Nghiên cứu mô tả, tiến cứu, trên 41 bệnh nhân mắc bệnh phình động mạch não có chỉ định phẫu thuật kẹp clip túi phình Khoa Ngoại Thần kinh- Bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 3/2017 đến tháng 6/2019.
Bệnh viện Trung ương Huế ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO BẰNG PHẪU THUẬT KẸP CLIP VI PHẪU Võ Bá Tường1, Dương Quang Vinh1, Hoàng Nguyễn Nhật Tân1, Ngô Văn Quang Anh1, Huỳnh Kim Ngân1 DOI: 10.38103/jcmhch.2020.59.2 TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học đánh giá kết điều trị túi phình động mạch não phẫu thuật kẹp clip vi phẫu Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả, tiến cứu, 41 bệnh nhân mắc bệnh phình động mạch não có định phẫu thuật kẹp clip túi phình Khoa Ngoại Thần kinh- Bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 3/2017 đến tháng 6/2019 Kết quả: Về mặt lâm sàng, thời điểm viện, 65,8% bệnh nhân phục hồi tốt (GOS điểm), kết trung bình (GOS điểm) chiếm 7,3%, kết xấu (GOS 1-2 điểm) chiếm 2,5% Có 10 bệnh nhân tử vong (1 điểm) chiếm 24,4% Tỉ lệ cải thiện sau tháng chiếm 29% Có bệnh nhân tử vong tháng sau xuất viện Chụp DSA kiểm tra sau mổ, kết 96,9% túi phình loại bỏ hồn tồn Kết luận: Phình động mạch não vỡ chiếm tỉ lệ thấp để lại nhiều hậu nặng nề Hiện có nhiều phương pháp điều trị bệnh phình động mạch phẫu thuật có nhiều ưu điểm riêng, tiếp tục cải thiện nhằm đem lại kết điều trị tốt cho bệnh nhân Từ khóa: túi phình động mạch não, kẹp clip vi phẫu ABSTRACT EVALUATION OF THE RESULT OF INTRACRANIAL ANEURYSM MICROSURGICAL TREATMENT BY CLIPPING Vo Ba Tuong1, Duong Quang Vinh1, Hoang Nguyen Nhat Tan , Ngo Van Quang Anh1, Huynh Kim Ngan1 Objective: To describe of clinical features, imaging finding and evaluate the results of intracranial aneurysm microsurgical treatment by clipping Methods: Prospective described study of 41 cases of cranial aneurysm indicated to surgical treatment at Neurosurgery Department - Hue central hospital from March - 2017 to June - 2019 Results: The outcome at the time discharged from hospital, 65,8% had good recovery (GOS 4-5), 7.3% had moderate outcome (GOS 3) and 26.9% had bad outcome (GOS 1-2), 10 patients died (24.4%) The proportion of better recovery after months was 29%, and1 patient died at home Checked DSA after surgery, 96.9% of aneurysm was completely removed Khoa Ngoại Thần kinh Bệnh viện Trung ương Huế - Ngày nhận (Received): 29/9/2019; Ngày phản biện (Revised): 27/01/2020; - Ngày đăng (Accepted): 20/02/2020 - Người phản hồi (Corresponding author): Võ Bá Tường - Email: ngoaithankinhn05@gmail.com; SĐT: 0905997679 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 59/2020 11 Đánh giá kết điều trị Bệnh phình việnđộng Trung mạch ươngnão Huế Conclusions: The proportion of ruptured intracranial aneurysm is very low, but the outcome is often bad Nowadays, there are many method treatment for intracranial aneurism, but microsurgical treatment still remains its important roles and is improvement for better outcome Key words: intracranial aneurysm, microsurgical treatment by clipping I ĐẶT VẤN ĐỀ Phình động mạch não tình trạng thường gặp, tìm thấy khoảng 3,2% (1,9-5,2%) dân số giới tỷ lệ phát ngày tăng nhờ sử dụng phương tiện chẩn đốn hình ảnh đại Phần lớn túi phình động mạch não khơng vỡ suốt đời Trung bình triệu người trưởng thành quần thể chung có khoảng 32 nghìn người có túi phình động mạch 0,25% số (1/200-1/400) vỡ Tuy nhiên, túi phình động mạch vỡ gây nhiều hậu nghiêm trọng để lại nhiều di chứng nặng nề [9] Về mặt chẩn đốn, phình động mạch não nhỏ, chưa vỡ thường có biểu lâm sàng kín đáo thường bị bỏ sót Khi vỡ túi phình, bệnh nhân xuất huyết nhện thường có biểu lâm sàng rầm rộ Bệnh nhân xuất huyết nhện thường có biểu lâm sàng đặc hiệu, hội chứng màng não (đau đầu, nôn vọt, cứng gáy…) hay gặp Để chẩn đốn cận lâm sàng túi phình mạch não nay, người ta sử dụng ba phương pháp chụp mạch cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ phương pháp có tính xâm nhập nhiều chụp mạch số hóa xóa Về mặt điều trị, mục đích loại bỏ túi phình khỏi hệ thống động mạch não Hiện có nhiều phương pháp điều trị túi phình động mạch não áp dụng thực phẫu thuật đặt kẹp kim loại (clip) vào cổ túi phình, làm tắc túi phình qua đường nội mạch (coil), làm tắc động mạch mang túi phình… kết hợp với điều trị nội khoa hỗ trợ Phẫu thuật đặt clip qua cổ túi phình phương pháp điều trị triệt để hiệu quả, trước mắt lâu dài Năm 1937, Walter Dandy công bố trường hợp 12 phẫu thuật thành cơng điều trị phình động mạch não kẹp cổ túi phình phương pháp phẫu thuật nghiên cứu, phát triển ứng dụng rộng rãi Tại Viêt Nam, vào năm 1962, Nguyễn Thường Xuân cộng (cs) báo cáo nhận xét lâm sàng, tiên lượng điều trị phẫu thuật phình động mạch não Tiếp đó, nhiều cơng trình nghiên cứu chẩn đốn, điều trị túi phình ĐMN tiến hành trung tâm thần kinh nước Tại Huế, phẫu thuật điều trị túi phình động mạch não kẹp clip triển khai Bệnh viện Trung ương Huế vào năm 2016 Mặc dù đạt số thành tựu điều trị túi phình động mạch não phẫu thuật kẹp clip vi phẫu, nhiên vấn đề có tình thời Việt Nam giới, để lại nhiều hậu nặng nề cho người bệnh Chính chúng tơi tiến hành đề tài: “Đánh giá kết điều trị túi phình động mạch não phẫu thuật kẹp clip vi phẫu” với mục tiêu: - Khảo sát đặc điểm lâm sàng hình ảnh học bệnh túi phình động mạch não - Đánh giá kết điều trị túi phình động mạch não kỹ thuật kẹp clip vi phẫu II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Bao gồm 41 bệnh nhân mắc phình ĐMN định phẫu thuật kẹp clip vi phẫu khoa Ngoại Thần kinh - Bệnh viện Trung ương Huế từ 3/2017 đến 6/2019 Tất bệnh nhân chẩn đốn xác định túi phình ĐMN dựa vào: dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng chụp mạch số hóa xóa Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 59/2020 Bệnh viện Trung ương Huế (DSA) Bệnh nhân định điều trị phẫu thuật kẹp clip cổ túi phình động mạch 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả, tiến cứu: Chọn mẫu thuận tiện: chọn tất BN phù hợp với tiêu chuẩn chọn bệnh Xử lý số liệu phần mềm SPSS 22.0 theo phương pháp thống kê y học với mức ý nghĩa p