Trong thời gian học tập và rèn luyện tại trường Cao đẳng y tế Phú Thọ, được sự quan tâm và giúp đỡ của ban giám hiệu nhả trường và các thầy cô đã tạo điều kiện được học tập và giúp em phần lý thuyết cũng như kinh nghiệm lâm sàng cơ bản tại trường. Giờ đây được nhà trường giới thiệu về thực tập tốt nghiệp tại bệnh viện Giao Thông Vận Tải TW. Trong thời gian đi thực tế tốt nghiệp em đã được trực tiếp tiếp xúc và thực hiện chăm sóc người bệnh mà mình đã được học ở trên trường. Đây là một kỳ thực tế khó khăn và thử thách nhưng thú vị đối với em. Bước đầu em đã được trực tiếp tiếp xúc với bệnh nhân và cũng là lần đầu mà em khẳng định lại những kiến thức mà mình đã được học tại trường trong thời gian vừa qua, giúp em củng cố lại những gì đã được học, nâng cao trình độ chuyên môn về nghề nghiệp, đạt được các chỉ tiêu đã đề ra cũng như trong phong cách giao tiếp của một cán bộ làm công tác y tế. Nhằm phấn đấu phục vụ tốt cho nhân dân. Để thực hiện được điều đó thì sự giúp đỡ tận tình của Ban giám hiệu trường Cao đẳng y tế Phú Thọ cũng như toàn thể giáo viên đã hết lòng giảng dạy cho em. Trong thời gian thực tập tại bệnh viện Giao thông vận tải. Được sự giúp đỡ tận tình của Ban giám đốc, Phòng Điều dưỡng, các khoa: Cấp cứu Nội, Nội A1, Nội C, Cấp cứu Ngoại Chấn thương chỉnh hình, Ngoại B1 cùng các điều dưỡng đã trực tiếp hướng dẫn, tạo điều kiện cho em được phát huy toàn bộ những kiến thức đã được học ở trường về vận dụng thực tế tại bệnh viện Giao Thông Vận Tải. Giúp em hiểu thêm về những kinh nghiệm chuyên môn để phục vụ sát hơn với hiệu quả cao trong điều kiện thực tế của đơn vị sau này phục vụ công tác. Dù điệu kiện thời gian có hạn nhưng em đã nhận được sự chỉ bảo tận tình của các thầy các cô, Ban giám đốc Bệnh viên Giao Thông Vận Tải, Phòng Điều dưỡng và các điều dưỡng trưởng các khoa đã hướng dẫn, đóng góp, bổ sung cho em để nội dung bản báo cáo của em được hoàn chỉnh và đạt kết quả cao. Một lần nữa em xin chân thành cảm ơn
BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ PHÚ THỌ PHÒNG ĐÀO TẠO - CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập- Tự do- Hạnh phúc -o0o - NỘI DUNG BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP ************* Kính gửi: -BAN GIÁM HIỆU TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ PHÚ THỌ -PHÒNG ĐÀO TẠO VÀ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC -BỆNH VIỆN GIAO THÔNG VẬN TẢI TW Tên em là: Phạm Nguyễn Thị Thương Học sinh lớp: Điều dưỡng TC 19A Khóa học: 2012- 2014 LỜI CẢM ƠN! Trong thời gian học tập rèn luyện trường Cao đẳng y tế Phú Thọ, quan tâm giúp đỡ ban giám hiệu nhả trường thầy cô tạo điều kiện học tập giúp em phần lý thuyết kinh nghiệm lâm sàng trường Giờ nhà trường giới thiệu thực tập tốt nghiệp bệnh viện Giao Thông Vận Tải TW Trong thời gian thực tế tốt nghiệp em trực tiếp tiếp xúc thực chăm sóc người bệnh mà học trường Đây tế khó khăn thử thách thú vị em Bước đầu em trực tiếp tiếp xúc với bệnh nhân lần đầu mà em khẳng định lại kiến thức mà học trường thời gian vừa qua, giúp em củng cố lại học, nâng cao trình độ chuyên môn nghề nghiệp, đạt tiêu đề phong cách giao tiếp cán làm công tác y tế Nhằm phấn đấu phục vụ tốt cho nhân dân Lớp: Điều dưỡng đa khoa 19A Page1 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP Để thực điều giúp đỡ tận tình Ban giám hiệu trường Cao đẳng y tế Phú Thọ toàn thể giáo viên hết lòng giảng dạy cho em Trong thời gian thực tập bệnh viện Giao thông vận tải Được giúp đỡ tận tình Ban giám đốc, Phòng Điều dưỡng, khoa: Cấp cứu Nội, Nội A1, Nội C, Cấp cứu Ngoại- Chấn thương chỉnh hình, Ngoại B1 điều dưỡng trực tiếp hướng dẫn, tạo điều kiện cho em phát huy toàn kiến thức học trường vận dụng thực tế bệnh viện Giao Thông Vận Tải Giúp em hiểu thêm kinh nghiệm chuyên môn để phục vụ sát với hiệu cao điều kiện thực tế đơn vị sau phục vụ công tác Dù điệu kiện thời gian có hạn em nhận bảo tận tình thầy cô, Ban giám đốc- Bệnh viên Giao Thông Vận Tải, Phòng Điều dưỡng điều dưỡng trưởng khoa hướng dẫn, đóng góp, bổ sung cho em để nội dung báo cáo em hoàn chỉnh đạt kết cao Một lần em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, Ngày tháng năm 2014 Sinh viên thực Phạm Nguyễn Thị Thương Lớp: Điều dưỡng đa khoa 19A Page2 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP PHẦN I: THỰC TẬP TỐT NGHIỆP A MÔ TẢ CHỨC NĂNG, NHIỆM VỤ, TỔ CHỨC HOẠT ĐỘNG CỦA CƠ SỞ THỰC TẬP Tên bệnh viện: Bệnh viên Giao Thông Vận Tải TW Chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn: 2.1 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện: Bệnh viện sở khám bệnh, chứa bệnh chăm sóc sức khỏe cho người bệnh có nhiệm vụ sau: * Khám bệnh, chữa bệnh: Bệnh viện nơi tiếp nhận bệnh nhân đến cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh nội trú ngoại trú theo chế độ sách Nhà nước quy định.Tổ chức khám sức khỏe chứng nhận sức khỏe theo quy định Nhà nước * Đào tạo cán bộ: Bệnh viên sở thực hành để đào tạo cán y tế Các nhân viên bệnh viện phải mẫu mực thực quy chế bệnh viện quy định kĩ thuật bệnh viện * Nghiên cứu khoa học: Bệnh viện nơi thực đề tài nghiên cứu khoa học, ứng dụng tiến khoa học kỹ thuật vào việc khám bệnh, chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân * Chỉ đạo tuyến: Hệ thống bệnh viện tổ chức theo tuyến kỹ thuật Tuyến có trách nhiệm đạo kỹ thuật cho tuyến * Phòng bệnh: Song song với khám bệnh, chữa bệnh phòng bệnh nhiệm vụ quan trọng bệnh viện * Hợp tác quốc tê: Theo quy định Nhà nước * Quản lý kinh tế viện: Thực nghiêm chỉnh quy định Nhà nước thu, chi ngân sách bệnh viện bước thực việc hoạch toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện 2.2 Chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn Giám đốc bệnh viện: * Chức năng: - Là chủ tài khoản, trực tiếp quản lý việc sử dụng ngân sách bệnh viện có hiệu quả, kiểm soát việc thu, chi theo quy định Nhà nước Thường xuyên kiểm tra công tác tài kế toán để chống thất thu, tham ô, lãng phí Lớp: Điều dưỡng đa khoa 19A Page3 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP - Căn kế hoạch ngành nhiệm vụ bệnh viện, xây dựng kế hoạch dài hạn phát triển bệnh viện, xây dựng kế hoạch hoạt động hàng năm để trình cấp duyệt tổ chức thực - Thực nhiệm vụ cấp giao cho bệnh viện, đặc biệt trọng công tác cấp cứu chăm sóc đối tượng sách ưu đãi, người nghèo giáo dục y đức cho thành viên bệnh viện - Quản lý, sử dụng có hiệu thiết bị y tế tài sản khác bệnh viện - Hỗ trợ kỹ thuật chuyên môn cho tuyến Hướng dẫn cộng đồng để thực công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu - Đào tạo liên tục cho thành viên bệnh viện tuyến dưới, hướng dẫn học viên đến thực hành bệnh viện - Làm nghiên cứu khoa học tổng kết rút kinh nghiệm khám bệnh, chữa bệnh nhằm không ngừng nâng cao trình độ chuyên môn kỹ thuật - Tổ chức máy bệnh viện cho phù hợp với nhiệm vụ giao Thực tốt công tác cán sách chế độ thành viên bệnh viện người bệnh theo quy định - Thực tốt quy định pháp luật lao động công tác bảo hộ lao động - Mở rộng quan hệ hợp tác nước nhằm phát triển nguồn lực bệnh viện theo quy định Nhà nước - Giám đốc bệnh viện người giám đốc ủy quyền tham dự họp hội đồng người bệnh hàng tháng - Định kỳ tổ chức sơ kết, tổng kết để báo cáo theo quy định Khi có vấn đề đặc biệt đột xuất phải báo cáo để xin ý kiến cấp - Giáo dục động viên thành viên bệnh viện thực tốt nhiệm vụ bệnh viện * Quyền hạn: - Chủ trì buổi họp giao ban, hội chẩn, kiểm thảo bệnh nhân tử vong liên khoa toàn bệnh viện - Quyết định công tác tổ chức cán theo thẩm quyền - Kiểm tra, xem xét, định thu, chi tài - Thành lập hội đồng tư vấn Lớp: Điều dưỡng đa khoa 19A Page4 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP - Đề nghị cấp định theo thẩm quyền việc đề bạt, khen thưởng, kỷ luật thành viên bệnh viện - Đình hoạt động thành viên bệnh viện có hành vi trái pháp luật, trái quy chế bệnh viện xét thấy có hại cho sức khỏe người bệnh - Khi vắng mặt bệnh viện phải ủy quyền cho phó giám đốc - Không quyền định trái với quy chế bệnh viện 2.3 Chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn bác sỹ trưởng khoa: - Căn vào trách nhiệm Bệnh viện, nghị chi khoa để xây dựng kế hoạch hoạt động khoa Giám đốc bệnh viện phê duyệt tổ chức thực tiêu đề kế hoạch - Tổ chức xếp lao động khoa đảm bảo thường trực làm nhiệm vụ 24/24 để hoàn thành tốt công tác cấp cứu, điều trị chăm sóc bệnh nhân, đồng thời có lực lượng sẵn sàng dự phòng tình - Tổ chức điều trị chăm sóc bệnh nhân khoa, theo quy định tổ chức điểm bệnh khoa hàng tuần - Đề xuất, hội chuẩn nhập viện bệnh nhân khoa tham gia hội chuẩn viện (khi mởi) Báo cáo thông qua mổ bệnh viện (đối với ngoại khoa) Tổ chức kiểm thảo tử vong, bệnh nhân tử vong khoa - Tổ chức huấn luyện tổ chức chuyên môn nghiệp vụ theo phân cấp nhiệm vụ, cho cán khoa, tổ chức việc kèm theo cặp, giúp đỡ bác sỹ trẻ, nhân viên công tác khoa - Tổ chức thực công tác nghiên cứu khoa học, phát huy sáng kiến cải tiến kỹ thuật làm tốt việc tổng kết rút kinh nghiệm công tác, điều trị, chăm sóc bệnh nhân để không ngừng nâng cao chất lượng phục vụ bệnh nhân - Hướng dẫn đôn đốc, kiểm tra cán nhân viên khoa chấp hành nghiêm chỉnh chế độ công tác chuyên môn bệnh viện, y đức người thầy thuốc - Chỉ đạo quản lý hồ sơ bệnh án, tài liệu khoa, quản lý sử dụng có hiệu trang thiết bị giao để phục vụ tốt cho công tác cấp cứu, điều trị, chăm sóc bệnh nhân Lớp: Điều dưỡng đa khoa 19A Page5 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP - Ký duyệt bệnh án, kế hoạch điều trị bệnh nhân theo chế độ giấy tờ đề nghị khoa trước trình Giám đốc bệnh viện - Làm tốt công tác sơ kết tổng kết báo cáo cho quan Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện theo mẫu quy định, đủ nội dung kịp thời Gặp trường hợp bất thường vượt qua khả phải kịp thời báo cáo Phó giám đốc bệnh viện quan chức để giải - Thường xuyên chăm lo đến đời sống chất lượng tinh thần cán bộ, nhân viên bệnh nhân khoa - Thực nhiệm vụ khác theo phân công Ban giám đốc bệnh viện 2.4 Chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn Bác sỹ: - Trực tiếp khám bệnh, làm bệnh án, kê đơn ghi chép đầy đủ diễn biến bệnh nhân bệnh án quy chế.- Hàng ngày thăm khám, ghi chép, kê đơn thuốc cho bệnh nhân phân công phụ trách, thường xuyên bám sát bệnh nhân Giải kịp thởi diễn biến bất thường bệnh nhân nặng cần có kế hoạch theo dõi đặc biêt, ghi chép đầy đủ diễn biến cách xử trí, báo cáo kịp thời với Trưởng khoa để xin ý kiến đạo - Trực tiếp làm phẫu thuật tham gia phẫu thuật (đối với bác sỹ ngoại khoa) Thực thủ thuật chẩn đoán điều trị theo phân công trưởng khoa - Sơ kết đợt điều trị bệnh nhân dài ngày, đánh giá kết chẩn đoán, điều trị đề xuất phương hướng điều trị - Tổng kết bệnh án chuyên khoa, chuyển viện, viện, tử vong kịp thời, chế độ, kiểm tra hoàn thiện thủ tục hành chính, chuyên môn trước trưởng khoa duyệt - Tham gia điểm bệnh, trực khoa, khám bệnh nhân khoa khám bệnh, khám tuyến theo phân công - Phối hợp, hướng dẫn Điều dưỡng- Hộ lý công tác điều trị, chăm sóc bệnh nhân vệ sinh buồng bệnh Thường xuyên kiểm tra thực mệnh lệnh điều trị Điều dưỡng buồng bệnh bệnh nhân - Tham gia công tác huấn luyện chuyên môn kĩ thuật cho cán bộ, nhân viên khoa tiến hành nghiên cứu khoa học theo phân công trưởng khoa Lớp: Điều dưỡng đa khoa 19A Page6 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP - Thực nhiệm vụ khác theo phân công trưởng khoa 2.5 Chức năng, quyền hạn, nhiệm vụ Điều dưỡng trưởng bệnh viện: Dưới lãnh đạo Giám đốc bệnh viện, Trưởng phòng Điều dưỡng bệnh viện chịu trách nhiệm giúp Giám đốc tổ chức, thực công tác chăm sóc bệnh nhân bệnh viện * Nhiệm vụ - Tổ chức thực đầy đủ nhiệm vụ phòng Điều dưỡng; - Xây dựng kế hoạch hoạt động phòng Điều dưỡng công tác điều dưỡng toàn bệnh viện; - Hỗ trợ Điều dưỡng trưởng khoa, Hộ sinh trưởng khoa, Kỹ thuật viên trưởng khoa xây dựng kế hoạch công tác chăm sóc bệnh nhân khoa theo dõi triển khai thực hiện; - Phối hợp với phòng Tổ chức cán xây dựng mô tả công việc cho điều dưỡng viên, hộ sinh viên, kỹ thuật viên hộ lý bệnh viện để trình Giám đốc bệnh viện phê duyệt) Tổ chức công tác giám sát thực quy định kỹ thuật bệnh viện, quy định chuyên môn Bộ Y tế quy định bệnh viện Báo cáo kịp thời cho Giám đốc bệnh viện việc đột xuất có liên quan đến công tác chăm sóc xảy khoa; - Tham gia nghiên cứu khoa học, huấn luyện đạo tuyến lĩnh vực chăm sóc người bệnh; - Tham gia xây dựng kế hoạch mua sắm, phân bổ vật tư tiêu hao dụng cụ y tế cho công tác chăm sóc phục vụ người bệnh giám sát sử dụng vật tư tiêu hao bảo đảm hợp lý hiệu quả; - Hướng dẫn, kiểm tra việc ghi hồ sơ điều dưỡng điều dưỡng viên, hộ sinh viên kỹ thuật viên bệnh viện; - Phối hợp với khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn tổ chức giám sát công tác vệ sinh, kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện; - Uỷ viên thường trực kiêm Thư ký Hội đồng bệnh nhân cấp bệnh viện; - Định kỳ sơ kết, tổng kết, báo cáo công tác chăm sóc bệnh nhân bệnh viện; - Thực nhiệm vụ khác Giám đốc bệnh viện phân công * Quyền hạn - Chủ trì giao ban phòng ngày dự giao ban bệnh viện; Lớp: Điều dưỡng đa khoa 19A Page7 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP - Chủ trì họp điều dưỡng trưởng khoa bệnh viện; - Phối hợp với khoa, phòng khác đề xuất ý kiến với Giám đốc về: + Tuyển dụng, thuyên chuyển, khen thưởng, kỷ luật, tăng lương học tập điều dưỡng viên, hộ sinh viên, kỹ thuật viên hộ lý; + Bổ nhiệm miễn nhiệm Điều dưỡng trưởng khoa, Hộ sinh trưởng khoa Kỹ thuật viên trưởng khoa; - Phối hợp với khoa, phòng liên quan trình Giám đốc bệnh viện điều động tạm thời điều dưỡng viên, hộ sinh viên, kỹ thuật viên hộ lý cần theo quy định bệnh viện để kịp thời chăm sóc phục vụ bệnh nhân; - Đề nghị cấp phát, bổ sung vật tư tiêu hao cho khoa có yêu cầu đột xuất; - Được tham gia Hội đồng theo quy định Nhà nước phân công Giám đốc bệnh viện 2.6 Chức năng, quyền hạn, nhiệm vụ Điều dưỡng trưởng khoa: Dưới đạo Trưởng khoa, Điều dưỡng trưởng khoa, Hộ sinh trưởng khoa có nhiệm vụ, quyền hạn sau: * Nhiệm vụ - Lập kế hoạch, tổ chức thực công tác chăm sóc bệnh nhân khoa tổ chức thực kịp thời định điều trị, theo dõi, xét nghiệm, chăm sóc bác sĩ điều trị - Phân công công việc phân công trực cho điều dưỡng viên, hộ sinh viên hộ lý khoa; - Kiểm tra, đôn đốc việc thực quy định, quy trình kỹ thuật bệnh viện, quy định vệ sinh, kiểm soát nhiễm khuẩn Báo cáo kịp thời cho Trưởng khoa việc đột xuất diễn biến bất thường bệnh nhân để kịp thời xử lý; - Quản lý buồng bệnh, đề xuất việc sửa chữa, bảo dưỡng sở hạ tầng, trang thiết bị khoa; - Dự trù y dụng cụ, vật tư tiêu hao; kiểm tra việc quản lý, sử dụng tài sản, vật tư theo quy định hành; - Tổ chức giám sát việc ghi hồ sơ điều dưỡng, sổ sách hành chính, thống kê báo cáo khoa; - Tham gia đào tạo liên tục cho điều dưỡng viên, hộ sinh viên, học viên, hộ lý, y công; tham gia nghiên cứu khoa học công tác đạo tuyến theo phân công; - Theo dõi, chấm công lao động ngày tổng hợp ngày công để báo cáo; Lớp: Điều dưỡng đa khoa 19A Page8 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP - Tham gia thường trực chăm sóc bệnh nhân cần thiết; - Uỷ viên thường trực kiêm thư ký Hội đồng người bệnh cấp khoa; - Định kỳ sơ kết, tổng kết, báo cáo công tác điều dưỡng khoa; - Thực nhiệm vụ khác Trưởng khoa phân công * Quyền hạn - Phân công công việc cho điều dưỡng viên, hộ sinh viên hộ lý khoa; - Giám sát điều dưỡng viên, hộ sinh viên hộ lý khoa thực quy định chuyên môn chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân, quy định khoa bệnh viện; - Tham gia nhận xét, đề xuất khen thưởng, kỷ luật, tăng lương học tập điều dưỡng viên, hộ sinh viên hộ lý khoa 2.7 Chức năng, quyền hạn, nhiệm vụ người Điều dưỡng: * Tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe -Bệnh viện có quy định tổ chức hình thức tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe phù hợp -Bệnh nhân nằm viện điều dưỡng viên, hộ sinh viên tư vấn, giáo dục sức khỏe, hướng dẫn tự chăm sóc, theo dõi, phòng bệnh thời gian nằm viện sau viện * Chăm sóc tinh thần - Bệnh nhân điều dưỡng viên, hộ sinh viên người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh khác chăm sóc, giao tiếp với thái độ ân cần thông cảm - Bệnh nhân, người nhà bệnh nhân động viên yên tâm điều trị phối hợp với người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh trình điều trị chăm sóc - Bệnh nhân, người nhà bệnh nhân giải đáp kịp thời băn khoăn, thắc mắc trình điều trị chăm sóc - Bảo đảm an ninh, an toàn yên tĩnh, tránh ảnh hưởng đến tâm lý tinh thần bệnh nhân Lớp: Điều dưỡng đa khoa 19A Page9 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP * Chăm sóc vệ sinh cá nhân - Chăm sóc vệ sinh cá nhân cho bệnh nhân ngày gồm vệ sinh miệng, vệ sinh thân thể, hỗ trợ đại tiện, tiểu tiện thay đổi đồ vải - Trách nhiệm chăm sóc vệ sinh cá nhân: + Bệnh nhân cần chăm sóc cấp I điều dưỡng viên, hộ sinh viên hộ lý thực hiện; + Bệnh nhân cần chăm sóc cấp II cấp III tự thực hướng dẫn điều dưỡng viên, hộ sinh viên hỗ trợ chăm sóc cần thiết * Chăm sóc dinh dưỡng - Điều dưỡng viên, hộ sinh viên phối hợp với bác sĩ điều trị để đánh giá tình trạng dinh dưỡng nhu cầu dinh dưỡng bệnh nhân - Hằng ngày, bệnh nhân bác sĩ điều trị định chế độ nuôi dưỡng chế độ ăn phù hợp với bệnh lý - Bệnh nhân có chế độ ăn bệnh lý cung cấp suất ăn bệnh lý khoa điều trị theo dõi ghi kết thực chế độ ăn bệnh lý vào Phiếu chăm sóc - Bệnh nhân hỗ trợ ăn uống cần thiết Đối với bệnh nhân có định ăn qua ống thông phải điều dưỡng viên, hộ sinh viên trực tiếp thực * Chăm sóc phục hồi chức - Bệnh nhân điều dưỡng viên, hộ sinh viên hướng dẫn, hỗ trợ luyện tập phục hồi chức sớm để đề phòng biến chứng phục hồi chức thể - Phối hợp khoa lâm sàng khoa Vật lý trị liệu - Phục hồi chức để đánh giá, tư vấn, hướng dẫn thực luyện tập, phục hồi chức cho bệnh nhân * Chăm sóc bệnh nhân có định phẫu thuật, thủ thuật - Bệnh nhân điều dưỡng viên, hộ sinh viên hướng dẫn hỗ trợ thực chuẩn bị trước phẫu thuật, thủ thuật theo yêu cầu chuyên khoa bác sĩ điều trị - Trước đưa bệnh nhân phẫu thuật, thủ thuật, điều dưỡng viên, hộ sinh viên phải: Lớp: Điều dưỡng đa khoa 19A Page10 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP 17 Lập thực KHCS bệnh nhân Thủng dày 02 18 Lập thực KHCS bệnh nhân Viêm tụy cấp 02 19 Tư vấn sức khỏe cho bệnh nhân người nhà họ 02 Nhận xét và cho điểm khoa Ngày tháng năm 2014 Người thực BẢN LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC Lớp: Điều dưỡng đa khoa 19A Page33 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP …………………………………………… I- HÀNH CHÍNH: - Họ tên bệnh nhân: ……………………………… Tuổi: ……… Giới tính: …… Dân tộc: … ……………………………… - Nghề nghiệp: …………………………………………giường: ……………buồng………………………………………………… - Địa chỉ: ………………………………………………………………………………………………………………………………… - Lý vào viện: ……………………………………………………………………………………………………………………… - Ngày vào viện: ………………………………………………………………………………………………………………………… - Địa cần báo tin: …………………………………………………………………………………………………………………… - Chẩn đoán y khoa: …………………………………………………………………………………………………………………… - Chẩn đoán điều dưỡng: ……………………………………………………………………………………………………………… Lớp: Điều dưỡng đa khoa 19A Page34 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP II- NHẬN ĐỊNH: Quá trình bệnh lý : …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… Tiền sử: - Bản thân: ……………………………………………………………………………………………………………………………… - Gia đình: Lúc vào viện: - Bệnh nhân vào viện:…………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………… - Các quan khác: …………………………………………………………………………………………………………………… - Xét nghiệm lâm sàng:……………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… - Các xét nghiệm khác: ………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… CHẨN ĐOÁN: …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… Lớp: Điều dưỡng đa khoa 19A Page35 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP Hiện tại: …… giờ……phút ngày……tháng……năm…………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… CHẨN ĐOÁN CHĂM SÓC: ………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… Lớp: Điều dưỡng đa khoa 19A Page36 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP Những vấn đề cần chăm sóc Lập kế hoạch chăm sóc ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… Lớp: Điều dưỡng đa khoa 19A ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… Thực kế hoạch chăm sóc Đánh giá Ký tên ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… Page37 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… Lớp: Điều dưỡng đa khoa 19A ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… Page38 …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… Lớp: Điều dưỡng đa khoa 19A ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… Page39 …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP BẢN LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC …………………………………………… I- HÀNH CHÍNH: - Họ tên bệnh nhân: ……………………………… Tuổi: ……… Giới tính:…… Dân tộc:… ………………………………… - Nghề nghiệp:…………………………………………giường:……………buồng…………………………………………………… - Địa chỉ: ………………………………………………………………………………………………………………………………… - Lý vào viện: ……………………………………………………………………………………………………………………… - Ngày vào viện: ………………………………………………………………………………………………………………………… - Địa cần báo tin: …………………………………………………………………………………………………………………… - Chẩn đoán y khoa: …………………………………………………………………………………………………………………… - Chẩn đoán điều dưỡng: ……………………………………………………………………………………………………………… Lớp: Điều dưỡng đa khoa 19A Page40 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP II- NHẬN ĐỊNH: Quá trình bệnh lý : …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… Tiền sử: - Bản thân: ……………………………………………………………………………………………………………………………… - Gia đình: Lúc vào viện: - Bệnh nhân vào viện:…………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………… - Các quan khác: …………………………………………………………………………………………………………………… - Xét nghiệm lâm sàng:……………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… - Các xét nghiệm khác: ………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… CHẨN ĐOÁN: …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… Lớp: Điều dưỡng đa khoa 19A Page41 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP Hiện tại: …… giờ……phút ngày……tháng……năm…………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… CHẨN ĐOÁN CHĂM SÓC: ………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… Lớp: Điều dưỡng đa khoa 19A Page42 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP Những vấn đề cần chăm sóc Lập kế hoạch chăm sóc ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… Lớp: Điều dưỡng đa khoa 19A ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… Thực kế hoạch chăm sóc Đánh giá Ký tên ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… Page43 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… Lớp: Điều dưỡng đa khoa 19A ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… Page44 …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………………… Lớp: Điều dưỡng đa khoa 19A ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………………………………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… Page45 …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… …………… BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP NHẬN XÉT CỦA BỆNH VIỆN …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… Ngày tháng năm 2014 GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN PHẦN II: ĐÓNG GÓP Ý KIẾN CỦA HỌC SINH VỀ ĐỢT THỰC TẬP Lớp: Điều dưỡng đa khoa 19A Page46 BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP Nội dung đóng góp ý kiến Rất phù hơp Phù hợp Mức trung bình Thiếu phù hợp Không phù hợp Thời điểm thực tập Thời gian thực tập Địa điểm thực tập Nội dung thực tập Chỉ tiêu thực tập Đánh giá Hỗ trợ đào tạo địa điểm thực tập Giám sát thực tập Công tác chuẩn bị Những đề nghị học sinh (nếu có): …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… Ngày tháng năm 2014 Người thực Lớp: Điều dưỡng đa khoa 19A Page47