Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật tổn thương cũ gân gấp vùng II bàn tay hai thì

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật tổn thương gân gấp cũ vùng II hai thì bằng kỹ thuật đặt ống tráng silicon. Bài viết nghiên cứu mô tả trên 33 bệnh nhân (BN) với 46 ngón tay có tổn thương gân gấp cũ vùng II bàn tay được phẫu thuật ghép gân gấp hai thì theo kỹ thuật của Hunter từ 2010 - 2015 tại Viện Chấn thương Chỉnh hình, Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức.

Tạp chí y - dợc học quân số 2-2017 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT TỔN THƯƠNG CŨ GÂN GẤP VÙNG II BÀN TAY HAI THÌ Lưu Danh Huy*; Phạm Đăng Ninh**; Vũ Nhất Định** TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá kết điều trị phẫu thuật tổn thương gân gấp cũ vùng II hai kỹ thuật đặt ống tráng silicon Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả 33 bệnh nhân (BN) với 46 ngón tay có tổn thương gân gấp cũ vùng II bàn tay phẫu thuật ghép gân gấp hai theo kỹ thuật Hunter từ 2010 - 2015 Viện Chấn thương Chỉnh hình, Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Kết quả: thời gian mổ sau tổn thương (thì một) 15,64 tuần 33 ngón tay tạo hình lại ròng rọc (A2, A4 A2, A4) mảnh ghép gân gấp nơng Đường kính ống tráng silicon trung bình 11,94F 1/46 ngón tay nhiễm trùng lộ silicon sau mổ Gân ghép gân gan tay dài sử dụng 43/45 ngón tay với chiều dài rộng trung bình: 17,37 mm; 2,3 mm Qua theo dõi năm dựa vào thang điểm Strickland, đạt kết sau: tốt: 7/45 ngón (15,55%); tốt: 27 ngón (60%); trung bình: 11 ngón (24,45%) Kết luận: điều trị thương tích cũ gân gấp vùng II bàn tay với kỹ thuật Hunter, sử dụng ống tráng silicon bước đầu mang lại kết khả quan với tỷ lệ tốt tốt 75,55% * Từ khóa: Tổn thương gân gấp vùng II; Ghép gân gấp hai thì; Đặt silicon ống ngón tay The Outcome of Surgical Treatment of Two-Stage Flexor Tendon Reconstruction Summary Objectives: To evaluate the outcome treatment of zone II late flexor tendon injury with coated silicone tube technique Subjects and methods: A descriptive study on thirty-three patients whose fourty-six fingers had zone II flexor tendor injury These patients were performed twostage tendon-grafting according to Hunter’s procedure from 2010 to 2015 Results: The operation time after injury (stage I) was 15.64 weeks 33 fingers had been pulley reconstruction (A2, A4 or both A2, A4) The average diameter of silicone coated pipe was 11,94 F One out of 46 fingers was subjected to infection (stage 1) PL tendon graft used in the 43/45 fingers Average length and width was 17.37 mm and 2.3 mm, respectively During one follow-up year, the results were assessed based on the Strickland’s scale: very good: 7/45 fingers (15.55%); good: 27 fingers (60%); medium: 11 fingers (24.45%) Conclusion: The two-stage technique is a useful, effective method of reconstruction of flexor tendon Treatment of old tendon injury in zone II with Hunter technique, using silicon-coated tubes initially brought positive results: excellent and good: 75.55% Two-stage flexor tendon reconstruction is a challenging method that is successful for the reconstruction of servely damaged flexor tendons * Key words: Zone II flexor tendon injury; Two-stage flexor tendon reconstruction; Silicone tube technique * Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức ** Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Lưu Danh Huy (huygo78@yahoo.com) Ngày nhận bài: 20/11/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 10/01/2017 Ngày báo đăng: 18/01/2017 139 T¹p chÝ y - dợc học quân số 2-2017 T VN ĐỀ Vết thương bàn tay thương tổn thường gặp vết thương chi Tại Pháp, năm có khoảng nửa triệu người bị thương tích bàn tay Ở Việt Nam, tỷ lệ ngày gia tăng Tại Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, năm 1994 có 294 BN bị thương tích bàn tay điều trị Khoa Chấn thương Chỉnh hình; từ tháng - 1993 đến 10 - 1996 có 187 BN đứt gân gấp [2]; gần năm (1998 - 2002) có 77 BN tổn thương gân gấp vùng II phẫu thuật nối gân đầu [4] Việc điều trị đứt gân gấp bàn tay phức tạp, đặc biệt tổn thương gân gấp vùng ống ngón tay chật hẹp có gân gấp nơng sâu Đối với tổn thương mới, Bunnell chủ trương cắt lọc khâu da để làm liền vết thương, sau thực ghép gân Vì theo ơng, khâu gân kỳ đầu kỳ đầu trì hỗn vùng đạt kết dính gân Tuy nhiên, sau Bunnell nhiều cơng trình nghiên cứu thực khâu gân kỳ đầu kỳ đầu trì hỗn cho kết khả quan Gân gấp vùng II bàn tay gọi vùng cấm tính từ chỗ gân gấp nơng sâu chui vào hoạt dịch nơi bám tận gân gấp nơng đốt ngón tay Ở vùng này, gân nằm ống xơ sợi Chính vậy, có nhiều khó khăn kỹ thuật khâu nối luyện tập sau mổ Hiện tổn thương vùng ống ngón tay, khâu gân kỳ đầu kỳ đầu trì hỗn áp dụng phổ biến [1, 4] Đối với tổn thương đứt gân gấp vùng ống ngón tay đến muộn, kỳ hai khơng khả khâu nối đầu gân bị thối hóa co rút lên cao Do vậy, để phục hồi cần thực phẫu thuật ghép gân Căn vào tổn thương cụ thể mà 140 tác giả thực ghép gân hai Phương pháp ghép gân thường áp dụng trường hợp cấu trúc ròng rọc Phương pháp ghép gân hai áp dụng trường hợp đến muộn, đoạn gân ngoại vi bị thối hóa nặng dính chặt vào ống ngón tay, ròng rọc cần phải tạo hình lại Ở Việt Nam, cơng trình nghiên cứu phẫu thuật bàn tay chưa nhiều Nhằm góp phần nâng cao hiệu điều trị tổn thương gân gấp tới muộn vùng II bàn tay, nghiên cứu đề tài nhằm: Đánh giá kết điều trị phẫu thuật tổn thương gân gấp cũ vùng II bàn tay hai ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 33 BN (46 ngón tay) chẩn đốn điều trị phẫu thuật tổn thương gân gấp đến muộn vùng II hai kỹ thuật đặt ống tráng silicon Khoa Chấn thương Chỉnh hình 1, Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức từ 2010 - 2015 * Tiêu chuẩn lựa chọn: BN chẩn đoán tổn thương gân gấp vùng II bàn tay đến muộn, hệ thống ròng rọc tổn thương nặng khơng định ghép gân kỳ Các khớp bàn ngón, liên đốt ngón mềm mại * Tiêu chuẩn loại trừ: tổn thương gân gấp bệnh lý (viêm hoại tử gân, viêm lao bao gân), tổn thương xương khớp nặng có dấu hiệu nhiễm trùng vết thương Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả tiến cứu lâm sàng cắt ngang khơng đối chứng Sử dụng kỹ T¹p chí y - dợc học quân số 2-2017 thut tập luyện sau mổ Duran [8] Đánh giá kết điều trị dựa vào bảng phân loại góc vận động chủ động sau mổ gân gấp bàn tay Strickland Phương pháp phẫu thuật * Thì một: rạch da gan ngón tay theo đường rạch zigzag để bộc lộ tồn gân gấp ngón tổn thương kéo dài xuống vùng giun bám gan tay Có thể sử dụng lại đường rạch da, vết thương cũ khơng Bộc lộ tồn hệ thống ròng rọc (cả thương tổn khơng) Lấy bỏ gân gấp sâu, đầu ngoại vi để lại cm chiều dài bám tận vào đốt xa để cố định đầu ngoại vi silicon, phần trung tâm gân gấp sâu cắt bỏ tới ngồi ống ngón tay Cắt bỏ gân gấp nông điểm bám tận, cần ý bảo vệ bao khớp tầm ngang gan tay khớp liên đốt gần Phần trung tâm gân gấp nơng sử dụng để tạo hình ròng rọc Tại giải phóng bao khớp, dây chằng bên khớp liên đốt bị biến dạng gấp ngón tay Đường rạch da thứ rạch cổ tay phía bờ trụ Kích cỡ ống tráng silicon khoảng 10 14F, kích cỡ gần với kích cỡ gân ghép lựa chọn Khi đặt qua hệ thống ròng rọc, ống silicon phải trượt cách dễ dàng Xác định có mặt hệ thống ròng rọc, đòi hỏi phải tồn ròng rọc A2 A4, ròng rọc phải đủ khoẻ khơng cản trở ống trượt Kéo đầu trung tâm silicon từ vùng gan tay lên vùng cổ tay đặt tự hai lớp gân gấp nông sâu Phần ngoại vi silicon kéo qua ròng rọc khâu vào điểm bám tận gân gấp sâu, dùng mũi khâu prolen với kỹ thuật hình số 8, khâu tăng cường mũi rời silicon màng xương để đảm bảo chắn Kéo đầu trung tâm silicon vùng cổ tay để xác định độ trượt ròng rọc khoảng vận động ngón dấu hiệu “dây cung” gân để xử lý Phải đảm bảo silicon trượt dễ dàng khơng bị kẹt ngón tay gấp thụ động Đầu trung tâm ống để tự lớp gân gấp nơng sâu * Kỹ thuật tạo ròng rọc: việc định tái tạo ròng rọc định phẫu thuật, dùng dụng cụ để nong ròng rọc bị xẹp dính vào xương gân gấp Các trường hợp ròng rọc bị phá hủy nặng, cấu trúc, sử dụng mảnh gân gấp nông để tái tạo ưu tiên cho A2 A4 Khâu cố định mảnh gân gấp nông vào phần mềm di tích lại ròng rọc cũ bên đốt ngón tay * Sau mổ một: đặt nẹp cẳng bàn tay phía sau với cổ tay gấp 350, khớp bàn ngón 60 - 700, khớp liên đốt nghỉ tư duỗi Vận động thụ động thực từ ngày thứ sau mổ Khoảng thời gian thời gian cần thiết cho lành vết thương hình thành “ống trượt” xung quanh silicon, thường tháng Tập luyện tích cực khớp để đạt khoảng vận động thụ động đầy đủ * Thì hai: rạch da theo sẹo cũ vùng I vùng V bàn tay để bộc lộ silicon, lựa chọn gân ghép, khâu gân ghép mũi khâu xuyên xương cố định vào móng phần lại gân gấp sâu, kéo đầu trung tâm xuống vùng V khâu với gân gấp sau kỹ thuật Pulvertaft * Sau mổ hai: đặt nẹp cẳng bàn tay cổ tay tư trung gian, khớp bàn ngón gấp 450 liên đốt ngón tư Sử dụng tập phục hồi chức Duran [8] 141 T¹p chí y - dợc học quân số 2-2017 KT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung Có 29 BN nam, BN nữ với độ tuổi trung bình 30,7 (18 - 56 tuổi), độ tuổi lao động (20 - 40 tuổi): 72,73% Nguyên nhân chủ yếu tai nạn lao động: 22 BN (66,678%), tai nạn sinh hoạt: 11 BN (33,33%) Đặc điểm lâm sàng Chủ yếu gặp tay phải (22 BN); tay trái: 11 BN Ngón ngón có tần suất tổn thương cao (33/46 ngón tay) Tình trạng phần mềm: 18 BN khâu da có sẹo mềm mại khớp vận động thụ động hết tầm, 15 BN xử trí tuyến (can thiệp gân) có tình trạng xấu co kéo, ảnh hưởng vận động thụ động * Phẫu thuật một: Bảng 1: Thời gian từ bị tổn thương đến phẫu thuật Thời gian từ bị tổn thương đến phẫu thuật n % ≤ 12 tuần 22 66,67 > 12 - 24 tuần 18,18 > 24 tuần 15,15 Tổng 33 100,00 15,64 ± 13,61 Min - max = - 64 X ± SD Bảng 2: Tổn thương ròng rọc Tổn thương ròng rọc n Hẹp, xơ dính (bảo tồn) Rách, cấu trúc (tạo hình) % 16 34,78 A2 17 36,96 A4 6,52 A2, A4 10 21,74 46 100,00 Tổng Bảng 3: Kích cỡ ống tráng silicon Ngón Kích cỡ ống (F) n X ± SD Min - max Ngón 12 Ngón 12 ± 1,26 10 - 14 Ngón 16 12,63 ± 1,2 10 - 14 Ngón 17 11,88 ± 0,49 10 - 12 Ngón 5 10,4 ± 0,89 10 - 12 Chung 46 11,94 ± 0,97 10 -14 Tỷ lệ nhiễm trùng: 1/46 ngón (0,02%) 142 T¹p chÝ y - dợc học quân số 2-2017 * Phu thut hai: - Thời gian phẫu thuật hai: ≤ 12 tuần: 18 BN (54,55%); > 12 - 24 tuần: 14 BN (42,42%); > 24 tuần: BN (3,03%) Sử dụng gân ghép: 43/45 ngón tay sử dụng gân ghép gân gan tay dài; ngón sử dụng gân ghép gân duỗi ngón chân Bảng 4: Kích cỡ gân ghép (gân gan tay dài) Ngón Dài n Rộng X ± SD Min - max X ± SD Min - max Ngón 17,10 ±0,14 17 - 17,2 3,55 ± 0,35 3,3 - 3,8 Ngón 17,94 ± 1,33 16,2 - 19,4 3,92 ± 0,52 3,2 - 4,5 Ngón 16 17,44 ± 1,10 14 - 19,3 3,78 ± 0,49 2,4 - 4,6 Ngón 17 17,12 ± 1,02 14,2 - 18,3 3,65 ± 0,45 2,3 - 4,2 Ngón 5 16,96 ± 0,82 16,3 - 18,2 3,74 ± 0,11 3,6 - 3,9 Gan tay dài 43 17,37 ± 1,07 14 - 19,4 3,77 ± 0,39 2,3 - 4,6 * Kết sau mổ (n = 45): Trung bình: 11 BN (24,45%); tốt: 27 BN (60,00%); tốt: BN (15,55%) Bảng 5: Kết chung ngón dài liên quan xử trí ròng rọc Kết chung ngón Nong A2 A4 A2, A4 Tổng n % n % n % n % n % Trung bình 14,29 37,50 0 30,00 11 25,58 Tốt 50,00 10 62,50 66,67 70,00 26 60,47 Rất tốt 35,71 0 33,33 0 13,95 Tổng 14 100 16 100 100 10 100 43 100 BÀN LUẬN Thời điểm phẫu thuật Theo nghiên cứu Vũ Hải Nam [1], thời điểm từ bị đứt gân vùng II tới phẫu thuật ghép gân gấp sâu - 14 tuần, trung bình tuần, từ - 12 tuần có 10/32 BN Tại thời điểm này, gân chưa bị thối hóa nặng, đặc biệt ròng rọc chưa bị tổn thương nặng, khơng phải tạo hình ròng p 0,21 rọc nên thuận lợi cho việc ghép gân Theo Kleinert CS, sau tuần bị tổn thương mà gân gấp không khâu nối, việc phẫu thuật phục hồi phổ biến ghép gân Theo Liu T.K [12], thời gian từ bị tổn thương tới phẫu thuật ghép gân từ - 14 tuần, trung bình 8,5 tuần, đạt kết tốt 80% Bekir Atik [6] từ 2009 - 2011 mổ 17 BN ghép gân vùng II hai thì, thời gian trung bình cho lần phẫu thuật thỡ mt l 143 Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 2-2017 11,8 tuần (2 - 36 tháng) Theo Unglaub, thời điểm trung bình phẫu thuật ghép gân hai ngón 26 tháng (0,5 - 156 tháng) đem lại kết tốt tốt (phân loại Buck-Gramcko) 44% Trong nghiên cứu chúng tơi, thời gian trung bình từ tổn thương đến mổ 15,64 tuần, 5/33 BN mổ sau 24 tuần Kết tốt tốt: 23/45 ngón thời điểm mổ vòng 12 tuần Theo nghiên cứu nhiều tác giả, sau 14 tuần gân ròng rọc bị thối hóa nặng, dính chặt với thành khối, chí gân bị xơ teo, ròng rọc khơng cấu trúc chức Khi khơng định ghép gân thì, cần ghép gân hai để tái tạo ròng rọc Thời điểm phẫu thuật hai Bekir Atik [6] thực phẫu thuật hai sau trung bình 11,8 tuần (10 16 tuần) Unglaub thực ghép gân gấp dài ngón cho 16 BN sau tuần Alexandros [5] thực 21 ngón tay, ghép gân hai thực sau tháng Trong nghiên cứu này, 45 ngón tay ghép gân hai thực thời điểm tháng Các tác giả cho thực nghiệm lâm sàng, thời gian tháng đủ để tạo thành đường hầm cho gân trượt Tổn thương ròng rọc Đánh giá mổ chức ròng rọc sửa chữa gân gấp tới muộn vùng ống ngón tay điểm cốt yếu Với phương pháp ghép gân thì, tất ròng rọc cần bảo tồn tối đa để tăng cường khả nuôi dưỡng gân gấp Khi hệ thống ròng rọc cấu trúc tổn 144 thương lần phẫu thuật trước, việc tạo hình đặt ra, lúc phương pháp ghép gân hai cần cân nhắc Hầu hết tác giả cho sau tháng vết thương gân gấp vùng II khơng xử trí, hệ thống ròng rọc bị xơ dính cấu trúc Vũ Hải Nam [1] ghép gân kỳ phát thương tổn chủ yếu ròng rọc chéo C1: 46/49 ngón; C2: 44/49 ngón; C3: 47/49 ngón; A3: 31/49 ngón Nghiên cứu chúng tơi, 65,22% BN có ngón tay rách cấu trúc ròng rọc cần tái tạo A2, A4 hai, liên quan tới thời điểm phẫu thuật muộn lần mổ trước gây tổn thương ròng rọc Tái tạo ròng rọc Tái tạo ròng rọc cần thiết sau tổn thương gân gấp gặp sau ròng rọc rách kín Dấu hiệu “dây cung” xuất đòi hỏi phải điều trị phẫu thuật tạo hình ròng rọc để lấy lại sinh học đầy đủ hệ thống gân gấp Các nghiên cứu sinh học cho thấy ròng rọc A2 A4 ròng rọc then chốt, có ý nghĩa định chống lại dấu hiệu “dây cung” gấp ngón tay [9, 10] Việc tái tạo lại ròng rọc A2 A4 đảm bảo yếu tố: lấy lại góc gấp bình thường khớp giữ gân không bị “trật” tái tạo ròng rọc khác Mỗi ròng rọc cần tạo hình lại mm giúp cho giữ vững gân gấp gần với trung tâm khớp xoay Đối với ngón 1, dấu hiệu “dây cung” xuất tổn thương ròng rọc A1 C, ròng rọc A2 ngun khơng đủ giữ cho sinh học gấp ngón bình thường Các tác giả đề nghị ròng rọc A1 C cần tái tạo T¹p chÝ y - dợc học quân số 2-2017 hoc c Nu hai ròng rọc bị tổn thương, cần cân nhắc việc tái tạo khơng cần thiết [9, 10] Có nhiều phương pháp tạo hình ròng rọc mơ tả mảnh ghép tự Bunnel mô tả sử dụng mảnh gân ghép tự để tái tạo lại ròng rọc A2 A4, dùng mảnh ghép gân gấp duỗi tái tạo A2; mảnh ghép từ mạc hãm gân duỗi: sử dụng di tích ròng rọc; sử dụng ngang gan tay; sử dụng mảnh ghép gân gấp nông: vài trường hợp tạo hình lại theo phương pháp Alexadros [5] nghiên cứu 22 ngón tay tái tạo gân gấp hai sử dụng phương pháp này, trung bình 2,7 ròng rọc tạo hình ngón tay Đánh giá theo Strickland 16/22 ngón tay đạt kết tốt tốt Trong nhóm nghiên cứu với 40 ngón tay tạo hình lại ròng rọc, sử dụng mảnh ghép từ gân gấp nơng xẻ đơi khâu vào di tích ròng rọc hai bên đốt gần đốt Đánh dấu khe khớp bàn ngón liên đốt gần để bờ mảnh ghép cách mặt khớp với khoảng cách gần giải phẫu bình thường theo đo đạc xác, tất trường hợp kiểm tra mổ tượng dây cung ống tráng silicon Lựa chọn gân ghép Theo tác giả, có nhiều gân sử dụng làm chất liệu ghép như: gân gan tay dài, gân gan chân gày, gân duỗi riêng ngón ngón bàn tay, gân gấp nơng gân duỗi ngón chân Tuy nhiên, gân ghép thường dùng gân gan tay dài gân gan chân gày chúng dễ lấy, hy sinh chức có sẵn (sau lấy chức gấp cổ tay không bị ảnh hưởng) Gân gan chân gày hay sử dụng, gân dài, mỏng dễ lấy Có thể lấy đoạn gân ghép dài nên phù hợp cần phục hồi gân gấp nhiều ngón tay Gân gan tay dài gan chân gày gặp 85% 80% dân số [7] Gân gan tay dài xác định trước mổ cách thực động tác đối chiếu ngón ngón út với cổ tay gấp nhẹ Có thể dụng cụ chuyên dụng hay đường rạch da cách quãng cẳng tay Theo Brian [7], chiều dài trung bình gân gan tay dài 16 cm Gân duỗi ngón chân sử dụng, gân liên quan mật thiết với thớ gân Thơng thường, lấy gân duỗi ngón Ngón lấy ngắn, nhỏ Gân duỗi ngón to dày khơng phù hợp Gân gấp nơng ngón tay khơng nên sử dụng dày, phần trung tâm bị hoại tử sau ghép nguyên nhân gây dính sau phẫu thuật [1, 7] Chúng chủ yếu sử dụng gân gan tay dài với 43/45 ngón BN khơng có gân gan tay dài nên chúng tơi sử dụng gân duỗi ngón chân làm vật liệu ghép Chiều dài trung bình gân gan tay dài 17,53 mm, chiều rộng trung bình 3,88 mm Như vậy, phù hợp với kích cỡ ống tráng silicon (11,94F) Kết Kết ghép gân phục hồi tổn thương cũ gân gấp vùng II bàn tay đạt kết tốt 15,55%; tốt 60%; trung bình 11%, khơng gặp ngón tay có kết xấu Vũ Hải Nam (2003) [1] thực ghép gân kỳ phục hồi đứt gân gấp vùng II cho kết tốt 8/35 (22,8%), kết tốt 18/35 (51,5%), trung 145 Tạp chí y - dợc học quân sù sè 2-2017 bình 9/35 (25,7%) khơng gặp ngón tay có kết xấu Salisbury Hunter ghép gân hai cho 95 ngón tay BN từ - 60 tuổi lấy lại chức gấp hồn tồn 25%, khoảng cách búp ngónnếp gấp xa: 57% < 1,3 cm; < 2,5 cm: 80%; < 3,2 cm: 85% 10% kết với khoảng cách > 3,8 cm KẾT LUẬN Tổn thương gân gấp tới muộn vùng ống ngón tay tổn thương phức tạp, đòi hỏi tạo lại “ống trượt” cho gân tạo hình lại hệ thống ròng rọc, đặc biệt A2, A4 với ngón dài ròng rọc chéo với ngón để tránh tượng “dây cung” Kỹ thuật ghép gân hai có ích hiệu tạo hình gân gấp Cố gắng bảo tồn ròng rọc tối đa Qua 45 ngón tay bị tổn thương với kỹ thuật ghép gân hai theo kỹ thuật Hunter, chúng tơi thu kết bước đầu khả quan với 75,55% tốt tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Vũ Hải Nam Đánh giá kết ghép gân kỳ hai phục hồi gân gấp ngón tay bị đứt vùng II Luận văn Thạc sỹ Y học Học viện Quân y 2003 Hoàng Ngọc Sơn Nhận xét bước đầu kết phẫu thuật nối gân gấp bàn tay 146 đầu Bệnh viện Việt Đức 1993 - 1996 Luận văn Thạc sỹ Y học Đại học Y Hà Nội 1996 Ngơ Văn Tồn Điều trị đứt gân gấp bàn tay vùng cấm nhân 48 trường hợp Luận văn Chuyên khoa Cấp II Đại học Y Hà Nội 1994 Ngơ Văn Tồn Nghiên cứu điều trị thương tích đứt gân gấp ngón tay vùng II phương pháp nối gân kỳ đầu Luận án Tiến sỹ Y học Học viện Quân y Alexandros E Beris et al Two-stage flexor tendon reconstruction in zone II using a silicone rod and a pedicled intrasynovial graft J Hand Surgery 2003, 28A, pp.625-660 Bekir Atik Hunter’s technique without Hunter’s rod Acta Orthopeadica Belgica 2012, Vol 78, pp.479-483 Brian M Derby Flexor tendon reconstruction Clin Plastic Surgery 2011, 38, pp.607-619 Duran R.J, Hauser R.G Controlled passvive motion following flexor tendon repair in zone I and III AAOS symposium on tendon surgery in the hand 1975 C V Mosby, edit, St Louis (1975), pp.105-111 Idler R.S Anatomy and biomechanics of the digital flexor tendons Hand Clin 1985, 1, pp.3-11 10 John G Seiler, Fraser J Leversedge Digital flexor sheath: repair and reconstruction of the annular pulley and membranous sheath J South Orthop Assoc 2000, (2), pp.81-90  ... nâng cao hiệu điều trị tổn thương gân gấp tới muộn vùng II bàn tay, nghiên cứu đề tài nhằm: Đánh giá kết điều trị phẫu thuật tổn thương gân gấp cũ vùng II bàn tay hai ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP... Việc điều trị đứt gân gấp bàn tay phức tạp, đặc biệt tổn thương gân gấp vùng ống ngón tay chật hẹp có gân gấp nông sâu Đối với tổn thương mới, Bunnell chủ trương cắt lọc khâu da để làm liền vết thương, ... bị thương tích bàn tay điều trị Khoa Chấn thương Chỉnh hình; từ tháng - 1993 đến 10 - 1996 có 187 BN đứt gân gấp [2]; gần năm (1998 - 2002) có 77 BN tổn thương gân gấp vùng II phẫu thuật nối gân