Đánh giá hiệu quả cắt amiđan trong bao bằng microdebrider tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương

Gần đây nhiều tác giả trên thế giới đã ứng dụng microdebrider vào phẫu thuật cắt amiđan trong bao để điều trị viêm amiđan quá phát cho trẻ em và cho kết quả khả quan. Bài viết đánh giá hiệu quả cắt amiđan trong bao bằng microdebrider

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CẮT AMIĐAN TRONG BAO BẰNG MICRODEBRIDER TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG Nguyễn Văn Toàn*, Nguyễn Thị Hồng Loan**, Lâm Huyền Trân** TÓM TẮT Mở đầu: Gần nhiều tác giả giới ứng dụng microdebrider vào phẫu thuật cắt amiđan bao để điều trị viêm amiđan phát cho trẻ em cho kết khả quan Mục tiêu: Đánh giá hiệu cắt amiđan bao microdebrider Đối tượng Phương pháp nghiên cứu: mơ tả 44 bệnh nhân có định cắt amiđan bệnh viện Nguyễn Tri Phương microdebrider Đánh giá thời gian mổ, máu mổ, đau sau mổ, chảy máu sớm muộn sau mổ, thới gian ăn bình thường, thời gian sinh hoạt bình thường sau mổ Kết quả: Thời gian mổ trung bình 49,8 phút, lượng máu mổ 56ml, điểm đau trung bình sau mổ 2,7, tỷ lệ chảy máu sớm 6,8%, chảy máu muộn 2,3%, thời gian ăn bình thường trung bình 6,3 ngày, thời gian sinh hoạt bình thường trung bình 7,6 ngày Kết luận: Cắt amiđan bao microdebrider có ưu điểm đau hậu phẫu ít, sớm trở lại ăn uống sinh hoạt bình thường Nhược điểm thời gian mổ dài, máu mổ nhiều Từ khóa: cắt amiđan bao, dao cắt hút ABSTRACT EVALUATE THE RESULTS OF USING MICRODEBRIDER FOR INTRACAPSULAR TONSILLECTOMY Nguyen Van Toan, Nguyen Thi Hong Loan, Lam Huyen Tran * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 92 - 95 Introduction: Results of using microdebrider for intracapsular tonsillectomy show positive assessment in some researches recently Objectives: Evaluate the results of using microdebrider for intracapsular tonsillectomy Methods: The descriptive study as case-series of 44 microdebrider intracapsular tonsillectomy Evaluation of surgical time, blood loss during surgery, postoperative pain, early and late bleeding after surgery, time back to normal eating, and normal activities after surgery Results: Average of operating time was 49.8 minutes, average of blood loss was 56 ml, average of pain score was 2.7, rate of postoperative primary bleeding was 6.8%, secondary bleeding was 2.3%, mean time for normal diet was 6.3 days, mean time for normal activity was 7.6 days Conclusion: Intracapsular tonsillectomy with microdebrider reduces postoperative pain Time of return to a normal diet and activity is short However, the operating time is long and intraoperative blood loss is much Keywords: intracapsular tonsillectomy, microdebrider kinh tế Có nhiều phương pháp điều trị viêm ĐẶT VẤN ĐỀ amiđan, đặc biệt phương pháp cắt amiđan Viêm amiđan bệnh phổ biến có định để tránh viêm nhiễm tái diễn nước ta, ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe * Khoa TMH, BV Nguyễn Tri Phương TP.HCM ** Bộ môn Tai Mũi Họng, Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: PGS TS Lâm Huyền Trân, ĐT: 0913120599, Email: huyentranent@yahoo.com 92 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 tránh biến chứng Phương pháp phẫu thuật cắt bỏ amiđan xem phương pháp hiệu quả, triệt để tốn Cùng với phát triển khoa học kỹ thuật, có nhiều phương tiện áp dụng phẫu thuật cắt amiđan dùng dao điện đơn cực lưỡng cực, coblator, laser, plasma, dao siêu âm, microdebrider Mỗi phương pháp có ưu khuyết điểm riêng nhiều khó tránh biến chứng hậu phẫu đau, mức độ lành thương, chảy máu sớm hay muộn…hoặc nặng tử vong Nghiên cứu Y học Gần nhiều tác giả giới ứng dụng microdebrider vào phẫu thuật cắt amiđan bao để điều trị viêm amiđan phát cho trẻ em cho kết khả quan(1,3,4) Điều gợi ý cho chúng tơi áp dụng microdebrider vào phẫu thuật cắt amiđan từ năm 2016 bệnh viện Nguyễn Tri Phương Do thực đề tài với mục tiêu “Đánh giá hiệu tính an tồn phẫu thuật cắt amiđan bao microdebrider bệnh viện Nguyễn Tri Phương” A/ B/ Hình Giải phẫu amidan(A) Hệ thống động mạch cung cấp máu (B) Dẫn lưu tĩnh mạch, thần kinh chi phối ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Mơ tả hàng loạt ca, có can thiệp lâm sàng khơng nhóm chứng Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân đến khám điều trị phòng khám tai mũi họng bệnh viện Nguyễn Tri Phương từ tháng 4/2016 đến tháng 7/2017, chẩn đốn viêm amiđan có định phẫu thuật mổ cắt amiđan Tiêu chuẩn chọn mẫu - Viêm amiđan nhiều lần / năm - Viêm amiđan độ kèm theo ngủ ngáy Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng - Có hai tiêu chuẩn kèm điều kiện sau: - Tái khám lịch hẹn - Điền đầy đủ thông tin phiếu đánh giá sau mổ - Đồng ý tham gia vào nghiên cứu Dữ kiện nghiên cứu - Thời gian mổ - Lượng máu mổ - Tỷ lệ chảy máu sớm sau mổ - Tỷ lệ chảy máu muộn sau mổ - Mức độ đau sau mổ - Thời gian trở lại ăn bình thường sau mổ 93 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học - Thời gian trở lại sinh hoạt bình thường sau mổ Phương tiện nghiên cứu - Bộ dụng cụ phẫu thuật kinh điển -Bộ dụng cụ microdebrider (hiệu Medtronic): - Lưỡi cắt đường kính 3,5mm, đầu cong 150 Tiến hành nghiên cứu Vì kỹ thuật cắt bao nên bước quan trọng phải xác định ranh giới bao nhu mô amiđan cần cắt, cách dùng vén trụ Hurd vén trụ trước để quan sát Có thể cắt amiđan từ cực lên cực ngược laị tùy theo đặc điểm amiđan nằm hố: amiđan có cuống cực khơng nằm ẩn sâu hố chúng tơi cắt từ cực xuống Ngược lại, amiđan cực nằm ẩn sâu, xơ teo dùng vén trụ vén trụ trước để bộc lộ amiđan rõ ràng cắt từ cực lên(2) Đối với amiđan mềm mại chúng tơi để tốc độ lưỡi cắt 5000 vòng/phút, amiđan xơ teo, nhu mơ để tốc độ 3000 vòng/phút theo ngun lý hoạt động microdebrider, lưỡi cắt xoay chậm cắt hút mơ nhiều Khi cắt gần hết nhu mơ amiđan, khó khăn xác định phần nhu mô amiđan chừa lại bao amiđan cần bảo tồn Nói khó khăn phần phẫu trường có nhiều máu, phần lực hút máy hút nên không ý dễ bị cắt phạm vào thành bên họng Sau cắt xong bên amiđan, dùng gạt ướt đặt vào hố amiđan để hố mổ amiđan tự cầm máu sinh lý tự nhiên Chúng không dùng phương pháp cầm máu thường quy cột chỉ, khâu, đốt điện mục đích nghiên cứu đánh giá lượng máu mổ, đánh giá mức độ đau hậu phẫu Do can thiệp cầm máu ảnh hưởng đến kết nghiên cứu Tiếp tục cắt amiđan bên lại với kỹ thuật tương tự KẾT QUẢ - Thời gian mổ trung bình 49,8 phút - Lượng máu mổ trung bình 56ml Tỷ lệ chảy máu sớm 6,8% chảy máu muộn 2,3% giới hạn cho phép - Điểm đau hậu phẫu trung bình 2,7 Điểm đau bình trung 6,6 6 4,5 3,7 2,8 1,6 1,1 0,7 0 N9 N10 N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 N8 Thời gian theo dõi (ngày) Biểu đồ Diễn tiến đau hậu phẫu 94 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Cắt amiđan bao để lại phần nhu mô amiđan vỏ bao amiđan, không bộc lộ xiết họng, mạch máu, thần kinh thành bên họng rõ ràng ưu phương pháp cắt amiđan bao việc đánh giá mức độ đau sau mổ - Thời gian trở lại ăn bình thường sau mổ 6,3 ngày - Thời gian trở lại sinh hoạt bình thường sau mổ 7,6 ngày BÀN LUẬN Khác với kỹ thuật mổ cắt amiđan toàn phần, lấy tồn bao amiđan mà khơng xâm phạm vào nhu mơ amiđan, sau khống chế mạch máu lớn để cầm máu, mổ cắt amiđan bao dù dụng cụ phải cắt amiđan từ mặt amiđan mặt ngồi (bao amiđan) Chính điều phá vỡ cấu trúc nhu mô amiđan, làm đứt mạch máu nhỏ nhu mô amiđan làm chảy máu toàn bề mặt amiđan bị bộc lộ Như trình bày phần kỹ thuật mổ, không can thiệp cầm máu mà để hố mổ amiđan cầm máu sinh lý tự nhiên Cho nên thời gian mổ kéo dài lượng máu mổ nhiều Đây nhược điểm microdebrider áp dụng cắt amiđan bao Có thể hạn chế Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học nhược điểm can thiệp cầm máu mổ Phẫu thuật cắt amiđan bao cho kết đau sau mổ số ngày đau ngắn giúp bệnh nhân trở lại ăn uống bình thường nhanh Chính điều giúp bệnh nhân hồi phục sức khỏe tâm lý, mau liền thương sớm trở lại ăn uống sinh hoạt bình thường KẾT LUẬN Cắt amiđan bao microdebrider ưu điểm đau hậu phẫu ít, sớm trở lại ăn uống sinh hoạt bình thường, nhược điểm thời gian mổ dài, máu mổ nhiều TÀI LIỆU THAM KHẢO Bender B et al (2015) Microdebrider-assisted intracapsular tonsillectomy in adults with chronic or recurrent tonsillitis Laryngoscope, 125(10):2284-90 Cohen MS et al (2007) Intracapsular versus extracapsullar tonsillectomy: a comparison of pain Laryngoscope 117(10):1855-8 Gabr SI et al (2014) Microdebrider intracapsular tosillectomy versus conventional extracapsular tonsillectomy The Egyptian J Otolaryngol, 30(3):220-224 Lister MT et al (2006) Microdebrider tosillectomy versus electrosurgical tonsillectomy Otolaryngology-Head & Neck Surgery, 132(6):599-604 Ngày nhận báo: 11/09/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 02/11/2017 Ngày báo đăng: 28/02/2018 95 ... amiđan từ năm 2016 bệnh viện Nguyễn Tri Phương Do thực đề tài với mục tiêu Đánh giá hiệu tính an tồn phẫu thuật cắt amiđan bao microdebrider bệnh viện Nguyễn Tri Phương A/ B/ Hình Giải phẫu... 22 * Số * 2018 Cắt amiđan bao để lại phần nhu mô amiđan vỏ bao amiđan, không bộc lộ xiết họng, mạch máu, thần kinh thành bên họng rõ ràng ưu phương pháp cắt amiđan bao việc đánh giá mức độ đau... mổ cắt amiđan toàn phần, lấy toàn bao amiđan mà không xâm phạm vào nhu mô amiđan, sau khống chế mạch máu lớn để cầm máu, mổ cắt amiđan bao dù dụng cụ phải cắt amiđan từ mặt amiđan mặt ngồi (bao