TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VÀ CÁC TRƯỜNG KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
Báo cáo thực tập tốt nghiệp Trường ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Bộ mơn xét nghiệm PHẦN I: GIỚI THIỆU VỀ BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG 1.1 Giới thiệu bệnh viện: - Bệnh viện Nguyễn Tri Phương tọa lạc số 468, Nguyễn Trãi, Phường 8, Quận 5, Thành phố Hồ Chí Minh với tổng diện tích mặt 24.073 m Là - bệnh viện công lập đa khoa trực thuộc Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh Bệnh viện xây dựng khánh thành vào tháng năm 1907 với tên gọi - “Dưỡng đường miễn phí” Năm 1919, bệnh viện xây thêm số phòng đổi tên thành “Bệnh - viện Quảng Đông” Năm 1965, bệnh viện xây kiên cố đại Năm 1978, bệnh viện thức đổi tên thành “Bệnh viện Nguyễn Tri - Phương” Hiện nay, bệnh viện Nguyễn Tri Phương có đầy đủ khoa lâm sàng trang bị máy móc đại, trang thiết bị chuẩn đốn đồng Trang Báo cáo thực tập tốt nghiệp Trường ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Bộ mơn xét nghiệm như: Siêu âm, nội soi loại, máy LED, CT Scan, MRI 1.5 Tesla, video điện não, hệ thống định vị phẫu thuật thần kinh, vi sinh - sinh học phân tử,…, góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, tạo niềm tin yêu xã hội Đây bệnh viện hạng xây dựng mở rộng - nâng cấp Bệnh viện phong tặng Huân chương lao động hạng (2004), ISO - 9001:2000 (2005) Là bệnh viện có Khoa Nội tiết thành phố Hồ Chí Minh, phụ trách chương trình phịng chống Đái tháo đường thành phố 1.2 Đặc điểm tổ chức - hoạt động nghiệp Bệnh viện 1.2.1 Chức - Nhiệm vụ bệnh viện đa khoa hạng a) Cấp cứu – Khám bệnh – Chữa bệnh - Bệnh viện tiếp nhận người bệnh đến cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh nội - trú ngoại trú theo chế độ sách Nhà nước quy định Tổ chức khám sức khỏe chứng nhận sức khỏe theo quy định Nhà nước Có trách nhiệm giải tồn bệnh tật từ nơi chuyển đến địa phương Tổ chức khám giám định sức khỏe hội đồng giám định y khoa trung ương tỉnh, thành phố trưng cầu; khám giám định pháp y quan bảo vệ pháp luật trưng cầu b) Đào tạo cán - Bệnh viện sở thực hành để đào tạo cán Y tế bậc đại học, đại học trung học Các thành viên bệnh viện phải mẫu mực thực quy chế bệnh viện quy định kỹ thuật bệnh viện c) Nghiên cứu khoa học - Bệnh viện nơi thực đề tài nghiên cứu khoa học, ứng dụng tiến khoa học kỹ thuật vào việc khám bệnh, chữa bệnh chăm sóc người - bệnh Kết hợp bệnh viện chuyên khoa đầu ngành để phát triển kỹ thuật bệnh viện d) Chỉ đạo tuyến Trang Báo cáo thực tập tốt nghiệp Trường ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Bộ mơn xét nghiệm - Lập kế hoạch tổ chức thực việc đạo bệnh viện tuyến phát triển khoa học kỹ thuật chuyên môn, nâng cao chất lượng chẩn đoán điều - trị Kết hợp bệnh viện tuyến thực chương trình kế hoạch chăm sóc sức khỏe ban đầu khu vực e) Phịng bệnh - Tuyên truyền, giáo dục sức khỏe cho cộng đồng Phối hợp với sở Y tế dự phòng thực thường xuyên nhiệm vụ phòng bệnh, phòng dịch f) Hợp tác quốc tế - Hợp tác với tổ chức cá nhân nước theo quy định Nhà - nước Hiện nay, bệnh viện Nguyễn Tri Phương hợp tác tốt với viện trưởng nước g) Quản lí kinh tế Y tế - Có kế hoạch sử dụng hiệu ngân sách Nhà nước cấp Thực nghiêm chỉnh quy định Nhà nước thu, chi tài chính, bước thực hoạch - tốn chi phí tài khám bệnh, chữa bệnh Tạo thêm nguồn kinh phí từ dịch vụ Y tế: Viện phí, bảo hiểm Y tế, đầu tư nước tổ chức kinh tế khác 1.2.2 Các phòng ban bệnh viện Bệnh viện Nguyễn Tri Phương có phịng ban sau: STT 10 11 12 KHOA PHỊNG Phịng Tổ chức cán Phịng Tài kế tốn Phịng Hành chánh Quản trị Phịng Điều dưỡng Phòng Vật tư Trang thiết bị Phòng Chỉ đạo tuyến Phòng Kế hoạch tổng hợp Khoa Xét nghiệm Khoa Nội tiêu hóa Khoa Nội xương khớp Khoa Nội thận – Tiết niệu Khoa Nội thần kinh Trang Báo cáo thực tập tốt nghiệp Trường ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Bộ mơn xét nghiệm 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Khoa Nội tổng hợp Khoa Nội tiết Khoa Ngoại Tổng hợp I Khoa Ngoại Tổng hợp II Khoa Ngoại Thần kinh Khoa Phụ sản Khoa Nhi Khoa Liên chuyên khoa Khoa Lão Khoa Cấp cứu Khoa Hồi sức tích cực - Chống độc Khoa Khám bệnh Khoa Y học cổ truyền – Vật lý trị liệu – Phục hồi 26 27 28 29 30 31 32 chức Khoa Chống nhiễm khuẩn Khoa Giải phẩu bệnh lý Khoa Dược Khoa Nội hơ hấp Khoa Chẩn đốn hình ảnh Khoa Dinh dưỡng Khoa Nội tim mạch 1.2.3 Sơ đồ tổ chức bệnh viện Nguyễn Tri Phương Trang Báo cáo thực tập tốt nghiệp Trường ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Bộ mơn xét nghiệm 1.2.4 Khoa xét nghiệm bệnh viện - Có phịng : VI SINH, SINH HÓA VÀ HUYẾT HỌC Trang Báo cáo thực tập tốt nghiệp Trường ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Bộ mơn xét nghiệm - Phịng vi sinh khoa xét nghiệm nơi nhận mẫu trả kết đa khoa Tất mẫu chuyển sang phòng vi sinh khác đối diện bệnh viện ( ĐƠN VỊ XÉT NGHIỆM VI SINH KỸ THUẬT CAO) - Ngoài cịn có phịng xét nghiệm nước tiểu, phịng ngoại chẩn ( Nơi lấy - máu, trả kết đa khoa, nhận bệnh phẩm trại, trả kết cho trại) Trưởng khoa xét nghiệm Bác sĩ Nguyễn Thị Thùy Ninh Nhân viên Khoa làm việc theo lịch xếp sẵn cô Lê Thị Thu Thủy PHẦN 2: NỘI DUNG THỰC TẬP Trang Báo cáo thực tập tốt nghiệp Trường ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Bộ mơn xét nghiệm 2.1 Ngoại chẩn ( Lần 1: Từ 7/3/2011 đến 18/3/2011 Lần 2: Từ 13/6/2011 đến 24/6/2011) - Được rèn luyện kỹ lấy máu Biết loại ống máu dùng cho xét nghiệm o Ống nắp xanh dương: Chất chống đông EDTA Dùng làm xét nghiệm: Huyết đồ, tuyến giáp, HbA1C, test nhanh HIV, HBsAg, VDRL, NH3,… o Ống nắp xanh lá: Chất chống đông CITRATE Dùng làm xét nghiệm: TQ, TCK, Fibrinogen, D-Dimer o Ống nắp đỏ: Khơng có chất chống đơng có hạt nhựa Dùng làm xét nghiệm: Sinh hóa – Miễn dịch Trang Báo cáo thực tập tốt nghiệp Trường ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Bộ mơn xét nghiệm o Ống nắp xám: - Chất chống đông Sodium Flouride Dùng làm xét nghiệm: Đường, Lactat o Ống nắp đen, thể tích 2ml: Chất chống đơng CITRATE Dùng làm xét nghiệm: Máu lắng Thứ tự ưu tiên bơm máu vào ống Ống nắp đen → ống nắp xanh → ống nắp xám → ống nắp xanh dương → ống nắp đỏ - Sau nhận phiếu định, phiếu xét nghiệm từ bệnh nhân, việc phải làm: o Gọi bệnh nhân vào o Tùy theo xét nghiệm lấy ống thích hợp o Đối với xét nghiệm đường, mỡ phải hỏi kỹ bệnh nhân ăn chưa, chưa ăn lấy máu, bệnh nhân ăn phải hẹn lại vào ngày khác o Lấy máu bệnh nhân o Khi bơm máu vào ống, phải kiểm tra lại tên, tuổi bệnh nhân, bơm máu vào thành ống để tránh máu bị tiêu huyết, ống máu lắng, ống nắp xanh phải bơm máu thể tích o Viết giấy hẹn cho bệnh nhân o Đem mẫu máu vào o Nhận lại giấy hẹn trả kết xét nghiệm 2.2 Vi sinh ( Thời gian từ 21/3/2011 đến 1/4/2011) - Thành thạo việc làm phết nhuộm, nhuộm Gram, nhuộm kháng acid Thực kỹ thuật định danh vi khuẩn: o Cấy o Biết thêm cách phân tích mẫu o Làm TNSH, đặt kháng sinh đồ Trang Báo cáo thực tập tốt nghiệp Trường ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Bộ mơn xét nghiệm o Định danh vi khuẩn, đọc kết kháng sinh đồ - Ngoải kiến thức học cung cấp thêm nhiều kiến thức 2.2.1 Mẫu đàm Cấy loại môi trường: BA: Sheep Blood Agar: Môi trường dinh dưỡng tất vi khuẩn mọc CAHI: Trang Báo cáo thực tập tốt nghiệp Trường ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Bộ mơn xét nghiệm MC: Maconkey Agar: Mơi trường chun biệt có trực khuẩn Gram âm mọc (Acinetobacter / Pseudomonas) - Nấm: Trên môi trường BA, CAHI: Khô, đục Moraxella: Là cầu khuẩn Gram (-), BA: Vàng, bở khoai tây 2.2.2 Mẫu mủ - Cấy BA MC Nếu là: Cầu khuẩn Gram (+) tiêu huyết β → Staphycoccus aureus, Streptococci Trực khuẩn Gram (-) → Pseudomonas, E.coli 2.2.3 Mẫu máu Trang 10 Báo cáo thực tập tốt nghiệp Trường ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Bộ mơn xét nghiệm Thực xét nghiệm máu lắng a) Mục đích: - Theo dõi tình trạng viêm hay theo dõi bệnh ác tính đó, sốt cấp thấp, nhồi máu tim cấp - Xét nghiệm mang tính thường quy, tầm soát cần thiết việc phát theo dõi bệnh lao, theo dõi trình hoại tử mơ thể rối loạn bệnh lý thấp học ( Bệnh lý khớp, gan, vân, dây chằng,…) cấu trúc liên quan - Giúp bác sĩ phát bệnh lý mà triệu chứng lâm sàng mơ hồ, không rõ ràng b) TSBT: Giờ ( < 15mm) Giờ ( < 20 mm) c) Trị số tăng: - Bệnh thận Mang thai Bệnh thấp cấp Viêm khớp dạng nặng Thiếu máu nặng Bệnh giang mai Bệnh tuyến giáp Bệnh lao Tăng rõ ràng trong: Bệnh viêm động mạch tế bào khổng lồ Đau tủy Bệnh tăng Fibrinogen Bệnh viêm mạch máu hoại tử Đau dạng thấp d) Trị số giảm - Suy tim xung huyết Máu tăng độ nhớt Giảm Fibrinogen máu Giảm Protein huyết tương ( Bệnh lý gan, thận) Bệnh đa hồng cầu Bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm e) Những yếu tố ảnh hưởng đến kết xét nghiệm: - Viêm mạch máu dị ứng Trang 30 Báo cáo thực tập tốt nghiệp Trường ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Bộ môn xét nghiệm - U nhầy nhĩ trái U nhầy nhĩ phải Viêm gan tự miễn Viêm nội mạc tử cung Viêm quầng da nhiều Streptococus Pypgen Viêm vùng chậu Viêm tủy xương Viêm tuyến giáp bán cấp QUY TRÌNH VẬN HÀNH MÁY ĐO TỐC ĐỘ LẮNG MÁU LENA Chuẩn bị mẫu đo Lấy máu tĩnh mạch cho vào ống đo tube Tapval 2ml Trộn mẫu đo cách đảo ngược ống nhẹ nhàng từ 10 – 15 lần Xét nghiệm phải thực vòng 2h sau lấy mẫu Chú ý: o Lấy máu cho vào tube phải vạch ống đo ( sai số cho phép + 5mm – 11mm) o Nếu máu cho vào nhiều ít, máy báo lỗi “ L.E” Level Error o Phải trộn máu trước đo Chuẩn bị máy đo - Bật cơng tắc điện phía sau máy ( Nguồn điện sử dụng 100- 240 Volts), - khu vực có nguồn điện khơng ổn định phải có thêm ổn áp để bảo vệ máy Máy có hai chế độ làm việc: MODE HOUR đo tốc độ lắng máu thứ MODE ½ HOUR đo tốc độ lắng máu thứ thứ hai Để chuyển đổi hai chế độ làm việc nhấn giữ phím bật công tắc điện - Máy tự động chạy chương trình kiểm tra phận máy, hình hiển thị tiêu đề chế độ làm việc Khi chương trình kiểm tra kết thúc, hình hiển thị thông báo “ READY PS ****** PS “ “ READY PS ************ 16 PS “ - Máy sẵn sàng trình đo mẫu Trang 31 Báo cáo thực tập tốt nghiệp Trường ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Bộ mơn xét nghiệm Thực xét nghiệm VS - Cài đặt ID mẫu đo( khơng cài đặt bỏ qua bước này) o Từ hình chính, nhấn phím số hình hiển thị “ INTRODUCTION SAMPLE ID?” o Xác nhận cách nhấn “ IN ”, hình hiển thị “ NEW SEQ, OR DEFECT SEQ ?” o Cài đặt số ID ( Nên sử dụng ID ký tự) mẫu đo nhấn “ IN” - Nếu muốn xóa ID dùng phím ESC / DEL Đặt ống đo vào vị trí đo, vị trí số thực đến vị trí 16, đo hết 16 vị trí bắt đầu lại vị trí số Máy tự động thực đo mẫu - đặt ống vào vị trí Kết xuất Màn hình hiển thị , nhấn phím số sau nhấn “ IN ” để xác nhận, nhập số thứ tự mẫu cần xem kết quả, phím ESC / DEL Màn hình hiển thị sau: Lưu ý: - Khơng lấy ống đo khỏi vị trí đo máy thực trình đo Nếu lấy ống máy báo lỗi “ S.E ” Sample Error Trang 32 Báo cáo thực tập tốt nghiệp Trường ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Bộ mơn xét nghiệm - Khơng đặt vật dụng khác khu vực đo mẫu máy gây cản trở di chuyển mẫu đo Cuối ngày bao phủ máy, tránh vật lạ rơi vào khu - vực đo mẫu Không sử dụng Alcohol > 70% để lau chùi máy, nhớ máy 240 kết - Các kết lưu trữ cũ tự động xóa bỏ cài đặt lại ngày máy Hồn chỉnh kết Từ hình chính, nhấn phím 2, hình hiển thị “ RESULTS - CORRECTION ” Giới hạn bình thường: Giờ 1: – 5mm nữ, – 7mm nam, < 20 mm Nguyên nhân làm VS giả tạo: Mẫu không lắc kỹ lưỡng, bệ máy khơng phẳng, thể tích máu dư với chống đông 2.5 Tách men ( Lần từ 2/5/2011 đến 13/5/2011 Lần từ 25/7/2011 đến 29/7/2011) Là nơi quay ly tâm mẫu máu làm xét nghiệm sinh hóa, nơi thực test nhanh sốt xuất huyết (SXH) xét nghiệm Widal Trang 33 Báo cáo thực tập tốt nghiệp Trường ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Bộ mơn xét nghiệm - Ống xanh dương làm xét nghiệm NH3, ống xám làm xét nghiệm đường, lactat - quay ly tâm vòng phút Ống đỏ quay phút sau kiểm tra xem máu có đơng khơng, máu đơng dùng tăm quậy thành ống sau quay tiếp tách huyết - Sau quay ly tâm xong chuyển máu giấy sang đánh số để đưa vào máy - sinh hóa Có máy sinh hóa AU 400 AU 600 ( Máy AU 600 – 100, máy AU 400 101) Trang 34 Báo cáo thực tập tốt nghiệp Trường ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Bộ mơn xét nghiệm - Đối với xét nghiệm có ion đồ chạy máy AU 400 Ngồi cịn hướng dẫn thực test nhanh SXH 2.5.1 Quy trình xét nghiệm test nhanh SXH Mẫu thử: huyết huyết tương - Nếu không xét nghiệm phải để tủ lạnh - 8OC Mẫu huyết huyết tương chứa kết tủa, tán huyết vàng cho kết sai Quy trình xét nghiệm - Nhỏ 5µl huyết huyết tương vào giếng vuông S - Nhỏ – giọt dung môi vào giếng tròn - Đọc kết vòng 15 – 20 phút - Không đọc kết sau 20 phút cho kết sai Nhận định kết - Âm tính: Chỉ có vạch chứng C Khơng phát KT IgM IgG - Dương tính IgM: Có vạch C vạch IgM Nhiễm virus SXH tiên phát - Dương tính IgG có vạch C vạch IgG Nhiễm virus SXH trước nhiễm virus SXH thứ phát Trang 35 Báo cáo thực tập tốt nghiệp Trường ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Bộ mơn xét nghiệm - Dương tính IgM IgG: Có vạch C vạch IgM, IgG Những virus SXH tiên phát muộn thứ phát sớm 2.5.2 Widal Thuốc thử: Để nhiệt độ 2- 8oC, không để nơi có ánh nắng mặt trời nhiệt độ cao Bệnh phẩm: Huyết tương không tiêu huyết, huyết tương bảo quản 48 nhiệt độ 2- 8oC Tiến hành : Pha loãng huyết tương 1/80 cách - Cho 15,8 ml NaCl 0,9 % vào ống nghiệm (15ml + 800µl) - Cho tiếp vào 0,2ml huyết tương, trộn (200µl huyết tương NaCl) - Lấy ống AO AH BO BH CO CH DO DH Mỗi ống 1µl huyết tương pha loãng 1/80 - Cho vào ống giọt thuốc thử (KN) tùy loại Trộn đều, ủ 50OC KN AO BO CO DO : Ủ KN AH BH CH DH : Ủ Kết quả: Ống nghiệm có kết tủa (Ngưng tụ) → dương tính 1/80 pha lỗng huyết tương 1/80 thành huyết tương 1/60 làm tiếp cho → hết dương nghiệm 2.6 Khí máu ( Thời gian từ 30/5/2011 đến 10/6/2011) Là nơi làm xét nghiệm khí máu pha lỗng máu làm HbA1C KHÍ MÁU 2.6.1 Mục đích xét nghiệm khí máu - Giúp bác sĩ bước đầu xác định rối loạn thơng khí máu, rối loạn cân axit base để xác định nguyên nhân chữa trị 2.6.2 Các trường hợp làm xét nghiệm khí máu: Suy hô hấp nguyên nhân: Tại phổi hay ngồi phổi Suy tuần hồn, chống, nhiễm trùng máu Suy thận bệnh lý ống thận Nội tiết: Đái tháo đường nhiều toan ceton, bệnh vỏ thượng thận Trang 36 Báo cáo thực tập tốt nghiệp Trường ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Bộ mơn xét nghiệm Hơn mê, ngộ độc Tiêu hóa: Ĩi, tiêu chảy, dò túi mật ruột non, tụy tạng Rối loạn điện giải: Tăng kết tủa Kali máu, Cholor máu Theo dõi điều trị: Oxy liệu pháp, thở máy, nuôi ăn qua đường tĩnh mạch, lọc thận, truyền dịch truyền máu lượng lớn, điều trị lợi tiểu 2.6.3 Chỉ số bình thường - pH động mạch : 7,37 – 7,45 pCO2: Nam : 35 – 46 mmHg Nữ : 32 – 43 mmHg pO2 động mạch : 71 – 104 mmHg HCO3 chuẩn : 21 – 26 mmol/L Kiềm dư : -2 đến +3 mmol/L 2.6.4 Máy phân tích khí máu: Sử dụng máy EASY BLOODGAS a) Quy trình vận hành máy: Khởi động máy - Bật công tắc nguồn (220V / 50Hz), kiểm tra giấy máy in Trang 37 Báo cáo thực tập tốt nghiệp Trường ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Bộ mơn xét nghiệm - - - - Chờ máy khởi động (Khoảng phút ) hình hiển thị ** Easy BloodGas ** Ver… Medica Co… pH / pCO2/ pO2 Date / Month / Year Confirm ? Nếu ngày tháng nhấn YES / Khơng nhấn NO hiệu chỉnh ** Easy BloodGas ** Ver… Medica Co… Solution Pack is out side, Install solution pack Confirm? Cho bình thuốc thử vào máy, máy cho thông tin bình thuốc * Home Menu * *** *** Calibration Daily Cleaner Second meu Nhấn giữ phím Daily Cleaner, nhấn Sample Probe tới vị trí Syringe đưa dung dịch vào kim hút nhấn YES để máy hút dung dịch vào rửa máy, máy hút xong xuất thông báo “Close Sample Probe”, lấy dung dịch - rửa đóng Sample probe Máy tiến hành rửa tự động Calibration Khi máy Calibration xong, hình hiển thị thơng số pH/ pCO 2/ pO2 Nếu máy hiển thị không đủ thơng số ta phải tiến hành rửa máy Calibration lại máy, khơng phải thay điện cực gọi phận Service Lưu ý: Trong q trình chạy khơng mở nắp máy, theo dõi q trình phân tích mẫu trạng thái, có cố lỗi xuất hình can thiệp, xử lý cho máy tiếp tục hoạt động, lỗi thường gặp như: Value Error, Air in Calib A/ B/ Rinse, Drift Noise Khi đó, cần xem xét tình trạng Value, dây Pumb, bình thuốc, điện cực Chạy mẫu: Trang 38 Báo cáo thực tập tốt nghiệp Trường ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Bộ mơn xét nghiệm - Khi máy Calib hoàn thành ( đầy đủ điện cực pH/ pCO 2/ pO2) tiến hành chạy mẫu, chuẩn bị mẫu, nhấn Sample Probe, đưa mẫu vào nhấn YES, máy hút xong lấy mẫu đóng Sample Probe lại, nhập thông tin - bệnh nhân, nhiệt độ, Hb,… nhấn YES Máy phân tích xong cho kết hình in giấy Lưu ý: Máy khí máu thời gian Calib ( Máy có chế độ Calib tự động) máy tiếp tục đo mẫu PHA LOÃNG HbA1C: Ý nghĩa xét nghiệm HbA1C: đo lượng glycohemoglobin hồng cầu.Kết không ảnh hưởng đến việc bụng đói hay ăn rồi.Do lấy lúc trng ngày Kết HbA1C cho biết: - Đường huyết trung bình khoảng thời gian từ đến tháng Qua bác sĩ đánh giá kết điều trị - khoảng thời gian Đánh giá kế hoach kiểm soát tiểu đường Nếu HbA1C mức cao phải xem xét lại kế hoạch điều trị Trang 39 Báo cáo thực tập tốt nghiệp Trường ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Bộ mơn xét nghiệm Có nhiều phương pháp đo HbA1C Phương pháp thường dùng tính phần trăm lượng Glycohemoglobin tồn thể Hemoglobin Trị số bình thường – 6.2% Thử nghiệm HbA1C phát bị tiểu đường HbA1C không phản ánh tăng hay giảm đường huyết cấp tính Nếu bệnh nhân thiếu máu tán huyết xuất huyết nặng kết thấp giả Nếu bệnh nhân thiếu sắt HbA1C tăng Nếu bệnh nhân truyền máu gần đây, HbA1C tăng giả khơng phản ánh xác việc kiểm sốt đường huyết – tháng Quy trình xét nghiệm HbA1C: Pha loãng: Máu EDTA (Tube xanh dương) - Cho vào Cuvette (Máy sinh hóa tự động Olympus): 6µl tồn phần (EDTA) o 250 µl dung dịch Hemoglobine Denaturant ( Dung dịch phá hồng cầu) - Để 10 phút cho dung dịch chuyển màu xanh Đưa cuvette vào máy sinh hóa tự động Chọn chương trình : THb HbA1C để làm xét nghiệm HbA1C Cuối ngày, cất chai dung dịch Hemoglobine Denaturant vào tủ lạnh bảo quản – 8oC 2.7 Kiểm bệnh phẩm ( Thời gian từ 27/6/2011 đến 8/7/2011) - Là nơi nhận bệnh phẩm từ khoa để làm xét nghiệm khoa bệnh phẩm đem gởi ngoài, nơi trả lời kết cho khoa trường hợp cần - kết gấp Khi nhận bệnh phẩm phải kiểm tra tên, tuổi bệnh nhân bệnh phẩm phiếu xét nghiệm o Đối với ống máu có chống đơng phải kiểm tra xem máu có đơng khơng Riêng ống máu lắng đơng máu phải xem có thể tích khơng Trang 40 Báo cáo thực tập tốt nghiệp Trường ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Bộ mơn xét nghiệm o Trường hợp máu đơng khơng có bệnh phẩm phải báo lên Khoa - yêu cầu lấy lại Sau kiểm tra bệnh phẩm xong chuyển giấy xét nghiệm sang nhập máy mang bệnh phẩm vào - Đây nơi cung cấp ống đựng máu, lọ đựng nước tiểu cho Khoa Những xét nghiệm sinh hóa- miễn dịch - CK, CK - MB: Là xét nghiệm men tim - αFP: Theo dõi ung thư tinh hoàn ung thư gan - CA 125 II: Theo dõi ung thư buồng trứng - CA 15-3: Theo dõi ung thư vú - CA 19-9 XR: Theo dõi ung thư đại trực tràng, ung thư tụy, ung thư dày - CEA: Theo dõi ung thư trực tràng, phổi, vú - Total PSA: Phát sớm theo dõi ung thư tiền liệt tuyến Trị số bình thường xét nghiệm sinh hóa: Urê Glucose Creatinin Bilirubin TP Bilirubin TT Bilirubin GT Protein TP Albumin Globubin Tỉ lệ A/ G Fibrinogen Cholesterol Triglycerid HDL Cho LDL Cho Na+ K+ ClCalci Calci ion hóa Phospho Sắt Magiê AST (GOT) ALT (GPT) 2,5 – 7,5 mmol/L 3,9 – 6,4 mmol/L Nam: 62 – 120 µl/L Nữ: 150 – 360 µl/L ≤ 17 µmol/L ≤ 4,3 µmol/L ≤ 12,7 µmol/L 65 – 82 g/L 35 – 50 g/L 24 – 38 g/L 1,3 – 1,8 – g/L 3,9 – 5,2 mmol/L 0,46 – 1,88 mmol/L ≤ 0,9 µmol/L ≤ 3,4 µmol/L 135 – 145 mmol/L 3,5 – mmol/L 98 – 106 mmol/L 2,15 – 2,6 mmol/L 1,17 – 1,29 mmol/L TE: 1,3 – 2,2 mmol/L NL: 0,9 – 1,5 mmol/L Nam: 11 – 27 µmol/L Nữ: – 26 µmol/L 0,8 – 1,00 mmol/L ≤ 37 U/L – 37oC ≤ 40 U/L – 37oC Trang 41 Báo cáo thực tập tốt nghiệp Trường ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Bộ mơn xét nghiệm CK CK- MB LDH GGT Cholinesterase Nam: 24 – 190 U/L – 37oC Nữ: 24 – 167 U/L – 37oC ≤ 24 U/L – 37oC 230 – 460 U/L – 37oC Nam: 11 – 50 U/L – 37oC Nữ: – 32 U/L – 37oC 5300 – 12900 U/L – 37oC Chỉ số bình thường TB máu ngoại vi Số lượng hồng cầu Huyết sắc tố Hematocrit MCV MCH MCHC Hồng cầu có nhân Hồng cầu lưới Số lượng tiểu cầu Số lượng bạch cầu Nam ( 4,0 – 5,8 ×1012 /L ) Nữ ( 3,9 – 5,4 ×1012 /L ) Nam ( 140 – 160 g/L ) Nữ ( 125 – 145 g/L ) Nam ( 0,38 – 0,50 l/L Nữ ( 0,35 – 0,45 l/L ) 83 – 92 fl 27 – 32 pg 320 – 356 g/L ( ×109 /L ) ( 0,1 – 0,5% ) ( 150 – 400 ×109 /L ) – 10 ×109 /L Trang 42 Báo cáo thực tập tốt nghiệp Trường ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Bộ môn xét nghiệm PHẦN III: TỔNG KẾT Bệnh viện Nguyễn Tri Phương bệnh viện trực thuộc Sở Y Tế thành phố Hồ Chí Minh, đồng thời bệnh viện đa khoa hạng Bệnh viện trang bị đầy đủ loại máy móc trang thiết bị đại Điều góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, đem lại sức khỏe cho người Riêng khoa Xét nghiệm ngày tiếp nhận nhiều bệnh phẩm từ Khoa khác gửi đến với lượng bệnh nhân đến làm xét nghiệm đông, điều chứng tỏ chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện tin cậy tín nhiệm người Được thực tập khoa Xét nghiệm bệnh viện, làm việc 28 thành viên Khoa, người có nét riêng, họ ln có tận tình bảo học sinh thực tập, họ thân thiện hòa đồng Sau thời gian học tập môn, thực tập giúp em củng cố lại kiến thức học, bên cạnh cịn giúp em bổ sung thêm kiến thức mới, tiếp cận làm quen với loại máy móc xét nghiệm Thời gian thực tập giúp em chững chạc hơn, trưởng thành có trách nhiệm với công việc Kết thúc thời gian thực tập em học nhiều điều: Được làm quen với môi trường bệnh viện, rèn luyện kỹ giao tiếp với bệnh nhân, thành thạo kỹ thuật lấy máu, biết cách lấy ống máu phù hợp với xét nghiệm tương ứng, chạy máy tự động, vô sổ kết đến việc trả kết cho bệnh nhân Được làm việc theo dõi hướng dẫn nhân viên Khoa, đơi lúc có điều sai sót, sai sót mà em biết tác hại nó, ảnh hưởng đến kết xét nghiệm bệnh nhân sau khơng mắc phải sai lầm Tuy nhiên, lịch thực tập thành viên nhóm khoa xếp sẵn nên bên cạnh việc thực tập nhiều nơi lại không thực tập nơi khác Bản thân em không thực tập phần: Huyết đồ, miễn dịch, nước tiểu Được thực tập nhiều phòng vi sinh, huyết học hạn chế phịng sinh hóa Trong phịng sinh hóa Trang 43 Báo cáo thực tập tốt nghiệp Trường ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Bộ môn xét nghiệm tách huyết để đưa vào máy sinh hóa tự động Em hy vọng lịch thực tập xếp hợp lí để học sinh thực tập tất nơi Khoa để kiến thức củng cố bổ sung nhiều Em xin chân thành cảm ơn Trường Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh, Khoa Điều Dưỡng – Kỹ Thuật Y Học Bộ Môn Xét Nghiệm tạo điều kiện thuận lợi để em thực tập Bệnh viện Em chân thành cảm ơn Anh, Chị toàn thể đội ngũ nhân viên Khoa Xét Nghiệm Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương giúp em học hỏi, vận dụng củng cố kiến thức học Bên cạnh đó, em xin cảm ơn giáo viên hướng dẫn giúp em hoàn thành tốt báo cáo thực tế tốt nghiệp Trang 44 ... 42 Báo cáo thực tập tốt nghiệp Trường ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Bộ mơn xét nghiệm PHẦN III: TỔNG KẾT Bệnh viện Nguyễn Tri Phương bệnh viện trực thuộc Sở Y Tế thành phố Hồ Chí Minh, đồng thời bệnh. .. phát tri? ??n kỹ thuật bệnh viện d) Chỉ đạo tuyến Trang Báo cáo thực tập tốt nghiệp Trường ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Bộ mơn xét nghiệm - Lập kế hoạch tổ chức thực việc đạo bệnh viện tuyến phát tri? ??n... Trang 13 Báo cáo thực tập tốt nghiệp Trường ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Bộ môn xét nghiệm 2.2.6 Mẫu huyết trắng - Làm tiêu khảo sát trực tiếp Trang 14 Báo cáo thực tập tốt nghiệp Trường ĐH Y Dược