Đặc điểm giải phẫu bệnh và phân loại tổn thương nội mạc tử cung

Nội mạc tử cung (NMTC) là thành phần vô cùng quan trọng của tử cung và có thể gặp nhiều loại bệnh lý như: Viêm cấp, viêm mạn, viêm lao, tăng sinh nội mạc tử cung (TSNMTC), polype nội mạc, ung thư nội mạc tử cung. Mỗi loại tổn thương của NMTC có phương thức điều trị khác nhau và tiên lượng bệnh cũng khác nhau.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH VÀ PHÂN LOẠI TỔN THƯƠNG NỘI MẠC TỬ CUNG Nguyễn Văn Thắng* ,Lê Chí Dũng*, Đào Thị Minh Nhã*, Nguyễn Đại Thức*, Nguyễn Ngọc Lâm*, Nguyễn Thị Kiều Oanh* ,Trần Thị Bích Huyền* ,Đặng Thị Hà* ,Tống Kim Long* TÓM TẮT Tổng quan: Nội mạc tử cung (NMTC) thành phần vô quan trọng tử cung gặp nhiều loại bệnh lý như: viêm cấp, viêm mạn, viêm lao, tăng sinh nội mạc tử cung (TSNMTC), polype nội mạc, ung thư nội mạc tử cung…Mỗi loại tổn thương NMTC có phương thức điều trị khác tiên lượng bệnh khác Vật liệu phương pháp nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu cắt ngang, chọn mẫu thuận tiện Khảo sát đặc tính giải phẫu bệnh lý 152 trường hợp bệnh lý NMTC, khám điều trị Khoa Sản bệnh viện Đại học Y Dược sở 2, từ 01/2013 – 11/2014 Kết quả: Qua nghiên cứu mẫu xét nghiệm Giải phẫu bệnh 152 ca bệnh lý NMTC, ghi nhận kết sau: Hầu hết bệnh nhân (BN) lứa tuổi 30-59: 141/152 ca (92,8%).; Tổn thương thường gặp TSNMTC: 117/152 ca (77%) TSNMTC đơn giản – điển hình 97 ca (63,8%) Kế tiếp viêm NMTC mạn tính 30 ca (19,7%).; Mối tương quan tổn thương nhóm tuổi: TSNMTC hầu hết thuộc nhóm tuổi 40-59 gồm 97/117 ca TSNMTC (82,9%) Tất TSNMTC phức tạp - điển hình (TSPT-ĐH) gặp BN >40 tuổi 7/7 ca (100%) Tăng sinh phức tạp - khơng điển hình (TSPT-KĐH) hầu hết BN >40 tuổi 4/5 ca (80%) 2/5 ca > 60 tuổi (40%) Kết luận: Hầu hết BN lứa tuổi 30-59 (141/152 ca chiếm 92,8%) Tổn thương thường gặp TSNMTC 117/152 ca (77%) TSNMTC hầu hết thuộc nhóm tuổi 40-59 gồm 97/117 ca TSNMTC (82,9%) Từ khóa: Nội mạc tử cung, Tăng sinh nội mạc tử cung ABSTRACT PATHOLOGICAL FEATURES AND CATEGORIZATION OF ENDOMETRIAL DISEASES Nguyen Van Thang, Le Chi Dung, Đao Thi Minh Nha, Nguyen Đai Thuc, Nguyen Ngoc Lam, Nguyen Thi Kieu Oanh , Tran Thi Bich Huyen,, Đang Thi Ha, Tong Kim Long * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 172 - 175 Background: The endometrium is a vital part of the mammalian uterus It is vulnerable to many diseases such as acute inflammation, chronic inflammation, endometrial hyperplasia, endometrial cancer, etc Each type of endometrial diseases has different treatments and prognosis Material and Method: We used the horizontal sampling method to analyze the pathological characteristics of 152 endometrial cases examined and treated at the Department of Obstetrics at the University of Medicine and Pharmacy Hospital, Branch 2, from January 2013 to November 2014 Results: The most common age group of endometrial patients is from 30 to 59: 141/152 cases (92.8%);; The most common disease is endometrial hyperplasia: 117/152 cases (77%), among which 97 cases are typical endometrial hyperplasia (63.8%) and 30 cases are chronic endometrial inflammation (19.7%).; Correlation between diseases and age groups: Endometrial hyperplasia mostly happens among the 40 to 59 year old age group, * Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: PGS.TS.BS Nguyễn Văn Thắng 172 ĐT: 0903878130 Email: dr.nvthang@gmail.com Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học including 97/117 cases (82.9%) All typical complex endometrial hyperplasia happens on patients over 40 years old (7/7 cases) 4/5 non-typical complex endometrial hyperplasia cases are found on patients over 40 years old (80%) and 2/5 cases are on patients over 60 years old (40%) Conclusion: Most of patients are from 30 to 59 year old (141 cases which cover 92.8% total number of cases) The most common diseases are endometrial hyperplasia, which happens in 117 out of 152 cases (77%) Endometrial hyperplasia is mostly found in the 40 to 59 year old age group, covering 97/117 cases (82.9%) Keywords: Endometrium, endometrial hyperplasia (Endometrium proliferative) khám Bệnh viện Đại học Y Dược sở ĐẶT VẤN ĐỀ Nội mạc tử cung (NMTC) thành phần vô quan trọng tử cung gặp nhiều loại bệnh lý như: Viêm cấp, Viêm mạn, Viêm lao, TSNMTC, polype NMTC, Ung thư nội mạc tử cung…Mỗi loại tổn thương có phương thức điều trị khác tiên lượng bệnh khác TSNMTC loại tổn thương chiếm đa số thương tổn NMTC Tăng sinh nội mạc tử cung tình trạng tăng sinh bất thường phần nội mạc, bao gồm thành phần: tuyến mô đệm Tùy theo lứa tuổi bệnh nhân thường gặp dạng TSNMTC khác Các dạng TSNMTC có nguy tiến triển thành ung thư nội mạc với tỷ lệ khác nhau(6,7): 1% TSĐG-ĐH; 3% TSPT-ĐH; 8% TSĐG-KĐH; 30% TSPT-KĐH Mục tiêu nghiên cứu - Khảo sát đặc tính giải phẫu bệnh phân loại tổn thương NMTC - Xác định mối tương quan nhóm tuổi tổn thương NMTC ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Từ 01/2013 – 11/2014 khảo sát đặc tính Giải phẫu bệnh lý 152 trường hợp bệnh lý nội mạc tử cung, khám điều trị Khoa Sản, bệnh viện Đại học Y Dược sở Phương pháp nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu cắt ngang, loại nghiên cứu phân tích Thiết bị vật liệu nghiên cứu Các mẫu thử lấy từ bệnh nhân đến Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Mẫu thử xử lý làm tiêu Giải phẫu bệnh thường qui với nhuộm HE (Hematoxylin – Eosin) Sau đọc kết quả, phân loại kính hiển vi quang học Bác sĩ, Bộ môn Xét nghiệm, Khoa Điều dưỡng – Kỹ thuật Y học Tăng sinh NMTC phân làm nhóm(1,4,8) Tăng sinh đơn giản – điển hình Tăng sinh đơn giản – khơng điển hình Tăng sinh phức tạp – điển hình Tăng sinh phức tạp – khơng điển hình (TSĐG-ĐH) (TSĐG-KĐH) (TSPT-ĐH) (TSPT-KĐH) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tuổi bệnh nhân Bảng 1- Phân bố bệnh nhân theo tuổi TUỔI 20 – 29 30 – 39 40 – 49 50 – 59 60 - 69 TỔNG SỐ BN 14 75 52 152 Tỷ lệ % 3,9 9,2 49,3 34,2 3.3 100 Nhận xét: bệnh nhân có tuổi nhỏ 24 tuổi tuổi cao 65 tuổi Hầu hết bệnh nhân lứa tuổi 30-59 (141/152 ca chiếm 92,8%) có xuất độ cao lứa tuổi từ 40 – 59 (127/152 ca chiếm 83,6%) Đặc điểm Giải phẫu bệnh tổn thương nội mạc tử cung Qua khảo sát 152 mẫu NMTC ghi nhận tổn thương là: Viêm cấp; Viêm mạn; Tăng sinh nội mạc tử cung Phản ứng màng rụng Trong tăng sinh nội mạc tử cung chiếm tỷ lệ cao (77%) TSNMTC tình trạng tăng sinh bất thường phần nội mạc, bao gồm phần tuyến gây 173 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 thay đổi tỷ lệ tuyến/mơ đệm; thường có dạng Bảng 2- Phân bố bệnh nhân theo loại tổn thương STT 1 - TSĐG-ĐH: gia tăng số lượng tuyến, cấu trúc tuyến bình thường - TSĐG-KĐH: gia tăng số lượng tuyến, cấu trúc tuyến bình thường có tế bào bất thường - TSPT-ĐH: gia tăng số lượng tuyến thay đổi cấu trúc tuyến ngoằn ngoèo - TSPT-KĐH: gia tăng số lượng tuyến, thay đổi cấu trúc tuyến biến dạng có tế bào bất thường Loại tổn thương Viêm cấp Viêm mạn TSNMTC ĐG-ĐH TSNMTC ĐG-KĐH TSNMTC PT-ĐH TSNMTC PT-KĐH Phản ứng màng rụng Tổng Số BN 30 97 152 Tỷ lệ % 1,3 19,7 63,8 5,3 4,6 3,3 2,0 100 Nhận xét: tổn thương thường gặp TSNMTC 117/152 ca (77%) TSNMTC ĐG-ĐH 97 ca (63,8%) Kế tiếp viêm mạn nội mạc tử cung mạn tính 30 ca (19,7%) Tương quan tổn thương nhóm tuổi Bảng 3- Phân bố tổn thương theo nhóm tuổi STT Loại tổn thương Viêm cấp Viêm mạn TSĐG-ĐH TSĐG-KĐH TSPT-ĐH TSPT-KĐH Phản ứng màng rụng Tổng 20 - 29 30 -39 1 6 1 14 40 - 49 12 50 2 75 50 - 59 60 - 69 15 31 52 Tổng 30 97 5 152 BÀN LUẬN estrogen progesterone NMTC tăng sinh lượng estrogen dư thừa mà thiếu hụt progesterone (do trứng không rụng rụng không đều) nên không tạo nên lớp lót TC nên NMTC khơng bong mà tiếp tục phát triển Tình trạng gặp người có có chu kỳ kinh khơng rụng trứng (như hội chứng buồng trứng đa nang) hay người sử dụng estrogen liên tục không kèm với progesterone hay phụ nữ: Thể trạng béo phì, có kinh sớm, mãn kinh muộn, chưa mang thai, hút thuốc lá(1,2,3,4,5,8) Tuổi bệnh nhân Loại tổn thương NMTC Hầu hết bệnh nhân lô nghiên cứu lứa tuổi 30-59 (141/152) ca, chiếm 92,8% Đặc biệt có xuất độ cao lứa tuổi từ 40 – 59 (127/152 ca, chiếm 83,6%), nhóm tuổi tiền mãn kinh Nội tiết tố nhóm thay đổi, đặc biệt cân nội tiết tố Tổn thương thường gặp TSNMTC 117/152 ca (77%) TSĐG-ĐH 97 ca (63,8%) Kế tiếp viêm nội mạc tử cung mạn tính 30 ca (19,7%) Phù hợp với tác giả ghi nhận tổn thương TSNMTC tổn thương thường gặp NMTC (1,2) Nhận xét - Viêm mạn NMTC hầu hết gặp nhóm tuổi 40 – 59 gồm 27/30 ca viêm mạn (chiếm 90%) - Tăng sinh nội mạc tử cung hầu hết thuộc nhóm tuổi 40-59 gồm 97/117 ca TSNMTC (chiếm 82,9%) - Tất TSPT-ĐH gặp 40 tuổi 7/7 ca (100%) - Hầu hết TSPT-KĐH gặp 40 tuổi 4/5 ca (80%) 174 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học Mối tương quan tổn thương nhóm tuổi Tất TSPT-ĐH gặp BN 40 tuổi 7/7 ca (100%) Viêm mạn NMTC hầu hết gặp nhóm tuổi 40 – 59 gồm 27/30 ca viêm mạn (90%) TSPT-KĐH hầu hết BN lớn 40 tuổi 4/5 ca (80%) Tăng sinh nội mạc tử cung hầu hết thuộc nhóm tuổi 40-59 gồm 97/117 ca TSNMTC (82,9%) KIẾN NGHỊ Tất TSPT-ĐH gặp phụ nữ 40 tuổi 7/7 ca (100%) TSPT-KĐH hầu hết lớn 40 tuổi 4/5 ca (80%) Nhóm tuổi 40-59 thường gặp tổn thương NMTC nhóm phụ nữ tiền mãn kinh, cân nội tiết tố (estrogen progesterone) xảy ra(3,5,8) Tích cực khám phụ khoa định kỳ để phát điều trị bệnh giai đoạn sớm Khám có triệu chứng bất thường như: đau bụng dưới; rong kinh; rong huyết … Đặc biệt quan tâm khám định kỳ với nhóm phụ nữ > 40 tuổi TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Qua nghiên cứu mẫu xét nghiệm Giải phẫu bệnh 152 ca bệnh lý NMTC, ghi nhận kết sau Tuổi bệnh nhân Bệnh nhân có tuổi nhỏ 24 tuổi tuổi cao 65 tuổi Hầu hết BN lứa tuổi 3059: 141/152 ca (92,8%) có xuất độ cao lứa tuổi từ 40 – 59: 127/152 ca (83,6%) Các tổn thương NMTC thường gặp Tổn thương thường gặp TSNMTC 117/152 ca (77%) TSĐG-ĐH 97 ca (63,8%) Kế tiếp viêm NMTC mạn tính 30 ca (19,7%) Mối tương quan tổn thương nhóm tuổi Viêm mạn NMTC hầu hết gặp nhóm tuổi 4059 gồm 27/30 ca viêm mạn (90%) TSNMTC hầu hết thuộc nhóm tuổi 40-59 gồm 97/117 ca TSNMTC (82,9%) Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Endometrial Hyperplasia (2014) Patient.co.uk (18-02-2014); www.patient.co.uk>Professional Reference Gallos ID, Krishan P, Shehmar M, et al (2013) LNG-IUS versus oral progestogen treatment for endometrial hyperplasia: a long-term comparative cohort study Hum Reprod Nov;28(11):2966-71 doi: 10.1093/humrep/det320 Epub 2013 Aug 23 Gallos ID, Krishan P, Shehmar M, et al (2013) Relapse of endometrial hyperplasia after conservative treatment: a cohort study with long-term follow-up Hum Reprod May;28(5):1231-6 doi: 10.1093/humrep/det049 Epub 2013 Mar Giải phẫu bệnh nội mạc tử cung chuyển sản - Dieutri.vn, www.dieutri.vn/ /Giai-phau-benh-noi-mac-tu-cung-vachuyen-san.htm Groothuis PG (2007) Estrogen and the endometrium: lessons learned from gene , humupd.oxfordjournals.org/content/13/4/405.full Lacey JV Jr, Chia VM (2009) Endometrial hyperplasia and the risk of progression to carcinoma Maturitas May 20;63(1):3944 doi: 10.1016/j.maturitas.2009.02.005 Epub 2009 Mar 13 Lacey JV Jr, Sherman ME, Rush BB, et al (2010) Absolute risk of endometrial carcinoma during 20-year follow-up among women with endometrial hyperplasia J Clin Oncol 2010 Feb 10;28(5):788-92 doi: 10.1200/JCO.2009.24.1315 Epub 2010 Jan 11 Tăng sinh nội mạc tử cung(2014) Y học cộng đồng 18-08-2014; yhoccongdong.com/thongtin/tang-sinh-noi-mac-tu-cung Ngày nhận báo: 23/8/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 16/9/2015 Ngày báo đăng: 20/10/2015 175 ... tử cung Mỗi loại tổn thương có phương thức điều trị khác tiên lượng bệnh khác TSNMTC loại tổn thương chiếm đa số thương tổn NMTC Tăng sinh nội mạc tử cung tình trạng tăng sinh bất thường phần nội. .. Bệnh viện Đại học Y Dược sở ĐẶT VẤN ĐỀ Nội mạc tử cung (NMTC) thành phần vô quan trọng tử cung gặp nhiều loại bệnh lý như: Viêm cấp, Viêm mạn, Viêm lao, TSNMTC, polype NMTC, Ung thư nội mạc tử. .. cao 65 tuổi Hầu hết bệnh nhân lứa tuổi 30-59 (141/152 ca chiếm 92,8%) có xuất độ cao lứa tuổi từ 40 – 59 (127/152 ca chiếm 83,6%) Đặc điểm Giải phẫu bệnh tổn thương nội mạc tử cung Qua khảo sát