đánh giá hiệu quả và tính an toàn của phẫu thuật cắt amiđan trong bao bằng microdebrider tại bệnh viện nguyễn tri phương từ 42016 72017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỚ HỜ CHÍ MINH NGUYỄN VĂN TỒN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ VÀ TÍNH AN TỒN CỦA PHẪU THUẬT CẮT AMIĐAN TRONG BAO BẰNG MICRODEBRIDER TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG TỪ 4/2016 - 7/2017 Chuyên ngành: MŨI HỌNG Mã số: CK 62 72 53 05 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn: PGS.TS.BS LÂM HUYỀN TRÂN THÀNH PHỚ HỜ CHÍ MINH – 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận án NGUYỄN VĂN TOÀN MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU AMIĐAN 1.1.1 Phôi thai học amiđan …………………………………………… …… 1.1.2 Vị trí hình thể amiđan ……………………………………… ………3 1.1.3 Động mạch……………………………………………………… …… 1.1.4 Tĩnh mạch……………………………………………………… ………4 1.1.5.Thần kinh……………………………………………………… ……….5 1.1.6 Bạch mạch…………………………………………………………… 1.1.7 Cấu trúc vi thể amiđan ……………………………………………… 1.2 LỊCH SỬ PHẨU THUẬT CẮT AMIĐAN 1.2.1 Nước 1.2.2 Trong nước 1.3 TỔNG QUAN VỀ PHẨU THUẬT CẮT AMIĐAN 1.3.1 Chỉ định chống định cắt amiđan 1.3.2 Biến chứng phẩu thuật cắt amiđan 1.3.3 Các yếu tố nguy gây biến chứng 11 1.4 TỔNG QUAN VỀ CÁC PHƯƠNG PHÁP CẮT AMIĐAN 12 1.4.1 Cắt amiđan Sluder 12 1.4.2 Cắt amiđan phương pháp bóc tách kinh điển 13 1.4.3 Cắt amiđan dao điện cao tần đơn cực 14 1.4.4 Cắt amiđan dao điện cao tần lưỡng cực 15 1.4.5 Cắt amiđan coblator 17 1.4.6 Cắt amiđan laser 18 1.4.7 Cắt aniđan dao siêu âm 21 1.4.8 Cắt amiđan khí Argon 22 1.4.9 Cắt amiđan dao plasma 24 1.4.10 Cắt amiđan microdebrider………………………………… 25 1.5 TỔNG QUAN VỀ CÁC KỸ THUẬT CẮT AMIĐAN………………30 1.5.1 Cắt amiđan toàn phần ( bao)…………………….……… ……30 1.5.2 Cắt amiđan bán phần ( bao)…………………………….………30 1.5.3 Cắt amiđan phần ……………………………………………… 30 Chương ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU…………32 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 32 2.1.1 Mẫu nghiên cứu 32 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 32 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 32 2.1.4 Tiêu chuẩn chọn bệnh 32 2.1.5 Tiêu chuẩn loại trừ 33 2.1.6 Cở mẫu 33 2.1.7 Dữ kiện nghiên cứu………………………………………………… 33 2.1.8 Đạo đức nghiên cứu…………………………………………….34 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 34 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 34 2.2.3 Tiến hành nghiên cứu 37 2.2.4 Cắt amiđan 38 2.2.5 Hồi sức hậu phẫu 40 2.2.6 Xuất viện 40 2.2.7 Xử lý phân tích số liệu nghiên cứu 41 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU……………………………………42 3.1 ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU ………………………………… 42 3.1.1 Tuổi nhóm nghiên cứu……………………………………………42 3.1.2 Giới tính nhóm nghiên cứu……………………………………….43 3.1.3 Phân độ phát amiđan trước mổ………………………….……… 44 3.1.4 Thời gian phẫu thuật………………………………………….………45 3.1.5 Lượng máu mổ……………………………………….…….46 3.1.6 Tỷ lệ chảy máu sớm sau mổ…………………………………….…….47 3.1.7 Tỷ lệ chảy máu muộn sau mổ…………………………………….… 48 3.1.8 Điểm đau trung bình sau mổ…… ………………………………… 49 3.1.9 Diễn tiến đau ngày sau mổ…………………………… …….….50 3.1.10 Thời gian ăn bình thường sau mổ……………… ……………….….51 3.1.11 Thời gian sinh hoạt bình thường sau mổ………………………….…52 3.2 SO SÁNH ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM TUỔI CỦA MẪU…… … 53 3.2.1 Phân bố tuổi giới tính mẫu nghiên cứu… …….…… … ….53 3.2.2 Phân độ amiđan trước mổ nhóm tuổi… ………………………53 3.2.3 Thời gian mổ nhóm tuổi… ……………… …………………54 3.2.4 Phân bố thời gian mổ nhóm tuổi……………………………… 55 3.2.5 Lượng máu mổ nhóm tuổi… ………………………56 3.2.6 Phân bố lượng máu mổ nhóm tuổi…………… ……57 3.2.7 Tỷ lệ chảy máu sớm sau mổ nhóm tuổi…………… …………58 3.2.8 Tỷ lệ chảy máu muộn sau mổ nhóm tuổi… ……………… …59 3.2.9 Mức độ đau hậu phẫu nhóm tuổi… …….………………….…60 3.2.10 Diễn tiến đau hậu phẫu ngày nhóm tuổi…………………61 3.2.11 Thời gian ăn bình thường nhóm tuổi……… …………….….62 2.2.12 Thời gian sinh hoạt bình thường nhóm tuổi…… …….63 Chương BÀN LUẬN…………………………………………………….65 4.1 Kỹ thuật cắt amiđan bao microdebrider……….……………65 4.2 Đặc điểm mẫu nghiên cứu…………………………………… ….…….67 4.3 So sánh đặc điểm nhóm tuổi mẫu nghiên cứu…….……… 83 4.4 Một số kinh nghiệm ban đầu cắt amiđan microdebrider………87 KẾT LUẬN…………………………………………………………………90 KIẾN NGHỊ……… …………………….…………………… …………92 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU CẮT AMIĐAN BẰNG MICRODEBRIDER PHIẾU THEO DÕI BỆNH NHÂN SAU MỔ CẮT AMIĐAN BẢNG ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ ĐAU SAU MỔ DANH SÁCH BỆNH NHÂN GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN ÁN DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Tuổi nhóm nghiên cứu……………………………………… …42 Bảng 3.2 Giới tính nhóm nghiên cứu……………………………… …….43 Bảng 3.3 Phân độ phát amiđan trước mổ……………………… ……44 Bảng 3.4 Thời gian phẫu thuật……………………………………… … 45 Bảng 3.5 Lượng máu mổ…………………… ………… ……46 Bảng 3.6 Tỷ lệ chảy máu sớm sau mổ……………………………… … 47 Bảng 3.7 Tỷ lệ chảy máu muộn sau mổ…………………………… ……48 Bảng 3.8 Điểm đau trung bình sau mổ……………………………… … 49 Bảng 3.9 Điểm đau trung bình ngày sau mổ…………….…… … 50 Bảng 3.10 Thời gian ăn bình thương sau mổ……………………… ……51 Bảng 3.11 Thời gian sinh hoạt bình thường sau mổ………………… ….52 Bảng 3.12 Phân bố tuổi giới tính mẫu nghiên cứu…………… … 53 Bảng 3.13 Phân độ phát amiđan trước mổ nhóm tuổi…… ….53 Bảng 3.14 Thời gian mổ nhóm tuổi…………………………… … 54 Bảng 3.15 Phân bố thời gian mổ nhóm tuổi………………… …….55 Bảng 3.16 Lượng máu mổ nhóm tuổi……………… … 56 Bảng 3.17 Tỷ lệ chảy máu sớm sau mổ nhóm tuổi…………… … 58 Bảng 3.18 Tỷ lệ chảy máu muộn sau mổ nhóm tuổi…………… …59 Bảng 3.19 Điểm đau hậu phẫu trung bình nhóm tuổi… …………….60 Bảng 3.20 Điểm đau hậu phẫu trung bình ngày nhóm tuổi…… 61 Bảng 3.21 Thời gian ăn bình thường nhóm tuổi………………… 62 Bảng 3.22 Thời gian trở lại sinh hoạt bình thường nhóm tuổi…… 63 Bảng 4.1 So sánh với cắt amiđan phương pháp bóc tách……….…… …79 Bảng 4.2 So sánh với cắt amiđan microdebrider tác giả khác.… 80 Bảng 4.3 So sánh với cắt amiđan bao phương pháp khác 81 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tuổi nhóm nghiên cứu………………… …………………… 42 Biểu đồ 3.2 Giới tính nhóm nghiên cứu…………………………………….43 Biểu đồ 3.3 Phân độ phát amiđan trước mổ……………………………44 Biểu đồ 3.4 Phân bố thời gian phẫu thuật………………………………… 45 Biểu đồ 3.5 Phân bố lượng máu mổ…………………………… 46 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ chảy máu sớm sau mổ………………………………… 47 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ chảy máu muộn sau mổ………………………………….48 Biểu đồ 3.8 Điểm đau trung bình sau mổ………………… ………………49 Biểu đồ 3.9 Diễn tiến đau ngày sau mổ ………… ………………… 50 Biểu đồ 3.10 Phân bố thời gian ăn bình thường sau mổ…………………….51 Biểu đồ 3.11 Phân bố thời gian sinh hoạt bình thường sau mổ…………… 52 Biểu đồ 3.12 Thời gian mổ nhóm tuổi……………………………… 54 Biểu đồ 3.13 Phân bố thời gian mổ nhóm tuổi……………………….56 Biểu đồ 3.14 Lượng máu mổ nhóm tuổi…………… ……57 Biểu đồ 3.15 Phân bố lượng máu mổ nhóm tuổi………… 57 Biểu đồ 3.16 Tỷ lệ chảy máu sớm sau mổ nhóm tuổi……………… 58 Biểu đồ 3.17 Tỷ lệ chảy máu muộn mổ nhóm tuổi…………….59 Biểu đồ 3.18 Điểm đau hậu phẫu trung bình nhóm tuổi…….……… 60 Biểu đồ 3.19 Diễn tiến đau hậu phẫu ngày nhóm tuổi………….61 Biểu đồ 3.20 Thời gian ăn bình thường sau mổ nhóm tuổi………… 62 Biểu đồ 3.21 Phân bố thời gian ăn bình thường sau mổ nhóm tuổi… 63 Biểu đồ 3.22 Thời gian trở lại sinh hoạt bình thường nhóm tuổi…….64 Biểu đồ 3.23 Phân bố thời gian sinh hoạt bình thường nhóm tuổi …64 Biểu đồ 4.1 So sánh tổng thể đặc điểm nhóm tuổi…… ……………86 KIẾN NGHỊ Triển khai mổ cắt amiđan bao microdebrider trẻ em người lớn với số lượng bệnh nhân nhiều để số liệu có độ tin cậy cao có ý nghĩa thống kê Cần có thời gian theo dõi dài tăng sinh phần amiđan lại tần suất viêm amiđan tái phát Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Nguyễn Đình Bảng (1998), “ VA amiđan ”, Bài giảng tai mũi họng, nxb Y học TPHCM, trang 32-81 Nguyễn Hoàng Bắc, “ Ứng dụng loại dao mổ phẫu thuật Những yêu cầu góc nhìn nhà phẫu thuật”, Bệnh viện ĐHYD TPHCM Trịnh Đình Hoa, Nguyễn Đình Bảng (2004), “ Đánh giá kết kỹ thuật cắt amiđan đơng điện lưỡng cực (bipolar) trẻ em”, Tạp chí Y học TPHCM 8,(1) Nguyễn Hữu Khôi (2006), Viêm họng, amiđan VA, nxb Y học TPHCM, trang 156 – 200 Huỳnh Tấn Lộc (2009), “ Đánh giá hiệu cắt amiđan bao dao điện lưỡng cực bệnh viện nhân dân Gia định”, Luận án chuyên khoa cấp II, chuyên ngành mũi họng Huỳnh Tấn Lộc, Nhan Trừng Sơn (2010), “ Đánh giá hiệu cắt amiđan bao kềm điện lưỡng cực khoa Tai mũi họng bệnh viện Nhân dân Gia định TPHCM ”, Tạp chí Y học TPHCM, tập 14,(số 1), tr 181-184 Lý Xuân Quang, Phạm Kiên Hữu (2007), “ Đánh giá kết sử dụng dao mổ siêu âm cắt amiđan”, Tạp chí Y học TPHCM, tập 11, (1), tr 5-8 Nguyễn Quang Quyền (1997), “ Hầu ”, Bài giảng giải phẫu học, Nhà xuất Y học TPHCM, tr 361-369 Nguyễn Hữu Quỳnh, Đặng Hoàng Sơn, Nguyễn Văn Đức (2003), “ So sánh phương pháp cắt amiđan phẫu tích, thịng lọng với cắt amiđan điện cao tần đơn cực trẻ em”, tạp chí Y học TPHCM, 7, (1), tr 107-110 10 Sinh lý cầm máu (2013), www.dieutri.vn/sinhlynguoi/9-4-2013/S3767/Sinh-lycam-mau.htm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 11 Nguyễn Tuấn Sơn & cộng (2014), “ Đánh giá kết cắt amiđan dao kim điện đơn cực ”, Tạp chí Y học thực hành, tập 4, tr 191-193 12 Nhan Trừng Sơn(1992), “Viêm amiđan”, Tài liệu Tai mũi họng Nhi, tập 1, trang 61-77 13 Võ Tấn (1989), Tai mũi họng thực hành, Nhà xuất Y học TPHCM, tập 1, trang 233- 263 14 Nguyễn Thị Trang (2015), “ Đánh giá mức độ đau sau phẫu thuật cắt amiđan dao plasma”, Đề tài tốt nghiệp Đại học Thăng long, Hà nội 15 Trần Anh Tuấn ,Nguyễn Văn Đức, Nguyễn Hữu Khôi (2007), “ Đánh giá kết cắt amiđan kỹ thuật Coblation”, Tạp chí Y học TPHCM, tập 11, (số 1),trang 158-162 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn TÀI LIỆU TIẾNG ANH 16 Abdorrahim Kousha (2007), “ Cold dissection versus bipolar electrocautery tonsillectomy”, Journal of Research in Medical Sciences, 12,(3),page 117-120 17 Abdul Saeed Khan (2014), “ Tonsillectomy performed by ultrasonic harmonic scalpel is associated with lower postoperayive pain as compared with conventional blunt dissection method”, S.Z.P.G.M.I, 28,(1),page 7-12 18 Ahmed Khan, Zeeshan Ayub Sheikh, Mirza Khizar Hammed (2013), “ Bipolar versus unipolar diathermy for per-operative haemorrhage control during tonsillectomy”, Journal of Islamabah Medical & Dental College ( JIMDC), 2, (4), page 69-71 19.Aksoy F (2010), “ Comparison of radiofrequency and monopolar electrocautery tonsillectomy”, Cambrigde Core, 124,(2), page 180-184 20 Alfredo R (2005), “Histological analysis of tonsillectomy and adenoidectomy specimens-January 2001 to May 2003”,Brasil Otorrinolaringol, 71, (1), Sao Paulo 21.Ali NS, Ikram M (2011), “ Harmonic scalpel versus electrocautery tonsillectomy: a comperative study in adult patients”, JPMA, 61,(3), p 256-259 22.Arif Raza Khan (2007), “ Comparison between silk ligation and bipolar cautery in tonsillectomy”, Gomal journal of medicin sciences, 5, (1) 23.Birte Bender(2015), “ Microdebrider-assisted intracapsular tosillectomy in adults with chronic or recurrent tonsillitis”, Laryngoscope, 125,page 22842290 24.Burton MJ, Doree C (2007), “ Coblation versus other surgical techniques for tonsillectomy”, Cochrane Database of Systematic, 3,(2) 25.Cécil Cordeiro Ramos (2001), “Tonsillectomy: Dissection versus Sluder technique”, Brazilian Journal of Otorhinolaryngology,vol 67, Ed 2, p 229-232 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 26.Chester L Strunk, Mark L Nichols (1990), “ A comparison of the KTP/532-laser tonsillectomy versus traditional dissection/snare tonsillectomy”, Otolaryngology-Head & Neck Surgery, 103,(6),page 966-971 27.Chettri ST, S Bhandary (2013), “ A single blind controlled study comparing bipolar electrocautery tonsillectomy to cold dissection method in pediatric are groups”, Health Renaissance, 11, (3), page 270-273 28.Clinical indications for tonsillectomy and adenoidectomy (2011), Guidelines from the AAO-HNS, Ear,Nose & Throat-USA 29.Edson Carlos Miranda Monteiro (2001), “ Tonsillectomy: Dissected versus Sluder”, Brazilian Journal of Otorhinolaryngology, vol 67, Ed, page 319-324 30.Elbadawey M.R(2015), “ A randomized controlled trial of coblation, diode laser and cold dissection in pediatrice tonsillectomy”, Cambrigde Core, 129,(11),page 1058-1063 31.Emanuele Ferri, Enrico Amato (2007), “Argon plasma coagulation versus cold dissection tonsillectomy in adult: a clinical prospective randomized study”, American journal of Otorhinolaryngology, 28, (6), page 384-387 32.Enrico Armato, Emanuele Ferri ( 2011), “ Argon plasma coagulation versus cold dissection in pediatric tonsillectomy”, American journal of Otorhinolaryngology, 32, (6), page 459-463 33.Giorgos Papaspyrou (2017), “ Laser CO2 tonsillectomy versus argon plasma coagulation (APC) tonsillotomy: A retrospective study with 10-year followup”, International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 92, page 56-60 34.Gul Soylu Ozler (2013), “ Comparing traditional colf knife tosillectomy with a new technique plasma knife tonsillectomy”, Turk Arch Otorhinolaryngology, 51, page 114-117 35.Ianiello F, Cappuzo P (2002), “ The application of argon plasma coagulation in ent surgery”, Edizioni MinervaMedica, 52, (3), page 107-113 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 36.Izny Hafiz Zainon (2104), “ Coblation tonsillectomy versus dissection tonsillectomy: a comparison of intraoperative time, intraoperative blood loss and post-operative pain”, Medicin Journal of Malaysia, 69,(2), 37.Koempel (2002), “On the origin of tonsillectomy and the dissection method”, Laryngoscope, 112, (9), page 1583-1589 38.Koltai Peter (2002), “ Intracapsular partial tosillectomy for tonsillar hypertrophy in children”, Lanryngoscope, 112,(8), page 17-19 39.Koltai Peter, J.A.Koempel (2002), “ Partial tosillectomy found to be safer,as effective amd less painful than complete removal”, AAOHNS, 21-September 40.Krespi YP, Ling EH (1994), “ Laser-assisted serial tonsillectomy”, Journal of Otolaryngology, 23,(5),page 325-327 41.Kumaran Alias Ramesh Colbert (2014), “ Harmonic scalpel versus conventional techniques of tonsillectomy-A prospective study”, IOSR Journal of Dental and Medical Sciences, 13,(1), page 33-36 42.Laser tonsillectomy (2016), ENT Laser Surgery, The hospital of St John and St Elizabeth, London 43.Manal A Bukhari ( 2007), “ Monopolar electrodissection versus cold dissection tonsillectomy among children”, Saudi Medicin Journal, 28,(10),page 477-480 44.Mathias Zenker (2008), “Argon plasma Krankenhaushygiene Interdisziplinar, 3, (1) Koagulation”, GMS 45.Matthew T Lister (2006), “ Microdebrider tosillectomy versus electrosurgical tonsillectomy”, Otolaryngology-Head & Neck Surgery, 132, page 599-604 46.Michael Friedman (2003), “ Radiofrequency tonsil reduction: safety, morbidity,and efficacy”, Laryngoscope, 113, page 882-887 47.Michael S Cohen (2007), “ Intracapsular versus extracapsullar tonsillectomy: a comparison of pain”, Laryngoscope,117,(10),page 1855-1858 48.Microdebrider endoscopic, turbinoplasty, tonsillectomy, Microdebrider.com Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 49.Microdebrider intracapsular tonsillectomy: Pediatric patients suffering from tonsillitis or obstructive sleep disorders (2008), Australia and New Zealand Horizon Scanning Network, February 50.Muhammad Yusuf Saleemi (2014), “ Comparison of monopolar with bipolar diathermy in patients undergoing tonsillectomy”, P.J.M.H.S 8,(3), p 619-621 51.Mohammadi G (2007), “ CO2 laser tonsillectomy: a comparison with conventional technique”, Research Gate, September 52.Mohammadreza Omrani (2012), “ Coblation versus traditional tonsillectomy: a double blind randomized controlled trial”, Journal of Research in Medical Sciences, 17,(1), page 45-50 53.Obasikene G (2013), “ Newer methods of tonsillectomy as compared to conventional dissection method”, Pain & Relief, 3,(1) 54.Ole Daniel Enersen (1994), “ Biography of Greenfield Whonamedit.com-Amiđan dictionary of medical eponyms Sluder”, 55.Parker N.P (2011), “Post-operative pain following coblation or monopolar electrocautery tonsillectomy in children: a prospective , gingle-blinded, randomized comparison”, Wiley online library, 36,(5), page 468-474 56.PEAK PlasmaBlade Professional TnA Dissection Device, Medtronic-Healthcare 57.Ricardo D’Eredità, Roger Marsh (2004), “Contact diode laser tonsillectomy in children”, Otolaryngol Head & Neck Surgery, 131, p.732-735 58.Sadikoglu F (2009), “ Comparing the effectiveness of plasma knife tosillectomy two well-established tosillectomy techniques: cold dissection and bipolar electrocautery A prospective randomized study”, Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 73,(9), page 1195-1198 59.Saito T, Honda N (1999), “Advantage and disadvantage of KTP-532 laser tonsillectomy compared with conventional method”, Auris Nasus Larynx, 26,(4), page 447-452 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 60.Sharon L (2009), “ Evaluating postoperative pain in monopolar cautery versus harmonic scalpel tonsillectomy”,Otolaryngology Head & Neck,141,(6), page 710-715 61.Sherif I Gabr (2014), “ Microdebrider intracapsular tosillectomy versus conventional extracapsular tonsillectomy”,The Egyptian journal of Otolaryngology,30, page 220-224 62.Sung-Moon Hong ( 2013), “ Coblation versus electrocautery tonsillectomy: a prospective randomized study comparing clinical comparing outcomes in adolescents and adults”, Clinical & Experimental Otorhinolaryngology, 6, (2), page 90-93 63.Timothy Clenney, “ Postoperative pain after tosillectomy with plasma knife versus monopolar cautery”, Department of Otorhinolaryngology Head & Neck surgery, Naval medical center Portsmouth, Virginia, USA 64.Tjon Pian Gi R (2010), “ The Sluder method in the Netherlands and the incidence of postoperative haemorrhage in amiđan pediatric hospital”, International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 74,(1),page 56-59 65.Tonsillectomy using laser (2006), National Institute for Health and Clinical Excellence, July 66.Waugh.Goerge Ernest (2013), The Royal College of Surgeons of England, 4.December 67.What is coblation technology? (2016), Smith & Nephew 68.Weligodapola (1983), “Comperative study of tosillectomy performed by guillotine and dissection methods”,The Journal of Laryngology & Otology,97,(7),p.605-606 69.Wiatrak BJ, Willging JP (2002), “ Harmonic scalpel for tonsillectomy”, Laryngoscope, 112, (8), page 14-16 70.Wikimedia (2015), “ Tonsillectomy: shows the tonsils in the grasp of the guillotine” Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 71.William A McClelland (2008), “ Coblation Tonsillectomy means less pain & quicker recoveryfor patient”, Corner Stone Ear, Nose & Throat 72.Wolfgang Bergler (2000), “ Tonsillectomy with argon plasmacoagulation (APC): An innovation one step procedure”, Otolaryngology-Head and Neck, 121 (2),p 95 73.Wolfgang Bergler (2001), “ Tonsillectomy with argon plasma coagulation (APC): Evaluation of pain and hemorrhage”, Laryngoscope, 111, (8), page 1423-1429 74.Whonamedit.com “ Biography of Samuel J Crowe”, Otorhinolaryngology Head & Neck Surgery 75.W.Chang Key (2008),“ Intracapsular versus subcapsular tonsillectomy”, Otolaryngology-Head & Neck Surgery,138, p.153-157 coblation 76.W Szeremeta (2007), “ Intracapsular versus extracapsular tonsillectomy: a comparison of pain”, Laryngoscope, 117,(10), p.1855-1858 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU CẮT AMIĐAN TRONG BAO BẰNG MICRODEBRIDER BỆNH ÁN SỐ…………/BANC Nơi thực hiện: Bệnh viện Nguyễn Tri Phương Số nhập viện:……………… Ngày ….tháng……năm…… I HỒ SƠ CÁ NHÂN Họ tên bệnh nhân……………………………….Giới: Nam  Nữ  Ngày tháng năm sinh………………………………Tuổi……………… Chiều cao………cm ; Cân nặng:………Kg Nghề nghiệp…………………… Địa chỉ:………………………………………… ………………………… Điện thoại liên hệ: ĐT nhà…………… ………… DĐ………………… 7.Người thân cân liên hệ: …………………………………………………… II TIỀN SỬ Tập quán sinh hoạt: thuốc , rượu bia , khác  Dị ứng: có , khơng  Dị ứng ngun……………………………………………….,khơng rõ  Bệnh nội khoa mạn tính: ………………………………………………… Tần suất bị viêm họng, amiđan: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ……lần/ năm Tiền sử phẫu thuật: …………………………………………………………… III BỆNH SỬ VÀ TRIỆU CHỨNG 1.Triệu chứng chủ quan: Đau họng , Nuốt vướng , Khạc đàm , Ngủ ngáy , Ho khan  Ho đàm , Chảy mũi , Sốt , Khàn tiếng , Nhức đầu , Hôi miệng  Triệu chứng thực thể: Niêm mạc họng (màu sắc, phù nề, giả mac…) Amiđan (độ lớn, hốc, chất bã bề mặt…) Lưỡi gà ( có dài khơng) Mũi, xoang, khe giữa… Hạch cổ (vị trí, kích thước, mật độ, di động…) Thanh quản Các triệu chứng đặc biệt khác Các xét nghiệm cận lâm sàng Chẩn đoán xác định Chẩn đoán phân biệt Điều trị * ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA - Ngày… /… /…… - Diễn tiến………………………………………………………………… * ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA + Ngày phẫu thuật: ……./……/……… + Diễn tiến phẫu thuật: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn - Thời gian phẫu thuật: Bắt đầu … giờ…….phút Kết thúc …giờ…… phút - Phương pháp vô cảm: - Phương pháp phẫu thuật: - Lượng máu mổ: …….ml - Tường trình phẫu thuật: ……………………………………………… + Biến chứng phẫu thuật………………………….……………… + Phương pháp xử trí biến chứng…………………………………………… THEO DÕI DIỄN TIẾN SAU MỔ * Ngày……/……/……….( ngày sau mổ) Tình trạng bệnh nhân………………………………………………………… Thuốc sử dụng………………………………………………………………… Các chế độ khác………………………………………………………………… * Ngày … /… /………( biến chứng có) Tình trạng bệnh nhân………………………………………………………… Thuốc sử dụng………………………………………………………………… Các chế độ khác………………………………………………………………… * Ngày……./……/……(1,2,3 tuần sau mổ) …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… * Ngày……/… /……….( 3,6,12 tháng sau mổ) ………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn TỔNG KẾT BỆNH ÁN Họ tên bệnh nhân……………………………………Tuổi…… Nam , Nữ  Chẩn đoán:……………………………………………………………………… Phương pháp phẫu thuật……………………………………………………… Tổng số ngày nằm viện………………………………………………………… KẾT QUẢ PHẪU THUẬT a Thời gian phẫu thuật (phút): b Số lượng máu mổ (ml): c Chảy máu sớm sau mổ: - Mức độ chảy máu: - Xử trí: Tự cầm , Dùng thuốc cầm máu , Can thiệp thủ thuật  d Chảy máu muộn sau mổ: - Chảy máu ngày thứ… - Mức độ chảy máu: - Xử trí: Tự cầm , Dùng thuốc cầm máu , Can thiệp thủ thuật  e Mức độ đau sau mổ (Bảng đánh giá đau sau mổ) f Thời gian ăn bình thường sau phẫu thuật (ngày): g Thời gian trở lại sinh hoạt bình thường sau mổ (ngày): Bác sĩ điều trị Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG TP.HCM PHIẾU THEO DÕI BỆNH NHÂN SAU MỔ CẮT AMIĐAN Họ tên bệnh nhân:………………………Năm sinh………Giới: Nam , Nữ  Địa chỉ:……………………………………………………Điện thoại…………… Ngày phẫu thuật……./……/…… Phương pháp phẫu thuật: ………………………………………………………… Bác sĩ phẫu thuật: ………………………………………………………………… Ngày tái khám: ……/……/…… - Nuốt: đau , đau vừa , đau , vướng , khó , bình thường  - Ăn uống: khơng ăn , uống súp, sữa , ăn cháo , ăn bình thường - Giọng nói: khơng đổi , khan , thay đổi chất giọng  - Hố amiđan : trơn láng , nhiều mơ hạt , mơ hạt , cịn sót nhu mơ amiđan , có điểm chảy máu  - Giả mạc: khơng cịn , cịn < ½ hố amiđan , chiếm đầy hố amiđan  chiếm đầy hố amiđan lan hố  - Trụ amiđan: trụ , trụ trước , trụ sau , dính trụ  - Các khó chịu khác:………………………………………………………… Bệnh nhân ký tên Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bác sĩ ký tên BẢNG ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ ĐAU SAU MỔ Họ tên bệnh nhân:…………………………………… Tuổi… …Nam,nữ….… Địa chỉ………………………………………………… Số điện thoại………… Phẫu thuật ngày……………… Số bệnh án………… N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 N8 N9 N10 Điểm đau - Bạn tự cho điểm từ đến 10 tương ứng với mức độ đau bạn, từ ngày đến ngày thứ 10 sau mổ - Điểm tương ứng với không đau, điểm 10 tương ứng với đau dội không chịu đựng - Cám ơn hợp tác bạn - Mọi thắc mắc xin gọi số điện thoại……………… gặp Bs…………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ... cho kết khả quan [38,39] Điều gợi ý cho áp dụng microdebrider vào phẫu thuật cắt ami? ?an từ năm 2016 bệnh viện Nguyễn Tri Phương Và với mong muốn tìm phương pháp phẫu thuật cắt ami? ?an hiệu gây biến... cho bệnh nhân, tiến hành nghiên cứu đề tài “ Đánh giá hiệu tính an tồn phẫu thuật cắt ami? ?an bao microdebrider bệnh viện Nguyễn Tri Phương từ 4/2016 – 7/2017” với mục tiêu tổng quát : Đánh giá hiệu. .. (tùy bệnh nhân) vào lòng ami? ?an qua hốc cực ami? ?an - Cắt hút nhu mô ami? ?an đến sát bao chừa lại phần nhu mô ami? ?an bao ami? ?an - Khi cắt gần hết nhu mô ami? ?an, khó khăn xác định phần nhu mô amiđan