Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm xác định một số chỉ số sọ - mặt, đặc điểm góc ANB và chỉ số Wits trên phim sọ nghiêng từ xa kỹ thuật số của một nhóm người Việt độ tuổi 18 - 25 sai khớp cắn loại III theo Angle (2016 - 2017).
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 MỘT SỐ CHỈ SỐ SỌ - MẶT TRÊN PHIM SỌ NGHIÊNG TỪ XA KỸ THUẬT SỐ Ở NGƢỜI VIỆT ĐỘ TUỔI 18 - 25 SAI KHỚP CẮN LOẠI III THEO ANGLE Nguyễn Hồng Thủy*; Trần Thị Mỹ Hạnh*; Tống Minh Sơn* TÓM TẮT Mục tiêu: xác định số số sọ - mặt, đặc điểm góc ANB số Wits phim sọ nghiêng từ xa kỹ thuật số nhóm người Việt độ tuổi 18 - 25 sai khớp cắn loại III theo Angle (2016 - 2017) Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang Kết quả: kích thước tỷ lệ xương: SNA, SNB, ANB giá trị bình thường Wits, chiều cao mặt N-ANS chiều cao mặt ANS-Me nam cao nữ (p < 0,05) Góc FH/N-Pg cao giá trị bình thường Tỷ lệ N-ANS/ANS-Me 0,45 ± 0,02 Kích thước tỷ lệ răng: góc U1/SN thấp giá trị trung bình; U1/NA 28,13 ± 7,40; khoảng cách U1-NA nữ cao nam (p < 0,05) Góc L1/MP 91,85 ± 7,65, L1/NB 26,53 ± 7,56; khoảng cách L1-NB 6,10 ± 2,65 mm Góc U1/L1 thấp (< 1.300) Kết luận: kích thước tỷ lệ mơ mềm: góc lồi mặt N’-Sn-Pg’ 167,67 ± 6,35; khoảng cách Li-E: 1,23 ± 2,45 mm, Ls-E: -1,77 ± 2,66 mm, Li-S: 2,61 ± 2,63 mm, Ls-S: 1,04 ± 2,58 mm; đặc điểm góc ANB số Wits: tỷ lệ tương quan xương loại III cao (72,7%) * Từ khóa: Chỉ số sọ - mặt; Sai khớp cắn; Chỉ số Wits Somes Craniofacial Indexes on Cephalometric Analysis of Vietnamese Population Aged 18 - 25 Years Old Summary Objectives: To identify some cranial-facial indexes, ANB angle’s feature and Wits index on cephalometric of Vietnamese population in the age 18 - 25 with Angle class III occlusion (2016 - 2017) Methods: Cross-sectional description Results: Some cranial-facial indexes on cephalometric: mean of SNA, SNB, ANB angle is normal The upper facial height N-ANS and lower facial height ANS-Me are higher in male than in female (p < 0.05) Mean of FH/N-Pg angle is larger than normal mean Ratio N-ANS/ANS-Me is 28.13 ± 7.40; distance U1-NA is longer in female than in male (p < 0.05) Mean of L1/MP angle is 91.85 ± 7.65 and L1/ NB is 26.53 ± 7.56; distance L1-NB is 6.10 ± 2.65 mm Conclusion: Mean of U1/L1 angle is low (< 1,300) Dimension and soft tissue ratio: mean of N’-Sn-Pg’ is 167.67 ± 6.35; distance Li-E is 1.23 ± 2.45 mm; Ls-E -1.77 ± 2.66 mm, Li-S 2.61 ± 2.63 mm, Ls-S 1.04 ± 2.58 mm According to Wits, ratio of class III bone correlation is the highest (72.7%) * Keywords: Craniofacial index; Angle class III occlusion; Wits index * Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Hồng Thủy (thuy81hmu@gmail.com) Ngày nhận bài: 29/07/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 31/08/2017 Ngày báo đăng: 07/09/2017 484 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 ĐẶT VẤN ĐỀ Lệch lạc khớp cắn ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe, đời sống cá nhân như: sang chấn khớp cắn, giảm chức ăn nhai, tạo điều kiện cho số bệnh miệng phát triển, ảnh hưởng đến thẩm mỹ khuôn mặt, phát âm vấn đề tâm lý Lệch lạc khớp cắn chia thành nhiều loại, dựa tiêu chuẩn khác nhau: Edward H Angle (1899) [1] dựa mối tương quan hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm với hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm xếp liên quan tới đường cắn phân lệch lạc khớp cắn thành ba loại I, II III Trên lâm sàng hình thái lệch lạc khớp cắn đa dạng phong phú, sai khớp cắn loại III hình thái phức tạp điều trị khó khăn Theo đánh giá số nghiên cứu gần đây, lệch lạc khớp cắn loại III theo Angle chiếm tỷ lệ cao nhiều quốc gia tộc người khác Nghiên cứu Đổng Khắc Thẩm khảo sát tình trạng khớp cắn người Việt độ tuổi 17 - 27 (2000) gặp tỷ lệ lệch lạc khớp cắn 83,2%, 71,3% sai khớp cắn loại I 21,7% sai khớp cắn loại III [2] Qua cho thấy tình trạng lệch lạc khớp cắn loại III cộng đồng cao Trong chỉnh hình mặt, đánh giá lệch lạc khớp cắn dựa mẫu hàm thăm khám lâm sàng khơng đầy đủ, cần phân tích phim sọ nghiêng để đánh giá toàn diện Phân tích phim sọ nghiêng giúp đánh giá tương quan chiều trước-sau, chiều đứng thành phần chức sọ mặt bao gồm: sọ sọ, khối xương hàm trên, xương hàm dưới, hàm xương ổ hàm trên, hàm xương ổ hàm Qua giúp bác sỹ chẩn đoán, lập kế hoạch điều trị, tiên lượng kết điều trị đánh giá thay đổi trình tăng trưởng, sau điều trị Vì thế, chúng tơi thực đề tài với mục tiêu: Xác định số số sọ - mặt, đặc điểm góc ANB số Wits phim sọ nghiêng từ xa kỹ thuật số nhóm người Việt độ tuổi 18 - 25 sai khớp cắn loại III theo Angle (2016 - 2017) ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu Đối tượng 18 - 25 tuổi, có khớp cắn Angle loại III, có đủ số lượng 28 vĩnh viễn cung hàm chọn vào nghiên cứu có đủ tiêu chuẩn Thời gian từ tháng - 2016 đến 12 - 2017 Hà Nội Bình Dương Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang khám lâm sàng vấn theo câu hỏi * Xử lý số liệu: phần mềm thống kê SPSS 16.0 * Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu đồng ý đối tượng nghiên cứu Chủ nhiệm Đề tài nghiên cứu khoa học cấp Quốc gia "Nghiên cứu đặc điểm nhân trắc đầu mặt người Việt Nam để ứng dụng Y học" Mọi thông tin thu thập đảm bảo bí mật phục vụ cho mục đích nghiên cứu 485 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng 1: Các kích thước tỷ lệ xương Kích thƣớc/tỷ lệ X ± SD p Nam (n = 64) Nữ (n = 75) Chung (n = 139) 82,55 ± 3,37 81,90 ± 3,53 82,20 ± 3,46 0,27 81,39 ± 3,97 81,23 ± 3,40 81,31 ± 3,66 0,80 1,16 ± 2,67 0,67 ± 2,82 0,90 ± 2,75 0,33 AoBo (mm) -1,27 ± 3,79 -3,09 ± 3,89 -2,25 ± 3,94 0,01 FH/N-Pg ( ) 89,28 ± 3,95 89,62 ± 3,65 89,47 ± 3,78 0,60 N-ANS (mm) 53,01 ± 9,14 50,41 ± 3,10 51,61 ± 6,70 0,01 ANS-Me (mm) 64,69 ± 11,33 61,50 ± 5,48 62,97 ± 0,79 0,02 0,45 ± 0,02 0,45 ± 0,02 0,45 ± 0,02 0,88 SNA ( ) SNB ( ) ANB ( ) N-ANS/ANS-Me Chỉ số SNA, SNB, ANB giá trị bình thường Điều giải thích nguyên nhân lệch lạc khớp cắn loại III người châu Á giảm sinh tầng mặt giữa, thiếu phát triển xưong hàm kết hợp với sọ trước ngắn Kết phù hợp với nhiều nghiên cứu trước lệch lạc khớp cắn loại III Nhật Bản Nomura M (SNA = 81,8) [5], nhiên khác với kết Đặng Thị Thuý Lan (2014) [3] cho thấy số tương quan xương: SNA bình thường, SNB lớn Chỉ số Wits = -2,25 ± 3,94 mm, nam cao nữ, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Chỉ số Wits có giá trị trung bình nhỏ, đối tượng nghiên cứu có lệch lạc khớp cắn loại III, nhiên cao nghiên cứu Đặng Thị Thuý Lan (2014) -6,19 ± 2,81 [3] Góc mặt đường thẳng N-Pog mặt phẳng FH cao giá trị bình thường (89,47 ± 3,78 mm) Chiều cao mặt NANS: 51,61 ± 6,70 mm chiều cao mặt ANS-Me: 62,97 ± 0,79 mm, nam cao nữ, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Kết tương đương nghiên cứu Kao Trung Quốc [6], Ishii Nhật Bản [7], nghiên cứu Đặng Thị Thuý Lan 61,10 ± 6,01 mm [3] Bảng 2: Kích thước tỷ lệ Kích thước/tỷ lệ X ± SD p Nam Nữ Chung U1/SN ( ) 70,01 ± 7,34 69,38 ± 8,09 69,67 ± 7,73 0,63 U1/NA ( ) 27,44 ± 6,57 28,73 ± 8,03 28,13 ± 7,40 0,31 U1-NA (mm) 6,31 ± 2,44 7,28 ± 2,64 6,84 ± 2,59 0,01 91,88 ± 7,65 91,83 ± 7,71 91,85 ± 7,65 0,97 L1/ NB ( ) 26,11 ± 7,64 26,88 ± 7,53 26,53 ± 7,56 0,55 L1-NB (mm) 6,13 ± 2,83 5,90 ± 2,50 6,10 ± 2,65 0,62 125,29 ± 10,82 123,73 ± 12,03 124,44 ± 11,48 0,43 L1/MP ( ) U1/L1 ( ) 486 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 Góc cửa mặt phẳng SN (U1/SN) thấp so với giá trị trung bình, chứng tỏ cửa ngả sau; góc tạo trục RCT NA 28,13 ± 7,40; khoảng cách đo từ Is đến NA nữ cao nam, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Góc RCD mặt phẳng hàm L1/MP: 91,85 ± 7,65 Góc tạo mặt phẳng hàm trục RCD (đi qua L1A L1E) L1/NB: 26,53 ± 7,56; khoảng cách từ If đến NB: 6,10 ± 2,65 mm Góc trục hai cửa nhọn (U1/L1) nhỏ (124,44 ± 11,48) (< 1300) Điều gợi ý cho bác sỹ lâm sàng dựng lại trục điều trị chỉnh nha Kết tương đương nghiên cứu Đặng Thị Thuý Lan [3]: U1/SN: 103,97 ± 5,75; U1-L1: 127,16 ± 9,52 Bảng 3: Kích thước tỷ lệ mơ mềm X ± SD Kích thƣớc/tỷ lệ p Nam Nữ Chung N’-Sn-Pg’ ( ) 166,59 ± 6,59 168,59 ± 6,03 167,67 ± 6,35 0,06 92,88 ± 14,20 92,06 ± 12,37 92,43 ± 13,20 0,72 Li-E (mm) 1,23 ± 2,33 1,24 ± 2,57 1,23 ± 2,45 0,99 Ls-E (mm) -1,91 ± 2,76 -1,65 ± 2,59 -1,77 ± 2,66 0,38 Li-S (mm) 2,78 ± 2,60 2,47 ± 2,66 2,61 ± 2,63 0,42 Ls-S (mm) 1,09 ± 2,88 1,01 ± 2,31 1,04 ± 2,58 0,91 Cm-Sn-Ls ( ) Góc lồi mặt tạo đường thẳng N’Pn PnPg’: 167,67 ± 6,35 Khoảng cách đo từ Li đến đường thẩm mỹ E: 1,23 ± 2,45 mm, khoảng cách đo từ Ls đến đường thẩm mỹ E: -1,77 ± 2,66 mm, khoảng cách đo từ Li đến đường thẩm mỹ S: 2,61 ± 2,63 mm, khoảng cách đo từ Ls đến đường thẩm mỹ S: 1,04 ± 2,58 mm Chưa thấy khác biệt nam nữ số Bảng 4: Phân loại theo ANB Wits Phân loại theo ANB Loại I Loại II Loại III Loại IV Khác Tổng p n 23 32 0,06 % 4,3 0,8 1,4 16,5 23,0 n 0 0 6 % 0 0 4,3 4,3 n 16 21 14 46 101 % 11,5 15,1 10,1 2,9 33,1 72,7 n 22 22 16 75 139 % 15,8 15,8 11,5 2,9 54,0 100 Phân loại theo Wits Loại I Loại II Loại III Tổng 487 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 Tỷ lệ tương quan xương loại III theo Wits cao (72,7%), tỷ lệ tương quan phân loại theo ANB cao tương quan loại khác (54,0%) Kết phù hợp với nghiên cứu Phan Hồng Nhung [4] cho thấy bệnh nhân có tương quan loại II theo ANB lại có tương quan loại III theo AO-BO Điều giải thích, theo nghiên cứu Naragond [8], giá trị Wits thực hữu ích giới hạn góc mặt phẳng hàm từ 27 - 37o, bệnh nhân có góc mặt phẳng hàm 41o 51o Hiện nay, chưa có nghiên cứu đưa giá trị trung bình AO-BO, phân loại tương quan xương dựa AO-BO người Việt Nam Vì vậy, việc phân loại tương quan xương bệnh nhân theo AO-BO phải dựa vào nghiên cứu nước ngồi Do đó, có hạn chế xác áp dụng vào tiêu chuẩn cho đối tượng người Việt Nam KẾT LUẬN Với tương quan loại III theo Angle, loại III xương theo Wits chiếm tỷ lệ cao (72,2%), loại III xương theo ANB thấp nhiều Điều cho thấy góc FMA cao làm tăng tỷ lệ loại III xương theo Wits Qua cho thấy, phân loại tương quan xương hai hàm dựa theo Wits hay theo ANB cần phải dựa vào góc FH/SN FMA để lựa chọn LỜI CẢM ƠN Xin lời cảm ơn đến đối tượng nghiên cứu, cảm ơn Chủ nhiệm Đề tài nghiên cứu khoa học cấp Quốc gia "Nghiên cứu đặc điểm nhân trắc đầu mặt người Việt Nam để ứng dụng Y học" cho 488 phép chúng tơi sử dụng hình ảnh có đề tài, cảm ơn Văn phòng Quản lý chương trình trọng điểm Quốc gia hỗ trợ trình nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Mai Thu Thảo, Đoàn Quốc Huy, Phan Thị Xuân Lan Phân loại khớp cắn theo Edward H Angle Chỉnh hình Răng mặt NXB Y học 2004, tr.67-75 Đổng Khắc Thẩm Khảo sát tình trạng khớp cắn người Việt độ tuổi 17 - 27 Luận văn Thạc sỹ Y học TP HCM 2000 Đặng Thị Thuý Lan Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang đánh giá kết điều trị lệch lạc khớp cắn loại III Angle hệ thống mắc cài MBT Luận án Tiến sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội Phan Hồng Nhung Nhận xét đặc điểm góc ANB khoảng cách góc AO-BO bệnh nhân lệch lạc khớp cắn theo chiều trước sau lứa tuổi 18 - 25 Luận văn Bác sỹ Nội trú Trường Đại học Y Hà Nội 2014 Nomura M, Motegi E, Hatch J.P et al Esthetic preferences of European American, Hispanic American, Japanese, and African judges for soft-tissue profiles, American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics: official publication of the American Association of Orthodontists, its constituent societies, and the American Board of Orthodontics 2009, 135, S87-95 Kao Chen F.M, Lin T.Y and Huang T.H The craniofacial morphologic structures of the adult with Class III malocclusion, Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 1995, 10, pp.285-93 Ishii N, Deguchi T and Hunt N.P Craniofacial differences between Japanese and British Caucasian females with a skeletal Class III malocclusion European Journal of Orthodontics 2002, 24, pp.493-9 Appasaheb Naragond Diagnostic Limitations of Cephalometrics in Orthodontics - A Review, Journal of Dental and Medical Sciences 2012, (1), pp.30-35 ... với mục tiêu: Xác định số số sọ - mặt, đặc điểm góc ANB số Wits phim sọ nghiêng từ xa kỹ thuật số nhóm người Việt độ tuổi 18 - 25 sai khớp cắn loại III theo Angle (2016 - 2017) ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG... cắn 83,2%, 71,3% sai khớp cắn loại I 21,7% sai khớp cắn loại III [2] Qua cho thấy tình trạng lệch lạc khớp cắn loại III cộng đồng cao Trong chỉnh hình mặt, đánh giá lệch lạc khớp cắn dựa mẫu hàm... lạc khớp cắn loại III theo Angle chiếm tỷ lệ cao nhiều quốc gia tộc người khác Nghiên cứu Đổng Khắc Thẩm khảo sát tình trạng khớp cắn người Việt độ tuổi 17 - 27 (2000) gặp tỷ lệ lệch lạc khớp cắn