Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá tình hình hen phế quản tại Bệnh Nguyễn Tri Phương được quản lý và điều trị phòng ngừa ở bệnh nhân hen phế quản mạn ổn định. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
TÌNH HÌNH QUẢN LÝ BỆNH NHÂN HEN PHẾ QUẢN TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG TỪ NĂM 2004 – 2006 Nguyễn Chí Thành* TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá tình hình HPQ Bệnh Nguyễn Tri Phương quản lý điều trị phòng ngừa bệnh nhân HPQ mạn ổn định Phương pháp : Cắt ngang mơ tả Kết : Nghiên cứu 127 bệnh nhân hen phế quản Tỷ lệ bệnh hen trước quản lý bậc 2: 17,3%, bậc 3: 65,4%, bậc 4: 17,3% Bệnh nhân tất nhóm tuổi hai giới quản lý được, kiểm sốt bệnh tốt nhóm chưa quản lý ñược Tỷ lệ bệnh nhân ñược hạ bậc so với trước quản lý bậc có 11,1% hạ xuống bậc 1, bậc có 38,9% hạ xuống bậc 2, bậc có 66,6% hạ xuống bậc Kết luận : Quản lý bệnh nhân hen phế quản bệnh viện Nguyễn Tri Phương: tỷ lệ bệnh nhân quản lý kiểm sốt tốt nhóm chưa quản lý ñược Bệnh nhân ñược hạ bậc hen ñáng kể, ñặc biệt hen bậc bậc Từ khóa: hen phế quản, quản lý hen, hạ bậc hen, hen mạn ổn ñịnh ABSTRACT MANAGEMENT SITUATION OF ASTHMA AT NGUYEN TRI PHUONG HOSPITAL FROM 2004 TO 2006 Dr Nguyễn Chí Thành Objectives : Estimate asthmatic situation at Nguyen Tri Phuong Hospital being managed and prevented in stable asthmatic patients Methods: cross- sectional study Results: Study in 127 asthmatic patients Before management, asthmatic step ratio are : step 2: 17.3%, step 3: 65.4%, step 4: 17.3% Patients with all age and sex being managed are better management than patients not being managed Patient ratio was stepped down compare with prior management: 11,1% step down to step 1; 38,9% step down to step 2; 66,6% step down to step Conclusion: Management asthmatic patients at Nguyen Tri Phuong hospital: Patients being managed are better management than patients not being managed Patients are stepped down noticeable, especially in asthmatic patient grade and grade Key words: asthma, management, step down, stable asthma *Khoa hô hấp, Bệnh viện Nguyễn Tri Phương Tác giả liên lạc: ThS.BS Nguyễn Chí Thành ĐT: 0913155456 ĐẶT VẤN ĐỀ Hen phế quản bệnh lý đặc trưng tình trạng viêm mạn tính khí đạo, vấn đề sức khỏe tồn cầu (4)(5)(7)(8) HPQ xảy lứa tuổi, nơi, bệnh diễn tiến xấu khơng điều trị kịp thời nặng lên đơi gây tử vong Hiện giới có khoảng – 12% dân số nước mắc bệnh này, 300 triệu người mắc bệnh (9) Tại Việt Nam, Vương Thị Tâm cộng qua ñiều tra ñộ lưu hành HPQ trường học Miền Bắc (1991) 3.3% Năm 1996 4.3% (1) Tại thành phố Hồ Chí Minh theo nghiên cứu Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch năm 1996 ñộ lưu hành HPQ 3.2 ± 0.3% (6) Ở Việt Nam có khoảng triệu người mắc bệnh HPQ tương ứng khoảng 5% (1) Mục đích nghiên cứu nầy tìm hiểu hiệu điều trị phòng ngừa bệnh HPQ mạn ổn ñịnh ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu : Cắt ngang Đối tượng nghiên cứu : Dân số mục tiêu : gồm tất bệnh nhân HPQ > 15 tuổi 62 Dân số chọn mẫu : gồm bệnh nhân đến khám bệnh phòng khám khoa Hơ hấp Bệnh viện Nguyễn Tri Phương từ tháng 9/2005 ñến tháng 4/2006 Cỡ mẫu : có 127 bệnh nhân Tiêu chuẩn chọn mẫu : Gồm tất bệnh nhân ñược chẩn đốn điều trị theo chương trình quản lý bệnh nhân HPQ mạn Chẩn đốn dựa vào : - Bệnh nhân chẩn đốn trước HPQ bậc 2, bậc 3, bậc - Có khò khè, khó thở, nặng ngực sau tiếp xúc với số yếu tố như: nhiễm siêu vi, thay ñổi thời tiết, gắng sức, hóa chất, khói thuốc lá, biểu lộ tình cảm mức Triệu chứng thường tái ñi tái lại Đáp ứng với nghiệm pháp giãn phế quản: với FEV1 < 80%, FEV1 tăng > 12% giá trị dự đốn tăng 200ml sau dùng 2-3 nhát bóp thuốc giãn phế quản tác dụng ngắn Tiêu chuẩn loại trừ : - Phụ nữ có thai, cho bú - Bệnh nhân không hợp tác - Bệnh nhân có bệnh lý nội khoa nặng kèm : suy tim, dị dạng lồng ngực, tràn khí màng phổi, tràn dịch màng phổi, ho máu - Hút thuốc 10 gói – năm (20 điếu/ ngày/ 10 năm) KẾT QUẢ Xác ñịnh tỷ lệ phân bố bệnh trước theo dõi Bậc HPQ Bảng Phân bố bậc HPQ Bậc HPQ Tần số Tỉ lệ % Bậc 0 Bậc 22 17.3 Bậc 83 65.4 Bậc 22 17.3 Tổng cộng 127 100.0 Phần lớn HPQ bậc 3, HPQ bậc bậc tương đương Hiệu q trình theo dõi: Quản lý bệnh Bảng Quản lý bệnh Quản lý Tần số Tỉ lệ % Tái khám Thường xuyên 46 36.2 55 43.3 Không thường xuyên 26 20.5 Bỏ khám Tránh yếu tố khởi 75 59.1 phát Có 52 40.9 Không 70 54.9 Dùng thuốc theo toa - Tỉ lệ bệnh nhân tái khám thường xuyên thấp 36,2% - Tỉ lệ bệnh nhân bỏ khám cao 20,5% - Tỉ lệ bệnh nhân tránh ñược yếu tố gây khởi phát HPQ 59,1% Mối liên hệ quản lý mức độ kiểm sốt theo đặc điểm dân số Bảng Mối liên hệ quản lý mức độ kiểm sốt theo tuổi Kiểm sốt bệnh P Tuổi Quản lý Tốt Khơng tốt 63 Được Chưa Được 30 – 39 Chưa ñược Được 40 – 49 Chưa ñược Được 50 – 59 Chưa ñược Được 60 – 69 Chưa ñược 20 – 29 10 13 0 13 14 13 0.001 0.013 < 0.001 0.007 0.333 Phép kiểm xác Fischer Phần lớn tất nhóm tuổi số bệnh nhân kiểm sốt tốt nhóm quản lý nhiều nhóm chưa quản lý Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Bảng Mối liên hệ quản lý mức độ kiểm sốt theo giới Giới p* Kiểm sốt bệnh Quản lý Tốt Khơng tốt Nữ Được 22 < 0.001 Chưa 22 ñược Nam Được 15 < 0.001 Chưa 27 ñược (*) Phép kiểm xác Fischer Cả giới nam nữ số bệnh nhân kiểm sốt bệnh tốt nhóm quản lý ñược nhiều nhóm chưa quản lý ñược Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Mối liên hệ bậc HPQ trước bậc HPQ sau trình theo dõi: Bảng Mối liên hệ bậc HPQ trước bậc HPQ sau theo dõi Bậc sau Bậc Bậc Bậc Bậc Tổng theo dõi n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) Bậc HPQ trước theo dõi 18 (11.1) (50.0) (38.9) 30 29 68 Bậc (44.1) (42.6) (13.2) 0 10 15 Bậc (66.7) (33.3) Tổng (2.0) 39 46 14 101 (38.6) (45.5) (13.9) Phép kiểm xác Fischer với p < 0.001 Sau tháng quản lý - Ở nhóm bậc : có 11.1% hạ xuống bậc 1, 50% giữ nguyên bậc 2, 38,9% tăng lên bậc - Ở nhóm bậc : có 44.1% hạ xuống bậc 2; 42,6% giữ nguyên bậc 3; 13,2% tăng lên bậc - Ở nhóm bậc : có 66.% hạ xuống bậc 3, 42,6% giữ nguyên bậc Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.001 BÀN LUẬN Xác ñịnh tỷ lệ phân bố bậc hen trước quản lý: Bậc 64 Theo kết ghi nhận chúng tơi bảng khơng có HPQ bậc 1, HPQ bậc HPQ nhẹ khơng ảnh hưởng ñến sức khỏe sống sinh hoạt bệnh nhân Thỉnh thoảng bệnh nhân có khó thở nhẹ nên thường khơng khám bệnh Bệnh nhân đến khám Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương, phần lớn HPQ nặng, có triệu chứng ban ngày ảnh hưởng đến sống sinh hoạt hàng ngày, triệu chứng ban ñêm ảnh hưởng đến giấc ngủ bệnh nhân Nên khơng có bệnh nhân HPQ bậc Về HPQ bậc so sánh với nhiều nghiên khác (AIRIAP 2000) (3) kết nầy phù hợp Về HPQ bậc 3, nghiên cứu nhiều so với nghiên cứu khác, phần lớn bệnh nhân ñến khám với triệu chứng nặng ban ngày lẫn ban ñêm Nên khám lâm sàng đo CNHH bệnh nhân phân bậc HPQ bậc 3, bậc gặp nhiều Về HPQ bậc nghiên cứu tương tự số tác giả khác (AIRIAP 2000) (3) Hiệu trình quản lý: Mối liên hệ trình quản lý bệnh : - Về tái khám nghiên cứu (bảng 2) tỷ lệ bệnh nhân tái khám thường xuyên 36.2% so với kết nghiên cứu năm 1996 TP.HCM 45.1% (tỷ lệ bệnh nhân khám bác sĩ tư: 35.4%; tỷ lệ bệnh nhân khám bệnh viện: 9.7%) Kết nghiên cứu chúng tơi có thấp ít, phần chúng tơi nghiên cứu bệnh nhân ñiều trị bệnh viện, khơng nghiên cứu bệnh nhân phòng khám Bác sĩ tư Tỷ lệ bệnh nhân bỏ khám : 20.5% so với kết khảo năm 1996 Thành Phố Hồ Chí Minh 54.9% Kết nghiên cứu chúng tơi có thấp dấu hiệu đáng mừng Chứng tỏ bệnh nhân có quan tâm đến sức khỏe họ nhiều - Về dùng thuốc theo toa : Trong nghiên cứu (bảng 2) tỷ lệ bệnh nhân dùng thuốc ñúng theo toa là: 59.4% Kết nầy phù hợp với kết khảo sát Thành phố Hồ Chí Minh năm 1996 57.2% - Tránh ñược yếu tố gây khởi phát HPQ : Trong nghiên cứu (bảng 2) tỷ lệ bệnh nhân tránh ñược yếu tố nguy khởi phát HPQ là: 59.1% Bao gồm yếu tố tránh như: khói thuốc lá, bụi nhà, lông thú, thể dục, gắng sức Những yếu tố khơng thể tránh như: thời tiết, nhiễm khơng khí, nhiễm trùng hơ hấp Mối liên hệ quản lý kiểm sốt bệnh theo đặc điểm dân số : Mức độ quản lý kiểm sốt theo tuổi : Trong nghiên cứu chúng tôi( bảng 3) phần lớn tất nhóm tuổi, bệnh nhân kiểm sốt tốt nhóm quản lý cao so với nhóm chưa quản lý được, khác biệt nầy có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 Từ kết cho thấy rằng, bệnh nhân ñược quản lý tốt mức ñộ kiểm soát bệnh tốt hơn, ngựơc lại bệnh nhân khơng quản lý tốt mức độ kiểm sốt bệnh xấu Như mức độ kiểm sốt bệnh phụ thuộc vào: mức ñộ quản lý bệnh nhân tốt hay không tốt không phụ thuộc tuổi bệnh Mức ñộ quản lý kiểm soát theo giới : Trong nghiên cứu (bảng 4) phần lớn giới nam nữ, bệnh nhân kiểm soát tốt nhóm quản lý cao so với nhóm chưa quản lý được, khác biệt nầy có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 Từ kết cho thấy rằng, bệnh nhân ñược quản lý tốt mức độ kiểm sốt bệnh tốt hơn, ngựơc lại bệnh nhân khơng quản lý tốt mức độ kiểm sốt bệnh xấu Như mức độ kiểm sốt bệnh phụ thuộc vào: mức ñộ quản lý bệnh nhân tốt hay không tốt khơng phụ thuộc tình trạng giới tính bệnh nhân Mối liên hệ bậc HPQ trước bậc HPQ sau quản lý: (bảng 5) 65 Bậc 2: + bệnh nhân chiếm tỷ lệ 50% HPQ bậc + bệnh nhân chiếm tỷ lệ 38.9% tăng lên thành HPQ bậc + bệnh nhân chiếm tỷ lệ 11.1% giảm bậc xuống HPQ bậc Sự khác biệt nầy có ý nghĩa thống kê với p < 0.005 Qua kết thấy : tỷ lệ bệnh nhân khơng giảm bậc cao : 50% bệnh nhân không giảm bậc, 38.9% bệnh nhân tăng lên thành HPQ bậc Bậc 3: + 30 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 38.9% giảm xuống HPQ bậc + 29 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 50% HPQ bậc + bệnh nhân chiếm tỷ lệ 11.1% tăng lên thành HPQ bậc Sự khác biệt nầy có ý nghĩa thống kê với p < 0.005 Qua kết ta thấy tỷ lệ bệnh nhân hạ xuống bậc 44% Phần lớn bệnh nhân nầy tái khám thường xuyên, dùng thuốc theo toa có tránh yếu tố gây khởi phát HPQ Bậc 4: + 10 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 66.6% giảm xuống HPQ bậc + bệnh nhân chiếm tỷ lệ 33.3% bậc Qua kết ta thấy tỷ lệ bệnh nhân hạ bậc chiếm tỷ lệ tương ñối cao 66.6% Những bệnh nhân nầy ña số bệnh nhân nặng nên tuân thủ ñiều trị tốt KẾT LUẬN Qua quản lý sau thời gian tháng chúng tơi rút đặc điểm sau : bệnh nhân tất nhóm tuổi hai giới quản lý có kiểm sốt bệnh tốt nhóm chưa quản lý Hen bậc bậc có tỷ lệ hạ bậc đáng kể, nhóm hen bậc tỷ lệ bệnh nhân giữ nguyên bậc tăng lên bậc cao TÀI LIỆU THAM KHẢO (1) Adams RJ, Fuhlbrigge A, Guibert T, Lozano P, Martinez F, (2002), “Inadequate use of asthma medication in the United States: result of the Asthma in America national population survey”, J Allergy Clin Immunol , 110, pp.58-64 (2) Báo cáo khoa học kỹ thuật chuyên ñề hen Trung Tâm Lao bệnh phổi Phạm Ngọc Thạch 1997 (3) Barne PJ, Pedersen S, Busse WW (1998), “Efficacy and safety of inhaled corticoisteroide New developments”, Am J Respir Crit Care Med , 157,pp.1(4) Boulet LP (1994), Long – versus short- acting beta agonists, Implication for drug therapy Drugs , 47, pp 207-222 (5) Global Initiative for Asthma (GINA) ( 2002), Global strategy for asthma manegement and prevention National Heart, Lung and Blood Institute (6) Hướng dẫn thực phòng chống hen phế quản (2000), Trung Tâm đào tạo bồi dưỡng cán Y tế, tr 7-10 (7) Lazarus SC, Boushey HA, Fahy JV, Chinchilli VM, Lemanske RF Jr, Sorkness CA, et al ( 2001), “Long- acting beta2- agonist monotherapy vs continued therapy with inhaled corticosteroids in patients with persistent asthma: a randomized controlled trial” JAMA , 285, pp 2583- 2593 (8) Martinez- Moragon E, Plaza V, Serrano J, Picado C, Galdiz JB, Lopez – Vina A, Sanchiz (2004), “Near – fatal asthma related to menstruation”, J Allergy Clin Immuunol,113 (2), pp 242-244 (9) Nguyễn Năng An (2004), “Tình hình kiểm sốt hen Việt Nam”, Tài liệu sinh hoạt khoa học kỹ thuật 12/2004 66 ... chọn mẫu : gồm bệnh nhân ñến khám bệnh phòng khám khoa Hơ hấp Bệnh viện Nguyễn Tri Phương từ tháng 9/2005 ñến tháng 4/2006 Cỡ mẫu : có 127 bệnh nhân Tiêu chuẩn chọn mẫu : Gồm tất bệnh nhân chẩn đốn... ngựơc lại bệnh nhân khơng quản lý tốt mức độ kiểm sốt bệnh xấu Như mức độ kiểm sốt bệnh phụ thuộc vào: mức độ quản lý bệnh nhân tốt hay không tốt không phụ thuộc tình trạng giới tính bệnh nhân Mối... nhóm chưa quản lý được, khác biệt nầy có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 Từ kết cho thấy rằng, bệnh nhân ñược quản lý tốt mức độ kiểm sốt bệnh tốt hơn, ngựơc lại bệnh nhân khơng quản lý tốt mức