Nhiễm vi-rút đậu mùa - Thông tin lâm sàng

Nhiễm vi-rút đậu mùa Thơng tin lâm sàng xác nơi cần thiết Cập nhật lần cuối: May 24, 2019 Mục Lục Tóm tắt Thơng tin Định nghĩa Dịch tễ học Bệnh học Sinh lý bệnh học Phân loại Dự phòng Dự phòng ban đầu Dự phịng cấp hai Chẩn đốn Tiền sử ca bệnh Cách tiếp cận chẩn đoán bước Các yếu tố nguy 11 Các yếu tố tiền sử thăm khám 12 Xét nghiệm chẩn đoán 14 Chẩn đốn phân biệt 16 Các tiêu chí chẩn đoán 18 Điều trị 20 Cách tiếp cận điều trị bước 20 Tổng quan chi tiết điều trị 23 Phác đồ điều trị 24 Giai đoạn đầu 32 Liên lạc theo dõi 33 Khuyến nghị 33 Các biến chứng 34 Tiên lượng 35 Hướng dẫn 36 Hướng dẫn chẩn đoán 36 Hướng dẫn điều trị 36 Nguồn trợ giúp trực tuyến 37 Tài liệu tham khảo 38 Hình ảnh 41 Tun bố miễn trách nhiệm 45 Tóm tắt ◊ Bệnh đậu mùa người toán từ năm 1977, bệnh đậu mùa khỉ dịch bệnh lưu hành Tây Trung Phi ◊ Nếu nghi ngờ bệnh đậu mùa, bệnh nhân cách ly thông báo cho đơn vị bệnh truyền nhiễm khu vực Để ngăn ngừa tình cấp cứu xảy ra, nhân viên sức khỏe cộng đồng xử trí tất trường hợp nghi ngờ nhiễm bệnh Bệnh đậu mùa khỉ bệnh cần khai báo ◊ Nhiều bệnh khác có biểu tương tự, cần ghi nhớ khác biệt có, bệnh đậu mùa tốn nên có khả nghĩ tới bệnh ◊ Việc kiểm soát dịch bệnh cần tập trung vào việc cách ly bệnh nhân, chăm sóc hỗ trợ kiểm sốt nhiễm trùng ◊ Có thể phịng bệnh đậu mùa tiêm vắc-xin, khuyến cáo cho nhân viên phịng thí nghiệm làm việc với vi-rút thuộc nhóm orthopoxvirus thành viên nhóm ứng phó y tế cơng cộng chăm sóc sức khoẻ Nhiễm vi-rút đậu mùa Thơng tin THÔNG TIN CƠ BẢN Định nghĩa Các vi-rút thuộc họ Poxvirus (chi Orthopoxvirus) lây nhiễm cho người động vật có vú theo đường tự nhiên bao gồm vi-rút variola (đậu mùa), vi-rút đậu mùa khỉ, vi-rút vaccinia, vi-rút đậu trâu, vi-rút đậu lạc đà vi-rút cantagalo Chủ đề tập trung vào bệnh người liên quan đến nhiễm bệnh đậu mùa bệnh đậu mùa khỉ Bệnh đậu mùa bệnh truyền nhiễm nghiêm trọng, thường gây chết người virus variola gây nên Bệnh đậu mùa tuyên bố bị tốn hồn tồn vào năm 1980 sau chiến dịch chủng ngừa toàn cầu Tổ chức Y tế Thế giới đạo, với ca bệnh cuối biết đến Somalia năm 1977 Bệnh đậu mùa thường khởi phát với biểu sốt cấp tính mệt mỏi, sau phát ban da (các tổn thương rắn lên có vết lõm giữa) chủ yếu xảy mặt, cánh tay, chân.[1] Bệnh chủ yếu lây truyền từ người sang người qua đường hơ hấp (ví dụ qua nước bọt); nhiên, việc lây truyền qua tiếp xúc trực tiếp với chất dịch thể người bệnh báo cáo Thời kỳ ủ bệnh vi-rút đậu mùa đến 17 ngày với phát ban điển hình thường xuất đến ngày sau đó; giai đoạn dễ lây nhiễm tuần bệnh.[1] Bệnh đậu mùa khỉ bệnh gặp, mặt lâm sàng giống bệnh đậu mùa thường nghiêm trọng Bệnh đậu mùa khỉ có điểm đặc trưng tổn thương hạch bạch huyết.[2] Vi-rút đậu mùa khỉ lây truyền sang người từ loài động vật hoang dã khác nhau, chẳng hạn linh trưởng loài gặm nhấm, chưa xác định nguồn vật chủ tự nhiên Tương tự bệnh đậu mùa, bệnh đậu mùa khỉ lây truyền từ người sang người qua đường hô hấp qua tiếp xúc trực tiếp với dịch tiết thể người bệnh Thời kỳ ủ bệnh thường từ đến 14 ngày bệnh thường kéo dài từ đến tuần.[3] Dịch tễ học Bệnh đậu mùa tuyên bố bị toán vào năm 1980 sau chiến dịch chủng ngừa toàn cầu Tổ chức Y tế Thế giới đạo, với ca bệnh tự nhiên cuối biết đến Somalia năm 1977 Đó bệnh nguy hiểm mà nhân loại biết đến Ca bệnh cuối biết đến giới xảy vào tháng năm 1978, kết tai nạn phịng thí nghiệm Birmingham, Anh Ghi nhận lần bệnh đậu mùa khỉ người vào năm 1970 xứ Zaire (nay Cộng hịa Dân chủ Congo) Từ trở phần lớn ca bệnh báo cáo xảy vùng nông thôn Lưu vực Congo Tây Phi, đặc biệt Cộng hòa Dân chủ Congo - nơi xảy dịch bệnh lớn vào năm 1996-1997 Lần ca đậu mùa khỉ châu Phi xác nhận vùng Trung Tây Mỹ năm 2003 Nguồn gốc vụ bùng phát dịch bệnh từ việc nhập chuột túi Gambia từ Tây Phi.[5]Các đợt dịch bùng phát gần báo cáo Nigeria (tháng năm 2017) Cameroon (tháng năm 2018).[6] [7]Ở Nigeria dịch bệnh diễn Tháng năm 2018, Anh có ca nhiễm đậu mùa khỉ Đây ca bệnh báo cáo Anh Hai bệnh nhân cho nhiễm bệnh Nigeria, bệnh nhân cư dân Nigeria bệnh nhân thứ hai khách du lịch đến Nigeria Bệnh nhân thứ ba nhân viên y tế tham gia chăm sóc bệnh nhân thứ hai trước chẩn đoán nhiễm đậu mùa khỉ.[8] Tháng năm 2019, Singapore có ca nhiễm đậu mùa khỉ Đây ca bệnh báo cáo Singapore Bệnh nhân người đàn ông Nigeria từ Nigeria đến Singapore để tham dự hội thảo Anh nhiễm bệnh Nigeria Những người tiếp xúc gần với bệnh nhân theo dõi cách ly cần thiết Theo Tổ chức Y tế Thế giới, nguy bùng phát dịch thấp.[9] Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: May 24, 2019 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2020 Giữ quyền Nhiễm vi-rút đậu mùa Thông tin Bệnh học Vi-rút bệnh đậu mùa khỉ lần phân lập vào năm 1958 sau điều tra bệnh giống bệnh đậu mùa xảy khỉ Vi-rút lây truyền sang người từ loài động vật hoang dã khác nhau, chẳng hạn khỉ loài gặm nhấm, chưa xác định nguồn vật chủ tự nhiên Việc lây truyền từ động vật sang người xảy người bị động vật nhiễm bệnh cắn cào, ăn thịt động vật bị bệnh tiếp xúc trực tiếp gián tiếp với dịch tiết thể động vật bị bệnh Tương tự bệnh đậu mùa, bệnh đậu mùa khỉ lây truyền từ người sang người qua đường hô hấp qua tiếp xúc trực tiếp với dịch tiết thể người bệnh.[3] Khả tử vong người nói chung khoảng 10% châu Phi, 0% ổ dịch Mỹ vào năm 2003 [Fig-1] Sinh lý bệnh học Vi-rút bệnh đậu mùa truyền qua khơng khí, chủ yếu từ chất tiết đường hô hấp Phát ban đặc trưng bệnh đậu mùa chứa phân tử vi-rút mụn nước, mụn mủ, sau vảy da, nguồn lây truyền chủ yếu Sau vi-rút đậu mùa xâm nhập vào đường hô hấp, vi-rút bị nuốt đại thực bào sau vận chuyển đến hạch bạch huyết vùng, nơi chúng nhân lên Vi-rút lan truyền qua đường máu đến gan, lách quan bạch huyết khác, vi-rút tiếp tục nhân lên Cuối cùng, có giai đoạn nhiễm vi-rút huyết, vi-rút phát triển đến mạch máu nhỏ da đường hô hấp Sự nhân lên virút chỗ nhiễm trùng vùng da niêm mạc lân cận dẫn tới phát ban dạng loét niêm mạc phát ban mụn nước điển hình da bệnh đậu mùa, với khả lây lan Khả lây mạnh khởi phát triệu chứng toàn thân giảm mọc ban da Bệnh đậu mùa xuất huyết kèm với nhiễm vi-rút huyết rõ rệt so với bệnh đậu mùa thông thường Cơ chế tử vong nhiễm độc huyết chưa nghiên cứu kỹ lưỡng người, tử vong có liên quan đến hạ huyết áp tăng kali máu nghiên cứu vi-rút đậu thỏ Các nghiên cứu bệnh đậu mùa khỉ cho thấy sinh lý bệnh học tương tự bệnh đậu mùa.[1] Phân loại Phân loại vi-rút Vi-rút đậu mùa đậu mùa khỉ thuộc họ Poxviridae chi Orthopoxvirus phân biệt dễ dàng PCR Về mặt lâm sàng, bệnh đậu mùa đậu mùa khỉ khó phân biệt, trừ xuất hạch to đa số ca bệnh đậu mùa khỉ Bệnh đậu mùa chia thành thể: đậu mùa thể nặng đậu mùa thể nhẹ (alastrim); chuỗi hệ gien chứng tỏ vi-rút khác nhau, có quan hệ gần với nhau.[4] Trong bệnh đậu mùa, đậu mùa thể nhẹ nói chung độc lực hơn, khó phân biệt xác biến thể bệnh nhân mà khơng có xét nghiệm hỗ trợ Có nhóm (nhánh) vi-rút đậu mùa khỉ khác nhau: đậu mùa khỉ Trung Phi đậu mùa khỉ Tây Phi Bệnh đậu mùa khỉ Tây Phi nhẹ hơn, số ca tử vong hơn, lây truyền từ người sang người hạn chế so với bệnh đậu mùa khỉ Trung Phi.[3] Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: May 24, 2019 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2020 Giữ quyền THÔNG TIN CƠ BẢN Bệnh đậu mùa, vi-rút đậu mùa gây ra, chủ yếu lây truyền từ người sang người qua đường hô hấp (qua nước bọt); nhiên, việc lây truyền qua tiếp xúc trực tiếp với chất dịch thể người bệnh báo cáo Hiếm lây truyền qua khơng khí phịng thí nghiệm môi trường bệnh viện Nhiễm vi-rút đậu mùa Dự phịng Dự phịng ban đầu Bệnh đậu mùa ngăn ngừa vắc-xin bệnh đậu mùa, khuyến cáo cho nhân viên phịng thí nghiệm làm việc với vi-rút thuộc nhóm orthopox thành viên nhóm phản ứng chăm sóc sức khoẻ cộng đồng chăm sóc sức khoẻ Vắc-xin bệnh đậu mùa làm từ vi-rút vaccinia sống không chứa vi-rút variola Vi-rút vaccinia tiêu chuẩn không tiêm kim tiêm da mà kim tiêm nhánh đôi nhúng vào dung dịch vắc-xin sau dùng để chích da Tiêm chủng vi-rút vaccinia truyền thống gây phát ban mụn nước, gọi eczema vaccinatum Tiền sử tiêm DỰ PHÒNG vắc-xin gần tiếp xúc với người chủng ngừa bệnh eczema biết chìa khóa cho việc chẩn đốn PCR dịch mụn nước có kết dương tính với ADN vi-rút vaccinia âm tính ADN bệnh đậu mùa bệnh đậu mùa khỉ Những người bị ức chế miễn dịch có nguy bị nhiễm vi-rút vaccinia tiến triển, tử vong Ngồi ra, tiêm vắc-xin cịn có nhiều tác dụng phụ tiềm ẩn khác, bao gồm viêm tim-viêm màng tim (5,7 1000 người) viêm não gây tử vong (khoảng triệu người) [Fig-2] Eczema vaccinatum nên phân biệt với bệnh vaccinia toàn thân (lan tỏa), bệnh tự khỏi hậu việc nhiễm vi-rút vaccina huyết khơng có bệnh da liễu trước (khoảng 20.000 người) Eczema vaccinatum bệnh vaccinia toàn thân cần phân biệt rõ so với bệnh vaccinia tiến triển Bệnh vaccinia tiến triến vị trí tiêm nhanh chóng lan tồn thân, xảy bệnh nhân bị ức chế miễn dịch (ví dụ: bệnh nhân suy giảm miễn dịch bẩm sinh, người điều trị hóa chất, người bị HIV tiến triển) Bệnh vaccinia tiến triển gặp, gây tử vong không điều trị Vắc-xin bệnh đậu mùa dự trữ trường hợp khẩn cấp Vắc-xin có sẵn giống vắc-xin vaccinia truyền thống (chủng Lister) ACAM2000® (phát triển nuôi cấy tế bào) vắc-xin Aventis Pasteur® (chế phẩm lỏng đơng lạnh sản xuất từ bạch huyết bò); vắc-xin giảm độc lực, gọi vắc-xin vaccinia Ankara cải biến (ví dụ: Imvamune®, Imvanex®) Trái ngược với vắc-xin vaccinia truyền thống, vắc-xin vaccinia Ankara cải biến sử dụng an toàn cho người bị ức chế miễn dịch người bị bệnh eczema, phản ứng phụ đáng kể nào; vắc-xin tiêm da.[17] [18] Vi-rút giảm độc lực, khơng nhân lên động vật có vú, vắc-xin chế từ chúng an tồn sử dụng mang thai Vắc-xin thử nghiệm phát triển.[19] Có thể phịng ngừa bệnh đậu mùa khỉ tiêm vắc-xin bệnh đậu mùa; tái phát bệnh đậu mùa khỉ quan sát thấy châu Phi cho việc chấm dứt tiêm vắc-xin đậu mùa diện rộng Các liệu thu từ giai đoạn cuối chiến dịch loại trừ bệnh đậu mùa ngụ ý việc sử dụng vắc-xin vaccinia tiêu chuẩn bảo vệ lên tới 85% số bệnh nhân sau tiếp xúc với bệnh đậu mùa khỉ.[1] Các nghiên cứu động vật linh trưởng cho thấy vắc-xin vaccinia Ankara cải biến giúp bảo vệ chống nhiễm bệnh.[20] [Centers for Disease Control and Prevention: smallpox vaccination information] Dự phòng cấp hai Bệnh đậu mùa bệnh cần phải khai báo, thơng báo cấp quốc gia cho Tổ chức Y tế Thế giới trường hợp đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sàng phịng thí nghiệm bệnh đậu mùa Bệnh đậu mùa khỉ bệnh cần khai báo Các chứng dịch tễ học tiêm vắc-xin vòng ngày kể từ ngày phơi nhiễm ngăn ngừa thay đổi đáng kể bệnh đậu mùa phần lớn người bị mắc bệnh Tiêm vắc-xin từ đến ngày làm thay đổi mức độ nghiêm trọng bệnh bảo vệ bệnh nhân khỏi tử vong Tiêm vắc-xin không bảo vệ bệnh nhân mắc bệnh đậu mùa phát ban Những người tiếp xúc với bệnh nhân nên tiêm vắc-xin chống bệnh đậu mùa, lý tưởng vòng ngày Điều đặc biệt quan trọng tất người tiếp xúc với bệnh nhân hộ gia đình, tất y tá nhân viên y tế tiếp xúc với bệnh nhân phải tiêm vắc-xin Cần cách ly người tiếp xúc có triệu chứng Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: May 24, 2019 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2020 Giữ quyền Nhiễm vi-rút đậu mùa Dự phòng Những người tiếp xúc với bệnh đậu mùa khỉ nên tiêm vắc-xin bệnh đậu mùa người tiếp xúc có triệu chứng nên cách ly Tiêm vắc-xin vòng 14 ngày sau tiếp xúc với bệnh đậu mùa khỉ cho mang lại hiệu quả.[37] DỰ PHÒNG Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: May 24, 2019 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2020 Giữ quyền Nhiễm vi-rút đậu mùa Chẩn đoán Tiền sử ca bệnh Tiền sử ca bệnh #1 Một nhà nhân chủng học 25 tuổi làm việc vùng hẻo lánh Cộng hịa Dân chủ Congo Cơ đến Anh Quốc tuần sau đó, bị sốt cách ngày Cô sử dụng doxycycline để phịng bệnh sốt rét, nhiên mắc bệnh sốt rét Cơ khơng dùng loại thuốc khác Cô cảm thấy rét run, ớn lạnh có ban nước rải rác tồn thân Cơ cho biết bị thủy đậu cịn nhỏ, khu vực mà lúc có đứa trẻ phát ban tương tự không khỏe cô rời Các mụn nước cô giai đoạn phát triển, xuất nhiều mặt tay chân thân Về mặt lâm sàng, cần nghi ngờ bệnh đậu mùa khỉ dựa biểu phát ban mối liên hệ dịch tễ với Trung Phi, cần liên hệ với đơn vị bệnh truyền nhiễm khu vực cảnh báo với dịch vụ cấp cứu nguy nhiễm bệnh Khi đến bệnh viên, cô cách ly nhân viên mang thiết bị bảo hộ cá nhân đầy đủ Khai thác tiền sử bệnh sử, khơng có thuốc ngồi biện pháp dự phịng sốt rét, lấy danh sách người tiếp xúc Cô chưa tiêm vắc-xin ngừa bệnh đậu mùa Tiến hành quan sát tiêu chuẩn, gồm đo huyết áp độ bão hòa oxy Bệnh nhân có sốt (38,5°C), hạ huyết áp nhẹ với huyết áp 100/60 mmHg, nhịp tim nhanh 90 nhịp/phút, bắt đầu tiến hành truyền dịch đường tĩnh mạch Khám lâm sàng cho thấy có biểu phát ban có hạch cổ/nách Liên hệ trước với phịng thí nghiệm CHẨN ĐỐN bệnh viện để cảnh báo bệnh phẩm có nguy cao để xử lý Liên hệ với phịng thí nghiệm có mầm bệnh du nhập để cảnh báo bệnh phẩm có nguy cao đến tìm hiểu ý kiến tư vấn vật liệu thu thập bệnh phẩm Thông báo cho bác sĩ sức khỏe công cộng trực Lấy chất dịch từ mụn nước gạc vô trùng cho vào lọ đựng kín Lấy máu để xét nghiệm cơng thức máu, urê điện giải đồ, xét nghiệm chức gan, lactate, ethylenediamine tetra-acetic acid (EDTA) máu để làm PCR, cấy máu, xét nghiệm huyết thanh, soi lam máu tìm kí sinh trùng sốt rét khẩn cấp Lấy dịch phết họng nước tiểu để nghiên cứu vi-rút, tiến hành thử thai nước tiểu có đồng ý bệnh nhân Vận chuyển an toàn bệnh phẩm đến phịng xét nghiệm theo quy trình Uống paracetamol để hạ sốt, huyết áp tâm thu cải thiện, đạt 110 mmHg sau truyền 500mL nước muối sinh lý, hỗn điều trị kháng sinh đặt catheter Xét nghiệm máu cho thấy soi kí sinh trùng sốt rét âm tính, giảm tiểu cầu nhẹ, giảm bạch cầu lympho nhẹ, kết urê điện giải đồ bình thường, lactate bình thường Sau 24 chạy PCR từ dịch mụn nước, kết cho thấy có ADN đậu mùa khỉ Bệnh nhân ổn định mặt lâm sàng định hoãn điều trị thuốc kháng vi-rút, đề nghị tiêm vắc-xin đậu mùa cho người tiếp xúc gần với bệnh nhân sau tư vấn nguy lợi ích Tiền sử ca bệnh #2 Một bệnh nhân nam 30 tuổi, tiền sử khỏe mạnh đến phòng khám bác sĩ đa khoa với triệu chứng ớn lạnh, đau cơ, đau lưng kéo dài 24 tiếng Anh nói anh cảm thấy khó chịu, thăm khám khơng phát đặc biệt ngồi việc sốt 38°C nhịp tim nhanh 105 nhịp/phút Lúc mùa đông, anh không tiêm vắc-xin cúm, hỏi trực tiếp anh cho biết đau họng Kết xét nghiệm nước tiểu bình thường Anh nhà, với định dùng paracetamol uống nhiều nước nghi ngờ bị nhiễm cúm Hai ngày sau, anh phát ban tồn thân, kèm theo buồn nơn nơn mửa Bạn anh lo lắng đưa anh đến phịng cấp cứu, anh đưa vào phòng nhỏ Khi kiểm tra, anh khơng khỏe, phát ban mụn nước mặt, tay chân lan rộng lòng bàn tay lịng bàn chân Khơng có biểu hạch to Tất tổn thương giai đoạn phát triển Liên hệ với nhóm chuyên khoa truyền nhiễm tiến hành lấy chất dịch từ mụn nước gạc vô trùng cho vào lọ đựng kín Lấy máu để xét nghiệm công thức máu, urê điện giải đồ, xét nghiệm chức gan, lactate, EDTA máu để làm PCR, cấy máu, xét nghiệm huyết Lấy dịch phết họng nước tiểu để nghiên cứu vi-rút, không xét nghiệm sốt rét Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: May 24, 2019 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2020 Giữ quyền Nhiễm vi-rút đậu mùa Chẩn đốn Các trình bày khác Bệnh đậu mùa khơng phải lúc có phát ban điển hình Có thể có triệu chứng nhẹ nhiều, người tiêm vắc-xin trước đó, có mụn nước nhỏ chí không phát ban (đậu mùa gây phát ban) Ngược lại, bệnh xuất huyết tối cấp, kèm theo chảy máu cam, đái máu, xuất huyết kết mạc, phân máu chảy máu tử cung Có thể có ban xuất huyết da niêm mạc Bệnh đậu mùa xuất huyết không phổ biến, xảy khoảng 3% ca nhập viện Ấn Độ, khó chẩn đốn phát ban khơng điển hình đặc điểm khác Đơi đặc điểm xuất huyết xảy muộn diễn biến bệnh đậu mùa thông thường Ở bệnh đậu mùa dạng ban phẳng, thấy xuất mụn nước mụn mủ, tổn thương da có màu đỏ với dịch mụn nước Bệnh đậu mùa dạng ban phẳng chiếm khoảng 7% ca bệnh thường ảnh hưởng đến trẻ chưa tiêm vắc-xin; điều có tiên lượng nghiêm trọng Bệnh thường biểu tiền triệu nghiêm trọng trước kèm xuất ban niêm mạc Các yếu tố khác ảnh hưởng đến mức độ nặng bệnh đậu mùa mang thai suy giảm miễn dịch, khiến bệnh nặng số lượng kết hợp mụn nước mụn mủ, dẫn đến tiên lượng bệnh xấu hơn.[1] Đồng nhiễm HIV bệnh đậu mùa không mô tả, có khả khiến bệnh nặng Cách tiếp cận chẩn đoán bước Vi-rút đậu mùa khỉ loại Orthopoxvirus, loại vi-rút liên hệ chặt chẽ với bệnh đậu mùa gây triệu chứng bệnh tương tự, nhẹ Khó loại trừ hồn tồn bệnh đậu mùa khỉ có nhiều nguồn chứa động vật Tây Trung Phi Như vậy, gặp phải hội chứng giống bệnh đậu mùa, có khả bệnh khác gây (như bệnh thủy đậu phản ứng thuốc); có mối liên hệ dịch tễ học với Tây Trung Phi, cần nghĩ tới bệnh đậu mùa khỉ Có thể mối liên hệ dịch tễ học không rõ ràng vi-rút du nhập từ động vật mang mầm bệnh sóc Châu Phi Nhiễm vi-rút đậu mùa khỉ bệnh lý cần khai báo Tiền sử Bệnh đậu mùa • Sốt thường xuất từ 10 đến 14 ngày sau phơi nhiễm, trung bình từ đến 19 ngày.[1] • Ít giai đoạn đầu dịch bệnh mới, khơng rõ tiền sử phơi nhiễm lút cố ý phát tán vi-rút ngồi mơi trường • Có thể có tiền sử phơi nhiễm công nhân kho lưu trữ vi-rút đậu mùa bị nhiễm bệnh, nhân viên phịng thí nghiệm tình cờ nhiễm vi-rút sở khác xử lý vật liệu lưu trữ Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: May 24, 2019 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2020 Giữ quyền CHẨN ĐOÁN Ca bệnh đậu mùa cuối xảy vào năm 1977 trừ vụ tai nạn phịng thí nghiệm vào năm 1978, từ khơng cịn ca bệnh đậu mùa người Bản thân bệnh đậu mùa có khả xuất lại xảy tai nạn kho lưu trữ tiếng Atlanta (Mỹ) Novosibirsk (Nga), lọ chứa mẫu vi-rút bệnh đậu mùa để không chỗ xử lý không cách Trong kỷ, khơng cịn xảy trường hợp sử dụng vi-rút đậu mùa làm vũ khí sinh học Tiêm vắc-xin vaccinia khả nhân lên quân nhân nguy hại trường hợp phơi nhiễm bệnh đậu mùa thực tế từ năm 1979 Nếu nghi ngờ mắc bệnh đậu mùa, cách ly bệnh nhân thông báo cho đơn vị kiểm sốt dịch bệnh khu vực Để ngăn ngừa tình cấp cứu xảy ra, nhân viên sức khỏe cộng đồng xử trí tất trường hợp nghi ngờ nhiễm bệnh Do bệnh đậu mùa khơng cịn bệnh xảy tự nhiên, nên cần có ca bệnh đậu mùa phịng thí nghiệm xác nhận xem đợt bùng phát Nhiều bệnh khác có biểu tương tự, cần ghi nhớ khác biệt có, bệnh đậu mùa tốn nên có khả nghĩ tới bệnh Nhiễm vi-rút đậu mùa Chẩn đốn Bệnh đậu mùa khỉ • Thời gian ủ bệnh trung bình 12 ngày với khoảng tứ phân vị từ 11 đến 18 ngày.[21] • Thơng thường có tiền sử tiếp xúc với người mắc bệnh đậu mùa khỉ, thường Châu Phi cận Sahara, tiền sử tiếp xúc với động vật hoang dã biết nơi có vi-rút bệnh đậu mùa khỉ (điển hình sóc) Khám lâm sàng Bệnh đậu mùa lâm sàng: • Đậu mùa thể nặng: biểu nặng thường gặp phát ban diện rộng sốt cao • Đậu mùa thể nhẹ (alastrim): biểu gặp bệnh nhẹ Trong bệnh đậu mùa bệnh đậu mùa khỉ, bệnh nhân thường sốt, đau đầu, đau lưng, viêm họng, nôn mửa, ban nước lứa tuổi (cùng giai đoạn phát triển, điểm đặc trưng bệnh), xuất chi nhiều thân mình.[1]Hạch to gặp bệnh đậu mùa đặc điểm thường gặp bệnh đậu mùa khỉ (71% số ca bệnh).[1] [21]Các biểu gặp bệnh đậu mùa đậu mùa khỉ tiêu chảy, sảng, co giật CHẨN ĐOÁN Phát ban thường đến ngày sau khởi phát sốt cấp tính với ban dạng dát mặt Các ban phát triển thành nốt sẩn vịng đến ngày, tiếp mụn nước sau đến ngày, thành mụn mủ sau đến ngày, sau mụn bị lõm trước đóng vảy, bong sau khoảng tuần Các mụn mủ bệnh đậu mùa có đường kính lên đến mm bệnh đậu mùa khỉ mm Sau lớp vảy bong ra, để lại vết sẹo rỗ, đáng ý mặt Phát ban mụn nước nằm sâu hạ bì, mụn nước khơng bị vỡ (khơng bệnh thủy đậu mụn nước nhiễm vi-rút herpes) Phát ban da (ngoại ban) xảy 24 sau phát ban họng miệng lưỡi (nội ban) thường không ý Ngoại ban thường xuất lịng bàn tay lịng bàn chân Nhìn chung, mụn nước mọc nhiều đậu mùa thể nặng đậu mùa thể nhẹ đậu mùa khỉ Ở bệnh đậu mùa, tổn thương nhỏ hơn, tiến triển nhanh nơng có xu hướng xảy người tiêm vắc-xin trước đây, khiến bệnh nhẹ nhiều Phát ban đậu mùa điển hình xảy khoảng 90% ca bệnh (tỷ lệ tử vong 30%), thể nhẹ biến thể xảy 2% ca bệnh (hiếm gây tử vong) Trong 7% ca bệnh đậu mùa, tổn thương dần dần, nhanh chóng trở nên phẳng, cuối hợp lại, với tỷ lệ tử vong 97% khơng tiêm vắc-xin trước Bệnh đậu mùa gây xuất huyết với tỉ lệ 3% bao gồm ban đỏ toàn thân, chấm xuất huyết, vết bầm máu, xuất huyết kết mạc, khả tử vong thường vào khoảng ngày thứ bệnh Bệnh đậu mùa khơng phải lúc có ban: đậu mùa gây phát ban xảy dạng nhiễm trùng nhẹ chí khơng có triệu chứng trường hợp hiếm, mà vi-rút chỗ sức đề kháng có trước nhờ tiêm vắc-xin có kháng thể từ mẹ.[1] [22] Số lượng tổn thương bệnh đậu mùa khỉ thay đổi từ vài đến vài ngàn, có niêm mạc miệng (trong 70% ca bệnh), phận sinh dục (30%) kết mạc (mí mắt) (20%), giác mạc (nhãn cầu).[23] [Fig-3] Trung tâm Kiểm sốt Phịng chống Dịch bệnh có phác đồ chẩn đốn hữu ích, cung cấp biện pháp tiêu chuẩn để đánh giá bệnh nhân có phát ban mụn nước hay mụn mủ cấp tính, nặng với gợi ý lâm sàng để phân biệt bệnh đậu mùa với bệnh lý khác Điều dựa vào việc xác định nguy mắc bệnh đậu mùa bệnh nhân dựa tiêu chuẩn lâm sàng nặng nhẹ xác định [Centers for Disease Control and Prevention: evaluating patients for smallpox - acute, generalized vesicular or pustular rash illness protocol] 10 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: May 24, 2019 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2020 Giữ quyền Nhiễm vi-rút đậu mùa Điều trị Giai đoạn đầu Brincidofovir ĐIỀU TRỊ Brincidofovir, tiền chất cidofovir, độc cidofovir có tác dụng tương tự, thiếu liệu động vật linh trưởng Thuốc thử nghiệm giai đoạn II chưa có thị trường 32 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: May 24, 2019 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2020 Giữ quyền Nhiễm vi-rút đậu mùa Liên lạc theo dõi Khuyến nghị Không yêu cầu theo dõi lâu dài Tuy nhiên, có di chứng lâu dài bị mù ảnh hưởng đến giác mạc sẹo biến dạng mặt, cần tư vấn hỗ trợ Viêm tủy xương viêm khớp thường không ý thời gian bị bệnh đậu mùa cấp tính dẫn đến thối hóa khớp lâu dài, làm ngắn xương, khớp lỏng lẻo, trật khớp nhẹ.[1] Hướng dẫn dành cho bệnh nhân Cần thông báo với bệnh nhân sau phát ban da lành, họ hồn tồn hồi phục khơng cịn bị nhiễm bệnh, họ có sức đề kháng vi-rút đậu mùa/đậu mùa khỉ Cần hướng dẫn cho bệnh nhân: • Tránh cào gãi vào chỗ da phát ban Điều giúp ngăn nhiễm khuẩn khác thâm nhập vào thể giúp giảm ảnh hưởng phát ban sau bệnh nhân hồi phục • Vẫn cách ly hồi phục Điều giúp ngăn lây bệnh cho người khác Trong trường hợp bệnh đậu mùa, điều thường có nghĩa nằm viện bệnh nhân khơng cịn nhiễm trùng, nhiễm bệnh đậu mùa khỉ, bệnh nhân nhà sớm với điều kiện họ tự cách ly nhà thời gian • Quyết định xem có cần điều trị thử nghiệm khơng, định Điều xảy phần thử nghiệm lâm sàng để so sánh liệu pháp điều trị khác nhau, bệnh nhân định tham gia vào nghiên cứu đó, cần phải giải thích cẩn thận cho họ họ không bắt buộc phải tham gia [World Health Organization: smallpox] [Centers for Disease Control and Prevention: smallpox] [World Health Organization: monkeypox] [Centers for Disease Control and Prevention: monkeypox] Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: May 24, 2019 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2020 Giữ quyền 33 TÁI KHÁM Theo dõi Liên lạc theo dõi Nhiễm vi-rút đậu mùa TÁI KHÁM Các biến chứng Các biến chứng Tổn thương thận cấp tính Khung thời gian Khả ngắn hạn cao Thường xuyên xảy bệnh nặng có giảm thể tích tuần hồn bị sốt, phát ban quản huyết tương Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân kèm theo bệnh đậu mùa nặng gây huyết áp thấp Sự kết hợp yếu tố làm giảm lưu lượng máu thận kích thích tổn thương thận cấp tính Nhận biết sớm cách theo dõi lượng nước tiểu sinh hóa máu cho biết liệu truyền dịch tĩnh mạch cần thiết hay không nhiễm trùng da vi khuẩn ngắn hạn cao Ban mụn nước da ảnh hưởng tới tính tồn vẹn hàng rào da nhiễm trùng da vi khuẩn, đặc biệt bị trầy xước chấn thương Nên điều trị kháng sinh Viêm phổi ngắn hạn trung bình Bệnh nhân bị bệnh đậu mùa nặng có nguy mắc viêm phổi vi khuẩn Cần phải điều trị thuốc kháng sinh phổ rộng Viêm phổi nặng gây giảm oxy máu, cần sử dụng liệu pháp oxy thơng khí học đơn vị chăm sóc tích cực Hạ huyết áp ngắn hạn trung bình Hạ huyết áp trầm trọng thêm nhiễm khuẩn huyết viêm tim vi-rút gây Hạ huyết áp không đáp ứng với bù dịch đầy đủ cần phải điều trị thuốc co mạch Nếu nghi ngờ nhiễm khuẩn huyết, nên sử dụng thuốc kháng sinh phổ rộng đường tĩnh mạch Cũng bị hạ huyết áp xuất huyết Điều đòi hỏi phải truyền máu có tiên lượng xấu Đơng máu nội mạch rải rác (DIC) ngắn hạn thấp Việc tiêu hủy yếu tố đơng máu tiểu cầu xảy bệnh đậu mùa nặng, dẫn đến xuất huyết tạng Điều có tiên lượng xấu nên điều trị truyền chế phẩm máu tiểu cầu thích hợp Loét giác mạc viêm giác mạc ngắn hạn thấp Cần sử dụng thuốc kháng vi-rút bôi cho tổn thương giác mạc Trifluorothymidine bôi dùng để điều trị bệnh đậu bị mắt,[31] sử dụng tổn thương giác mạc bệnh đậu mùa bệnh đậu mùa khỉ Viêm não ngắn hạn thấp Bệnh đậu mùa gây viêm não vi-rút dẫn tới điểm Glasgow giảm co giật Phương pháp điều trị điều trị hỗ trợ Các thuốc kháng vi-rút có hiệu chưa có chứng ủng hộ Nên dùng thuốc chống co giật lorazepam cần Thối hóa khớp dài hạn thấp Viêm tủy xương viêm khớp thường không ý thời gian bị bệnh đậu mùa cấp tính dẫn đến viêm xương khớp lâu dài, làm ngắn xương, khớp lỏng lẻo, trật khớp nhẹ.[1] 34 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: May 24, 2019 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2020 Giữ quyền Nhiễm vi-rút đậu mùa Liên lạc theo dõi Tiên lượng Bệnh đậu mùa bệnh đậu mùa khỉ bệnh nhiễm trùng cấp tính dẫn đến suy giảm sức đề kháng sau hồi phục Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: May 24, 2019 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2020 Giữ quyền 35 TÁI KHÁM Tỷ lệ tử vong dao động từ 30% đậu mùa thể nặng, 3% đậu mùa thể nhẹ, 1% đến 15% bệnh đậu mùa khỉ Có phân nhóm có tỷ lệ tử vong cao bệnh đậu mùa, người mang thai người bị suy giảm miễn dịch nguyên phát.[1]Tỷ lệ tử vong bệnh đậu mùa khỉ lên tới 15% ghi nhận Trung Phi, phần phản ánh nhánh vi-rút nguy hiểm phần thiếu sở y tế Hướng dẫn Nhiễm vi-rút đậu mùa Hướng dẫn chẩn đoán Châu Âu Monkeypox Nhà xuất bản: Public Health England Xuất lần cuối: 2018 Quốc tế Smallpox clinical diagnosis Nhà xuất bản: World Health Organization Xuất lần cuối: 2016 HƯỚNG DẪN Bắc Mỹ Smallpox: diagnosis and evaluation Nhà xuất bản: Centers for Disease Control and Prevention Xuất lần cuối: 2017 CDC health information for international travel (Yellow Book): smallpox and other orthopoxvirus-associated infections Nhà xuất bản: Centers for Disease Control and Prevention Xuất lần cuối: 2017 Hướng dẫn điều trị Châu Âu Monkeypox Nhà xuất bản: Public Health England Xuất lần cuối: 2018 Bắc Mỹ CDC health information for international travel (Yellow Book): smallpox and other orthopoxvirus-associated infections Nhà xuất bản: Centers for Disease Control and Prevention Xuất lần cuối: 2017 Clinical guidance for smallpox vaccine use in a postevent vaccination program Nhà xuất bản: Centers for Disease Control and Prevention 36 Xuất lần cuối: 2015 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: May 24, 2019 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2020 Giữ quyền Nhiễm vi-rút đậu mùa Nguồn trợ giúp trực tuyến Nguồn trợ giúp trực tuyến Centers for Disease Control and Prevention: smallpox vaccination information (external link) Centers for Disease Control and Prevention: evaluating patients for smallpox - acute, generalized vesicular or pustular rash illness protocol (external link) WHO: personal protective equipment for use in a filovirus disease outbreak - rapid advice guideline (external link) WHO: steps to put on personal protective equipment (PPE) (external link) WHO: steps to remove personal protective equipment (PPE) (external link) CDC: guidance on personal protective equipment (PPE) to be used by healthcare workers during management of patients with confirmed Ebola or persons under investigation (PUIs) for Ebola (external link) WHO: how to safely collect blood samples from persons suspected to be infected with highly infectious bloodborne pathogens (external link) World Health Organization: smallpox (external link) Centers for Disease Control and Prevention: smallpox (external link) 10 World Health Organization: monkeypox (external link) 11 Centers for Disease Control and Prevention: monkeypox (external link) NGUỒN TRỢ GIÚP TRỰC TUYẾN Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: May 24, 2019 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2020 Giữ quyền 37 Nhiễm vi-rút đậu mùa Tài liệu tham khảo TÀI LIỆU THAM KHẢO Các báo chủ yếu • Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, et al Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016 Intensive Care Med 2017 Mar;43(3):304-77 Tồn văn Tóm lược Tài liệu tham khảo Fenner F, Henderson DA, Arita I, et al Smallpox and its eradication Geneva: World Health Organization; 1988 Toàn văn Centers for Disease Control and Prevention Yellow Book: health information for international travel Chapter smallpox & other orthopoxvirus-associated infections May 2017 [internet publication] Toàn văn Centers for Disease Control and Prevention Monkeypox May 2015 [internet publication] Toàn văn Shchelkunov SN, Totmenin AV, Loparev VN, et al Alastrim smallpox variola minor virus genome DNA sequences Virology 2000;266:361-386 Tồn văn Tóm lược World Health Organization Monkeypox: fact sheet June 2018 [internet publication] Toàn văn World Health Organization Disease outbreak news: monkeypox – Cameroon June 2018 [internet publication] Toàn văn World Health Organization Disease outbreak news Monkeypox - Nigeria October 2018 [internet publication] Toàn văn Public Health England Monkeypox case in England September 2018 [internet publication] Toàn văn World Health Organization Disease outbreak news Monkeypox - Singapore May 2019 [internet publication] Toàn văn 10 McCarthy M Smallpox samples are found in FDA storage room in Maryland BMJ 2014;349:g4545 Tóm lược 11 [No authors listed] Smallpox in Birmingham Br Med J 1978;2:837 Tồn văn Tóm lược 12 Beeching NJ, Dance DA, Miller AR, et al Biological warfare and bioterrorism BMJ 2002;324:336-339 Tồn văn Tóm lược 13 Petersen BW, Damon IK, Pertowski CA, et al Clinical guidance for smallpox vaccine use in a postevent vaccination program MMWR Recomm Rep 2015;64:1-26 Tồn văn Tóm lược 14 Mack TM, Thomas DB, Ali A, et al Epidemiology of smallpox in West Pakistan I Acquired immunity and the distribution of disease Am J Epidemiol 1972;95:157-168 Tóm lược 15 Vaccination Commission Final report of the Royal Commission appointed to inquire into the subject of vaccination London: Her Majesty's Stationery Office; 1896 Toàn văn 38 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: May 24, 2019 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2020 Giữ quyền Nhiễm vi-rút đậu mùa Tài liệu tham khảo Nolen LD, Osadebe L, Katomba J, et al Introduction of monkeypox into a community and household: risk factors and zoonotic reservoirs in the Democratic Republic of the Congo Am J Trop Med Hyg 2015;93:410-415 Toàn văn Tóm lược 17 Stickl H, Hochstein-Mintzel V, Mayr A, et al MVA vaccination against smallpox: clinical tests with an attenuated live vaccinia virus strain (MVA) [in German] Dtsch Med Wochenschr 1974;99:2386-2392 Tóm lược 18 Mayr A, Stickl H, Müller HK, et al The smallpox vaccination strain MVA: marker, genetic structure, experience gained with the parenteral vaccination and behavior in organisms with a debilitated defence mechanism [in German] Zentralbl Bakteriol B 1978;167:375-390 Tóm lược 19 World Health Organization WHO Advisory Committee on Variola Virus Research Report of the nineteenth meeting, 1-2 November 2017, Geneva, Switzerland May 2018 [internet publication] Toàn văn 20 Earl PL, Americo JL, Wyatt LS, et al Immunogenicity of a highly attenuated MVA smallpox vaccine and protection against monkeypox Nature 2004;428:182-185 Tóm lược 21 Huhn GD, Bauer AM, Yorita K, et al Clinical characteristics of human monkeypox, and risk factors for severe disease Clin Infect Dis 2005;41:1742-1751 Tóm lược 22 Breman JG, Henderson DA Diagnosis and management of smallpox N Engl J Med 2002;346:1300-1308 Tồn văn Tóm lược 23 World Health Organization Monkeypox: fact sheet November 2016 [internet publication] Toàn văn 24 Dennis DT, Doberstyn EB, Awoke S, et al Failure of cytosine arabinoside in treating smallpox A double-blind study Lancet 1974;2:377-379 Tóm lược 25 McKenzie PJ, Githens JH, Harwood ME, et al Haemorrhagic smallpox Specific bleeding and coagulation studies Bull World Health Organ 1965;33:773-782 Toàn văn Tóm lược 26 World Health Organization Smallpox: case definition for notification of smallpox under the IHR 2005 [internet publication] Toàn văn 27 Centers for Disease Control and Prevention Smallpox/variola case definition 2004 [internet publication] Toàn văn 28 Rees PS, Lamb LE, Nicholson-Roberts TC, et al Safety and feasibility of a strategy of early central venous catheter insertion in a deployed UK military Ebola virus disease treatment unit Intensive Care Med 2015;41:735-743 Tóm lược 29 Stittelaar KJ, Neyts J, Naesens L, et al Antiviral treatment is more effective than smallpox vaccination upon lethal monkeypox virus infection Nature 2006;439:745-748 Tóm lược 30 Huggins J, Goff A, Hensley L, et al Nonhuman primates are protected from smallpox virus or monkeypox virus challenges by the antiviral drug ST-246 Antimicrob Agents Chemother 2009;53:2620-2625 Toàn văn Tóm lược 31 Hu G, Wang MJ, Miller MJ, et al Ocular vaccinia following exposure to a smallpox vaccinee Am J Ophthalmol 2004;137:554-556 Tóm lược Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: May 24, 2019 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2020 Giữ quyền 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO 16 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nhiễm vi-rút đậu mùa Tài liệu tham khảo 32 Grosenbach DW, Honeychurch K, Rose EA, et al Oral tecovirimat for the treatment of smallpox N Engl J Med 2018 Jul 5;379(1):44-53 Tóm lược 33 ClinicalTrials.gov A trial to assess the safety, tolerability, and pharmacokinetics of the anti-orthopoxvirus compound tecovirimat (SIGA246-008) ClinicalTrials.gov Identifier: NCT02474589 November 2017 [internet publication] Toàn văn 34 World Health Organization Clinical management of patients with viral haemorrhagic fever: a pocket guide for the front-line health worker February 2016 [internet publication] Toàn văn 35 Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, et al Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016 Intensive Care Med 2017 Mar;43(3):304-77 Tồn văn Tóm lược 36 Fowler RA, Fletcher T, Fischer WA 2nd, et al Caring for critically ill patients with Ebola virus disease Perspectives from West Africa Am J Respir Crit Care Med 2014;190:733-737 Tồn văn Tóm lược 37 Jezek Z, Marennikova SS, Mutumbo M, et al Human monkeypox: a study of 2,510 contacts of 214 patients J Infect Dis 1986;154:551-555 Tóm lược 40 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: May 24, 2019 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2020 Giữ quyền Nhiễm vi-rút đậu mùa Hình ảnh HÌNH ẢNH Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: May 24, 2019 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2020 Giữ quyền 41 Nhiễm vi-rút đậu mùa HÌNH ẢNH Hình ảnh 42 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: May 24, 2019 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2020 Giữ quyền Hình 1: Ban dạng dát sẩn điển hình thân tay Hình ảnh Nhiễm vi-rút đậu mùa Hình ảnh HÌNH ẢNH Hình 2: Các tổn thương da (eczema) sau tiêm vắc-xin đậu mùa thể người nhận CDC/Moses Grossman, MD/California Emergency Preparedness Office (Calif/EPO) Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: May 24, 2019 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2020 Giữ quyền 43 HÌNH ẢNH Nhiễm vi-rút đậu mùa 44 Hình 3: Ban dạng dát Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: May 24, 2019 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải sẩn trưngbốởmiễn bệnh đậu mùa©khỉ tuânđặc thủ tuyên trách nhiệm BMJ Publishing Group Ltd 2020 Giữ quyền World Health Organization (WHO)/Brian W.J Mahy, BSc, MA, PhD, ScD, DSc Hình ảnh Nhiễm vi-rút đậu mùa Tuyên bố miễn trách nhiệm Tuyên bố miễn trách nhiệm bên Hoa Kỳ Canada BMJ Publishing Group Ltd (”BMJ Group”) nỗ lực để đảm bảo thông tin cung cấp xác cập nhật, người cấp giấy phép chúng tôi, người cung cấp nội dung định có liên kết với nội dung chúng tơi truy cập từ nội dung chúng tơi, khơng đảm bảo điều BMJ Group không ủng hộ hay xác nhận việc sử dụng loại thuốc hay trị liệu BMJ Group khơng thực chẩn đốn cho bệnh nhân Các chuyên gia y tế cần sử dụng cân nhắc chun mơn việc sử dụng thơng tin chăm sóc cho bệnh nhân họ thông tin không coi thay cho việc phương pháp chẩn đoán, điều trị, liên lạc theo dõi, thuốc chống định hay phản ứng phụ Ngoài ra, tiêu chuẩn thực hành y khoa thay đổi có thêm số liệu, quý vị nên tham khảo nhiều nguồn khác Chúng đặc biệt khuyến nghị người dùng nên xác minh độc lập chẩn đoán, điều trị theo dõi liên lạc đưa ra, đồng thời đảm bảo thơng tin phù hợp cho bệnh nhân khu vực quý vị Ngoài ra, liên quan đến thuốc kê toa, khuyên quý vị nên kiểm tra trang thông tin sản phẩm kèm theo loại thuốc để xác minh điều kiện sử dụng xác định thay đổi liều dùng hay chống định, đặc biệt dược chất cho sử dụng loại mới, sử dụng, hay có khoảng trị liệu hẹp Quý vị phải luôn kiểm tra loại thuốc dẫn chiếu có giấy phép để sử dụng cho mục đích nêu sở cung cấp tình trạng “hiện có” nêu, phạm vi đầy đủ pháp luật cho phép BMJ Group người cấp giấy phép khơng chịu trách nhiệm cho khía cạnh chăm sóc sức khỏe cung cấp với hỗ trợ thông tin hay việc sử dụng khác thông tin Xem đầy đủ Các Điều khoản Điều kiện Sử dụng Trang Web Liên hệ với + 44 (0) 207 111 1105 support@bmj.com TUYÊN BỐ MIỄN TRÁCH NHIỆM BMJ BMA House Tavistock Square London WC1H 9JR UK Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: May 24, 2019 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2020 Giữ quyền 45 Những người có đóng góp: // Các tác giả: Tom Blanchard, DTM&H, PhD, FRCP Consultant in Infectious Diseases Department of Infectious Diseases and Tropical Medicine, North Manchester General Hospital, Manchester, UK CÔNG KHAI THÔNG TIN: TB is the principal investigator on an MRC/Wellcome/Newton Fund grant to make a Zika vaccine based on recombinant modified vaccinia Ankara // Những Người Bình duyệt: Jimmy Whitworth, MD, FRCP Professor of International Public Health London School of Hygiene & Tropical Medicine, London, UK CÔNG KHAI THÔNG TIN: JW declares that he has no competing interests Ashley Styczynski, MD, MPH Epidemic Intelligence Service Officer Poxvirus and Rabies Branch, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA CÔNG KHAI THÔNG TIN: AS declares that she has no competing interests