Trong thời gian học tập và rèn luyện tại trường Cao đẳng y tế Phú Thọ, được sự quan tâm và giúp đỡ của ban giám hiệu nhả trường và các thầy cô đã tạo điều kiện được học tập và giúp em phần lý thuyết cũng như kinh nghiệm lâm sàng cơ bản tại trường. Giờ đây được nhà trường giới thiệu về thực tập tốt nghiệp tại bệnh viện Giao Thông Vận Tải TW. Trong thời gian đi thực tế tốt nghiệp em đã được trực tiếp tiếp xúc và thực hiện chăm sóc người bệnh mà mình đã được học ở trên trường. Đây là một kỳ thực tế khó khăn và thử thách nhưng thú vị đối với em. Bước đầu em đã được trực tiếp tiếp xúc với bệnh nhân và cũng là lần đầu mà em khẳng định lại những kiến thức mà mình đã được học tại trường trong thời gian vừa qua, giúp em củng cố lại những gì đã được học, nâng cao trình độ chuyên môn về nghề nghiệp, đạt được các chỉ tiêu đã đề ra cũng như trong phong cách giao tiếp của một cán bộ làm công tác y tế. Nhằm phấn đấu phục vụ tốt cho nhân dân. Để thực hiện được điều đó thì sự giúp đỡ tận tình của Ban giám hiệu trường Cao đẳng y tế Phú Thọ cũng như toàn thể giáo viên đã hết lòng giảng dạy cho em. Trong thời gian thực tập tại bệnh viện Giao thông vận tải. Được sự giúp đỡ tận tình của Ban giám đốc, Phòng Điều dưỡng, các khoa: Cấp cứu Nội, Nội A1, Nội C, Cấp cứu Ngoại Chấn thương chỉnh hình, Ngoại B1 cùng các điều dưỡng đã trực tiếp hướng dẫn, tạo điều kiện cho em được phát huy toàn bộ những kiến thức đã được học ở trường về vận dụng thực tế tại bệnh viện Giao Thông Vận Tải. Giúp em hiểu thêm về những kinh nghiệm chuyên môn để phục vụ sát hơn với hiệu quả cao trong điều kiện thực tế của đơn vị sau này phục vụ công tác. Dù điệu kiện thời gian có hạn nhưng em đã nhận được sự chỉ bảo tận tình của các thầy các cô, Ban giám đốc Bệnh viên Giao Thông Vận Tải, Phòng Điều dưỡng và các điều dưỡng trưởng các khoa đã hướng dẫn, đóng góp, bổ sung cho em để nội dung bản báo cáo của em được hoàn chỉnh và đạt kết quả cao. Một lần nữa em xin chân thành cảm ơn
Trang 1TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ PHÚ THỌ
PHÒNG ĐÀO TẠO -
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập- Tự do- Hạnh phúc -o0o -
NỘI DUNG BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP
*************
Kính gửi: -BAN GIÁM HIỆU TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ PHÚ THỌ
-PHÒNG ĐÀO TẠO VÀ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC -BỆNH VIỆN GIAO THÔNG VẬN TẢI TW
Tên em là: Phạm Nguyễn Thị Thương
Học sinh lớp: Điều dưỡng TC 19A
Khóa học: 2012- 2014
LỜI CẢM ƠN!
Trong thời gian học tập và rèn luyện tại trường Cao đẳng y tế Phú Thọ, được sự quan tâm và giúp đỡ của ban giám hiệunhả trường và các thầy cô đã tạo điều kiện được học tập và giúp em phần lý thuyết cũng như kinh nghiệm lâm sàng cơ bản tạitrường Giờ đây được nhà trường giới thiệu về thực tập tốt nghiệp tại bệnh viện Giao Thông Vận Tải TW
Trong thời gian đi thực tế tốt nghiệp em đã được trực tiếp tiếp xúc và thực hiện chăm sóc người bệnh mà mình đã được học
ở trên trường Đây là một kỳ thực tế khó khăn và thử thách nhưng thú vị đối với em Bước đầu em đã được trực tiếp tiếp xúcvới bệnh nhân và cũng là lần đầu mà em khẳng định lại những kiến thức mà mình đã được học tại trường trong thời gian vừaqua, giúp em củng cố lại những gì đã được học, nâng cao trình độ chuyên môn về nghề nghiệp, đạt được các chỉ tiêu đã đề racũng như trong phong cách giao tiếp của một cán bộ làm công tác y tế Nhằm phấn đấu phục vụ tốt cho nhân dân
Trang 2Để thực hiện được điều đó thì sự giúp đỡ tận tình của Ban giám hiệu trường Cao đẳng y tế Phú Thọ cũng như toàn thể giáoviên đã hết lòng giảng dạy cho em.
Trong thời gian thực tập tại bệnh viện Giao thông vận tải Được sự giúp đỡ tận tình của Ban giám đốc, Phòng Điều dưỡng,các khoa: Cấp cứu Nội, Nội A1, Nội C, Cấp cứu Ngoại- Chấn thương chỉnh hình, Ngoại B1 cùng các điều dưỡng đã trực tiếphướng dẫn, tạo điều kiện cho em được phát huy toàn bộ những kiến thức đã được học ở trường về vận dụng thực tế tại bệnhviện Giao Thông Vận Tải Giúp em hiểu thêm về những kinh nghiệm chuyên môn để phục vụ sát hơn với hiệu quả cao trongđiều kiện thực tế của đơn vị sau này phục vụ công tác
Dù điệu kiện thời gian có hạn nhưng em đã nhận được sự chỉ bảo tận tình của các thầy các cô, Ban giám đốc- Bệnh viênGiao Thông Vận Tải, Phòng Điều dưỡng và các điều dưỡng trưởng các khoa đã hướng dẫn, đóng góp, bổ sung cho em để nộidung bản báo cáo của em được hoàn chỉnh và đạt kết quả cao
Một lần nữa em xin chân thành cảm ơn!
Hà Nội, Ngày tháng năm 2014 Sinh viên thực hiện
Phạm Nguyễn Thị Thương
Trang 3PHẦN I: THỰC TẬP TỐT NGHIỆP
A MÔ TẢ CHỨC NĂNG, NHIỆM VỤ, TỔ CHỨC HOẠT ĐỘNG CỦA CƠ SỞ THỰC TẬP
1 Tên bệnh viện: Bệnh viên Giao Thông Vận Tải TW
2 Chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn:
2.1 Chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện:
Bệnh viện là cơ sở khám bệnh, chứa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho người bệnh và có các nhiệm vụ sau:
* Khám bệnh, chữa bệnh: Bệnh viện là nơi tiếp nhận mọi bệnh nhân đến cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh nội trú và ngoại trútheo các chế độ chính sách do Nhà nước quy định.Tổ chức khám sức khỏe và chứng nhận sức khỏe theo quy định của Nhànước
* Đào tạo cán bộ: Bệnh viên là cơ sở thực hành để đào tạo cán bộ y tế Các nhân viên trong bệnh viện phải mẫu mực trongthực hiện quy chế bệnh viện và quy định kĩ thuật bệnh viện
* Nghiên cứu khoa học: Bệnh viện là nơi thực hiện các đề tài nghiên cứu khoa học, ứng dụng những tiến bộ khoa học kỹ thuậtvào việc khám bệnh, chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân
* Chỉ đạo tuyến: Hệ thống các bệnh viện được tổ chức theo tuyến kỹ thuật Tuyến trên có trách nhiệm chỉ đạo kỹ thuật chotuyến dưới
* Phòng bệnh: Song song với khám bệnh, chữa bệnh phòng bệnh là nhiệm vụ quan trọng của bệnh viện
* Hợp tác quốc tê: Theo đúng các quy định của Nhà nước
* Quản lý kinh tế trong viện: Thực hiện nghiêm chỉnh các quy định của Nhà nước về thu, chi ngân sách của bệnh viện từngbước thực hiện việc hoạch toán chi phí về khám bệnh, chữa bệnh trong bệnh viện
2.2 Chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn của Giám đốc bệnh viện:
* Chức năng:
- Là chủ tài khoản, trực tiếp quản lý việc sử dụng ngân sách của bệnh viện có hiệu quả, kiểm soát việc thu, chi theo đúng quy định của Nhà nước Thường xuyên kiểm tra công tác tài chính kế toán để chống thất thu, tham ô, lãng phí
Trang 4- Căn cứ kế hoạch của ngành và nhiệm vụ của bệnh viện, xây dựng kế hoạch dài hạn về phát triển bệnh viện, xây dựng kế hoạch hoạt động hàng năm để trình cấp trên duyệt và tổ chức thực hiện.
- Thực hiện mọi nhiệm vụ cấp trên giao cho bệnh viện, đặc biệt chú trọng công tác cấp cứu và chăm sóc các đối tượng được chính sách ưu đãi, người nghèo và giáo dục y đức cho các thành viên của bệnh viện
- Quản lý, sử dụng có hiệu quả những thiết bị y tế và tài sản khác trong bệnh viện
- Hỗ trợ kỹ thuật chuyên môn cho tuyến dưới Hướng dẫn về cộng đồng để thực hiện công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu
- Đào tạo liên tục cho các thành viên trong bệnh viện và tuyến dưới, hướng dẫn học viên đến thực hành tại bệnh viện
- Làm nghiên cứu khoa học và tổng kết rút kinh nghiệm về khám bệnh, chữa bệnh nhằm không ngừng nâng cao trình độchuyên môn kỹ thuật
- Tổ chức bộ máy của bệnh viện cho phù hợp với nhiệm vụ được giao Thực hiện tốt công tác cán bộ và mọi chính sách chế
độ đối với các thành viên trong bệnh viện và người bệnh theo quy định
- Thực hiện tốt các quy định của pháp luật về lao động và công tác bảo hộ lao động
- Mở rộng quan hệ hợp tác trong và ngoài nước nhằm phát triển mọi nguồn lực của bệnh viện theo các quy định của Nhànước
- Giám đốc bệnh viện hoặc người được giám đốc ủy quyền tham dự họp hội đồng người bệnh hàng tháng
- Định kỳ tổ chức sơ kết, tổng kết để báo cáo theo quy định Khi có những vấn đề đặc biệt đột xuất phải báo cáo ngay đểxin ý kiến cấp trên
- Giáo dục động viên các thành viên trong bệnh viện thực hiện tốt nhiệm vụ của bệnh viện
* Quyền hạn:
- Chủ trì các buổi họp giao ban, hội chẩn, kiểm thảo bệnh nhân tử vong liên khoa hoặc toàn bệnh viện
- Quyết định về công tác tổ chức cán bộ theo thẩm quyền
- Kiểm tra, xem xét, quyết định về thu, chi tài chính
- Thành lập hội đồng tư vấn
Trang 5- Đề nghị cấp trên hoặc quyết định theo thẩm quyền về việc đề bạt, khen thưởng, kỷ luật đối với mọi thành viên trong bệnhviện.
- Đình chỉ những hoạt động của các thành viên trong bệnh viện có hành vi trái pháp luật, trái quy chế bệnh viện hoặc xétthấy có hại cho sức khỏe người bệnh
- Khi vắng mặt tại bệnh viện phải ủy quyền cho phó giám đốc
- Không được quyền ra những quyết định trái với quy chế bệnh viện
2.3 Chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn của bác sỹ trưởng khoa:
- Căn cứ vào trách nhiệm của Bệnh viện, nghị quyết của chi bộ khoa để xây dựng kế hoạch hoạt động của khoa mình Giám đốcbệnh viện phê duyệt và tổ chức thực hiện các chỉ tiêu đề ra trong kế hoạch
- Tổ chức sắp xếp lao động trong khoa đảm bảo thường trực làm nhiệm vụ 24/24 giờ để hoàn thành tốt công tác cấp cứu, điềutrị và chăm sóc bệnh nhân, đồng thời có lực lượng sẵn sàng dự phòng trong mọi tình huống
- Tổ chức và điều trị chăm sóc bệnh nhân tại khoa, theo đúng quy định tổ chức điểm bệnh khoa hàng tuần
- Đề xuất, hội chuẩn nhập viện đối với bệnh nhân trong khoa và tham gia hội chuẩn viện (khi được mởi) Báo cáo thông qua
mổ của bệnh viện (đối với ngoại khoa) Tổ chức kiểm thảo tử vong, các bệnh nhân tử vong trong khoa
- Tổ chức huấn luyện tổ chức chuyên môn nghiệp vụ theo phân cấp nhiệm vụ, cho cán bộ trong khoa, tổ chức việc kèm theocặp, giúp đỡ các bác sỹ trẻ, nhân viên mới về công tác tại khoa
- Tổ chức thực hiện công tác nghiên cứu khoa học, phát huy sáng kiến cải tiến kỹ thuật và làm tốt việc tổng kết và rút kinhnghiệm công tác, điều trị, chăm sóc bệnh nhân để không ngừng nâng cao chất lượng phục vụ bệnh nhân
- Hướng dẫn đôn đốc, kiểm tra cán bộ nhân viên trong khoa chấp hành nghiêm chỉnh các chế độ công tác chuyên môn củabệnh viện, các y đức của người thầy thuốc
- Chỉ đạo quản lý hồ sơ bệnh án, tài liệu trong khoa, quản lý sử dụng có hiệu quả các trang thiết bị được giao để phục vụ tốtcho công tác cấp cứu, điều trị, chăm sóc bệnh nhân
Trang 6- Ký duyệt bệnh án, kế hoạch điều trị bệnh nhân theo chế độ và mọi giấy tờ đề nghị của khoa trước khi trình Giám đốc bệnhviện.
- Làm tốt công tác sơ kết tổng kết báo cáo cho cơ quan Kế hoạch tổng hợp của Bệnh viện theo đúng mẫu quy định, đủ nộidung và kịp thời Gặp các trường hợp bất thường vượt qua khả năng phải kịp thời báo cáo Phó giám đốc bệnh viện và các cơquan chức năng để giải quyết
- Thường xuyên chăm lo đến đời sống và chất lượng tinh thần của cán bộ, nhân viên và bệnh nhân trong khoa
- Thực hiện các nhiệm vụ khác theo sự phân công của Ban giám đốc bệnh viện
2.4 Chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn của Bác sỹ:
- Trực tiếp khám bệnh, làm bệnh án, kê đơn ghi chép đầy đủ diễn biến của bệnh nhân và bệnh án đúng quy chế.- Hàng ngàythăm khám, ghi chép, kê đơn thuốc cho bệnh nhân được phân công phụ trách, thường xuyên bám sát bệnh nhân Giải quyết kịpthởi các diễn biến bất thường đối với các bệnh nhân nặng cần có kế hoạch theo dõi đặc biêt, ghi chép đầy đủ các diễn biến vàcách xử trí, báo cáo kịp thời với Trưởng khoa để xin ý kiến chỉ đạo
- Trực tiếp làm phẫu thuật và tham gia phẫu thuật (đối với các bác sỹ ngoại khoa) Thực hiện thủ thuật chẩn đoán điều trị theo
sự phân công của trưởng khoa
- Sơ kết một đợt điều trị đối với bệnh nhân dài ngày, đánh giá kết quả chẩn đoán, điều trị và đề xuất các phương hướng điều trịtiếp theo
- Tổng kết bệnh án chuyên khoa, chuyển viện, ra viện, tử vong kịp thời, đúng chế độ, kiểm tra và hoàn thiện các thủ tục hànhchính, chuyên môn trước khi trưởng khoa duyệt
- Tham gia điểm bệnh, trực khoa, khám bệnh nhân tại các khoa khám bệnh, đi khám tuyến theo phân công
- Phối hợp, hướng dẫn Điều dưỡng- Hộ lý trong công tác điều trị, chăm sóc bệnh nhân và vệ sinh buồng bệnh Thường xuyênkiểm tra thực hiện mệnh lệnh điều trị cả Điều dưỡng buồng bệnh và bệnh nhân
- Tham gia công tác huấn luyện chuyên môn kĩ thuật cho cán bộ, nhân viên trong khoa và tiến hành nghiên cứu khoa học theo
Trang 7- Thực hiện các nhiệm vụ khác theo sự phân công của trưởng khoa.
2.5 Chức năng, quyền hạn, nhiệm vụ của Điều dưỡng trưởng bệnh viện:
Dưới sự lãnh đạo của Giám đốc bệnh viện, Trưởng phòng Điều dưỡng bệnh viện chịu trách nhiệm giúp Giám đốc tổ chức, thựchiện công tác chăm sóc bệnh nhân trong bệnh viện
* Nhiệm vụ
- Tổ chức thực hiện đầy đủ các nhiệm vụ của phòng Điều dưỡng;
- Xây dựng kế hoạch hoạt động của phòng Điều dưỡng và công tác điều dưỡng trong toàn bệnh viện;
- Hỗ trợ Điều dưỡng trưởng khoa, Hộ sinh trưởng khoa, Kỹ thuật viên trưởng khoa xây dựng kế hoạch công tác chăm sóc bệnhnhân tại các khoa và theo dõi triển khai thực hiện;
- Phối hợp với phòng Tổ chức cán bộ xây dựng bản mô tả công việc cho điều dưỡng viên, hộ sinh viên, kỹ thuật viên và hộ lýtrong bệnh viện để trình Giám đốc bệnh viện phê duyệt) Tổ chức công tác giám sát sự thực hiện các quy định kỹ thuật bệnh viện, cácquy định chuyên môn của Bộ Y tế và các quy định của bệnh viện Báo cáo kịp thời cho Giám đốc bệnh viện các việc đột xuất có liênquan đến công tác chăm sóc xảy ra ở các khoa;
- Tham gia nghiên cứu khoa học, huấn luyện và chỉ đạo tuyến trong lĩnh vực chăm sóc người bệnh;
- Tham gia xây dựng kế hoạch mua sắm, phân bổ vật tư tiêu hao và dụng cụ y tế cho công tác chăm sóc phục vụ người bệnh vàgiám sát sử dụng vật tư tiêu hao bảo đảm hợp lý và hiệu quả;
- Hướng dẫn, kiểm tra việc ghi hồ sơ điều dưỡng của điều dưỡng viên, hộ sinh viên và kỹ thuật viên trong bệnh viện;
- Phối hợp với khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn tổ chức giám sát công tác vệ sinh, kiểm soát nhiễm khuẩn trong bệnh viện;
- Uỷ viên thường trực kiêm Thư ký Hội đồng bệnh nhân cấp bệnh viện;
- Định kỳ sơ kết, tổng kết, báo cáo công tác chăm sóc bệnh nhân trong bệnh viện;
- Thực hiện các nhiệm vụ khác khi được Giám đốc bệnh viện phân công
* Quyền hạn
- Chủ trì giao ban phòng hằng ngày và dự giao ban bệnh viện;
Trang 8- Chủ trì các cuộc họp điều dưỡng trưởng khoa của bệnh viện;
- Phối hợp với các khoa, phòng khác đề xuất ý kiến với Giám đốc về:
+ Tuyển dụng, thuyên chuyển, khen thưởng, kỷ luật, tăng lương và học tập đối với điều dưỡng viên, hộ sinh viên, kỹ thuật viên và
hộ lý;
+ Bổ nhiệm hoặc miễn nhiệm Điều dưỡng trưởng khoa, Hộ sinh trưởng khoa và Kỹ thuật viên trưởng khoa;
- Phối hợp với các khoa, phòng liên quan trình Giám đốc bệnh viện điều động tạm thời điều dưỡng viên, hộ sinh viên, kỹ thuật viên
và hộ lý khi cần theo quy định của bệnh viện để kịp thời chăm sóc và phục vụ bệnh nhân;
- Đề nghị cấp phát, bổ sung vật tư tiêu hao cho các khoa khi có yêu cầu đột xuất;
- Được tham gia các Hội đồng theo quy định của Nhà nước và sự phân công của Giám đốc bệnh viện
2.6 Chức năng, quyền hạn, nhiệm vụ của Điều dưỡng trưởng khoa:
Dưới sự chỉ đạo của Trưởng khoa, Điều dưỡng trưởng khoa, Hộ sinh trưởng khoa có nhiệm vụ, quyền hạn sau:
* Nhiệm vụ
- Lập kế hoạch, tổ chức thực hiện công tác chăm sóc bệnh nhân trong khoa và tổ chức thực hiện kịp thời các chỉ định điềutrị, theo dõi, xét nghiệm, chăm sóc của các bác sĩ điều trị
- Phân công công việc và phân công trực cho điều dưỡng viên, hộ sinh viên và hộ lý trong khoa;
- Kiểm tra, đôn đốc việc thực hiện các quy định, quy trình kỹ thuật bệnh viện, các quy định về vệ sinh, kiểm soát nhiễmkhuẩn Báo cáo kịp thời cho Trưởng khoa các việc đột xuất và những diễn biến bất thường của bệnh nhân để kịp thời xử lý;
- Quản lý buồng bệnh, đề xuất việc sửa chữa, bảo dưỡng cơ sở hạ tầng, trang thiết bị của khoa;
- Dự trù y dụng cụ, vật tư tiêu hao; kiểm tra việc quản lý, sử dụng tài sản, vật tư theo quy định hiện hành;
- Tổ chức và giám sát việc ghi hồ sơ điều dưỡng, sổ sách hành chính, thống kê và báo cáo trong khoa;
- Tham gia đào tạo liên tục cho điều dưỡng viên, hộ sinh viên, học viên, hộ lý, y công; tham gia nghiên cứu khoa học vàcông tác chỉ đạo tuyến theo sự phân công;
Trang 9- Tham gia thường trực và chăm sóc bệnh nhân khi cần thiết;
- Uỷ viên thường trực kiêm thư ký Hội đồng người bệnh cấp khoa;
- Định kỳ sơ kết, tổng kết, báo cáo công tác điều dưỡng trong khoa;
- Thực hiện các nhiệm vụ khác khi được Trưởng khoa phân công
* Quyền hạn
- Phân công công việc cho điều dưỡng viên, hộ sinh viên và hộ lý trong khoa;
- Giám sát điều dưỡng viên, hộ sinh viên và hộ lý trong khoa thực hiện các quy định chuyên môn về chăm sóc điều dưỡngbệnh nhân, các quy định của khoa và bệnh viện;
- Tham gia nhận xét, đề xuất khen thưởng, kỷ luật, tăng lương và học tập đối với điều dưỡng viên, hộ sinh viên và hộ lý trongkhoa
2.7 Chức năng, quyền hạn, nhiệm vụ của người Điều dưỡng:
* Tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe
-Bệnh viện có quy định và tổ chức các hình thức tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe phù hợp
-Bệnh nhân nằm viện được điều dưỡng viên, hộ sinh viên tư vấn, giáo dục sức khỏe, hướng dẫn tự chăm sóc, theo dõi,phòng bệnh trong thời gian nằm viện và sau khi ra viện
- Bệnh nhân, người nhà bệnh nhân được giải đáp kịp thời những băn khoăn, thắc mắc trong quá trình điều trị và chăm sóc
- Bảo đảm an ninh, an toàn và yên tĩnh, tránh ảnh hưởng đến tâm lý và tinh thần của bệnh nhân
Trang 10* Chăm sóc vệ sinh cá nhân
- Chăm sóc vệ sinh cá nhân cho bệnh nhân hằng ngày gồm vệ sinh răng miệng, vệ sinh thân thể, hỗ trợ đại tiện, tiểu tiện vàthay đổi đồ vải
- Trách nhiệm chăm sóc vệ sinh cá nhân:
+ Bệnh nhân cần chăm sóc cấp I do điều dưỡng viên, hộ sinh viên và hộ lý thực hiện;
+ Bệnh nhân cần chăm sóc cấp II và cấp III tự thực hiện dưới sự hướng dẫn của điều dưỡng viên, hộ sinh viên và được hỗ trợchăm sóc khi cần thiết
* Chăm sóc dinh dưỡng
- Điều dưỡng viên, hộ sinh viên phối hợp với bác sĩ điều trị để đánh giá tình trạng dinh dưỡng và nhu cầu dinh dưỡng củabệnh nhân
- Hằng ngày, bệnh nhân được bác sĩ điều trị chỉ định chế độ nuôi dưỡng bằng chế độ ăn phù hợp với bệnh lý
- Bệnh nhân có chế độ ăn bệnh lý được cung cấp suất ăn bệnh lý tại khoa điều trị và được theo dõi ghi kết quả thực hiện chế
độ ăn bệnh lý vào Phiếu chăm sóc
- Bệnh nhân được hỗ trợ ăn uống khi cần thiết Đối với bệnh nhân có chỉ định ăn qua ống thông phải do điều dưỡng viên, hộsinh viên trực tiếp thực hiện
* Chăm sóc phục hồi chức năng
- Bệnh nhân được điều dưỡng viên, hộ sinh viên hướng dẫn, hỗ trợ luyện tập và phục hồi chức năng sớm để đề phòng cácbiến chứng và phục hồi các chức năng của cơ thể
- Phối hợp khoa lâm sàng và khoa Vật lý trị liệu - Phục hồi chức năng để đánh giá, tư vấn, hướng dẫn và thực hiện luyện tập,phục hồi chức năng cho bệnh nhân
* Chăm sóc bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật, thủ thuật
- Bệnh nhân được điều dưỡng viên, hộ sinh viên hướng dẫn và hỗ trợ thực hiện chuẩn bị trước phẫu thuật, thủ thuật theo yêu cầu của chuyên khoa và của bác sĩ điều trị
Trang 11- Hoàn thiện thủ tục hành chính;
- Kiểm tra lại công tác chuẩn bị bệnh nhân đã được thực hiện theo yêu cầu của phẫu thuật, thủ thuật;
- Đánh giá dấu hiệu sinh tồn, tình trạng bệnh nhân và báo cáo lại cho bác sĩ điều trị nếu bệnh nhân có diễn biến bất thường
- Điều dưỡng viên hoặc hộ sinh viên hoặc hộ lý chuyển bệnh nhân đến nơi làm phẫu thuật, thủ thuật và bàn giao bệnh nhân,
hồ sơ bệnh án cho người được phân công chịu trách nhiệm tiếp nhận của đơn vị thực hiện phẫu thuật hoặc thủ thuật
* Dùng thuốc và theo dõi dùng thuốc cho bệnh nhân
Khi dùng thuốc cho bệnh nhân, điều dưỡng viên, hộ sinh viên phải:
- Dùng thuốc đúng theo chỉ định của bác sĩ điều trị
- Chuẩn bị đủ và phù hợp các phương tiện cho bệnh nhân dùng thuốc; khi dùng thuốc qua đường tiêm phải chuẩn bị sẵn sàng hộp thuốc cấp cứu và phác đồ chống sốc, chuẩn bị đúng và đủ dung môi theo quy định của nhà sản xuất
- Kiểm tra thuốc (tên thuốc, nồng độ/hàm lượng, liều dùng một lần, số lần dùng thuốc trong 24 giờ, khoảng cách giữa các lần dùng thuốc, thời điểm dùng thuốc và đường dùng thuốc so với y lệnh) Kiểm tra hạn sử dụng và chất lượng của thuốc bằng cảm quan: màu sắc, mùi, sự nguyên vẹn của viên thuốc, ống hoặc lọ thuốc
- Hướng dẫn, giải thích cho bệnh nhân tuân thủ điều trị
- Thực hiện 5 đúng khi dùng thuốc cho bệnh nhân: đúng bệnh nhân, đúng thuốc, đúng liều lượng, đúng đường dùng, đúng thời gian dùng thuốc
- Bảo đảm bệnh nhân uống thuốc ngay tại giường bệnh trước sự chứng kiến của điều dưỡng viên, hộ sinh viên
- Theo dõi, phát hiện các tác dụng không mong muốn của thuốc, tai biến sau dùng thuốc và báo cáo kịp thời cho bác sĩ điều trị
- Ghi hoặc đánh dấu thuốc đã dùng cho bệnh nhân và thực hiện các hình thức công khai thuốc phù hợp theo quy định của bệnh viện
- Phối hợp giữa các bác sĩ, dược sĩ, điều dưỡng viên, hộ sinh viên trong dùng thuốc nhằm tăng hiệu quả điều trị bằng thuốc vàhạn chế sai sót trong chỉ định và sử dụng thuốc cho bệnh nhân
Trang 12* Chăm sóc người bệnh giai đoạn hấp hối và bệnh nhân tử vong
- Bệnh nhân ở giai đoạn hấp hối được bố trí buồng bệnh thích hợp, thuận tiện cho việc chăm sóc, điều trị tránh ảnhhưởng đến bệnh nhân khác
- Thông báo và giải thích với người nhà bệnh nhân về tình trạng bệnh của bệnh nhân và tạo điều kiện để người nhà bệnh nhân
ở bên cạnh bệnh nhân
- Động viên, an ủi bệnh nhân và người nhà bệnh nhân
- Khi bệnh nhân tử vong, điều dưỡng viên hoặc hộ sinh viên phối hợp với hộ lý thực hiện vệ sinh tử thi và thực hiện các thủtục cần thiết như quản lý tư trang của bệnh nhân tử vong, bàn giao tử thi cho nhân viên nhà đại thể
* Thực hiện các kỹ thuật điều dưỡng
- Bệnh viện có các quy định, quy trình kỹ thuật điều dưỡng phù hợp, cập nhật trên cơ sở các quy định, hướng dẫn của Bộ Y tế
- Điều dưỡng viên, hộ sinh viên phải tuân thủ quy trình kỹ thuật chuyên môn, kỹ thuật vô khuẩn
- Điều dưỡng viên, hộ sinh viên thực hiện các biện pháp phòng ngừa, theo dõi phát hiện và báo cáo kịp thời các tai biến cho bác sĩ điều trị để xử trí kịp thời
- Dụng cụ y tế dùng trong các kỹ thuật, thủ thuật xâm lấn phải bảo đảm vô khuẩn và được xử lý theo Điều 2 và Điều 3 của Thông tư số 18/2009/TT-BYT ngày 14/10/2009 của Bộ Y tế về Hướng dẫn tổ chức thực hiện công tác
kiểm soát nhiễm khuẩn trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và các quy
định khác về kiểm soát nhiễm khuẩn
* Theo dõi, đánh giá bệnh nhân
- Bệnh nhân đến khám bệnh được điều dưỡng viên, hộ sinh viên khoa Khám bệnh đánh giá ban đầu để sắp xếp khám bệnh theo mức độ ưu tiên và theo thứ tự
- Điều dưỡng viên, hộ sinh viên phối hợp với bác sĩ điều trị để đánh giá, phân cấp chăm sóc và thực hiện chăm sóc, theo dõi phù hợp cho từng bệnh nhân
Trang 13- Bệnh nhân cần chăm sóc cấp I được bác sĩ điều trị, điều dưỡng viên, hộ sinh viên nhận định nhu cầu chăm sóc để thực hiện những can thiệp chăm sóc phù hợp.
- Bệnh viện có quy định cụ thể về theo dõi, ghi kết quả theo dõi dấu hiệu sinh tồn và các can thiệp điều dưỡng phù hợp với tính chất chuyên môn và yêu cầu của từng chuyên khoa
- Bệnh nhân được đánh giá và theo dõi diễn biến bệnh, nếu phát hiện bệnh nhân có dấu hiệu bất thường, điều dưỡng viên, hộ sinh viên và kỹ thuật viên phải có ngay hành động xử trí phù hợp trong phạm vi hoạt động chuyên môn và báo cáo cho bác sĩ điều trị để xử trí kịp thời
* Bảo đảm an toàn và phòng ngừa sai sót chuyên môn kỹ thuật trong chăm sóc bệnh nhân
- Bệnh viện xây dựng và thực hiện những quy định cụ thể về an toàn cho bệnh nhân phù hợp với mô hình bệnh tật của từng chuyên khoa
- Điều dưỡng viên, hộ sinh viên thực hiện các biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện, bảo đảm an toàn, tránh nhầm lẫn cho bệnh nhân trong việc dùng thuốc, phẫu thuật và thủ thuật
- Bệnh viện thiết lập hệ thống thu thập và báo cáo các sự cố, nhầm lẫn, sai sót chuyên môn kỹ thuật tại các khoa và toàn bệnh viện Định kỳ phân tích, báo cáo các sự cố, sai sót chuyên môn kỹ thuật trong chăm sóc và có biện pháp phòng ngừa hiệu quả
* Ghi chép hồ sơ bệnh án
- Tài liệu chăm sóc bệnh nhân trong hồ sơ bệnh án gồm: phiếu theo dõi chức năng sống, phiếu điều dưỡng và một số biểu
mẫu khác theo Quyết định số 4069/QĐ-BYT ngày 28/9/2001 về việc ban hành mẫu hồ sơ bệnh án của Bộ Y tế và theo tính chất
chuyên khoa do bệnh viện quy định
- Tài liệu chăm sóc bệnh nhân trong hồ sơ bệnh án phải bảo đảm các yêu cầu sau:
+ Ghi các thông tin về bệnh nhân chính xác và khách quan
+ Thống nhất thông tin về công tác chăm sóc bệnh nhân của điều dưỡng viên, hộ sinh viên và của bác sĩ điều trị Những khác biệt trong nhận định, theo dõi và đánh giá tình trạng bệnh nhân phải được kịp thời trao đổi và thống nhất giữa những người trực tiếp chăm sóc, điều trị người bệnh
+ Ghi đầy đủ, kịp thời diễn biến bệnh và các can thiệp điều dưỡng
Trang 14+ Hồ sơ bệnh án phải được lưu trữ theo quy định tại Khoản 3 Điều 59 của Luật Khám bệnh, chữa bệnh.
2.8 Chức năng, quyền hạn, nhiệm vụ của người hộ lý:
(Làm việc tại các khoa lâm sàng, khoa khám bệnh)
Dưới sự chỉ đạo của trưởng khoa, điều dưỡng trưởng khoa, hộ lý có nhiệm vụ:
- Thực hiện vệ sinh sạch, đẹp, ngăn nắp, trật tự trong các buồng bệnh, buồng thủ thuật, buồng tắm, buồng vệ sinh, hành lang, cầu thang, buồng làm việc của khoa theo quy chế quản lý buồng bệnh và buồng thủ thuật và quy chế chống nhiễm khuẩn bệnh viện
- Phục vụ người bệnh:
+ Thay, đổi đồ vải của người bệnh theo quy định
+ Đổ bô, chất thải của người bệnh
+ Cọ rửa và tiệt khuẩn dụng cụ đựng chất thải của người bệnh, đảm bảo luôn khô, sạch
- Phụ điều dưỡng trong chăm sóc người bệnh toàn diện:
+ Hỗ trợ bệnh nhân thực hiện vệ sinh thân thể
+ Vận chuyển bệnh nhân
+ Vận chuyển phương tiện và thiết bị phục vụ bệnh nhân và mang sửa chữa thiết bị hỏng
- Thu gom, quản lý chất thải trong khoa:
+ Đặt các thùng rác tại các vị trí quy định của khoa (có lót túi nylon ở trong)
+ Tập trung, phân loại rác từ các buồng bệnh, buồng thủ thuật vào thùng rác chung của khoa
+ Buộc túi nylon khi rác đầy 2/3 túi và dán nhãn, ghi rõ tên khoa trên nhãn
+ Thu gom và bỏ rác vào thùng không để rác rơi vãi ra ngoài
+ Cọ rửa thủng rác hàng ngày
- Bảo quản tài sản trong phạm vi được phân công
- Thực hiện các nhiệm vụ chuyên môn khác theo sự phân công của điều dưỡng trưởng khoa
Trang 153 Mô hình tổ chức hoạt động của bệnh viện:
GIÁM ĐỐC
PHÓ GIÁM ĐỐC PHÓ GIÁM ĐỐC PHÓ GIÁM ĐỐC PHÒNG TCKT PHÒNG TCHC
Phòng KHTH
Khoa
CĐHA
Khoa khám bệnh
Khoa CTCH
Tổ dự án
PK 107 Trần Hưng Đạo
Khoa TDCN
Khoa khám &
ĐTTN
Khoa TTN
Khoa XN
Khoa KSNK
Khoa Dược
Khoa Mắt Khoa
TMH
Khoa GMHS Khoa B1
Khoa RHM
Phòng
QTVT
Bộ phận KSKNN
Phòng ĐD
Khoa A1 Khoa A2 Khoa
HSCC
Khoa YHCT
Khoa PHCN Khoa Nội
C
Trang 16B CHỈ TIÊU THỰC TẬP
NỘI DUNG THỰC TẬP TẠI KHOA NỘI
1 Mô tả cơ cấu tổ chức hoạt động của khoa Nội A1
Trưởng khoa TS.BS Bùi Thúc Quang
Phó trưởng khoa Ths.BS Phan Thanh Vân
Điều dưỡng trưởng CN.Nguyễn T Kim Nhung
Phó trưởng khoa Ths.Bs Nguyễn T.Mai Phương
Bác Sĩ Điều trị
Bác Sĩ Điều trị
Bác Sĩ
Điều trị
Bác Sĩ Điều trị
Bác Sĩ Điều trị
Đơn nguyên 1
Đơn nguyên 2
Đơn nguyên 3
Đơn nguyên 4
Đơn nguyên 5
Đơn nguyên 6
Hộ lý
Trang 172 Chỉ tiêu tay nghề
STT Nội dung thực tập Chỉ tiêu thực tập Xác nhận
của khoa
Yêu cầu thực hiện
Học sinh thực hiện
2 Đo, theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp cho người bệnh 10
3 Tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch, truyền dịch
Lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm
10
7 Lập và thực hiện KHCS bệnh nhân Loét dạ dày- tá tràng 02
8 Lập và thực hiện KHCS bệnh nhân Viêm khớp dạng thấp 02
Trang 1815 Lập và thực hiện KHCS bệnh nhân nhiễm khuẩn đường
tiết niệu
02
16 Lập và thực hiện KHCS bệnh nhân viêm đại tràng mạn tính 02
20 Tư vấn về sức khỏe cho bệnh nhân và người nhà của họ 02
Nhận xét và cho điểm của khoa
Ngày tháng năm 2014
Người thực hiện
Trang 19BẢN LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC
………
I- HÀNH CHÍNH: - Họ và tên bệnh nhân: ……… Tuổi: ……… Giới tính: …… Dân tộc: … ………
- Nghề nghiệp: ………giường: ………buồng………
- Địa chỉ: ………
- Lý do vào viện: ………
- Ngày vào viện: ………
- Địa chỉ cần báo tin: ………
- Chẩn đoán y khoa: ………
- Chẩn đoán điều dưỡng: ………
Trang 20II- NHẬN ĐỊNH:
1 Quá trình bệnh lý :
………
………
………
2 Tiền sử: - Bản thân: ………
- Gia đình:
3 Lúc vào viện: - Bệnh nhân vào viện:………
………
………
………
- Các cơ quan khác: ………
- Xét nghiệm lâm sàng:………
………
………
………
- Các xét nghiệm khác: ………
………
CHẨN ĐOÁN: ………
………
Trang 214 Hiện tại: …… giờ……phút ngày……tháng……năm………
………
………
………
………
………
………
CHẨN ĐOÁN CHĂM SÓC: ………
………
………
………
………
Trang 22Những vấn đề cần chăm sóc Lập kế hoạch chăm sóc Thực hiện kế hoạch chăm sóc Đánh giá Ký tên