TẮC RUỘT CƠ HỌC

1 TẮC RUỘT CƠ HỌC ĐẠI CƯƠNG Tắc ruột ngưng trệ lưu thơng chất lịng ruột hơi, dịch, phân không qua hậu môn Đây cấp cứu ngoại khoa thường gặp mà nguyên nhân tắc ruột dính (sau mổ), u, thoát vị nghẹt, bã thức ăn, phân, dị vật NGUYÊN NHÂN Tắc ruột thắt: Loại nguy hiểm mạc treo ruột đoạn ruột tương ứng bị thắt lại, làm thiếu máu nuôi, nguy hoại tử ruột Triệu chứng lâm sàng ạt, đau bụng dội, phản ứng thành bụng (+) Cần mổ không ruột bị hoại tử Tắc ruột bít: Thường u chèn ép lịng ruột, lịng ruột bị bít lại Vì bệnh khởi phát từ từ, đau bụng không dội, nơn có hay khơng nơn Loại khơng cần mổ khẩn cấp loại Tắc ruột tượng viêm: Mọi tượng viêm nhiễm ổ bụng (khu trú hay tồn bộ) gây tắc ruột (lọai hỗn hợp: vừa liệt ruột, vừa tắc ruột học) Đây loại tắc ruột kèm theo sốt Thường bệnh cảnh viêm phúc mạc trội người già triệu chứng tắc ruột trội Tắc ruột sớm sau mổ: Sau phẫu thuật vùng bụng đưa đến liệt ruột 48 đầu Tắc ruột sau mổ thường viêm phúc mạc bục miệng nối đường tiêu hóa Nguyên nhân thứ hai thường gặp thoát vị nội (phẫu thuật viên khơng đóng kín mạc treo sau cắt nối ruột) Tắc ruột giả: Ogilvie mô tả năm 1948, bệnh cảnh tắc ruột khơng tìm thấy nguyên nhân học Trong loại này, đại tràng trương lực thứ phát do: 1) Rối loạn điện giải, giảm Kali/máu; 2) Bệnh thần kinh; 3) Dùng số thuốc chữa thần kinh; 4) Bệnh tim mạch CHẨN ĐOÁN Lâm sàng - Đau bụng quặn - Nơn thức ăn, dịch tiêu hóa, có trường hợp nơn phân - Bí trung, đại tiện - Khám: Bụng chướng, gõ vang, dấu hiệu rắn bò (+) Ấn chẩn bụng đau, bụng có đề kháng ruột bị họai tử - Khám tìm sẹo mổ cũ - Khám lỗ thoát vị: bẹn, đùi, rốn tìm dấu hiệu vị lỗ bịt, u trực tràng thấp Cận lâm sàng - X quang bụng đứng khơng sửa soạn: hình ảnh mực nước - Siêu âm bụng: Chỉ có giá trị tham khảo thêm (hình ảnh quai ruột căng dãn chứa đựng đầy dịch hơi, phát nguyên nhân gây tắc ruột u ổ bụng, thoát vị rốn, bẹn, đùi ) CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT - Liệt ruột - Táo bón người già, người nằm lâu (do TBMMN, gãy xương ) ĐIỀU TRỊ Hồi sức nội khoa - Đặt thông mũi- dày, hút dày - Bồi hoàn nước, điện giải theo ion đồ - Dùng kháng sinh phổ rộng - Nên hồi sức 12 - 24 trước mổ Điều trị ngoại khoa Mục tiêu lấy chỗ tắc tái lập lưu thơng đường tiêu hóa - Mổ nội soi: Chỉ giải tắc ruột dính - Mổ mở: Mục tiêu giải lấy nguyên nhân gây tắc ruột tái lập lưu thơng đường tiêu hóa A.PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TẮC RUỘT NON - Do dây dính: + Cắt dây dính + Ngừa tái phát Childs-Philipps, Noble - Do lồng ruột cấp: + Cắt bỏ đoạn ruột khối lồng (bướu) - Do thoát vị (bẹn, đùi, rốn, bịt, nội): + Xử lý đoạn ruột thương tổn, tái tạo thành bụng - Do sỏi mật: + Mở ruột lấy sỏi, giải bệnh lý túi mật - Do bã thức ăn: + Mở ruột lấy nút nghẹt - Do bướu ruột non: + Cắt bỏ bướu + hóa trị - Do sau viêm nhiễm: + Gỡ dính, + Ngừa tái phát Childs-Philipps, Noble - Do K lan tràn ổ bụng: + Đưa phần chỗ nghẹt + Nối tắt (bypass) B.PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TẮC ĐẠI TRÀNG - Hồi sức nội khoa trước mổ: + Hút dày liên tục qua thông mũi dày; + Bồi hoàn nước, điện giải: Kháng sinh phổ rộng - K đại tràng lên: + Cắt đại tràng phải + Không cắt được, làm bypass - K đại tràng xuống: + Làm HMNT dịng, nối + Cắt bỏ đoạn ĐT bướu, PT Hartmann + Rửa ruột lúc mổ, cắt đại tràng (T) nối + Dùng thiết bị Coloshield (kỹ thuật chọn lọc) - K đại tràng thủng: + Cắt bỏ đoạn thủng + đưa đầu + Khâu chỗ thủng, HMNT dòng - K trực tràng gây tắc ruột: + Làm HMNT dòng, 3-6 tuần sau mổ cắt bướu - Xoắn đại tràng sigma: + Ruột hoại tử, cắt bỏ đoạn ruột này, đưa đầu da chờ sau nối lại - Xoắn manh tràng: + Ruột chưa hoại tử: Cố định manh tràng- đại tràng (P) + Ruột hoại tử: cắt bỏ đại tràng (P), nối - Tắc ruột kèm thủng ruột: + Cắt bỏ đoạn ruột thủng, đưa đầu chờ sau nối lại - Giả tắc ĐT (Ogilvie): + Điều trị nội: (Thụt tháo đại tràng, đặt sonde rectal; Bồi hoàn nước, điện giải; Thuốc: Prostigmin, Cisapride) + Nội soi giải áp + Ngoại khoa: Mở manh tràng da TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Quang Nghĩa (2004) - Điều trị tắc ruột Điều trị ngọai khoa tiêu hóa Bộ mơn Ngọai Đại học Y dược TP.HCM Trang 25-36 BM Evers (2004) Small Bowel Sabiston Textbook of Surgery, p.873-916 RH Rolandelli, JJ Roslyn (2004) Colon and Rectum SabistonTextbool of Surgery, p 929-97 POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG ĐẠI CƯƠNG Định nghĩa - Polyp đại tràng chỗ nhô lên bề mặt biểu mơ đại tràng Polyp cóthể có cuống có chân rộng Về mặt chất mơ học polyp đại tràng xuất phát từ lớp biểu mô hay lớp mô đệm - Polyp loại adenomas có nguy hóa ung thư so với loại khác (polyp tăng sản polyp hình thành viêm) Tỷ lệ hóa ác adenomas 5% Các đặc điểm - Polyp đại trực tràng phổ biến (30-50% dân số) - Không phải tất polyp hóa thành ung thư - Một polyp có nguy phải nhiều năm phát triển thành ung thư - Polyp cắt bỏ hồn tồn an toàn - Đánh giá polyp dựa vào: số lượng, kích cỡ, vị trí loại polyp Phân loại Polyp đại tràng phân loại thành nhóm chính: polyp tăng sản (90%), polyp tuyến (10%), đa polyp gia đình (tỷ lệ khơng đáng kể) a Polyp tăng sản - Kích thước thường nhỏ 5mm - Thường nằm đoạn cuối đại tràng sigma, trực tràng - Hình dáng: thường trịn, nhỏ khơng có cuống - Thường khơng có nguy chuyển sang ác tính b Polyp tuyến - Có thể gặp đoạn đại-trực tràng - Nguy ác tính phụ thuộc vào: kích thước (> 1cm có nguy hóa ác cao), loại mơ học: polyp nhung mao có nguy hóa ác cao CHẨN ĐỐN - Polyp đại trực tràng thường không gây triệu chứng lâm sàng - Một số polyp to gây biến chứng xuất huyết, lồng raột biến chứng đáng ngại ung thư hóa - Nội soi đại tràng ống soi mềm giúp đánh giá tốt tính chất polyp giúp sinh thiết cắt polyp sau Ngồi nội soi giúp đánh dấu chân polyp mực tàu polyp có định can thiệp ngoại khoa Biến chứng xảy (1/1000) chảy máu chỗ sinh thiết thủng - Nội soi đại tràng ảo qua dựng hình CT scan sử dụng để chẩn đoán ĐIỀU TRỊ - Nếu kết giải phẫu bệnh lý polyp cắt lành tính nhiều polyp nhỏ (2cm sinh thiết kết khơng phải ác tính: cần nội soi lặp lại sau 3-6 tháng để đánh giá lại vị trí sinh thiết có bất thường khơng? Nếu sau hay lần sinh thiết mà không cắt hết polyp cần phải can thiệp phẫu thuật : mở đại tràng cắt polyp cắt đoạn đại tràng - Nếu polyp ác tính (adenomatous polyp có giải phẫu bệnh có ung thư lớp niêm mạc): khơng cần can thiệp kết nội soi sinh thiết thấy lấy trọn khối polyp Bệnh nhân cần soi lặp lại sau tháng để đánh giá vị trí sinh thiết Nếu bình thường chuyển sang nội soi theo dõi tiêu chuẩn - Polyp có tế bào ung thư lấn đến cuống xem ung thư đại trực tràng Đoạn đại tràng mang polyp cắt theo tiêu chuẩn ung thư đại-trực tràng PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ POLYP ĐẠI TRÀNG THEO DÕI TÁI KHÁM Theo dõi bệnh nhân gia đình có adenomatous polyp - Nếu gia đình có người chẩn đoán adenomatous polyp ung thư đại trực tràng nên tầm sốt sớm tuổi người mắc bệnh năm nên theo dõi bắt đầu qua 40 tuổi - Khoảng cách lần soi đại tràng lặp lại : 3-5 năm Theo dõi bệnh nhân sau cắt polyp - Nội soi đại tràng lặp lại sau năm với bệnh nhân có nguy cao ( có polyp, polyp > 2cm, mô học polyp nhung mao, loạn sản nặng, gia đình có người ung thư đại trực tràng) - Nội soi lặp lại sau năm bệnh nhân khơng có yếu tố nguy (kể trên) - Nếu lần nội soi âm tính ( khơng có bất thường): khoảng cách lần soi năm (nội soi theo dõi tiêu chuẩn) Tiêu chuẩn nhập viện - Có triệu chứng bệnh lý đại tràng: bệnh nhân lớn tuổi, đau quặn cơn, rối loạn vận động đại tràng, tiêu phân nhày bầm - Có biến chứng polyp đại trực tràng: lồng ruột, xuất huyết, hóa ác tính, - Polyp đại trực tràng cần can thiệp phẫu thuật PHÒNG NGỪA POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG - Chế độ ăn thịt mỡ, nhiểu rau chất xơ - Duy trì cân nặng cho phép - Bỏ thuốc hạn chế rượu TÀI LIỆU THAM KHẢO John H Bond et al Polyp guideline: Diagnosis, Treatment and Surveillance for patient with colorectal polyps AJG 2000 (95): 3053-3063 Anne Charette et al Patient information: colon polyps ( beyond the basis) (http://www.uptodate.com/contents/colon-polyps-beyond-the-basics seen 17/11/2013) Luis B Fernandez de Pierola et al Maglinant colorectal polyps: Diagnosis, treatment and prognosis Intech 2013 (5) 123-140 Atkin W S., Saunders B.P Surveillance guidelines after removal of colorectal adenomatous polyps Gut 2007 ;(51) :6-9 Gregory H Enders et al Colonic polyps (emedicine 2013: http://emedicine.medscape.com/article/172674-overview seen 17/11/2013) VIÊM TÚI MẬT CẤP DO SỎI ĐẠI CƯƠNG Viêm túi mật cấp tình trạng viêm cấp tính túi mật - Do sỏi mật: chiếm tỷ lệ 90 - 95% - Các nguyên nhân khác: chấn thương, thương hàn, ung thư, hẹp vòng oddi v.v…) chiếm khoảng -10% - Vi khuẩn: cấy dịch túi mật hay dịch đường mật (+) khoảng 15 – 50%, vi khuẩn thường gặp Escherichia coli, Enterococcus, Klebsiella Enterobacter CHẨN ĐOÁN Lâm sàng - GIAI ĐOẠN (Túi mật căng to) + Đau bụng vùng thượng vị quặn + Ói (không bớt đau) - GIAI ĐOẠN (Viêm túi mật) + Đau bụng khu trú HSP (đau lien tục), đau sau lưng đau vai P + Toàn thân: sốt, tăng bạch cầu + Khám: Murphy (+) - GIAI ĐOẠN + Toàn thân: dấu hiệu nhiễm độ, sốt cao, tăng bạch cầu + Có phản ứng thành bụng, co cứng thành bụng, phản ứng dội - GIAI ĐOẠN + Trung bình thời gian thủng túi mật 48-72h, sớm với bệnh nhân ĐTĐ, bệnh tạo keo, viêm tắc động mạch v.v… Cận lâm sàng - Bạch cầu tăng, CRP tăng - Amygdales máu tăng - Bilirubin huyết tăng < 60mmol/l hội chứng Mirrizzin, >60mml/l thường sỏi ống mật chủ - X Quang bụng không chuẩn bị: 10 – 15% thấy sỏi (phân biệt sỏi thận) Có thể thấy mực nước túi mật - CT Scan: chẩn đốn có giá trị cao, khơng phải XN đầu tay 10 http://www.europeanurology.eom/article/S 1569-9056( 11 )00059-5/fulltcxt Masarani M., DinneenM.; Ureteric colic: new trends in diagnosis and treatment Postgrad Med J, 2007;83:469-472 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2600100/ Esquena s.; Renal colie: literature review and scientific evidence Actas Urol Esp, 2006;30:268-280 http://www.actasurologicas.info/v30/n03/ENG/3003RC01.htm Bệnh học Tiết niệu – Nhà XBY học 2003 Nguyễn Bửu Triều, Lê Ngọc Từ (1995), “cơn đau bão thận”, Bệnh học Tiết Niệu, Nxb Y học; Hà Nội 93 17 SỎI ĐƯỜNG TIẾT NIỆU I ĐẠI CƯƠNG - Sỏi niệu người Ai Cập ghi nhận cách 4000 năm, đứng thứ sau nhiễm trùng tiểu bệnh lý tuyến tiền liệt phổ biến giới - Tần suất cao ở: Anh, vùng Địa Trung Hải, Bắc Ấn, Pakistan, Trung Âu, Bắc Úc, bán đảo Mã Lai, Đông Nam Á - Các yếu tố làm thay đổi tần suất: vùng khí hậu, mùa năm, lượng nước uống hàng ngày, chế độ ăn, nghề nghiệp - Tuổi: đa số gặp từ 30-50, nam gấp nữ, da trắng gấp 4-5 da đen - Sỏi niệu thường gây bế tắc đường tiểu, nhiều biến chứng, dẫn đến suy thận II LÂM SÀNG Triệu chứng kích thích cọ sát - Đau lưng, đau bão thận - Đái buốt, đái vặt - Đái máu Triệu chứng đè ép tắc nghẽn - Thận ứ nước lớn - Đau lưng - Bí đái - Đi đái khó - Đái vặt - Nước tiểutồn lưu bàng quang, khối cầu bàng quang Triệu chứng nhiễm trùng viêm đường tiểu Viêm thận ngược chiều: - Đau lưng - Nóng sốt - Nước tiểu đục - Nếu thận viêm, thận suy: mệt mỏi, khát nước, ngủ, ăn không ngon, ure, cré cao Viêm bàng quang: 94 - Nước tiểu đục, có máu - Đái vặt, đái buốt Triệu chứng mô xơ tăng trưởng - Mô xơ thận làm giảm thận sinh thận chức năng, suy thận ( sỏi bên) - Mô xơ niệu quản làm ứ đọng nước tiểu thận gây thận chướng nước - Mô xơ bàng quang cổ bàng quang làm ứ nước tiểu bàng quang, chướng nước Triệu chứng lỡ loét, hoại tử rò rỉ Ở thận: gây viêm mủ, dần chướng mủ, vùng quanh thận bị viêm: thận lớn đau, đái mủ, sốt, gầy ốm, bc tăng cao Bàng quang: viêm, hoại tử nặng gây vỡ bàng quang Niệu đạo hoại tử sinh dò rỉ nước tiểu ngồi bìu hội âm III CÁC THỂ LÂM SÀNG A Sỏi thận Lâm sàn Phần lớn có triệu chứng đặc hiệu, đơi nghèo nàn Đau: hay gặp nhất, gọi cđbt , có dạng - Điển hình: đau quằn quại giãn nở đường tiểu, đau bên hông lưng lan đến bụng trước, hố chậu, bẹn, đau cơn, kèm chướng bụng, buồn nơn, bí trung đại tiện - Khơng điển hình: âm ỉ vùng hơng lưng căng trướng vỏ thận, cảm giác nặng nề ấn nhẹ vùng Tiểu máu: hay gặp, đại thể v.thể đến 10-15% cas khơng có tiểu máu v.thể Nhiễm trùng: sỏi struvite kèm theo nhiễm trùng gây thận to ứ mủ, ứ nước, chạm thận, bập bềnh thận(+)→ tiểu đục Sốt: tình trạng cấp cứu choáng nhiễm trùng: sốt, tim nhanh, tụt ha, đau quặn thận Vơ niệu: 200ml/24h Chẩn đốn Lâm sàng : 95 Xét nghiệm máu: xem bc tăng cao, bun, cré, ion đồ Nước tiểu: có diện hồng c,ầu bạch cầu nhiều tinh thể, có vi trùng Siêu âm: đánh giá hình dáng thận, mức độ ứ nước vị trí sỏi, không đánh giá chức thận Xquang: chủ yếu chẩn đốn - KUB: cho thấy hình ảnh cản quang sỏi vị trí sỏi, cản quang giảm dần: phosphat calci→ oxlate calci→struvite→cystine Sỏi a.uric xanthine không cản quang - UPV: cho hình ảnh rõ nét đbt, độ ứ nước, chức tiết thận Chụp 3,6,12h thận chức uré >40mg%→ liều cản quang gấp 2-3 lần - UPR: uiv không phân tiết thận có sỏi, xác định rõ vị trí sỏi cản quang hình dạng đường tiểu CT scan, MRI: bổ sung cá phương pháp Điều trị: phối hợp Nội khoa: có vai trị phịng bệnh tái phát - Uống nước đủ để tiết 1,5l/ngày - Hạn chế dùng thức ăn sinh tinh thể sỏi( calci, purin) hay thay đổi chuyển hóa ( thiazide, orthophosphate :sỏi calci; allopurinol: sỏi a.urique) - Dùng kháng sinh chống nhiễm khuẩn niệu - Thay đổi ph nước tiểu( kiềm : loại uric, cystine; toan: loại nhiễm trùng, phosphat calci) - Sỏi calci:  Hạn chế thức ăn nhiều canxi tăng hấp thu ruột, không ăn mặn, nhiều protein, oxalate  Thuốc lợi tiểu hydrochlorothiazide hạn chế tiết canxi - Sỏi oxalate:  Ăn hydratecarbon, chất béo  Thuốc: citrate mg (0.5-1 mg/ngày) làm oxalate dễ tan - Sỏi phosphate:  Nên ăn rau, hoa quả, dùng thuốc hạ ph nước tiểu vitamin c 96  Thuốc làm tan sỏi phosphate: dung dịch g dung dịch m ( chủ yếu: acid citrite monohydrate oxyde mg anhydre) - Sỏi urate:  Cữ thức ăn có nhiều purin (thận heo, gan)  Thuốc tan sỏi uống: piperazine tăng ph nước tiểu; dd eisenberg (a.citrite, citrate na, citrate k, tinh chế cam); thuốc tham mang tên amcaphor; tác dụng phụ thuộc vào bề mặt sỏi, loại sỏi, thể tích nước tưới  Có thể mở thận da thông niệu quản từ lên tưới liên tục na bicarbonat, tromethamine e làm tăng ph nt - Sỏi cystine:  Dùng thức ăn tăng ph: rau, hoa quả, ăn protein  Thuốc: citrate k, bicarbonate na Ngoại khoa: có bế tắc đường tiểu, nhiễm khuẩn Bất phẫu thuật lấy sỏi có khó khăn biến chứng riêng, kèm với sữa chữa di tật đường tiểu, pp: - Mở bể thận để lấy sỏi bể thận, hay rach mở bể thận xoang lấy sỏi lớn - Mở bể thận+ rạch nhu mô thận đài lấy sỏi lớn, sỏi san hơ - Cắt bỏ phần thận có sỏi - Cắt bỏ thận chức hoàn toàn Phương pháp mới: - Tán sỏi thể: thường sỏi ,2cm  Tạo sóng xung động từ nguồn lượng tập trung vào điểm sỏi nhờ siêu âm làm vỡ sỏi  Biến chứng: máu tụ quanh thận, sỏi rơi xuống làm tắc đường tiểu phải mổ hở - Lấy sỏi qua da: 3-4cm  Đặt thông niệu quản thận cố định, bn nằm sấp, kim chọc vào đài thận, nong rộng để đặt ống soi, qua ống soi gắp dùng máy tán sỏi ( siêu âm,cơ học,laser) thành mảnh vụng gắp ra, sau mở thận da  Biến chứng : chảy máu, thủng đại tràng B Sỏi niệu quản - Đa số từ thận rớt xuống, hình thành chỗ, 80% ngồi, số lại bị kẹt chỗ hẹp tự nhiên: khúc nối niệu quản-bt, bắt chéo động mạc 97 chậu hông, đoạn sát bàng quang - Một nằm lại niệu quản, gây thận ứ nước nhanh chóng hủy hoại thận Triệu chứng lâm sàng Cơn đau quặn thận điển hình, lan từ hơng lưng xuống hố chậu, bẹn bìu, đơi lúc âm ỉ thận ứ nước Tiểu máu đại thê vi thể Tiểu rát buốt lắt nhắt nhiều lần sỏi nằm sát đoạn bàng quang d Kèm chướng bụng đầy Toàn thân: - Sốt kèm nước tiểuniệu - Nếu bên → tắt niệu quản làm ure, creatinin máu tăng Đơi vơ niệu Chẩn đốn Chẩn đốn xác định - Lâm sàng:  Phát đau quặn thận  Tiểu rát buốt lắt nhắt hay tiểu máu  Tiền tiểu sỏi - Cận lâm sàng:  Phát BUN, créatinie máu tăng cao  Nước tiểu có bạch cầu, hồng cầu, tinh thể  Siêu âm: biết thhận ứ nước vị trí sỏi  K: xác định vị trí sỏi  UIV: chức thận bên mức độ ứ nước  UPR: xác định sỏi kém, không cản quang Chẩn đoán phân biệt - Viêm ruột thừa, viêm hồi manh tràng - Viêm phần phụ, nang buồng trứng xoắn phụ nữ - Cần phân biệt với vơi hóa tĩnh mạch vùng chậu Điều trị Nội khoa: sỏi < 4-5mm, truyền dịch + thuốc chống co thắt, uống nước nhiều + sát trùng niệu 98 Ngoại khoa - Mở niệu quản lấy sỏi - Cắt niệu quản hẹp, tạo hình lấy sỏi - Tán sỏi nội soi niệu quản: miệng niệu quản hẹp nong rộng ống thông đặc biệt, để đưa ống soi vào, tán sỏi thủy lực,siêu âm hay laser, kéo sỏi rọ dormia, sau đặt thơng jj niệu quản Sỏi 1/3 thành công 95% Biến chứng: thủng niệu quản, chít hẹp niệu quản - Phẫu thuật nội soi niệu quản để lấy sỏi: … C Sỏi bàng quang - Thường gặp nam, thận rơi xuống hay chỗ - Tại chỗ gặp bế tắc đường tiểu dưới: phì đại tuyến tiền ,liệt xơ chai cổ bàng quang, hẹp niệu đạo, hẹp bao quy đầu - Đôi phát sỏi quanh dị vật đưa vào: ống thông,dây đồng… Triệu chứng lâm sàng Đau tức vùng hạ vị bệnh nhân tiểu, đau lan xuốngvùng tầng sinh môn Tiểu rát buốt, lắt nhắt, ngưng ngang , đôi lúc tiểu đục c Tiểu máu đại thể Chẩn đốn: Lâm sàng: tình Khám phát bướu lành tuyến tiền liệt, hẹp da quy đầu, hẹp niệu đạo chấn thương Cls: - Nước tiểucó nhiều hc,bc, vi trùng - Sa: phát sỏi - Kub: hình dạng kích thước sỏi - Soi bàng quang: nghi ngờ thêm bệnh lý bàng quang Điều trị Phẫu thuật mở bàng quang lấy sỏi b Nội soi: cắt bỏ tinhhồn Xử trí tinh hồn bên cần thám sát trường hợp xoắn tinh mạc tỉ lệ tinh hồn lủng lẳng chuông tinh mạc hai bên >50% tinh hồn bên có tình trạng di động bất thường phải cố định tinh hồn bên vừa tháo xoắn baecat: khâu màng trắng tinh hoàn hai bên vào với qua vách bìu B Xoắn dây tinh tinh hồn ẩn Xử trí tinh hồn nằm bìu, khơng kéo tinh hồn xuống bìu ngay, đợi 2,3 tháng sau kéo cố định vào bìu VI DỰ HẬU Tỉ lệ cứu thấp 105 Mổ 6h đầu, hồi phục có nhiều triển vọng 12h sau, tinh hồn giữ teo hóa khó tránh VII KẾT LUẬN Xoắn tinh hoàn bệnh trẻ em, đau dội triệu chứng định Nghi ngờ phải mổ, mổ sớm tốt hơn, mổ nhầm cịn không mổ, cố gắng bảo tồn tối đa VIII TÀI LIỆU THAM KHẢO General Urology, 16th Edition (2004) Campbell-Walsh Urology (2007) Phẫu thuật tiết niệu trẻ em (2002) Bệnh học Tiết niệu – Nhà XBY học 2003 Nguyễn Bửu Triều, Lê Ngọc Từ (1995), “xoắn tinh hoàn”, Bệnh học Tiết Niệu, Nxb Y học; Hà Nội 106 MỤC LỤC 10 11 12 13 14 15 16 17 18 TẮC RUỘT CƠ HỌC POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG VIÊM TÚI MẬT CẤP DO SỎI APXE HẬU MÔN TRĨ SỎI MẬT VIÊM RUỘT THỪA CẤP BỆNH VIÊM LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG VIÊM TỤY CẤP RÒ HẬU MÔN – ÁP XE HẬU MÔN SỎI TÚI MẬT VÀ BIẾN CHỨNG XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN BƯỚU MỠ (D21) THOÁT VỊ BẸN HẸP BAO QUY ĐẦU CƠN ĐAU QUẶN THẬN SỎI ĐƯỜNG TIẾT NIỆU XOẮN TINH HOÀN 107 10 14 18 22 26 30 36 46 51 72 79 82 87 90 94 102 ... bệnh lý khác CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Không có chống định CHUẨN BỊ Cán chuyên khoa: a Phẫu thuật viên (PTV) chuyên khoa ngoại tổng quát theo phê duyệt Giám đốc bệnh viện b Phương tiện - Bộ dụng cụ phẫu... Ngày phẫu thuật: Nhịn ăn, uống cần tiểu trước vào phòng mổ Cán chuyên khoa Phẫu thuật viên (PTV) chuyên khoa ngoại tổng quát theo phê duyệt Giám đốc bệnh viện Phương tiện - Bộ dụng cụ phẫu thuật... cấp nặng Đây bệnh cảnh cấp cứu nội ngoại khoa nặng, tỉ lệ tử vong đến 80% 41 Điều tri nội khoa: - Trước tiên phải đặt bệnh nhân đơn vị hồi sức cấp cứu nội ngoại khoa Đặt cathéter tĩnh mạch đủ lớn