Chuyên đề tắc ruột cơ học

ắc ruột ngừng lưu thơng chất chứa đựng lịng ruột Sự ngưng lưu thơng ngun nhân học làm tắc lòng ruột, gọi tắc ruột học (TRCH); hay nhu động ruột lịng ruột thơng suốt, gọi tắc ruột hay liệt ruột 5 GIẢI PHẨU RUỘT NON Là quan thuộc hệ tiêu hóa Gồm ba phần: Tá tràng, hỗng tràng, hồi tràng • Về kích thước: Dài: 5,5 - 9m, trung bình 6,5m Rộng : Giảm dần từ hổng tràng(3cm) đến hồi tràng (2cm) Đường kính 3->2cm (giảm dần) • Vị trí: Ruột cuộn lại thành quai chữ U, có 14-16 khúc, khúc dài 20-25cm • Phân bố hạ sườn T  Trung tâm  hố chậu P 6 GIẢI PHẨU RUỘT NON Thanh mạc Tấm mạc Cơ Tấm niêm mạc Niêm mạc 7 GIẢI PHẨU RUỘT NON Mạc treo ruột: Là nếp phúc mạc nối quai ruột non vào thành bụng sau, vừa đề treo, vừa dinh dưỡng ruột Động mạch cấp máu cho ruột non: ruột non cấp máu từ động mạch mạc treo tràng Về phía trái động mạch cho nhánh bên nuôi dưỡng hỗng tràng hồi tràng.Về phía phải cho nhánh ni hồi tràng kết tràng 8 GIẢI PHẨU RUỘT GIÀ Ruột già nối từ hồi tràng đến hậu môn, gồm phần: manh tràng, kết tràng, trực tràng ống hậu môn Ruột già tạo nên khung hình chữ U ngược vây quanh ruột non

NHÓM Chuyên đề TẮC RUỘT CƠ HỌC 1 Thành viên • • • • • • • DƯƠNG NGUYỄN TRIỆU ANH NGUYỄN GIA BẢO PHẠM THANH BÌNH NGUYỄN TRÍ CƯỜNG SƠ THỊ MỸ DUN ĐỒN THANH DUY ĐỖ MINH HIỀN • PHAN ĐƠNG HUY • HUỲNH NHẬT LINH • 10 LÝ NHẬT MINH • 11 LÂM HỒNG XN NHẢ • 12 NGUYỄN HOÀI PHONG • 13 HỒ THỊ ANH THƯ • 14 NGƠ THỊ THÚY QUN 2 Tài liệu tham khảo: • Bệnh học Ngoại khoa tiêu hóa YDS 2021 • Bệnh học Ngoại khoa tiêu hóa YD TPHCM 2013 • Cấp cứu ngoại khoa tiêu hóa Nguyễn Văn Hải 2018 • Bài giảng tắc ruột Trịnh Văn Tuấn YHN • Bệnh học ngoại khoa Y HN 2013 3 GIẢI PHẨU CẬN LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ CHUẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT SINH LÝ NỘI DUNG PHÂN LOẠI NGUYÊN NHÂN TRIỆU CHỨNG SINH LÝ BỆNH 4 TẮC RUỘT LÀ GÌ? Tắc ruột ngừng lưu thơng chất chứa đựng lịng ruột Sự ngưng lưu thơng ngun nhân học làm tắc lòng ruột, gọi tắc ruột học (TRCH); hay nhu động ruột lịng ruột thơng suốt, gọi tắc ruột hay liệt ruột 5 GIẢI PHẨU RUỘT NON Là quan thuộc hệ tiêu hóa Gồm ba phần: Tá tràng, hỗng tràng, hồi tràng • Về kích thước: Dài: 5,5 - 9m, trung bình 6,5m Rộng : Giảm dần từ hổng tràng(3cm) đến hồi tràng (2cm) Đường kính 3->2cm (giảm dần) • Vị trí: Ruột cuộn lại thành quai chữ U, có 14-16 khúc, khúc dài 20-25cm • Phân bố hạ sườn T  Trung tâm  hố chậu P 6 GIẢI PHẨU RUỘT NON Thanh mạc Tấm mạc Cơ Tấm niêm mạc Niêm mạc 7 GIẢI PHẨU RUỘT NON Mạc treo ruột: Là nếp phúc mạc nối quai ruột non vào thành bụng sau, vừa đề treo, vừa dinh dưỡng ruột Động mạch cấp máu cho ruột non: ruột non cấp máu từ động mạch mạc treo tràng Về phía trái động mạch cho nhánh bên nuôi dưỡng hỗng tràng hồi tràng.Về phía phải cho nhánh ni hồi tràng kết tràng 8 GIẢI PHẨU RUỘT GIÀ Ruột già nối từ hồi tràng đến hậu môn, gồm phần: manh tràng, kết tràng, trực tràng ống hậu môn Ruột già tạo nên khung hình chữ U ngược vây quanh ruột non Chiều dài: 1,4 – 1,8m Đường kính: manh tràng 7cm giảm dần đến kết tràng xích ma, trực tràng phình thành bóng Phân biệt với ruột non qua: Các dải dọc, túi phình kết tràng, túi thừa mạc nối 9 GIẢI PHẨU RUỘT GIÀ - Cấu tạo: + Niêm mạc + Tấm niêm mạc + Cơ tầng + Tấm mạc + Lớp mạc - Cấp máu cho ruột già: + Kết tràng phải: ĐM mạc treo tràng + Kết tràng trái: Các ĐM tách từ ĐM mạc treo tràng 10 10 X-QUANG Chụp đại tràng có cản quang => tìm vị trí ngun nhân gây tắc Hình mỏ chim Chụp lưu thơng ruột non => chuẩn đoán tắc ruột non mà triệu chứng lâm sàng không rõ rệt, định chủ yếu bán tắc ruột Hình cua 58 58 SIÊU ÂM • Quai ruột dãn chứa dịch ruột, hình ảnh chuyển tiếp quai ruột giãn quai ruột xẹp, hình ảnh ruột tăng nhu động hay nhu động đảo chiều (dấu hiệu máy giặc) • Siêu âm doppler giúp đánh giá tình trạng tưới máu quai ruột 59 59 CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH VÀ CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ Sự tắc ruột non hồn tồn dính CT scan cho thấy ruột non(I) với dấu chứa dịch đánh dấu Toàn quai ruột bị xẹp nhìn thấy khu vực chuyển tiếp(C) • Có thể chuẩn đốn ngun nhân gây TR • Dấu hiệu: quai ruột dãn nằm cạnh quai ruột xẹp, dấu hiệu mỏ chim vùng chuyển tiếp quai ruột giãn xẹp, hình ảnh chuỗi ngọc hay dấu phân ruột non • Dấu hiệu thiếu máu ni: thành ruột dầy, dịch bụng, dấu hiệu hình bia, quai ruột không bắt chất cản quang, thành ruột, hình xoắn, ứ đọng lịng mạch máu mạc 60 treo 60 XÉT NGHIỆM • Máu đặc: số lượng hồng cầu, tỉ lệ hematocrit tăng • Rối loạn điện giải: ion Na, Cl, K giảm tình trạng nơn nhiều • Bạch cầu tăng: tỉ lệ bạch cầu đa nhân trung tính tăng tình trạng nhiễm trùng dịch ruột ứ đọng • Urê Creatinin máu tăng chức lọc thận bị ảnh hưởng 61 61 CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT TẮC RUỘT CƠ HỌC THỦNG DẠ DÀY 62 62 CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT TẮC RUỘT CƠ HỌC VIÊM TỤY CẤP 63 63 CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT TẮC RUỘT CƠ HỌC NHỒI MÁU MẠC TREO RUỘT 64 64 CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT TẮC RUỘT CƠ HỌC LIỆT RUỘT SAU MỔ 65 65 CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT TẮC RUỘT CƠ HỌC GIẢ TẮC ĐẠI TRÀNG CẤP (HC OGILVIE) 66 66 CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT TẮC RUỘT CƠ HỌC VIÊM PHÚC MẠC ân 67 67 ĐIỀU TRỊ • Điều trị nội khoa • Điều trị ngoại khoa 68 68 ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA Hút dày ruột: người ta dùng ống Miller-Abbott • Làm cho dày chỗ ruột phía bớt trướng, tạo điều kiện cho nuôi dưỡng làm cho động tác thăm dò xử lý khoang bụng dễ dàng • làm cho dịch tiêu hóa khỏi trào ngược vào khí phế quản gây mê Bồi phụ nước điện giải: • bù nước điện giải tùy thuộc vào thể trạng bệnh nhân, vào huyết áp động mạch, áp lực tĩnh mạch trung tâm lưu lượng nước tiểu • Kháng sinh: cần thiết tình trạng nhiếm trùng có dùng loại kháng sinh có tác dụng vi trùng đường ruột 69 69 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA • Kết điều trị: sau vài hồi sức nội khao khẩn trương có chất lượng, tình trạng chung cải thiện rõ rệt: đỡ đau, hết nôn, bụng bớt trướng, đỡ nước, nước tiểu nhiều hơn, mạch đỡ nhanh, huyết áp nâng lên, bệnh nhân cảm thấy dễ chịu • Hồi sức nội khoa khơng kết quả: cịn đau lúc nhiều hơn, cịn nơn buồn nơn không trung tiện bụng trướng, có triệu chứng viêm phúc mạc 70 70 ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA • Loại tắc ruột thắt loại tắc ruột cần phải mổ ngay, phải vừa mổ vừa hồi sức để chậm quai ruột thiếu máu nhanh dẫn đến hoại tử • Tắc ruột viến chứng nhiều bệnh nhiều nguyên nhân gây nên qui định phương pháp chung cho chữa tắc ruột 71 71 72 72 ... 4 TẮC RUỘT LÀ GÌ? Tắc ruột ngừng lưu thơng chất chứa đựng lịng ruột Sự ngưng lưu thơng ngun nhân học làm tắc lòng ruột, gọi tắc ruột học (TRCH); hay nhu động ruột lịng ruột thơng suốt, gọi tắc. .. (thường 2) (+) Tắc Ruột Quai Kín () (*)Đa số tắc ruột thắt nghẹt tắc ruột quai kín có tắc lịng ruột điểm, ngược lại tắc ruột quai kín có tổn thương mạch máu mạc treo ruột trở thành tắc ruột thắt nghẹt... Tắc Ruột Quai Kín Theo Vị Trí Tắc Theo Diễn Biến Theo Mức Độ Tắc Theo Nguyên Nhân 17 17 PHÂN LOẠI LOẠI TẮC SỐ ĐIỂM BỊ TẮC TRÊN RUỘT MẠCH MÁU MẠC TREO BỊ ẢNH HƯỞNG Tắc Ruột Đơn Thuần (-) Tắc Ruột