Sai khớp cắn Angle II là loại lệch lạc khớp cắn hay gặp và gây ảnh hưởng lớn đến thẩm mỹ, chức năng của bệnh nhân. Sai khớp cắn Angle II nếu không điều trị sớm, lâu dài sẽ gây sang chấn khớp cắn, làm tiêu mô quanh răng của nhóm răng cửa hàm trên dẫn đến tình trạng các răng cửa thưa và ngả ra trước đặc biệt trong các trường hợp khớp cắn sâu, gây tổn thương khớp thái dương hàm.
r n u n ntn m nn s năm 2012 ĐẶC ĐIỂM SỌ MẶT TRÊN PHIM CEPHALOMETRIC CỦA SINH VIÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI NGUYÊN CÓ SAI KHỚP CẮN ANGLE II u n M Hồn ến Cơn r n u n TÓM TẮT Đặt v n đề: S i khớp cắn Angle II loại lệch lạc khớp cắn h y gặp gây ảnh hƣởng lớn đến th m mỹ, chức n ng củ bệnh nhân S i khớp cắn Angle II không điều trị sớm, lâu dài gây s ng ch n khớp cắn, làm tiêu mơ qu nh r ng củ nhóm r ng cử hàm dẫn đến tình trạng r ng cử thƣ ngả r trƣớc đặc biệt trƣờng hợp khớp cắn sâu, gây tổn thƣơng khớp thái dƣơng hàm Qu đợt khám r ng miệng g n đây, nhận th y nhiều sinh viên đ ng học tập trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên có s i khớp cắn loại II Mục tiêu: Nhận xét đặc điểm tƣơng qu n xƣơng, xƣơng – r ng, xƣơng – mô mềm phim Ceph lometric củ nhóm sinh viên y quy có s i khớp cắn Angle II Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu: Là phim Ceph lometric củ sinh viên y trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên có s i lệch khớp cắn loại II, có r ng đ y đủ chƣ điều trị phục hình chỉnh hình Phƣơng pháp nghiên cứu mơ tả cắt ng ng Kết quả: góc SNA bình thƣờng nhƣng góc SNB nhỏ, r ng cử nhơ r trƣớc so với phức hợp sọ mặt, r ng cử dƣới nhô r trƣớc so với XHD, h i môi nhô so với đƣờng th m mỹ E t ng mặt giữ dài t ng mặt dƣới Kết luận: xƣơng hàm (XHT) có vị trí bình thƣờng so với sọ, có phổ biến củ lùi XHD nhóm đối tƣợng nghiên cứu R ng củ dƣới nhô r trƣớc để bù trừ với nhô r trƣớc củ r ng cử Nhóm đối tƣợng nghiên cứu mặt lồi, t ng mặt dƣới ngắn lùi củ XHD Từ k ó : S i khớp cắn Angle II, Ceph lometric, sinh viên y, Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên A STUDY ON CRANIO – FACIAL CHARACTERISTICS ON CEPHALOMETRIC FILM OF STUDENTS WITH ANGLE’S CLASS II MALOCCLUSION IN THAI NGUYEN UNIVERSITY OF MEDICINE AND PHARMACY Luu Thi Thanh Mai, Hoang Tien Cong SUMMARY Background: Angle’s cl ss II m locclusion is common nd decre ses p tient’s aestheticness and chewing function If untreating class II malocclusion early, it can cause the occlusion stress, the damaged periodontal tissues of upper incisors that tend to making a slit between upper incisors and the protruded upper anterior teeth Especially, it will damage the temporomandibular joint in case having a great overjet Through the recent oralexamnination, there are many medical students in TN University of Medicine nd Ph rm cy with Angle’s cl ss II m locclusion Objective Comment on craniofacial angles and estimate the correlation between odonto - craniofacial bones and facial soft tissue on Cephlometric film of the medical students in TN University of Medicine and Pharmacy Materials and methods: Subjects are Cephalometric films of the medical student with having class II malocclusion according to Angle classification, enough permanent denture, untreated orthodontics and dental prosthetics Method A cross sectional descriptive study used 55 r n u n ntn m nn s năm 2012 in this study Results:SNA angle was normal SNB angle was smaller than in normal people The upper and lower incisors protrude The faces were convexandthe lower face was shorter than the middle face Conclusion: The maxilla was normally positioned and the small SNB angle suggests a retrognathic mandible that caused the lower face shorter than the middle face in objects The common convex faces due to protruding of upper and lower incisors in our research Keywords: Angle’s cl ss II m locclusion, Ceph lometric, medic l students, Th i Nguyen University of Medicine and Pharmacy Đặt vấn đề S i lệch khớp cắn Angle II (ClII) loại lệch lạc khớp cắn h y gặp, gây ảnh hƣởng lớn đến th m mỹ củ khn mặt nhìn nghiêng, mà dân gi n h y gọi “v u” Đồng thời, s i khớp cắn loại II không điều trị sớm, lâu dài gây s ng ch n khớp cắn, tiêu mơ qu nh r ng củ nhóm r ng cử hàm dẫn đến tình trạng r ng cử thƣ ngả r trƣớc, đặc biệt trƣờng hợp khớp cắn sâu gây tổn thƣơng khớp thái dƣơng hàm Trong đợt khám sức khỏe sàng lọc g n đây, nhận th y nhiều sinh viên y trƣờng Đại học Y Dƣợc có lệch lạc r ng loại Chúng tơi thực nghiên cứu nhằm tìm hiểu đặc điểm củ loại lệch lạc Angle II nhóm sinh viên có s i khớp cắn Angle II với h i mục tiêu s u: n xét đặ đ m t ơn qu n x ơn t ơn qu n x ơn răn tr n p m Cep lometr ủ n óm s k p ắn n le II n xét m t ơn qu n x ơn – mô m m phim Cephalometric ủ đ t n n n u Đố t ợn v p n p pn n ứu 2.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu - Phim Ceph lometric củ sinh viên y quy trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên có s i lệch khớp cắn loại II - Tiêu chu n lự chọn: Sinh viên y hệ quy lứ tuổi từ 18 – 25, tình nguyện th m gi nghiên cứu, có s i lệch khớp cắn loại II theo Angle, có r ng vĩnh viễn đ y đủ (từ 28 - 32 r ng), chƣ đƣợc điều trị phục hình chỉnh hình - Tiêu chu n loại trừ: Có tiền sử ch n thƣơng hàm mặt có dị tật b m sinh vùng hàm mặt gây ảnh hƣởng đến khớp cắn Có b t thƣờng số lƣợng r ng (thừ thiếu r ng) Có m t r ng nhƣng khơng tính r ng số Có tổn thƣơng tổ chức cứng củ r ng ½ thân r ng Đã điều trị phục hình chỉnh nh 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Phƣơng pháp nghiên cứu Mô tả cắt ng ng 2.2.2 Phƣơng pháp chọn mẫu Chọn mẫu thuận tiện, có chủ đích, với n = 48 2.2.3 Các bƣớc tiến hành - Lập phiếu thu thập thông tin - Thu thập thông tin: Dự 48 phim Ceph lometric củ sinh viên y hệ quy đƣợc xác định có s i lệch khớp cắn Angle II lâm sàng mẫu hàm thạch c o, tiến hành đo đạc số s u: 56 r n u n ntn m nn s năm 2012 Hìn C đ ểm mố mơ n tr n p m Cep lometr + Để đánh giá tƣơng qu n xƣơng hàm (XHT) sọ, chúng tơi sử dụng góc đo góc SNA, góc SN - mặt phẳng cắn (SN-OP) Trong đó, S (Sell ) điểm giữ hố yên, N (N sion) điểm mũi điểm trƣớc nh t củ khớp trán – mũi mặt phẳng dọc giữ , A (điểm trũng nh t đƣờng cong dọc giữ xƣơng hàm trên, nằm giữ g i mũi trƣớc điểm th p nh t xƣơng ổ r ng hàm trên), mặt phẳng cắn đƣợc xác định từ điểm giữ độ cắn phủ r ng hàm lớn thứ nh t điểm giữ củ đoạn thẳng biểu độ cắn phủ vùng r ng cử + Để đánh giá tƣơng qu n xƣơng hàm dƣới (XHD) với sọ, sử dụng góc SNB Trong đó, B điểm trũng nh t đƣờng giữ xƣơng hàm dƣới, nằm giữ điểm nhô nh t củ xƣơng hàm dƣới điểm c o nh t củ xƣơng ổ r ng hàm dƣới + Để đánh giá tƣơng qu n XHT-XHD: góc ANB đƣợc xác định hiệu số củ góc SNA – SNB + Để đánh giá tƣơng qu n xƣơng - r ng: góc r ng cử so với sọ (U1-SN), góc r ng cử với mặt phẳng kh u (U1-ANS-PNS), r ng cử so với đƣờng NA (góc khoảng cách U1-NA), góc r ng hàm r ng cử hàm dƣới (U1-L1), góc giữ r ng cử hàm dƣới mặt phẳng hàm dƣới (L1-MeGo), r ng cử hàm dƣới so với đƣờng NB (góc khoảng cách L1-NB) + Đánh giá tƣơng qu n mô mềm tƣơng qu n xƣơng nhóm dự số mơ mềm nhƣ t lệ t ng mặt giữ t ng mặt dƣới, góc lồi mặt, độ nhơ củ mơi đƣờng th m mỹ E với số xƣơng - T ến n tổn kết lý số l ệu, ự tr n số l ệu t u đ ợ b n luận đ r n ận t v k ến n ị - Viết báo cáo 2.2.4 Phƣơng pháp sử lý số liệu: Số liệu đƣợc nhập xử lý ph n mềm thống kê SPSS 16.0 Kết n n ứu 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Tuổi trung bình củ đối tƣợng nghiên cứu 21,21 ± 1,15 Tuổi nhỏ nh t nghiên cứu 19, tuổi lớn nh t nghiên cứu 24 Bảng3.1 Phân bố tiểu loại sai khớp cắn loại II Cl II/1 ClII/2 ∑ P Nam 13 (27,0%) (14,7%) 20 (41,7%) Nữ 20 (41,7%) (16,6%) 28 (58,3%) 0,636 ∑ 33 (68,7%) 15 (31,3%) 48 (100%) Nhận xét : 57 r n u n ntn m nn s năm 2012 Nữ nghiên cứu 28 (chiếm 58,3 ), n m 20 (chiếm 41,7 ) Trong số 48 đối tƣợng nghiên cứu có s i lệch khớp loại II Angle, chúng tơi th y có 33 trƣờng hợp s i lệch loại II tiểu loại chiếm 68,7 15 trƣờng hợp s i lệch khớp cắn loại II tiểu loại chiếm 31,3 Kiểm định χ2 cho th y chênh lệch t lệ s i lệch khớp cắn củ ClII/1 ClII/2 h i giới n m nữ khơng có ý nghĩ thống kê với p > 0,05 3.2 T n qu n n – n ủ s n v n s k ớp ắn An le II tr n p m Cephalometric Bảng 3.2 Các số xương phim Cephalometric ClII/2 Bìn t ờn p C ỉ số ( ± SD) SNA 820 ± 20 82,830 ± 3,770 > 0,05 XHT 0 SN – MP cắn 14 13,53 ± 5,07 > 0,05 XHD SNB 800 ± 20 78,840 ± 3,850 < 0,001 NPog – Por 870 ± 30 85,290 ± 9,300 > 0,05 0 Góc trục Y 59,4 63,33 ± 6,26 < 0,001 XHT - XHD ANB 20 ± 20 4,10 ± 2,990 < 0,001 Nhận xét: - Giá trị góc SNA khơng có khác biệt so với giá trị bình thƣờng tƣơng ứng, điều cho th y XHT có tƣơng qu n bình thƣờng so với sọ - Nhóm đối tƣợng nghiên cứu có giá trị trung bình góc SNB nhỏ giá trị bình thƣờng với p < 0,001 Điều cho th y, có phổ biến củ XHD lùi so với sọ - Góc trục Y góc ANB lớn so với giá trị bình thƣờng gợi ý nhóm đối tƣợng có phổ biến với khuôn mặt hạng II với p < 0,001 3.3 Tương quan xương – nhóm sinh viên sai khớp cắn Angle II phim Cephalometric Bảng 3.3 Các số tương quan xương – ClII/2 Bìn t ờn p C ỉ số ( ± SD) U1–SN (0) 103,97 ± 5.75 105,08 ± 19,16 > 0,05 U1–NA ( ) 22 26,00 ± 9,86 < 0,001 Khoảng cách U1–NA (mm) 6,41 ± 3,87 < 0,001 U1-L1 ( ) 135,4 120,62 ± 10,53 < 0,001 L1–MeGo ( ) 91,5 ± 7,50 96,21 ± 14,95 < 0,05 L1–NB (0) 25 29,73 ± 9,12 < 0,001 Khoảng cách L1– NB (mm) 6,81 ± 2,66 < 0,001 Nhận xét: - Giá trị góc U1-NA khoảng cách U1-NA lớn giá trị tƣơng ứng bình thƣờng với p < 0,001 Nhƣ vậy, nhóm s i khớp cắn Angle II nghiên cứu có phổ biến r ng cử nhô r trƣớc so với phức hợp sọ mặt - Góc U1-L1 nhọn so với giá trị bình thƣờng với p < 0,001 - Giá trị trung bình góc L1-MeGo, góc L1-NB khoảng cách L1- NB lớn giá trị bình thƣờng với giá trị p l n lƣợt p 0,05 Môi – Đƣờng E (mm) -4 1,28 ± 2,33 < 0,001 Môi dƣới - Đƣờng E (mm) -2 2,16 ± 2,63 < 0,001 Nhận xét: Giá trị trung bình t lệ t ng mặt giữ /t ng mặt dƣới (G-Sn/Sn-Me) lớn giá trị trung bình ngƣời bình thƣờng với p < 0,05 Điều cho th y, có phổ biến tƣợng t ng mặt dƣới ngắn so với t ng mặt Nhóm đối tƣợng nghiên cứu có mơi mơi dƣới nhơ r trƣớc so với đƣờng th m mỹ E giá trị trung bình ngƣời bình thƣờng với p = 0,000 B n luận Độ tuổi nhỏ nh t nghiên cứu 19 lớn nh t nghiên cứu 24, độ tuổi trung bình 21,21 ± 1,15 Đây lứ tuổi trƣởng thành có khớp cắn hình thành ổn định, mặt khác khớp cắn gi i đoạn chƣ chịu nhiều ảnh hƣởng củ yếu tố nhƣ mòn r ng, viêm qu nh r ng V t ơn qu n x ơn – x ơn : Ở nhóm s i khớp cắn Angle II nghiên cứu chúng tơi nhận th y XHT có vị trí bình thƣờng so với sọ Kết tƣơng tự đƣợc tìm th y nghiên cứu củ Isik & cộng (2006) [6] Tuy nhiên, nghiên cứu củ Rosenblum (1995) lại cho th y nhô r trƣớc củ XHT nhóm ClII [9] Sự khác nh u phƣơng thức đánh giá vị trí củ XHT lý đem lại kết khác nh u nghiên cứu Trong nghiên cứu chúng tơi nhận th y có phổ biến tƣợng lùi XHD so với sọ XHT Kết tƣơng tự đƣợc tìm th y nghiên cứu củ Pancherz & cộng [8] Nhƣ vậy, ngun nhân góp ph n tích cực gây s i lệch khớp cắn Angle II củ nhóm đối tƣợng nghiên cứu tƣợng lùi XHD Mặt khác, phát sớm điều trị kịp thời t th nh toán lƣợng lớn s i lệch khớp cắn tƣợng lùi XHD Điều cho th y t m qu n trọng củ công tác ch m sóc sức khỏe r ng miệng b n đ u, đặc biệt nh học đƣờng Tuy nhiên, công tác nh học đƣờng n y tập trung giải sâu r ng viêm qu nh r ng mà chƣ trọng đến việc phát sớm lệch lạc khớp cắn gây tốn sức ngƣời củ việc điều trị nắn chỉnh r ng s u ơn qu n x ơn - răn : Nhóm s i khớp cắn Angle II nghiên cứu có phổ biến r ng cử r ng cử dƣới nhô r trƣớc so với phức hợp sọ mặt Kết tƣơng tự đƣợc tìm th y nghiên cứu củ Isik cộng (2006) [6] Đối với s i khớp cắn loại II, chúng t th y r ng cử thiếu chỗ cung hàm nên có xu hƣớng nhơ r ngồi Đồng thời, r ng hàm dƣới có xu hƣớng nhơ r trƣớc để chạm khớp bù trừ với r ng hàm Và kết củ việc nhô r trƣớc đồng thời củ r ng cử cà r ng cử dƣới góc liên r ng cử (U1-L1) nghiên cứu nhỏ so với giá trị bình thƣờng V t ơn qu n mơ m m: Chúng tơi tìm th y khác biệt có ý nghĩ thống kê giá trị trung bình khoảng cách từ mơi tới đƣờng th m mỹ E khoảng cách từ môi dƣới tới đƣờng th m mỹ E so với giá trị bình thƣờng Điều cho th y, nhóm nghiên cứu mặt lồi với h i 59 r n u n ntn m nn s năm 2012 môi nhô trƣớc so với đƣờng th m mỹ E nhiều bình thƣờng Theo tác giả Nguyễn Thị Bích Ngọc (2003) [2] mũi củ ngƣời Việt th p nên đƣờng th m mỹ E qu trung điểm củ đƣờng cong từ đỉnh mũi đến mũi điểm Pog d h u hết ngƣời Việt nói chung có mơi mơi dƣới nhơ giá trị củ ngƣời châu Âu Đây b t cập củ ngành chỉnh nh Việt N m t ứng dụng thông số củ ngƣời Châu Âu cơng tác điều trị chỉnh hình r ng miệng cho bệnh nhân ngƣời Việt n y không phù hợp Điều l n nữ cho th y việc c n thiết củ nghiên cứu để đƣ r thông số chỉnh nh với tính ch t đại diện cho ngƣời Việt bình thƣờng có khớp cắn khn mặt hài hò Chúng tơi tìm th y khác biệt có ý nghĩ thống kê t lệ t ng mặt giữ /t ng mặt dƣới so với giá trị trung bình ngƣời bình thƣờng Điều cho th y, nhóm đối tƣợng nghiên cứu có t ng mặt dƣới ngắn Kết tƣơng tự đƣợc tìm th y nghiên cứu củ Pancherz & cộng [8] Và t ng mặt dƣới ngắn nghiên cứu phổ biến củ tƣợng lùi XHD r s u làm cho kích thƣớc dọc củ t ng mặt dƣới giảm Kết luận Tƣơng qu n xƣơng – xƣơng: Nhóm sinh viên s i khớp cắn loại II nghiên cứu có XHT vị trí bình thƣờng so với sọ Có phổ biến củ tƣợng lùi XHD so với phức hợp sọ mặt Tƣơng qu n xƣơng – r ng: Có phổ biến củ tƣợng nhô r trƣớc củ r ng cử r ng cử dƣới so với phức hợp sọ mặt Đồng thời góc liên r ng cử nhỏ so với bình thƣờng Tƣơng qu n mơ mềm: Nhóm đối tƣợng nghiên cứu mặt lồi với h i môi nhô r trƣớc nhiều so với đƣờng th m mỹ E t ng mặt dƣới ngắn K ến n ị C ún t ần đẩ mạn n nữ ôn t ự p òn bện răn m ện , m tron qu n trọn n ất l ôn t CSRMBĐ vớ ả p p: G o ụ vệ s n răn m ện H ớn ẫn t nt răn sữ trẻ em Đ ều trị sớm răn sâu L m m ữ ỗ tron tr ờn ợp răn sữ sớm Loạ bỏ t ó quen ấu P t ện v đ ều trị sớm n ữn lệ lạ un răn Cần p ả ó n ữn n n ứu tr n qu mô rộn , ó tín ất đạ ện tr n n V ệt bìn t ờn ó k ớp ắn đún v k n mặt ò T l ệu t m k ảo Võ Thị Thúy Hồng (2011), Nhận xét hình thái lâm sàng bệnh nhân lệch lạc khớp cắn lo i II xƣơng neo chặn với microimpl nt điều trị bệnh viện RHMTW Hà Nội”, t ự àn 4(760), tr.23-27 Nguyễn Thị Bích Ngọc (2003), n xét đ n u qu lâm sàn đ u tr l l k p ắn n le II l x ơn àm d b n àm năn , Luận v n tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Đại học Y Hà Nội M i Thị Thu Thảo (2004), “Chỉnh hình c n thiệp s i khớp cắn hạng II Angle”, trong, C n n răn mặt:K ến t b n đ u tr dự p n Nxb y học, Tp Hồ Chí Minh, tr.176 – 195 Hồ Thị Thùy Tr ng (2004), “Phim sọ nghiêng dùng Chỉnh hình R ng Mặt”, trong, C n n răn mặt: K ến t b n đ u tr dự p n , Nxb y học, Tp Hồ Chí Minh, tr.84 – 104 Angle E.H (1899), “Cl ssific tion of m locclusion”, D Cosmos, 41, p.248 – 264 60 r n u n ntn m nn s năm 2012 Isik F et al (2006),“A comp r tive study of ceph lometric nd rch width ch r cteristics of Cl ss II division nd division m locclusion”, Eur J Orthod, 28(2), p.179-183 Kim KH; Choy KC; Yun HS (2002), “Cephalometric analysis of skeletal Class II malocclusion in Korean adults”, Korea J Orthod, 32(4), p.241-255 Pancherz H; Zieber K; Hoyer B (1997), “Cephalometric characteristics of Class II division and Class II division malocclusions: a comparative study in children” Angle Orthodontist, 67, p.111–120 Rosenblum RE (1995), “Class II malocclusion: mandibular retrusion or maxillary protrusion?”, Angle Orthod, 65(1), p.49-62 61 ... m m phim Cephalometric ủ đ t n n n u Đố t ợn v p n p pn n ứu 2.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu - Phim Ceph lometric củ sinh viên y quy trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên có s i lệch khớp cắn loại... thƣ ngả r trƣớc, đặc biệt trƣờng hợp khớp cắn sâu g y tổn thƣơng khớp thái dƣơng hàm Trong đợt khám sức khỏe sàng lọc g n đ y, nhận th y nhiều sinh viên y trƣờng Đại học Y Dƣợc có lệch lạc r ng... Keywords: Angle s cl ss II m locclusion, Ceph lometric, medic l students, Th i Nguyen University of Medicine and Pharmacy Đặt vấn đề S i lệch khớp cắn Angle II (ClII) loại lệch lạc khớp cắn h y