Tắc nghẽn đường thở trung tâm. Thông tin lâm sàng

Tắc nghẽn đường thở trung tâm Thông tin lâm sàng xác nơi cần thiết Cập nhật lần cuối: Jun 28, 2018 Mục Lục Tóm tắt Thơng tin Định nghĩa Dịch tễ học Bệnh học Sinh lý bệnh học Phân loại Phòng ngừa 11 Ngăn ngừa thứ cấp Chẩn đoán 11 12 Tiền sử ca bệnh 12 Cách tiếp cận chẩn đoán bước 12 Các yếu tố nguy 18 Các yếu tố tiền sử thăm khám 19 Xét nghiệm chẩn đoán 21 Chẩn đoán khác biệt 24 Điều trị 26 Cách tiếp cận điều trị bước 26 Tổng quan chi tiết điều trị 35 Các lựa chọn điều trị 36 Liên lạc theo dõi 41 Khuyến nghị 41 Các biến chứng 41 Tiên lượng 43 Hướng dẫn 45 Hướng dẫn chẩn đoán 45 Hướng dẫn điều trị 45 Điểm số chứng 46 Tài liệu tham khảo 47 Hình ảnh 56 Tuyên bố miễn trách nhiệm 79 Tóm tắt ◊ Tắc nghẽn đường thở trung tâm (CAO) biểu theo nhiều cách khác nhau, thường chẩn đoán nhầm bệnh nhân bị hen suyễn COPD Cần có mức độ nghi ngờ cao để xác định chẩn đoán ◊ Cần nhanh chóng tiếp cận xử trí bệnh nhân đặc biệt ý kiểm soát đường thở Sau thực điều này, sử dụng nhiều cách can thiệp đường thở bao gồm soi phế quản, loại bỏ học, tạo hình phế quản bong bóng, đặt stent ◊ Chụp ngực X quang thông thường CT, đồ thị lưu lượng-thể tích xét nghiệm phụ trợ hữu ích ◊ Chẩn đoán xác định cần soi phế quản chẩn đoán phép quan sát đường thở đánh giá tổn thương dị vật, loại bỏ chất tiết, thực sinh thiết chẩn đoán định Với kinh nghiệm bác sĩ chuyên phế quản, điều trị nội soi tích cực khơng cản trở thủ thuật phẫu thuật sau cần ◊ Tiếp cận điều trị đa phương thức, với tham gia bác sỹ chuyên khoa phổi, chuyên khoa tai mũi họng, bác sĩ phẫu thuật lồng ngực, x-quang ngực, chun khoa nội soi can thiệp, chìa khóa thành công ngắn dài hạn ◊ Sự phân biệt CAO ác tính khơng ác tính quan trọng điều ảnh hưởng đến tiên lượng phương pháp trị liệu Nếu nghi ngờ xác định bệnh ác tính, cần xin ý kiến bác sĩ ung bướu bác sĩ xạ trị ung bướu ◊ Có thể xem xét phẫu thuật cắt bỏ bệnh nhân có khả chịu phẫu thuật có biểu bệnh lành tính bệnh ác tính cắt bỏ Ý kiến bác sĩ phẫu thuật lồng ngực có kinh nghiệm bệnh đường thở phức tạp quan trọng Tắc nghẽn đường thở trung tâm Thơng tin THƠNG TIN CƠ BẢN Định nghĩa Thuật ngữ 'tắc nghẽn đường thở trung tâm' (CAO) nghĩa trình tắc nghẽn khác gây khó khăn cho việc thơng khí đường thở trung tâm, khí quản, phế quản CAO thứ phát bệnh ác tính lành tính, nguyên nhân đáng kể gây mắc bệnh tử vong với tác động đáng kể lên chất lượng sống Do CAO thường biểu với suy hô hấp đe dọa tính mạng, số chuyên gia khuyến nghị sử dụng từ ngữ khơng ác tính thay lành tính.[1] Dịch tễ học Tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ lưu hành bệnh tắc nghẽn đường thở trung tâm (CAO) thực chưa biết.[1] Nếu phân chia tắc nghẽn khí phế quản ác tính khơng ác tính, dịch tễ học ung thư phổi gợi ý thường thấy tắc nghẽn ác tính hơn.[20] Ung thư phổi nguyên nhân hàng đầu gây ca tử vong ung thư nam nữ Hoa Kỳ,[21] vào năm 2010, ước tính có 222.520 ca ung thư phổi 157.300 ca tử vong ung thư phổi.[21] [22] Ung thư phổi chiếm 29% số ca tử vong ung thư nam 26% nữ.[22] Mặc dù tỷ lệ mắc bệnh nam dường giảm giảm hút thuốc, tỷ lệ mắc bệnh nữ khơng giảm.[23] Trên tồn giới, ung thư phổi chiếm triệu ca tử vong năm.[24] Khoảng 20% đến 30% bệnh nhân bị ung thư phổi xuất đặc điểm lâm sàng biến chứng liên quan đến tắc nghẽn đường thở (ví dụ xẹp phổi, viêm phổi sau tắc nghẽn, khó thở), đến 40% ca tử vong bệnh tiến triển chỗ.[1] Theo dịch tễ ung thư phổi, tỷ lệ mắc bệnh CAO ác tính tăng số lượng bệnh nhân bị ung thư phổi xuất biến chứng liên quan đến bệnh lý nội phế quản.[1] Tại Hoa Kỳ, hàng năm có khoảng 80.000 ca tắc nghẽn đường thở ác tính điều trị.[25] Cũng có vài liệu dịch tễ chứng hẹp đường thở lành tính Dịch tễ học tắc nghẽn khí phế quản khơng ác tính có khả phụ thuộc nhiều vào ngun nhân bệnh Tương tự tắc nghẽn khí phế quản ác tính, tỷ lệ tắc nghẽn khí phế quản khơng ác tính tăng Điều ngày sử dụng đường thở nhân tạo phổ biến (ví dụ ống nội khí quản, ống mở khí quản, stent khí phế quản) biến chứng thầy thuốc xảy sau đó.[1] Bệnh học Tắc nghẽn đường thở trung tâm (CAO) thường phân loại theo nguyên nhân bệnh, ác tính khơng ác tính Mặc dù biểu lâm sàng tương tự nhau, không nên xem suy giảm đường thở ác tính khơng ác tính thành nhóm, mà nhóm quần thể khác rõ ràng.[26] CAO ác tính • Tắc nghẽn đường thở trung tâm ác tính xảy chế: khối u cạnh bên lan rộng lâm lấn đường thở; bệnh ác tính lịng đường thở ngun phát; bệnh di nội phế quản; chèn ép từ tiến triển ác tính kế cận (ví dụ bệnh ác tính trung thất hạch to liên quan đến ung thư) [Fig-2] • Nguyên nhân thường gặp gây CAO ác tính lan rộng trực tiếp từ khối u kế cận, thường gặp ung thư biểu mô phế quản.[1] [2] Loại tế bào thường gặp ghi nhận ung thư biểu mô tế bào vảy (SCC), chiếm phân nửa số ca tắc nghẽn đường thở trung tâm liên quan đến ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC).[27] [28] Khoảng 30% số bệnh nhân bị ung thư phổi bị bệnh nội phế quản vào thời điểm định.[29] [30] Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 28, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Tắc nghẽn đường thở trung tâm Thơng tin CAO khơng ác tính • Tắc nghẽn khí phế quản khơng ác tính có nhiều nguyên nhân bệnh khác nhau, từ dị vật đường thở đến hẹp phế quản ghép phổi liên quan đến thiếu máu cục • Thương tổn thầy thuốc liên quan đến ống nội khí quản (ETT) có lẽ nguyên nhân thường gặp gây chít hẹp khí quản lành tính.[27] [35] [36] Tuy nhiên, tần suất chít hẹp khí quản ghi nhận khác nhiều Nếu có tình trạng chít hẹp khí quản có triệu chứng (thể hình chụp soi phế quản) mơ tả, tỷ lệ ước tính khoảng 2% Tỷ lệ biến chứng nghiêm trọng liên quan đến đặt nội khí quản giảm đáng kể kể từ giới thiệu ETT thể tích cao/áp suất thấp.[7] [14] Điều quan trọng cần lưu ý tỷ lệ hẹp khí quản có triệu chứng sau mở khí quản qua da giống tỷ lệ mắc bệnh sau thực thủ thuật hở.[31] • Tắc nghẽn khí quản thứ phát đường thở nhân tạo biểu chít hẹp, chứng nhuyễn, mơ hạt Sau mở khí quản, chứng hẹp xảy phía lỗ mở, lỗ mở, vị trí chóp, đầu ống.[27] Tương tự vậy, sau đặt nội khí quản, bệnh xuất vị trí đặt ống cuối ống ống • Các u khơng ác tính đường thở khơng thường gặp Khối u lành tính khí quản thường gặp u nhú tế bào có vảy, thường ảnh hưởng đến quản phế quản, với ảnh hưởng khí quản tương đối không phổ biến.[37] Bệnh u nhú khí phế quản bệnh khơng thường gặp, xảy nhiều u nhú loại tế bào vảy.[37] Lan tỏa vào nội phế quản phổi báo cáo 5% số bệnh nhân có u nhú quản[38] thường HPV-6 HPV-11 gây ra.[31] [Fig-3] • U mô thừa nội phế quản khối u đường thở lành tính khác gặp.[39] Mặc dù u mơ thừa tổn thương lành tính phổi thường gặp nhất, khoảng 20% có biểu với triệu chứng nội phế quản.[31] • Chứng hẹp khí quản - phổi thường gặp sau ghép phổi, hẹp phế quản biến chứng đường thở thường gặp sau ghép phổi.[13] [40]Ước tính tỷ lệ mắc bệnh từ 1,6% đến 32% nghiên cứu khác nhau.[13] [40] [41] Mặc dù điều thường liên quan hoại tử, hồi phục vết thương, nhiễm trùng nội phế quản, thấy hẹp phế quản đoạn nối đoạn nối sau ghép phổi kể khơng có bất thường đường thở ghi nhận trước Mơ hạt nhuyễn khí phế quản làm tắc nghẽn đường thở sau ghép phổi.[13] [Fig-4] • Vịng mạch máu, xác định bất thường quai động mạch chủ nhánh làm chèn ép lên đường thở trung tâm, xảy ra, với tỷ lệ mắc bệnh 20 cm H2O), tắc nghẽn lưu lượng máu mao mạch gây viêm loét trợt niêm mạc Điều dẫn đến tình trạng hoại tử kèm theo phá hủy cấu trúc khí quản để sẹo sau đó, dẫn đến hình thành chít hẹp.[14] • Các tổn thương khí quản liên quan đến chứng nhuyễn khí quản viêm, kèm theo thành khí quản bị mỏng yếu sau • Đầu ống khí quản mở khí quản gây thương tổn trực tiếp đến thành đường thở, sau tiến triển đến tắc nghẽn mơ hạt • Hẹp khí phế quản sau ghép phổi có khả liên quan đến chứng thiếu máu cục phế quản đoạn mạch nối sau ghép phổi.[49] [50] Suy giảm lưu lượng máu nặng dẫn đến xơ hóa, vơi hóa, gẫy tất sụn phế quản, dẫn đến hẹp phế quản chứng nhuyễn.[13] • Xẹp đường thở trung tâm thở gây hạn chế lưu lượng hẹp mức khí quản phế quản thở ra, hậu tình trạng nhuyễn khí phế quản xẹp đường thở động mức.[12] Loại tắc nghẽn đường thở thường có nghĩa hẹp động chức năng.[19] Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 28, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Tắc nghẽn đường thở trung tâm Thông tin Phân loại Ác tính khơng ác tính Ác tính • Bệnh phế quản-phổi ác tính ngun phát[1] [2] • Ung thư biểu mơ phế quản (ung thư phổi tế bào nhỏ ung thư phổi không tế bào nhỏ) • U thần kinh nội tiết • • • • • Carcinosarcoma Sarcoma phổi U tuyến nước bọt Ung thư biểu mô dạng nang tuyến (ACC) Ung thư biểu mơ tuyến nhầy • Bệnh di nội phế quản[3] • • • • • • • • • • • • • Ung thư biểu mô phế quản Ung thư biểu mô tế bào thận Ung thư vú Ung thư tuyến giáp Ung thư đại trực tràng Sarcoma U melanin Ung thư buồng trứng Ung thư tử cung Ung thư tinh hồn Ung thư biểu mơ mũi họng Ung thư biểu mô tuyến thượng thận Bệnh bạch cầu tế bào lympho mạn tính[4] • Bệnh ác tính trung thất[5] • Ung thư biểu mơ tuyến ức • Ung thư biểu mơ tuyến giáp • Khối u tế bào gốc (nghĩa u quái) • Các bệnh ác tính khác[1] [2] • Ung thư biểu mơ quản • Ung thư biểu mô thực quản • Ung thư hạch (Hodgkin không Hodgkin) Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 28, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền THÔNG TIN CƠ BẢN • Dị vật đường thở người lớn chủ yếu suy giảm chế bảo vệ đường thở thứ phát bệnh lý tình trạng làm thay đổi mức độ tỉnh táo gây suy giảm thần kinh cơ.[45] • Sinh lý bệnh CAO tụ máu đường thở liên quan đến phù họng và/hoặc chèn ép quản khí quản trực tiếp Mặc dù khí quản thường cứng khó chèn ép, bệnh nhân có tổn thương có trước đó, tuyến giáp phình lớn, gây tắc nghẽn đường thở khối máu tụ lan rộng.[46] [Fig-4] Tắc nghẽn đường thở trung tâm Thông tin • Hạch to liên quan đến bệnh ác tính THƠNG TIN CƠ BẢN Khơng ác tính • Bệnh hạch bạch huyết[6] [7] • Bệnh sarcoid • Nhiễm trùng bệnh lao, bệnh nấm histoplasmosis) • Mạch máu[8] • • • • Vòng mạch máu Giãn động mạch chủ Phình động mạch chủ Phình động mạch phổi • Sụn[2] • Viêm đa sụn tái phát • Quá nhiều mô hạt[8] [9] • • • • • • • Ống nội khí quản Ống mở khí quản Stent đường thở Dị vật Miệng nối phẫu thuật (sau ghép phổi) U hạt với viêm mạch (trước biết bệnh u hạt Wulener) Bệnh xơ cứng mũi (nhiễm trùng xơ cứng mũi Klebsiella) • Khối u đường thở nguyên phát lành tính[10] [11] • • • • U mơ thừa Bệnh Amyloidosis Đa bướu gai Viêm nội phế quản giả u • Tăng động[8] [12] • Chứng nhuyễn khí quản • Chứng nhuyễn phế quản • Suy đường thở động q mức • Mạng lưới[8] • Hẹp mơn tiến triển vơ • Lao phổi • Bệnh sarcoid • Phẫu thuật[13] • Sau ghép tim-phổi ghép phổi (hẹp phế quản, mơ hạt tăng sản, nhuyễn khí phế quản) • Cắt tái tạo khí quản phế quản Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 28, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Tắc nghẽn đường thở trung tâm Thơng tin • Chấn thương[2] [8] [14] THƠNG TIN CƠ BẢN • Sau đặt nội khí quản mở khí quản • Bỏng/tổn thương khói thuốc • Tụ máu đường thở • nhiễm trùng, nhiễm khuẩn[6] [7] [8] • • • • • • • Lao phổi Bệnh u nhú đường thở Bệnh xơ cứng mũi Viêm khí - phế quản vi-rút vi khuẩn Bệnh bạch hầu Viêm trung thất xơ hóa (bệnh lao, bệnh nấm histoplasmosis) Viêm nhiệt • Khác[14] [15] • • • • • • • Bệnh lý tuyến giáp (bướu, nang) Phì đại tuyến ức Tắc cục nhầy Cục nhầy liên quan đến ống thông oxy qua khí quản Liệt dây âm Cục máu đơng Dị vật đường thở Cách thức xâm lấn lòng đường thở[15] [16] [17] [18] Xâm lấn lịng đường thở nội sinh, ngoại sinh, pha trộn [Fig-1] Tắc nghẽn nội sinh lịng đường thở: • Niêm mạc đường thở bị suy giảm đơn trình tắc nghẽn nội phế quản (u nội phế quản, tăng sinh hạt) Tắc nghẽn ngoại sinh ngồi lịng đường thở: • Đường thở bị suy yếu tổn thương phế quản (các khối u bên cạnh, hạch to, nang tuyến giáp) Tắc nghẽn hỗn hợp: • Biểu kết hợp tắc nghẽn đường thở Hẹp cấu trúc hẹp động[19] Hẹp cấu trúc: • • • • Loại 1: Lồi vào/trong lòng đường thở Loại 2: Ngoại sinh Loại 3: Biến dạng Loại 4: Sẹo/chít hẹp Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 28, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Tắc nghẽn đường thở trung tâm Thơng tin THƠNG TIN CƠ BẢN Hẹp động chức năng: • Loại 1: Sụn bị tổn thương/nhuyễn sụn • Loại 2: Màng mềm Tắc nghẽn đường hô hấp động so với cố định Tắc nghẽn đường hơ hấp động ngồi lồng ngực: • • • • • Chứng nhuyễn khí quản đoạn ngồi ngực Liệt dây âm hai bên (sau thủ thuật cắt bỏ tuyến giáp, bệnh ác tính, chiếu xạ cổ) Rối loạn chức dây âm U tân sinh cổ Hẹp môn Tắc nghẽn đường hô hấp đoạn lồng ngực động: • Chứng nhuyễn khí quản lồng ngực • Bệnh khí-phế quản ác tính Tắc nghẽn đường hơ hấp cố định: • • • • • • • • 10 Hẹp khí quản Bệnh ác tính Viêm khớp/cứng khớp nhẫn-phễu viêm khớp dạng thấp Bệnh u nhú thanh-khí quản tuổi vị thành niên Bệnh xơ cứng mũi (nhiễm trùng xơ cứng mũi Klebsiella) Hẹp mơn Bướu giáp Chít hẹp dây âm Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 28, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Hình ảnh HÌNH ẢNH Tắc nghẽn đường thở trung tâm Hình 11: Tắc nghẽn nội phế quản ác tính ảnh chụp CT ngực đa đầu thu: tái tạo thể tích 3D cho thấy tắc nghẽn phần phế quản phải ác tính Trích từ tư liệu Jose Fernando Santacruz MD, FCCP, DAABIP Erik Folch MD, MSc; phép sử dụng 66 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 28, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Tắc nghẽn đường thở trung tâm Hình ảnh HÌNH ẢNH Hình 12: Tắc nghẽn nội phế quản ác tính ảnh chụp CT ngực đa đầu thu: tái tạo đa bình diện 2D (chiếu cường độ tối thiểu) cho thấy tắc nghẽn phế quản phải ác tính Trích từ tư liệu Jose Fernando Santacruz MD, FCCP, DAABIP Erik Folch MD, MSc; phép sử dụng Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 28, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền 67 HÌNH ẢNH Tắc nghẽn đường thở trung tâm Hình ảnh Hình 13: Xẹp đường thở động: A ảnh soi phế quản hít vào; B ảnh soi phế quản thở cho thấy xẹp đường thở động; C chụp CT ngực cho thấy đường thở bình thường hít vào; D chụp CT ngực cho thấy xẹp đường thở đáng kể thở Trích từ tư liệu Jose Fernando Santacruz MD, FCCP, DAABIP Erik Folch MD, MSc; phép sử dụng 68 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 28, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Tắc nghẽn đường thở trung tâm Hình ảnh HÌNH ẢNH Hình 14: Tắc nghẽn đường thở ngồi ngực động (không cố định thay đổi): đồ thị lưu lượng-thể tích cho thấy phiến 'dẹt' hít vào hít vào gắng sức Trích từ tư liệu Jose Fernando Santacruz MD, FCCP, DAABIP Erik Folch MD, MSc; phép sử dụng Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 28, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền 69 Hình ảnh HÌNH ẢNH Tắc nghẽn đường thở trung tâm Hình 15: Tắc nghẽn đường thở ngực động (không cố định thay đổi): đồ thị lưu lượng-thể tích cho thấy phiến 'dẹt' thở thở gắng sức Trích từ tư liệu Jose Fernando Santacruz MD, FCCP, DAABIP Erik Folch MD, MSc; phép sử dụng 70 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 28, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Tắc nghẽn đường thở trung tâm Hình ảnh HÌNH ẢNH Hình 16: Tắc nghẽn đường thở kết hợp: đồ thị lưu lượng-thể tích cho thấy vịng 'dẹt' hít vào thở Trích từ tư liệu Jose Fernando Santacruz MD, FCCP, DAABIP Erik Folch MD, MSc; phép sử dụng Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 28, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền 71 Hình ảnh HÌNH ẢNH Tắc nghẽn đường thở trung tâm Hình 17: Hẹp phế quản đoạn nối sau ghép phổi: sau điều trị nội soi đa mơ thức nối thơng phế quảng phải Trích từ tư liệu Jose Fernando Santacruz MD, FCCP, DAABIP Erik Folch MD, MSc; phép sử dụng 72 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 28, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Tắc nghẽn đường thở trung tâm Hình ảnh HÌNH ẢNH Hình 18: Liệu pháp soi phế quản để điều trị tắc nghẽn đường thở trung tâm phế quản phải: cắt bỏ laze Trích từ tư liệu Jose Fernando Santacruz MD, FCCP, DAABIP Erik Folch MD, MSc; phép sử dụng Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 28, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền 73 Hình ảnh HÌNH ẢNH Tắc nghẽn đường thở trung tâm Hình 19: Hẹp phế quản đoạn nối sau ghép phổi: mổ xuyên tâm điện Trích từ tư liệu Jose Fernando Santacruz MD, FCCP, DAABIP Erik Folch MD, MSc; phép sử dụng 74 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 28, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Tắc nghẽn đường thở trung tâm Hình ảnh HÌNH ẢNH Hình 20: Liệu pháp soi phế quản để điều trị tắc nghẽn đường thở trung tâm phế quản phải: đơng máu huyết tương argon Trích từ tư liệu Jose Fernando Santacruz MD, FCCP, DAABIP Erik Folch MD, MSc; phép sử dụng Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 28, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền 75 Hình ảnh HÌNH ẢNH Tắc nghẽn đường thở trung tâm Hình 21: Hẹp phế quản sau ghép phổi: tạo hình phế quản bong bóng Trích từ tư liệu Jose Fernando Santacruz MD, FCCP, DAABIP Erik Folch MD, MSc; phép sử dụng 76 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 28, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Tắc nghẽn đường thở trung tâm Hình ảnh HÌNH ẢNH Hình 22: Liệu pháp soi phế quản để điều trị tắc nghẽn đường thở trung tâm phể quản phải: đặt stent Trích từ tư liệu Jose Fernando Santacruz MD, FCCP, DAABIP Erik Folch MD, MSc; phép sử dụng Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 28, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền 77 Hình ảnh HÌNH ẢNH Tắc nghẽn đường thở trung tâm Hình 23: Liệu pháp soi phế quản để điều trị tắc nghẽn đường thở trung tâm phế quản phải: loại bỏ sau học Trích từ tư liệu Jose Fernando Santacruz MD, FCCP, DAABIP Erik Folch MD, MSc; phép sử dụng 78 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 28, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Tắc nghẽn đường thở trung tâm Tuyên bố miễn trách nhiệm Tuyên bố miễn trách nhiệm bên Hoa Kỳ Canada BMJ Publishing Group Ltd (”BMJ Group”) nỗ lực để đảm bảo thông tin cung cấp xác cập nhật, chúng tơi người cấp giấy phép chúng tôi, người cung cấp nội dung định có liên kết với nội dung chúng tơi truy cập từ nội dung chúng tơi, khơng đảm bảo điều BMJ Group khơng ủng hộ hay xác nhận việc sử dụng loại thuốc hay trị liệu BMJ Group khơng thực chẩn đốn cho bệnh nhân Các chuyên gia y tế cần sử dụng cân nhắc chun mơn việc sử dụng thơng tin chăm sóc cho bệnh nhân họ thông tin không coi thay cho việc phương pháp chẩn đoán, điều trị, liên lạc theo dõi, thuốc chống định hay phản ứng phụ Ngoài ra, tiêu chuẩn thực hành y khoa thay đổi có thêm số liệu, quý vị nên tham khảo nhiều nguồn khác Chúng đặc biệt khuyến nghị người dùng nên xác minh độc lập chẩn đoán, điều trị theo dõi liên lạc đưa ra, đồng thời đảm bảo thông tin phù hợp cho bệnh nhân khu vực quý vị Ngoài ra, liên quan đến thuốc kê toa, khuyên quý vị nên kiểm tra trang thông tin sản phẩm kèm theo loại thuốc để xác minh điều kiện sử dụng xác định thay đổi liều dùng hay chống định, đặc biệt dược chất cho sử dụng loại mới, sử dụng, hay có khoảng trị liệu hẹp Q vị phải ln ln kiểm tra loại thuốc dẫn chiếu có giấy phép để sử dụng cho mục đích nêu sở cung cấp tình trạng “hiện có” nêu, phạm vi đầy đủ pháp luật cho phép BMJ Group người cấp giấy phép khơng chịu trách nhiệm cho khía cạnh chăm sóc sức khỏe cung cấp với hỗ trợ thông tin hay việc sử dụng khác thông tin Xem đầy đủ Các Điều khoản Điều kiện Sử dụng Trang Web Liên hệ với + 44 (0) 207 111 1105 support@bmj.com TUYÊN BỐ MIỄN TRÁCH NHIỆM BMJ BMA House Tavistock Square London WC1H 9JR UK Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 28, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền 79 Những người có đóng góp: // Các tác giả: Jose Fernando Santacruz, MD, FCCP, DAABIP Medical Director Bronchoscopy & Interventional Pulmonology, Houston Methodist Lung Center, Houston Methodist Hospital, Houston, TX CÔNG KHAI THÔNG TIN: JFS is the author of a study referenced in this monograph Erik Folch, MD, MSc Associate Director Interventional Pulmonary, Division of Thoracic Surgery and Interventional Pulmonology, Beth Israel Deaconess Medical Center, Harvard Medical School, Boston, MA CÔNG KHAI THÔNG TIN: EF is the author of a study referenced in this monograph EF is a consultant for Boston Scientific // Những Người Bình duyệt: Krishna M Sundar, MD Adjunct Assistant Professor University of Utah, Director, Pulmonary & Critical Care Research, IHC Urban South Intermountain Utah Valley Pulmonary Clinic, Provo, UT CÔNG KHAI THÔNG TIN: KMS declares that he has no competing interests Andrew Parfitt, MBBS, FFAEM Clinical Director Acute Medicine, Associate Medical Director, Consultant Emergency Medicine, Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust, Clinical Lead and Consultant, Accident Emergency Medicine, St Thomas' Hospital, London, UK CÔNG KHAI THÔNG TIN: AP declares that he has no competing interests