Báo cáo thực tập tốt nghiệp (y dược) tại bệnh viện quân y 175

LỜI CẢM ƠN Qua thời gian thực tập gần tháng bệnh viện Quân y 175,ĐC: 786 Nguyễn Kiệm- Q.Gị Vấp-TP HCM.Tuy thời gian khơng nhiều em rút nhiều kinh nghiệm thực tế mà ngồi ghế nhà trường em chưa biết Để có kiến thức kinh nghiệm thực tế ngày hơm nay, em xin chân thành cảm ơn Thầy Cô môn khoa Dược trường Nguyễn Tất Thành giảng dạy trang bị cho em kiến thức vững chắc,đồng thời tạo điều kiện cho em hoàn thành tốt đợt thực tập Bệnh viện vừa qua Em xin chân thành cảm ơn giúp đỡ toàn thể Dược sĩ khoa DượcDược lâm sàng Bệnh viện 175 nhiệt tình hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho em thời gian thực tập Do thời gian thực tập có giới hạn; trình độ cịn nhiều hạn chế lần đầu thực tế gặp nhiều bỡ ngỡ nên thu hoạch em cịn nhiều thiếu sót Em mong dẫn, góp ý Thầy Cô Dược sĩ ngành Dược PHẦN 1: TỔNG QUAN VỀ CƠ SỞ THỰC TẬP 1.1 Mô tả tổng quan bệnh viện : - Tên Bệnh Viện :Bệnh viện Quân Y 175 - Địa Chỉ : 786 Nguyễn kiệm F.13.Quận Gò Vấp.TPHCM - Tổng số khoa lâm sàng ,đa khoa,chun khoa: Có 55 khoa phịng ban,có khối - -Nội Khoa A1: khoa cán cao cấp A2: tim mạch A3: nội tiêu hóa A4: truyền nhiễm A5: lao - bệnh nhiễm phổi A6: tâm thần A7: nội thần kinh A8: da liễu A9: nhi A10: y học cổ truyền A11: cán cấp cao A12: hồi sức cấp cứu A14: lọc máu A15: nội thận A17: bệnh nghề nghiệp A19: oxy cao cấp A20: y học hạt nhân A21: nội tiết dị ứng A22: nội nhân dân Ngoại Khoa B1: khoa chấn thương chỉnh hình B2: ngoại tiết niệu B3: ngồi bụng B4: lồng ngực( bướu cổ) B5: phẩu thuật- gây mê- hồi sức B6: khoa ngoại thần kinh B7: khoa mắt B8: khoa hàm mặt B9: tai mũi họng B11: khoa sản B12: khoa bỏng B13: khoa dinh dưỡng phục hồi chức B15:khoa ngoại nhân dân C1: khoa khám bệnh C2: khoa cấp cứu lưu C3: khoa huyết học C4: khoa sinh học C5: vi sinh vật C7: khoa phục hồi chức năng( lý liệu) C8: khoa chuẩn đóan chức C9: khoa chuẩn đốn hình ảnh C10: khoa dược C11: trang bị 1.2 Mô tả tổng quan khoa Dược : • Vị trí : Khoa Dược khoa chuyên môn quan trọng thiếu được,các khoa khác thiếu thiếu khoa Dược không trở thành bệnh viên Khoa Dược chịu đạo trực tiếp giám đốc bệnh viện • Chức : +Thực công tác chuyên môn kỹ thuật Dược ,nghiên cứu khoa Dược ,tham gia huấn luyện bồi dưỡng cán +Quản lý thuốc men,hóa chất ,y cụ chế độ chun mơn Dược toàn bệnh viện +Tổng hợp nghiên cứu ,đề xuất vấn đề công tác Dược tồn bệnh viện đảm bảo thơng tin ,tư vấn sử dụng thuốc ,kiểm tra theo dõi việc sử dụng thuốc an toàn ,hợp lý toàn bệnh viện • Nhiệm vụ : +Đảm bảo cung cấp thuốc men, hóa chất ,y cụ đầy đủ kịp thời đáp ứng yêu cầu cần điều trị +Tổ chức cấp phát thuốc ,hóa chất ,y cụ +Tổ chức pha chế sản xuất thuốc theo chủ trương phương hướng y tế PHẦN S T T KẾT QUẢ THỰC TẬP 2.1.Công tác cung ứng thuốc :  Dự trù : có cấp - Dự trù tháng 5: thuộc khu Quân Y cục duyệt xong lĩnh thuốc - Dự trù cuối năm vào tháng 11: dự trù hàng cho năm sau Bên kho dự trù lần duyệt cấp phát  Dự trù bổ sung : kho dự trù đấu thầu nhà thuốc bảo hiểm thuốc hướng tâm thần năm dự trù lần  Cách tính dự trù : Tồn kho tối thiểu = số lượng sử dụng trung bình /ngày x số ngày tối thiểu Số lượng sử dụng = số lượng sử dụng trung bình /ngày x 30 ngày +tồn kho tối thiểu Dự trù = số lượng sử dụng - tồn kho kỳ VD: Dự trù thuốc Seduxen 5mg sử dụng tháng Số ngày tối thiểu ngày , tồn kho kỳ 432 viên Tồn kho tối thiểu = 600 x = 4200 viên Số lượng sử dụng = 600 x 30 + 4200 = 22200 viên Dự trù = 22200 – 432 = 21768 viên Bảng dự trù Tên thuốc Đơn Nước sản xuất Số lượng Số Công ty Nồng độ vị Đầu Nhập Xuất Tồn lượng Hàm lượng kỳ Normodipin Viên Richter 0.00 330.00 321.00 9.00 300.00 BV175 5mg Hungary (BHYT SAT 100UI Ống Biopharco.VN 114.00 400.00 429.00 85.00 200.00 ) BV 175 (Khoa dược) Bảng dự trù mua thuốc hướng tâm thần tháng 10/2009 STT Tên thuốc Đơn Tồn Nhập Tổng Xuất Nồng độ vị 2008 2009 cộng 2009 Hàm lượng Lexomil 6mg Viên 492 492 Phenobarbittal Viên 552 1800 2352 1540 100mg Phenobarbittal Ống 200mg Seduxen 5mg Viên 4980 110000 114980 109.895 Ketamin Lọ 8 500mg Durogeric Miếng Tồn đến 9/2009 812 Dự trù Duyệt 2010 3.000 3000 200 5085 200.000 500 100 Ghi Ghi … ………… …… …… ……… ……… ……… Người lập dự trù …… …… Giám đốc Bảng dự trù thuốc độc A - B ( dự trù bổ sung ) STT Tên thuốc Nồng độ Hàm lượng Isorvet 0,1% (Isorosbide diniteat) … Đơn vị Tồn Nhập 2005 2006 Tổng cộng Xuất 2006 Tồn 2006 Dự trù Duyệt 2007 ống 15 215 195 20 200 …………… …… Thủ trưởng đơn vị - 200 … Ngừơi lập dự trù chủ nhiệm kho 200 Ngày ….tháng năm Cơ quan duyệt dự trù Nhập : theo hóa đơn có dấu đỏ hợp pháp Xuất : theo đơn thuốc + phiếu lĩnh thuốc Tồn : số lượng dự trù lại sau xuất Thẻ kho Ngày tháng ghi sổ 01/01/00 01/12/09 01/12/09 01/12/09 01/12/09 02/12/09 Chứng từ Số hiệu 000054 000057 000074 000093 000032 Diễn giải Đơn giá Nhập Đầu kỳ Bán cho bệnh nhân Bán cho bệnh nhân Bán cho bệnh nhân Bán cho bệnh nhân Mua từ công ty CTTNHHDP THỦ ĐÔ,số HĐ: 10795 55.000,05 5.000,05 55.000,05 55.000,05 55.000,05 55.000,00 100,0 Xuất Tồn 2,0 2,0 2,0 2,0 37,0 35,0 33,0 31,0 29,0 129,0 Nhận xét :khi gặp cố xảy thuốc phản ứng có hại hay thuốc chất lượng dễ dàng thu hồi thuốc hạn chế gây hại nhờ vào ngày tháng ,chứng từ ,số hiệu bán cho Ghi 2.2Tổ chức ,quản lý cấp phát thuốc  Quy trình cấp phát : + Chuẩn bị cấp phát đóng gói thành phẩm chai lọ + Nhận kiểm tra phiếu có chữ ký Bác sĩ thuốc phù hợp hợp lệ,ngược lại khơng hợp lệ trả lại bệnh nhân + Chuẩn bị cấp phát : Thực Ba kiểm tra:Thể thức đơn, phiếu lĩnh thuốc, liều dùng, cách dùng Nhãn thuốc Chất lượng thuốc cảm quan Ba đối chiếu: Tên thuốc đơn, phiếu với nhãn thuốc Nồng độ, hàm lượng thuốc đơn, phiếu với số thuốc giao Số lượng, số khoản đơn, phiếu với thuốc chuẩn bị giao cho khách hàng Đơn thuốc : Tên ………………tuổi……………Giới tính …………… Đơn vị …………… Chẩn đoán ………………… Tên thuốc Sáng ……………trưa……… chiều ………tối …… số lượng …… Ghi …… Tên thuốc Sáng ……………trưa……… chiều ………tối …… số lượng …… Ghi …… Chữ ký Bác sĩ Phiếu lĩnh thuốc : Họ tên …………… Tuổi………………… Đơn vị …………………… Chẩn đoán ………………………… STT Tên thuốc ,hàm lượng Đơn vị Số lượng Người nhận Ngày … tháng ….năm … BS khám bệnh Danh mục thuốc thiết yếu sử dụng bệnh viện : Thuốc gây tê,mê STT Tên thuốc 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Atropine sulfate Diazepam Bupivacaine Fentanyl Halothane Ketamine Oxygen dược dụng Thiopental Morphine(clohydrat) Promethazine (hydcloride) Ethyl clorid Lidocaine(hydrocloride) Procain(hydrocloride) Etomidat Isosluran Midazodam Pethidin Propofal Sevosluran Sutentanil Flunitrazepam Đường dùng ,hàm lượng Dạng bào chế tiêm tiêm tiêm tiêm Đường hô hấp tiêm Đường hô hấp tiêm tiêm Tiêm Uống Dd phun chỗ tiêm tiêm tiêm Đường hô hấp tiêm tiêm tiêm tiêm tiêm Uống ,tiêm Tuyến sử dụng A B + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + C + + + + + + - D - STT Tên thuốc 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Đường dùng ,hàm lượng Tuyến sử dụng Dạng bào chế A B Acetylsalicylic acid Uống + + Acemetacin Uống + + Celecoxib Uống + + Diclofenac Uống + + Etodolac Uống + + Ibuprofen Uống + + Aceclofenac Uống + + Meloxicam Uống + + Lexoprosen Uống + + Nabumeton Uống + + Naproxen Uống /đặt + + Netopam(hydroclorid) Tiêm/uống + + Tenocicam Tiêm/uống + + Paracetamol Uống /thuốc đặt + + Piroxicam Tiêm/uống + + Morphine(clohydrate) Tiêm + + Pethidine(hydrocloride) Tiêm + + Allopurinol Uống + + Thuốc giảm đau ,hạ sốt ,nhóm chống viêm ,các bệnh xương khớp C + + + + + + + D + + + + + - Thuốc chống dị ứng dùng trường hợp mẫn STT Tên thuốc 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Alimemazine Acrivastatin Antazolin Cetirizin Dexamethason Desloratadin Dexclorpheniramin Diphenhydramin Dinethinden Ebastin Levocetirizin Cinnarizin Iexotenadin Hydrocortison Mazipredone Methylprednisolon Prednisolon Promethazine (hydrocloride) Epinephrine (adrenaline) Chlorpheniramin (hydrogen maleate) Đường dùng ,hàm lượng Dạng bào chế Uống Uống Uống/tiêm Uống Uống Uống Uống Tiêm Uống Uống Uống Uống Uống Tiêm Tiêm Tiêm Uống Uống Tuyến sử dụng A B + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + C + + + + + + + + + D + + + + + Tiêm + + + + Uống + + + + Thuốc giải độc STT Tên thuốc 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Atropine(sulfate) Acetycystein Bretylium tosilat Calci gluconat Dantrolen Dimencaprol Hydroxocobalamine Methionine Naloxon(hydrochloride) Natri calci edetat Natri thiosulfate Penicilamin Pralidoxime iod Xanh methylen Đồng sulfat Ephedrin(hydroclorid) Flumazenic Naltrexon Than hoạt Edetat natri calci Thuốc chống động kinh STT Tên thuốc 10 11 Acid valproic (muối Natri) Carbamazepin Cidbapendin Diazepam Magnesi sulfat Oxcarbazepin Phenobarbital (muối natri) Phenytoin (muối Natri) Pregabalin Volproat magnesi Valproid acid Đường dùng ,hàm lượng Dạng bào chế Tiêm Tiêm Tiêm Tiêm Uống Tiêm Tiêm Uống Tiêm Tiêm Tiêm Tiêm/uống Tiêm Tiêm Uống Tiêm Tiêm Uống Uống tiêm Tuyến sử dụng A B + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + C + + + + + + + + + + + D + + + + + - Đường dùng ,hàm lượng Dạng bào chế Uống Tuyến sử dụng A B C + - Uống Uống Tiêm Tiêm Uống Tiêm Uống Uống + + + + + + + + + + + + + + + + - - + - + - Uống Uống Uống + + + + + + + + - D - Danh Mục thuốc tủ trực khoa Dược STT 1 2 2 Tên thuốc ,nồng độ ,hàm Đơn vị Số lượng Ghi Hạn lượng dùng Thuốc gây nghiện Dolargan 100mg ống 05 Dolcontral Fentanyl 0,1mg 12mg ống 10 Thuốc Hướng Thần Diatepam (seduxen)10mg ống 05 Thuốc chống sốc – tim mạch – cầm máu thuốc khác Adalat 10mg nang 10 Cimetidin 300mg ống 10 Thuốc kháng sinh Amikacin 500mg Lọ 10 Metronidazol 500mg/200ml chai 10 Dịch truyền Acid Glutamic 1% Chai 05 Dây tryền dịch Bộ 30 Dụng cụ - sổ sách Bình cứu hỏa Cái 04 Danh mục thuốc Cái 01 ……………… ……… ……… ………… ……… Bảng danh mục gồm …… khoản Ghi : + Thường xuyên kiểm tra hạn dùng ,tuyệt đối không để thuốc hết hạn + Đối với thuốc trước tháng trước thuốc hết hạn + Các kíp trực nhật bàn giao đầy đủ theo danh mục Nhận xét Ngày … tháng …năm… Chủ nhiệm khoa Dược 2.3.Quy chế Dược : + Tổ chức kiểm tra : Kho Dược phòng kế hoạch tổng hợp phối hợp kiểm tra công tác Dược bệnh viện + Nội dung kiểm tra : Sử dụng thuốc an toàn ,hợp lý ,các đơn thuốc , tủ trực ,cấp cứu khoa + Lịch kiểm tra : Kiểm tra định kỳ tháng – 12 tháng đột xuất + Kiểm tra : Quy chế quản lý thuốc ,quy chế kê đơn thuốc ,quy chế thuốc gây nghiện 2.4.Tổ chức pha chế sản xuất theo chủ trương phương hướng y tế : A.Pha chế thuốc tiêm : u cầu vơ khuẩn Quy trình tn theo chiều, khép kín Cân (hoạt chất,Tá dược ,Dung mơi ) hịa tan trộn Lọc Đóng gói  Quy trình vệ sinh chung chuẩn bị pha chế : a Chuẩn bị thùng trang bị dụng cụ pha chế : +Dùng 50ml cồn 900 đốt diệt khuẩn thùng pha chế ,tráng lại lần nước cất Cất nước vào thùng pha chế ,vào can đảm bảo số lượng chất lượng , cất xong phải đậy nắp kín +Tiệt khuẩn quần ,áo ,mũ, trang ,hệ thống lọc ,nút cao su ,nilon rửa nước cất nhiệt độ 1200C từ – 20 phút nồi hấp + Chuẩn bị đủ chai xử lý đạt tiêu chuẩn + Vệ sinh phòng hấp ,phòng sấy ,phòng tiền pha chế + Vệ sinh loại máy móc : nồi hấp ,nồi cất ,tủ sấy Đối với tủ sấy phải dùng gạc giặt lau theo chiều bên + Phòng pha chế tiền pha chế dùng nước cất (đã tráng thùng pha chế ) hòa cloramin B 5%lau tường (ngang đầu trở xuống ),cánh cửa ,nền nhà ,dùng cồn 960lau bàn ,ghế pha chế ,các cửa kính ,cửa nhơm…Cọ rửa dép dùng phịng pha chế ,dép nhà b Pha chế : Bật đèn tử ngoại 30 phút để tiệt khuẩn phòng Người pha chế tắm rửa vệ sinh cá nhân ,mang trang phục pha chế tiệt khuẩn ,mang dép riêng phòng pha chế Dùng cồn 700 tiệt khuẩn tay Lắp hệ thống lọc ,dùng cồn 960 đốt tiệt khuẩn chậu dùng pha chế Tiến hành pha chế theo quy trình riêng Pha chế xong phải vệ sinh xếp dụng cụ gọn sấy dụng cụ ,nút 600- 700C vịng 3h.Chiều ngày cuối tuần xơng formol phịng pha chế  Quy trình xử lý chai dịch truyền qua sử dụng a.Chai thu mua : Rửa bên cho cát Khui mở nút chai Ngâm nước xà phòng ,thêm khoảng 100g cloramin B (tận dụng nước xà phòng cũ )trong 24 h.Cạo nhãn ,tráng rửa chai nước máy Ngâm chai acid HCl 10% H2SO4 5% 24 h.Tráng chai lần nước cất nước xử lý qua máy lọc nước tráng nước cất pha tiêm ,dốc Sấy 1600C 2h b.Chai thu khoa bệnh viện về: Đối với chai dung dịch Nacl 0,9% -10%.tưới nước cho bở ,cạo nhãn,mở nút sau đóngâm dung dịch HCl 10% H 2SO4 5% 24h.Tráng chai lần nước cất nước xử lý qua máy lọc nước tráng nước cất pha tiêm ,dốc Sấy 1600C  Qui trình sử dụng nồi hấp Semco Kiểm tra nồi hấp vặn vịi nước xả ngồi phút cho hết rỉ sắt ,trước cho vào nồi Cấp nước vào nồi đến vạch quy định Riêng nồi số vừa đến chữ “full”.Đóng cầu dao điện ,bật công tắc máy (đèn báo bật sáng ).Ấn thứ tự nút “off”;”.slow.exh”.Khi có chng reo 15 phút tính từ đèn thứ 2”STERILIZING”bật sáng ,tắc cơng tắc máy cúp cầu dao điện Vặn van xả nồi ,nới dần cửa nồi ,mở từ từ cửa nồi hấp (người mở ln đứng phía sau cánh cửa),Kiểm tra băng keo thử nhiệt chuyển màu đen Người hấp phải thường xun có mặt ,ln dép thơng báo cho cấp có tượng bất thường Nồi Hấp Semco  Quy trình sử dụng nồi cất nước cất : Kiểm tra nồi hấp vặn vòi nước xả để loại rỉ sắt phút Khóa van xả nồi nồi nước cất Mở vòi cấp nước vào nồi đến vạch quy định Đẩy cầu dao điện cho nồi cất hoạt động Bỏ lít nước cất đầu hứng vào thùng ,can.Người cất phải thường xun có mặt ,ln dép để phòng điện giật ,báo cáo cho cấptrên có tượng bất thường Khi nước yếu bốc nhiều mở van thêm nước làm lạnh cần tắtcầu dao khóa vịi nước lại ,chờ nước mạh cất tiếp Khi ngưng cất :Cúp cầu dao điện ,khóa vịi nướclàm lạnh ,mở van xả nồi để bảo vệ sịnh nhiệt nồi cất Nồi cất nước cất Một số thuốc pha tiêm : Dịch truyền NaCl 0,9% Dung dịch dùng NaCl 0.9% B Pha chế thuốc theo đơn : Nội quy phòng pha chế theo đơn : Thận trọng ,tỉ mỉ,chính xác ,gọn gàng,sạch sẽ,ngăn nắp Danh mục thuốcdùng ngồi : Cồn ASA Cồn salicylic 20% Cồn benzoic 20% Cồn BSI 2% Hỗn dịch long não – lưu huỳnh 10% Dung dịch oxy già 3% Dung dịch acid boric Cồn Iod 5% Cồn Iod 10% Cồn Iod 1% Cồn Iod 0,1% Cồn long não 10% Dung dịch glycerin – borat 3% Thuốc đỏ 1% Xanh methylen 1% Dung dịch natrisalicylic 5% Dung dịch berberin 1% Dung dịch berberin 2% Dung dịch Na.Bi.Ca 5% Dung dịch acid tricloacetic 33% Cồn acid boric 2% Dung dịch lugol 3% Dung dịch NaCl 0,9% Dung dịch formoldehyd 2% Dung dịch acid citric 50% Dung dịch acid citric 20% Dung dịch acid acetic 30% Dung dịch novocain 5% Dung dịch novocain 10% Dung dịch novocain 0,5% Dung dịch novocain 0,25% Cồn 700 Cồn 900 Cồn 500 Bột talc methol 1% Mỡ acid salicylic 2% Mỡ acid salicylic 5% Mỡ kẽm oxyd 10% Dung dịch AgNo3 1% Quy trình pha chế :  Dung dịch xanh methylen 1% Công thức : Xanh methylen 1% ……… 10g Nước cất ……………….vđ 1000ml Phân tích cơng thức Xanh methylen : bột kết tinh màu xanh xám ,không mùi bền vững khí trời tan khoảng 30 phút /100p cồn ,chế phẩm có phản ứng trung tính Nước cất dung môi Kỹ thuật pha chế Chuẩn bị : hóa chất ,dụng cụ Pha chế : Cân xanh methylen Hòa tan xanh methylen khoảng 800 -900ml nước cất thêm nước vđ,khuấy tan hết Lọc phễu có lót bơng gịn Cơng dụng : Sát trùng vết thương ,làm săn se niêm mạc Bảo quản – nhãn Trong chai ,lọ kín Dán nhãn thành phẩm dùng ngồi Tiêu chuẩn kiểm tra chất lượng :theo TCCS Cảm quan : dung dịch suốt ,màu xanh đậm Dung dịch oxy già 10tt(3%) Công thức Oxygià 50% …… 600ml Nước cất …… vđ10000ml Phân tích cơng thức Nước oxy già 50% chất lỏng suốt ,không màu ,ăn da ,mùi đặc biệt ,có phản ứng acid nhẹ , chế phẩm bị thủy phân tác dụng ánh sáng ,khơng khí ,nhiệt độ Nước cất dung mơi Kỹ thuật pha chế Chuẩn bị : hóa chất ,dung môi Pha chế : Đong oxy già 50% Cho oxy già 50% vào can ,thêm 8000ml nước cất vào ,lắc kỹ thêm nước cất vđ,lắc kỹ Dùng phễu lọc có lót bơng gịn Cơng dụng cách dùng Sát trùng vết thương dùng tròng phụ khoa ,giải phẫu,dùng làm thuốc cầm máu (trong nha kha) Bảo quản – nhãn Trong chai ,lọ nút kín nơi thoáng mát ,tránh ánh sáng Dán nhãn thành phẩm dùng Tiêu chuẩn khiểm tra chất lượng : Theo TCCS Cảm quan : dung dịch suốt không màu ,mùi đặc bịêt  Cồn IOD 5% Công thức Cồn Iod 10% …….500ml Cồn 700 ……… vđ 1000ml Phân tích công thức Cồn Iod 10% cồn mẹ để pha chế cồn Iod 5% hòa tan cốn 700 Cồn 700 dung môi Kỹ thuật pha chế Chuẩn bị : hóa chất ,dung cụ Pha chế Đong cồn Iod 10% cho vào cốc có chân ,cho tiếp khoảng 1/4 Lượng cồn 700 khuấy thêm cồn 700 vđ khuấy tan Công dụng : dùng theo chuyên khoa B5,B8 Bảo quản – nhãn Trong chai thủy tinh màu ,nút kín tránh ánh sáng Dán nhãn thành phẩm dùng ,bảng B(độc) Tiêu chuẩn kiểm tra chất lượng : theo TCCS Cảm quan : chất lỏng suốt ,màu đậm ,mùi Iod  Dung dịch Acid boric 3% Công thức Acid Boric ……30g Nước cất ……vđ 1000ml Phân tích cơng thức Acid Boric : bột kết tinh màu trắng ,không màu ,ít tan nước ,dễ tan nước sơi nóng ,ethanol 960, glycerin 85% Nước cất dung môi Kỹ thuật pha chế : Chuẩn bị : Hóa chất ,dụng cụ Pha chế : cân Acid Boric hòa tan nước cất đun nóng 70 - 800 thêm nước cất nóng vừa đủ ,khuấy để nguội cịn nóng lọc qua bơng gịn Cơng dụng cách dụng Sát trùng diệt nấm Rửa vết thương bên ngồi Bảo quản -nhãn Trong chai lọ nút kín Dán nhã thành phẩm dùng Tiêu chuẩn kiểm tra chất lượng : Theo TCCS Cảm quan : dung dịch suốt ,khơng màu ,có phản ứng acid C.Thuốc đơng y Tên dươc liệu : -Ngũ gia bì -Thần khúc -Trạch tả -Cúc hoa -Liên nhục -Thương truật -Biển đậu -Mạch nha -Y dĩ -Đại hồi -Liên kiều -Sài hổ -Táo nhân -Viễn chí -Độc hoạt -Cửu khổng -Thạch cao -Qua lâu -Sơn thù -Hoài sơn -Đẵng sâm -Đỗ trọng -Trần bì -Mạch mơn -Cỏ tranh -Sơn tra -Đại táo -Bán hạ -Cát cánh -Thương nhĩ -Thảo minh -Xun khung -Sinh địa -Ich chí nhân -Tiểu hồi -Hồng cầm -Đan bì -Bạch thược -Bạch linh -Bạch -Tâm sen -Bình vơi -Hồng liên -Chi tử -Bách -Đại hồi -Kim anh -Sa nhân - Ba kích -Tục đoạn -Thiên niên kiện -Mộc hương -Xa tiền tử -Hoàng kỳ -Cam thảo bắc -Ngưu tất -Hà thủ ô -Màn kinh tử -Dừa cạn -A giao -Đinh hương -Thục địa -Kỳ tử -Đương quy -Đỗ trọng -Huyền sâm Những Toa Thuốc Đông Y : 1.Bệnh nhân: Vũ Quốc Tuấn SN: 1954 Chẩn đoán: Viêm đại tràng mãn Đảng sâm 12g Bạch linh 10g Bạch truật 10g Cam thảo 06g Trần bì 10g Bán hạ 10g Mộc hương 10g Sa nhân 12g Xuyên khung 12g Đương quy 10g Hoàng kỳ 10g Kỷ tử 10g Viễn chí 10g Bạch nhược 12g Bệnh nhân: Nguyễn Văn Nho SN: 1972 Chẩn đoán: Hội chứng cổ vai/ suy nhược thể Đỗ trọng 10g Đảng sâm 12g Bạch linh 10g Bạch truật 12g Cam thảo 06g Xuyên khung 10g Đương quy 12g Thục địa 15g Đại táo 12g Bạch thược 12g Nhục quế 15g Mạch mơn 12g Thiên mơn 12g Kỷ tử 10g Cốt tối bổ 12g Suy nhược thể - Ung thư thực quản ( thang ) Đương quy 1g Xuyên khung 10g Bạch thượt 12g Sinh địa 15g Đẳng sâm 12g Bạch linh 10g Bạch truật 12g Cỏ 0,4g Đan sâm 10g Ngưu tất 10g Bán chi lien 10g Tục đoạn 10g Táo nhân 10g Viễn chí 10g Kỷ tử 10g Bổ cốt toái 15g Đỗ trọng 10g Đại táo 10g Bạch hoa xà thiệt thảo 18g 2.5.Bảo quản thuốc men: PHIẾU THEO DÕI CHẤT LƯỢNG THUỐC Tên đơn vị chủ quản Tên đơn vị Phiếu theo dõi chất lượng thuốc Tên thuốc (nồng độ ,hàm lượng )………… Đơn vị tính ………………… Nơi sản xuất …………………… Ngày Ngày Số Nguồn Số Số hàng kiểm phiếu nhập lượng phiếu nhập ,qui KN /giao cách Số Hạn lô dùn sản g xuất Nhận xét chất lượng Phân loại chất lượng Diễn biến Ghi chất lượng lưu kho(Ngày kiểm /tình trạng chất lượng Cách xếp bảo quản thuốc Phải tiến hành phân loại nhập thuốc vào kho -Hàng nhập trước ,để bên ngoài,xuất trước (FIFO) -Sắp xếp kho phải đảm bảo : Ba dễ: Dễ thấy – dễ lấy – dễ kiểm tra Năm chống : Chống ẩm – nóng- mối –chuột – trùng Chống nhầm lẫn Chống cháy nổ Chống thuốc hạn dùng Chống đổ vỡ - hư hao – mát Thuốc bảo quản nhiệt độ thường ,mát ,thơng thống số thuốc đặc biệt cần bảo quản nhệt độ 80C đến 150C ,độ ẩm không 70% 2.6 Hướng dẫn sử dụng thuốc : Thuốc kháng sinh Gentamicin - Chỉ định : Nhiễm trùng hô hấp ,tiết niệu ,tiêu hóa ,xương ,mơ mềm viêmmàng não,viêm màng bụng ,nhiễm khuẩn huyết - Chống định : Mẫn cảm ,tổn thương chức thận ,phụ nữ có thai nhược - Dạng dùng : Ống tiêm : 40mg/2ml; 80mg/2ml Thuốc nhỏmắt ,kem ,mỡ 0,1% -0,3% - Cách dùng liều dùng A: - Chức thận bình thường : IM 3mg/kg/ngày x 3lần - Tổn thương chức thận : IM 1mg/kg/ngày x 3lần E : 2mg/kg/ngày x lần -Một ngày uống lần ,sáng ,trưa ,tối Nước uống dùng với thuốc tốt nước đun sôi để nguội Phối hợp thuốc điều trị TOA THUỐC Bệnh nhân : Lê Xuân Diệu Tuổi 36 Mã y tế: 701175 09016518 Chẩn đoán: Viêm dày 1.Omeprazol 20mg viên – uống Sáng trưa chiều Giới tính :Nam tối số lượng 20 2.Metronidazol 250mg Sáng trưa viên – uống chiều tối số lượng 40 3.Tetracyclin 500mg Sáng trưa viên – uống chiều tối số lượng 40 Ngày 2/12/2009 Chữ ký Bác sĩ Nhận xét : ●Omeprazol : chống loét dày, tá tràng, ức chế bơm proton -Chỉ định: + trào ngược dịch dày, thực quản + loét dày ,tá tràng + hội chứng Zollinger_ Ellison -Chống định: +Mẫn cảm +Thận trọng phụ nữ có thai tháng đầu; không dùng cho pgu5 nữ cho bú -Liều dùng: + trào ngược dịch dày thực quản: 20-40mg/lần/ngày 4-8 tuần + điều trị loét dày: 20mg; nặng uống 40mg tuần;tá tràng tuần + Điều trị hội chứng Zollinger_ Ellison.: ngày uống lần 60mg(20-120mg/ngày) liều cao 80mg điều trị chia lần/ngày, khơng ngưng thuốc đột ngột -Tương tác thuốc: +Khơng có tác dụng quan trọng lâm sàng dùng chung rượu, Amoxcycilin… Omeprazol làm tăng tác dụng kgang1 sinh diệt H.pylori Omeprazol làm tăng tác dụng chống đông máu dicoumarol Omeprazol làm giảm chuyển hóa Nifedipin 20% làm tăng tác dụng Nifedipin ●Tetracyclin 500mg Là kháng sinh trị nhiễm khuẩn -Chỉ định: +Nhiễm khuẩn Chlamydia: viêm phổi, viêm phế quản, viêm xoang… +Bệnh dịch hạch, dịch tả +Trứng cá +Tham gia trường hợp loét dày, tá tràng với phác đồ điều trị H.pylori - Khơng dùng cho phụ nữ có thai & cho bú gây hại cho xương - Độc với gan - Dị tật bẩm sinh - Liều dùng: + Người lớn 250-500mg 6h/lần, uống 1h trước,1-2h sau ăn + Trẻ tuổi uống 25-50mg/kg/ngày chia 2-4lần + Nên dùng thuốc từ 24-48h sau hết sốt -Tương tác thuốc: Tetracyclin+penicillin:giảm hoạt lực penicillin điều trị viêm màng não phế cầu khuẩn Tetracyclin+ thuốc lợi tiểu: tăng ure huyết ●Metronidazol 250mg: Là thuốc kháng khuẩn, chóng động vật nguyên sinh, thuốc kháng virus - Chỉ định: Điều trị nhiểm khuẩn nặng vi khuẩn kỵ khí nhạy cảm nhiểm khuẩn ổ bụng, phụ khoa, viêm màng tim Phối hợp với Neomycin Kanamycin để phòng ngừa phải phẫu thuật người phải phẫu thuật đại trực tràng Viêm lợi,viêm dày tá tràng - Chống định: Mẫn cảm dẫn chất nitro-Imidazol khác Không dùng cho phụ nữ có thai cho bú trừ bắt buộc phải dùng -Liều dùng: + Liều thường dùng cho người lớn 750mg, ngày lần 5-10 ngày +Apxe gan amip: người lớn 500-750mg ngày lần 5-10 ngày +Đối với trẻ em: liều thường dùng 35-40mg/kg/24h chia lần uống liền 5-10 ngày + Điều trị nhiễm vi khuẩn kỵ khí:uống 7,5mg/kg tối đa 1g cách 6h/lần cho ngày +Viêm đại tràng kháng sinh: uống 500mg lần/ngày +Viêm loét dày-tá tràng H.pylori: uống 500mg lần/ngày Phối hợp bismuth Subcitrat keo kháng sinh khác amip Amoxcycilin 1-2 tuần TOA THUỐC Tên bệnh nhân: Nguyễn Ngọc Dũng Chẩn đoán: viêm đa khớp 1.Diclophenac 50mg viên – uống Sáng trưa chiều Omeprazol 20mg viên – uống Sáng trưa chiều 3.Bephazym viên – uống Sáng trưa chiều Prednisolon 5mg viên – uống Sáng trưa chiều Tuổi 42 Giới tính :Nam tối số lượng 14 tối số lượng 14 tối số lượng 21 tối số lượng 21 5.Dorotyl 250mg viên – uống Sáng trưa chiều TOA THUỐC Chẩn đoán : Tăng huyết áp 1.Enahexal 10mg viên – uống Sáng trưa chiều 2.Nitromint 2,6mg viên – uống Sáng trưa chiều 3.Aspirin 81mg viên – uống Sáng trưa chiều Rutin C viên – uống Sáng trưa chiều tối số lượng 21 Ngày 2/12/2009 Chữ ký Bác sĩ tối số lượng 15 tối số lượng 30 tối số lượng 15 tối số lượng 15 Ngày 2/12/2009 Chữ ký Bác sĩ Nhận xét : Enahexal điều trị huyết áp ,Nitromint dự phòng đau thắt ngực ,hỗ trợ điều trị suy tim Aspirin ngừa huyết khối tĩnh mạch ,động mạch RutinC ngăn ngừa cao huyết áp Các thuốc điều trị hợp lý với bệnh án Dị ứng thuốc ,phản ứng có hại thuốc ADR chưa có số liệu thống kê - Các thuốc gây dị ứng thường gặp : Kháng sinh,thuốc hạ sốt ,giảm đau Vaccin,huyết thanh,thuốc chống viêm Nhẹ : mẫn đỏ ,nổi mề đay ,ngứa ngừng thuốc dùng kháng sinh histamin H1 Nặng :Ngứa ,ban đỏ phù tồn thân ,khó thở, rối loạn tiêu hóa ,rối loạn tim mạch sốc phản vệ gây tử vong ngưng dùng thuốc - Phản ứng có hại ADR: dùng sai thuốc ,dùng sai liều,dùng liều cao sai đường sử dụng Một vài trường hợp bệnh nhân bị dị ứng thuốc Bệnh nhân uống Paracetamol 650mg bị mề đay ,ngứ mẫn đỏ Cách khắc phục : phải cho bệnh nhân ngừng uống paracetamol 650mg thay vào cho uống Acetylcystein Phần KẾT LUẬN Trong suốt tháng thực tập Bệnh viện ,em học cách xếp thuốc cho hợp lý dễ lấy ,dễ kiểm tra cách bảo quản thuốc không bị hư hỏng ,hết hạn dùng bị mối mọt ,nấm mốc .Ngoài biết cách cấp phát thuốc cho người bệnh hướng dẫn sử dụng thuốc cho người bệnh ,củng cố lại tên thuốc học quen , cách lập báo cáo dự trù, báo cáo xuất nhập tồn Đồng thời, em nâng cao hiểu biết cách sử dụng thuốc cách an toàn hợp lý, hiệu quả.Đặc biệt em trực tiếp pha chế dung dịch dùng Cồn Iod 5%,dd xanh methylen 1% Tuy nhiên, số vấn đề tồn sinh viên gặp phải trình thực tập thụ động việc học hỏi kiền thức, lúng túng chưa thành thạo nhiều cac thao tác kiền thưc có nhiều kỷ thực tập chưa có ... QUAN VỀ CƠ SỞ THỰC TẬP 1.1 Mô tả tổng quan bệnh viện : - Tên Bệnh Viện :Bệnh viện Quân Y 175 - Địa Chỉ : 786 Nguyễn kiệm F.13.Quận Gò Vấp.TPHCM - Tổng số khoa lâm sàng ,đa khoa,chuyên khoa: Có... viện hạng 1,2 + Tuyến B : Bệnh viện hạng không hạn + Tuyến C : sở y tế có Bác sĩ ( phịng khám ,ytế quan ,trường học ,trạm ytế xã) +Tuyến D : Cơ sở y tế khơng có Bác sĩ Bệnh viện 175 Khoa B6 STT... Paracetamol 650mg bị mề đay ,ngứ mẫn đỏ Cách khắc phục : phải cho bệnh nhân ngừng uống paracetamol 650mg thay vào cho uống Acetylcystein Phần KẾT LUẬN Trong suốt tháng thực tập Bệnh viện ,em học cách