Hiệu quả phát hiện nguy cơ loãng xương trên phim x quang toàn cảnh nha khoa kỹ thuật số

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  ĐẶNG HOÀNG MAI HIỆU QUẢ PHÁT HIỆN NGUY CƠ LOÃNG XƢƠNG TRÊN PHIM X QUANG TOÀN CẢNH NHA KHOA KỸ THUẬT SỐ LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ ĐẶNG HỒNG MAI HIỆU QUẢ PHÁT HIỆN NGUY CƠ LỖNG XƢƠNG TRÊN PHIM X QUANG TOÀN CẢNH NHA KHOA KỸ THUẬT SỐ Chuyên ngành: RĂNG-HÀM-MẶT Mã số: 60 72 06 01 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS.TS HỒNG TỬ HÙNG Thành phố Hồ Chí Minh - 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Tác giả luận văn ĐẶNG HỒNG MAI MỤC LỤC Danh mục chữ viết tắt – thuật ngữ Anh Việt i Danh mục bảng ii Danh mục biểu đồ, sơ đồ iii Danh mục hình iii MỞ ĐẦU……………………………………………………………………………… Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU…………………………………………… 1.1 Bệnh loãng xƣơng…………………………………………………… 1.1.1 Định nghĩa…………………………………………………………… 1.1.2 Phân loại …………………………………………….…… 1.1.3 Cấu trúc xƣơng …………….……… 1.1.4 Chu trình chuyển hóa xƣơng 1.1.5 Cơ chế bệnh sinh loãng xƣơng phụ nữ sau mãn kinh 1.2 Xƣơng hàm dƣới…………………………………………………… …… 1.2.1 Cấu trúc………………………………… ………………… …………9 1.2.2.Thành phần ……………………………………………… …………10 1.2.3 Chu trình chuyển hóa xƣơng xƣơng hàm …………….………………10 1.3 Yếu tố nguy phƣơng tiện chẩn đoán loãng xƣơng………………… 11 1.3.1 Các yếu tố nguy loãng xƣơng………………… ………… ….11 1.3.2 Chẩn đốn lỗng xƣơng…………………………… ……………… 11 1.4 Phim X quang tồn cảnh nha khoa hiệu tầm sốt bệnh nhân loãng xƣơng………………………………………………………………… 12 1.4.1 Định nghĩa phim X quang toàn cảnh nha khoa ………………………12 1.4.2 Giá trị phim X quang toàn cảnh nha khoa việc tầm sốt bệnh nhân lỗng xƣơng………….……… 15 1.4.3 Chỉ số hình thái X quang xƣơng hàm dƣới phim toàn cảnh nha khoa …….15 1.5 Các nghiên cứu mối liên quan số hình thái X quang xƣơng hàm dƣới phim toàn cảnh nha khoa tình trạng lỗng xƣơng …………… 18 1.5.1 Trên giới 18 1.5.2 Tại Việt Nam 20 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu …………………………………………………… 21 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu ………………………………………………… 21 2.3 Tiến trình nghiên cứu …………………………………………… ………23 2.4 Vấn đề y đức………………………………………………………… 27 Chƣơng 3: KÊT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 32 3.2 Tình trạng mật độ khoáng xƣơng bệnh nhân cổ xƣơng đùi cột sống thắt lƣng 33 3.3 Đặc điểm số hình thái xƣơng hàm dƣới hình ảnh tồn cảnh nha khoa kỹ thuật số đối tƣợng nghiên cứu 34 3.4 Mối liên quan số hình thái X quang xƣơng hàm dƣới hình ảnh tồn cảnh nha khoa kỹ thuật số mật độ khoáng xƣơng phụ nữ sau mãn kinh 35 3.5 Hiệu phát nguy lỗng xƣơng số hình thái xƣơng hàm dƣới phụ nữ sau mãn kinh 45 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 46 4.1 Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu 46 4.1.1 Địa điểm thực đặc điểm mẫu nghiên cứu 46 4.1.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 47 4.2 Kết nghiên cứu 51 4.2.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 52 4.2.2 Các số hình thái X quang xƣơng hàm dƣới 53 4.2.3 So sánh trung bình MI, PMI tỷ lệ phân bố MCI theo số T 55 4.2.4 So sánh đặc điểm theo hình dạng vỏ xƣơng hàm dƣới MCI 57 4.2.5 Các số hình thái X quang xƣơng hàm dƣới nhóm lỗng xƣơng khơng lỗng xƣơng 58 4.2.6 Hệ số tƣơng quan số hình thái X quang xƣơng hàm dƣới mật độ khoáng xƣơng phụ nữ sau mãn kinh 58 4.2.7 Đánh giá yếu tố liên quan đến mật độ khống xƣơng qua phân tích hồi quy logistic 60 4.2.8 Hiệu phát nguy lỗng xƣơng số hình thái X quang xƣơng hàm dƣới phụ nữ sau mãn kinh 60 4.3 Hạn chế đề xuất 62 4.3.1 Ƣu điểm hạn chế đề tài 62 4.3.2 Đề xuất 64 KẾT LUẬN 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Giấy chấp thuận Hội đồng Y đức ĐHYD TP.Hồ Chí Minh Bệnh viện Chợ Rẫy Phụ lục 2: Bản thông tin dành cho đối tƣợng nghiên cứu phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu Phụ lục 3: Bản vấn Phụ lục 4: Hình ảnh nghiên cứu Phụ lục 5: Độ kiên định điều tra viên Phụ lục 6: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT – THUẬT NGỮ ANH VIỆT AI Antegonion Index Chỉ số Antegonion BMD Bone Mineral Density Mật độ khoáng xƣơng BMDi Individual bone mineral density Mật độ khoáng xƣơng cá thể pBMD Peak bone mineral density Mật độ khoáng xƣơng đỉnh BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể CDC Centers for Disease Control and prevention Trung tâm kiểm soát Cột sống thắt lƣng CSTL CT phòng ngừa bệnh Calcitonine CXĐ Calcitonine Cổ xƣơng đùi 1,25-D 1,25- dihydroxyvitamin D 1,25- dihydroxyvitamin D DXA Dual energy X-ray Absorptiometry Hấp thu lƣợng tia X kép ĐLC Độ lệch chuẩn GI Gonion Index Chỉ số Gonion MI Mental Index Chỉ số lỗ cằm MCI Mandibular Cortical Index Chỉ số vỏ xƣơng hàm dƣới OPG Osteoprotegerin Osteoprotegerin PMI Panoramic Mandibular Index Chỉ số hàm dƣới toàn cảnh PTH Parathyroid hormone Hóc-mơn tuyến cận giáp RANK Receptor Activator of Nuclear factor Kappa-B Chất hoạt hóa thụ thể yếu tố nhân kappa-B RANKL Receptor Activator of Nuclear factor Kappa-B Ligand Chất kết nối với chất hoạt hóa thụ thể yếu tố nhân kappa-B SD Standard deviation Độ lệch chuẩn WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới ii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Tiêu chuẩn chẩn đốn lỗng xƣơng theo số T (WHO, 1994) 12 Bảng 2.7: Danh sách biến nghiên cứu 29 Bảng 3.1: Đặc điểm nhân - xã hội bệnh nhân nghiên cứu 32 Bảng 3.2: Chỉ số lâm sàng mật độ khoáng xƣơng (BMD) đối tƣợng 33 Bảng 3.3: Chỉ số hình thái xƣơng hàm dƣới hình ảnh tồn cảnh nha khoa kỹ thuật số phụ nữ sau mãn kinh 34 Bảng 3.4: Các số hình thái X quang xƣơng hàm dƣới nhóm đo BMD cổ xƣơng đùi 36 Bảng 3.5: Các số hình thái X quang xƣơng hàm dƣới nhóm đo BMD cột sống thắt lƣng 38 Bảng 3.6: Kết so sánh số phân loại theo C1-C2-C3 40 Bảng 3.7: So sánh số hình thái X quang xƣơng hàm dƣới nhóm lỗng xƣơng khơng lỗng xƣơng 41 Bảng 3.8: Hệ số tƣơng quan số 42 Bảng 3.9: Mơ hình hồi quy đa biến yếu tố nguy gây loãng xƣơng .44 Bảng 4.1: So sánh đặc điểm mẫu nghiên cứu giới Việt Nam 53 Bảng 4.2: So sánh số hình thái X quang xƣơng hàm dƣới tỷ lệ loãng xƣơng nghiên cứu giới Việt Nam 54 Bảng 4.3: So sánh số hình thái X quang xƣơng hàm dƣới hai nghiên cứu 56 Bảng 4.4: So sánh tỷ lệ loãng xƣơng phân loại MCI hai nghiên cứu 59 Bảng 4.5: Hệ số tƣơng quan số hình thái X quang xƣơng hàm dƣới mật độ khoáng xƣơng qua nghiên cứu 59 iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Biểu đồ 3.1: Mật độ khoáng xƣơng bệnh nhân theo số T 34 Biểu đồ 3.2: Phân bố dạng MCI phụ nữ sau mãn kinh 35 Biểu đồ 3.3: Mức độ MI PMI nhóm theo số T cổ xƣơng đùi 37 Biểu đồ 3.4: Sự phân bố dạng vỏ xƣơng hàm dƣới (MCI) phụ nữ sau mãn kinh nhóm phân loại theo số T cổ xƣơng đùi 38 Biểu đồ 3.5: Mức độ MI PMI theo số T cột sống thắt lƣng 39 Biểu đồ 3.6: Sự phân bố dạng vỏ xƣơng hàm dƣới (MCI) phụ nữ sau mãn kinh nhóm phân loại theo số T cột sống thắt lƣng 40 Biểu đồ 3.7: Phân bố tỷ lệ MCI hai nhóm 42 Biểu đồ 3.8: Mối tƣơng quan số hình thái X quang xƣơng hàm dƣới BMD cổ xƣơng đùi- cột sống thắt lƣng 43 Biểu đồ 3.9: Đƣờng cong ROC số hình thái MI PMI chẩn đốn lỗng xƣơng 45 Sơ đồ 2.1: Tóm tắt quy trình nghiên cứu 30 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Chu trình chuyển hóa xƣơng Hình 1.2 Cơ chế hủy xƣơng bệnh loãng xƣơng Hình 1.3 Cấu trúc xƣơng bình thƣờng lỗng xƣơng Hình 1.4 Cấu trúc xƣơng hàm dƣới 10 Hình 1.5 Phim X quang tồn cảnh nha khoa 12 Hình 1.6 Minh họa số MI PMI 16 Hình 1.7 MCI đƣợc đánh giá từ vị trí lỗ cằm phía xa 17 Hình 1.8 : Phân loại C1, C2, C3 số MCI 17 Hình 2.1 Máy đo mật độ khoáng xƣơng DXA Hologic QDR 4500W 22 Hình 2.2 Máy chụp phim toàn cảnh kỹ thuật số Sirona Orthophos XG5 22 Hình 2.3 Phần mềm Sidexis 23 Hình 2.4 : Chuẩn bị tƣ bệnh nhân 24 Hình 2.5: Một góc hình ảnh tồn cảnh kỹ thuật số thể cách đo 25 Hình 2.6: Chỉ số vỏ xƣơng hàm dƣới MCI 26 Hình 4.1 Hiệu dự báo loãng xƣơng tổ hợp ba số hình thái X quang xƣơng hàm dƣới 62 MỞ ĐẦU Loãng xƣơng rối loạn chuyển hóa xƣơng sức mạnh xƣơng bị suy giảm dẫn đến tăng nguy gãy xƣơng Sức mạnh xƣơng bao gồm toàn vẹn khối lƣợng chất lƣợng xƣơng [10] Loãng xƣơng có diễn biến âm thầm nhƣng làm tăng nguy bị gãy lún đốt sống, gãy cổ xƣơng đùi với tỷ lệ 20% tử vong năm đầu khoảng 20% số bệnh nhân sau gãy xƣơng bị thƣơng tật vĩnh viễn [4] Từ 50 tuổi trở lên, tình trạng lỗng xƣơng tăng dần, đặc biệt, tỷ lệ loãng xƣơng phụ nữ cao gấp lần so với nam giới vào giai đoạn sau thời kỳ mãn kinh [16] Năm 2011, theo ƣớc lƣợng Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa bệnh Hoa Kỳ (CDC), ngƣời từ 50 - 60 tuổi có ngƣời bị loãng xƣơng cổ xƣơng đùi nguy loãng xƣơng tăng lên đến 50% ngƣời vào độ tuổi 80 [16] Là hai nhóm bệnh xƣơng khớp chính, lỗng xƣơng trở thành gánh nặng cho xã hội, ảnh hƣởng tới chất lƣợng sống khả tham gia hoạt động thƣờng ngày ngƣời có tuổi, đặc biệt phụ nữ sau thời kỳ mãn kinh Vì việc phòng ngừa, phát sớm điều trị kịp thời lỗng xƣơng điều cần thiết Hiện chẩn đốn loãng xƣơng theo khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) dựa vào kết đo mật độ khoáng xƣơng (BMD) phƣơng pháp hấp thu lƣợng tia X kép (DXA), sử dụng số T cổ xƣơng đùi hay cột sống thắt lƣng DXA phƣơng pháp chuẩn để đo BMD, nhiên định có chi phí tƣơng đối cao, giới hạn độ tuổi thực không đƣợc khuyên dùng để tầm sốt lỗng xƣơng cộng đồng (1) [33] Bên cạnh đó, phim X quang tồn cảnh nha khoa lại bƣớc cận lâm sàng thƣờng quy để quan sát tình trạng xƣơng hàm thực hành nha khoa tổng quát Trên giới có nhiều nghiên cứu cho thấy sử dụng phim toàn cảnh nha khoa thơng qua số hình thái X quang xƣơng hàm dƣới cách hiệu kinh tế để tầm sốt nhƣ định hƣớng, phịng ngừa cho bệnh nhân có nguy lỗng xƣơng [15],[33],[38] Ba số hình thái phim tồn cảnh thƣờng đƣợc sử dụng (1) Chi phí đo mật độ khoáng xƣơng Hoa Kỳ từ 150-250$, Việt Nam từ 300.000 - 400.000 đồng thực độ tuổi 65 trở lên số lỗ cằm (MI) [35], số hàm dƣới toàn cảnh (PMI) [21] số vỏ xƣơng hàm dƣới (MCI) [34] Vì lỗng xƣơng khơng có triệu chứng đặc trƣng, bác sĩ hàm mặt dự đốn nguy lỗng xƣơng thơng qua số hình thái X quang xƣơng hàm dƣới phim toàn cảnh nha khoa giới thiệu bệnh nhân khám chuyên khoa xƣơng khớp để xác định tình trạng mật độ khống xƣơng điều có ý nghĩa thiết thực, giúp điều trị sớm nhƣ phòng ngừa kịp thời biến chứng loãng xƣơng đối tƣợng có nguy cao Tại Việt Nam, năm 2012 có hai nghiên cứu bƣớc đầu Phạm Thùy Dƣơng [2] mối liên quan tình trạng nha chu với mật độ xƣơng phụ nữ sau thời kỳ mãn kinh Văn Hồng Phƣợng [8] khảo sát số hình thái X quang xƣơng hàm dƣới hình ảnh tồn cảnh kỹ thuật số theo tuổi giới tính Tuy nhiên, chƣa có nghiên cứu đánh giá mối liên hệ số hình thái X quang xƣơng hàm dƣới so với mật độ khoáng xƣơng phụ nữ sau mãn kinh nhƣ khảo sát hiệu phát nguy lỗng xƣơng phim tồn cảnh Vì vậy, chúng tơi thực đề tài nhằm trả lời câu hỏi nghiên cứu “Các số hình thái xƣơng hàm dƣới hình ảnh tồn cảnh dùng để phát nguy lỗng xƣơng thơng qua mối liên hệ với mật độ khoáng xƣơng phụ nữ sau thời kỳ mãn kinh hay không?” Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát: Đánh giá mối tƣơng quan số hình thái X quang xƣơng hàm dƣới với mật độ khoáng xƣơng cổ xƣơng đùi cột sống thắt lƣng phụ nữ sau mãn kinh Mục tiêu cụ thể: Khảo sát phân bố dạng vỏ xƣơng hàm dƣới MCI xác định giá trị trung bình số lỗ cằm MI, số hàm dƣới toàn cảnh PMI phụ nữ sau mãn kinh Đánh giá mối liên hệ số MI, PMI, MCI hình ảnh tồn cảnh nha khoa kỹ thuật số với mật độ khoáng xƣơng theo số T cột sống thắt lƣng cổ xƣơng đùi Xác định độ nhạy, độ đặc hiệu số hình thái X quang xƣơng hàm dƣới 61 nhỏ Theo đó, 10 năm sau mãn kinh phụ nữ, nguy loãng xƣơng tăng lên 10,5 lần 4.2.8 Hiệu phát nguy loãng xƣơng số hình thái xƣơng hàm dƣới phụ nữ sau mãn kinh Chúng sử dụng đƣờng cong ROC đánh giá độ nhạy độ chuyên MI, PMI tình trạng lỗng xƣơng đƣợc chẩn đốn lâm sàng Diện tích bên dƣới đƣờng cong ROC để nhận biết phụ nữ sau mãn kinh bị loãng xƣơng (T ≤ - 2,5) 0,755 cho PMI 0,75 cho MI, tƣơng đồng với nghiên cứu Kim (2014) [33] (diện tích 0,737 MI để phát loãng xƣơng cột sống thắt lƣng) Yashoda (2011) [55] (diện tích 0,821 cho PMI để phát loãng xƣơng cổ xƣơng đùi) Kết cho thấy số hình thái xƣơng hàm dƣới MI, PMI có hiệu dự báo lỗng xƣơng tốt Ngƣỡng chẩn đốn lỗng xƣơng MI nghiên cứu 2,09 mm (độ nhạy 58,7% độ đặc hiệu 88,9%), PMI 0,21 (độ nhạy 63% độ đặc hiệu 85,2%) Giá trị tối ƣu thấp nhiều so với nghiên cứu khác (ngƣỡng MI từ 3mm; PMI từ 0,3 trở lên) ngoại trừ gần tƣơng đồng với tác giả Kim (MI = 2,22mm) với độ nhạy 67,9 %, độ đặc hiệu 78,5%) Yashoda (PMI < 0,25, độ nhạy 85%, độ đặc hiệu 80%) Nhìn chung, yếu tố làm ngƣỡng phát nguy loãng xƣơng số hình thái X quang xƣơng hàm dƣới nghiên thấp tác giả khác việc sử dụng phần mềm xử lý hình ảnh tồn cảnh kỹ thuật số tỷ lệ phóng đại máy chụp phim toàn cảnh khác Ngồi ra, cịn có khác biệt thống kê chọn ngƣỡng dự báo lỗng xƣơng nhƣ có chênh lệch mật độ khoáng xƣơng dân tộc Chế độ dinh dƣỡng, lối sống tình trạng kinh tế - xã hội góp phần tạo nên khác biệt mật độ khoáng xƣơng cộng đồng Ngay nghiên cứu có tƣơng đồng tuổi, MI, PMI ngƣỡng dự báo lỗng xƣơng khơng giống sắc tộc Nhƣ vậy, số hình thái X quang xƣơng hàm dƣới có giá trị việc phát cá nhân có nguy cao bị lỗng xƣơng Với kết chúng tơi kết hợp ba số hình thái X quang xƣơng hàm dƣới hình ảnh tồn cảnh kỹ thuật số để dự báo tình trạng lỗng xƣơng phụ nữ sau mãn kinh Tổ hợp ngƣỡng giá trị tối ƣu để Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 62 phát loãng xƣơng bao gồm MI