Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm nhận xét một số đặc điểm sọ mặt trên phim sọ - mặt nghiêng ở người trưởng thành có sai lệch khớp cắn (SKC) loại II. Bài viết nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 172 người trưởng thành (75 nam, 97 nữ) tuổi từ 18 - 25, có SKC loại II theo Angle, chụp phim sọ - mặt nghiêng tại Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 ĐẶC ĐIỂM SỌ - MẶT TRÊN PHIM SỌ - MẶT NGHIÊNG Ở NGƢỜI TRƢỞNG THÀNH CÓ SAI KHỚP CẮN LOẠI II Nguyễn Anh Tuấn*; Tống Minh Sơn**; Lê Hưng*** TÓM TẮT Mục tiêu: nhận xét số đặc điểm sọ mặt phim sọ - mặt nghiêng người trưởng thành có sai lệch khớp cắn (SKC) loại II Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang 172 người trưởng thành (75 nam, 97 nữ) tuổi từ 18 - 25, có SKC loại II theo Angle, chụp phim sọ - mặt nghiêng Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội Kết quả: có 10 số xương - xác định nghiên cứu, số I/Pal I/NA có khác biệt giới 0 (p < 0,05) Nữ: I/Pal: 113,3 ± 7,47 ; I/NA: 19,96 ± 7,56 nam: I/Pal: 115,59 ± 7,16 ; I/NA: 22,52 ± 7,47 Nhóm SKC II1 có số lớn nhóm SKC II2, trừ số I/i ngược lại 0 I/i nhóm SKC II1 nhỏ SKC II (SKC II1: 117,57 ± 7,83 SKC II 2: 128,65 ± 10,49 ) Kết luận: đa số số xương - nhóm SKC II khơng khác biệt giới Vị trí cửa nhóm SKC II1 nhơ trước nhóm SKC II2, người Việt Nam nhô trước nhiều so với người Trung Quốc * Từ khóa: Sai khớp cắn loại II; Phim sọ - mặt nghiêng; Đặc điểm sọ - mặt; Người trưởng thành Crainiofacial Features on the Cephalometric Films in Adults with Class II Malocclusion Summary Objectives: To find out some features of crainiofacial on the cephalometric films in adults with class II malocclusion Subjects and methods: A cross-sectional study included 172 Vietnamese adults (75 males and 97 females) aged 18 - 25 years with Angle II malocclusion, taken lateral cephalograms at Institute of Odonto-Stomatology, Hanoi Medical University Results: 10 dentoskeletal indices used in the study, but only indices I/Pal and I/NA have difference in gender (p < 0.05) 0 0 Females: 113.3 ± 7.47 ; I/NA: 19.96 ± 7.56 and males: I/Pal: 115.59 ± 7.16 ; I/NA: 22.52 ± 7.47 The dental indices of class II div are bigger than class II div 2, but only I/i of class II div is 0 smaller than class II div (class II div 1: 117.57 ± 7.83 and class II div 2: 128.65 ± 10.49 ) Conclusions: Almost dentoskeletal indices of class II malocclusion have no gender difference Incisor position of class II div is more anteroprotruding than class II div 2, incisor position of Vietnamese is more anteroprotruding than that of Chinese * Keywords: Class II malocclusion; Lateral cephalometric; Crainiofacial features; Adults * Khoa Răng Hàm Mặt, Bệnh viện C Thái Nguyên ** Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội *** Bệnh viện Đống Đa Hà Nội Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Anh Tuấn (Anhtuandentist31@gmail.com) Ngày nhận bài: 29/07/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 03/09/2017 Ngày báo đăng: 08/09/2017 590 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong 100 năm qua, nhà nhân trắc học tiến hành đo đạc người sống sọ khô để đưa số số nhân trắc sọ - mặt Tới năm 1931, Broadbent giới thiệu phim sọ - mặt để tìm mối liên quan số sọ khô phim X quang [6] Từ phim sọ - mặt nghiêng, bác sỹ phân tích đưa số liên quan xương sọ - mặt với mơ mềm để đưa chẩn đốn lập kế hoạch điều trị cho bệnh nhân (BN) nắn chỉnh Quá trình điều trị giúp thay đổi kiểu mặt tình trạng khớp cắn BN SKC loại II thường gặp BN nắn chỉnh với kiểu xương đặc trưng SKC loại II xương bao gồm hàm nhô trước hàm lùi sau, làm thay đổi cấu trúc mặt đa số BN SKC loại II biểu tương quan theo chiều gần xa hàm hàm trên, cụ thể chia thành tiểu loại tiểu loại [1] Tuy nhiên, nghiên cứu nước trước không đưa kết đại diện cho người Việt Nam, cỡ mẫu chưa đủ lớn hay đối tượng lựa chọn chưa điển hình Mặt khác, số sọ - mặt phim sọ - mặt nghiêng người Caucasian nhiều [3, 4, 5], nghiên cứu nhiều ứng dụng lâm sàng Việt Nam Do vậy, tiến hành nghiên cứu nhằm: Nhận xét số đặc điểm sọ - mặt phim sọ - mặt nghiêng kỹ thuật số người trưởng thành có SKC loại II theo phân loại Angle ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 172 đối tượng (75 nam 97 nữ) từ 18 25 tuổi, có SKC loại II theo phân loại Angle, chụp phim Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội từ tháng 03 - 2017 đến 06 - 2017 * Tiêu chuẩn lựa chọn: người Kinh trưởng thành độ tuổi 18 - 25, có hàm vĩnh viễn đầy đủ, tự nguyện tham gia nghiên cứu, có SKC loại II theo phân loại Angle, không mắc bệnh bẩm sinh, chấn thương hàm mặt, chưa phẫu thuật hàm mặt, chưa điều trị nắn chỉnh răng, khơng có biến dạng xương hàm * Tiêu chuẩn loại trừ: đối tượng không đồng ý tham gia nghiên cứu, bị thiếu vĩnh viễn (trừ số 8), khớp cắn loại II, mắc dị tật bẩm sinh bị chấn thương hàm mặt, biến dạng xương hàm, điều trị nắn chỉnh hay có phục hình miệng Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang - Chụp phim X quang: tất đối tượng nghiên cứu chụp phim sọ - mặt nghiêng máy X quang kỹ thuật số Orthophos XG5 BN đầu để tư tự nhiên, môi tư nghỉ, tư lồng múi tối đa - Phân tích phim: sử dụng phần mềm VNCeph để đánh dấu điểm mốc giải phẫu, đo góc kích thước phim - Số liệu nhập phân tích phần mềm SPSS 16.0 591 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 - Các số xác định phim sọ - mặt nghiêng [1]: góc SNA: góc xương hàm với sọ Góc SNB: góc xương hàm với sọ Góc ANB: góc xương hàm với xương hàm Góc I/Pal: góc cửa với mặt phẳng vòm miệng Góc I/NA khoảng cách I-NA: vị trí cửa xương hàm Góc i/MP: góc cửa với mặt phẳng hàm Góc i/NB khoảng cách i-NB: vị trí cửa xương hàm Góc I/i: góc cửa cửa * Đạo đức nghiên cứu: Tất đối tượng nghiên cứu đề tài nằm đối tượng nghiên cứu Đề tài Nhà nước “Nghiên cứu đặc điểm nhân trắc người Việt Nam để ứng dụng y học” thông qua Hội đồng Đạo đức ngiên cứu y sinh học, Trường Đại học Y Hà Nội chấp thuận khía cạnh đạo đức nghiên cứu theo định HĐĐĐ số 202 ký ngày 20 - 10 - 2016 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu 172 đối tượng trưởng thành, 75 nam (43,6%) 97 nữ (56,4%), khơng có khác biệt nam nữ Bảng 1: Phân bố tiểu loại SKC loại II theo giới tính SKC II1 SKC II2 Tổng Nam 50 (66,7%) 25 (33,3%) 75 (100,0%) Nữ 61 (62,9%) 36 (37,1%) 97 (100,0%) 111 (64,5%) 61 (35,5%) 172 (100,0%) Tổng Khác biệt SKC loại II tiểu loại I II có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Tuy nhiên, nhóm tiểu loại SKC, khơng có khác biệt hai giới nam nữ (p > 0,05) Bảng 2: Giá trị trung bình số xương - theo giới tính Nam Nữ SD p SD 83,57 3,28 83,11 3,13 - 78,12 3,46 - SNA ( ) SNB ( ) 78,34 3,51 5,24 1,88 4,98 1,86 - 115,59 7,16 113,30 7,47 0,044 I/NA ( ) 22,52 7,47 19,96 7,56 0,028 I-NA mm ANB ( ) I/Pal ( ) 5,29 2,25 5,28 1,98 - 99,69 6,84 98,26 7,93 - i/NB ( ) 31,41 6,32 32,00 7,28 - i-NB mm 7,42 2,34 7,02 2,28 - 120,85 9,76 121,99 10,74 - i/MP ( ) I/i ( ) Theo giới tính, đa số số xương - khơng khác biệt hai giới, có số I/Pal I/NA khác biệt hai giới với p < 0,05 Giá trị số I/Pal I/NA nam lớn so với nữ 592 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 Bảng 3: Giá trị trung bình số xương - theo tiểu loại SKC SKC II1 SKC II2 SD p SD 83,53 3,04 82,91 3,45 - 78,40 3,36 77,87 3,69 - 5,13 1,94 5,03 1,75 - 116,81 6,19 109,73 7,30 0,000 I/NA ( ) 23,67 6,24 16,37 7,65 0,000 I-NA mm SNA ( ) SNB ( ) ANB ( ) I/Pal ( ) 5,86 1,86 4,24 2,11 0,000 100,28 6,31 96,33 8,75 0,002 i/NB ( ) 33,63 5,72 28,32 7,47 0,000 i-NB mm 7,88 2,07 5,95 2,20 0,000 117,57 7,83 128,65 10,49 0,000 i/Mp ( ) I/i ( ) Theo tiểu loại SKC, số xương sọ xương hàm SNA, SNB ANB không khác biệt hai nhóm SKC II SKC II2, lại liên quan đến răng, khác biệt nhóm SKC II1 SKC II2 (p < 0,05) BÀN LUẬN Sự phân bố SKC II1 SKC II2 nghiên cứu khác biệt với nghiên cứu Hồng Tiến Cơng [2]: tỷ lệ SKC II1 SKC II2 33 đối tượng (68,7%) 15 đối tượng (31,3%) Theo tiểu loại SKC II, giá trị trung bình số số liên quan đến vị trí cửa cửa khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Gần tất số nhóm SKC II1 lớn nhóm SKC II2, trừ số I/i ngược lại Tuy nhiên, số phù hợp với thực tế lâm sàng, nhóm SKC II1 có cửa chìa nhơ nhóm SKC II2 Bảng 4: So sánh số xương - nhóm SKC II1 số tác giả Nguyễn Anh Tuấn (Việt Nam, n = 111) C Qamar CS [4] (Pakistan, n = 50) Jyoti Dhakal [5] (Trung Quốc, n = 60) 83,53 ± 3,04 81,1 ± 2,3 82,16 ± 3,51 78,40 ± 3,36 74,3 ± 1,9 77,7 ± 3,94 ANB ( ) 5,13 ± 1,94 6,8 ± 1,2 4,28 ± 2,6 I-NA mm 5,86 ± 1,86 - 8,69 ± 3,53 100,28 ± 6,31 - 98,64 ± 7,96 7,88 ± 2,07 - 7,31 ± 3,34 117,57 ± 7,83 - 111,6 ± 9,42 SNA ( ) SNB ( ) i/Mp ( ) i-NB mm I/i ( ) 593 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 So sánh giá trị trung bình số xương SNA, SNB ANB nghiên cứu với nghiên cứu người Trung Quốc, khơng thấy khác biệt có khác biệt với nghiên cứu C Qamar CS [4] người Pakistan Góc SNA SNB người Việt Nam lớn người Pakistan, góc ANB ngược lại Điều cho thấy kiểu xương hạng II người Pakistan rõ ràng hơn, kiểu mặt nhìn nghiêng người Pakistan nhơ nhiều so với người Việt Nam Các số cho thấy cửa nghiên cứu Jyoti Dhakal [5] nhô trước nhiều so với kết chúng tơi, vị trí cửa khơng có khác biệt Do đó, tương quan cửa cửa có khác biệt Chỉ số I/i nghiên cứu 117,57 ± 7,830; Jyoti Dhakal 111,6 ± 9,420 Bảng 5: So sánh số xương - nhóm SKC II2 số tác giả Nguyễn Anh Tuấn (Việt Nam, n = 61) C Qamar CS [4] (Pakistan, n = 50) Jyoti Dhakal [5] (Trung Quốc, n = 60) 82,91 ± 3,45 81,5 ± 2,7 80,7 ± 3,89 77,87 ± 3,69 76 ± 2,3 75,22 ± 3,95 ANB ( ) 5,03 ± 1,75 5,5 ± 1,1 5,48 ± 2,81 I-NA mm 4,24 ± 2,11 - 0,75 ± 4,62 i/Mp ( ) 96,33 ± 8,75 - 89,33 ± 18,26 i-NB mm 5,95 ± 2,20 - 3,55 ± 2,51 128,65 ± 10,49 - 140,9 ± 13,43 SNA ( ) SNB ( ) 0 I/i ( ) Tương tự, so sánh kết riêng nhóm SKC II2 với tác giả trên, chúng tơi nhận thấy có khác biệt số răng, số xương khơng có khác biệt Trừ số I/i, giá trị số nghiên cứu lớn kết Jyoti Dhakal [5] người Trung Quốc Như vậy, SKC II2 người Việt Nam nhô trước nhiều so với người Trung Quốc KẾT LUẬN LỜI CẢM ƠN Các số xương - nhóm SKC loại II nghiên cứu chúng tơi khơng có khác biệt giới (trừ hai số I/Pal I/NA) So sánh nhóm tiểu loại khớp cắn, có khác biệt số hai nhóm SKC II1 SKC II2 Vị trí cửa người Việt nhô trước so với người Trung Quốc Chúng tơi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội, PGS TS Trương Mạnh Dũng - Chủ nhiệm Đề tài, PGS TS Võ Trương Như Ngọc, Bộ Khoa học Cơng nghệ Trung tâm Tính toán hiệu cao - Đại học Khoa học tự nhiên, Văn phòng Quản lý chương trình quốc gia, 594 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 quan, nhóm xử lý số liệu thầy cô bạn bè giúp đỡ chúng tơi hồn thiện báo TÀI LIỆU THAM KHẢO Mai Thu Thảo, Nguyễn Văn Lâm, Phạm Thị Xuân Lan Phân loại khớp cắn theo Đại học Thái Nguyên 2014, 119 (5), tr.123128 Steiner C.C Cephalometrics for you and me AJO 1953, 39, pp.729-755 C Qamar, Marryamriaz Class II division malocclusion cephalometric skeletal evaluation Pakistan Oral & Dental J 2011 31 (2), pp.367-370 thức điều trị dự phòng Nhà xuất Y học 2004, tr.76-84 Jyoti Dhakal Comparative dentoskeletal study of class II division and class II division malocclusion subjects Orthod J of Nepal 2011, (1), pp.36-41 Hồng Tiến Cơng Tình trạng khớp cắn nhóm sinh viên Trường Đại học Y Dược Thái Ngun Tạp chí Khoa học Cơng nghệ Broadbent B.H A new X-ray technique and its application to orthodontia Angle Orthod 1981, 51, pp.85-88, 93-114 Edward H Angle - chỉnh hình mặt: Kiến 595 ... số sọ - mặt phim sọ - mặt nghiêng người Caucasian nhiều [3, 4, 5], nghiên cứu nhiều ứng dụng lâm sàng Việt Nam Do vậy, tiến hành nghiên cứu nhằm: Nhận xét số đặc điểm sọ - mặt phim sọ - mặt nghiêng. .. năm 1931, Broadbent giới thiệu phim sọ - mặt để tìm mối liên quan số sọ khô phim X quang [6] Từ phim sọ - mặt nghiêng, bác sỹ phân tích đưa số liên quan xương sọ - mặt với mô mềm để đưa chẩn đoán... thuật số người trưởng thành có SKC loại II theo phân loại Angle ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 172 đối tượng (75 nam 97 nữ) từ 18 25 tuổi, có SKC loại II theo phân loại