Trong đề tài này nhằm nghiên cứu giá trị chẩn đoán: độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương và giá trị tiên đoán âm của kỹ thuật cộng hưởng từ mạch máu 3D-Time-of-flight (3D-TOF MRA) để phát hiện túi phình động mạch não, đánh giá tương quan với chụp mạch số hóa xóa nền (DSA).
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học CHẨN ĐỐN TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO BẰNG CỘNG HƯỞNG TỪ MẠCH MÁU Nguyễn An Thanh* TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu giá trị chẩn đoán: độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương giá trị tiên đoán âm kỹ thuật cộng hưởng từ mạch máu 3D-Time-of-flight (3D-TOF MRA) để phát túi phình động mạch não, đánh giá tương quan với chụp mạch số hóa xóa (DSA) Đối tượng Phương pháp: Chụp cộng hưởng từ mạch máu kỹ thuật 3D-Time-of-flight (3D-TOF MRA) cho 114 bệnh nhân có dấu hiệu lâm sàng nghi ngờ túi phình động mạch não, bệnh nhân chụp mạch số hóa xóa (DSA) tiêu chuẩn vàng để xác định chẩn đoán Kết quả: Chụp mạch số hóa xóa phát 130 túi phình động mạch não 102 bệnh nhân số 114 bệnh nhân Chụp cộng hưởng từ mạch máu (MRA) phát 126 túi phình động mạch não Với túi phình kích thước trung bình 5,9mm, 3D-TOF MRA có độ nhạy 96,9%, độ đặc hiệu: 92,3%, độ xác 96,5%, giá trị tiên đốn dương: 99,2% giá trị tiên đoán âm: 75,0% Mức độ đồng ý 3D-TOF MRA DSA chẩn đốn túi phình động mạch não đánh giá tốt (Kappa, k = 0.81) Đối với túi phình nhỏ mm, 3D-TOF MRA có độ nhạy 95,8% Kết luận: Nghiên cứu cho thấy khả 3D-TOF MRA việc phát túi phình động mạch não cao Sự cải tiến không ngừng độ phân giải không gian thời gian kỹ thuật giúp MRA trở thành phương pháp an tồn, khơng xâm lấn, chọn lựa đầu tay hiệu để tầm sốt túi phình động mạch não Từ khóa: cộng hưởng từ mạch máu, túi phình động mạch não ABSTRACT DIAGNOSING INTRACRANIAL ANEURYSMS WITH MR ANGIOGRAPHY Nguyen An Thanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 583 - 588 Objective: The purpose of this study was to investigate the sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of 3D-time-of-flight (3D-TOF) magnetic resonance angiography (MRA) in the detection of cerebral aneurysms with the use of conventional digital subtraction angiography (DSA) as the gold standard Methods: 3D-TOF MRA was performed in 114 patients with clinical dignosis suggested cerebral aneurysms Each patient underwent conventional digital subtraction angiography (DSA) for the definite diagnosis Results: 114 patients underwent DSA and 3D-TOF MRA 130 aneurysms of 102 patients were detected by DSA 126 aneurysms were detected by 3D-TOF MRA 3D-TOF MRA had a sensitivity of 96.9%, specificity of 92.3%, positive predictive value of 99,2% and negative predictive value of 75.0% in detection of aneurysms with the average size measuring 5,9mm And strength of agreement between 3D-TOF MRA and DSA was good (Kappa, k=0.81) * Khoa Chẩn đốn hình ảnh - Bệnh viện Chợ rẫy Tác giả liên lạc: ThS Nguyễn An Thanh ĐT: 0913.710.091 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Email: thanhanng@yahoo.com 583 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Conclusions: This study indicates the good capability for detection of aneurysms by 3D-TOF MRA The rapidly improving spatial and temporal resolution of 3D-TOF MRA make it becoming a safe, non-invasive and very efficient method for screening of intracranial aneurysms Key words: 3D-TOF MRA, cerebral aneurysms ĐẶT VẤN ĐỀ Xuất huyết khoang nhện gây vỡ túi phình động mạch não thường dẫn đến hậu xấu, biến chứng thần kinh nặng nề tỷ lệ tử vong cao(4,7,3) Cần chẩn đoán sớm điều trị triệt để, loại bỏ túi phình sớm trước có biến chứng vỡ tái vỡ Cho đến DSA xem phương pháp tạo ảnh đáng tin cậy nhất, tiêu chuẩn vàng để chẩn đốn phình mạch nội sọ Mặc dù yếu tố nguy liên quan đến việc chụp DSA thấp (1-2,5%), với tỷ lệ biến chứng thần kinh nặng, vĩnh viễn bệnh nhân chụp mạch máu não 0,1-0,5%(7,6), nhiên với xu hướng chẩn đoán điều trị can thiệp tối thiểu cần tìm phương pháp khơng xâm lấn an tồn Cộng hưởng từ mạch máu kỹ thuật tạo hình mạch máu khơng xâm lấn, khơng gây biến chứng có hại tia X thuốc cản quang, sử dụng rộng rãi để tầm soát bệnh lý mạch máu nội sọ(6) Trong khoảng thập niên gần máy cộng hưởng từ từ trường cao đại trở nên phổ biến sẵn có sở chẩn đốn điều trị Việt nam, trước thực tế tiến hành nghiên cứu với mục tiêu xác định độ nhạy độ đặc hiệu kỹ thuật 3D TOF MRA để phát túi phình động mạch não bệnh nhân có triệu chứng nghi ngờ, lấy DSA làm tiêu chuẩn vàng chẩn đoán bệnh nhân định chụp DSA để xác định chẩn đốn, thực Khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Chợ Rẫy khoảng thời gian từ tháng năm 2009 đến tháng 11 năm 2012 chụp MRA ngày làm DSA Phương pháp nghiên cứu Thu thập số liệu Tất bệnh nhân nghiên cứu tiến hành thu thập liệu thống theo bước, với bảng thu thập số liệu soạn sẵn, 01 bệnh nhân 01 đơn vị mẫu Mỗi bệnh nhân khảo sát 3D-TOF MRA thực máy MRI siêu dẫn từ trường 1.5Tesla (Magnetom Avanto, Siemens, Germany) với chuỗi xung mạch máu 3D-TOF MRA, bề dày khối khoảng 70mm tập trung vào vùng đa giác Willis Sau hình MRA phân tích, đánh giá trạm làm việc (Syngo Leonardo, Siemens), xem xét lát cắt gốc, sử dụng kỹ thuật tái tạo MPR thin, MIP 3D VRT để xác định diện túi phình động mạch não, động mạch ni đo kích thước túi phình Tất bệnh nhân chụp DSA (Axiom-Artis, Siemens, Germany) với trục mạch máu, hai chiều xoay Sử dụng trạm làm việc Syngo để nhận định chẩn đoán bệnh lý DSA, xác định túi phình, động mạch ni đo kích thước túi phình ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Tổng kết xử lý số liệu Các số liệu phân tích, xử lý thống kê phần mềm SPSS 16.0 Thiết kế nghiên cứu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiền cứu, mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Chọn bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng nghi ngờ bệnh lý mạch máu não Các 584 Tổng cộng 114 bệnh nhân chụp 3DTOF MRA DSA, bao gồm 55 nam (48,2%) 59 nữ (51,8%), tuổi từ 15 đến 80 tuổi (trung bình 50,6 tuổi) Chúng tơi ghi nhận kết sau: Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Trong 114 bệnh nhân chụp DSA kết phát 130 túi phình động mạch não 102 bệnh nhân Vị trí túi phình: động mạch cảnh đoạn thông sau (DMCT_TS), n=33, chiếm 32,4%, động mạch thông trước (DMTT), n=30, chiếm 29,4%), động mạch cảnh (các vị trí khác đoạn thơng sau) (DMCT), n=16, chiếm 15,6%), động mạch não (DMNG), n=13, chiếm 12,7%), động mạch thân (DMTN), n=4, chiếm 3,9%), động mạch đốt sống (DMDS), n=4, chiếm 3,9%), động mạch não trước (DMNT), n=2, chiếm 2%) Trong số 130 túi phình động mạch não chẩn đốn DSA 3D-TOF MRA chẩn đốn 126 túi phình, có trường hợp túi phình động mạch cảnh đoạn mắt (DMCT_MAT), trường hợp túi phình động mạch cảnh đoạn mạch mạc trước (DMCT_MMT), trường hợp túi phình động mạch cảnh đoạn xoang hang (DMCT_XH), Nghiên cứu Y học trường hợp túi phình đỉnh động mạch thân (DMTN_DINH) 3D-TOF MRA không hiển thị được, bốn trường hợp xem âm tính giả Có trường hợp túi phình động mạch cảnh đoạn xoang hang (DMCT_XH) kích thước 2,2mm thấy 3D-TOF MRA, DSA xác định khơng có, trường hợp xem dương tính giả Như giá trị 3D-TOF MRA chẩn đốn phình mạch nội sọ kích thước trung bình 5,9 mm đạt độ nhạy 96,9%, độ đặc hiệu 92,3%, độ xác 96,5%, giá trị tiên đoán dương 99,2% giá trị tiên đốn âm 75% Đối với túi phình nhỏ mm, 3D-TOF MRA có độ nhạy 95,8% Đối với túi phình lớn mm, 3D-TOF MRA có độ nhạy 100% Các giá trị chẩn đốn 3D-TOF MRA mơ tả bảng sau: Bảng 1: Mơ tả tỉ lệ thấy phình mạch 3D-TOF MRA so với DSA DSA 3D-TOF MRA khơng có túi phình Có túi phình Tổng số Khơng có túi phình Có túi phình Tổng số 12 16 75,0% 25,0% 100,0% 92,3% 3,1% 11,2% 126 127 0,8% 99,2% 100,0% 7,7% 96,9% 88,8% 13 130 143 9,1% 90,9% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% Giá trị chẩn đốn phình mạch nội sọ 3DTOF MRA DSA liên quan có ý nghĩa thống kê (Fisher’s Exact Test, p = 0.000 < 0.01) Và mức độ đồng ý 3D-TOF MRA DSA chẩn đốn túi phình động mạch não đánh giá tốt (Kappa, k = 0,81) Về độ nhạy, độ đặc hiệu tính theo vị trí túi phình: vị trí túi phình động mạch não thường gặp động mạch cảnh đoạn thông sau (DMCT_TS), động mạch thông trước (DMTT), động mạch não (DMNG) độ nhạy, độ đặc hiệu đạt 100% Các phình mạch nội sọ phát 3D-TOF MRA có kích thước từ 1,2 mm đến 36 mm, trung bình 5,9 mm, độ lệch chuẩn 4,67 BÀN LUẬN Độ nhạy cao MRA việc phát phình mạch nội sọ báo cáo nhiều nghiên cứu MRA phương pháp lựa chọn đầu tay để tầm soát bệnh lý mạch Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 585 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 máu não kỹ thuật khơng xâm lấn bệnh nhân không bị chiếu xạ thu nhận độ phân giải không gian(27,10,28,6) Chụp mạch máu não cộng hưởng từ (MRA) có nhiều phương pháp: kỹ thuật thời gian bay (3D-TOF MRA), kỹ thuật tương phản pha (phase-contrast MRA / PC-MRA) kỹ thuật sử dụng thuốc tương phản từ (contrastenhanced MRA / CE-MRA) Đa số nghiên cứu trước sử dụng kỹ thuật 3D-TOF MRA, kỹ thuật có ưu điểm: độ phân giải không gian tốt thời gian chụp ngắn Điểm hạn chế 3D-TOF MRA mạch máu nhỏ ngoại vi dễ bị tín hiệu vùng có dòng chảy chậm bị tín hiệu hiệu ứng bão hòa Có nghiên cứu chứng minh kỹ thuật thời gian bay (3D-TOF MRA) có độ nhạy cao kỹ thuật tương phản pha (phase-contrast MRA) (92,6% so với 70,4%)(4,6) Các nghiên cứu sử dụng kỹ thuật chụp cộng hưởng từ mạch máu có thuốc tương phản từ (contrast-enhanced MRA) để phát phình mạch nội sọ cho thấy CEMRA có độ nhạy cao so với 3D-TOF MRA (100% so với 96%)(9), nhiên khác độ tin cậy chẩn đoán không quan trọng đáng kể Kỹ thuật CE-MRA tốt 3D-TOF MRA chẩn đốn phình mạch khổng lồ phình mạch loại có dòng chảy chậm huyết khối phần(9) Nhưng phình mạch khổng lồ loại khơng thường gặp phát hình MRI thường qui, CE-MRA có giá thành cao, kỹ thuật khó hơn, đòi hỏi nhiều thời gian hơn, nghiên cứu sử dụng kỹ thuật 3D-TOF MRA không dùng chất tương phản từ Về vấn đề kỹ thuật tạo hình, lựa chọn tham số hình ảnh tối ưu, dựa sở hợp lý chất lượng hình ảnh thời gian chụp Đồng thời sử dụng chuỗi xung với kỹ thuật đa khối mỏng có khoảng chồng lên nhau, cải tiến để hạn chế bão hòa dòng dòng chảy chậm, giảm tín hiệu mạch máu bờ lát cắt, đồng thời tăng thể tích khảo sát cách tăng số khối Kết hợp với việc dùng coil dàn bề mặt với đa kênh thu nhận giúp cải thiện tỉ lệ độ nhiễu thu nhận hình ảnh song song, độ phân giải hình ảnh cao, phần tử thể tích ảnh nhỏ hạn chế rời phase phần tử thể tích ảnh làm tín hiệu mạch máu Kết hình ảnh phụ thuộc nhiều vào độ phân giải không gian hệ thống, loại kỹ thuật yếu tố kỹ thuật sử dụng Hầu tất nghiên cứu làm với kết tốt sử dụng máy cộng hưởng từ siêu dẫn từ trường 1.5T Các tham số quan trọng định chất lượng hình ảnh thu 3D-TOF MRA TR, FA, ma trận ảnh độ dày lát cắt Các tham số ảnh huởng đến độ lớn tín hiệu 586 Với cải tiến liên tục kỹ thuật thu nhận hình ảnh MRI, để tăng độ tương phản hiển thị hình ảnh giảm thiểu tối đa vấn đề tín hiệu xảo ảnh, làm tiền đề cho nghiên cứu để so sánh độ nhạy, độ đặc hiệu ứng dụng kỹ thuật khác Việc chưa có tiêu chuẩn chất lượng cho hình ảnh cộng hưởng từ mạch máu, chưa xác định kỹ thuật tối ưu tiêu chuẩn cho thu nhận liệu hậu xử lý … khiến cho tham số hình ảnh thay đổi nhiều trung tâm ứng dụng khác nhau, việc không nắm rõ kỹ thuật để nhận định tượng dòng chảy xảo ảnh ảnh hưởng lên kết diễn giải hình ảnh bác sĩ chẩn đốn hình ảnh v.v… vấn đề tồn khiến cho phương pháp chụp mạch cộng hưởng từ chưa trở thành phương pháp qui ứng dụng nhiều chụp mạch không can thiệp Kết chẩn đoán bị ảnh hưởng nhiều phương pháp phân tích liệu Cần có kết hợp đọc hình lát cắt gốc với phương pháp tái tạo MIP, VRT MPR Vài tác giả cho thấy độ nhạy cải thiện đọc kết hợp hình MIP, VRT hình lát cắt gốc(3,4,6) Các hình 3D VRT đóng góp đáng kể làm tăng độ Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 nhạy phát túi phình động mạch não, đồng thời giúp mơ tả rõ ràng hình thái tương quan túi phình với mạch máu ni mạch nhỏ lân cận Nghiên cứu Y học Để nâng cao chất lượng chẩn đoán nghiên cứu sử dụng kết hợp nhiều phương pháp tái tạo hình ảnh gồm MIP, VRT, MPR hình lát cắt gốc để phân tích hình ảnh Bảng 2: So sánh kết nghiên cứu: Tác giả (22) Basiratnia (14) Kouskouras (16) Mallouhi (25) White (18) Okahara Chúng tơi Số bệnh nhân / túi phình 54/22 16/12 82/43 142/108 82/133 114/130 Kỹ thuật 3D-TOF MRA 3D-TOF MRA 3D-TOF MRA 3D-TOF MRA 3D-TOF MRA 3D-TOF MRA Độ lớn từ Kích thước Độ nhạy trường túi phình 1.5T >3mm 90,9 1.5T 2-15mm 97 1.5T 5,4mm 93 2.0T 3-5mm 52 1.5T 5,2mm 79 1.5T 5,9mm 96,9 Các nghiên cứu trước cho thấy độ nhạy MRA để phát phình mạch nội sọ đạt từ 79% đến 99% độ đặc hiệu đạt 100%(4,7,18,25) Nghiên cứu đạt độ nhạy độ đặc hiệu tương ứng 96,9% 92,3% Túi phình động mạch thông trước động mạch cảnh vị trí khó phát MRA Các đoạn A1, A2 động mạch thông trước tạo thành dạng phức hợp với dòng chảy xốy chảy chậm, tượng làm tín hiệu hình ảnh, dẫn đến giảm chất lượng chẩn đoán Trong nghiên cứu giá trị độ nhạy 3D-TOF MRA chẩn đoán phình động mạch thơng trước động mạch cảnh đoạn thông sau đạt 100% Giới hạn trường chụp 3D-TOF MRA vấn đề Trường chụp 3D-TOF MRA lấy từ hố sau vuông lên đến bờ gối thân thể chai, bao gồm tồn vòng đa giác Willis, động mạch não trước đoạn gần đoạn xa lên đến gối thể chai, phần sọ đoạn cổ cao động mạch đốt sống cảnh trong, lấy động mạch tiểu não sau Hầu hết vị trí túi phình động mạch não nằm trường chụp, túi phình nằm ngồi trường chụp có Trong nghiên cứu chúng tơi khơng gặp trường hợp âm tính giả vị trí túi phình nằm ngồi trường chụp Độ đặc Giá trị tiên Giá trị tiên hiệu đoán dương đoán âm 88,8 83,9 94,1 50 92 75 100 100 94,8 87 84 59 92,3 99,2 75 KẾT LUẬN Khả kỹ thuật 3D-TOF MRA tùy thuộc vào phần cứng phần mềm hệ thống máy MRI, kinh nghiệm kỹ thuật viên chụp hình bác sỹ diễn giải hình ảnh 3DTOF MRA Kết nghiên cứu cho thấy khả 3D-TOF MRA việc phát phình mạch nội sọ cao, dù kỹ thuật 3D-TOF MRA chưa phải loại tiên tiến Những kỹ thuật sử dụng thường qui sẵn có hệ thống máy từ trường cao 1.5Tesla phần chứng minh độ hữu dụng khả thi phương tiện chẩn đoán Sự cải tiến không ngừng độ phân giải không gian thời gian chụp giúp 3D-TOF MRA việc hiển thị phình mạch, mơ tả rõ ràng hình thái túi phình, cổ túi phình, mạch máu ni liên quan với mạch máu nhỏ kế cận, thơng tin cần thiết cho việc lựa chọn phương pháp điều trị 3D-TOF MRA phương pháp an tồn, khơng xâm lấn, chọn lựa hiệu để tầm sốt phình mạch nội sọ TÀI LIỆU THAM KHẢO Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Adams WM, Laitt RD, and Jackson A (2000) “The Role of MR Angiography in the Pretreatment Assessment of Intracranial Aneurysms: A Comparative Study” AJNR Am J Neuroradiol 21:1618–1628 Adams WM, Laitt RD, and Jackson A (2000) “The Role of MR Angiography in the Pretreatment Assessment of Intracranial 587 Nghiên cứu Y học 10 11 12 13 14 15 16 588 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Aneurysms: A Comparative Study” AJNR Am J Neuroradiol 21:1618–1628 Atlas SW(1994) “MR Angiography in Neurologic Disease” Radiology 1994; 193:1-16 Barboriak DR and Provenza JM (1998) “MR Arteriography of Intracranial Circulation” AJR; 171:1469-1716 Basiratnia R, Norouzi A, Hekmatnia A, Saboori M (2004) “Magnetic resonance angiography of intracranial aneurysms: comparison with intra-arterial digital subtraction angiography” J Res Med Sci 5:245–249 Bracard S (2006) “Current diagnostic modalities for intracranial aneurysms” Elsevier Saunders Brisman JL, Song JK, and Newell DW (2006) “Cerebral Aneurysms” N Engl J Med; 355:928-39 Davis WL, Duane D, Blafter H, Harnsberger R, Parker DL (1994) “Intracranial MR Angiography: Comparison of SingleVolume Three-Dimensional Time-of-Flight and Multiple Overlapping Thin Slab Acquisition Techniques” AJR; 163:915920 Gauvrit JY, Leclerc X, Oppenheim C, Munier T, Trystram D, Rachdi H, Nataf F, Pruvo JP, and Meder JF (2005) “ThreeDimensional Dynamic MR Digital Subtraction Angiography Using Sensitivity Encoding for the Evaluation of Intracranial Arteriovenous Malformations: A Preliminary Study” AJNR Am J Neuroradiol 26:1525–1531 Gizewski ER, Ladd ME, Paul A, Wanke I, Goricke S, and Forsting M (2005) “Water Excitation: A Possible Pitfall in Cerebral Time-of-Flight Angiography” AJNR Am J Neuroradiol 26:152–155 Greenberg MS (2006, 2010) “Handbook of neurosurgery” Thieme Horikoshi T, Fukamachi A, Nishi H, Fukasawa I (1994) “Detection of intracranial aneurysms by three-dimensional time-of-flight magnetic resonance angiography” Neuroradiology 36:203-207 Kapsalaki EZ, Rountas CD, Fountas KN (2012) “The Role of Tesla MRA in the Detection of Intracranial Aneurysms Review Article” International Journal of Vascular Medicine Volume 2012, Article ID 792834, pages doi:10.1155/2012/792834 Kouskouras C, Charitanti A, Giavroglou C, Foroglou N, Selviaridis P, Kontopoulos V (2004) “Intracranial aneurysms: evaluation using CTA and MRA Correlation with DSA and intraoperative fndings” Neuroradiology 2004;46:842–850 Li MH, Cheng YS, Li YD (2009) “Large-cohort comparison between three-dimensional time-of-flight magnetic resonance and rotational digital subtraction angiographies in intracranial aneurysm detection” Stroke 40 pp:3127-3129 Mallouhi A, Felber S, Chemelli A, Dessl A, Auer A, Schocke M (2003) “Detection and characterization of intracranial aneurysms with MR angiography: comparison of volume- 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 rendering and maximum-intensity-projection algorithms” AJR Am J Roentgenol;180:55–64 Mitsuo S, Masayuki N, Jinichi S (2005) “Preoperative cerebral aneurysm assessment by three-dimensional magnetic resonance angiography: feasibility of surgery without conventional catheter angiography” Neurosurgery 56 pp:903912 Okahara M; Hiro K; Masanori Y; Hirohumi N; Hiroyuki H; Toshiyuki S; Yoshiko S; Hiromu M (2002) “Diagnostic Accuracy of Magnetic Resonance Angiography for Cerebral Aneurysms in Correlation With 3D–Digital Subtraction Angiographic Images A Study of 133 Aneurysms” Stroke 33:1803-1808 Osborn AG (1994) “Diagnostic Neuroradiology” Mosby Osborn AG (1999) “Diagnostic cerebral Angiography” Lippincott Williams & Wilkins Ruggieri PM (1989) “Intracranial circulation: Pulse-sequence considerations in three-dimensional (Volume) MR angiography” RSNA Ruggieri PM, Masaryk TJ and Ross JS (1991) “Magnetic Resonance Angiography Cerebrovascular Applications” Current Concepts of Cerebrovascular Disease and Stroke;26:29-36 Weili L, Tkach JA, Haacke EM, Masaryk TJ (1993) “Intracranial MR Angiography: Application of Magnetization Transfer Contrast and Fat Saturation to Short Gradient-Echo, Velocity-compensated Sequences” Radiology; 186:753-761 White PM, Teadsale E, Wardlaw JM, Easton V (2001) ‘What is the most sensitive non-invasive imaging strategy for the diagnosis of intracranial aneurysms?” J Neurol Neurosurg Psychiatry;71:322–328 White PM, Teasdale EM, Wardlaw JM (2001) “Intracranial Aneurysms: CT Angiography and MR Angiography for Detection— Prospective Blinded Comparison in a Large Patient Cohort” Radiology; 219:739–749 White PM, Wardlaw JM, Easton V (2000) “Can Noninvasive Imaging Accurately Depict Intracranial Aneurysms? A Systematic Review” Radiology; 217:361–370 Wilcock DJ, Jaspan T and Worthington BS (1995) “Problems and Pitfalls of 3-D TOF Magnetic Resonance Angiography of the Intracranial Circulation” Clinical Radiology 50, 526-532 Woodward P, Freimarck R (1995) “MRI for technologists” International Edition copyright 1995 Yoshio M (2005) “Enhancement Of Bood Vessel Visualization In 3D TOF MRA Utilizing Surface Array Coil” Magnetic Resonance in Medical Sciences, Vol.4, No.1, pp 47-51 Ngày nhận báo: 18/03/2014 Ngày phản biện đánh giá báo: 27/04/2014 Ngày báo đăng: 30/05/2014 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 ... 130 túi phình động mạch não chẩn đốn DSA 3D-TOF MRA chẩn đốn 126 túi phình, có trường hợp túi phình động mạch cảnh đoạn mắt (DMCT_MAT), trường hợp túi phình động mạch cảnh đoạn mạch mạc trước... trí túi phình: vị trí túi phình động mạch não thường gặp động mạch cảnh đoạn thông sau (DMCT_TS), động mạch thông trước (DMTT), động mạch não (DMNG) độ nhạy, độ đặc hiệu đạt 100% Các phình mạch. .. kết phát 130 túi phình động mạch não 102 bệnh nhân Vị trí túi phình: động mạch cảnh đoạn thơng sau (DMCT_TS), n=33, chiếm 32,4%, động mạch thông trước (DMTT), n=30, chiếm 29,4%), động mạch cảnh