Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá kết quả điều trị và xác định một số yếu tố tiên lượng của máu tụ trong não sau chấn thương tại Bệnh viện đa khoa Bình Định. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ MÁU TỤ TRONG NÃO DO CHẤN THƯƠNG Tôn Thất Quỳnh Út, Đặng Ngọc Trí, Tơ Ngọc Trúc, Phạm Bình Ca* TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị xác định số yếu tố tiên lượng máu tụ não sau chấn thương Bệnh viện đa khoa Bình Định Phương pháp nghiên cứu: Mô tả tiến cứu cắt ngang gồm 313 bệnh nhân chấn thương sọ não có máu tụ não từ tháng 12 năm 2009 đến tháng 09 năm 2011 Kết đánh giá dựa bảng Glasgow Outcome Scale (GOS) viện sau tháng Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị để xác định số yếu tố tiên lượng Kết quả: Nghiên cứu dựa 313 bệnh nhân, bao gồm 234 nam 79 nữ Tuổi trung bình: 38,74 ± 18,27 (thấp 12 cao 90) Trong đó, có 269 bệnh nhân (85,9%) có kết điều trị tốt 44 bệnh nhân (14,1%) có kết điều trị xấu sau viện Kết sau tháng có 282 bệnh nhân (98,9%) cho kết điều trị tốt bệnh nhân (1,1%) có kết xấu Các yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị tuổi, tình trạng cấp cứu trước vào viện bệnh nhân chấn thương sọ não nặng, rối loạn mạch huyết áp, dấu thần kinh khu trú, tri giác, thương tổn phối hợp, thể tích máu tụ lớn, di lệch đường nhiều, Natri máu tăng cao đặc biệt tình trạng xóa bể đáy Kết luận: Kết điều trị máu tụ não chấn thương sau viện có kết tốt 85,9%; sau tháng 98,9% Kết phụ thuộc nhiều vào yếu tố tiên lượng Từ khóa: Máu tụ não ABSTRACT TREATMENT OUTCOMES OF POSTTRAUMATIC INTRACEREBRAL HEMATOMA Ton That Quynh Ut, Dang Ngoc Tri, To Ngoc Truc, Pham Binh Ca * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 225 - 230 Objective: Evaluation of treatment outcomes and of hematoma in the brain injury in Binh Dinh Hospital identify prognostic factors Subjects and Methods: Describe the process cross-sectional studies of 313 patients with traumatic brain injury in cerebral hematoma from December 2009 to September 2011 The results are evaluated based on the Glasgow Outcome Scale (GOS) at discharge and after months Analysis of factors affecting treatment outcomes to identify prognostic factors Results: Study based on 313 patients, including 234 men and 79 women Mean age: 38.74 ± 18.27 (the lowest 12 and highest is 90) Of these, 269 patients (85.9%) had good results treating 44 patients (14.1%) had negative results of treatment after discharge Results after months with 282 patients (98.9%) for good treatment results and patients (1.1%) had negative results Factors affecting treatment outcomes as age, state of emergency prior to hospital for patients with severe traumatic brain injury, vascular disorders and hypertension, * Khoa Ngoại thần kinh bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định Tác giả liên lạc: BS CKII Tơn Thất Huỳnh Út ĐT: 0944027799 Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh 225 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 focal neurological signs, perception, trade coordination costs, large hematoma volume, midline shift more mobile, high blood sodium and e s p e c i al l y t h e c l e ar t an k b ot t om c on d i t i on Conclusion: Results of treatment of hematoma in the brain trauma after hospital discharge with good results was 85.9% after months was 98.9% This result depends on the prognostic factors Key words: Intracerebral hematoma ĐẶT VẤN ĐỀ Máu tụ não chấn thương dạng thương tổn chấn thương sọ não, có biểu lâm sàng đa dạng, diễn cấp, bán cấp mãn tính… phụ thuộc vào vị trí, thể tích khối máu tụ, nguồn gốc chảy máu, hội chứng đè ép diễn nhanh hay chậm biểu thương tổn khác kèm theo Chính thế, vấn đề theo dõi, điều trị tiên lượng bệnh gặp nhiều khó khăn Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài với mục đích: - Đánh giá kết điều trị máu tụ não - Xác định số yếu tố tiên lượng ĐỐI TƯỢNG -PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 313 bệnh nhân chẩn đoán điều trị máu tụ não sau chấn thương Khoa Ngoại Thần Kinh Cột Sống Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định từ tháng 12 năm 2009 đến tháng 09 năm 2011 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Bệnh nhân chẩn đoán xác định máu tụ não sau chấn thương phim cắt lớp vi tính Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân Thương tổn máu tụ não nghi ngờ khơng chấn thương, chấn thương sọ não có máu tụ não phẫu thuật tuyến trước, chấn thương sọ não trẻ em 12 tuổi(2), bệnh nhân đa chấn thương có thương tổn nặng phối hợp, bệnh nhân bị bệnh mãn tính bệnh nội tiết nặng điều trị thuốc Phương pháp nghiên cứu Phương pháp Mô tả tiến cứu, cắt ngang 226 Các bước nghiên cứu Phương pháp thu thập số liệu: bệnh nhân có mẫu bệnh án cho nghiên cứu, thông tin lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán, điều trị, kết điều trị, biến chứng, di chứng, tình trạng bệnh nhân viện, tái khám sau tháng ghi chép cụ thể Phương pháp điều trị Phẫu thuật: - Chỉ định: Tri giác giảm điểm với bệnh nhân tỉnh, thể tích máu tụ > 25ml, đường di lệch > 5mm, bể góc cầu tiểu não bên máu tụ mở rộng - Trong định phẫu thuật chúng tơi ln có kết hợp yếu tố lâm sàng phim chụp cắt lớp vi tính - Phương pháp phẫu thuật: chủ yếu mở rộng sọ giảm áp Điều trị nội: chống phù não, đảm bảo thơng khí, an thần, cân nước điện giải… Đánh giá kết sau viện dựa vào thang điểm GOS Jennet B Bond M (1975) chia làm mức độ(3,6): - Độ V: hồi phục tốt, bệnh nhân trở với sống gia đình, xã hội trước bị chấn thương sọ não - Độ IV: hồi phục tốt, bệnh nhân trở với sống gia đình chưa trở lại cơng việc cũ - Độ III: hồi phục kém, tỉnh táo phải có người khác phục vụ sống hàng ngày - Độ II: đời sống thực vật - Độ I: bệnh nhân tử vong trình điều trị Trong đó, độ IV độ V cho có quan điều trị tốt, độ I, II, III cho có kết Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 điều trị Xác định số yếu tố liên quan đến tiên lượng Xử lý số liệu rút kết luận KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong số 313 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu có 234 nam (75%) 79 nữ (25%), tỷ lệ nam/nữ 3/1 Tuổi từ 12 - 90, trung bình 38,74 ± 18,27 Nông dân đối tượng hay gặp với 113 bệnh nhân (36,1%) nơng thơn khu vực có tỷ lệ chấn thương cao với 256 bệnh nhân (81,8%) Trong 313 bệnh nhân, tai nạn giao thơng có 252 bệnh nhân (80,5%), tai nạn sinh hoạt 43 bệnh nhân (13,8%), tai nạn lao động bệnh nhân (1,9%), tai nạn khác 12 bệnh nhân (3,8%) Bảng 1: Kết điều trị viện Nhóm Nhóm PT Kết GOS1 không PT n % n % Phục hồi tốt 1,8 160 62,5 Tốt Phục hồi 43 75,4 65 25,4 Phục hồi 14 2,3 Xấu Đời sống thực vật 1,8 0,4 Tử vong 24 9,4 Tổng 57 100 256 100 Tổng n 161 108 14 28 313 % 51,4 34,5 4,5 0,6 100 Kết điều trị tốt 85,9%; không tốt 14,1% Đặc điểm Tốt Xấu CTSN nặng Không 11 (28,2%) 28 (71,8%) 3-8 31 (47%) 35 (53%) Tri giác - 12 70 (93,3%) (6,7%) 13 - 15 168 (97,6%) (2,4%) Có 33 (54,1%) 28 (4,9%) Thần kinh khu trú Không 236 (93,7%) 16 (6,3%) < 15ml 125 (95,4%) (4,6%) Thể tích máu tụ 15- 24ml 102 (89,5%) 12 (10,5%) ≥ 25ml 42 (61,8%) 26 (38,2%) Di lệch đường < 5mm 225 (90,7%) 23 (9,3%) ≥ 5mm 44 (67,7%) 21 (22,3%) Có 252 (94,4%) 15 (5,6%) Xóa bể đáy Khơng 17 (37%) 29 (63%) Thương tổn Có 72 (67,2%) 35 (32,8%) phối hợp Không 197 (95,6%) (4,4%) ≤ 134 76 (85,4%) 13 (14,6%) 135 Natri 184 (90,2%) 20 (9,8%) 145 ≥ 146 (45%) 11 (55%) Tốt Xấu GOS1 Nhóm PT n % Phục hồi tốt 1,8 Phục hồi 43 75,4 Phục hồi 14 Đời sống thực vật 1,8 Tử vong Tổng 57 100 Nhóm khơng PT n % 160 62,5 65 25,4 2,3 0,4 24 9,4 256 100 Tổng n 161 108 14 28 313 % 51,4 34,5 4,5 0,6 100 Kết điều trị tốt 98,9%; không tốt 1,1% Bảng 3: Các yếu tố ảnh hưởng kết điều trị Đặc điểm Tuổi Cấp cứu ≤ 60 > 60 Có Tốt Xấu P 236 (87,7%) 33 (12,3%) < 0,05 33 (75%) 11 (25%) 19 (70,3%) (29,7%) < 0,05 Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh P < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 Kết điều trị bị ảnh hưởng yếu tố tuổi, tình trạng cấp cứu bệnh nhân chấn thương sọ não nặng, tri giác, dấu thần kinh khu trú, thể tích máu tụ, di lệch đường giữa, tình trạng xóa bể đáy, thương tổn phối hợp tăng Natri Bảng 4: Dấu hiệu thần kinh thực vật tỷ lệ tử vong Dấu hiệu TKTV Bảng 2: Kết điều trị sau tháng Kết Nghiên cứu Y học Mạch (lần/phút) Huyết áp tối đa (mmHg) Tần số thở (lần /phút) Thân nhiệt (t ) < 60 > 90 60 - 90 Tổng ≥ 160 ≤ 90 90 - 160 Tổng > 24 < 18 18 - 24 Tổng < 39 ≥ 39 Tổng Phẫu Không Tổng thuật PT Tử Tử Tử Tỷ Hết von Hết von Hết von lệ g g g TV% 16 12 25 14 44 53 216 12 260 14 5,1 232 24 285 28 8,9 50 53 225 18 275 22 7,4 232 24 285 28 8,9 0 53 53 52 53 4 4 229 232 231 232 16 24 22 24 282 285 283 285 10 35 37,5 72,7 20 28 26 28 6,6 8,9 8,4 50 8,9 Các bệnh nhân rối loạn dấu thần kinh thực vật có tỷ lệ tử vong cao Sự khác biệt 227 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học rối loạn mạch huyết áp có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) tích máu tụ lớn tử vong cao, bệnh Bảng 5: Dấu hiệu tri giác, dấu thần kinh khu trú, tình hình cấp cứu bệnh nhân tỷ lệ tử vong BÀN LUẬN Phẫu Không Tổng thuật PT Dấu hiệu lâm sàng Tử Tử Tử Tỷ lệ Hết Hết Hết vong vong vong TV% - 18 24 20 42 24 36,4 Tri 1,6 GCS - 15 35 208 243 giác Tổng 53 232 24 285 28 8,9 Dấu hiệu TKKT Tình hình CCBN Có 24 21 12 45 16 26,2 Không Tổng 29 53 211 12 240 12 232 24 285 28 4,8 8,9 Đã CC 14 23 14,8 Chưa CC 10 16 19 20 51,3 Tổng 18 24 20 42 24 36,4 Ở nhóm nguy tri giác, dấu TKKT chưa cấp cứu, tỷ lệ tử vong cao Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm dấu TKKT với p < 0,05 Bảng 6: Các dấu hiệu phim cắt lớp vi tính, biến đổi Natri tỷ lệ tử vong Dấu hiệu cận lâm sàng Di lệch 50 Tổng Khơng Xóa bể xóa đáy Xóa Tổng Natri giảm ≤ 134 Natri BT 135 - 145 Natri tăng ≥ 146 Tổng Phẫu thuật Hết Không PT Tổng Tử Tử Tử Tỷ lệ Hết Hết vong vong vong TV (%) 14 214 13 228 13 5,4 29 53 43 53 4 12 41 11 10 232 24 285 28 124 128 103 109 5 15 48 18 2 232 24 285 28 14,3 21,2 23,1 8,9 2,3 4,4 27,3 100 8,9 34 232 1 0,4 19 53 24 38 53 4 232 61 162 232 23 19 27 24 285 28 85 11 190 14 10 10 10 24 285 28 58,7 8,9 4,5 6,9 50 8,9 266 Tỷ lệ tử vong nhóm xóa bể đáy nhiều số nhóm lại; đường di lệch nhiều, thể 228 nhân tăng Natri cho tỷ lệ tử vong cao Một vài vấn đề dịch tễ Kết nghiên cứu cho thấy phần lớn bệnh nhân máu tụ não chấn thương chủ yếu nam giới (75%) thường gặp người trẻ 60 tuổi (86%), có độ tuổi trung bình 38,74 ± 18,27 Đây lứa tuổi học đường, tuổi lao động phải lại nhiều điều kiện chấp hành luật lệ giao thông nước ta chưa tốt đặc biệt tình trạng sử dụng bia rượu, chất kích thích phận nam giới tham gia giao thơng khả xảy tai nạn lớn Điều chứng minh tai nạn giao thông nguyên nhân gây nên thương tổn máu tụ não nhóm bệnh nhân nghiên cứu (80,5%) Theo chúng tơi, nông thôn nông dân nơi đối tượng chủ yếu bị thương tổn nước ta nước nông nghiệp với đại phận dân số nông dân sinh sống chủ yếu vùng nông thôn Kết điều trị Kết điều trị sau viện bảng cho thấy điều trị ngoại khoa có kết quả: tử vong 7%; sống thực vật 1,8%; phục hồi 14%; phục hồi 75,4%; phục hồi tốt 1,8% So sánh với Nguyễn Hải Long có tỷ lệ tử vong 18,75%; kết chúng tơi thấp Có kết trình sơ cứu cấp cứu tuyến trước ngày tốt hơn, điều kiện vật chất ngày đầy đủ trước, trình độ hồi sức phẫu thuật ngày nâng cao Điều phù hợp với nhận xét Gentleman D(1) Tỷ lệ chung nhóm nghiên cứu tử vong 9%; sống thực vật 0,6%; phục hồi 4,5%; phục hồi 34,5%; phục hồi tốt 51,4% Khám lại bệnh nhân sau tháng (Bảng 2), chúng tơi nhận thấy có nhiều biến đổi so với kết sau viện, nhóm có kết điều trị tốt tăng từ 77,2% nhóm phẫu thuật lên thành 96,3%; nhóm khơng phẫu thuật tăng từ Chun đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 87,9% lên thành 99,6% Khơng có bệnh nhân tử vong thêm Tuy nhiên, máu tụ não chấn thương có nhiều diễn biến phức tạp, q trình phục hồi não cần có thời gian định Do đó, cần khoảng tháng để đánh giá đầy đủ hậu chấn thương kết điều trị ý kiến tác giả khác (2) Kết chung ghi nhận cho thấy khơng có bệnh nhân tử vong thêm; đời sống thực vật 0,4%; phục hồi 0,7%; phục hồi 19,3%; phục hồi tốt 79,6% Một số yếu tố tiên lượng Tuổi Kết điều trị tốt độ tuổi ≤ 60 tuổi 236 bệnh nhân (87,7%) 269 bệnh nhân; > 60 tuổi có 33 bệnh nhân (75%) 44 bệnh nhân Do đó, tuổi yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị, có giá trị tiên lượng theo nhận xét tác giả: Võ Tấn Sơn, Wilberger, Seivadei, Croce MA, Dent DL (7) Tình trạng cấp cứu trước vào viện Nhóm chấn thương sọ não nặng (Bảng 3) cho thấy tỷ lệ cho kết điều trị tốt nhóm cấp cứu 70,3% cao hẳn so với nhóm khơng cấp cứu (28,2%) Như vậy, cấp cứu tốt hạn chế nhiều thương tổn thứ phát tình trạng thiếu khí, tụt huyết áp gây nên Qua góp phần làm tăng chất lượng điều trị Tri giác Kết điều trị tốt nhóm từ - điểm 47%; - 12 điểm 93,3%; nhóm 13 - 15 điểm 97,6% Như vậy, nhận thấy thang điểm Glasgow cao tỷ lệ điều trị tốt lớn Kết phù hợp với nghiên cứu Võ Tấn Sơn(7) Dấu thần kinh khu trú Tỷ lệ điều trị tốt nhóm có dấu thần kinh khu trú 54,1%; nhóm khơng có dấu thần kinh khu trú 93,7% Vậy dấu thần kinh khu trú yếu tố dự báo khả phục hồi thấp bệnh Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh Nghiên cứu Y học Thể tích máu tụ não Tỷ lệ điều trị tốt nhóm thể tích máu tụ sau đây: < 15ml có tỷ lệ điều trị tốt 95,4%; từ 15 - 24ml 89,5%; ≥ 25ml 61,8% Do vậy, kết luận thể tích khối máu tụ có ảnh hưởng đến vấn đề tiên lượng bệnh kết điều trị Điều phù hợp với nhận xét Nguyễn Cơng Tơ thể tích khối máu tụ lớn gây đè đẩy đường nhiều hay xóa bể đáy yếu tố tiên lượng nặng bệnh(4) Di lệch đường Kết nghiên cứu bảng cho thấy nhóm di lệch đường < 5mm 90,7%; di lệch ≥ 5mm có tỷ lệ điều trị tốt có 67,7% Kết cho thấy, di lệch đường ≥ 5mm kết điều trị thấp Tình trạng xóa bể đáy Trong 28 trường hợp tử vong có 27 trường hợp xóa bể đáy chiếm tỷ lệ 96,4% tổng số tử vong có tỷ lệ 58,7% bệnh nhân xóa bể đáy bị tử vong Trong nhóm phẫu thuật có 23 bệnh nhân bị xóa bể đáy có bệnh nhân tử vong (17,4%), nhóm khơng phẫu thuật có 23 bệnh nhân tử vong 23 bệnh nhân (100%) Điều cho thấy vai trò to lớn phẫu thuật điều trị bệnh nhân bị phù não nặng có xóa bể đáy Tỷ lệ cho kết điều trị tốt nhóm xóa bể đáy có 37%; nhóm khơng xóa 94,4% Như vậy, có khác biệt rõ ràng tình trạng xóa bể đáy với nhóm lại kết điều trị tiên lượng bệnh, phù hợp với nhận xét số tác giả xóa bể đáy, đường đè đẩy hình ảnh gián tiếp tăng áp lực sọ có tỷ lệ tử vong cao (4) Thương tổn phối hợp Kết điều trị tốt nhóm có thương tổn phối hợp 67,2%; nhóm khơng có thương tổn phối hợp 95,6% Như vậy, yếu tố nêu trên, thương tổn phối hợp yếu tố quan trọng làm hạn chế phục hồi sau chấn thương Rối loạn Natri 229 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Tỷ lệ điều trị tốt nhóm giảm Natri 85,4%; nhóm có Natri bình thường 90,2%; nhóm có Natri tăng có 45% Natri tăng yếu tố dự báo kết điều trị xấu bệnh Các yếu tố lâm sàng tỷ lệ tử vong Các rối loạn dấu thần kinh thực vật cho tỷ lệ tử vong cao, đặc biệt rối loạn mạch huyết áp Kết bảng cho thấy tỷ lệ tử vong nhóm có mạch thay đổi (< 60 > 90 lần/phút) có tỷ lệ tử vong 35%, nhóm có mạch bình thường có tỷ lệ 5,1%; tỷ lệ tử vong nhóm có huyết áp thay đổi (≤ 90 ≥ 160mmHg) 37,5%; nhóm huyết áp bình thường 7,4% Kết bảng cho thấy bệnh nhân chấn thương sọ não nặng (GCS ≤ điểm) có tỷ lệ tử vong cao so với nhóm lại (36,4% so với 1,6%) Tình trạng bệnh nhân chưa cấp cứu bệnh nhân có dấu thần kinh khu trú cho tỷ lệ tử vong cao tương tự Như vậy, biểu rối loạn lâm sàng dấu hiệu dự báo gia tăng tỷ lệ tử vong bệnh nhân chấn thương sọ não có máu tụ não Các dấu hiệu cận lâm sàng tỷ lệ tử vong Kết nghiên cứu bảng cho thấy di lệch đường giữa, thể tích máu tụ tăng tình trạng xóa bể đáy làm tăng đáng kể tình trạng tử vong Đặc biệt tình trạng xóa bể đáy Về kết xét nghiệm Natri máu, nhóm bệnh nhân có tăng Natri máu tỷ lệ tử vong lên đến 50%, có khác biệt rõ rệt với nhóm lại KẾT LUẬN Máu tụ não chấn thương sọ não gặp nhiều nam giới (75%), độ tuổi hay gặp ≤ 60 (86%), ngành nghề hay xảy tai nạn nơng dân đối tượng hay gặp 230 (36,1%), bệnh gặp nhiều nông thôn tai nạn giao thông nguyên nhân chủ yếu Một số tai nạn có liên quan đến việc sử dụng bia rượu Kết điều trị viện nhóm phẫu thuật là: tử vong 7%; sống thực vật 1,8%; phục hồi 14%; phục hồi 75,4%; phục hồi tốt 1,8% Kết điều trị chung phục hồi tốt 51,4%; phục hồi 34,5%; phục hồi 4,5%; đời sống thực vật 0,6%; tử vong 9% Kết tái khám sau tháng là: tử vong 0%; đời sống thực vật 0,4%; phục hồi 0,7%; phục hồi 19,3%; phục hồi tốt 79,6% Các yếu tố tiên lượng cần ý tuổi, tình trạng cấp cứu trước vào viện bệnh nhân chấn thương sọ não nặng, rối loạn mạch huyết áp, dấu thần kinh khu trú, tri giác, thương tổn phối hợp, thể tích khối máu tụ lớn, di lệch đường nhiều, Natri máu tăng cao đặc biệt tình trạng xóa bể đáy TÀI LIỆU THAM KHẢO Gentleman D (1992) Causes and Effects of Systemic Complications among Severely Head Injured Patients Transferred to a Neurosurgical Unit Int Surg, 77: 297-302 Hồng Văn Tín (2006) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị chấn thương sọ não nặng Bệnh viện Trung ương Huế Luận Văn Thạc Sĩ Y học, Trường Đại Học Y Khoa Huế Jennett B (1997) Outcome after Severe Head Injury Head Injury: 439-459, Chapman & Hall, London Nguyễn Công Tô CS (2009) Các yếu tố tiên lượng kết phẫu thuật giải phóng chèn ép bệnh nhân chấn thương sọ não nặng Tạp Chí Nghiên Cứu Y Học, Hà Nội, 62(3): 76-81 Nguyễn Hải Long (2005), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị phẫu thuật máu tụ não chấn thương sọ não kín Bệnh viện Trung ương Huế, Luận Văn Thạc Sĩ Y học, Trường Đại Học Y Khoa Huế Teasdale GM (1995) Head injury, Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, 58: 526-539 Võ Tấn Sơn, Nguyễn Thanh Huy (2004) Một số yếu tố tiên lượng điều trị phẫu thuật máu tụ màng cứng cấp tính chấn thương Chuyên đề Thần Kinh, Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 8(1): 107-110 Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh ... máu tụ não sau chấn thương phim cắt lớp vi tính Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân Thương tổn máu tụ não nghi ngờ không chấn thương, chấn thương sọ não có máu tụ não phẫu thuật tuyến trước, chấn thương. .. thêm Tuy nhiên, máu tụ não chấn thương có nhiều diễn biến phức tạp, q trình phục hồi não cần có thời gian định Do đó, cần khoảng tháng để đánh giá đầy đủ hậu chấn thương kết điều trị ý kiến tác... học Thể tích máu tụ não Tỷ lệ điều trị tốt nhóm thể tích máu tụ sau đây: < 15ml có tỷ lệ điều trị tốt 95,4%; từ 15 - 24ml 89,5%; ≥ 25ml 61,8% Do vậy, kết luận thể tích khối máu tụ có ảnh hưởng