Kết quả điều trị phình động mạch chủ bụng dưới động mạch thận không mổ

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá kết quả điều trị phình động mạch chủ bụng dưới động mạch thận không mổ. Nghiên cứu tiến hành trên những bệnh nhân có phình động mạch chủ bụng dưới đm thận nhập bệnh viện Bình Dân từ 1/10/2005 đến 15/7/2007 được xuất viện nhưng không có mổ sửa túi phình.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG DƯỚI ĐỘNG MẠCH THẬN KHƠNG MỔ Trần Cơng Quyền*, Văn Tần* CS TĨM TẮT Mục tiêu: bệnh nhân có phình động mạch chủ (đmc) bụng động mạch (đm) thận khơng mổ nhiều lý Nghiên cứu dịch tễ, lâm sàng, nguyên nhân không mổ diễn tiến túi phình điều trị Doxcicillin kết hợp Aspirin giúp lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp cho bệnh nhân Phương pháp: tiền cứu, cắt ngang Chọn tất bệnh nhân có phình đmc bụng đm thận nhập bệnh viện Bình Dân từ 1/10/2005 đến 15/7/2007 xuất viện khơng có mổ sửa túi phình Thu thập liệu lâm sàng cận lâm sàng để phân tích Bệnh nhân phân thành nhóm ngẫu nhiên sau viện: nhóm I tiếp tục điều trị Doxcicillin Aspirin, nhóm II khơng dùng Doxcicillin, Aspirin Bệnh nhân theo dõi định kỳ siêu âm Doppler màu kích thước túi phình đến hết ngày 15/10/2007 Kết quả: có tổng cộng 81 bệnh nhân, 10 bệnh nhân bỏ điều trị không theo dõi được, tỉ lệ theo dõi đạt 87,65% Thời gian theo dõi trung bình 13,6 tháng (dài 24 tháng, ngắn tháng) Tỉ lệ nữ/nam ¼ (16/65), tuổi trung bình 74,95 (41:92), có hút thuốc thường xun 55,5%, gia đình có người có phình 1,2% Có 54,3% bn khám thấy túi phình, cao huyết áp đm 56,7%, thiếu máu tim 74%, tăng lipid máu 44,4%, suy thận 28,4%, 55,5% có hình ảnh X quang phổi bị xơ hóa, 86,4% có bất thường ECG Siêu âm Doppler màu phát 42% bn có tổn thương nặng mạch máu quan trọng khác, đường kính ngang trung bình túi phình 36,5 mm, 8,6% th có tách vách, 79% có xơ vữa thành mạch, 13,6% th viêm dày thành mạch MSCTA thực 70 bn (87,6%): 94,4% phình hình thoi, 4,2% phình túi, 1,4% phình giả, tách vách 11,26%, th có thêm túi phình nơi khác đmc (4,9%) Trong 81 bn: 59 th có phình nhỏ (71,6%), 14 th phình lớn từ chối mổ (17,3%), th không mổ nguy tử vong cao (11,1%) Có th phình nhỏ qua theo dõi thấy lớn nhanh đau mổ sửa phình Có th tử vong trình theo dõi: th thuộc nhóm nguy cao (k quan khác tiến triển), th thuộc nhóm từ chối mổ (vỡ phình), th thuộc nhóm phình nhỏ (bệnh nội khoa) Trong 71 bệnh nhân theo dõi có 42 th có dùng Doxicillin+Aspirin, 29 th khơng dùng Doxicillin Các tỉ lệ nhóm là: khơng đổi kích thước túi phình 52,4%, 65,5%; đường kính ngang túi phình tăng trung bình 0,1667, 0,1442 khơng có ý nghĩa khác biệt thống kê Kết luận: đa số bệnh nhân có phình đmc bụng đm thận khơng mổ phình nhỏ có tuổi cao, phần lớn nam, hút thuốc nhiều, cao huyết áp động mạch, thiếu máu tim Đa số có kích thước túi phình tăng chậm, theo dõi an tòan, trường hợp phình lớn nhanh đau qua theo dõi mổ kịp thời cho kết tốt Thuốc kháng viêm để làm chậm phát triển túi phình chưa có hiệu rõ rệt ABSTRACT RESULT OF IN-OPERATED TREATMENT FOR THE INFRARENAL ABDOMINAL AORTIC ANEURYSMS Tran Cong Quyen, Van Tan et al * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No - 2008: 93 - 99 Objective: There are many reasons from which the patients with infrarenal AAA were not operated on The research study on this patie nts the epidemic, clinical, Para clinical, cause in-operates and development of aneurysm was treated with Doxcicillin and Aspirin, the result will help suitable treated method choose for this patients * Bệnh viện Bình Dân Tp.HCM Chuyên đề HN KH KT BV Bình Dân Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học Method: This study is prospective, cross-sectional We chose all patients with infrarenal AAA who were not operated on admitted to Binh Dan Hospital from 01/ 10/ 2005 to 15/ 07/ 2007 The clinical and para-clinical Data was analyzed Patients were shared two groups random with the name Group I and Group II Group I treated with Doxci & Aspirin, Group II treated non-drugs All patients were checked periodical of aneurysm size by colour Doppler US to the last expired day 05/ 10/ 2007 Result: All total patients were 81, 10 patients not follow the treatment, rate of monitor was 87.65% Midtime monitor was 13.6 months (period longest time: 24 months, shortest time: months) Rate male-female: 4/1 (65/16), mid-age was 74.95 (41:92), smoking usual 55.5%, the familial history with AAA 1.2% Arterial hypertension 56.7%, palpation AAA 54.3%, hyperlipidemia 44.4%, renal insufficiency 28.4%, myocardic ischemia 74%, 55.5% chest X-ray with chronic lesion, 86.4% with abnormal ECG Colour Doppler Us detected lesions in others important arteries in 42% of cases, mid-diameter AAA is 36.5mm, 8.6% dissecting of aortic wall, atheromatous artery 79%, inflammatory artery 13.6% MSCTA performed in 70 patients (87.6%): 94.4% fusi-form aneurysm, 4.2% sacili-form aneurysm, 1.4% faux aneuvrysm, 11.26% dissecting of aortic wall, cases have more one aneurysm (on the other site of aortic) In 81 patients: 59 cases (71.6%) have small aneurysm, 14 cases (17.3%) large AAA refuse operation, patients (11.1%) in-operated by short life expectancy (cancer, too old, chronic renal insufficiency…) Two small AAA grow fast and pain was operated Eight cases went to death in that cases is in short life expectancy group, case of refuge group was rupture, cases of small AAA group (medical problem) All 71 patients monitor: 42 patients used Doxci-Aspirin, 29 patients didn’t used DoxciAspirin Result of this two groups were: not change size: 52.4% (group I) compared with 65.5% (group II), increase of AAA transversal diameter: 0.1667 mm/month (group I) compared with 0.1142 mm/month (group II) Both have no statistic different Conclusion: most of infrarenal AAA patients were in operated with the reason that is small AAA, high age, male, smoking, arterial hypertension, and myocardic ischemia Most AAA grows up slowly and therefore the follow-up was safely Cases that AAA size goes up fast operated on for good outcome Used Anti-inflammatory drugs control development aneurysm unclearly trí cho trường hợp bệnh nhân có phình Bệnh nhân có phình động mạch chủ (ĐMC) đmc bụng đm thận không mổ bụng (ĐMCB) động mạch thận (DĐMT) đến khám bệnh viện có trường hợp Phương pháp nghiên cứu khơng mổ nhiều lý do, để theo dõi có hiệu Tiền cứu, cắt dọc, so sánh Chọn tất cho bệnh nhân cần phải hiểu đặc bệnh nhân nhập bệnh viện Bình Dân từ tháng điểm lâm sàng cận lâm sàng, phát 1/10/2005 đến 15/7/2007 (21 tháng), có chẩn đốn yếu tố nguy điều trị nội khoa thích xác định phình ĐMCB DĐMT xuất viện hợp làm chậm diễn tiến bệnh(2, 8) đồng khơng có mổ sửa túi phình ĐMCB, thu thời mổ kịp thời trường hợp có định thập liệu lâm sàng cận lâm sàng phẫu thuật chưa có biến chứng nặng, đem lại Bệnh nhân sau xuất viện theo dõi định kết tốt cho người bệnh kỳ túi phình tháng siêu âm Doppler Mục tiêu nghiên cứu Tìm hiểu đặc điểm dịch tễ học, diễn tiến bệnh nhân có phình đm chủ bụng đm thận không mổ Đánh giá hiệu việc dùng Doxicillin(2,8) aspirin việc làm chậm diễn tiến túi phình Từ đưa hướng xử Chuyên đề HN KH KT BV Bình Dân màu, thời điểm theo dõi cuối ngày 15/10/07 Số bệnh nhân thời gian theo dõi chọn ngẫu nhiên để chia thành nhóm: nhóm cho uống Doxicillin 100mg/ngày + aspirin 81mg/ngày liên tục từ lúc xuất viện hết thời gian nghiên cứu (dài năm, ngắn tháng), nhóm khơng dùng Doxicillin + aspirin Cả nhóm Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 điều trị bệnh kèm thường gặp bệnh nhân cao huyết áp (đặc biệt cao huyết áp tâm trương), thiểu vành, tăng mỡ máu, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính… Kết diễn tiến túi phình so sánh nhóm bệnh nhân 80-89 >90 tổng Tổng cộng có 81 trường hợp nhập viện, tỉ lệ theo dõi đạt 87,65 % Bảng Hút thuốc Cao huyết áp Biết có phình Tbmmn Lao phổi Viêm phế quản mãn Thiếu máu tim, thiểu vành Đặt stent / bắc cầu mạch vành Suy thận mãn Suy tim Tiểu đường Gia đình có phình Bảng 1: Số ca 71 10 81 Thời gian theo dõi trung bình 13.6 tháng (dài 24 tháng, ngắn tháng) Trong 10 bệnh nhân khơng theo dõi có: Bảng 2: Số ca 1 10 U bụng Đau bụng Đau chân Đi mỏi Mệt Tiểu máu Bí tiểu Đau lưng Táo bón Tiêu phân đen Tổng n Như 10 th khơng theo dõi có th phình nhỏ th phình lớn Trong 81 th, nữ có 16 th, nam 65 Tỉ lệ nữ/nam = 1/4 Tuổi 41-92, trung bình 74,95 (41-92) Bảng 40-49 50-59 60-69 70-79 Số ca 13 44 Tỷ lệ 2,5% 1,2% 16% 54,2% Chuyên đề HN KH KT BV Bình Dân Tỷ lệ 55,5% 56,7% 8,6% 74% 1,2% Lý nhập viện Bảng Bảng Từ chối mổ Phình nhỏ Tổng Số ca 45/81 50/81 5 60 2 Lâm sàng TH tử vong trước 30 ngày có phình nhỏ bệnh nhân tình cờ phát PĐMCBDĐMT lúc mổ thám sát ổ bụng nghi K đại tràng sigma, bệnh nhân tử vong sau 25 ngày nằm viện, bệnh nhân không theo dõi không chấp nhận điều trị có: Số ca Tỷ lệ 23,4% 2,5% Tp HCM 48, tỉnh 33 (tỉ lệ # 2/1) Tiền Tử vong chu phẫu (bệnh khác) Tử vong suy thận < 30 ngày Không chấp nhận điều trị Tổng Số ca 19 81 Nơi KẾT QUẢ số ca theo dõi số ca không theo dõi tổng Nghiên cứu Y học Số ca 31 27 1 81 Tỷ lệ 38,2 % 33,3 % 4,9 % 8,6 % Sờ thấy u bụng 44 th (54,3%) (= debaky (+)) Bảng Tại rốn Lệch T Lệch P Tổng Số ca 16 23 44 Tỷ lệ 36,4% 52,3% 11,3% Đau nơi túi phình 1% th mạch chân yếu khơng bắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học Bảng Số ca 1 (-) mạch bẹn (-) bẹn t (-) mạch khoeo Yếu mạch bẹn p Cận lâm sàng Sinh hố bệnh nhân lúc có nhiều rối lọan sinh hóa Bảng Tăng lipid máu Suy thận Thiếu máu Tiểu đường Vdrl (+) Số ca 36 23 Tỷ lệ 44,4% 28,4% 6,1% Siêu âm tim: 92% cases làm, EF trung bình 63% (15-79%) Bảng 13 Tỷ lệ 59,2% Siêu âm Doppler: 78 (96.3%) trường hợp khảo sát, tổn thương phình động mạch chủ bụng thận, tổn thương khác khảo sát thấy sau: Bảng 11 Số ca 13 34 MSCTA: 70 cases chiếm 87,6% MRA: case (dị ứng cản quang) th có CT scanner khơng phát phình, mổ thám sát thấy túi phình cm Hình dạng túi phình Hình thoi Hình túi Phình giả Tổng Số ca 22 21 13 11 Số th 67 71 Tỉ lệ 94,4% 4,2% 1,4% Vách túi phình Bảng 15 Số ca 32 30 Tách vách Mỏng Huyết khối Xơ vữa Tỷ lệ 11,26% Chỉ có th trùng kết tách vách MSCTA SA Doppler Th vách mỏng: SA Doppler cho kết viêm dày nhẹ Tỷ lệ Bảng 16 20% 6,2% 42% Trung bình nhỏ - lớn (mm) Kích thước túi phình (ts x 35,1 x 37 x 69,3 25 - 60 mm n x d) Kích thước đmc 17,8 15 - 21 mm Cách đm thận 33,3 05 - 70 mm Bảng 12 Xơ vữa vơi hóa Huyết khối vách Xơ vữa + huyết khối Viêm dày thành mạch Tỷ lệ 75,3% 10,7% 7,6% Bảng 14 Bảng 10 Hẹp động mạch cảnh >50% Giảm tưới máu Đm cảnh Tắc mạch hạ chi Giảm tưới máu hạ chi Tổn thương Đm chậu Tổng Số ca 49 Thiếu máu tim Hở vale đmc 2/4-3/4 Tăng áp lực đm phổi ECG: 70 cases (86,4%) có bất thường ECG Thiểu vành Sẹo nhồi máu tim Ngoại tâm thu Block (AV, nhánh) Rung nhĩ Tỷ lệ 8,6 % 7,4 % Đường kính ngang tb túi phình 36,5 mm X quang phổi: 45 th (55,5%) có xơ hố, thâm nhiễm, vơi hố phổi Số ca 48 13 Số ca 78 Tách vách Mỏng Tổng Tỷ lệ 27,1% 27,1% 16 % 13,6% Chuyên đề HN KH KT BV Bình Dân Chỉ có 70 th vừa có MSCTA SA Doppler, so sánh cho thấy MSCTA cho kết kích thước ngang túi phình lớn SA Doppler Bảng 17 Số trường hợp MSCTA = SA Doppler = Tỉ lệ 12,86% Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 33 28 Đường kính ngang tb > 37 mm 47,14% 40% < 36,5 mm Tổn thương đm kèm chiếm 65,4%, đó: Bảng 18 Số ca 27 17 AAA đm thận + tổn thương đm chậu AAA đm thận + hẹp đm tạng AAA đm thận + hẹp đm thận AAA đm thận + phình đm đùi t AAA đm thận + phình đmc đm thận Tổng Tỷ lệ 33,3% 4,9% 21% 4,9% 53 Trong 27 th có tổn thương động mạch chậu có 25.9% phình đm chậu, 3.7% hẹp tắc đm chậu: Lý không mổ Bảng 22 Nhỏ không mổ Từ chối mổ Không mổ nguy cao Tổng Dãn đm chậu Hẹp đm chậu > 50% Tắc hòan tòan đm chậu Tắc đm chậu t Phình đm chậu Phình đm chậu p Phình đm chậu t Tổng AAA nhỏ + hẹp đm chậu thiếu máu hạ chi nặng AAA nhỏ + phình đm chậu gốc p AAA nhỏ + phình đm chậu gốc t AAA to AAA to + phình đm chậu gốc t nhỏ AAA to + phình đm chậu gốc p Tổng Số ca 3 11 AAA to + phình đm chậu gốc AAA dạng túi AAA to + tắc đm chậu T Tổng 1 11,1% Có dùng Doxicillin AAA khg đổi AAA tăng kt Tổng Bảng 20 Số th 17 11 th từ chối mổ theo dõi nằm nhóm Bảng 24 Trong 17 th hẹp đm thận có: Tổn thương Hẹp đm thận Hẹp đm thận p Hẹp đm thận t Tổng Cha 3 Tỉ lệ 47% th hẹp đm tạng hẹp đa đm (thân tạng, mạc treo tràng trên, thận, chậu) 6 Bảng 21 Số ca Chuyên đề HN KH KT BV Bình Dân Khơng dùng Doxicillin 5 Trong th khơng dùng Doxicillin có th AAA nhỏ kèm phình chậu, th AAA 44mm Số th khơng có ý nghĩa thống kê ca khơng mổ (do nguy cao chưa biến chứng/>80t ) Bảng 25 th phình đmc đm thận có: Phình eo đmc ngực Phình đm chủ lên Phình đm chủ xuống Tổng Tỷ lệ 71,6% 17,3% 11,1% Bảng 23 Tỷ lệ 77,7% Số ca 59 14 81 14 th từ chối mổ: bn không trở lại tái khám, 11 bn theo dõi Bảng 19 Số ca 1 27 Nghiên cứu Y học phình túi / k tụy PĐMCBDT to hình túi PĐMCBDT to PĐMCBDT to + phình chậu to PĐMCBDT nhỏ+phình chậu gốc t to Lý khơng mổ k tụy ăn lan xhth / xơ gan child c k fổi di gan nmct cũ / 85 t Theo dõi Phình ngực xuống Tăng 3mm/14 thg Tử vong Tử vong Tử vong Tử vong Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Lý không Theo dõi mổ PĐMCBDT to tách suy hh / lao tiến Không đổi vách+phình chậu bên triển Pđmcbdt 44mm + phình suy thận, copd / Tử vong nghi 80 t vỡ chậu to Pđmcbdt to tách vách cũ + Nmct cũ /83 t Không đổi/6 tắc đm chậu thg th tử vong, th sống Điều trị nội khoa Có th tử vong q trình theo dõi điều trị nội khoa, có th (1.4%) đột tử nghi vỡ túi phình (khg dùng Doxicillin): Bảng Chẩn đoán Nguyên nhân Diễn tiến tử vong AAA AAA nhỏ/92t Viêm phổi Không đổi AAA túi/k tụy K tụy tiến triển Không đổi AAA nhỏ/k K bàng quang Không tiến triển đổi bàng quang AAA nhỏ Tbmm não Không đổi AAA nhỏ/xơ Xhth nặng Không gan child c đổi AAA to/ k fổi di K fổi tiến triển Không đổi AAA 44 Đột tử Tăng mm/80t, mm COPD AAA to+PIA Suy thận Tăng to/85t, suy mm thận, nmct cũ Doxicillin/ t dõi có/14 tháng khơng/15 tháng Khơng/ tháng Không/12tháng Không/ tháng Không/ tháng Không/ tháng Khơng/ tháng th tăng kích thước túi phình có kích thước túi phình lúc phát lớn Trong th tử vong có th dùng Doxicillin khơng đổi kích thước, lại th không dùng Doxicillin (5 th không đổi kt, th tăng kt) Có th qua theo dõi thấy túi phình lớn nhanh bệnh nhân có triệu chứng đau túi phình chúng tơi tiến hành phẫu thuật 71 th theo dõi chia thành nhóm sau: Bảng Số th Khơng đổi kt Tăng kt Có dùng Doxicillin 42 22 20 Khơng dùng Tổng Tỉ lệ Doxcillin 29 71 19 41 57,7% 10 30 42,3% Chuyên đề HN KH KT BV Bình Dân Số tử vong Nghiên cứu Y học Có dùng Không dùng Tổng Tỉ lệ Doxicillin Doxcillin (không đổi 11,3% kt) Chúng tơi kích thước đường kính ngang túi phình đo siêu âm doppler màu để xác định tăng giảm kích thước túi phình Khơng có trường hợp túi phình giảm kích thước Bảng Khơng đổi Tăng Tổng Tăng tb/tổng số Tăng tb/số tăng Có Doxicillin 22 20 42 0,1667 mm 0,3501 mm Không Doxicillin 19 10 29 0,1442 mm 0,4182 mm Dùng phép kiểm X2 để so sánh không thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm Dùng phép kiểm t để so sánh độ tăng trung bình nhóm khơng thấy có khác biệt BÀN LUẬN Các đặc điểm dịch tễ bệnh nhân có phình ĐMC bụng ĐM thận không mổ, điều trị nội khoa khác biệt so với bệnh nhân mổ trừ triệu chứng đau túi phình, kích thước túi phình, tỉ lệ tử vong việc lựa chọn bệnh để định mổ lợi ích từ việc phẫu thuật mang lại Khơng có trường hợp vỡ túi phình nhỏ đột ngột, th theo dõi thấy phình lớn nhanh đau mổ kịp thời cho thấy việc theo dõi túi phình đmcb đmt nhỏ an tòan hiệu Những trường hợp tử vong theo dõi đa số bệnh lý kết hợp đươc tiên lượng nặng trước với thời gian sống khỏang năm Điều trị nội khoa theo dõi định cho TH phình ĐMC có kích thước nhỏ kích thước lớn chưa bị biến chứng Từ số hiểu biết nguyên nhân, chế hình thành diễn tiến túi phình, vài loại thuốc đề nghị sử dụng nhằm ngăn chặn phát triển túi phình Cho đến nay, dù chưa hiểu rõ chế bệnh sinh xác minh số yếu tố có liên quan chặt chẽ tăng huyết áp, viêm thoái hoá thành mạch Trên sở Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 này, điều trị nội khoa đặt Từ năm 1996, có nhiều nghiên cứu thực nghiệm động vật thử nghiệm người để đánh giá hiệu thuốc Kết cho thấy, dùng lâu dài thuốc chống viêm chọn lọc có tác dụng ngăn ngừa hình thành phát triển túi phình ĐMC động vật, giảm tốc độ phát triển túi phình ĐMC người, phình thối hố, xơ vữa thành mạch Trên thực nghiệm, propranolol có tác dụng ngăn chặn hình thành phát triển túi phình ĐMC chuột (1, 7) Kết bước đầu số nghiên cứu đối chứng người cho thấy thuốc chống viêm glucocorticoids (4), anti-CD18 (6) thuốc ức chế chọn lọc COX-2 (nhóm oxicam - ức chế sinh tổng hợp prostaglandin vị trí viêm mạnh niêm mạc dày thận) có tác dụng giảm viêm thành mạch Thuốc ức chế MMPs (matrix metalloproteinases) doxycycline (5, 9) có tác dụng giảm 50% tốc độ phát triển túi phình (theo dõi năm) Ở trường hợp túi phình nhỏ (đường kính ngang < 40 mm), sau năm tỷ lệ bệnh nhân có định phẫu thuật kế hoạch (đường kính ngang túi phình ≥ 50 mm) nhóm có dùng doxycycline liên tục nửa so với nhóm chứng (khơng dùng doxycycline) Doxycycline sử dụng trước mổ nhằm giảm viêm thành mạch để chỗ khâu nối với ống ghép chắn (3) Trong nghiên cứu chúng tơi, có đối chứng nhưng: 1- Số BN nghiên cứu không nhiều, 2- Thời gian theo dõi chưa đủ dài, 3- Siêu âm đo đường kính khó xác, nên kết chưa rõ Để khẳng định kết quả, cần nghiên cứu khác với số BN nhiều hơn, thời gian theo dõi dài kiểm chứng đường kính ĐMC bụng qua hình ảnh xác (CT) Nghiên cứu Y học nhanh, đau doạ vỡ) Kết diễn tiến khối phình nhóm bệnh nhân có dùng thuốc so với nhóm bệnh nhân khơng dùng thuốc doxicillin aspirin khơng có khác biệt mang ý nghĩa thống kê Tỉ lệ tử vong chung 11,3% chủ yếu bệnh kết hợp, 1,4% th đột tử vỡ phình TÀI LIệU THAM KHảO Brophy C, Tilson JE, Tilson MD (1988): Propranolol delays the formation of aneurysms in the male botchy mouse J Surg Res 1988;44:687-689 Curci JA, Petrinec D, Liao S et al (1998): Pharmacological suppression of experimental AAA A comparison of doxycycline and chemically modified tetracyclines J Vasc Surg 1998; 28:1082-1093 Curci JA, Mao D, Bohner DG et al (2000): Preoperative treatment with doxycycline reduces aortic wall expression and activation of MMP in patients with AAA J Vasc Surg 2000;31:325-342 Dobrin PD, Baumgartner N, Anidjar S et al (1996): Inflammatory aspects of experimental aneurysms Effect of methylprednisolone and cyclosporin Ann NY Acad Sci 1996;800:74-88 Petrinec D, Holmes DR, Liao S et al (1996): Suppression of experimental aneurysmal degeneration with chemical modified tetracycline derivatives Ann NY Acad Sci 1996;800:263-265 Ricci MA, Strindberg G, Slaiby JM et al (1996): Anti-CD 18 monoclonal antibody slows experimental AA expansion J Vasc Surg 1996; 23:301-307 Slaiby JM, Ricci MA, Gadowski GR et al (1994): Expansion of AA is reduced by Propranolol in hypertensive rat model J Vasc Surg 1994;20:278-183 Thompson RW, Liao S, Curci JA (1998): Therapeutic potential of tetracycline derivatives to suppress the ground of AAA Adv Dent Res 1998;12:159-165 Thompson RW, Baxter BT (1999): MMP inhibition in AAA Rationale for prospective randomized clinical trial Ann NY Acad Sci 1999;878:159-178 KẾT LUẬN Đa số bệnh nhân khơng mổ túi phình đmc bụng đm thận túi phình nhỏ có tuổi cao > 70t, phần lớn nam có hút thuốc cao huyết áp động mạch, thiếu máu tim Kết cho thấy có trường hợp qua theo dõi nhập viện lại để mổ túi phình có định mổ (1 lớn Chuyên đề HN KH KT BV Bình Dân Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Chuyên đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Chuyên đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học ... bệnh nhân có phình Bệnh nhân có phình động mạch chủ (ĐMC) đmc bụng đm thận không mổ bụng (ĐMCB) động mạch thận (DĐMT) đến khám bệnh viện có trường hợp Phương pháp nghiên cứu khơng mổ nhiều lý... 4,9% 21% 4,9% 53 Trong 27 th có tổn thương động mạch chậu có 25.9% phình đm chậu, 3.7% hẹp tắc đm chậu: Lý không mổ Bảng 22 Nhỏ không mổ Từ chối mổ Không mổ nguy cao Tổng Dãn đm chậu Hẹp đm chậu... có phình ĐMC bụng ĐM thận khơng mổ, điều trị nội khoa khơng có khác biệt so với bệnh nhân mổ trừ triệu chứng đau túi phình, kích thước túi phình, tỉ lệ tử vong việc lựa chọn bệnh để định mổ lợi