Đang tải... (xem toàn văn)
Hiện nay phẫu thuật cắt amiđan được thực hiện nhiều trong các cơ sở y tế. Tuy nhiên, có ít tài liệu trong nước cũng như nước ngoài đề cập đến giải phẫu bệnh amiđan viêm mạn tính. Do vậy, nghiên cứu này nhằm khảo sát các đặc điểm giải phẫu bệnh của amiđan viêm mạn tính ở người lớn được cắt, góp phần tìm hiểu sự phù hợp của các chỉ định lâm sàng cắt amiđan.
ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH CỦA AMIĐAN VIÊM MẠN TÍNH Ở NGƯỜI LỚN ĐƯỢC CẮT AMIĐAN TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH, TP.HCM Nguyễn Nam Hà*, Trần Đình Khả**, Nguyễn Duy Từ**, Huỳnh Hữu Thức*** TÓM TẮT Mục tiêu: Hiện phẫu thuật cắt amiđan thực nhiều sở y tế Tuy nhien, có tài liệu nước nước đề cập đến giải phẫu bệnh amiđan viêm mạn tính Do tiến hành nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm giải phẫu bệnh amiđan viêm mạn tính người lớn cắt, góp phần tìm hiễu phù hợp định lâm sàng cắt amiđan Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Các biến số nghiên cứu gồm định cắt amiđan, xếp loại hình dạng amiđan, bề mặt amiđan, kích thước amiđan, giải phẫu bệnh vi thể, chẩn đoán vi thể thực 142 bệnh nhân viêm amiđan mạn tính chẩn đốn cắt amiđan khoa Tai Mũi Họng, bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ 01/7/2008 đến 31/12/2008 Kết quả: Số đợt viêm tái phát > lần/ năm định cắt amiđan nhiều người lớn.Tỉ lệ amiđan phát cao xơ teo, với bề mặt có hốc chiếm đa số.Tăng sinh mô lympho đặc điểm bật viêm mạn thể phát Xơ hoá đặc điểm bật thể amiđan xơ teo Thấm nhập bạch cầu đa nhân đặc điểm bật đứng hàng thứ hai thể phát xơ teo, đặt vấn đề cần nghiên cứu lớn điều trị nội khoa trước mổ Kết luận: Viêm tái phát định cắt amiđan nhiều người lớn 100% trường hợp có sang thương vi thể, chẩn đốn viêm amiđan mạn tính thơng thường Khơng có trường hợp viêm đặc hiệu hay ung thư tiềm ẩn (ung thư vi thể) Cần nghiên cứu lớn điều trị nội khoa trước mổ Từ khóa: Viêm amidan, viêm amidan phát, dấu hiệu giải phẫu bệnh ABTRACT HISTOPATHOLOGIC FEATURES OF CHRONIC TONSILITIS IN ADULDT’S PALATINE TONSILS RESECTED AT NHAN DAN GIA DINH HOSPITAL, HCMC Nguyen Nam Ha, Tran Dinh Kha, Nguyen Duy Tu, Huynh Huu Thuc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 273 - 277 Objective: Today, tonsilectomy is a surgery which has been done a great deal in many healthcare centers However, there is not much to be mentioned in medicine literature about histoathology of chronic tonsillitis Therefore, we have proceeded this survey to explore histopathologic features of undergone tonsilectomy in order to study the correspondence with clinic indications Method: Cross-study analysis The variables of the research include surgical indications, classification based on shape, surface, size, histopathologic diagnose of tonsils on 142 patients who have been diagnosed and operated at the Otolaryngology Department of Nhan Dan Gia Dinh hospital from 01st July 2008 to 31st December 2008 Results: Number of inflammation recurred: more than times a year is the most found indication of tonsilectomy in adults The proportion of hypertrophy tonsilitis is higher than fibrotic one The most stand-out *Bộ môn Tai Mũi Họng, Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch **Khoa Tai Mũi Họng, bệnh viện Nhân Dân Gia Định ***Khoa Giai Phẫu Bệnh, bệnh viện Nhân Dân Gia Định Địa liên lạc: ThS Nguyễn Nam Hà ĐT: 0913.927.432 Email: hanguyennam@vnn.vn 273 histopathologic characteristics of chronic tonsillitis is hyperplasia of lymph tissue in chronic tonsillar hypertrophy as well as the fibrosing in hypotrophy tonsilitis The second most prominent feature in hypertrophy as well as hypotrophy types is the infiltration of granulocytes which lays out some problems that we need to study more about medicine treatment before surgery Conclusion: Most indications for tonsilectomy in adults are recurred tonsillitis cases All have micropathologic features and have been diagnosed as common chronic tonsillitis There no case with specific imflamation as well as dormant malignancy Need to study more about medicine treatment before surgery Keywords: Tonsilitis, hypertrophic tonsilitis, pathologic findings ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm amiđan bệnh lý thường gặp chuyên khoa Tai Mũi Họng, không trẻ em mà người lớn Tại Việt Nam, theo niên giám thống kê Bộ Y tế năm 2002, bệnh mắc cao toàn quốc, viêm họng viêm amiđan cấp đứng hàng thứ (251,39 trường hợp mắc 100.000 dân) Theo thống kê bệnh viện Tai Mũi Họng TP HCM năm 2007, viêm amiđan chiếm 21% bệnh Tai Mũi Họng Hiện phẫu thuật cắt amiđan thực nhiều sở y tế Có nhiều tài liệu sách giáo khoa đề cập bàn luận định kỹ thuật cắt amiđan(1),(4),(5) Tuy nhiên, có tài liệu nước nước đề cập đến giải phẫu bệnh amiđan viêm mạn tính(2)(6) Do tiến hành nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm giải phẫu bệnh amiđan viêm mạn tính người lớn cắt, góp phần tìm hiễu phù hợp định lâm sàng cắt amiđan PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Thời gian nghiên cứu Từ 01/7/2008 đến 31/12/2008 Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân >15 tuổi bị viêm amiđan mạn tính chẩn đoán điều trị cắt amiđan khoa Tai Mũi Họng, bệnh viện Nhân Dân Gia Định (n=142) Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân >15 tuổi, không phân biệt giới tính Được chẩn đốn lâm sàng viêm amiđan mạn tính Có định cắt amiđan: theo Hội TMH Phẫu thuật Hoa Kỳ 2002, thống lại Hội TMH Việt Nam Hội nghị Cần Thơ 2003 Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Amiđan chẩn đoán lâm sàng ung thư: u sùi loét kèm thâm nhiễm cứng Amiđan phần cắt sót sau lần cắt trước Bệnh nhân không trả lời đầy đủ câu hỏi Không đồng ý tham gia nghiên cứu 274 Các biến số nghiên cứu Chỉ định cắt amiđan Xếp loại hình dạng amiđan Bề mặt amiđan Kích thước amiđan Giải phẫu bệnh vi thể Chẩn đoán vi thể Cách thu thập số liệu Hỏi bệnh nhân theo bảng câu hỏi soạn sẵn khám bệnh nhân trước mổ Lấy mẫu amiđan cắt: amiđan bên trái bên phải cho vào lọ formol 10% riêng biệt, gửi bệnh phẩm xuống khoa Giải phẫu bệnh Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Ghi nhận kết giải phẫu bệnh mẫu amiđan Công cụ thu thập số liệu Bảng thu thập số liệu đặc điểm lâm sàng Phiếu xét nghiệm giải phẫu bệnh Phương pháp xử lý phân tích số liệu Số liệu thu thập nhập vào máy tính Quản lý xử lý số liệu thống kê chương trình Window Vista Excel Kết trình bày bảng biểu đồ KẾT QUẢ Có 142 ca đưa vào nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng Bảng 1: Chỉ định cắt amiđan: Chỉ ñịnh Viêm tái phát lần/năm Tiền sử áp-xe quanh amiñan Số ca 113 11 Tỉ lệ 79,6% 7,7% Hơi thở hôi 6,3% Nhiều nốt sừng 3,5% Khó thở 2,1% Ngủ ngáy 0,7% Tổng số 142 100,0% Nhận xét: Hơn 3/4 trường hợp (79,6%) có định cắt amiđan viêm tái phát nhiều lần Bảng 2: Xếp loại hình dạng amiđan: Hình dạng Quá phát Xơ teo Tổng cộng Số ca 97 45 142 Tỉ lệ 68,3% 31,7% 100,0% Nhận xét: Tỉ lệ amiđan phát (68,3%) cao gấp đôi xơ teo (31,7%) 275 Bảng 3: Phân độ amiđan phát Quá phát Số ca Tỉ lệ Độ Độ Độ Độ Tổng số 27 44 25 97 27,8% 45,4% 25,8% 1,0% 100,0% Nhận xét: Gần 1/2 trường hợp (45,4%) có amiđan phát độ Bảng 4: Bề mặt amiđan Bề mặt Trơn láng Hốc bã Nốt sừng Sùi Loét Số ca 18 119 0 Tỉ lệ 12,7% 83,8% 3,5% 0,0% 0,0% Nhận xét: Hơn 3/4 trường hợp (83,8%) bề mặt amiđan có hốc bã Đặc điểm giải phẫu bệnh Bảng 5: Kích thước amiđan Quá phát Xơ teo Kích thước (cm) Trái Phải Trái Phải Dài 2,63 2,64 2,33 2,31 Ngang 1,97 2,00 1,85 1,82 Dày 1,33 1,39 1,3 1,29 Bảng 6: Giải phẫu bệnh vi thể Sang thương Quá phát (n=97) Xơ teo (n=45) Số ca % Số ca % Có sang thương 97 100,0% 45 100,0% Tăng sinh mô Lympho 88 90,7% 23 51,1% Lot biểu mô 34 35,1% 12 26,7% Thấm nhập bạch cầu ña nhân 71 73,2% 31 68,9% Sừng hố biểu mơ 24 24,7% 8,9% Xơ hố 15 15,5% 41 91,1% Khơng có sang thương 0,0% 0,0% Nhận xét: - 100% trường hợp có sang thương giải phẫu bệnh vi thể - Tăng sinh mô lympho (90,7%) đặc điểm bật thể amiđan phát Xơ hoá (91,1%) đặc điểm bật thể amiđan xơ teo - Thấm nhập bạch cầu đa nhân đặc điểm bật đứng hàng thứ hai thể phát xơ teo (73,2% 68,9%) 276 Chẩn đoán vi thể 100% trường hợp chẩn đoán viêm amiđan mạn tính thơng thường Khơng có trường hợp viêm đặc hiệu hay ung thư tiềm ẩn (ung thư vi thể) BÀN LUẬN Về định cắt amiđan Số đợt viêm tái phát > lần/ năm định cắt amiđan nhiều (77,5%) Đối với số bệnh nhân số làm sổ sức khoẻ, không ghi nhận chẩn đoán lần khám trước, ghi nhận số lần đau họng kèm sốt tái phát amiđan có hình dạng viêm mạn tính Theo nghiên cứu Lê Trí, lý đến khám nhiều bệnh nhi viêm amiđan mạn đau họng sốt nhiều lần, chiếm tỉ lệ 90,4%(2) Như vậy, số đợt viêm tái phát nhiều lần thường gặp người lớn trẻ em Ngủ ngáy khó thở chiếm tỉ lệ 2,8% Tỉ lệ thấp tỉ lệ ngủ ngáy khó thở trẻ em (12,4%, Lê Trí) Sự thấp bàn luận phần hình dạng phân độ phát amiđan sau Về xếp loại hình dạng phân độ phát Tỉ lệ amiđan phát (68,3%) cao gấp đôi xơ teo (31,7%) Tuy nhiên, nghiên cứu này, amiđan phát người lớn chủ yếu độ (45,4%), nên định cắt amiđan ngủ ngáy khó thở người lớn khơng nhiều (2,8%) Trong nghiên cứu Lê Trí, 100% amiđan viêm mạn trẻ em thể phát, nên cắt amiđan ngủ ngáy khó thở chiếm tỉ lệ cao (12,4%)(2) Về đặc điểm bề mặt amiđan Tỉ lệ cao bề mặt có hốc bã (83,8%) phù hợp với đặc tính viêm mạn amiđan Chúng ta khơng nhìn thấy khe (crypts) amiđan bình thường Quá trình viêm mạn tái tái lại làm cho khe dãn chứa đầy mủ lớp tế bào biểu mô, giống chất bã đậu Chất bã đậu bong để lại hốc bã(3) Trong mẫu nghiên cứu này, lưu ý trường hợp (3,5%) có nhiều nốt sừng bề mặt amiđan Các nốt sừng màu trắng, cho mủ amiđan, làm cho bệnh nhân lo sợ tình cờ soi gương Các nốt sừng khác với mủ chất bã gỡ khỏi amiđan Hồi cứu cho thấy amiđan phát (độ 3), không gây triệu chứng gây nuốt vướng amiđan phát Về giải phẫu bệnh vi thể 100% trường hợp có sang thương giải phẫu bệnh vi thể Các hình thái sang thương nghiên cứu Serdar Ugras cộng (Thổ Nhĩ Kỳ) Nhóm nghiên cứu cố gắng đưa tiêu chuẩn giải phẫu bệnh cho viêm amiđan mạn(6) Tăng sinh mô lympho (90,7%) đặc điểm bật viêm mạn thể phát Xơ hoá (91,1%) đặc điểm bật thể amiđan xơ teo Lê Trí nhận thấy: “tồn số ca khảo sát có xơ hố tăng sản dạng limphô”(2) 277 Thấm nhập bạch cầu đa nhân đặc điểm bật đứng hàng thứ hai thể phát xơ teo (73,2% 68,9%) Ugras cộng thấy đặc điểm (46%)(6) Điều đặt vấn đề có phải đợt viêm cấp bệnh nhân xảy nhiều tình trạng nhiễm chăm sóc y tế? cần điều trị nội khoa trước mổ dài hơn? Cần có nghiên cứu vấn đề Trong mẫu nghiên cứu này, chúng tơi lưu ý trường hợp (3,5%) có nhiều nốt sừng bề mặt amiđan, nói phần bàn luận đặc điểm bề mặt amiđan Trong bảng giải phẫu bệnh vi thể, ca xếp vào nhóm 24 ca amiđan q phát có hình ảnh vi thể sừng hố biểu mơ ca khác với 19 ca lại chỗ có hình ảnh “nang bọc bì”, hình ảnh chất sừng nhiều thay chỗ cho chất bã hốc cuộn lại tạo hình ảnh nang KẾT LUẬN Nghiên cứu cho thấy: - Viêm tái phát định cắt amiđan nhiều người lớn - 100% trường hợp có sang thương vi thể, chẩn đốn viêm amiđan mạn tính thơng thường Khơng có trường hợp viêm đặc hiệu hay ung thư tiềm ẩn (ung thư vi thể) - Cần nghiên cứu lớn điều trị nội khoa trước mổ TÀI LIỆU THAM KHẢO Linda Brosky, 1998, Tonsillitis, Tonsillectomy and Adenoidectomy Head and Neck Surgery Otolaryngology, LippincottRaver Publisher, Philadelphia, 86: 1221-1235 Lê Trí, 1999, Đặc điểm lâm sàng giải phẫu bệnh viêm amiđan mạn tính trẻ em, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dược TP HCM Leslie Michaels, 2001, The Palatine Tonsil, Henrik B Hellquist, Ear, Nose and Throat Histopathology, Springer Publisher, 26: 281-283 Nguyễn Hữu Khôi, 2006, Viêm Amiđan VA, Viêm họng-Amiđan-VA, NXB Y học Trang 169-170, 173-193 Nhan Trừng Sơn, 2008, Viêm amiđan cái, Tai Mũi Họng - 2, NXB Y học, trang 475-481 Serdar Ugras, 2008, Chronic tonsillitis can be diagnosed with histopathologic findings, Eur J Gen Med 5(2): 95-103 278 ... thuật cắt amiđan( 1),(4),(5) Tuy nhiên, có tài liệu nước nước đề cập đến giải phẫu bệnh amiđan viêm mạn tính( 2)(6) Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm giải phẫu bệnh amiđan viêm. .. Tất bệnh nhân >15 tuổi bị viêm amiđan mạn tính chẩn đốn điều trị cắt amiđan khoa Tai Mũi Họng, bệnh viện Nhân Dân Gia Định (n=142) Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân >15 tuổi, khơng phân biệt giới tính. .. mổ Lấy mẫu amiđan cắt: amiđan bên trái bên phải cho vào lọ formol 10% riêng biệt, gửi bệnh phẩm xuống khoa Giải phẫu bệnh Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Ghi nhận kết giải phẫu bệnh mẫu amiđan Công