Bài viết trình bày việc điều trị can thiệp biến chứng hẹp niệu quản do lao niệu đòi hỏi người bác sĩ niệu khoa phải quản lý chặt bệnh nhân của mình, can thiệp kịp thời và trong can thiệp có thể áp dụng các biện pháp can thiệp nội soi ít xâm lấn mà vẫn có kết quả tốt sau cùng. Phẫu thuật mổ hở tuy thu hẹp hơn trước nhưng vẫn còn vai trò quan trọng khi nội soi không mang lại kết quả thỏa đáng. Cuộc chiến chống bệnh lao nói chung và bệnh lao niệu nói riêng chắc chắn sẽ còn rất quyết liệt. Trong thời gian tới, chúng tôi sẽ tiếp tục công trình với mẫu lớn hơn để có thể rút ra kết quả thuyết phục hơn nữa.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 39 KINH NGHIỆM ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP BIẾN CHỨNG HẸP NIỆU QUẢN DO LAO NIỆU SINH DỤC TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng , Võ Thò Hồng Liên 1Phạm Văn Bùi , Vũ Lê Chuyên , Dương Quang Trí TÓM LƯC Đặt vấn đề: hẹp niệu quản thực thể biến chứng muộn, đáng ngại bệnh lao niệu sinh dục xuất độ gặp ảnh hưởng xấu lên chức thận Tại Khoa-Bộ môn Niệu bệnh viện Bình Dân, khoảng thời gian năm trước từ 1/1995 đến 12/1999 báo cáo kết điều trò không khả quan Trong nỗ lực nhằm nâng cao kết điều trò, gần tăng cường công tác quản lý bệnh, đònh điều trò can thiệp sát hơn, mạnh dạn áp dụng phương pháp điều trò kỹ thuật nội soi xâm lấn, theo dõi đánh giá kết sau mổ đầy đủ Trong viết muốn đánh giá kết hai loạt bệnh hẹp niệu quản lao niệu điều trò thời gian năm trước từ 1/1995 đến 12/1999 loạt bệnh nhân điều trò từ đầu năm 2000 đến 3/2003 Tư liệu phương pháp nghiên cứu: từ hai loạt bệnh nhân hẹp niệu quản lao niệu điều trò khoảng thời gian năm từ 1/1995 đến 12/1999 (loạt hồi cứu) loạt bệnh nhân điều trò từ đầu năm 2000 đến 3/2003 (loạt tiền cứu) Trong loạt sau tăng cường công tác quản lý bệnh thật chặt chẽ, điều trò theo phác đồ can thiệp bước, can thiệp có đònh, can thiệp đẩy mạnh phương pháp can thiệp nội soi xâm lấn (cắt xẻ nội soi, nong niệu quản,…) Kết điều trò hai loạt thu thập riêng biệt để làm sở đánh giá so sánh Kết quả: đánh giá so sánh kết loạt bệnh nhân gần (mẫu tiền cứu 25 bệnh nhân điều trò thời gian từ đầu năm 2000 đến 3/2003) so với thời gian trước (hồi cứu 63 bệnh nhân hẹp niệu quản điều trò từ 1/1995 đến 12/1999), có kết sau: loạt sau mức độ hẹp nhẹ với tỉ lệ hẹp hai bên 12% so với 20,6%, hẹp niệu quản suy giảm chức thận bên 14,3% so với 28,6% loạt trước Cùng áp dụng chiến thuật điều trò mẫu sau theo dõi thật sát sao, loạt sau việc đẩy mạnh kỹ thuật nội soi, tỉ lệ can thiệp nội soi tăng lên hẳn: 52% so với 39,7% Tỉ lệ can thiệp nội soi cho kết tốt 36% so với 15,8% Các hình thức nội soi đa dạng hóa: nội soi nong niệu quản thông bong bóng, nong plastic, ….; bệnh nhân theo dõi sát sau mổ Tỉ lệ mổ hở tạo hình niệu quản giảm đi: 36% so với 47,6% Các phương pháp tạo hình loạt tương đối đơn giản: trường hợp mổ tạo hình có ca cắm lại niệu quản vào bọng đái kiểu Lich, ca cắm kiểu Politano, ca phẫu thuật Boari (trong ca đặt thông nòng niệu quản bên, Boari bên kia), ca tạo hình khúc nối bể thận-niệu quản kiểu Hynes-Anderson Không có trường hợp mở hai niệu quản da tạm thời suy thận Phương pháp cắm lại niệu quản vào bọng đái kiểu Lich (ngã bọng đái) thao tác tương đối đơn giản, nhanh chóng cho kết tốt Kết điều trò chung: tỉ lệ khả quan 84% so với 48,9% loạt trước, tỉ lệ kết trung bình 12% so với 6,7% tỉ lệ thất bại 4% so với 44,4% Kết luận: việc điều trò can thiệp biến chứng hẹp niệu quản lao niệu đòi hỏi người bác só niệu khoa phải Khoa Niệu B bệnh viện Bình Dân TP Hồ Chí Minh Trưởng Khoa Thận-Niệu bệnh viện Nhân Dân 115 TP Hồ Chí Minh Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện Bình Dân TP Hồ Chí Minh Chủ nhiệm môn Niệu trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 276 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Nghiên cứu Y học quản lý chặt bệnh nhân mình, can thiệp kòp thời can thiệp áp dụng biện pháp can thiệp nội soi xâm lấn mà có kết tốt sau Phẫu thuật mổ hở thu hẹp trước vai trò quan trọng nội soi không mang lại kết thỏa đáng Cuộc chiến chống bệnh lao nói chung bệnh lao niệu nói riêng chắn liệt Trong thời gian tới, tiếp tục công trình với mẫu lớn để rút kết thuyết phục SUMMARY INTERVENTIONAL TREATMENT FOR TUBERCULOUS URETERIC STRICTURES: EXPERIENCE AT BINH DAN HOSPITAL Nguyen Phuc Cam Hoang, Vo Thi Hong Lien, Pham Van Bui, Vu Le Chuyen, Duong Quang Tri * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2004: 276 – 285 Purpose: ureteric stricture is a late but threatening complication of genitourinary tuberculosis because of its incidence as well as its harmful impact on renal function At the Department of Urology of Binh Dan hospital, in the duration time from January 1995 to December 1999, we had an unsatisfactory outcome In an attempt to ameliorate the outcome of treatment, recently we reinforce the management task of the disease, indicate the intervention more closely, promote the less-invasive endoscopic techniques, monitor the patients after operation appropriately In this paper we would like to make a comparative assessement of our two series of patients: patients treated from January 1995 to December 1999 and patients treated from January 2000 to March 2003 Materials and methods: from our two series of patients suffering from tuberculous ureteric strictures: patients treated from January 1995 to December 1999 (retrospective series) and patients treated from January 2000 to March 2003 (prospective series) In the latter series, we reinforce the disease management, follow the staged treatment closely, intervene when indicated, promote the less-invasive endoscopic techniques (endoincision, ureteral dilatations,….) The outcome of these two series are separately recorded, and comparatively assessed Results: comparatively assessing the outcome of our recent series (perspective series of 25 patients treated from January 2000 to March 2003) and our former series (retrospective series of 63 patients treated from January 1995 to December 1999), we have the following results: the strictures in the latter series seem to be less severe with bilateral stricture rate is 12% versus 20.6%, rate of stricture with ipsilateral renal function impairment is 14.3% versus 28.6% Using the same treatment strategy with stricter supervision in the latter series, we realize that the rate of endoscopic approach increases substantially: 52% versus 39.7% The rate of fruitful endoscopic manipulation is 36% versus 15.8% We perform the ureteral dilations using the baloon catheter or the plastic dilation catheters Rate of open reconstructive surgery appears to decrease: 36% versus 47.6% The reconstructive techniques are quite simple: in cases of reconstructive operations, we have extravesical ureteral reimplantations (Lich), Politano, cases of Boari (one in which: placement of a stent on one side and Boari on other side), case of UPJ reconstruction (Hynes-Anderson) In no cases did we resort to bilateral cutaneous ureterostomy because of uremia The extravesical ureteral reimplantation technique appears simple and rapid and brings in good results Good final results account for 84% versus 48.9%; fairly good results: 12% versus 6.7%; failure rate: 4% versus 44.4% Conclusions: interventional treatment for tuberculous ureteric strictures requires the urologist to manage the patients closely, intervene timely and for intervention, the less-invasive endoscopic techniques can be used Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 277 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 with good final results Open surgery, now more restricted than fomerly, still plays an important role especially when endoscopy doesn’t bring in good results The struggle against tuberculosis generally and genitourinary tuberculosis particularly is still drastic In the time to come, we will perform more cases for bigger populations to be able to draw more convincing conclusions ĐẶT VẤN ĐỀ: Tình hình lao niệu sinh dục miền nam Việt Nam diễn biến phức tạp với nhiều kiểu biến chứng muộn bệnh (viêm bọng đái mạn, suy thận lao niệu, biến thể đường tiểu lao) Trong phổ biến đáng ngại biến chứng hẹp niệu quản thực thể lao Tuy nhà niệu khoa ngày trang bò nhiều vũ khí hữu hiệu, từ hóa trò liệu lao đơn thuần, thủ thuật can thiệp qua ngã nội soi đến hình thức phẫu thuật tạo hình thái độ xử trí thay đổi có nhiều điểm cần bàn công tác đánh giá, theo dõi, điều trò nội kết hợp với can thiệp, thời điểm phương pháp can thiệp Mục đích cuối nhằm điều trò ổn đònh bệnh gốc, ngăn chặn biến chứng, giải kòp thời biến chứng để bảo tồn tối đa chức thận Trong báo cáo vấn đề khoảng thời gian năm (1/ 1995 đến 12/ 1999) cho kết không khả quan vận dụng nhiều phương thức điều trò khác Tại Khoa-Bộ môn Niệu bệnh viện Bình Dân, năm gần có điều kiện quản lý bệnh điều trò chuyên khoa tốt Bài viết bàn luận cách điều trò nói chung chiến lược điều trò can thiệp nói riêng loại biến chứng hẹp niệu quản lao mà phải đương đầu thời gian gần mười năm qua Các phương pháp điều trò hẹp niệu (2, 3, 4, 6, 8, quản lao niệu sinh dục 9, 10) - Hẹp niệu quản đoạn giữa: 12,2% - Hẹp khúc nối bể thận- niệu quản: gặp, có lẽ chức thận sớm bò tàn phá (8,9) Thương tổn bệnh học: - Phù nề: thương tổn sớm, đáp ứng với điều trò nội khoa - Xơ hoá gây hẹp thực thể: thương tổn đặc trưng Điều trò nội soi can thiệp phẫu thuật mở Phương pháp chẩn đoán: Lâm sàng Không đặc hiệu - Triệu chứng đường tiểu dưới: tiểu gắt, tiểu nhiều lần, tiểu máu đại thể,tiểu đục - Triệu chứng viêm \ bế tắc đường tiểu trên: đau lưng, thận trò Trên 25 bệnh nhân: Phương pháp điều trò: - Điều trò nội khoa đơn thuần: / 25 (28%) - Điều trò nội + nội soi can thiệp: / 25 (36%) - Điều trò phẫu thuật: / 25 (36%) Điều trò phẫu thuật sau điều trò nội: / (55,5%) Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 281 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 trường hợp suy thận, trường hợp hẹp bên P, trào ngược T, trường hợp hẹp khít khúc nối trên, trường hợp hẹp đoạn dài, trường hợp không rõ Điều trò phẫu thuật sau nội soi can thiệp: / (44,4%) - Phương pháp nội soi can thiệp: bệnh nhân Đặt thông JJ đơn thuần: / Nong niệu quản thông bong bóng: / Nong niệu quản nong plastic: / Nong niệu quản máy soi niệu quản 10F: / - Phương pháp phẫu thuật: bệnh nhân: Cắm lại niệu quản vào bọng đái Lich: 5/9 Cắm lại niệu quản vào bọng đái Politano: / Phẫu thuật Boari: / Đặt thông nòng niệu quản bên P, Boari bên T: / Tạo hình khúc nối Anderson-Hynes,nong khúc nối dưới: / Kết điều trò Phục hồi tốt: 14 / 25 (56 %) Về công tác chẩn đoán Ở loạt chẩn đoán xác vò trí, số lượng, độ dài, mức độ hẹp nhờ có điều kiện chụp UPR tăng sáng thường xuyên trường hợp không xác đònh đoạn hẹp Có trường hợp UIV chẩn đoán hẹp niệu quản đoạn chậu sau UPR C-arm cho thấy chổ hẹp khúc nối (hẹp chít), hẹp nhẹ khúc nối dưới, dẫn đến mổ hở tạo hình khúc nối sớm Về việc quản lý điều trò Thời gian sau tỉ lệ bỏ trò có giảm hẳn không so với 28,6% loạt trước Chính việc bỏ trò (hoàn toàn hay không hoàn toàn) làm cho kết chung thời gian qua thấp không chủ động thời điểm can thiệp (thường can thiệp trễ) Thời gian gần đây, tăng cường công tác truy tầm bệnh, quản lý bệnh nhân lao đầu mối đồng thời tăng cường việc giải thích cho bệnh nhân hiểu rõ bệnh, biến chứng với phương thức điều trò Ngoài việc phối hợp với chương trình chống lao quốc gia việc cấp phát thuốc yếu tố quan trọng giúp bệnh nhân theo đuổi trò liệu đầy đủ Về phương pháp điều trò chuyên khoa Phục hồi khá: / 25 (28%) Phục hồi trung bình: / 25 (12 %) Không phục hồi: / 25 (4%) Kết tốt: 14 + = 21 / 25 (84%) Thất bại: / 25 (4%) BÀN LUẬN Về bệnh cảnh lâm sàng: Ở loạt sau thấy mức độ bệnh nhẹ so với loạt trước thể tỉ lệ hẹp hai bên (12% so với 20,6%), hẹp niệu quản kèm suy giảm chức thận bên (14,3% so với 38,6%) Riêng tỉ lệ hẹp đa tầng loạt cao (28,6% so với 20,4%) Tuy nhiên, loạt sau 282 mẫu chọn lọc nên điều có ý nghóa Nổi bật phát triển phương thức điều trò nội soi xâm lấn: tỉ lệ điều trò nội kết hợp can thiệp nội soi có kết tốt 36% loạt so với 15,8% loạt trước Nếu tính tỉ lệ có áp dụng nội soi loạt 13/25 (52%) so với 25/63 (39,7%) Về kỹ thuật đa dạng hóa hoàn thiện hoá kỹ thuật nội soi niệu quản máy soi cứng hướng dẫn C-arm dùng nhiều dụng cụ nong khác ống thông bong bóng, nong niệu quản plastic không đơn đặt thông nòng JJ hay dùng máy soi niệu quản thời gian trước Sau nong niệu quản không quên đặt thông nòng JJ (thông JJ rẻ dễ kiếm trước) Trước có nhiều Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 đònh kiến với nội soi cảm giác theo dõi sát bệnh nhân, trường hợp hẹp không nặng lắm, nội soi can thiệp hoàn toàn giúp ổn đònh biến chứng mang lại kết tốt cuối Nội soi niệu quản sau chuyển lưu nội nước tiểu qua thông nòng JJ đặc biệt hữu ích trường hợp bệnh nhân có tình trạng urê máu cao Máy nội soi cứng với kính tăng dần từ đầu máy đến thân máy có ích luồn lọt qua chỗ hẹp-ngoằn ngoèo niệu quản Tỉ lệ phải mổ hở giảm (36% so với 47,6%) thân phẫu thuật đơn giản hơn: trường hợp phải làm phẫu thuật phối hợp khâu nhỏ niệu quản cự đại hay mở rộng bọng đái ruột, ngoại trừ hai trường hợp Boari loạt Hơn tất trường hợp phải mổ điều trò kháng lao công hai tháng nên biến chứng sau mổ đáng kể Trong trường hợp cắm lại niệu quản vào bọng đái, chủ trương cắm bọng đái kiểu LichGrégoire (5 / trường hợp)vì theo số tác giả (15) theo kinh nghiệm riêng (31) phương pháp có số ưu điểm tỉ lệ xì dò ít, lượng nước tiểu tồn lưu sau mổ Chúng nhận thấy thục kỹ thuật này, việc cắm lại niệu quản vào bọng đái trở nên đơn giản nhanh chóng cắt mở bọng đái tối thiểu Về kết điều trò 25 bệnh nhân chọn lọc theo dõi râtù sát sao, kiểm tra chụp UIV với phim chậm 1h, 2h đònh kỳ tháng,1 năm sau mổ, thời gian theo dõi lâu năm rưỡi Việc áp dụng tiêu chuẩn đánh giá kết giống loạt trước có nghóa đánh giá dựa vào phục hồi UIV bệnh nhân trước sau điều trò Tỉ lệ kết tốt cao rõ rệt (84% so với 49%), tỉ lệ thất bại giảm thiểu rõ rệt (4% so với 44,4%), đặc biệt trường hợp cắt thận thất bại điều trò Kết có ý nghóa loạt sau áp dụng nội soi nhiều trước Cắt thận, việc làm đau lòng, động tác thường xuyên năm qua (tỉ lệ cắt thận thất bại điều trò không 22,2%, chưa kể Nghiên cứu Y học trường hợp thận mủ từ đầu) Một trường hợp đánh giá không phục hồi trường hợp hẹp niệu quản chậu hai bên, hai thận ứ nước độ 2, điều trò nong niệu quản, kết UIV sau mổ chức hình thể thận cũ (còn tốt) Sự so sánh đánh giá mang tính chất ước đoán, chưa thực cỡ mẫu lớn chưa kiểm đònh thống kê, tiếp tục thực nhiều trường hợp thời gian tới để đánh giá đầy đủ KẾT LUẬN Biến chứng hẹp niệu quản lao niệu sinh dục vấn đề thời xuất độ tầm quan trọng việc ảnh hưởng lên chức thận Công tác điều trò muốn có kết tốt cần phối hợp việc quản lý bệnh lao với việc điều trò chuyên khoa Trong trường hợp lao niệu sinh dục, việc quản lý theo dõi bệnh phải người bác só niệu khoa đònh để phát xử lý kòp thời biến chứng bế tắc đường tiểu hẹp niệu quản xơ hóa, đònh thời điểm phương pháp can thiệp thích hợp Việc phối hợp với chương trình chống lao quốc gia với tư cách chi nhánh lao phổi giúp việc quản lý bệnh chặt chẽ hơn, giảm tỉ lệ bỏ trò cách có ý nghóa Việc chẩn đoán, theo dõi, điều trò chuyên khoa phương tiện kỹ thuật cao, xâm lấn tỏ có triển vọng đem lại kết khả quan việc ổn đònh biến chứng nguy hiểm Mạnh dạn áp dụng kỹ thuật nội soi can thiệp làm giảm tỉ lệ mổ hở mà cho kết tốt sau Cuối mổ tạo hình niệu quản cứu cánh sau nội soi tỏ không thỏa đáng Người bác só niệu khoa phải biết phối hợp phương pháp điều trò can thiệp cách hiệu để có kết sau tốt TÀI LIỆU THAM KHAÛO Bergstermann H., Rušchardt A.: Ciprofloxacin once daily versus twice daily for the treatment of pulmonary tuberculosis Infection 25, No © MMV Medizin Verlag GmbH München, München 1997 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 283 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Soá * 2004 2 Cibert J.: La tuberculose reùnale sous angle thérapeutique Masson Ed.,Paris,1946 Durant L.: l’uretère du tuberculeux Asso Franc Urologie 1954 Estabenez Zarran M.J., Martinez Sagarra J.M., Alberte A., Amon Sesmero J., Rodriguez Toves A.: Treatment of urogenital tuberculosis with Ofloxacin Preliminary study Actas Urol Esp.1992 Jan.;16(1):64-8 Fontana D., Pozzi E., Porpiglia F., Galietti F., Morra I., Rocca A., Chirillo M.G.: Rapid identification of M tuberculosis complex on urine samples by Gen-Probe amplification test Urol Res.1997; 25(6): 391-4 Gow J G.: Bull Internat.Union against tuberculosis 1979, 51:248 Gow J G.: Genitourinary tuberculosis Campbell’s Urology, 6th ed., 1992, vol I, pp 951- 980 Gow J G.: Genitourinary tuberculosis Campbell’s Urology, 7th ed., 1998, vol I, pp 807-836 Gow J G.: Genitourinary tuberculosis Current Urologic Therapy 3, WB Saunders, 1994, pp 57 – 59 10 Grosset J.: Bacteriologic basis of shortcourse chemotherapy for tuberculosis Clin 11 Chest Med 1980, 1, 231 Khader K., el Fassi J., Karmouni T., Tazi K., Ibnattya A., Hachimi M., Lakrissa A.: La tuberculose urogenitale A propos de 40 cas Ann Urol Paris.1997; 31 (6-7): 339-43 Kolk A.H.J., Kox L.F.F., J Van Leeuwen, S Kuijer, H.M Jansen: The contribution of the polymerase chain reaction to the diagnosis of extrapulmonary and pulmonary tuberculosis Eur Respir J.,11 (1996): 1222-1226 Lê Bá Tung: điều trò bệnh lao quản lý theo chiến lược “ DOTS” Phát hiện, chẩn đoán quản lý điều trò chương trình chống lao quốc gia Trung tâm lao bệnh phổi Phạm Ngọc Thạch Tp Hồ Chí Minh, tháng 12/2001,trang 28-43 Lê Bá Tung: Chiến lược phòng chống lao DOTS Thời Y dược học Hội Y dược học Tp Hồ hí Minh, tháng 6/1999,trang 147-49 Leo C T Fung, Gordon A McLorie, Umesh Jain, Antoine E Khoury and Bernard M Churchill: Voiding efficiency after ureteral reimplantation: a comparison of extravesical and intra vesical techniques J Urol 1995 Jun; 153(6):1972-5 Marc Gentilini: Tuberculose Médecine tropicale 5è eùdition Meùdecine-Sciences Flammarion Paris, 1993 (309-326) Murphy D.M., Fallon B., Lane V., O’ Flynn J.D.: Tuberculous stricture of ureter Urology 1982; 20:382 12 18.GuptaNP: Advances in genitourinary tuberculosis Asian Urology Urological association of Asia Newsletter November 2001 Ngoâ Gia Hy: Lao quan niệu sinh dục Niệu học tập I, Nhà xuất Y học 1980, phương pháp 5-38 Ngô Gia Hy, Phạm Văn Bùi, Võ Thò Hồng Liên, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng: Nhân 167 trường hợp lao 284 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 niệu sinh dục điều trò bệnh viện Bình Dân năm (1989 – 1994) Sinh hoạt khoa học Kỹ thuật bệnh viện Bình Dân, số 7, 1990-1994, trang 293 Ngô Gia Hy: Lao niệu quản: chẩn đoán, điều trò, Hội thảo làm việc lao thận, Hội Y học T P Hồ Chí Minh, 1982, trang 96-112 Ngô Gia Hy, Phạm Văn Bùi, Võ Thò Hồng Liên, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng: Một vài sắc thái đặc biệt lao niệu sinh dục phẫu thuật tạo hình đường tiểu Thời Y dược học TPHCM, Bộ số 5, 10 / 1995 Ngô Gia Hy: Phẫu thuật tạo hình đường tiểu lao thận Hội nghò khoa học kỹ thuật bệnh viện Bình dân số 5, 1983 Hội nghò Việt – Pháp Niệu – Thận học, Trung tâm đào tạo bồi dưỡng cán Y tếTPHCM, 1994 Ngô Gia Hy: Mấy suy nghó quản lý lao niệu sinh dục Công trình giáo sư Ngô Gia Hy Niệu học, Phần I, tập I Trang 361-364 Ngô Gia Hy: Tổng quan lao niệu sinh dục Thời Y dược học Hội Y dược học Thành phố Hồ Chí Minh, tháng 4/ 2000 Trang 68-72 Ngô Gia Hy: Lao niệu sinh dục: đònh nghóa, tiêu chuẩn chẩn đoán,phương pháp điều trò,tiêu chuẩn quản lý lao niệu sinh dục Hội nghò toàn quốc lao phổi 1983 Công trình giáo sư Ngô Gia Hy Niệu học, phần I, tập I, trang 170-179 Nguyễn Ngọc Lan: PCR chẩn đoán lao Phát hiện-chẩn đoán quản lý điều trò chương trình chống lao quốc gia Trung tâm lao bệnh phổi Phạm Ngọc Thạch Tp Hồ Chí Minh, tháng 12 / 2001 Trang 23-25 Nguyễn Ngọc Lan, Trần Ngọc Đường, Lê Quốc Thònh, Phạm Hùng Vân: chẩn đoán nhanh lao màng não trẻ em phương pháp polymerase chain reaction Trung tâm lao bệnh phổi Phạm Ngọc Thạch Hội thảo khoa học kỹ thuật lao bệnh phổi năm 2001 Trung tâm lao bệnh phổi Phạm Ngọc Thạch Tp Hồ Chí Minh,trang 149-156 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Vũ Lê Chuyên, Võ Thò Hồng Liên, Phạm Văn Bùi: Điều trò hẹp niệu quản lao niệu bệnh viện Bình Dân năm (1/199512/1999) Tạp chí Y học Việt nam Số 4-5-6/ 2001, trang 205-212 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng: Điều trò can thiệp biến chứng hẹp niệu quản lao niệu sinh dục Đề cương nghiên cứu khoa học, thi tuyển nghiên cứu sinh Trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh 5/2002 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Phạm Văn Bùi, Võ Thò Hồng Liên, Nguyễn Ngọc Tiến: Điều trò hẹp niệu quản đoạn chậu hông lao phương pháp cắm lại niệu quản vào bọng đái ngã bọng đái Công trình NCKH Sở Y tế TPHCM-Bệnh viện Bình Daân 8/2000 – 8/2002 Noordoek G.T., J.A Kaan, S Mulder, H Wilke and A.J.H Kolk (1995): Routine application of the polymerase chain reaction fot detection of M.tuberculosis in clinical samples J.Clin.Pathol.,48:810-814 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 22 Phạm Long Trung: Điều trò lao Bài giảng bệnh học lao phổi Bộ môn Lao-bệnh phổi Trường Đại học Y dược Tp Hồ Chí Minh,1997,trang 173-195 23 Richard M Ehrlich: Ureteroplasty and ureteral replacement Urologic surgery,4th Ed.1991,pp 333-339 24 Romas N A.: Renal tuberculosis Current therapy in Genitourinary surgery, 2nd ed., Mosby- Yearbook, 1992, pp 369-372 Nghiên cứu Y hoïc 25 Tanago E A.: Specific infections of the genitourinary tract Smith’s general Urology, 15th ed., 2000, p 265 26 Tsukamura M., Nakamura E., Yoshii S., Amano H.: Therapeutic effects of a new antibacterial substance ofloxacin on pulmonary tuberculosis Am Rev Respir Dis.131 (1985): 353-356 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 285 ... loại biến chứng hẹp niệu quản lao mà phải đương đầu thời gian gần mười năm qua Các phương pháp điều trò hẹp niệu (2, 3, 4, 6, 8, quản lao niệu sinh dục 9, 10) - Hẹp niệu quản đoạn giữa: 12,2% - Hẹp. .. Bùi: Điều trò hẹp niệu quản lao niệu bệnh viện Bình Dân năm (1/199512/1999) Tạp chí Y học Việt nam Số 4-5-6/ 2001, trang 205-212 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng: Điều trò can thiệp biến chứng hẹp niệu quản. .. 19 20 21 niệu sinh dục điều trò bệnh viện Bình Dân năm (1989 – 1994) Sinh hoạt khoa học Kỹ thuật bệnh viện Bình Dân, số 7, 1990-1994, trang 293 Ngô Gia Hy: Lao niệu quản: chẩn đoán, điều trò,