Phương pháp ACCR là phương pháp điều trị giúp tái tạo khớp cùng đòn theo cơ chế cơ sinh học, giảm đau và nắn chỉnh mất vững. Mục tiêu: Sử dụng gân cơ Hamstring để tái tạo dây chằng quạ đòn bị đứt.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học TÁI TẠO HAI BĨ DÂY CHẰNG QUẠ ĐỊN TRONG ĐIỀU TRỊ TRẬT KHỚP CÙNG ĐÒN ĐỘ BA TRỞ LÊN BẰNG PHƯƠNG PHÁP SỬ DỤNG MẢNH GHÉP GÂN CƠ HAMSTRING TẠI BỆNH VIỆN AN BÌNH Đồn Đình Hà*, Nguyễn Hồng Duy*, Bùi Mạnh Cơn* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Phương pháp ACCR phương pháp điều trị giúp tái tạo khớp đòn theo chế sinh học, giảm đau nắn chỉnh vững Mục tiêu: Sử dụng gân Hamstring để tái tạo dây chằng quạ đòn bị đứt Phương pháp: Mô tả hàng loạt ca Kết quả: Điều trị bệnh nhân bị trật khớp đòn (TKCĐ) độ III trở lên sử dụng gân Hamstring để tái tạo dây chằng quạ đòn bị đứt Kiểm tra XQ hậu phẫu xương nắn vào khớp tốt tất bệnh nhân mổ Khơng có biến chứng Kết luận: Kỹ thuật mổ đạt hiệu điều trị chắn, khắc phục nhược điểm số phương pháp trước Từ khóa: Trật khớp đòn, Tái tạo dây chằng quạ đòn ABSTRACT USING HAMSTRING TENDON TO RECONSTRUCTION IN THE RUPTURE OF CORACOCLAVICULAR LIGAMENT WITH ACROMIOCLAVICULAR JOINT ISLOCATION III DEGREE OR ABOVE AT AN BINH HOSPITAL Doan Dinh Ha, Nguyen Hoang Duy, Bui Manh Con * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 139 - 143 Background: The ACCR technique attempts to restore the biomechanics of the AC joint complex as treatment for painful or unstable dislocations Objectives: Using Hamstring tendon to reconstruction in the rupture of coracoclavicular ligament Subjects – Method: Case series study Results: Using Hamstring tendon to reconstruction in the rupture of coracoclavicular ligament – in patients with acromioclavicular joint islocation III degree or above Post operative X-ray revealed acceptable reduction in all cases No major complications were noted Conclusion: Surgical techniques to achieve effective treatment Key words: acromio clavicular joint dislocation, ACCR vị trí giải phẫu Do tái tạo dây chằng ĐẶT VẤN ĐỀ quạ đòn điều cần thiết.(1,2) Trật khớp đòn chấn thương Nhiều phương pháp phẫu thuật vùng vai thường gặp nước ta Trong trật khớp đưa để phục hồi lại khớp đòn bị trật đòn độ III trở nên dây chằng quạ đòn (CC) xuyên kim, néo chỉ, nẹp móc bị đứt hồn tồn, chức giữ xưong đòn phương pháp không phục hồi giải *Bệnh viện An Bình Tác giả liên lạc: BS.CKI Đồn Đình Hà ĐT: 0917353744 E-mail: dinhha201081@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 139 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 phẫu dây chằng bị đứt có nhiều nhược điểm riêng bung dụng cụ, đau kéo dài, vững lại… Gần phương pháp tái tạo dây chằng nón dây chằng thang sử dụng vật liệu gân tự thân nhân tạo dùng không tan, TightRope ®, neo … có kết ban đầu tốt.(3,2) Hình 3: Phân loại theo Rookwood (Nguồn: De Giacomo A, Lemos MJ and Mazzocca AD, Rockwood and Green’s Fractures in Adults 8th edition).(3) Phân loại Tác giả Rookwood chia làm độ: Hình 1:Dây chằng quạ đòn có bó bó thang bó nón (Hình ảnh giải phẫu khớp đòn, Nguyễn Quang Quyền, nhà xuất y học) Từ khớp đòn vào bó thang cách 2,5cm, bó nón cách bó thang 1cm Độ I dãn dây chằng đòn, dây chằng quạ đòn nguyên Độ II: đứt dây chằng đòn, dãn dây chằng quạ đòn Từ độ III: đứt dây chằng đòn, đứt hồn tồn dây chằng quạ đòn, độ III với đầu ngồi xương đòn di lệch 25- 100% so với đối bên Độ IV đầu ngồi xương đòn di lệch sau vào thang Độ V đầu ngồi xương đòn di lệch 100% so với đối bên Độ VI gặp với đầu ngồi xương đòn di lệch vào mặt mỏm quạ Phân loại theo thời gian Trật khớp cấp cứu: bệnh nhân đến khám vòng 48h sau tai nạn Trật khớp sớm: bệnh nhân đến khám vòng tuần sau tai nạn Trật khớp muộn: bệnh nhân đến khám sau tuần bị tai nạn Hình 2: Cơ chế chấn thương (Nguồn: De Giacomo A, Lemos MJ and Mazzocca AD, Rockwood and Green’s Fractures in Adults 8th edition).(3) 140 Điều trị Điều trị không phẫu thuật độ I, II Phẫu thuật định trật từ độ III trở lên Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nhiều phương pháp phẫu thuật xuyên kim, néo chỉ, nẹp móc phương pháp không phục hồi giải phẫu dây chằng bị đứt Nghiên cứu Y học Đường rạch da đường Robert: từ phía sau khớp đòn xuống mỏm quạ Sao cho bộc lộ rõ mỏm quạ, khớp đòn dây chằng quạ đòn # 7cm Gần có phương pháp tái tạo dây chằng nón dây chằng thang PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Mơ tả hàng loạt ca KẾT QUẢ Điều trị bệnh nhân bị trật khớp đòn (TKCĐ) độ III trở lên sử dụng gân Hamstring để tái tạo dây chằng quạ đòn bị đứt Kiểm tra XQ hậu phẫu xương nắn vào khớp tốt tất bệnh nhân mổ Khơng có biến chứng BÀN LUẬN Chúng phẫu thuật ca, chưa đủ để đánh giá đầy đủ phẫu thuật này, nhiên theo nhiều tác giả khác nước Bs Vũ Xuân Thành ( BV CTCH ), Bs Đoàn Việt Hùng ( BV ĐK Dack Lack ), Bs Nguyễn Tường Quang phẫu thuật cho kết tốt Kỹ thuật mổ Bệnh nhân mê nội khí quản Tư nằm ngửa kê vai 30 độ Hình 5: Kỹ thuật mổ (Figure 1-27, Landmarks and Incision, Chapter One The Shoulder, Editors: Hoppenfeld, Stanley; deBoer, Piet, Title: Surgical Exposures in Orthopaedics: The Anatomic Approach, 3rd Edition)(3) Lấy gân Hamstring bên (một gân) để thay dây chằng bị đứt, ưu điểm gân Hamstring để lại di chứng, gân to đủ dài, dễ lấy Đo đường kính gân để xác định đường kính khoan đường hầm Sau bộc lộ khớp đòn rõ ràng, bóc tách vai cho thấy rõ mỏm quạ Khoan tiếp tục đường hầm xương đòn mũi khoan 3,0 – 4,5mm tùy đường kính gân Hình 4: Tư bệnh nhân Cách khớp cùn đòn 2,5 cm 3,5 cm ( tương ứng với nguyên ủy dây chằng thang dây chằng nón ) (Figure 1-32, Position of the Patient, Chapter OneThe Shoulder, Editors: Hoppenfeld, Stanley; deBoer, Piet, Title: Surgical Exposures in Orthopaedics: The Anatomic Approach, 3rd Edition)(3) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 141 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Hình 6: Kỹ thuật mổ (tt) Luồn sợi gân mỏm quạ đường hầm xương đòn, kèm theo sợi Fiber ( sợi nội soi) để giữ dây chằng nhân tạo sau mổ Nắn khớp đòn vào lại vị trí giải phẫu, cột gân tăng cường vững Cố định thêm khớp đòn kim kirschner 1.8, sau 08 – 12 tuần rút kim Kirschner Hình 7: Kỹ thuật mổ (tt) (Figure 41-31, 32, 34, 35 Chapter 41 Acromioclavicular Joint Injuries 1598-1600, Cory Edgar, Anthony DeGiacomo, Mark J Lemos and Augustus D Mazzocca, Rockwood and Green’s Fractures in Adults EIGHTh EDITION).(3) Phục hồi chức sau mổ Trong 6-8 tuần đầu mang đai vai chi trên, bỏ tập Bốn tuần đầu tập đưa trước sau, gấp duỗi khuỷu dang vai 900 Sau tuần tập lấy lại biên độ thụ động khớp vai Sau tuần tập lấy lại biên độ chủ động khớp vai Sau 8-12 tuần rút kim cố định Trở lại cơng việc sau tháng Có thể chơi thể thao lại sau tháng (lưu ý kim cố định biên độ vận động giới hạn khoảng 150, khơng tập xoay vòng tròn vai gãy kim) Đánh giá theo số (Constant score) 142 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Hệ thống tính điểm bao gồm bốn biến sử dụng để đánh giá chức vai Các vai trái phải đánh giá cách riêng biệt Các biến chủ quan đau ADL (giấc ngủ, làm việc, giải trí / thể thao) tổng cộng 35 điểm Các biến khách quan ROM trương lực tổng cộng 65 điểm Tổng cộng 100 điểm Tốt 80 – 100 điểm / 60 – 79 điểm/ trung bình 40 – 59 / xấu < 40 điểm Phẫu thuật ưu điểm có tái tạo lại dây chằng quạ đòn phù hợp giải phẫu sinh học khớp đòn Chúng tiếp tục nghiên cứu nhiều phương pháp điều trị để đánh giá đầy đủ xác Nghiên cứu Y học KẾT LUẬN Kỹ thuật mổ đạt hiệu điều trị chắn, khắc phục nhược điểm số phương pháp trước TÀI LIỆU THAM KHẢO Bùi Văn Đức Trật khớp đòn Chấn thương chỉnh hình chi trên, NXB lao động –xã hội 2004;pp 77-82 Nguyễn Ngọc Tuấn & Nguyễn Ngọc Thành Phẫu thuật điều trị trật khớp đòn độ III gãy đầu ngồi xươngđòn: Nhân 16 trường hợp Y học TP.Hồ Chí Minh chuyên đề xương khớp; Tập 10 phụ trương 2/2006 Rockwood CA Jr Injuries to the acromioclavicular joint Fractures in adults Vol 1,2nd ed Philadelphia: Lippincott;1984: 860-910 Ngày nhận báo: 03/08/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 07/09/2016 Ngày báo đăng: 05/10/2016 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 143 ... I dãn dây chằng đòn, dây chằng quạ đòn nguyên Độ II: đứt dây chằng đòn, dãn dây chằng quạ đòn Từ độ III: đứt dây chằng đòn, đứt hồn tồn dây chằng quạ đòn, độ III với đầu ngồi xương đòn di lệch... khớp đòn xuống mỏm quạ Sao cho bộc lộ rõ mỏm quạ, khớp đòn dây chằng quạ đòn # 7cm Gần có phương pháp tái tạo dây chằng nón dây chằng thang PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Mô tả hàng loạt ca KẾT QUẢ Điều. .. làm độ: Hình 1 :Dây chằng quạ đòn có bó bó thang bó nón (Hình ảnh giải phẫu khớp đòn, Nguyễn Quang Quyền, nhà xuất y học) Từ khớp đòn vào bó thang cách 2,5cm, bó nón cách bó thang 1cm Độ I dãn dây