Đang tải... (xem toàn văn)
Công trình nghiên cứu đánh giá ảnh hưởng của chỉ số nguy cơ tai giữa trên tỉ lệ thành công của phẫu thuật vá nhĩ (chỉnh hình tai giữa). Nghiên cứu tiến hành trên bệnh nhân đã phẫu thuật chỉnh hình tai giữa tại bệnh viện Đại học Y Dược từ 2007 đến 2012.
Nghiên cứu Y học Bashiri A, Neumann L, Maymon E, Katz M (1995), “Hyperemesis gravidarum: epidemiologic features, complications and outcome”, Eur J Obstet Gynecol Reprod Bi, 63, pp.135-138 Eliakim R, Abulafia O, Sherer DM (2002),“Hyperemesis gravidarum: a current review”, American Journal of Perinatology, 17, pp.207-218 Gazmararian JA, Petersen R, et al (2001), “Hospitalizations during pregnancy among managed care enrollees”, Obstet Gyneco,100, pp.94-100 Koren G, Boskovic R, et al (2002),“Motherisk PUQE (pregnancy unique-quantification of emesis) scoring system for nausea and vomiting of pregnancy”, Am J Obstet Gynecol, 186, pp.228-231 Koren G, Levichek Z (2002),“The teratogenicity of drugs for nausea and vomiting of pregnancy: perceived versus true risk”, American Journal of Obstetrics and Gynecology,186, pp.248-252 Kugahara T, Ohashi K (2006) “Characteristics of nausea and vomiting in pregnant Japanese women” Nursing and Health Sciences, 8, pp.179-184 Kuo SH, Wang RH, Tseng HC, Jian SY, Chou FH (2007), “A comparison of different severities of nausea and vomiting during pregnancy relative to stress, social support, and maternal adaptation” J Midwifery Womens Health, 52, pp.1-7 Lacasse A, Berard A (2008),“Validation of the nausea and vomiting of pregnancy specific health related quality of life questionnaire”, Health Qual Life Outcomes, 6,pp.6-32 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số * 2012 10 11 12 13 14 15 16 Lacasse A, Berard A, Rey E, et al (2009),“Determinants of Early Medical Management of Nausea and VomitingofPregnancy”, BMC Pregnancy and Childbirth, 9, pp.26 Lacasse A, Rey E, Ferreira E, Morin C, Berard A (2008),“Nausea and vomiting of pregnancy:what about quality of life?”, Am J Obstet Gynecol, 22(115), pp.1484-1493 Louik C, Hernandez-Diaz S, Werler MM, Mitchell AA (2006),“Nausea and vomiting in pregnancy: maternal characteristics and risk factors”, Paediatric and Perinatal Epidemiology, 20, pp.270-278 Miller F (2002),“Nausea and vomiting in pregnancy: the problem of perception is it really a disease?”, Am J Obstet Gynecol, 186, pp.182-183 Munch S, Korst LM, Hernandez GD, Romero R, Goodwin TM (2011), “Health-related quality of life in women with nausea and vomiting of pregnancy: the importance of psychosocial context”, Journal of Perinatology, 31, pp.10-20 Rhodes VA, Mc Daniel RW (1999), “The Index of Nausea, Vomiting, and Retching (INVR): A new format of the Index of Nausea and Vomiting (INV)”, Oncol Nurs Forum, 26, pp.889-894 Sherman PW, Flaxman SM (2002), “Nausea and vomiting of pregnancy in an evolutionary perspective”, Am J Obstet Gynecol, 186, pp 190-197 BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CHỈ SỐ NGUY CƠ TAI GIỮA TRONG TIÊN LƯỢNG TỈ LỆ THÀNH CÔNG CỦA PHẪU THUẬT VÁ NHĨ Phạm Kiên Hữu* TÓM TẮT Mục đích: Cơng trình nghiên cứu đánh giá ảnh hưởng số nguy tai tỉ lệ thành cơng phẫu thuật vá nhĩ (chỉnh hình tai giữa) Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân phẫu thuật chỉnh hình tai bệnh viện Đại học Y Dược từ 2007 đến 2012 Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu mơ tà hang loạt 123 ca Các tiêu chí cần đánh giá: Chỉ số nguy tai giữa: chảy tai, lỗ thủng, cholesteatoma, tình trạng chuỗi xương con, mơ hạt tai giữa, thói quen hút thuốc Kết quả: Tỉ lệ thành cơng chung 73,4% Điểm trung bình số nguy tai thấp chiếm 41,1%, trung bình chiếm 34,6%, cao chiếm 21,2% có tương quan có ý nghĩa thống kê số nguy tai thấp tỉ lệ thành công phẫu thuật vá nhĩ, số trung bỉnh bệnh nhân phẫu thuật kỹ thuật kín thấp so với bệnh nhân phẫu thuật kỹ thuật hở (4,6 so với 9,2), Kết luận: Các trường hợp viêm tai có số nguy tai cao có khuynh hướng phẫu thuật * Bộ mơn Tai Mũi Họng - Đại học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: PGS TS Phạm Kiên Hữu ĐT: 01212233010 Email: drphuchuu@yahoo.com theo kỹ thuật hở có tỉ lệ vá nhĩ thành công thấp so với trường hợp có số nguy tai thấp Từ khóa: vá nhĩ, phẫu thuật kín, phẫu thuật tai hở, cholesteatoma 238 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số * 2012 Nghiên cứu Y học ABSTRACT PRIMARY EVALUATION OF THE MIDDLE EAR RISK INDEX PROGNOSTIC FACTORS ON THE SUCCESS OF TYMPANOPLASTY Pham Kien Huu * Y hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 – No 4– 2012: 239 - 241 Objectives: To evaluate the value of middle ear risk index (MERI) prognostic factors on the success of tympanoplasty Subjects and methods: A prospective study was conducted in 123 surgical cases in Ho chi Minh CityUniversity Hospital from 2009 – 2012 MERI prognostic factors (as otorrhea, tympanic perforation hole, cholesteatoma, ossicular status, middle ear granulation or effusion, previous surgery, smoker) were evaluated Results: The overall successful rate was 73.4%, in which 55 patients (45.1%) had low risk, 43 (34.6%) medium risk, and 26 high risk (21.2%) There was a statistically significant association between the low MERI score and tympanoplasty success Furthermore, the mean MERI score of the canal wall down (CWD) mastoidectomy was higher than of the canal wall-up (CWU)group The mean MERI score was significantly higher in CWD mastoidectomy group than in CWU group Conclusion: High MERI related to higher possibility of CWD mastodectomy surgery and lower chance of successful tympanoplasty Key words: tympanoplasty, canal wall-up group, canal wall down mastoidectomy, cholesteatoma ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật tai thực nhằm mục đích tái tạo tình trạng tai khơ, bệnh tích phục hồi thính giác cho người bệnh(2) Dù thực iện khoảng thời gian dài, kỹ thuật thực Kartush(5) yếu tố nguy đánh giá điểm số tương ứng Tuy nhiên nước vấn đề đánh giá yếu tố giúp tiên lượng kết phẫu thuật chỉnh hình tai chưa rõ ràng dần phát triển đến mức hồn thiện Chúng tơi thực cơng trình nghiên đến vấn đề dự đốn hạn chế thất bại cứu nhằm khảo sát hiệu yếu tố phẫu thuật phẫu thuật viên nguy tai tiên lượng tỉ lệ thành tai mũi họng quan tâm Đối với tỉ lệ thành cơng sau phẫu thuật chỉnh hình tai cơng sau phẫu thuật chỉnh hình tai ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU tác giả ghi nhận tì lệ thành cơng phẫu Tiến cứu, mô tả hàng loạt ca 123 bệnh nhân viêm tai mạn tính có định phẫu thuật chỉnh hình màng nhĩ tai bệnh viện đại học Y Dược Tp HCM từ tháng năm 2009 đến tháng 11 năm 2011 thuật chỉnh hình tai dao động từ 60 – 99% người lớn(9) Đã có nhiều nghiên cứu đánh giá kết sau phẫu thuật khảo sát yếu tố tiên lượng sau phẫu thuật chỉnh hình tai giữa(12) Đối với yếu tố tiên lượng, nghiên cứu tác Belluci, Austin, Black(4) đề xuất gần Kartush đề xuất số nguy tai (MERI)(3), số bổ sung hoàn Thời gian theo dõi sau mổ trung bình 10,6 tháng (trong khoảng tháng đến năm) Sau mổ, bệnh nhân tái khám theo hẹn thời điểm tuần, tháng, tháng, tháng sau mổ màng nhĩ lành tốt sau mổ, hòm tai tái tạo tốt xem tiêu chí thành cơng chỉnh vào năm 2011bởi Becvarovski 239 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số * 2012 Nghiên cứu Y học phẫu thuật Các tiêu chí cần đánh giá (theo bảng số nguy tai MERI năm 2001) Bảng 1: Các yếu tố nguy Yếu tố nguy Chảy tai Thủng nhĩ Cholesteatoma Tình trạng chuỗi xương Tiến phẫu thuật tai Hút thuốc KẾT QUẢ Tỉ lệ thành công theo bảng điểm MERI Trong lô nghiên cứu có 99 nam 132 nữ Các bệnh nhân có tuổi đời 16 tuổi, độ tuổi từ 16 đến 59 tuổi Các phẫu thuật thực Số ca 38 48 37 Tỉ lệ 31% 39% 30% Tỉ lệ màng nhĩ lành nhóm vá nhĩ đơn sào bào thượng nhĩ + vá nhĩ Bảng Màng nhĩ lành Vá màng nhĩ đơn SBTN vá nhĩ Số ca 46/51 50/72 Tỉ lệ 90% 69% Phân bố bệnh nhân theo bảng MERI Bảng Tình trạng viêm tai Nhẹ (1-3 điểm) Trung bình (4-6) Nặng (7-12) 240 Số bệnh nhân 55 43 25 Vì tỉ lệ thành cơng chiếm đa số nhóm viêm tai nhẹ (MERI=1-3) Để tiện việc thống kê chúng tơi chia dân số làm nhóm chính, viêm tai nhẹ viêm tai Bảng 2: Các kỹ thuật mổ Kỹ thuật mổ Vá màng nhĩ đơn SBTN vá nhĩ SBTN hở vá nhĩ Điểm số 1 Khơ Thình thoảng chảy tai Chảy tai thường xun Chảy tai + chẻ hàm ếch Khơng Có Khơng Có Còn nguyên vẹn Mất xương đe Mất đe trụ xương bàn đạp Mất xương búa xương bàn đạp Mất xương búa đe đế bàn đạp Dính đầu xương búa Dính xương bàn đạp Khơng Phẫu thuật hai Mổ lại Có Khơng Tỉ lệ 41% 34,6% 21,2% trung bình nặng, chúng tơi ghi nhận Bảng 5: Tỉ lệ thành công thể viêm tai Tỉ lệ thành công thể Số bệnh Tỉ lệ thành viêm tai nhân công Nhẹ 55 47 (86,2%) Trung bình+Nặng 68 42 (62,3%) Dung phép kiểm X2 để đánh giá khác biệt ghi nhận khác biệt có ý nghĩa thống kê (P=0,004) Chúng dùng phép kiểm X2 để đánh giá tương quan điểm số MERI kỹ thuật mổ chọn cho bệnh nhân ghi nhận Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Số * 2012 Nghiên cứu Y học Tương quan điểm số MERI kỹ thuật mổ chọn trạng đến niêm mạc đường hơ hấp, có niêm mạc tai Bảng 6: Loại phẫu thuật Các trường hợp vìêm tai nặng (MERI cao) thường cần bộc lộ rộng để bảo đảm lấy bệnh tích Loại phẫu thuật Phẫu thuật kín Phẫu thuật hở Điểm trung bình 4,6 ±9,2 7,8 11,8 P 0,03 Như trường hợp viêm tai có điểm số cao (bệnh nặng) thường có khuynh hướng phẫu thuật với kỹ thuật hở BÀN LUẬN Cho đến nay, nhiều cơng trình nghiên cứu đề xuất yếu tố tiên lượng kết phẫu thuật vá nhĩ, số tác giả sâu nghiện cứu yếu tố lâm sang giúp tiên lượng như: Tuổi yếu tố tiên lượng quan trọng(11,8,6) Vị trí lỗ thủng(13,15) Tai khơ tháng(1,13,15) Tình trạng tai đối bên qua nghiên cứu KẾT LUẬN Các trường hợp viêm tai có số nguy tai cao có khuynh hướng phẫu thuật theo kỹ thuật hở có tỉ lệ vá nhĩ thành công thấp so với trường hợp có số nguy tai thấp TÀI LIỆU THAM KHẢO tác giả Collins(7), Merenda(13), Shingh(15) Không xơ nhĩ với nghiên cứu Onal(14) Vấn đề tương quan số MERI tỉ lệ thành công phẫu thuật vá nhĩ bắt đầu quan tâm khoảng 10 năm gần đây, lô nghiên cứu, tỉ lệ thành cơng phẫu thuật vá cao nhóm viêm tai nhẹ (MERI < 3) tỉ lệ thành cơng chúng tơi cao Kartush(10)(81%) có lẽ tác giả có chỉnh hình xương (tỉ lệ 55%) Tỉ lệ thực kỹ thuật hở cao nhóm có MERI cao xuất phát từ nguyên nhân sau: Những trường hợp viêm tai có MERI cao thường kèm theo có cholesteatoma, gián đoạn dẫn truyền xương bệnh tích tai MERI thường cao bệnh nhân nghiên thuốc lá, thuốc ảnh hưởng xấu đến toàn 10 11 12 13 14 15 Albera R, Ferrero V, Lacilla M, et al (2006) Tympanic reperforation in myringoplasty: evaluation of prognostic factors Ann Otol Rhinol Laryngol;115:875– 879 Albu S, Babighian G, Trabalzini F (1998) Prognostic factors in tympanoplasty Am J Otol;19:136 –140 Austin D (1985) Reporting results in tympanoplasty Am J Otol;6: 85– 88 Belluci R (1973) Dual classification of tympanoplasty Laryngoscope; 83:1754 – 758 Black B (1990) Design and development of a contoured ossicular replacement prosthesis: clinical trials of 125 cases Am J Otol;11: 85– 89 Bluestone CD, Cantekin EI, Kenna MA, et al (1987) Prognostic value of eustachian tube function in pediatric tympanoplasty Laryngoscope;97:1012–1016 Collins WO, Telischi FF, Balkany TJ, et al (2003) Pediatric tympanoplasty: effect of contralateral ear status on outcomes Arch Otolaryngol Head Neck Surg;129:646–651 Emir H, Ceylan K, Kizilkaya Z, et al (2007) Success is a matter of experience: type tympanoplasty: influencing factors on type tympanoplasty Eur Arch Otorhinolaryngol;264:595–599 Inwood JL, Wallace HC, Clarke SE (2003) Endaural or postaural incision for myringoplasty: does it make a difference to the patient? Clin Otolaryngol Allied Sci;28:396 –398 Kartush JM (1994) Ossicular chain reconstruction: capitulum to malleus Otolaryngol Clin North Am;27:689 –715 Koch WM, Friedman EM, McGill TJ, et al (1990) Tympanoplasty in children The Boston Children’s Hospital experience Arch Otolaryngol Head Neck Surg;116:35– 40 Lin AC, Messner AH (2008) Pediatric tympanoplasty: factors affecting success Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg;16:64– 68 Meranda D, Koike K, Shafiei M, et al (2007) Tympanometric volume: a predictor of success of tympanoplasty in children Otolaryngol Head Neck Surg;136:189 –192 Onal K, Uguz MZ, Kazikdas KC, et al (2005) A multivariate analysis of otological, surgical and patient related factors in determining success in myringoplasty Clin Otolaryngol;30:115– 120 Singh GB, Sidhu TS, Sharma A, et al (2005) Tympanoplasty type in children: an evaluative study Int J Pediatr Otorhinolaryngol;69: 1071–1076 241 ... khảo sát hiệu yếu tố phẫu thuật phẫu thuật viên nguy tai tiên lượng tỉ lệ thành tai mũi họng quan tâm Đối với tỉ lệ thành cơng sau phẫu thuật chỉnh hình tai cơng sau phẫu thuật chỉnh hình tai ĐỐI... tương quan số MERI tỉ lệ thành công phẫu thuật vá nhĩ bắt đầu quan tâm khoảng 10 năm gần đây, lô nghiên cứu, tỉ lệ thành công phẫu thuật vá cao nhóm viêm tai nhẹ (MERI < 3) tỉ lệ thành công chúng... đánh giá (theo bảng số nguy tai MERI năm 2001) Bảng 1: Các yếu tố nguy Yếu tố nguy Chảy tai Thủng nhĩ Cholesteatoma Tình trạng chuỗi xương Tiến phẫu thuật tai Hút thuốc KẾT QUẢ Tỉ lệ thành cơng