MỘT số CHỈ số sọ mặt TRÊN PHIM sọ NGHIÊNG từ XA kỹ THUẬTSỐỞ NGƯỜI VIỆT độ TUỔI 18 25 có SAI KHỚP cắn LOẠI III THEO ANGLE

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN HỒNG THỦY MỘT SỐ CHỈ SỐ SỌ-MẶT TRÊN PHIM SỌ NGHIÊNG TỪ XA KỸ THUẬT SỐ Ở NGƯỜI VIỆT ĐỘ TUỔI 18-25 CÓ SAI KHỚP CẮN LOẠI III THEO ANGLE LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN HỒNG THỦY MỘT SỐ CHỈ SỐ SỌ-MẶT TRÊN PHIM SỌ NGHIÊNG TỪ XA KỸ THUẬT SỐ Ở NGƯỜI VIỆT ĐỘ TUỔI 18-25 CÓ SAI KHỚP CẮN LOẠI III THEO ANGLE Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : 60720601 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TỐNG MINH SƠN TS TRẦN THỊ MỸ HẠNH HÀ NỘI - 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Hồng Thủy, học viên cao học khóa 24, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS-TS Tống Minh Sơn Tiến sỹ Trần Thị Mỹ Hạnh Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 01 tháng năm 2017 Người viết cam đoan Nguyễn Hồng Thủy DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT : : Răng cửa : Răng cửa ĐL : Độ lệch GTTB : Giá trị trung bình K/c : Khoảng cách Max : Giá trị lớn Min : Giá trị nhỏ Mod : Giá trị hay gặp Mp : Mặt phẳng PL : Phân loại RHL HT : Răng hàm lớn hàm SKC : Sai khớp cắn XHD : Xương hàm XHT : Xương hàm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Khớp cắn phân loại lệch lạc khớp cắn .3 1.1.1 Khái niệm sai khớp cắn 1.1.2 Phân loại khớp cắn theo Angle 1.2 Sai khớp cắn loại III .6 1.2.1 Định nghĩa .6 1.2.2 Nguyên nhân 1.2.3 Phân loại khớp cắn loại III phim sọ nghiêng: 1.2.4 Đặc điểm lệch lạc khớp cắn loại III 10 1.3 Phân tích cấu trúc sọ mặt phim sọ nghiêng từ xa 11 1.3.1 Sơ lược số phương pháp phân tích cấu trúc sọ mặt 11 1.3.2 Phân tích phim sọ nghiêng từ xa 13 1.3.3 Các mốc phim sọ nghiêng 15 1.3.4 Mặt phẳng tham chiếu 17 1.3.5 Một số phân tích phim sọ nghiêng từ xa .18 1.3.6 Ưu nhược điểm phân tích phim sọ nghiêng từ xa 23 1.4 Điểm qua nghiên cứu giới nước .24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .27 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 28 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 28 2.3.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 28 2.3.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 29 2.4 Phương tiện nghiên cứu 30 2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu 30 2.5.1 Lựa chọn đối tượng nghiên cứu 30 2.5.2 Chụp phim sọ mặt nghiêng từ xa kỹ thuật số 30 2.5.3 Quy trình đo phần mềm 31 2.6 Thu thập số liệu 31 2.6.1 Tiêu chuẩn phim 31 2.6.2 Các số cần thu thập 31 2.6.3 Phân loại khớp cắn loại III phim sọ nghiêng .34 2.7 Các biến số nghiên cứu 35 2.7.1 Các kích thước tỷ lệ xương 35 2.7.2 Các kích thước tỷ lệ 36 2.7.3 Các kích thước tỷ lệ mô mềm .37 2.8 Xử lý số liệu .38 2.9 Sai số cách khắc phục 38 2.9.1 Sai số lựa chọn đối tượng nghiên cứu 38 2.9.2 Sai số chụp phim sọ mặt nghiêng 38 2.9.3 Sai số q trình phân tích số liệu .38 2.9.4 Cách khống chế sai số 38 2.10 Đạo đức nghiên cứu 39 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 40 3.1.1 Phân bố giới tính đối tượng nghiên cứu .40 3.1.2 Phân bố phân loại sai khớp cắn loại III .40 3.2 Một số số sọ-mặt phim cephalometric 41 3.2.1 Các số số đo xương .41 3.2.2 Các số, số đo răng, tương quan với xương hàm 46 3.2.3 Chỉ số, số đo phần mềm 48 3.3 Về giá trị góc ANB số Wits với đặc điểm sọ-mặt 50 Chương 4: BÀN LUẬN 52 4.1 Về đối tượng nghiên cứu 52 4.2 Một số số sọ-mặt phim sọ nghiêng từ xa kỹ thuật số 53 4.2.1 Các số số đo xương .53 4.2.2 Các số, số đo răng, tương quan với xương hàm 56 4.2.3 Chỉ số, số đo phần mềm 57 4.3 Về giá trị góc ANB số Wits với đặc điểm sọ-mặt 57 KẾT LUẬN 60 KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Bảng 1.2 Bảng 1.3 Bảng 1.4 Bảng 1.5 Bảng 2.1 Bảng 2.2 Bảng 2.3 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 4.1 Bảng 4.2 Bảng 4.3 Bảng 4.4 Các đặc điểm khớp loại III thật khớp loại III giả 11 Các số phân tích Ricketts 19 Các số phân tích phim sọ nghiêng từ xa Steiner 22 Các số nhóm trước điiều trị nhóm trước phẫu thuật .25 Các số theo giới bệnh nhân khớp loại III .26 Các kích thước tỷ lệ xương phim sọ nghiêng từ xa kỹ thuật số 35 Các kích thước tỷ lệ phim sọ nghiêng từ xa kỹ thuật số 36 Các kích thước tỷ lệ mô mềm phim sọ nghiêng từ xa kỹ thuật số 37 Các số xương phim sọ nghiêng từ xa: .41 Các kích thước tỷ lệ xương theo giới tính 42 Các kích thước tỷ lệ xương theo phân loại sai khớp cắn loại III 43 Bảng giá trị góc SNA 44 Bảng giá trị góc SNB 44 Bảng giá trị góc ANB 45 Các kích thước tỷ lệ theo giới tính .46 Các kích thước tỷ lệ theo phân loại sai khớp cắn loại III 47 Góc mũi mơi, vị trí mơi mơi so với đường thẩm mỹ S nhóm đối tượng nghiên cứu: 48 Các kích thước tỷ lệ mô mềm phim sọ mặt nghiêng từ xa theo giới tính .48 Các kích thước tỷ lệ mô mềm phim sọ mặt nghiêng từ xa theo phân loại sai khớp cắn loại III 49 Phân loại theo ANB Wits .50 Liên quan giới tính phân loại khớp cắn theo Angle III .50 Liên quan giới tính phân loại tương quan xương dựa giá trị Wits 51 Giá trị trung bình ANB AO-BO ĐTNC 51 So sánh phân bố giới tính với nghiên cứu khác .52 Các số theo giới bệnh nhân khớp loại III .55 So sánh giá trị trung bình ANB với nghiên cứu khác 58 So sánh giá trị trung bình Wits với nghiên cứu khác 58 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Khớp cắn bình thường Hình 1.2 Khớp cắn loại I .4 Hình 1.3 Khớp cắn loại II Hình 1.4 Khớp cắn loại III Hình 1.5 Sai khớp cắn loại III bất thường tương quan xương ổ .8 Hình 1.6 Sai khớp cắn loại III phát xương hàm .9 Hình 1.7 Khớp cắn loại III phát triển xương hàm Hình 1.8 Khớp cắn loại III phát triển xương hàm phát xương hàm 10 Hình 1.9 Khớp cắn loại III xương có bù trừ xương ổ 10 Hình 1.10 Sơ đồ chụp phim sọ mặt nghiêng từ xa 14 Hình 1.11 Các điểm mốc xương phim sọ nghiêng 15 Hình 1.12 Các điểm chuẩn mơ mềm 16 Hình 1.13 Các mặt phẳng tham chiếu 17 Hình 1.14 Độ nhơ tầng mặt 18 Hình 1.15 Đường E 19 Hình 1.16: Góc mũi mơi 20 Hình 2.1 Các số xương, phim sọ nghiêng từ xa .31 Hình 2.2 Góc cửa với mặt phẳng hàm góc hai cửa 32 Hình 2.3: Các số mơ mềm 33 ĐẶT VẤN ĐỀ Lệch lạc khớp cắn ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe, đời sống cá nhân xã hội như: sang chấn khớp cắn, giảm chức ăn nhai, tạo điều kiện cho số bệnh miệng phát triển, ảnh hưởng đến thẩm mỹ khuôn mặt, phát âm vấn đề tâm lý Lệch lạc khớp cắn chia thành nhiều loại dựa tiêu chuẩn đưa tác giả khác nhau, tác giả Edward H Angle (1899) [5] dựa mối tương quan hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm với hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm xếp liên quan tới đường cắn phân lệch lạc khớp cắn thành ba loại I, II III Trên lâm sàng hình thái lệch lạc khớp cắn đa dạng phong phú, sai khớp cắn loại III hình thái phức tạp điều trị khó khăn Theo đánh giá số nghiên cứu gần cho lệch lạc khớp cắn loại III theo Angle chiếm tỷ lệ cao nhiều quốc gia tộc người khác Theo nghiên cứu Đổng Khắc Thẩm, khảo sát tình trạng khớp cắn người Việt độ tuổi 17-27 (2000) tỷ lệ lệch lạc khớp cắn 83,2%, có 71,3% sai khớp cắn loại I 21,7% sai khớp cắn loại III [1] Nghiên cứu Đặng Thị Hương tỷ lệ khớp cắn loại III 23% 100 sinh viên trường Đại học Y Hà Nội năm 2006 Qua cho thấy tình trạng lệch lạc khớp cắn loại III cộng đồng cao Trong chỉnh hình mặt, đánh giá lệch lạc khớp cắn dựa mẫu hàm thăm khám lâm sàng khơng đầy đủ, cần phân tích phim sọ nghiêng để đánh giá toàn diện Phân tích phim sọ nghiêng giúp đánh giá tương quan chiều trước sau chiều đứng thành phần chức sọ mặt bao gồm: sọ sọ, khối xương hàm trên, xương hàm dưới, hàm xương ổ hàm trên, 62 So với giá trị trung bình Wits nghiên cứu thực [41-5] giá trị trung bình Wits nghiên cứu chúng tơi nhỏ có ý nghĩa thống kê với p