Điều trị phẫu thuật u hốc mắt tại Bệnh viện Chợ Rẫy

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát những trường hợp được chẩn đoán u hốc mắt để xác định sự phân bố về tuổi, tính chất lâm sàng, hình ảnh học, vị trí, giải phẫu bệnh của u và kết quả điều trị. Nghiên cứu tiến hành khảo sát hồi cứu 108 trường hợp được chẩn đoán u hốc mắt được điều trị phẫu thuật tại khoa ngoại thần kinh, Bệnh viện Chợ Rẫy từ 1/2005 đến 12/2008.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT U HỐC MẮT TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Huỳnh Lê Phương*, Nguyễn Phong* TÓM TẮT Mục đích: Khảo sát trường hợp chẩn đốn u hốc mắt ñể xác ñịnh phân bố tuổi, tính chất lâm sàng, hình ảnh học, vị trí, giải phẫu bệnh u kết ñiều trị Phương pháp Bệnh nhân:Khảo sát hồi cứu 108 trường hợp chẩn đốn u hốc mắt điều trị phẫu thuật khoa Ngoại thần kinh, Bệnh viện Chợ Rẫy từ 1/2005 ñến 12/2008 Tuổi, triệu chứng lâm sàng, hình ảnh học, nguồn gốc, vị trí giải phẫu bệnh u ñược khảo sát Kết quả: Tỷ lệ nam nữ 1:2 Tuổi thường gặp khoảng 30-50 tuổi Lồi mắt triệu chứng lâm sàng thường gặp nhất: 79 ca (75%) Có 76 (72%) trường hợp u nguyên phát hốc mắt, u thứ phát xâm lấn từ vùng kế cận chiếm 19 (18%) trường hợp 10 (9%) trường hợp u di từ xa Về vị trí hốc mắt có 60 (57%) u trục cơ, 35 (33%) u nằm trục cơ, u ñỉnh hốc mắt ñơn hay kết hợp chiếm 13 (10%) trường hợp Gần 1/3 trường hợp chẩn đốn trước mổ khơng với kết GPB Tính chất hình ảnh học chẩn đốn khảo sát Đường mổ qua sọ ñược sử dụng ña phần 68 % cho trường hợp, nhiên ñường mổ bên chiếm 23% Kết luận: U hốc mắt có đặc thù riêng Tuổi, vị trí u tính chất hình ảnh học cung cấp thơng tin hữu ích cho chẩn đốn trước mổ để có kế hoạch điều trị thích hợp triệt để ABSTRACT A REVIEW OF ORBITAL TUMORS IN CHORAY HOSPITAL Huynh-Le Phuong, Nguyen Phong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 205 - 211 Purpose:To review of orbital tumors had been operated in Cho Ray Hospital to determine the distribution of patient age, clinical symptoms, tumor origin and location, imaging diagnosis and pathology and treatment Methods: Retrospective consecutive case series We reviewed 108 cases of orbital tumors managed at our Hospital from 2005 to 2008, and studied the distribution of patient age, clinical symptoms, tumor origin and location, imaging diagnosis and pathology Results: The age distribution of the 108 patients exhibited the peak at 30 to 50 years The most common clinical feature at presentation is proptosis in 79 patients (75%) Among of the cases, 76 (72%) were primary orbital tumors, 19 (18%) were secondary tumors originating in contiguous spaces, and 10 (9%) were metastatic tumors Regarding the location in the orbit, 60 tumors (57%) were extraconal, 35 (33%) were intraconal, tumors located at apex of the orbital include 13 (10%) cases Near 30% of cases have wrong preoperative pathological diagnosis Radiological imaging and surgical approach also have been discussed Conclusion: The orbital tumors have specific characteristics The age of onset, tumor location, and radiological imaging provide us with important information for diagnosis of a tumor prior tumor biopsy or resection and for the determination of the treatment strategy ĐẶT VẤN ĐỀ U hốc mắt (UHM) hay gọi u hậu nhãn cầu bệnh lý không gặp Giải phẫu học hốc mắt vùng tích nhỏ hẹp với cấu trúc thần kinh, mạch máu phức tạp tinh tế U hốc mắt xuất phát từ nhiều thành phần mô khác nhau, nhiều vị trí khác có giải phẫu bệnh tương ñối ña dạng Ngày nay, phương tiện hình ảnh học chẩn đốn: CT scan MRI góp phần chẩn đốn lượng giá xác trước mổ giúp xây dựng kế hoạch điều trị thích hợp Đã có nhiều y văn giới viết UHM (1-10) Tuy nhiên Việt nam, báo cáo ñề tài Hơn hai thập niên trước, tác giả LX Trung(9) có cơng trình báo cáo U hốc mắt Gần đây, tác giả LM Thơng(8), có báo cáo u hốc mắt, góc độ chun khoa mắt Mục đích nghiên cứu nhằm khảo sát trường hợp chẩn đốn u hốc mắt khoa Ngoại thần kinh, bệnh viện Chợ Rẫy kỷ ngun phát triển phương tiện chẩn đốn hình ảnh học, ñể ñánh giá tổng thể phân bố tuổi, tính chất lâm sàng, hình ảnh học, vị trí giải phẫu bệnh u kết ñiều trị phẫu thuật ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu Tất có 108 u hốc mắt 106 bệnh nhân (BN) chẩn đốn ñiều trị khoa Ngoại Thần kinh, bệnh viện Chợ Rẫy từ 1/2004 ñến 12/2007 * Khoa Ngoại Thần Kinh BV Chợ Rẫy Tác giả liên hệ: TS.BS Huỳnh Lê Phương ĐT: 0909.225.188 Email: phuongsds@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 205 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất hồ sơ bệnh án chẩn đốn lâm sàng hình ảnh học, phẫu thuật có giải phẫu bệnh Tiêu chuẩn loại trừ Loại trừ bệnh lý viêm; giả u; dị dạng ñộng/ tĩnh mạch, bệnh lý nội khoa gây lồi mắt Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả tiền cứu Phương tiện nghiên cứu: hồ sơ bệnh án, Các số liệu bệnh án ñược thu thập theo mẫu chuẩn khảo sát chung thực BS Nội dung nghiên cứu Khảo sát: Sự phân bố giới, tuổi Bệnh cảnh lâm sàng Hình ảnh chẩn đốn Kế hoạch điều trị phẫu thuật Tính chất giải phẫu bệnh Phương pháp xử lý số liệu theo thống kê y học KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Đặc ñiểm dịch tễ Giới Nữ giới chiếm tỷ lệ cao với 70 trường hợp (65%), nam giới chiếm 38 trường hợp (35%) Tuổi Tuổi nhỏ 3, tuổi lớn 93 Nhóm tuổi trung niên từ 30-50 chiếm đa số, ñó nhóm tuổi 41-50 nhiều với 28 trường hợp (26%) Bảng Nghề nghiệp Lao ñộng trực tiếp (nghề nơng tay chân) chiếm đa số 40 trường hợp (37%), nhóm nghề lại phân phối tương đối khơng đồng Bệnh cảnh lâm sàng Lý nhập viện Triệu chứng ñưa BN ñến bệnh viện, tập trung nhóm triệu chứng: Lồi mắt (80%) giảm thị lực (40%) Các triệu chứng khác ñược gặp phân bố Bảng Bảng Triệu chứng ban ñầu Số ca (%)/108 Lồi 86 (80) Giảm thị lực 43 (40) Đau 32 (30) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 206 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Triệu chứng ban đầu Nhìn đơi Xung huyết Sưng Sụp mi Nghiên cứu Y học Số ca (%)/108 26 (24) 19 (18) 15 (14) (7) Thời gian bệnh sử Bảng Triệu chứng thăm khám Triệu chứng lâm sàng Lồi mắt Xung huyết Giảm thị lực Liệt vận nhản Sụp mi Đau Lồi mắt + xung huyết Lồi mắt + giảm thị lực Lồi mắt + liệt vận nhản Lồi mắt + sụp mi Lồi mắt + ñau Lồi mắt + sưng vùng mắt Xung huyết + giảm thị lực Xung huyết + sụp mi Giảm thị lực + liệt vận nhản Giảm thị lực + đau Có triệu chứng Tổng số Số ca (%) 27 (25) (1) (4) (1) (2) (6) (6) 16 (15) (5) (3) (5) (4) (1) (1) (2) 15 (14) (9) 108 (%) Hình ảnh chẩn đốn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 207 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Bằng phương tiện chẩn đốn hình ảnh học CT Scan MRI, chúng tơi khảo sát phân loại vị trí khối u hốc mắt Ngồi phân loại vị trí kinh điển (trong khối cơ, ngồi khối cơ) chúng tơi khảo sát theo trục coronal (trên ngoài); trục axial (trước sau) mối liên quan với dây II Kết bảng 3,4 Bảng 3: Vị trí khối U theo khối Liên quan trục khối Số ca (%) Ngoài khối 64 (56) Trong khối 40 (38) Đỉnh hốc mắt (4) Tổng số 108 (100%) Bảng 4: Vị trí u theo mặt phẳng ngang trước sau Theo mặt phẳng axial U trục U trục Nữa trước hốc mắt 21 (34) (10) Nữa sau hốc mắt (14) (23) Cả chiều dài hốc mắt 34 (52) 27 (67) Tổng số 64 (100%) 40 (100%) Bảng 5: Vị trí U theo mặt phẳng trán Theo mặt phẳng coronal U trục Trên 11 (16) Dưới (2) Ngoài (7) Trong (8) Trên 26 (42) Trên 10 (16) Dưới (2) Dưới (2) Trung tâm/ñỉnh (8) Tổng số 64 (100%) U trục (5) (11) (5) (16) (3) (3) 1(3) (3) 22 (56) 40 (100%) Bảng 6: Sự liên quan với dây II nhóm U nằm khối Liên quan dây II Số ca (%) Khơng bao quanh dây II 14 (35) Có bao quanh dây II 26 (65) Tổng số 40 (100%) Phẫu thuật Đường mổ Bảng 7: Các ñường mổ vào hốc mắt Đường mổ Mở sọ trán Đường mổ bên qua thành Trực tiếp qua da Đường bên qua mạc Sinh thiết Tổng số Biến chứng Bảng 8: Các biến chứng Biến chứng Máu tụ màng cứng Số ca (%) 72 (67) 27 (25) (5) (3) (1) 108 (100%) Số ca (%) (1%) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 208 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Máu tụ màng cứng Dập não xuất huyết trán Tổng số Di chứng Bảng 9: Các di chứng Di chứng (ngay sau mổ) Sụp mi Liệt vận nhãn Thị lực Giải phẫu bệnh Bảng 10: Giải phẫu bệnh Giải phẫu bệnh Meningioma Schwannoma Cavernous hemangioma Lymphoma ác tế bào lớn Carcinoma tuyến lệ Glioma Squamous cell carcinoma Mucocele Fibrous dysplasia Epidermoid cyst Neurofibroma Osteoma Lipoma Dermoid cyst Fibrous histiocytoma Sarcoma Nấm aspergillus Fibrous osteoma Tổng số Nghiên cứu Y học (1%) (2%) 4/108 (4%) Số ca (%) 26 (25) 12 (11) 11 (10) Số ca (%) 24 (22) 16 (15) 12 (11) 10 (9) (7) (7) (7) (5) (4) (3) (3) (3) (2) (1) (1) (1) (1) (1) 108 (%) BÀN LUẬN Bệnh cảnh lâm sàng Triệu chứng bật Nhiều bệnh lý khác gây triệu chứng giống bệnh cảnh UHM Đánh giá kỹ lưỡng dấu hiệu triệu chứng lâm sàng, diễn biến biến ñổi khác kèm theo giúp chẩn đốn phân biệt bệnh lý với UHM Tuy nhiên, dấu hiệu thường gặp ñược xem yếu UHM dấu hiệu lồi mắt Trong nghiên cứu này, lồi mắt dấu hiệu chủ yếu ñưa bệnh nhân ñến bệnh viện (86% trường hợp) Kết phù hợp với báo cáo trước ñây(1,3,7,10,9) Lối mắt trái chiếm 60% trường hợp, phân tích thống kê khơng khác biệt có ý nghĩa ưu mắt trái so với mắt phải (P