu máu cục ruột, hoại tử, và/hoặc thủng Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Apr 12, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Phòng ngừa Tắc ruột non Ngăn ngừa sơ cấp PHỊNG NGỪA Mặc dù khơng có chiến lược đáng tin cậy để phịng ngừa hình thành dính bên ruột (nguyên nhân thường gặp gây SBO) sau phẫu thuật vùng bụng, thủ thuật phẫu thuật tốt giảm hình thành dính.[8] Cũng có nhiều chất khác thiết kế để giúp hạn chế mức độ hình thành dính,[9] hiệu lực chúng cịn tranh cãi Việc chẩn đốn điều trị ruột xoay bất thường phịng ngừa đáng kể việc phát triển thành SBO xoắn ruột gây ra.[10] Điều trị bệnh Crohn điều trị thoát vị phẫu thuật hạn chế tiến triển Một ưu điểm tiềm phẫu thuật nội soi so với phẫu thuật hở đại trực tràng làm giảm tắc ruột sau phẫu thuật Một phân tích tổng hợp cho thấy phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý đại trực tràng nhìn chung giúp làm giảm tắc nghẽn ruột sau phẫu thuật sớm, bao gồm tắc ruột, tắc ruột sớm nhóm bệnh nhân phẫu thuật điều trị ung thư bệnh lý túi thừa.[6] Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Apr 12, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Chẩn đoán Tắc ruột non Tiền sử ca bệnh Tiền sử ca bệnh #1 Một bệnh nhân nam 27 tuổi có biểu đau quặn bụng khởi phát đột ngột, nôn, trung tiện đại tiện 24 Bệnh nhân khơng có tiền sử phẫu thuật trước Khám lâm sàng cho thấy viêm phúc mạc, chụp xquang bụng cho thấy mức khí-dịch Tiền sử ca bệnh #2 Một bệnh nhân nữ 43 tuổi có tiền sử trước mổ hở để cắt túi mật khởi phát từ từ với biểu buồn nơn, nơn, táo bón hồn tồn, chướng bụng Khám lâm sàng khơng có biểu viêm phúc mạc Chụp x-quang bụng cho thấy có mức khí-dịch rải rác Cách tiếp cận chẩn đốn bước Phương pháp tiếp cận chung SBO gián đoạn lưu thơng đường tiêu hóa Các triệu chứng thường gặp đau bụng, chướng hơi, nôn, trung tiện đại tiện qua trực tràng Nếu không điều trị, bệnh nhân tiến triển thành thiếu máu cục ruột, hoại tử, thủng Do đó, chẩn đốn can thiệp sớm điều quan trọng Chẩn đốn cần bao gồm dự kiến có cần can thiệp khẩn cấp hay không Điều quan trọng cần xem xét bệnh nhân bị SBO phần hay hồn tồn, và/hoặc liệu tình trạng tắc nghẽn đơn giản (nghĩa khơng viêm phúc mạc: khơng cần phẫu thuật) so với có biến chứng (có viêm phúc mạc: chắn cần phẫu thuật) Có thể phân biệt khả chẩn đoán khác dựa kết hợp khám lâm sàng, chụp x-quang vùng bụng, xét nghiệm máu (ví dụ số lượng bạch cầu), với chụp CT vùng bụng có Tiền sử Tiền sử chi tiết cung cấp thơng tin trình khởi phát thời gian đau bụng, tính chất nơn mửa (có thể nơn dịch mật), tiền sử đại tiện trung tiện • Các ca bệnh SBO đơn giản phần, bệnh nhân khởi phát cấp tính triệu chứng, nhìn chung cịn trung tiện đại tiện được, với số lượng Có thể có sốt, có khả sốt nhẹ Cũng có tiền sử phẫu thuật trước đây.[11] Gần ln có nơn, có khả nơn dịch mật • Trong SBO tồn phần có biến chứng, bệnh nhân khai có nơn dịch mật, táo bón hồn tồn (khơng trung tiện đại tiện), mê nặng, sốt kèm lạnh run Bệnh nhân có khơng có triệu chứng dự báo trước khởi phát đầy đủ triệu chứng Khám lâm sàng • Bệnh nhân bị SBO đơn giản phần biểu bụng chướng, ấn đau nhẹ lan tỏa phân khu vùng bụng.[11] Họ bị ốm với sốt nước nhẹ Có thể sờ thấy khối bụng, gợi ý bệnh lý ác tính nguyên Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Apr 12, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền CHẨN ĐOÁN Ở trẻ em, trẻ nhũ nhi, chẩn đoán cần loại trừ xoắn ruột nguyên nhân gây tắc nghẽn Không thiết lập chẩn đốn lúc dẫn đến hoại tử tồn trung tràng gây tử vong khơng chữa trị Chẩn đốn Tắc ruột non nhân gây SBO Khám trực tràng cho thấy có máu/khối u để giúp xác định chẩn đốn (ví dụ khối u trực tràng) Bệnh nhân thường mơ tả nhu động ruột có âm sắc cao, tần số tăng; nhiên, độ xác việc thính chẩn vùng bụng để chẩn đốn tắc nghẽn ruột cịn bàn cãi.[12] • Bệnh nhân bị SBO hồn tồn có biến chứng thường yếu thời điểm khám Họ có biểu nhịp tim nhịp thở nhanh, phản ánh tình trạng đau thiếu dịch lòng mạch Trong giai đoạn tiến triển, bệnh nhân bị sốt hạ huyết áp Bụng thường bị chướng, ruột bị tắc nghẽn tiến triển thành cổ chướng hoàn cảnh tắc nghẽn ruột hoàn toàn Trong SBO hoàn toàn, viêm phúc mạc phát triển theo thời gian; điều quan trọng can thiệp để phòng ngừa biến chứng Các dấu hiệu khác bao gồm diện thoát vị nghẹt thoát vị kẹt háng/rốn, diện sẹo mổ cũ gợi ý có phẫu thuật trước đó, biểu khác bệnh Crohn (ví dụ viêm niêm mạc, phát ban) Các thăm dò Khi đánh giá bệnh nhân bị tắc ruột, điều quan trọng xác định xem bệnh nhân bị SBO phần hay hoàn tồn, đơn giản hay có biến chứng Ngồi tiền sử khám lâm sàng, cần cân nhắc xét nghiệm sau đây: CHỤP X-QUANG BỤNG • Cần chụp x-quang vị trí nằm ngửa đứng thẳng để đánh giá diện mức khí-dịch tràn khí phúc mạc, xác định xem bệnh nhân có SBO phần hay hoàn toàn, liệu tắc nghẽn đơn giản hay có biến chứng.[13]Tuy nhiên, độ nhạy chụp x-quang bụng chẩn đoán SBO tương đối kém, giai đoạn tắc nghẽn sớm nhẹ.[14] Do đó, trường hợp nghi ngờ cao lâm sàng SBO hình chụp x-quang vùng bụng bình thường chưa kết luận rõ ràng được, cần chụp CT vùng bụng [15] [Fig-1] [Fig-2] Xét nghiệm CHẨN ĐỐN • Trong giai đoạn ban đầu xét nghiệm, cần có bảng xét nghiệm máu bản, bao gồm công thức máu, để đánh giá diện chứng tăng bạch cầu chứng thiếu máu Cũng cần thực xét nghiệm chức thận tụy để đánh giá có rối loạn chức quan không Chụp cắt lớp vi tính (CT) vùng bụng • Chụp CT vùng bụng xác định ngun nhân (ví dụ viêm ruột thừa, ruột xoay bất thường, khối u) Điều giúp xác định SBO phần hoàn toàn, mức độ tắc nghẽn, hình chụp x-quang khơng kết luận được.[13] Chụp CT vùng bụng có độ nhạy cao nhiều so với chụp x-quang bụng; đó, người ta cho có thể, cần sử dụng CT chụp x-quang nghi ngờ tắc ruột.[16] Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh hữu ích khác bao gồm: Xét nghiệm chụp ruột non có cản quang (gastrograffin) • Có thể mang tính điều trị làm rõ chẩn đốn SBO phần Phân tích tổng hợp gợi ý xuất chất cản quang tan nước đại tràng thời điểm 24 có độ nhạy cảm đặc hiệu cao để dự đoán SBO, giảm cần thiết phải phẫu thuật phẫu thuật, rút ngắn thời gian nằm viện.[17] MRI bụng Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Apr 12, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Chẩn đốn Tắc ruột non • Thường khơng thực hiện; thủ thuật không cung cấp thêm thông tin so với kết chụp CT thực xác Tuy nhiên, số trường hợp, MRI hữu ích SBO bán cấp bệnh Crohn mà khó chẩn đốn, để tránh lặp lại liều phóng xạ ion hóa bệnh nhân trẻ tuổi Siêu âm bụng Hiếm thực người lớn có SBO trừ khơng có khơng thể chụp CT Tuy nhiên, siêu âm chuyên gia phương pháp chẩn đốn hữu ích trẻ em Mổ hở/Nội soi ổ bụng chẩn đốn • Có thể thực ca bệnh khó phân biệt SBO phần tồn phần, SBO số nguyên nhân gây đau bụng khác Có thể thực mổ hở (thủ thuật mở bụng) qua phương pháp có mức độ xâm lấn tối thiểu tay bác sĩ có kinh nghiệm, đào tạo (nội soi ổ bụng chẩn đoán) Các yếu tố nguy Mạnh phẫu thuật vùng bụng trước • Có thể dẫn đến dính bên bụng gây tắc nghẽn Phẫu thuật mổ hở bụng làm tăng nguy SBO dính bên bụng so với phẫu thuật nội soi ổ bụng.[6] [7] ruột xoay bất thường • Có thể dẫn đến xoắn ruột giữa, dẫn đến đoạn ruột giữa, hoại tử, tử vong Bệnh Crohn • Có thể dẫn đến viêm tấy, làm tắc nghẽn ruột thoát vị CHẨN ĐỐN • Thốt vị bẹn, vị vết mổ bụng, vị rốn, vị thành bụng làm nghẹt tắc nghẽn ruột Viêm ruột thừa • Có thể dẫn đến tắc nghẽn ruột hình thành viêm tấy/áp-xe bệnh lý ác tính đường ruột • Có thể dẫn tắc nghẽn ruột bệnh tiến triển, từ khối u nguyên phát từ di Lồng ruột • Dẫn đến tắc nghẽn ruột ruột bị 'kẹp' q trình lồng ruột xoắn ruột • Ln gây tắc nghẽn ruột bị xoắn dẫn đến hồn tồn lưu thơng lịng ruột chít hẹp ruột • Nguyên nhân quan trọng gây tắc nghẽn ruột trẻ sơ sinh; hình thành ruột khơng phù hợp dẫn đến gián đoạn lưu thơng lịng ruột Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Apr 12, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Chẩn đoán Tắc ruột non nuốt dị vật • Nuốt dị vật tạo khối chống chỗ lịng ruột cản trở lưu thông chất ruột Các yếu tố tiền sử thăm khám Các yếu tố chẩn đốn chủ yếu có yếu tố nguy (thường gặp) • Các yếu tố nguy quan trọng bao gồm phẫu thuật vùng bụng trước đây, thoát vị, bệnh Crohn, nuốt dị vật, viêm ruột thừa, lồng ruột, ruột quay bất thường, xoắn ruột, chít hẹp ruột trẻ sơ sinh/trẻ nhũ nhi trung tiện đại tiện (thường gặp) • Do tắc ruột đau bụng (thường gặp) • Thường mơ tả đau quặn cơn, đau dội Có thể kèm theo nơn, thường xảy trước khởi phát nơn Nơn (thường gặp) • Có thể nôn dịch mật; xảy sau khởi phát đau bụng chướng (thường gặp) • Một phát thường gặp bệnh nhân bị SBO Thường liên quan đến nhu động ruột có âm sắc cao, tần suất tăng; nhiên, độ xác việc thính chẩn vùng bụng để chẩn đốn tắc nghẽn ruột cịn bàn cãi.[12] Nhạy đau vùng bụng (thường gặp) • Liên quan đến thiếu máu cục ruột; dấu hiệu tiến triển bệnh hoại tử mô xảy CHẨN ĐỐN táo bón hồn tồn (thường gặp) • Do gián đoạn q trình lưu thơng phân phía xa vị trí tắc viêm màng bụng (thường gặp) • Khi thiếu máu cục ruột, hoại tử, và/hoặc thủng táo bón (thường gặp) • Do gián đoạn đường phân; phản ánh khối u tiềm ẩn nằm lòng ruột.[11] khối bụng sờ thấy (khơng thường gặp) • Khám bụng sờ thấy khối u, gợi ý bệnh lý ác tính nguyên nhân gây SBO khối u trực tràng sờ thấy (khơng thường gặp) • Khám trực tràng cho thấy máu/khối u để xác định chẩn đốn (ví dụ khối u trực tràng) Các yếu tố chẩn đốn khác Buồn nơn (thường gặp) • Đây triệu chứng sớm SBO phần hoàn toàn 10 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Apr 12, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Điều trị Tắc ruột non Các lựa chọn điều trị Cấp tính Nhóm bệnh nhân SBO hồn tồn biến chứng bị nghẹt: đối tượng cần phẫu thuật Tx line Điều trị Phẫu thuật mổ hở cấp cứu cộng với bù dịch » Ở bệnh nhân SBO hoàn toàn, viêm phúc mạc thường biểu hiện, bắt buộc phải hồi sức phẫu thuật can thiệp nhanh chóng thủ thuật mở bụng thám sát Viêm phúc mạc tiến triển chưa có biểu hiện; lý này, phẫu thuật can thiệp sớm điều thiết yếu » Chỉ định đặt đường truyền tĩnh mạch sử dụng lượng lớn dịch truyền tĩnh mạch (dung dịch Ringer lactat hay nước muối sinh lý) » Cần đặt ống thông Foley để theo dõi lượng nước tiểu thêm thuốc kháng sinh dự phòng trước phẫu thuật » Chỉ định thuốc kháng sinh phổ rộng trước phẫu thuật biện pháp dự phòng chống nhiễm trùng vết thương » Thường sử dụng thuốc kháng sinh 24 sau phẫu thuật Các lựa chọn sơ cấp » ampicillin: trẻ em: 50 mg/kg tiêm tĩnh mạch 30 phút trước phẫu thuật, 25 mg/kg sau đó; người lớn: g tiêm tĩnh mạch 30 phút trước phẫu thuật, g sau -và» gentamicin: trẻ em: mg/kg tiêm tĩnh mạch 30 phút trước phẫu thuật, mg/kg sau đó; người lớn: 1,5 mg/kg tiêm tĩnh mạch 30 phút trước phẫu thuật, 1,5 mg/ kg sau HOẶC Các lựa chọn sơ cấp thêm ĐIỀU TRỊ » cefoxitin: trẻ em >3 tháng tuổi: 30–40 mg/kg tiêm tĩnh mạch 30-60 phút trước phẫu thuật, 30-40 mg/kg lần 24 giờ; người lớn: 1-2 g tiêm tĩnh mạch 30-60 phút trước phẫu thuật, 1-2 g 6-8 lần 24 giảm áp lực qua ống thông mũi dày » Trong ca bệnh SBO hoàn toàn, định đặt ống thông mũi dày để giảm áp lực khí/dịch đường Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Apr 12, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền 17 Điều trị Tắc ruột non Cấp tính Nhóm bệnh nhân Tx line Điều trị tiêu hóa Đây chiến lược chống nơn có hiệu thêm Thuốc giảm đau » Điều cần thiết giảm đau đầy đủ cho bệnh nhân Điều thực với morphine tiêm tĩnh mạch Các lựa chọn sơ cấp » morphine sulfate: trẻ em: 0,1 mg/kg tiêm tĩnh mạch 3-4 cần; người lớn: 2,5 đến mg tiêm tĩnh mạch 3-4 cần thêm điều trị nguyên nhân » Cần khắc phục nguyên nhân để điều trị tình trạng tắc ruột kèm theo » Cần thực điều trị đặc hiệu cắt bỏ ruột thừa để điều trị viêm ruột thừa, thủ thuật Ladd để điều trị ruột quay bất thường (trẻ nhũ nhi), cắt bỏ khối u để điều trị khối u tắc nghẽn, điều trị thoát vị bẹn chẩn đoán » Nguyên nhân thường gặp bao gồm tình trạng dính, vị bẹn, khối u người lớn trước không phẫu thuật SBO hoàn toàn biến chứng bị nghẹt: chống định phẫu thuật giảm áp lực qua ống thông mũi dày cộng với bù dịch » Trong trường hợp phẫu thuật xem khơng có lợi ích tốt cho bệnh nhân (ví dụ SBO bệnh lý ác tính tiến triển) trọng tâm việc điều trị cần giảm nhẹ triệu chứng Chỉ định đặt ống thông mũi dày để giảm áp lực khí/dịch đường tiêu hóa » Chỉ định đặt đường truyền tĩnh mạch sử dụng lượng lớn dịch truyền tĩnh mạch (dung dịch Ringer lactat hay nước muối sinh lý) để hồi sức trì tình trạng bù nước Cần đặt ống thơng Foley để theo dõi lượng nước tiểu thêm thuốc giảm đau ĐIỀU TRỊ » Cần giảm đau đầy đủ cho tất bệnh nhân Điều thực với morphine tiêm tĩnh mạch Các lựa chọn sơ cấp 18 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Apr 12, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Điều trị Tắc ruột non Cấp tính Nhóm bệnh nhân Tx line Điều trị » morphine sulfate: trẻ em: 0,1 mg/kg tiêm tĩnh mạch 3-4 cần; người lớn: 2,5 đến mg tiêm tĩnh mạch 3-4 cần bổ sung thuốc chống nơn » Thuốc chống nơn giúp bổ sung làm giảm áp lực qua ống thông mũi dày cho bệnh nhân nôn mửa và/hoặc buồn nôn ca bệnh có chống định phẫu thuật » Chống định metoclopramide bệnh nhân tắc ruột Các lựa chọn sơ cấp » ondansetron: mg tiêm tĩnh mạch tiếng cần bổ sung thuốc chống co thắt » Một số hướng dẫn điều trị tắc ruột nguyên nhân ác tính khuyến nghị sử dụng thuốc chống co thắt để giảm đau bụng khó chịu.[27] [28] SBO phần bù dịch cộng với giảm áp lực qua ống thông mũi dày » Chỉ định đặt đường truyền tĩnh mạch sử dụng lượng lớn dịch truyền tĩnh mạch (dung dịch Ringer lactat hay nước muối sinh lý) tất bệnh nhân » Cần đặt ống thông Foley để theo dõi lượng nước tiểu » Chỉ định đặt ống thông mũi dày để giảm áp lực khí/dịch đường tiêu hóa » Chỉ định hội chẩn phẫu thuật (bác sĩ ngoại tổng quát) giai đoạn để xác định phương pháp điều trị tốt » Truyền dịch đặt ống thông mũi dày giúp điều trị SBO phần khoảng phần ba đến nửa ca bệnh » Thơng thường, áp dụng liệu pháp bảo tồn 48 đến 72 ca bệnh SBO phần trước phẫu thuật thực hiện, cần điều trị nguyên nhân » Cần khắc phục nguyên nhân tiềm ẩn để điều trị tình trạng tắc ruột đồng mắc Cần thực điều trị đặc hiệu cắt bỏ ruột thừa để điều trị viêm ruột thừa, thủ thuật Ladd để điều trị ruột quay bất thường (trẻ Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Apr 12, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền 19 ĐIỀU TRỊ thêm Điều trị Tắc ruột non Cấp tính Nhóm bệnh nhân Tx line Điều trị nhũ nhi), cắt bỏ khối u để điều trị khối u tắc nghẽn, điều trị thoát vị bẹn chẩn đoán » Ở bệnh nhân SBO bệnh Crohn, nong bóng qua nội soi phương pháp thay cho phẫu thuật.[23] » Ở bệnh nhân SBO cấp tính tình trạng dính, có chứng cho thấy chất cản quang tan nước (ví dụ Gastrografin®) phương pháp điều trị hiệu quả, tránh phẫu thuật, tương quan với thời gian nằm viện giảm.[19] [20] Tuy nhiên, thực thủ thuật theo dõi chặt chẽ Sự diện chất cản quang tan nước đại tràng vòng 24 dự đốn rõ ràng giải pháp khơng phẫu thuật thêm Thuốc giảm đau » Cần giảm đau đầy đủ cho tất bệnh nhân Điều thực với morphine tiêm tĩnh mạch Các lựa chọn sơ cấp » morphine sulfate: trẻ em: 0,1 mg/kg tiêm tĩnh mạch 3-4 cần; người lớn: 2,5 đến mg tiêm tĩnh mạch 3-4 cần đáp ứng lâm sàng sau 48 đến 72 thêm phẫu thuật » Cần thực thủ thuật mở bụng thám sát bệnh nhân không đáp ứng sau 48 đến 72 kể từ điều trị không phẫu thuật biểu đau bụng kéo dài, tăng bạch cầu, mức khí-dịch ngày tệ hình chụp x-quang vùng bụng (hoặc cho thấy bụng khí), trẻ nhũ nhi bứt rứt có chứng ruột quay bất thường ghi nhận » Ở bệnh nhân có SBO thứ phát tình trạng dính cần phẫu thuật, phẫu thuật nội soi ổ bụng gỡ dính có lợi phẫu thuật mổ hở Một đánh giá tổng quan hệ thống cho thấy tỉ lệ mắc bệnh, tỷ lệ tử vong, tỷ lệ nhiễm trùng, thời gian nằm viện cải thiện nhóm nội soi ổ bụng so với thủ thuật mở bụng.[21] [22] ĐIỀU TRỊ đáp ứng lâm sàng sau 48 đến 72 thêm thuốc kháng sinh dự phòng trước phẫu thuật » Chỉ định thuốc kháng sinh phổ rộng trước phẫu thuật biện pháp dự phòng chống nhiễm trùng vết thương » Thường sử dụng thuốc kháng sinh 24 sau phẫu thuật Các lựa chọn sơ cấp 20 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Apr 12, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Điều trị Tắc ruột non Cấp tính Nhóm bệnh nhân Tx line Điều trị » ampicillin: trẻ em: 50 mg/kg tiêm tĩnh mạch 30 phút trước phẫu thuật, 25 mg/kg sau đó; người lớn: g tiêm tĩnh mạch 30 phút trước phẫu thuật, g sau -và» gentamicin: trẻ em: mg/kg tiêm tĩnh mạch 30 phút trước phẫu thuật, mg/kg sau đó; người lớn: 1,5 mg/kg tiêm tĩnh mạch 30 phút trước phẫu thuật, 1,5 mg/ kg sau HOẶC Các lựa chọn sơ cấp » cefoxitin: trẻ em >3 tháng tuổi: 30-40 mg/kg tiêm tĩnh mạch 30-60 phút trước phẫu thuật, 30-40 mg/kg lần 24 giờ; người lớn: 1-2 g tiêm tĩnh mạch 30-60 phút trước phẫu thuật, 1-2 g 6-8 lần 24 đáp ứng lâm sàng sau 48 đến 72 thêm điều trị nguyên nhân » Cần khắc phục nguyên nhân tiềm ẩn để điều trị tình trạng tắc ruột đồng mắc Cần thực điều trị đặc hiệu cắt bỏ ruột thừa để điều trị viêm ruột thừa, thủ thuật Ladd để điều trị ruột quay bất thường (trẻ nhũ nhi), cắt bỏ khối u để điều trị khối u tắc nghẽn, điều trị thoát vị bẹn chẩn đoán bổ sung thuốc chống nôn » Đối với SBO phần, thuốc chống nơn giúp ích, dịch hút từ ống thông mũi dày mức tối thiểu.[18] » Chống định metoclopramide bệnh nhân tắc ruột Các lựa chọn sơ cấp » ondansetron: mg tiêm tĩnh mạch tiếng cần ĐIỀU TRỊ Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Apr 12, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền 21 Liên lạc theo dõi Tắc ruột non Khuyến nghị TÁI KHÁM Giám sát Sau phẫu thuật, cần theo dõi tình trạng tái phát triệu chứng bệnh nhân (ví dụ đau quặn, bụng chướng, nôn) Sau xuất viện, bệnh nhân cần đến thăm khám hàng năm với bác sĩ đa khoa để chăm sóc sức khỏe định kỳ Bằng chứng đau quặn bụng không dung nạp thức ăn cần làm thêm xét nghiệm chụp x-quang đường tiêu hóa qua ruột non và/hoặc chụp cắt lớp vi tính vùng bụng, để đánh giá tình trạng tái phát bệnh, trường hợp bệnh lý ác tính Cần xác định tần suất khám theo dõi dựa bệnh lý Hướng dẫn dành cho bệnh nhân Cần tư vấn cho bệnh nhân khám triệu chứng cho thấy tắc ruột tái phát, ca bệnh có chứng hoại tử ruột trước Các biến chứng Các biến chứng hoại tử ruột Khung thời gian Khả ngắn hạn trung bình Ở bệnh nhân bị SBO hồn tồn khơng điều trị, khả hoại tử ruột cao Do tình trạng tắc nghẽn tiến triển, tưới máu ruột giảm, dẫn đến thay đổi thiếu máu cục hoại tử Các dấu hiệu khởi phát viêm phúc mạc, tăng bạch cầu, nước, tổn thương thận cấp tính nguyên nhân trước thận báo hiệu tình trạng này.[29] [30] [31] [32] Nhiễm trùng huyết ngắn hạn trung bình Bệnh nhân bị hoại tử ruột có nguy bị thủng ruột kèm theo nhiễm trùng huyết suy đa quan Điều khiến nhiều bệnh nhân tử vong Suy đa tạng ngắn hạn trung bình Bệnh nhân bị hoại tử ruột có nguy bị thủng ruột kèm theo nhiễm trùng huyết suy đa quan Điều khiến nhiều bệnh nhân tử vong áp-xe ổ bụng ngắn hạn thấp Trong ca tắc ruột kèm theo thủng ruột, bệnh nhân bị nhiễm trùng ổ bụng kèm theo hình thành áp-xe Tình trạng cần điều trị phẫu thuật mổ hở dẫn lưu hướng dẫn phương pháp chẩn đốn hình ảnh hội chứng ruột ngắn 22 dài hạn Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Apr 12, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền thấp Liên lạc theo dõi Tắc ruột non Các biến chứng Khung thời gian Khả Những bệnh nhân cần bổ sung dinh dưỡng qua đường ruột qua đường tiêm truyền Biện pháp điều trị dứt điểm ghép ruột ca bệnh nặng thủng ruột biến thiên trung bình Bệnh nhân bị hoại tử ruột có nguy bị thủng ruột kèm theo nhiễm trùng huyết suy đa quan Điều khiến nhiều bệnh nhân tử vong Tiên lượng SBO cấp cứu y khoa Bệnh nhân điều trị lúc có tiên lượng tốt Ở bệnh nhân khơng điều trị, tình trạng tắc nghẽn tiến triển thành hoại tử ruột, thủng ruột, nhiễm trùng huyết, suy đa quan • Bệnh nhân trước phẫu thuật có nhiều khả bị dính ruột, nguyên nhân gây SBO Những bệnh nhân có nguy tái phát SBO có tình trạng dính tái phát gỡ dính ruột đầy đủ • Bệnh nhân khơng có phẫu thuật trước có bệnh lý ác tính nền, vị bẹn, dải dính bẩm sinh, bệnh Crohn nguyên nhân gây tắc nghẽn, hậu chúng xác định khả đáp ứng với bệnh lý Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Apr 12, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền 23 TÁI KHÁM Nếu việc điều trị SBO cần cắt bỏ phần lớn ruột non, bệnh nhân tiến triển hội chứng ruột ngắn Bệnh lý có đặc điểm đoạn ruột non lớn bị chức cấu trúc giải phẫu, khiến không hấp thụ đầy đủ chất dinh dưỡng qua đường ruột Hướng dẫn Tắc ruột non Hướng dẫn chẩn đoán Quốc tế Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction Nhà xuất bản: World Society of Emergency Surgery (ASBO Working Group) Xuất lần cuối: 2013 Bắc Mỹ ACR practice parameter for the performance of barium small bowel examinations in adults Nhà xuất bản: American College of Radiology Xuất lần cuối: 2013 HƯỚNG DẪN ACR Appropriateness Criteria: suspected small bowel obstruction Nhà xuất bản: American College of Radiology Xuất lần cuối: 2013 Evaluation and management of small-bowel obstruction Nhà xuất bản: Eastern Association for the Surgery of Trauma Xuất lần cuối: 2012 Hướng dẫn điều trị Châu Âu Bowel obstruction Nhà xuất bản: Scottish Palliative Care Guidelines Xuất lần cuối: 2015 Quốc tế Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction Nhà xuất bản: World Society of Emergency Surgery (ASBO Working Group) Xuất lần cuối: 2013 Bắc Mỹ Evaluation and management of small-bowel obstruction Nhà xuất bản: Eastern Association for the Surgery of Trauma 24 Xuất lần cuối: 2012 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Apr 12, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Tài liệu tham khảo Tắc ruột non Các báo chủ yếu Duron JJ, Silva NJ, du Montcel ST, et al Adhesive postoperative small bowel obstruction: incidence and risk factors of recurrence after surgical treatment: a multicenter prospective study Ann Surg 2006 Nov;244(5):750-7 Tồn văn Tóm lược • Maglinte DD, Reyes BL, Harmon BH, et al Reliability and role of plain film radiography and CT in the diagnosis of small-bowel obstruction AJR Am J Roentgenol 1996 Dec;167(6):1451-5 Tồn văn Tóm lược Tài liệu tham khảo Hill AG The management of adhesive small bowel obstruction - an update Int J Surg 2008 Feb;6(1):77-80 Tồn văn Tóm lược Jeong WK, Lim SB, Choi HS, et al Conservative management of adhesive small bowel obstructions in patients previously operated on for primary colorectal cancer J Gastrointest Surg 2008 May;12(5):926-32 Tóm lược Attard JA, MacLean AR Adhesive small bowel obstruction: epidemiology, biology and prevention Can J Surg 2007 Aug;50(4):291-300 Tồn văn Tóm lược Tsao KJ, St Peter SD, Valusek PA, et al Adhesive small bowel obstruction after appendectomy in children: comparison between the laparoscopic and open approach J Pediatr Surg 2007 Jun;42(6):939-42;discussion 942 Tóm lược Duron JJ, Silva NJ, du Montcel ST, et al Adhesive postoperative small bowel obstruction: incidence and risk factors of recurrence after surgical treatment: a multicenter prospective study Ann Surg 2006 Nov;244(5):750-7 Tồn văn Tóm lược Yamada T, Okabayashi K, Hasegawa H, et al Meta-analysis of the risk of small bowel obstruction following open or laparoscopic colorectal surgery Br J Surg 2016 Apr;103(5):493-503 Tóm lược Ha GW, Lee MR, Kim JH Adhesive small bowel obstruction after laparoscopic and open colorectal surgery: a systematic review and meta-analysis Am J Surg 2016 Sep;212(3):527-36 Tóm lược Brüggmann D, Tchartchian G, Wallwiener M, et al Intra-abdominal adhesions: definition, origin, significance in surgical practice, and treatment options Dtsch Arztebl Int 2010 Nov;107(44):769-75 Tồn văn Tóm lược Kumar S, Wong PF, Leaper DJ Intra-peritoneal prophylactic agents for preventing adhesions and adhesive intestinal obstruction after non-gynaecological abdominal surgery Cochrane Database Syst Rev 2009;(1):CD005080 Tồn văn Tóm lược 10 Petrovic B, Nikolaidis P, Hammond NA, et al Identification of adhesions on CT in small-bowel obstruction Emerg Radiol 2006 Mar;12(3):88-93;discussion 94-5 Tóm lược 11 Taylor MR, Lalani N Adult small bowel obstruction Acad Emerg Med 2013 Jun;20(6):528-44 Tồn văn Tóm lược Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Apr 12, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO • TÀI LIỆU THAM KHẢO Tắc ruột non Tài liệu tham khảo 12 Breum BM, Rud B, Kirkegaard T, et al Accuracy of abdominal auscultation for bowel obstruction World J Gastroenterol 2015 Sep 14;21(34):10018-24 Tồn văn Tóm lược 13 Maung AA, Johnson DC, Piper GL, et al; Eastern Association for the Surgery of Trauma Evaluation and management of small-bowel obstruction: an Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline J Trauma Acute Care Surg 2012 Nov;73(5 suppl 4):S362-9 Tóm lược 14 Jackson PG, Raiji MT Evaluation and management of intestinal obstruction Am Fam Physician 2011 Jan 15;83(2):159-65 Toàn văn 15 Alshamari M, Norrman E, Geijer M, et al Diagnostic accuracy of low-dose CT compared with abdominal radiography in non-traumatic acute abdominal pain: prospective study and systematic review Eur Radiol 2016;26(6):1766-74 16 Alshamari M, Norrman E, Geijer M, et al Diagnostic accuracy of low-dose CT compared with abdominal radiography in non-traumatic acute abdominal pain: prospective study and systematic review Eur Radiol 2016 Jun;26(6):1766-74 Tóm lược 17 Branco BC, Barmparas G, Schnüriger B, et al Systematic review and meta-analysis of the diagnostic and therapeutic role of water-soluble contrast agent in adhesive small bowel obstruction Br J Surg 2010 Apr;97(4):470-8 Tóm lược 18 Chen SC, Lee CC, Yen ZS, et al Specific oral medications decrease the need for surgery in adhesive partial smallbowel obstruction Surgery 2006 Mar;139(3):312-6 Tóm lược 19 American College of Radiology ACR Appropriateness Criteria: suspected small-bowel obstruction 2013 [internet publication] Toàn văn 20 Ceresoli M, Coccolini F, Catena F, et al Water-soluble contrast agent in adhesive small bowel obstruction: a systematic review and meta-analysis of diagnostic and therapeutic value Am J Surg 2016 Jun;211(6):1114-25 Tóm lược 21 Sajid MS, Khawaja AH, Sains P, et al A systematic review comparing laparoscopic vs open adhesiolysis in patients with adhesional small bowel obstruction Am J Surg 2016 Jul;212(1):138-50 Tóm lược 22 Wiggins T, Markar SR, Harris A Laparoscopic adhesiolysis for acute small bowel obstruction: systematic review and pooled analysis Surg Endosc 2015 Dec;29(12):3432-42 Tóm lược 23 Navaneethan U, Lourdusamy V, Njei B, et al Endoscopic balloon dilation in the management of strictures in Crohn's disease: a systematic review and meta-analysis of non-randomized trials Surg Endosc 2016 Dec;30(12):5434-43 Tóm lược 24 Cousins SE, Tempest E, Feuer DJ Surgery for the resolution of symptoms in malignant bowel obstruction in advanced gynaecological and gastrointestinal cancer Cochrane Database Syst Rev 2016;(1):CD002764 Tồn văn Tóm lược 25 Santangelo ML, Grifasi C, Criscitiello C, et al Bowel obstruction and peritoneal carcinomatosis in the elderly: a systematic review Aging Clin Exp Res 2017 Feb;29(Suppl 1):73-8 Tóm lược 26 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Apr 12, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Tắc ruột non Tài liệu tham khảo National Patient Safety Agency Reducing the harm caused by misplaced nasogastric feeding tubes in adults, children and infants (Patient Safety Alert NPSA/2011/PSA002) Mar 2011 [internet publication] Toàn văn 27 Roeland E, von Gunten CF Current concepts in malignant bowel obstruction management Curr Oncol Rep 2009 Jul;11(4):298-303 28 Ripamonti CI, Easson AM, Gerdes H Management of malignant bowel obstruction Eur J Cancer 2008 May;44(8):1105-15 29 Ray NF, Denton WG, Thamer M, et al Abdominal adhesiolysis: inpatient care and expenditures in the United States in 1994 J Am Coll Surg 1998 Jan;186(1):1-9 Toàn văn Tóm lược 30 Maglinte DD, Reyes BL, Harmon BH, et al Reliability and role of plain film radiography and CT in the diagnosis of small-bowel obstruction AJR Am J Roentgenol 1996 Dec;167(6):1451-5 Tồn văn Tóm lược 31 Daneshmand S, Hedley CG, Stain SC The utility and reliability of computed tomography scan in the diagnosis of small bowel obstruction Am Surg 1999 Oct;65(10):922-6 Tóm lược 32 Ha HK, Kim JS, Lee MS, et al Differentiation of simple and strangulated small-bowel obstructions: usefulness of known CT criteria Radiology 1997 Aug;204(2):507-12 Tóm lược Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Apr 12, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền 27 TÀI LIỆU THAM KHẢO 26 Hình ảnh Tắc ruột non HÌNH ẢNH Hình ảnh Hình 1: Chụp X-quang bụng cho thấy tắc ruột phần Từ thông tin thu thập Tiến sĩ David J Hackam 28 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Apr 12, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Hình ảnh Tắc ruột non HÌNH ẢNH Hình 2: Chụp X-quang bụng cho thấy tắc ruột hồn tồn Từ thơng tin thu thập Tiến sĩ David J Hackam Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Apr 12, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền 29 Tuyên bố miễn trách nhiệm Tắc ruột non Tuyên bố miễn trách nhiệm bên Hoa Kỳ Canada BMJ Publishing Group Ltd (”BMJ Group”) nỗ lực để đảm bảo thơng tin cung cấp xác cập nhật, người cấp giấy phép chúng tôi, người cung cấp nội dung định có liên kết với nội dung chúng tơi truy cập từ nội dung chúng tôi, không đảm bảo điều BMJ Group khơng ủng hộ hay xác nhận việc sử dụng loại thuốc hay trị liệu BMJ Group khơng thực chẩn đoán cho bệnh nhân Các chuyên gia y tế cần sử dụng cân nhắc chuyên môn việc sử dụng thơng tin chăm sóc cho bệnh nhân họ thơng tin không coi thay cho việc phương pháp chẩn đốn, điều trị, liên lạc theo dõi, thuốc chống định hay phản ứng phụ Ngoài ra, tiêu chuẩn thực hành y khoa thay đổi có thêm số liệu, quý vị nên tham khảo nhiều nguồn khác Chúng đặc biệt khuyến nghị người dùng nên xác minh độc lập chẩn đoán, điều trị theo dõi liên lạc đưa ra, đồng thời đảm bảo thơng tin phù hợp cho bệnh nhân khu vực quý vị Ngoài ra, liên quan đến thuốc kê toa, khuyên quý vị nên kiểm tra trang thông tin sản phẩm kèm theo loại thuốc để xác minh điều kiện sử dụng xác định thay đổi liều dùng hay chống định, đặc biệt dược chất cho sử dụng loại mới, sử dụng, hay có khoảng trị liệu hẹp Quý vị phải luôn kiểm tra loại thuốc dẫn chiếu có giấy phép để sử dụng cho mục đích nêu sở cung cấp tình trạng “hiện có” nêu, phạm vi đầy đủ pháp luật cho phép BMJ Group người cấp giấy phép khơng chịu trách nhiệm cho khía cạnh chăm sóc sức khỏe cung cấp với hỗ trợ thông tin hay việc sử dụng khác thông tin Xem đầy đủ Các Điều khoản Điều kiện Sử dụng Trang Web Liên hệ với TUYÊN BỐ MIỄN TRÁCH NHIỆM + 44 (0) 207 111 1105 support@bmj.com BMJ BMA House Tavistock Square London WC1H 9JR UK 30 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Apr 12, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Những người có đóng góp: // Các tác giả: John T Jenkins, MD Consultant Colorectal Surgeon Department of Coloproctology, St Mark's Hospital, London, UK CÔNG KHAI THÔNG TIN: JTJ declares that he has no competing interests George Malietzis, MBBS, MSc, MRCS Honorary Clinical Lecturer Department of Surgery and Cancer, Imperial College, London, UK CÔNG KHAI THÔNG TIN: GM declares that he has no competing interests // Lời cảm ơn: Dr John T Jenkins and Dr George Malietzis would like to gratefully acknowledge Dr Frances J McNicol and Dr David J Hackam, previous contributors to this monograph FJM and DJH declare that they have no competing interests // Những Người Bình duyệt: Steven D Wexner, MD, FACS, FRCS, FRCS (Ed) Chief Academic Officer Emeritus Chief of Staff (1997-2007), Chairman Department of Colorectal Surgery, Professor of Surgery Ohio State University, Affiliate Professor Department of Surgery, Division of General Surgery, University of South Florida College of Medicine, Cleveland Clinic Florida, FL CÔNG KHAI THÔNG TIN: SDW declares that he has no competing interests