Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật u hốc mắt qua đường mở sọ

Đường mổ qua sọ là phương pháp hiệu quả để điều trị các u hốc mắt cả trong và ngoài nón, nhất là những u nằm ở thành trong hốc mắt, đỉnh hốc mắt và u của thần kinh thị.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT U HỐC MẮT QUA ĐƯỜNG MỞ SỌ Trần Thiện Khiêm*, Trần Quang Vinh**, Huỳnh Lê Phương*, Phan Thị Diễm Kiều* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị phẫu thuật u hốc mắt qua đường mở sọ Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu mô tả hàng loạt ca Từ tháng 1/2013 đến tháng 06/2015 có 35 trường hợp u hốc mắt phẫu thuật khoa Ngoại Thần kinh-BV Chợ Rẫy Tác giả mô tả dấu hiệu lâm sàng u hốc mắt, tất bệnh nhân đánh giá hình ảnh dựa vào MRI Phương pháp phẫu thuật đường qua sọ trán trán thái dương- trần hốc mắt Kết phẫu thuật đánh giá lúc viện dựa vào tỉ lệ lấy hết u, biến chứng sau mổ cải thiện triệu chứng mắt- thần kinh Kết quả: Tuổi trung bình 16 nam (45,7%) 19 nữ (54,3%) 34,7 ± 18,8 tuổi (2 -74) Triệu chứng lâm sàng thường gặp lồi mắt, chiếm 26 trường hợp (74,3%), giảm thị lực (71,4%), hạn chế vận nhãn (20%) sưng đau mắt 14,3% 16 trường hợp u nón (45,7%), 11 u ngồi nón (31,5%) đỉnh hốc mắt (22,9%) Đường kính u trung bình 29,1 ± 7,5mm Loại thương tổn thường gặp u màng não thần kinh thị (14,3%) u bao sợi thần kinh (14,3%), u mạch dạng hang, loạn sản sợi u lympho chiếm 11,4% Kết lấy toàn u gần hết u 60% 23% Khơng có trường hợp tử vong mổ Khơng có biến chứng tụ máu nội nhãn hay máu tụ nội sọ nhiễm trùng Trong giai đoạn hậu phẫu sớm có trường hợp (17,1%) thị lực xấu trước mổ (mù mắt) u xuất phát từ dây thần kinh thị giác u đỉnh hốc mắt, trường hợp sụp mi sau mổ (17,1%) Kết luận: Đường mổ qua sọ phương pháp hiệu để điều trị u hốc mắt ngồi nón, u nằm thành hốc mắt, đỉnh hốc mắt u thần kinh thị Từ khóa: U hốc mắt, phẫu thuật qua sọ, u nón hốc mắt, mở trần hốc mắt ABSTRACT TRANSCRANIAL SUPERIOR ORBITOTOMY FOR THE TREATMENT OF INTRAORBITAL TUMORS: EVALUATION THE SURGICAL RESULTS Tran Thien Khiem, Tran Quang Vinh, Huynh Le Phuong, Phan Thi Diem Kieu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 36 - 43 Objective: To evaluate the results of orbital tumors treated using transcranial approaches Methods: Retrospective and descriptive study, 35 patients with orbital tumors who underwent surgery at the Neurosurgery department of ChoRay Hospital from 1/2013 to 06/2015 We descriptived clinical features of orbital tumors, diagnosis were made by MRI All patients were operated by transcranial appoaches The postoperative results were evaluated by neuroophthalmogical improvability, total tumoral resection and complications on the discharge time Results: Mean age of the 16 male (45.7%) and 19 female (54.3%) patient was 34.7 ± 18.8 years (ranging 74 years) The most common presenting symptoms were exophthalmos in 26 patients (74.3%), decreased visual acuity (71.4%), impaired ocular motility (20%) and pain (14.3%) In 16 (45.7%) cases, the tumors were intraconal, extraconal (31.4%) and intracanalicular (22.9%) The mean diameter of orbital tumors was 29.1 ± * Khoa phẫu thuật thần kinh, bệnh viện Chợ Rẫy ** Khoa hồi sức ngoại thần kinh, bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: Th.S, BS Trần Thiện Khiêm, ĐT: 0989299759, Email: thienkhiembvcr@gmail.com 36 Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học 7.5mm The most common lesion types were optic sheath mengioma (14.3%) and Schwannoma (14.3%), carvernous hemangioma, lymphoma and dysplasia (11.4%) Total resection was achieved in 24 patients (60%) while subtotal resection was 23% No one died in this study There was not intraorbital or intracranial hematoma or infection In the early postoperative period, patients (17.1%) showed worse ophthalmologic outcome (blindness), this group included of optic sheath meningiomas and intracanalicular tumors patients (17.1%) had ptosis Conclusions: Transcranial approach for orbital tumors is an effective approach for the management of both intraconal and extraconal tumors The effectiveness is clearly demonstrated apex tumors, tumors involve of the optic nerve or the lesions are medial to the optic nerve Key words: Orbital tumors, orbital intraconal tumors, transcranial approaches, transcranial superior orbitotomy ĐẶT VẤN ĐỀ U hốc mắt (UHM) bệnh lý gặp, theo Hội ung thư Hoa Kỳ tần suất mắc bệnh khoảng 1/100000 dân(10 Do hốc mắt vùng có cấu trúc giải phẫu phức tạp, thương tổn bệnh lý đa dạng khó mặt chẩn đốn điều trị Chính phẫu thuật UHM thách thức cho nhiều chuyên khoa liên quan Ngoại Thần kinh, Mắt, Tai Mũi Họng Phẫu thuật Hàm Mặt(1,2,4,7) Hiện phương pháp phẫu thuật UHM tóm lược gồm ba đường đường trực tiếp vào hốc mắt, đường qua sọ trần hốc mắt đường mổ phối hợp hai đường Chọn lựa đường mổ làm chủ yếu dựa vị trí, loại thương tổn, mức độ lan tỏa u mục đích mổ(1,4,5,7) Phương pháp mở sọ trần hốc mắt lần tác giả Frazier thực vào năm 1913 Năm 1941, Dandy báo cáo phương pháp mở sọ trán- trần hốc mắt với bảo tồn xương cung mày(1,2,4) Sự phát triển ngành chẩn đốn hình ảnh với xu hướng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu tạo nên cách mạng chẩn đoán phẫu thuật thương tổn hốc mắt Cùng với tiến lĩnh vực vi phẫu thần kinh, đường mổ qua sọ trần hốc mắt ngày cải tiến chiếm vai trò quan trọng phẫu thuật UHM Những u nón phần ba sau hốc mắt, u lan tỏa, biểu ác tính dựa hình ảnh học định cho đường mổ qua sọ- trần hốc mắt(1,4,5) Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Ở nước ta, có vài nghiên cứu UHM nhìn chung nghiên cứu mang tính phân loại u(7,11), đường mổ thành ngoài(6) Bệnh viện Chợ Rẫy trung tâm phẫu thuật thần kinh hàng đầu với số lượng lớn bệnh nhân UHM mổ qua đường mở sọ Tuy nhiên, kết phẫu thuật loại bệnh lý chưa nghiên cứu cách hệ thống, từ tiến hành đề tài: “Đánh giá kết điều trị phẫu thuật u hốc mắt qua đường mở sọ” nhằm mục tiêu: - Xác định tỉ lệ lấy UHM mổ qua đường mở sọ - Xác định tỉ lệ biến chứng UHM mổ qua đường mở sọ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiện cứu 35 trường hợp UHM mổ đường mổ qua sọ khoa Ngoại Thần kinh, Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01/2013- 06/2015 Loại trừ u nội sọ xâm lấn hốc mắt, u vùng trước nhãn cầu, viêm giả u Cách thức tiến hành Hồi cứu liệu dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật với mẫu bệnh án thiết kế sẵn cho tất bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu phòng hồ sơ bệnh viện Chợ Rẫy 37 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 - Thông tin cá nhân: tuổi, giới SPSS 18.0 Số liệu trình bày tỉ lệ %, số trung bình, bảng biểu đồ - Biểu lâm sàng gồm: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nội dung nghiên cứu + Thị lực: Chúng sử dụng bảng Snellen để đo thị lực + Lồi mắt: Có lồi mắt/ khơng lồi mắt: đo mắt dụng cụ Hertel thấy lớn 21 mm khác mm hai mắt + Có liệt dây vận nhãn III, IV, VI hay khơng + Soi đáy mắt: bình thường, teo gai thị hay phù gai thị - Vị trí u xác định MRI: UHM chia theo tác giả Boari N(3), gồm u đỉnh hốc mắt, u đỉnh hốc mắt u xuất phát từ bao thần kinh thị U đỉnh hốc mắt u nằm sau mặt phẳng ngang cánh xương bướm bên hình Axial U đỉnh hốc mắt UHM chia thành vùng tương quan với thần kinh thị: ngoài, trong, theo mặt phẳng coronal U chia theo nón gồm: nón ngồi nón - Giải phẫu bệnh: Nhuộm hóa mơ hóa mơ miện dịch khoa Giải phẫu bệnh – Bệnh viện Chợ Rẫy xác định mô học loại u - Mức độ lấy u: Được chia làm mức độ dựa theo Margalit N có biến đổi(9): + Lấy toàn u: lấy hết u đại thể kiểm tra CT MRI sau mổ + Lấy gần hết u: Lấy ≥ 90% u + Lấy u bán phần: Lấy 90% u + Sinh thiết u Biến chứng kết sớm sau mổ đánh giá thời điểm viện (khoảng tuần sau mổ) Phương pháp phẫu thuật Đường mở sọ trán trán - thái dương trần hốc mắt(1,2,5) Xử lí số liệu Số liệu xử lí phần mềm thống kê 38 Trong thời gian 2,5 năm, có 35 trường hợp UHM thỏa điều kiện chọn mẫu Tuổi trung bình 16 nam (45,7%) 19 nữ (54,3%) 34,7 ± 18,8 tuổi (2- 74), tập trung chủ yếu 35 tuổi Lý nhập viện thường găp lồi mắt (54,3%) nhìn mờ (25,7%) Thời gian khởi phát bệnh đến nhập viện trung bình ± 10,1 tháng (1 tuần 36 tháng), trung vị tháng Các đặc điểm lâm sàng UHM trình bày bảng Bảng 1: Đặc điểm lâm sàng UHM Đặc điểm Mắt bị bệnh Số lượng (%) Mắt trái Mắt phải Triệu chứng lâm sàng 15 (43%) 20 (57%) Lồi mắt Giảm thị lực Hạn chế vận nhãn toàn Sưng đau mắt Phù gai thị Sụp mi Đau đầu Teo gai Song thị Lé 26 (74,3%) 25 (71,4%) (20%) (14,3%) (14,3%) (11,4%) (11,4%) (5,7%) (2,9% (2,9%) Tất bệnh nhân chẩn đốn MRI sọ não hốc mắt có thuốc tương phản từ Chúng tơi nhận thấy có 16 u nằm nón, chiếm tỉ lệ 45,7%, 11 u ngồi nón (31,4%) u đỉnh hốc mắt (22,9%) Đường kính lớn u đo MRI trung bình 29,1 ± 7,5mm, u nhỏ 8mm nằm đỉnh hốc mắt lớn 45mm Phân bố vị trí u trình bày bảng Bảng 2: Phân bố vị trí UHM Vị trí Trên Đỉnh hốc mắt Bao bọc thần kinh thị Trên Dưới Toàn hốc mắt Tổng số Số lượng 10 (28,6%) (22,9%) (20%) (14,3%) (11,4%) (2,9%) 35 (100%) Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Trong 35 trường hợp UHM phẫu thuật, kết giải phẫu bệnh cho thấy UHM đa dạng Tuy nhiên u chiếm tỉ lệ ưu u màng não, u tế bào Schwann u mạch dạng hang Hầu hết u nguyên phát hốc mắt chiếm tỉ lệ 88,6% trường hợp u thứ phát (11,4%) Giải phẫu bệnh loại u thể bảng Bảng 3: Kết giải phẫu bệnh UHM Loại u U màng não thần kinh thị U tế bào Schwann U mạch dạng hang U lympho Loạn sản sợi sinh xương U tế bào đệm thần kinh thị Ung thư biểu mô tuyến di U sợi thần kinh U xương lành tính U nhầy Khác Tổng Số lượng (14,3%) (14,3%) (11,4%) (11,4%) (11,4%) (8,6%) (8,6%) (2,9%) (2,9%) (2,9%) (11,4%) 35 (100%) Nghiên cứu Y học Báo cáo trường hợp Bệnh nhân nữ, 58 tuổi vào viện mờ mắt phải kèm đau hốc mắt từ từ tăng dần tháng qua Khám lâm sàng ghi nhận có giảm thị lực mắt phải vận nhãn giới hạn bình thường MRI cho thấy UHM phải nón, có bao giới hạn rõ, bắt thuốc tương phản từ, nằm vị trí thần kinh thị lan vào đỉnh hốc mắt với đường kính lớn u 30mm, u đẩy thần kinh thị lên Bệnh nhân mổ qua sọ trán trần hốc mắt lấy toàn u, kết giải phẫu bệnh u mạch dạng hang Bệnh nhân viện khơng biến chứng có hồi phục tốt, minh họa (hình 1) Có 32 bệnh nhân chụp CT não cản quang bệnh nhân chụp MRI kiểm tra vòng 24- 48 đầu sau mổ Kết lấy u biến chứng sớm sau mổ đánh giá điều trị kịp thời Kết lấy u chia thành mức độ trình bày bảng Bảng 4: Kết lấy u Kết lấy u Lấy toàn u Lấy gần hết u Lấy u bán phần Sinh thiết u Số lượng (%) 21 (60%) (22,9%) (8,6%) (8,6%) Khơng có trường hợp tử vong lơ nghiên cứu Khơng có biến chứng tụ máu nội nhãn hay máu tụ nội sọ nhiễm trùng vết mổ Trong giai đoạn hậu phẫu sớm có trường hợp (17,1%) thị lực xấu trước mổ (mù mắt) u xuất phát từ dây thần kinh thị giác nên cắt trọn thần kinh thị đoạn hốc mắt khối u Có trường hợp sụp mi sau mổ (17,1%) có trường hợp liệt thần kinh III hồn tồn Chun Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Hình 1: Hình u mạch dạng hang hốc mắt phải trước sau mổ Nguồn: Hồ sơ bệnh án TẠ THỊ K, số nhập viện 214112186 (A) MRI cho thấy UHM nằm đẩy dây thần kinh thị lên (B): u nằm thành lan vào đỉnh hốc mắt (C) MRI sau mổ cho thấy UHM lấy tồn bệnh nhân có kết tốt sau mổ (D) BÀN LUẬN Tuổi trung bình nghiên cứu 34,7 ± 18,8 tuổi (2- 74), tập trung chủ yếu 35 tuổi, khơng có khác biệt giới Điều phù hợp với nhiều nghiên cứu nước UHM thường gặp độ tuổi trung niên khác biệt hai giới không lớn(1,8,9,12) 39 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Theo y văn(1) tần suất UHM cao trẻ em từ đến tuổi bệnh nhân từ 60-69 tuổi UHM trẻ em thường gặp u tế bào đệm thần kinh thị, u bạch mạch ung thư vân, người lớn thường thấy u mạch dạng hang, u màng não thần kinh thị, u tế bào Schwann Tuy nhiên nghiên cứu trường hợp UHM thường tập trung độ tuổi 35, khơng có khác biệt mặt bệnh học nhóm tuổi, điều mẫu nghiên cứu chưa đủ lớn, cỡ mẫu chưa đại diện cho loại bệnh lý chọn trường hợp UHM mổ đường qua sọ Tất bệnh nhân đến nhập viện có triệu chứng, khơng có trường hợp phát tình cờ Cũng tương tự nghiên cứu khác(1,8,9,10,12), ghi nhận lý bệnh nhân nhập viện nhiều lồi mắt (54,3%) nhìn mờ (25,7%) Thời gian từ lúc khởi phát triệu chứng đến nhập viện trung bình ± 10,1 tháng, bệnh sử tương đối dài, điều tương tự nghiên cứu tác giả khác(6) Những bệnh nhân đau mắt, hay giảm thị lực thường đến nhập viện sớm, nhận thấy có bệnh nhân bệnh tuần đến khám nhập viện Tuy nhiên hầu hết trường hợp bệnh nhân có bệnh sử kéo dài triệu chứng triệu chứng lồi mắt thường gặp nhất, tiến triển triển chậm bệnh nhân ý hay lí khác có trường hợp bệnh sử 36 tháng Các dấu hiệu lâm sàng UHM nghiên cứu thường gặp lồi mắt (74,3%), giảm thị lực (71,4%) hạn chế vận nhãn (20%) Hầu hết nghiên cứu UHM nhận thấy lồi mắt triệu chứng thường gặp nhất(1,8,9,10,12) Khối choán chỗ hậu nhãn cầu đẩy nhãn cầu lồi theo chiều ngang hay chiều dọc, phía phía ngồi gợi ý cho ta vị trí khối u hốc mắt(1) Lồi mắt diễn tiến nhanh hay chậm cho biết khả dự đoán chất ác tính UHM, chúng tơi ghi nhận có trường hợp u lympho, u di trường hợp u tế bào Schwann ác tính phát triển nhanh đẩy nhãn cầu lồi nhanh nhiều Giảm 40 thị lực triệu chứng phổ biến UHM(1,7,12) Giảm thị lực nhanh thường đưa bệnh nhân đến khám nhập viện sớm Theo y văn(1) u xuất phát từ thần kinh thị thường gây giảm thị lực nhanh u tổ chức hốc mắt chèn ép thần kinh thị Trong nghiên cứu chúng tơi có (14,3%) trường hợp u màng não thần kinh thị trường hợp (8,6%) u tế bào đệm thần kinh thị Kế đến dấu hiệu hạn chế vận nhãn (20%) đau mắt (14,3%) phù gai thị (14,3%) Điều tương tự với nghiên cứu tác giả Abzayed B1(1), đau thường dấu hiệu bệnh lý ác tính, xâm lấn hay viêm chỗ gây tác động lện cấu trúc cảm nhận đau hốc mắt thần kinh V chi phối Ngồi u xâm lấn vào vận nhãn hay đỉnh hốc mắt làm hạn chế nhãn ghi nhận y văn(1) Phù gai thị chứng tỏ có chèn ép kéo dài, u xuất phát từ thần kinh thị ghi nhận bảng Tất bệnh nhân chẩn đoán MRI não hốc mắt có thuốc tương phản từ Chúng tơi nhận thấy có 16 u nằm nón, chiếm tỉ lệ 45,7%, 11 u ngồi nón (31,4%) u đỉnh hốc mắt (22,9%) Đường kính lớn u đo MRI trung bình 29,1 ± 7,5mm Hốc mắt khoang hẹp, bên chứa nhãn cầu quan mắt phụ với nhiều cấu trúc thần kinh mạch máu quan trọng UHM nghiên cứu chúng tơi có kích thước lớn nằm vị trí hậu nhãn cầu nên gây nhiều triệu chứng khó khăn phẫu thuật chọn lựa đường mổ, mổ qua đường trực tiếp vào hốc mắt hay đường nội soi Chọn lựa đường mổ làm chủ yếu dựa vị trí, loại mô học, mức độ lan tỏa u dựa hình ảnh học mục đích mổ gì, lấy trọn u hay sinh thiết(1,2,4,5,7), Về vị trí, trình bày bảng UHM nghiên cứu thường gặp thần kinh thị (28,6%), đỉnh hốc mắt (22,9%) bao thần kinh thị (20%) Tác giả Markowski J(10) thống kê 122 trường hợp Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 UHM khoa Tai mũi họng bệnh viện Silesia cho thấy UHM gặp nhiều vị trí 27,8%, trên- 25,4% 19,6% Sự khác biệt tạo nên chọn lựa đường mổ khác nhau, chuyên khoa Mắt Tai mũi họng thường mổ qua đường mổ sọ vị trí UHM chiếm tần suất cao nghiên cứu hầu hết tác giả nhận định vị trí phù hợp cho đường mổ qua sọ(1,4,12), Đường mổ qua sọ mô tả tác giả Frazier vào năm 1913, với tiến kỹ thuật vi phẫu thần kinh đường mổ ngày ứng dụng rộng rải cho UHM u nón, u đỉnh hốc mắt, u liên quan tới khe ổ mắt trên, u xâm lấn nội sọ(1,2,12) Đường mổ thành Kronlein biến đổi với việc cắt xương thành hốc mắt cung cấp phẫu trường rộng cho phép lấy toàn u vùng hố lệ u nằm thành thần kinh thị cho kết tốt(1,2,4,6) Chúng tơi có trường hợp u ngồi mổ với phương pháp qua sọ u xâm lấn phần xương sọ trán, thái dương UHM nằm vị trí thần kinh thị tiếp cận qua đường trực tiếp vào hốc mắt hay kết hợp với tai mũi họng lấy u Chúng tơi có trường hợp UHM nằm vị trí mổ với đường qua sọ cho kết tốt Theo tác giả Park H J(12) phương pháp qua sọ cho u nằm thành thường khó phẫu trường hẹp dễ tổn thương thần kinh mi Trong u thành phù hợp với phương pháp nội soi qua xoang sàng Phương pháp xâm lấn, khơng vén não, tính thẩm mĩ cao thường định cho u nhỏ sinh thiết u, u ác tính nhiều bàn cải kết lâu dài chưa báo cáo(1), nhiên nghiên cứu trường hợp u có kích thước u lớn điều kiện khách quan mà kỹ thuật nội soi phẫu thuật UHM bệnh viện chưa áp dụng Thương tổn giải phẫu bệnh UHM Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Nghiên cứu Y học yếu tố quan trọng việc chọn lựa đường mổ khả lấy u(1,2,4,5,7) Mặt khác mô bệnh học UHM phong phú đa dạng tùy theo báo cáo cỡ mẫu lớn hay nhỏ, tùy theo bệnh viện hay quốc gia Trong nghiên cứu ghi nhận UHM thường gặp u màng não bao thần kinh thị u tế bào Schwann chiếm 14,3%, u mạch máu dạng hang, u lym phô loạn sản sợi sinh xương tương đương 11,4% Kết tương tự nghiên cứu ngồi nước(1,7,8,9,12) Trong số nghiên cứu lớn chia thành nhóm u ác u lành cho thấy có khác biệt giải phẫu bệnh độ tuổi trẻ em hay người lớn(1,7,10), Chúng đánh giá mức độ lấy hết u dựa vào hình chụp CT não cản quang MRI thực vòng 24-48 sau mổ Tỉ lệ lấy toàn u gần hết u 60% 23% Kết tương tự nghiên cứu Abuyazed B(1) với tỉ lệ lấy hết u 69,7% gần hết u 30,3 Theo tác giả Margalit N tỉ lệ 73,2% 12,2%(9), nghiên cứu Park H J 12/19 trường hợp chiếm tỉ lệ 63%(12) Có trường hợp lấy bán phần u trường hợp sinh thiết u Chúng đồng quan điểm với số tác giả yếu tố quan trọng định cho việc lấy toàn UHM mức độ xâm lấn u vào thần kinh thị, cấu trúc thần kinh mạch máu hốc mắt(1) Các biến chứng máu tụ sọ hốc mắt, giập phù não sau mổ mức độ nặng phải mổ lại đánh giá nhiên không ghi nhận trường hợp nghiên cứu khơng có bệnh nhân tử vong Khơng có biến chứng rò dịch não tủy qua vết mổ hay qua mũi nhiễm trùng vết mổ Trong giai đoạn hậu phẫu sớm có trường hợp (17,1%) thị lực xấu trước mổ (mù mắt) u xuất phát từ dây thần kinh thị giác gồm trường hợp u màng não bao thần kinh thị bệnh nhân u tế bào đệm thần kinh thị, cắt bỏ thần kinh thị đoạn hốc mắt bệnh 41 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 nhân Các trường hợp lại thị lực bênh nhân ghi nhận không đầy đủ kết theo dõi lâu dài thị lực chưa thực nghiên cứu Trong nghiên cứu tác giả Abuyazed B(1) thực 33 trường hợp UHM mổ với phương pháp qua sọ ghi nhận 21 trường hợp (63,6%) biểu giảm thị lực sau mổ hầu hết trường hợp hồi phục sớm sau mổ Chỉ 15,2% bệnh nhân cho kết thị lực xấu sau mổ theo dõi lâu dài kết tương tự với nghiên cứu trường hợp thị lưc xấu sau mổ thường rơi vào bệnh nhân u màng não bao thần kinh thị Cũng tương tự tác giả Park H J(12) ghi nhận 3/19 trường hợp (15,7%) thị lực xấu sau mổ bệnh nhân u màng não trường hợp u lymphô Trong nghiên cứu trước tác giả Huỳnh Lê Phương với 201 trường hợp UHM mổ với nhiều đường khác tỉ lệ 10,9%(7) Ngược lại tác giả Margalit N thực phẫu thuật 41 trường hợp UHM mổ qua sọ ghi nhận khơng có trường hợp thị lực xấu sau mổ mà hầu hết thị lực không thay đổi, bệnh nhân song thị trường hợp rò dịch não tủy(9) Trong nghiên cứu ghi nhận trường hợp sụp mi sau mổ (17,1%) có trường hợp liệt thần kinh III hoàn toàn với sụp mi dãn đồng tử Các nghiên cứu phẫu thuật hốc mắt qua sọ có ghi nhận biến chứng sụp mi sau mổ(1,7,8,9,12) Sụp mi sau mổ UHM với đường mổ qua sọ ghi nhận y văn nâng mi bị phù nề trình phẫu thuật tổn thương thần kinh III việc lấy u Những trường hợp nâng mi bị vén trình phẫu thuật thường bệnh nhân hồi phục sau khoảng đến tuần sau mổ(1,5) Tại bệnh viện Chợ Rẫy, số lượng bệnh nhân chẩn đoán UHM không nhiều song u mổ với nhiều đường khác nhau, nhiên với phát triển kỹ thuật vi phẫu thần kinh 2,5 năm ứng dụng phương pháp mổ qua sọ cho 35 trường hợp UHM Ứng cử viên cho phẫu thuật UHM 42 phương pháp qua sọ nghiên cứu u bao bọc thần kinh thị, u đỉnh hốc mắt, u liên quan với thành hốc mắt Tuy nhiên hạn chế đề tài nghiên cứu hồi cứu, số thông tin chưa đủ để phân tích sâu hơn, thời gian theo dõi lâu dài chưa thực nên kết sau mổ chưa kết luận đầy đủ, tương lai cần có nghiên cứu tiến cứu để đánh giá đầy đủ phẫu thuật loại bệnh lý đặc biệt KẾT LUẬN Đường mổ qua sọ phương pháp hiệu để điều trị u hốc mắt ngồi nón, u nằm thành hốc mắt, đỉnh hốc mắt u thần kinh thị Tỉ lệ lấy toàn u gần hết u 60% 23%, tỉ lệ biến chứng sau mổ thấp, nhiên tương lai cần có nghiên cứu tiến cứu để đánh giá đầy đủ phương pháp TÀI LIỆU THAM KHẢO Abuzayed B, Kucukyuruk B, Tanriover N, Sanus GZ, Canbaz B, Akar Z, et al (2012), "Transcranial superior orbitotomy for the treatment of intraorbital intraconal tumors: surgical technique and long-term results in single institute" Neurosurg Rev, 35(4), 573-582 Bejjani GK, Cockerham KP, Kennerdel JS, Maroon JC (2001), "A reappraisal of surgery for orbital tumors Part I: extraorbital approaches" Neurosurg Focus, 10(5), E2 Boari N, Gagliardi F, Castellazzi P, Mortini P (2011), "Surgical treatment of orbital cavernomas: clinical and functional outcome in a series of 20 patients" Acta Neurochir (Wien), 153(3), 491-498 Bruce JN, Kazim M, Housepian E (2006) "Surgical management of intraorbital tumors" In: Schmidek & Sweet Operative neurosurgical techniques Vol 1, 5th edition, 165175, Saunders Elsevier Inc, Philadelphia Carrizo AG, Basso A (2006) "Transcranial approach to lesions of the orbit" In: Schmidek & Sweet Operative neurosurgical techniques Vol 1, 5th edition, 155- 164, Saunders Elsevier Inc, Philadelphia Huỳnh Lê Phương (2010), "Đường mổ cạnh hốc mắt phẫu thuật điều trị u hốc mắt" Y học Thực hành, 733734, 28-37 Huỳnh Lê Phương (2012), "U hậu nhãn cầu: Kinh nghiệm chẩn đoán điều trị phẫu thuật" Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 16(4), 273-281 Liu Y, Ma JR, Xu XL (2012), "Transcranial surgery through pterional approach for removal of cranio-orbital tumors by an interdisciplinary team of nurosurgeons and ophthalmologists" Int J Ophthalmol, 5(2), 212-216 Margalit N, Ezer H, Fliss DM, Naftaliev E, Nossek E, Kesler A (2007), "Orbital tumors treated using transcranial approaches: Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 10 11 surgical technique and neuroophthalmogical results in 41 patients" Neurosurg Focus, 23(5), E11 Markowski J, Jagosz-Kandziora E, Likus W, Pajak J, MrukwaKominek E, Paluch J, et al (2014), "Primary orbital tumors: a review of 122 cases during a 23-year period: a histo-clinical study in material from the ENT Department of the Medical University of Silesia" Med Sci Monit, 20, 988-994 Nguyễn Phạm Trung Hiếu (2004) Chẩn đoán phân loại u hốc mắt điều trị bệnh viện mắt thành phố Hồ Chí Minh Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh 12 Nghiên cứu Y học năm (1999-2003) Trường đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Park HJ, Yang SH, Kim IS, Sung JH (2008), " Surgical treatment of orbital tumors at a single institution" J Korean Neurosurg Soc, 44, 146- 150 Ngày nhận báo: 25/10/2015 Ngày phản biện nhận xét báo : 30/10/2015 Ngày báo đăng: 05/12/2015 43 ... đề tài: Đánh giá kết đi u trị ph u thuật u hốc mắt qua đường mở sọ nhằm mục ti u: - Xác định tỉ lệ lấy UHM mổ qua đường mở sọ - Xác định tỉ lệ biến chứng UHM mổ qua đường mở sọ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNC U. .. đi u trị Chính ph u thuật UHM thách thức cho nhi u chuyên khoa liên quan Ngoại Thần kinh, Mắt, Tai Mũi Họng Ph u thuật Hàm Mặt(1,2,4,7) Hiện phương pháp ph u thuật UHM tóm lược gồm ba đường đường... phương pháp mổ qua sọ cho 35 trường hợp UHM Ứng cử viên cho ph u thuật UHM 42 phương pháp qua sọ nghiên c u u bao bọc thần kinh thị, u đỉnh hốc mắt, u liên quan với thành hốc mắt Tuy nhiên hạn