Bài viết được nghiên cứu với mục đích nhằm đánh giá một số chỉ số sọ - mặt trên phim nghiêng ở trẻ em 12 tuổi người Kinh. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ-2017 ĐẶC ĐIỂM SỌ - MẶT CỦA TRẺ EM 12 TUỔI NGƢỜI KINH THEO PHÂN TÍCH DOWN TRÊN PHIM SỌ NGHIÊNG Vũ Thị Xuân*; Nguyễn Thị Thu Phương*; Đỗ Hải Vân* TÓM TẮT Mục tiêu: nhận xét số sọ - mặt phim sọ nghiêng từ xa trẻ 12 tuổi người Kinh theo phương pháp Down Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang 267 trẻ 12 tuổi gồm 144 nam 123 nữ Tiêu chí lựa chọn khớp cắn loại I xương, khơng có bất thường xương, khơng điều trị chỉnh nha trước Xác định phân tích tất điểm mốc theo phương pháp Down Kết quả: FH/N-Pg: 86,99 ± 3,30, Y- Angle: 61,28 ± 3,49, FH/Go-Me: 27,17 ± 3,79, i-MP: 5,47 ± 5,79, I/i: 119,72 ± 8,24 Có khác biệt hai giới (p < 0,05) Kết luận: có khác biệt số đặc điểm hình thái sọ - mặt trẻ nam với nữ lứa tuổi Ở trẻ nam, góc mặt, góc mặt phẳng hàm nhỏ trẻ nữ, góc trục Y lớn trẻ nữ Góc cửa hàm với mặt phẳng hàm nhỏ nữ, góc cửa lớn nữ * Từ khóa: Đặc điểm sọ - mặt; Phim sọ nghiêng; Trẻ em 12 tuổi Cephalomatric Evaluation of 12-Year-Old Kinh’s Children by Down’s Analysis Summary Objectives: To establish the cephalomatric indexes at 12 year-old Kinh’s ethnic children group using Down’s analysis Subjects and methods: A descriptive cross-sectional study on 267 standardized lateral cephalomatric radiographs including 144 males and 123 females The criteria of selection were class I incisor relationship no skeletal abnormality, and no previous orthodontic treatment All cephalomatric landmarks were located and determined and subsequently tracing had been done according to Down’s analysis Results: FH/N-Pg: 86.99 ± 3.30, Y-Angle: 61.28 ± 3.49, FH/Go-Me: 27.17 ± 3.79, i-MP: 5.47 ± 5.79, I/i: 119.72 ± 8.24 There are differences between genders (p < 0.05) Conclusion: There are differences between genders In male: facial angle and mandibular plane angle were smaller and Y-angle was large than in female; cant of occlusal plane was smaller, and L1 to mandibular plane was larger than in female * Keywords: Cephalomatric features; Cephalomatric film; 12-year-old children ĐẶT VẤN ĐỀ Lứa tuổi 12 có nhiều thay đổi mặt hình thái Đây lứa tuổi trẻ bắt đầu dậy thể có nhiều thay đổi Trong phát triển chung thể, hệ thống sọ mặt có tăng tốc độ tăng trưởng Mức độ khác chủng tộc, dân tộc, nam nữ Lứa tuổi 12 có ý nghĩa quan trọng chỉnh hình hàm mặt thay đổi từ hệ hỗn hợp sang hệ vĩnh viễn, mặt phát triển nhanh, tốc độ tăng trưởng khác xương hàm hàm * Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội Người phản hồi (Corresponding): Vũ Thị Xuân (xuanvu.dentist.yhp@gmail.com) Ngày nhận bài: 29/07/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 04/09/2017 Ngày báo đăng: 08/09/2017 393 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ-2017 Phim sọ nghiêng từ xa công cụ thiếu chỉnh hình hàm mặt, giúp nhà lâm sàng, nghiên cứu tính tốn xác thiết lập kế hoạch điều trị thích hợp Hiện nay, nhiều phương pháp phân tích sọ mặt áp dụng, phân tích Down phương pháp hữu hiệu giúp nhà lâm sàng mô nhanh liệu thu thập Trên giới, nhiều tác giả sử dụng phân tích Down nghiên cứu thực hành để mô tả, đánh giá đặc điểm răng, xương, đồng thời tiên đoán phát triển chúng tương lai gần xa: Nasser M Al Jesser (2005) [1], Mohammad Khursheed Alam (2012) [12]… Tuy nhiên, Việt Nam chưa có tác giả sử dụng phân tích Down nghiên cứu sọ - mặt phim nghiêng trẻ em 12 tuổi Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm: Đánh giá số số sọ - mặt phim nghiêng trẻ em 12 tuổi người Kinh ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 267 trẻ 12 tuổi đến khám Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội, có ơng bà nội ngoại người Việt Nam, dân tộc Kinh * Tiêu chuẩn lựa chọn: trẻ có khớp cắn loại I xương, khơng có bất thường vùng hàm mặt khơng điều trị chỉnh nha trước Tất trẻ có chụp phim sọ nghiêng đảm bảo chất lượng tốt, thấy rõ hình ảnh mơ cứng, có đầy đủ mầm phim, tư lồng múi tối đa môi vị trí thư giãn tự nhiên - Thời gian địa điểm nghiên cứu: tiến hành nghiên cứu Hà Nội từ tháng 10 - 2016 đến - 2017 Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang * Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: Lựa chọn ngẫu nhiên 267 trẻ danh sách bệnh nhân 12 tuổi đủ tiêu chuẩn lựa chọn chụp phim sọ nghiêng kỹ thuật số Lập danh sách phim bệnh nhân lựa chọn Sau đó, vẽ phân tích phim theo phương pháp phân tích phim sọ nghiêng phần mềm, sử dụng phân tích phim theo Down với 10 biến số (hình 1) Ghi kết vào phiếu khám có sẵn, sau xử lý số liệu Hình 1: Các biến số phân tích Down [4] (1 Góc mặt; Góc lồi mặt; Góc mặt phẳng A-B; Góc mặt phẳng hàm dưới; Góc trục mặt Y; Góc FH/Occ; Góc U1/L1; Góc L1/Occ; Góc L1/ MP; 10 Độ lồi mặt) 394 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ-2017 * Các điểm mốc phim: - Điểm khớp mũi - trán (Nasion - Na): điểm trước đường khớp trán mũi theo mặt phẳng dọc - Điểm S (Sella turciaca): điểm trung tâm hố yên xương bướm - Điểm Or (Orbital): điểm thấp bờ hốc mắt - Điểm Po (Porion): điểm cao bờ ống tai - Điểm A: điểm sau xương ổ - Mặt phẳng Frankfort: qua Po Or - Mặt phẳng hàm dưới: qua Go Gn - Mặt phẳng khớp cắn: nối cối lớn thứ rìa cắn cửa * Xử lý số liệu: tính tốn, xử lý số liệu kiện phần mềm thống kê SPSS 16.0 * Đạo đức nghiên cứu: Tất đối tượng nghiên cứu đề hàm theo đường dọc tài thuộc đối tượng nghiên cứu - Điểm B: điểm thấp xương ổ hàm theo đường dọc Đề tài Nhà nước “Nghiên cứu đặc điểm - Điểm Go (Gonion): điểm sau góc hàm ứng dụng y học” Đề tài Hội - Điểm Gn (Gnathion): điểm trước cằm thông qua ngày 20 tháng 10 năm 2016 - Điểm Pg (Pogonion): điểm trước cằm nhân trắc đầu mặt người Việt Nam để đồng Đạo đức số 202/HĐĐĐĐHYHN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Kết nghiên cứu thu thập - Điểm I: điểm trước thân cửa hàm 267 trẻ 12 tuổi Viện Đào tạo Răng - Điểm i: điểm trước than cửa hàm 144 trẻ nam 123 trẻ nữ Các số - Điểm Is: điểm rìa cắn cửa hàm độ lệch chuẩn So sánh số trung - Điểm is: điểm rìa cắn cửa hàm - Điểm Isa: điểm chóp chân cửa hàm - Điểm isa: điểm chóp chân cửa hàm * Mặt phẳng tham chiếu: Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội, gồm tính tốn giá trị trung bình, độ rộng bình nam nữ test thống kê (t-test) với khoảng tin cậy 95% ngưỡng giá trị ý nghĩa 0,05 * Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới (n = 267): Nam: 144 trẻ (54%); nữ: 123 trẻ (46%) Trong đối tượng nghiên cứu có khớp cắn loại I, nam nhiều nữ 395 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ-2017 Bảng 1: Một số số xương theo giới tính Nữ Nam Giá trị Xương Răng p Mean SD Mean SD Góc mặt 86,16 3,62 86,72 3,18 0,067* Góc mặt phẳng hàm 27,14 3,57 27,56 3,03 0,227** Góc trục mặt Y 62,16 3,72 61,38 3,29 0,017** Góc trục cửa hàm 7,24 5,98 5,87 5,71 0,008* 118,54 8,02 120,28 7,94 0,014* Góc liên cửa (*: t-test, **: Mann - Whiney test) Chỉ số xương nam nữ khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Góc mặt mặt góc mặt phẳng hàm không khác biệt nam nữ (p > 0,05) Bảng 2: So sánh đặc điểm xương với nghiên cứu Choenami (Hàn Quốc) [8] Giá trị Việt Nam SD Hàn Quốc SD p Góc mặt 86,41 3,43 86,3 2,3 0,4470 Góc mặt phẳng hàm 27,33 3,34 27,4 3,8 0,6414 Góc trục mặt Y 61,81 3,55 62,2 2,5 0,0119 Góc trục cửa hàm 6,62 5,9 8,3 4,8 0,000 119,33 8,02 119 7,8 0,3546 Góc liên cửa (*t-test) So sánh số xương nghiên cứu Choenami (Hàn Quốc) đối tượng lứa tuổi thấy góc mặt, góc mặt phẳng hàm dưới, góc liên cửa khơng khác biệt với trẻ Hàn Quốc, số góc trục Y góc trục cửa hàm với mặt phẳng hàm khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) BÀN LUẬN Ở thời điểm 12 tuổi, trẻ chuẩn bị bước vào tuổi dậy với nhiều thay đổi hình thái sọ - mặt Nghiên cứu đặc điểm số xương phim sọ nghiêng tuổi 12 giúp nhận xét xu hướng tăng trưởng giai đoạn quan trọng 396 * Tương quan răng: Tương quan với xương hàm hay tương quan với khác biệt có ý nghĩa thống kê nam nữ (p < 0,05) Cụ thể, góc trục cửa hàm với mặt phẳng hàm nam lớn nữ, cửa hàm nam chìa trước nhiều so với nữ Góc TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ-2017 cửa hàm hàm góc có giá trị quan trọng hoạch định kế hoạch chỉnh nha, sau kết thúc chỉnh nha, góc trục cửa nên đạt góc lý tưởng Góc trục hàm hàm nữ lớn nam, điều chứng tỏ trục cửa nữ giai đoạn có xu hướng thẳng đứng so với trục cửa nam * Tương quan xương: Tương quan xương mặt nam nữ (góc mặt, góc mặt phẳng hàm dưới) không khác biệt (p > 0,05) Điều phù hợp với nghiên cứu Lê Nguyên Lâm (2014) [1] Lê Võ Yến Nhi (2009) [2] cho nam nữ khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Như vậy, độ nhô cằm, cấu trúc xương mặt nhìn nghiêng tương tự giới Tuy nhiên, góc trục Y nam lớn nữ, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Xương hàm mở sau xuống so với tầng mặt nhiều trẻ nam * So sánh với số liệu theo phân tích Down trẻ em Hàn Quốc: Góc mặt, góc mặt phẳng hàm đối tượng nghiên cứu Hàn Quốc khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê Nghĩa độ nhô cằm trẻ em người Kinh Hàn Góc trục Y trẻ Hàn Quốc lớn so với trẻ người Kinh Việt Nam, khác biệt có ý nghĩa (p < 0,05) Góc trục Y cho thấy hàm trẻ Hàn có khuynh hướng tăng trưởng phía nhiều cằm trẻ em Việt Góc trục cửa trẻ Việt trẻ Hàn khơng khác biệt Góc trục cửa hàm với mặt phẳng hàm lớn so với trẻ Hàn Quốc, khác biệt có ý nghĩa thống kê Như vậy, cửa hàm trẻ Việt nghiêng trước nhiều KẾT LUẬN Sau áp dụng phương pháp phân tích Down trẻ 12 tuổi người Việt, rút số kết luận: - Xương hàm trẻ nam có xu hướng mở sau xuống nhiều so với trẻ nữ Nhưng độ nghiêng hàm hàm trẻ nữ nghiêng trước nhiều so với nam - Các giá trị xương trẻ người Kinh (Việt Nam) trẻ Hàn không khác biệt Tuy nhiên, hàm trẻ Hàn có xu hướng sau xuống nhiều so với trẻ Việt, cửa hàm trẻ Việt nghiêng trước nhiều Phân tích Down phân tích đơn giản, có giá trị để nhận xét hình thái khn mặt Chúng tơi hy vọng kết nghiên cứu góp phần nhỏ cho nghiên cứu nhân chủng học trẻ em Việt Nam LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành nghiên cứu này, xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến: PGS.TS Trương Mạnh Dũng, PGS.TS Võ Trương Như Ngọc, toàn thể quan, thầy bạn bè, gia đình đồng hành, bảo giúp đỡ tận tình, tạo điều kiện thuận lợi để hồn thành báo 397 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ-2017 TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Nguyên Lâm Nghiên cứu tăng trưởng cấu trúc sọ mặt theo phân tích Ricketts trẻ 12 - 15 tuổi đánh giá giá trị tiên đoán với giá trị thực tế Cần Thơ Luận án Tiến sỹ Y học Bệnh viện TWQĐ 108 2014 Lê Võ Yến Nhi Sự tăng trưởng sọ mặt trẻ em Việt Nam từ 10 đến 14 tuổi theo phân tích Ricketts Luận văn Tốt nghiệp Bác sỹ Nội trú Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 2009 Nguyễn Thị Thu Phương Chỉnh hình mặt Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội, 2013 Võ Thị Thúy Hồng Chỉnh hình mặt bản, chương I Nhà xuất Y học 2014 Bộ môn Chỉnh hình Răng Mặt Kiến thức điều trị dự phòng Nhà xuất Y học - Chi nhánh TP Hồ Chí Minh 2004 Hồ Thùy Trang, Phan Xuân Lan Phim sọ nghiêng dùng chỉnh hình mặt Chỉnh hình Răng Mặt Nhà xuất Y học 2004, tr.84-105 398 Mai Thu Thảo, Đoàn Quốc Huy, Phan Thị Xuân Lan Phân loại khớp cắn theo Edward H.Angle Chỉnh hình Răng Mặt Nhà xuất Y học 2004, tr.67-75 Trần Thúy Nga, Hoàng Tử Hùng Sự tăng trưởng phức hợp sọ mặt trẻ em từ đến tuổi (Nghiên cứu dọc phim sọ nghiêng) Luận án Tiến sỹ Y học Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 2000 Đống Khắc Thẩm Nghiên cứu dọc phim sọ nghiêng trẻ từ - 13 tuổi mối liên hệ sọ hệ thống sọ mặt trình tăng trưởng Luận án Tiến sỹ Y học Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 2010 10 Nguyễn Thị Thu Phương, Võ Trương Như Ngọc, Trần Thị Phương Thảo Nhận xét số đặc điểm hình thái mô mềm khuôn mặt phim sọ nghiêng từ xa nhóm sinh viên có khớp cắn Angle loại I Tạp chí Y học Thực hành 2013, 874 (6), tr.147-150 11 Nasser M Al Jasser Cephalomatric evaluation for Saudi by Down’s analysis and Steiner’s analysis 2005 12 Mohammad Khursheed Alam Cephalomatric evaluation for Bangladeshi adult by Down’s analysis 2012 ... giả sử dụng phân tích Down nghiên cứu sọ - mặt phim nghiêng trẻ em 12 tuổi Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm: Đánh giá số số sọ - mặt phim nghiêng trẻ em 12 tuổi người Kinh ĐỐI TƢỢNG VÀ... nhân 12 tuổi đủ tiêu chuẩn lựa chọn chụp phim sọ nghiêng kỹ thuật số Lập danh sách phim bệnh nhân lựa chọn Sau đó, vẽ phân tích phim theo phương pháp phân tích phim sọ nghiêng phần mềm, sử dụng phân. .. theo mặt phẳng dọc - Điểm S (Sella turciaca): điểm trung tâm hố yên xương bướm - Điểm Or (Orbital): điểm thấp bờ hốc mắt - Điểm Po (Porion): điểm cao bờ ống tai - Điểm A: điểm sau xương ổ - Mặt