báo cáo thực tập tốt nghiệp tại bệnh viện an bình

Lời đầu tiên em xin chân thành cảm ơn các giảng viên đã nhiệt tình giảng dạy , trang bị cho em kiến thức cơ bản vững chãi,các nhân viên cán bộ văn phòng tận tình chỉ dẫn và em xin cảm ơn

TRƯỜNG TRUNG CẤP ÂU VIỆT

Họ & tên GVHD : Nguyễn Thị Ánh Nguyệt

Bùi Thị Thùy PhươngPhan Thị Hiệp

Tên học viên : Phan Thục NhưNgày sinh : 07/03/1991

Nơi sinh : Đồng ThápLớp : 09DS-03C

Thành phố Hồ Chí Minh

Tháng 6/2011

LỜI CẢM ƠN

Trong suốt thời gian học tập tại khoa Dược ,thuộc chương trình đào tạo TCCN hệchính quy trường Trung Cấp Âu Việt , em đã nhận được rất nhiều sự hỗ trợ từ nhà trường,đội ngũ giảng viên , cán bộ văn phòng và các bạn cùng khóa

Lời đầu tiên em xin chân thành cảm ơn các giảng viên đã nhiệt tình giảng dạy , trang

bị cho em kiến thức cơ bản vững chãi,các nhân viên cán bộ văn phòng tận tình chỉ dẫn và

em xin cảm ơn nhà trường đã tạo điều kiện tốt nhất cho em được tiếp cận với thực tế quachuyến thực tập ba tuần tại cơ sở sản xuất , nhà thuốc , nhà phân phối , khoa dược bệnhviện… từ đó kết hợp với kiến thức lý thuyết đã học trên lớp để vận dụng trong suốt quátrình thực tập góp phần giúp em hoàn thiện tốt kỹ năng nghề về cả hai mặt lý thuyết vàthực hành một cách trọn vẹn nhất !

Xin cảm ơn Công ty dược Sài Gòn – SAPHARCO , Công Ty Cổ Phần Dược Phẩm 2/9– NADYPHAR và bệnh viện An Bình đã cho em cơ hội đến thực tập tại cơ sở Tại đây ,nhờ sự dẫn dắt của các anh/chị đã giúp em ôn lại lý thuyết bằng những câu hỏi thực tế,nắm bắt đươc quy mô hoạt động của công ty , bệnh viện… đây cũng chính là cơ hội cho

em tiệp cận thực tiễn , vận dụng ly thuyết và giải đáp được những thắc mắc về nghềDược, đồng thời biết thêm được rất nhiều điều bổ ích cho mình Công ty , bệnh viện đãtạo điều kiện cho em được thực tập , học hỏi , quan sát cũng như tham gia vào một sốcông việc… đó là điều đặc biệt quan trọng và rất có ích cho một sinh viên sắp ra trườngnhư em , em xin cảm ơn rất nhiều !

Bên cạnh đó, để hoàn thành tốt quá trình thực tập vừa qua em xin cảm ơn cô NguyễnThị Ánh Nguyệt , cô Bùi Thị Thùy Phương và cô chủ nhiệm Phan Thị Hiệp mặc dù các

cô còn rất trẻ và cô Phương lần đầu tiên dẫn đoàn thực tập cũng đã không ngại nắng mưadẫn dắt cả lớp chúng em đi thực tập , quản lý giờ giấc và dặn dò tận tình trong suốt quátrình ở công ty, bệnh viện

Cảm ơn tất cả các bạn học cùng khóa đã nhiệt tình giúp đỡ, chia sẻ kinh nghiệm vànhững kiến thức quý báu giúp mình hoàn thành tốt khóa học

Mặc dù em cố gắng hoàn thiện bài báo cáo với tất cả sự nỗ lực của bản thân, nhưngchắc chắn không tránh khỏi những thiếu sót, em kính mong các thầy cô chỉ bảo

Một lần nữa em xin gửi tới mọi người lời cảm ơn chân thành nhất !

NHẬN XÉT CỦA CƠ QUAN, ĐƠN VỊ THỰC TẬP

NHẬN XÉT CỦA GIÁO VIÊN

LỜI MỞ ĐẦU

Theo đánh giá của tổ chức y tế thế giới (WHO), công nghiệp dược Việt Nam ở mứcđang phát triển Việt Nam đã có công nghiệp dược nội địa, nhưng đa số phải nhập khẩunguyên vật liệu, do đó nhìn nhận một cách khách quan có thể nói rằng công nghiệp dượcViệt Nam vẫn ở mức phát triển trung bình - thấp( theo báo cáo Dược 2010)

Ngành dược VN chia làm 2 nhóm là : Tân dược và Đông dược

Trong những năm gần đây, Việt Nam ngày càng gia tăng việc chi tiêu về dịch vụ y tế,đặc biệt là chi tiêu cho dược phẩm Hiện nay, nguyên vật liệu sản xuất dược trong nướcphải nhập khẩu từ nước ngoài cho nên giá nguyên vật liệu đầu vào tăng do đó giá thànhdược phẩm cũng tăng đáng kể vì vậy dược phẩm được xếp vào danh mục hàng hóa thựchiện bình ổn giá của Chính phủ

Trình độ kỹ thuật, công nghệ sản xuất thuốc đang được đầu tư và phát triển có quy mô.Trong số 174 cơ sở sản xuất tân dược,có 59 cơ sở đạt tiêu chuẩn GMP (thực hành tốt sảnxuất thuốc) các doanh nghiệp hiện nay đang nâng cấp các dây chuyền hiện đại theo tiêuchuẩn quốc tế … ( số liệu năm 2010 )

Ngoài việc sản xuất thuốc ra thì việc bán thuốc, tư vấn sử dụng thuốc điều trị chongười bệnh cũng là một khâu rất quan trọng Người bán thuốc phải có những kiến thức,

am hiểu sâu về thuốc để có thể giúp người mua thuốc sử dụng thuốc hợp lí, đúng cách,

để có thể đạt được hiệu quả điều trị cao trong khi dùng thuốc

Qua quá trình thực tập tại 3 cơ sở thì em đã được đến thực tập tại các nơi đạt tiêuchuẩn GMP , GDP , GSP , GLP và GPP :

 Công ty đạt tiêu chuẩn GMP (thực hành tốt sản xuất thuốc), GSP (Thực hành tốt bảo quản

thuốc), GLP (hệ thống an toàn chất lượng phòng thí nghiệm ) Công Ty Cổ Phần Dược

Việc cho sinh viên đi thực tập tại các cơ sở về Dược sẽ giúp cho sinh viên nắm đượcnhững kỹ năng, kiến thức mà mình đã được học trên lớp, giúp sinh viên trao rồi kinhnghiệm thực tiễn của mình, đồng thời cũng giúp cho sinh viên nhận thức được công viêchiện tại cũng như sau này của mình khi tốt nghiệp và trở thành một nguồn nhân lực cótrình độ phục vụ cho ngành dược Việt Nam

Có thể nói không có thành công nào mà không có sự trải nghiệm thực tế, sự tìm tòi sáng tạo của mỗi người sẽ góp phần mang lại sự thành công chung cho cả tập thể Mong tất cả mọi người sẽ có những thành công của riêng mình trong học tập cũng như cuộc sống của mình

Chương I :

Bệnh viện An Bình nằm trên một khu đất rộng 17.361 m2

Giai đoạn đầu tiên của bệnh viện là một ngôi chùa của người Hoa, được xây từ năm

1892 Tại đây vào năm 1885 đã có những hoạt động nhân đạo : Khám bệnh và điều trịmiễn phí dựa trên nền tảng y học cổ truyền

Do cầu ý ngày càng tăng nên bệnh viện đã bắt đầu xây dựng từ năm 1916 Đến năm

1945 đưa Tây y vào sử dụng và bắt đầu lấy tên là bệnh viện Triều Châu Sau nhiều lầnkiến thiết hiện đại , bệnh viện đã có bề mặt như hiện nay vào năm 1970

Năm 1978 , bệnh viện được công lập hóa trờ thành Bệnh viện An Bình, là bệnh viện

đa khoa do sở y tế Thành Phố Hồ Chí Minh quản lý trực tiếp

Ngày 19/5/1994 Bệnh viện An Bình được vinh dự nhận trách nhiệm do Đảng bộ vàchính quyền thành phố giao : “ Chăm lo sức khỏe cho nhân dân lao động nghèo của thànhphố Hồ Chí Minh “ Và từ đó mang tên mới là Bệnh viện miễn phí An Bình

Sau khi trải qua hàng loạt các khó khăn nảy sinh như : kinh phí, cơ sở vật chất, trangthiết bị xuống cấp, thu nhập của cán bộ công nhân viên giảm sút Tháng 11/2001 Bệnhviện miễn phí An Bình được UBND TP.HCM quyết định chuyển Bệnh viện miễn phí AnBình thành bệnh viện có thu phí và đổi tên trở lại thành Bệnh viện An Bình cho đến nay Song song đó bệnh viện tiếp tục khám chữa bệnh cho bệnh nhân có thẻ miễn phí, haycác người có thẻ bảo hiểm y tế; khám sức khỏe, chứng thực sức khỏe theo quy định nhànước; khám giám định sức khỏe, giám định pháp y khi Hội đồng Giám định y khoa thànhphố trưng cầu

Phần B :

Khoa dược Bệnh viện An Bình



Trưởng khoa : DS Võ Thị Kim Dung

Khoa dược hoạt động theo mô hình trực tuyến ( Trưởng khoa trực tiếp quản lý)

TRƯỞNG KHOA DƯỢC

TRƯỞNG

HỆ THỐNG KHO (DS PHỤ TRÁCH KHO)

NHÀ THUỐC BỆNH VIỆN

KHO DỊCH TRUYỀN VÀ HÓA CHẤT

KHO CẤP PHÁT NỘI TRÚ

KHO CẤP PHÁT NGOẠI TRÚ

II Chức năng – nhiệm vụ của khoa Dược :

1) Chức năng :

- Cung ứng và quản lý thuốc, vật tư y tế tiêu hao và hóa chất của bệnh viện

2) Nhiệm vụ :

 Nhiệm vụ chung :

- Bảo quản, cấp phát thuốc, vật tư y tế tiêu hao và hóa chất

- Đảm bảo chất lượng thuốc, vật tư y tế tiêu hao và hóa chất

- Theo dõi kê đơn hợp lý

- Hướng dẫn sử dụng thuốc hợp lý, an toàn

- Kiểm tra chế độ chuyên môn về Dược

- Tham gia hội đồng thuốc bệnh viện

- Pha chế dung dịch dùng ngoài và sử dụng trong bệnh viện

- Báo cáo sử dụng thuốc

- Báo cáo phản ứng có hại của thuốc (ADR)

- Thông tin thuốc đến các khoa phòng

 Nhiệm vụ riêng:

a Dược lâm sàng và thông tin thuốc :

- Tham gia vào ban an toàn bệnh nhân và thông tin thuốc , theo dõi tác dụng phụcủa thuốc

- Duyệt thuốc cho các viện, khoa, phòng kiểm tra giám sát sử dụng thuốc an toànhợp lý Kiểm tra quy chế chuyên môn

- Hoạt động thông tin thuốc: Tư vấn liều dùng, tác dụng dược lý, thay thế thuốc.Sinh hoạt chuyên môn

b Thống kê dược :

Gồm 5 người :

- 1 người điều hành quản lý chung , báo cáo

- 2 người phụ trách thuốc nội trú

- 2 người phụ trách thuốc ngoại trú

Sau khi đấu thầu thuốc hằng năm, khoa Dược dựa theo danh mục thuốc, vật tư

y tế, hóa chất của công ty trúng thầu, đặt – mua hang Sau đó được đưa vào khochẵn nhập kho ( hoặc đối với cửa hàng thuốc cũng dựa vào kết quả trúng thầu muathuốc về bán) có hóa đơn tài chánh

 Nội trú :

- Từ kho chẵn, cấp phát thuốc, vật tư y tế, hóa chất cho kho lẻ theo yêu cầu vàchuyển phiếu lãnh thuốc cho thống kê cập nhật vào máy vi tính theo mẫu (MẫuA1 + A2)

- Từ khoa trại bệnh làm số lãnh thuốc, vật tư y tế, hóa chất được chia làm 3 liên:

1 liên được lưu trong sổ lãnh thuốc trại

1 liên bản chính được chuyển sang phòng Tài chánh kế toán

1 liên bản phụ được chuyển sang phòng Thống kê dược

Sau khi kho lẻ cấp phát thuốc, vật tư y tế, hóa chất cho các khoa trại bệnh đượcchuyển cho Thống kê vào máy vi tính theo mẫu (Mẫu B1 + B2 ), gồm có 2người phụ trách đối chiếu – Nội trú

 Ngoại trú:

- Từ kho chẵn, cấp phát thuốc, vật tư y tế tiêu hao cho kho BHYT theo yêu cầu

và chuyển phiếu lãnh thuốc, vật tư y tế tiêu hao cho Thống kê cập nhật vào máy

vi tính theo mẫu (A1 + A2)

- Bệnh nhân BHYT ngoại trú sau khi khám bệnh toa thuốc được chia làm 3 liên:

 1 liên được lưu trong sổ lãnh thuốc

 1 liên bản chính toa thuốc được chuyển sang phòng Tài chánh kế toán

 1 liên bản phụ được chuyển sang phòng Thống kê dược

Sau khi kho BHYT cấp phát thuốc cho bệnh nhân xong chuyển toa thuốc choThống kê cập nhật vào máy vi tính theo mẫu (Mẫu C), gồm có 2 người phụ trách

và đối chiếu – Ngoại trú

- Các phiếu lãnh thuốc – vật tư y tế - hóa chất, toa thuốc( Mẫu A,B,C) sau khi vào máy xong thì in ra giấy (tổng hợp ngày) Mẫu D( nộitrú), mẫu E ( ngoại trú) và được đối chiếu với kho lẻ (nội trú), kho BHYT(ngoại trú)

- Định kỳ 10 ngày Thống kê và Tài chánh kế toán đốichiếu sổ sách Nhập , Xuất, Tồn kho ( Mẫu F)

- Định kỳ 1 tháng Thống kê và Tài chánh kế toán đốichiếu sổ sách Nhập , Xuất, Tồn kho ( Mẫu F)

- Sau khi đối chiếu tháng xong Thống kê tổng hợp

in ra bảng Báo cáo ( Mẫu G)

c Hộ lý :

Làm vệ sinh sạch sẽ , không để bụi rác tích tụ tại kho hay các khu vực hành lan,cửa kính …

d Hệ thống kho :

 Kho chẵn : Gồm 3 kho

- Kho thuốc Tây y ( bao gồm cả thuốc gây nghiện và hướng tâm thần)

- Kho vật tư y tế tiêu hao

- Kho dịch truyền và hóa chất

Nhập thuốc , vật tư y tế, dịch truyền và hóa chất về và xuất thuốc cho kho lẻ ;xuất thuốc, vật tư y tế, dịch truyền cho kho lẻ ( thuốc xuất cho BHYT; xuất vật tư y

tế tiêu hao, dịch truyền, hóa chất cho các khoa trại cấp phát nội trú khi có phiếulĩnh )

 Kho lẻ : Gồm 2 kho

- Kho cấp phát ngoại trú ( BHYT)

Nhập thuốc từ kho chẵn về và cấp phát cho các khoa trại , kho BHYT khi cóphiếu lĩnh thuốc

KHO LẺ

Nội trú

CÁC KHOA TRẠI

Cấp phát cho bệnh nhân nằm nội trú

và lưu thông phân

phối thuốc – vật tư

Cấp phát thuốc cho bệnh nhân theo toa BS khi bệnh nhân có bảo hiểm y tế (theođúng quy chế).

Bệnh viện An bình có kho đạt tiêu chuẩn GSP:Thực hành tốt bảo quản thuốc - Good Storage Practices (viết tắt : GSP) là các biện pháp đặc biệt, phù hợp cho việc bảo quản và vận chuyển nguyên liệu, sản phẩm ở tất cả các giai đoạn sản xuất, bảo quản, tồn trữ, vận chuyển và phân phối thuốc để đảm bảo cho thành phẩm thuốc có chất lượng đã định khi đến tay người tiêu dùng

GSP đưa ra các nguyên tắc cơ bản, các hướng dẫn chung về “Thực hành tốt bảo quảnthuốc”, với 7 điều khoản và 115 yêu cầu Tuy nhiên, các nguyên tắc, hướng dẫn này cóthể được điều chỉnh để đáp ứng các yêu cầu cụ thể riêng biệt, nhưng vẫn đảm bảo thuốc

VD: Kho lẻ nội trú chia thuốc làm 5 nhóm do 5 người quản lý

- Theo nguyên tắc 3 dễ :dễ thấy ,dễ lấy ,dễ tìm

Các dược sỹ đạt trình độ chuyên môn từ Dược sỹ trung học trở lên

 Kiểm kê:

Một năm 2 lần ( 6 tháng đầu và 6 tháng cuối năm)

- Công việc đầu tiên của ngày là đối chiếu sổ sách (3 tra – 3 đối )

- Họp giao ban hàng ngày (Báo cáo kết quả hoạt động trong ngày)

- Tổ chức nghiên cứu dược lâm sàng

- Tại kho: Nhiệt độ phòng từ 15 đến 250C

Độ ẩm không vượt quá 700C

- Đối với thuốc cần bảo quản lạnh: tủ lạnh luôn đảm bảo nhiệt độ từ 2-80C

 Khoa Dược bệnh viện An Bình đã áp dụng nguyên tắc 5 chống :

sỹ quản lý ( mỗi dược sỹ sẽ quản lý 2 đến 3 vần theo thứ tự bảng chữ cái) Các thuốc

có rất nhiều loại thuốc giống nhau về mặt bao bì nhưng hàm lượng hoàn toàn khác ,đòi hỏi sự cẩn thận và tinh thần trách nhiệm cao trong công tác tránh nhầm lẫn

VD : Ciprofloxacin : Có 2 loại viên + chai

Thuốc luôn được bảo quản ở nơi khô ráo, thoáng gió,làm vệ sinh thường xuyên với

hệ thống quạt, đèn, máy điều hòa, nhiệt kế, ẩm kế, các tủ, kệ, nhiệt độ và độ ẩm theodõi hang ngày qua bảng theo dõi nhiệt độ Nếu các thông số có gì thay đổi sẽ điềuchỉnh kịp thời

Hàng tháng sẽ có người đến kiểm tra nhằm ngăn chặn, tiêu diệt và kiểm soát sự xâmnhập phát triển của côn trùng

Các vật cháy hay dễ cháy tuyệt đối không mang vào kho

Kho hóa chất (kho có các loại cồn 700, 900 và oxy già đặc) được bảo quản riêng,đảm bảo nhiệt độ bằng đèn và luôn khóa cửa cẩn thận

Hệ thống điện luôn được kiềm tra thường xuyên để giảm tối đa nguy cơ về điện vàđồng thời bệnh viện đang có chỉ tiêu tiết kiệm điện

Nhiệt độ và độ ẩm của phòng luôn được theo dõi và đảm bảo ở mức ổn định

Hoạt động cấp phát cần lưu ý :

- Kháng sinh thường có 2 , 3 hàm lượng cùng một loại thuốc

- Chú ý đơn vị ( Chai , viên, ống )

- Hạn sử dụng gần phát trước

- Nhiều mặt hàng bao bì giống nhưng tên khác

- Thuốc chích khi phát cần cẩn thận nhẹ nhàng

- Khi nhập , thuốc hạn sử dụng từ 1 năm trở lên mới nhập

- Đối chiếu đúng mặt hàng, đúng công ty trúng thầu( trong danh mục)

IV Danh mục thuốc bệnh viện:

Hằng năm căn cứ vào kết quả đấu thầu thuốc Bệnh viện tiến hành lập và ban hànhdanh mục thuốc để phục vụ cho công tác điều trị bệnh nhân

Danh mục gồm các nhóm thuốc như sau:

1 Thuốc gây tê – mê

2 Thuốc giảm đau – hạ sốt – kháng viêm không Steroid – thuốc điều trị gút và cácbệnh xương khớp

3 Thuốc chống dị ứng và dung trong các trường hợp quá mẫn

4 Thuốc giải độc và thuốc dung trong trường hợp ngộ độc

5 Thuốc chống co giật – chống động kinh

6 Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn

7 Thuốc điều trị đau nữa đầu, chóng mặt

8 Thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch

9 Thuốc điều trị bệnh đường tiết niệu

10 Thuốc chống Parkinson

11 Thuốc tác dụng đối với máu

12 Thuốc tim mạch

13 Thuốc điều trị bệnh da liễu

14 Thuốc dung chuẩn đoán

15 Thuốc tẩy trùng và sát khuẩn

16 Thuốc lợi tiểu

17 Thuốc đường tiêu hóa

18 Hocmon và các thuốc tác động vào hệ thống nội tiết

19 Thuốc giãn cơ và ức chế Cholinesterase

20 Thuốc điều trị bệnh mắt, tai – mũi – họng

21 Thuốc có tác dụng thúc đẻ, cầm máu sau sinh và chống sinh non

22 Dung dịch thẩm phân phúc mạc

23 Thuốc chống rối loạn tâm thần

24 Thuốc tác dụng trên đường hô hấp

25 Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng Acid – Base và các dung dịchtiêm truyền khác

Đường dùng, dạng dùng, hàm lượng

Hãng sản xuất

Nước sản xuất

Đơn giá Ghi

Raptakos India 11.226,6

0

12.500,0 0

Việt Nam

11.500,0 0

208 Ketoconazol

200mg

Etoral 200mg

Uống, viên 200mg

Ctcp Dược Hậu Giang

Việt Nam

1.050,00

209 Ketoconazol

200mg

Antanazol Tab

Uống, viên 200mg

Ctcp Dp Shinboong Daewoo

Việt Nam

630,00

210 Ketoconazol 2% Etoral

cream 2%

Thuốc dung ngoài tube Pde 10g

Ctcp Dược Hậu Giang

Việt Nam

4.200,00

211 Nystatin

100000UI

Nystatin 100.000ui

Uống, viên 100000ui

CTCPDP 3/2

Việt Nam

CTY CPDP 3/2

Việt Nam

Newgene Pharm

Ấn Độ

765,00

8.THUỐC ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÀ ĐIỀU HÒA MIỄN DỊCH:

8.1.thuốc điều hòa miễn dịch:

5mg Winthrop

Industrie

20 THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH MẮT, TAI- MŨI – HỌNG

20.2 Thuốc tai – mũi – họng :

511 Betahistin 16mg Betaserc 16 Uống, viên

Thuốc xịt,

lọ 60 dose 0,05%

GLAXO

Ban Nha

Thuốc xịt ,

lọ 120 liều 1,28mg/ml ; 64mcg/liều

Synmosa Biopharma Corp.

121.000,0 0

514 Naphazolin Nasoline

0,05%

10ml

Thuốc nhỏ mũi, lọ 0,05% 10ml

SHINBOONG DEAWOO VN

Việt Nam

RICHTER

GEDEON-Hung ary

Rotex Đức 4.600,00

520 Methylergometri

ne 0,2mg/1ml

Methylergo metrin

Tiêm,ống 0,2mg/1ml

Rotex medical

Đức 12.600,00

521 Mifepriston

200mg

Mifestad 200

Uống, viên 200mg

Ld Stada – vn

Việt Nam

Uống, viên 200mcg

Ld Stada – vn

Việt Nam

Uống, viên 6mg

CENEXI Pháp 3.000,00

526 Diazepam 5mg Diazepam

5mg

Uống, viên 5mg

PHARME DIC

Việt Nam

Việt Nam

215,00

531 Sulpirid 50mg Dogmatil

50mg

Uống, viên 50mg

Sanofi Winthrop Industrie

- Ringar lactate ( truyền mạch cho người bệnh hôn mê)

- Neoamiyu 200ml ( khoa thận nhân tạo)

- Kidmin 200ml( khoa thận nhân tạo)

- Aminoleban 500ml (Gan)

- Morihepamin 500ml(Gan)

- Morihepamin 200ml(Gan