báo báo thực tập tại bệnh viện nguyễn tri phương

Báo cáo thực tập tốt nghiệp GVHD: Nguyễn Thị Kim Nương Trường ĐH Y Dược TP. Hồ Chí Minh Bộ môn xét nghiệm PHẦN I: GIỚI THIỆU VỀ BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG 1.1. Giới thiệu về bệnh viện: - Bệnh viện Nguyễn Tri Phương tọa lạc số 468, Nguyễn Trãi, Phường 8, Quận 5, Thành phố Hồ Chí Minh với tổng diện tích mặt bằng là 24.073 m 2 . Là một bệnh viện công lập đa khoa trực thuộc Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh. - Bệnh viện được xây dựng và khánh thành vào tháng 3 năm 1907 với tên gọi “Dưỡng đường miễn phí”. - Năm 1919, bệnh viện được xây thêm một số phòng và đổi tên thành “Bệnh viện Quảng Đông”. - Năm 1965, bệnh viện được xây kiên cố và hiện đại. - Năm 1978, bệnh viện chính thức đổi tên thành “Bệnh viện Nguyễn Tri Phương”. HSTH: Nguyễn Thị Hồng Vấn Trang 1 Báo cáo thực tập tốt nghiệp GVHD: Nguyễn Thị Kim Nương Trường ĐH Y Dược TP. Hồ Chí Minh Bộ môn xét nghiệm - Hiện nay, bệnh viện Nguyễn Tri Phương có đầy đủ các khoa lâm sàng và đã trang bị được các máy móc hiện đại, các trang thiết bị chuẩn đoán đồng bộ như: Siêu âm, nội soi các loại, máy LED, CT Scan, MRI 1.5 Tesla, video điện não, hệ thống định vị phẫu thuật thần kinh, vi sinh - sinh học phân tử,…, đã góp phần nâng cao chất lượng khám và chữa bệnh, tạo được niềm tin yêu trong xã hội. Đây là bệnh viện hạng nhất đang được xây dựng mở rộng và nâng cấp. - Bệnh viện được phong tặng Huân chương lao động hạng 2 (2004), ISO 9001:2000 (2005). - Là bệnh viện đầu tiên có Khoa Nội tiết của thành phố Hồ Chí Minh, phụ trách chương trình phòng chống Đái tháo đường của thành phố. 1.2. Đặc điểm tổ chức - hoạt động sự nghiệp của Bệnh viện 1.2.1. Chức năng - Nhiệm vụ của bệnh viện đa khoa hạng nhất a) Cấp cứu – Khám bệnh – Chữa bệnh - Bệnh viện tiếp nhận mọi người bệnh đến cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh nội trú và ngoại trú theo chế độ chính sách Nhà nước quy định. - Tổ chức khám sức khỏe và chứng nhận sức khỏe theo quy định của Nhà nước. - Có trách nhiệm giải quyết toàn bộ bệnh tật từ các nơi chuyển đến cũng như tại địa phương. Tổ chức khám giám định sức khỏe khi hội đồng giám định y khoa trung ương hoặc tỉnh, thành phố trưng cầu; khám giám định pháp y khi cơ quan bảo vệ pháp luật trưng cầu. b) Đào tạo cán bộ - Bệnh viện là cơ sở thực hành để đào tạo cán bộ Y tế ở bậc trên đại học, đại học và trung học. Các thành viên trong bệnh viện phải mẫu mực trong thực hiện quy chế bệnh viện và quy định kỹ thuật bệnh viện. c) Nghiên cứu khoa học HSTH: Nguyễn Thị Hồng Vấn Trang 2 Báo cáo thực tập tốt nghiệp GVHD: Nguyễn Thị Kim Nương Trường ĐH Y Dược TP. Hồ Chí Minh Bộ môn xét nghiệm - Bệnh viện là nơi thực hiện các đề tài nghiên cứu khoa học, ứng dụng những tiến bộ khoa học kỹ thuật vào việc khám bệnh, chữa bệnh và chăm sóc người bệnh. - Kết hợp các bệnh viện chuyên khoa đầu ngành để phát triển kỹ thuật của bệnh viện. d) Chỉ đạo tuyến - Lập kế hoạch và tổ chức thực hiện việc chỉ đạo bệnh viện tuyến dưới phát triển khoa học kỹ thuật chuyên môn, nâng cao chất lượng chẩn đoán và điều trị. - Kết hợp bệnh viện tuyến dưới thực hiện chương trình và kế hoạch chăm sóc sức khỏe ban đầu trong khu vực. e) Phòng bệnh - Tuyên truyền, giáo dục sức khỏe cho cộng đồng. - Phối hợp với các cơ sở Y tế dự phòng thực hiện thường xuyên nhiệm vụ phòng bệnh, phòng dịch. f) Hợp tác quốc tế - Hợp tác với các tổ chức hoặc cá nhân ở ngoài nước theo quy định của Nhà nước. - Hiện nay, bệnh viện Nguyễn Tri Phương đang hợp tác tốt với các viện trưởng trong nước. g) Quản lí kinh tế Y tế - Có kế hoạch sử dụng hiệu quả ngân sách Nhà nước cấp. Thực hiện nghiêm chỉnh quy định của Nhà nước về thu, chi tài chính, từng bước thực hiện hoạch toán chi phí tài khám bệnh, chữa bệnh. - Tạo thêm nguồn kinh phí từ các dịch vụ Y tế: Viện phí, bảo hiểm Y tế, đầu tư nước ngoài và các tổ chức kinh tế khác. HSTH: Nguyễn Thị Hồng Vấn Trang 3 Báo cáo thực tập tốt nghiệp GVHD: Nguyễn Thị Kim Nương Trường ĐH Y Dược TP. Hồ Chí Minh Bộ môn xét nghiệm 1.2.2. Các phòng ban của bệnh viện Bệnh viện Nguyễn Tri Phương hiện có các phòng ban như sau: STT KHOA PHÒNG 1 Phòng Tổ chức cán bộ 2 Phòng Tài chính kế toán 3 Phòng Hành chánh Quản trị 4 Phòng Điều dưỡng 5 Phòng Vật tư Trang thiết bị 6 Phòng Chỉ đạo tuyến 7 Phòng Kế hoạch tổng hợp 8 Khoa Xét nghiệm 9 Khoa Nội tiêu hóa 10 Khoa Nội cơ xương khớp 11 Khoa Nội thận – Tiết niệu 12 Khoa Nội thần kinh 13 Khoa Nội tổng hợp 14 Khoa Nội tiết 15 Khoa Ngoại Tổng hợp I 16 Khoa Ngoại Tổng hợp II 17 Khoa Ngoại Thần kinh 18 Khoa Phụ sản 19 Khoa Nhi 20 Khoa Liên chuyên khoa 21 Khoa Lão 22 Khoa Cấp cứu 23 Khoa Hồi sức tích cực - Chống độc 24 Khoa Khám bệnh 25 Khoa Y học cổ truyền – Vật lý trị liệu – Phục hồi chức năng 26 Khoa Chống nhiễm khuẩn 27 Khoa Giải phẩu bệnh lý 28 Khoa Dược 29 Khoa Nội hô hấp 30 Khoa Chẩn đoán hình ảnh 31 Khoa Dinh dưỡng 32 Khoa Nội tim mạch 1.2.3. Sơ đồ tổ chức bệnh viện Nguyễn Tri Phương HSTH: Nguyễn Thị Hồng Vấn Trang 4 Báo cáo thực tập tốt nghiệp GVHD: Nguyễn Thị Kim Nương Trường ĐH Y Dược TP. Hồ Chí Minh Bộ môn xét nghiệm HSTH: Nguyễn Thị Hồng Vấn Trang 5 Báo cáo thực tập tốt nghiệp GVHD: Nguyễn Thị Kim Nương Trường ĐH Y Dược TP. Hồ Chí Minh Bộ môn xét nghiệm 1.2.4. Khoa xét nghiệm của bệnh viện - Có các phòng : VI SINH, SINH HÓA VÀ HUYẾT HỌC. - Phòng vi sinh ở khoa xét nghiệm là nơi nhận mẫu và trả kết quả đa khoa. Tất cả mẫu sẽ được chuyển sang phòng vi sinh khác đối diện bệnh viện ( ĐƠN VỊ XÉT NGHIỆM VI SINH KỸ THUẬT CAO). - Ngoài ra còn có phòng xét nghiệm nước tiểu, phòng ngoại chẩn ( Nơi lấy máu, trả kết quả đa khoa, nhận bệnh phẩm của trại, trả kết quả cho trại). - Trưởng khoa xét nghiệm là Bác sĩ Nguyễn Thị Thùy Ninh. - Nhân viên của Khoa làm việc theo lịch được sắp xếp sẵn của cô Lê Thị Thu Thủy. HSTH: Nguyễn Thị Hồng Vấn Trang 6 Báo cáo thực tập tốt nghiệp GVHD: Nguyễn Thị Kim Nương Trường ĐH Y Dược TP. Hồ Chí Minh Bộ môn xét nghiệm PHẦN 2: NỘI DUNG THỰC TẬP 2.1. Ngoại chẩn ( Lần 1: Từ 7/3/2011 đến 18/3/2011 Lần 2: Từ 13/6/2011 đến 24/6/2011) - Được rèn luyện kỹ năng lấy máu. - Biết được các loại ống máu dùng cho các xét nghiệm. o Ống nắp xanh dương:  Chất chống đông EDTA.  Dùng làm xét nghiệm: Huyết đồ, tuyến giáp, HbA1C, test nhanh HIV, HBsAg, VDRL, NH 3 ,… o Ống nắp xanh lá:  Chất chống đông CITRATE. HSTH: Nguyễn Thị Hồng Vấn Trang 7 Báo cáo thực tập tốt nghiệp GVHD: Nguyễn Thị Kim Nương Trường ĐH Y Dược TP. Hồ Chí Minh Bộ môn xét nghiệm  Dùng làm xét nghiệm: TQ, TCK, Fibrinogen, D-Dimer. o Ống nắp đỏ:  Không có chất chống đông có các hạt nhựa.  Dùng làm xét nghiệm: Sinh hóa – Miễn dịch. o Ống nắp xám:  Chất chống đông Sodium Flouride.  Dùng làm xét nghiệm: Đường, Lactat. o Ống nắp đen, thể tích 2ml:  Chất chống đông CITRATE.  Dùng làm xét nghiệm: Máu lắng. - Thứ tự ưu tiên khi bơm máu vào ống. Ống nắp đen → ống nắp xanh lá → ống nắp xám → ống nắp xanh dương → ống nắp đỏ - Sau khi nhận phiếu chỉ định, phiếu xét nghiệm từ bệnh nhân, các việc phải làm: o Gọi bệnh nhân vào. o Tùy theo xét nghiệm lấy ống thích hợp. o Đối với xét nghiệm đường, mỡ phải hỏi kỹ bệnh nhân đã ăn gì chưa, nếu chưa ăn thì mới lấy máu, đối với bệnh nhân ăn rồi phải hẹn lại vào ngày khác. o Lấy máu bệnh nhân. o Khi bơm máu vào ống, phải kiểm tra lại tên, tuổi bệnh nhân, bơm máu vào thành ống để tránh máu bị tiêu huyết, đối với ống máu lắng, ống nắp xanh lá phải bơm máu đúng thể tích. o Viết giấy hẹn cho bệnh nhân. o Đem mẫu máu vào trong. HSTH: Nguyễn Thị Hồng Vấn Trang 8 Báo cáo thực tập tốt nghiệp GVHD: Nguyễn Thị Kim Nương Trường ĐH Y Dược TP. Hồ Chí Minh Bộ môn xét nghiệm o Nhận lại giấy hẹn và trả kết quả xét nghiệm. 2.2. Vi sinh ( Thời gian từ 21/3/2011 đến 1/4/2011) - Thành thạo trong việc làm phết nhuộm, nhuộm Gram, nhuộm kháng acid. - Thực hiện kỹ thuật định danh vi khuẩn: o Cấy. o Biết thêm về cách phân tích mẫu. o Làm TNSH, đặt kháng sinh đồ. o Định danh vi khuẩn, đọc kết quả kháng sinh đồ. - Ngoải những kiến thức đã học còn được cung cấp thêm nhiều kiến thức mới. HSTH: Nguyễn Thị Hồng Vấn Trang 9 Báo cáo thực tập tốt nghiệp GVHD: Nguyễn Thị Kim Nương Trường ĐH Y Dược TP. Hồ Chí Minh Bộ môn xét nghiệm 2.2.1. Mẫu đàm Cấy trên các loại môi trường: • BA: Sheep Blood Agar: Môi trường dinh dưỡng tất cả vi khuẩn đều mọc. • CAHI: • MC: Maconkey Agar: Môi trường chuyên biệt chỉ có trực khuẩn Gram âm mọc (Acinetobacter / Pseudomonas). - Nấm: Trên môi trường BA, CAHI: Khô, đục. - Moraxella: Là cầu khuẩn Gram (-), trên BA: Vàng, bở như khoai tây. 2.2.2. Mẫu mủ - Cấy trên BA và MC. - Nếu là: Cầu khuẩn Gram (+) tiêu huyết β → Staphycoccus aureus, Streptococci. Trực khuẩn Gram (-) → Pseudomonas, E.coli. HSTH: Nguyễn Thị Hồng Vấn Trang 10 [...]... khi bệnh nhân có tri u chứng của bệnh huyết khối tĩnh mạch sâu như đau chân, đau đớn, sưng, đổi màu da, các tri u chứng của nghẽn mạch phổi, khó thở, ho, đau ngực do phổi - Chỉ số bình thường: 0,00- 0,50µg/ ml - Là phương pháp chính xác và hiệu quả trong chẩn đoán loại trừ huyết khối tĩnh mạch sâu trên bệnh nhân nội khoa cấp tính HSTH: Nguyễn Thị Hồng Vấn Trang 27 Báo cáo thực tập tốt nghiệp GVHD: Nguyễn. .. theo 1 đường thẳng đứng, có màu đỏ theo đường cấy: (-) Kết quả đọc được sẽ được ghi vào phiếu HSTH: Nguyễn Thị Hồng Vấn Trang 17 Báo cáo thực tập tốt nghiệp GVHD: Nguyễn Thị Kim Nương Trường ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Bộ môn xét nghiệm HSTH: Nguyễn Thị Hồng Vấn Trang 18 Báo cáo thực tập tốt nghiệp GVHD: Nguyễn Thị Kim Nương Trường ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Bộ môn xét nghiệm 2.3 Phát máu ( Lần 1 từ 4/4/2011... trùng tiểu / Nhiễm trùng tiểu kinh niên - VK < 104 CFU/ ml → Không có nhiễm trùng tiểu HSTH: Nguyễn Thị Hồng Vấn Trang 13 Báo cáo thực tập tốt nghiệp GVHD: Nguyễn Thị Kim Nương Trường ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Bộ môn xét nghiệm 2.2.5 Mẫu phân HSTH: Nguyễn Thị Hồng Vấn Trang 14 Báo cáo thực tập tốt nghiệp GVHD: Nguyễn Thị Kim Nương Trường ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Bộ môn xét nghiệm 2.2.6 Mẫu huyết trắng... loạn bệnh lý về thấp học ( Bệnh lý của khớp, gan, cơ vân, dây chằng,…) và những cấu trúc liên quan - Giúp bác sĩ phát hiện ra những bệnh lý mà tri u chứng lâm sàng khá mơ hồ, không rõ ràng b) TSBT: Giờ 1 ( < 15mm) Giờ 2 ( < 20 mm) c) Trị số tăng: - Bệnh thận - Mang thai - Bệnh thấp cấp - Viêm khớp dạng nặng - Thiếu máu nặng - Bệnh giang mai - Bệnh tuyến giáp - Bệnh lao  Tăng rõ ràng trong: - Bệnh. .. khổng lồ - Đau tủy - Bệnh tăng Fibrinogen - Bệnh viêm mạch máu hoại tử - Đau cơ dạng thấp d) Trị số giảm - Suy tim xung huyết - Máu tăng độ nhớt - Giảm Fibrinogen máu - Giảm Protein huyết tương ( Bệnh lý gan, thận) - Bệnh đa hồng cầu - Bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm e) Những yếu tố ảnh hưởng đến kết quả xét nghiệm: HSTH: Nguyễn Thị Hồng Vấn Trang 31 Báo cáo thực tập tốt nghiệp GVHD: Nguyễn Thị Kim Nương... Proskaues Sử dụng Malonate Trang 15 Báo cáo thực tập tốt nghiệp GVHD: Nguyễn Thị Kim Nương Trường ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Bộ môn xét nghiệm 3 Môi trường Lysin Decarboxylase (LDC) thực hiện thử nghiệm LDC 4 Môi trường Motility (MOB) thực hiện thử nghiệm di động 5 Thuốc thử sinh hóa ( Tìm Nitrite, FeCl3, Kovac, KOH, α - Napthtol) thực hiện thử nghiệm NIT, PAD, IND, VP - Qui trình thực hiện định danh bằng IDS... độ lắng máu LENA Thực hiện xét nghiệm máu lắng a) Mục đích: - Theo dõi tình trạng viêm hay theo dõi 1 bệnh ác tính nào đó, sốt cấp thấp, cơn nhồi máu cơ tim cấp - Xét nghiệm mang tính thường quy, tầm soát nhưng rất cần thiết trong việc phát hiện và theo dõi bệnh lao, theo dõi quá trình hoại tử mô cơ thể và những HSTH: Nguyễn Thị Hồng Vấn Trang 30 Báo cáo thực tập tốt nghiệp GVHD: Nguyễn Thị Kim Nương... định nhóm máu, phản ứng hòa hợp lưu tại khoa xét nghiệm HSTH: Nguyễn Thị Hồng Vấn Trang 25 Báo cáo thực tập tốt nghiệp GVHD: Nguyễn Thị Kim Nương Trường ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Bộ môn xét nghiệm 2.4 Đông máu ( Thời gian từ 18/4/2011 đến 29/4/2011) - Được hướng dẫn cách sử dụng máy đông máu, máy đo tốc độ lắng máu và thực hành trên máy 2.4.1 Máy đông máu STA COMPACT - Thực hiện các xét nghiệm TQ, TCK,... môn xét nghiệm - Ba xét nghiệm thường được thực hiện đối với thai phụ - Quay ly tâm ống máu( Có thể cho máu toàn phần vào test nhưng để dễ đọc kết quả nên ta dùng huyết thanh) - Viết tên bệnh nhân lên test - Hút 50 µl huyết thanh cho vào test ( Kiểm tra tên bệnh nhân trên ống máu và trên test) HSTH: Nguyễn Thị Hồng Vấn Trang 22 Báo cáo thực tập tốt nghiệp GVHD: Nguyễn Thị Kim Nương Trường ĐH Y Dược TP... huyết tương tươi đông lạnh) pha với 50 µl hồng cầu bệnh nhân đã pha loãng 5% ở trên o Quay ly tâm hỗn hợp này 15 giây o Đọc kết quả:  Không ngưng kết: Phản ứng hòa hợp HSTH: Nguyễn Thị Hồng Vấn Trang 24 Báo cáo thực tập tốt nghiệp GVHD: Nguyễn Thị Kim Nương Trường ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Bộ môn xét nghiệm  Ngưng kết: Phản ứng không hòa hợp - Quy trình thực hiện truyền máu 1 Định nhóm máu hệ ABO mẫu . 1965, bệnh viện được xây kiên cố và hiện đại. - Năm 1978, bệnh viện chính thức đổi tên thành Bệnh viện Nguyễn Tri Phương . HSTH: Nguyễn Thị Hồng Vấn Trang 1 Báo cáo thực tập tốt nghiệp GVHD: Nguyễn. Báo cáo thực tập tốt nghiệp GVHD: Nguyễn Thị Kim Nương Trường ĐH Y Dược TP. Hồ Chí Minh Bộ môn xét nghiệm PHẦN I: GIỚI THIỆU VỀ BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG 1.1. Giới thiệu về bệnh viện: - Bệnh. tổ chức bệnh viện Nguyễn Tri Phương HSTH: Nguyễn Thị Hồng Vấn Trang 4 Báo cáo thực tập tốt nghiệp GVHD: Nguyễn Thị Kim Nương Trường ĐH Y Dược TP. Hồ Chí Minh Bộ môn xét nghiệm HSTH: Nguyễn Thị