Bài viết được nghiên cứu với mục đích nhằm mô tả đặc điểm sọ - mặt của học sinh người Việt 12 tuổi bằng phương pháp Tweed trên phim sọ nghiêng theo giới tính và theo loại tương quan xương.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ-2017 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM SỌ - MẶT CỦA HỌC SINH NGƢỜI VIỆT 12 TUỔI BẰNG PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH TWEED TRÊN PHIM SỌ NGHIÊNG Hoàng Tuấn Linh*; Nguyễn Phương Huyền*; Trịnh Thị Thái Hà* TĨM TẮT Mục tiêu: mơ tả đặc điểm sọ - mặt học sinh người Việt 12 tuổi phương pháp Tweed phim sọ nghiêng theo giới tính theo loại tương quan xương (TQX) Đối tượng phương pháp: mô tả cắt ngang 518 học sinh 12 tuổi (284 nam, 234 nữ) trường Trung học sở (THCS) Liên Ninh, Ngọc Hồi, Ngũ Hiệp, huyện Thanh Trì, Hà Nội Kết quả: góc FMA 0 0 27,34 ± 4,88 (TQX loại I: 26,91 ± 5,02 , loại II: 28,13 ± 4,78 , loại III: 26,32 ± 3,99 ), FMIA 0 0 (nam: 55,29 ± 5,99 , nữ: 56,52 ± 5,71 ; TQX loại I: 57,28 ± 5,44 , loại II: 53,19 ± 5,45 , loại III: 0 0 59,23 ± 5,72 ), IMPA (nam: 97,51 ± 6,51 , nữ: 95,97 ± 6,11 ; TQX loại I: 95,81 ± 6,29 , loại II: 0 98,68 ± 6,05 , loại III: 94,45 ± 6,25 ) Kết luận: góc FMIA nữ lớn nam, góc IMPA nam lớn nữ; góc FMIA lớn TQX loại III, nhỏ TQX loại II; góc FMA, IMPA lớn TQX loại II, nhỏ TQX loại III * Từ khóa: Góc FMA; Phân tích Tweed; Học sinh Craniofacial Characteristics of 12-Year-Old Vietnamese Pupils on Tweed Cephalometric Analysis Summary Objectives: To describe craniofacial characteristics of 12-year-old Vietnamese pupils on Tweed analysis cefalometric depend on sex and skeletal pattern Subjects and methods: A cross-sectional study was conducted in a series of 518 pupils (12-years-old), including 284 males and 234 females These chidren are pupils from secondary schools inluding Lienninh, Ngochoi, Nguhiep, which are located in Thanhtri district, Hanoi Results: FMA angle 27.34 ± 0 4.88 (class I skeletal 26.91 ± 5.02 , class II skeletal 28.13 ± 4.78 , class III skeletal 26.32 ± 0 0 3.99 ), FMIA (male 55.29 ± 5.99 , female 56.52 ± 5.71 ; class I skeletal 57.28 ± 5.44 , class II 0 skeletal 53.19 ± 5.45 , class III skeletal 59.23 ± 5.72 ), IMPA (male 97.51 ± 6,51 , female 95,97 0 ± 6,11 ; class I skeletal 95.81 ± 6,29 , class II skeletal 98.68 ± 6.05 , class III skeletal 94.45 ± 6.25 ) Conclusion: The FMIA female’s angle is higher than male’s; the IMPA male’s is higher than female’s; FMIA angle is maximum with class III skeletal, minimum with class II skeletal; FMA and IMPA angles are maximum with class II skeletal, minimum with class III skeletal * Keywords: FMA angle; Tweed analysis; Pupils * Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội Người phản hồi (Corresponding): Hoàng Tuấn Linh (htuanlinh2015@gmail.com) Ngày nhận bài: 29/07/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 03/09/2017 Ngày báo đăng: 07/09/2017 424 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ-2017 ĐẶT VẤN ĐỀ Chỉnh nha đời nhằm sửa chữa sai lệch xương-răng, góp phần hồn thiện vẻ đẹp cho khuôn mặt Lệch khớp cắn không ảnh hưởng tới thẩm mỹ, tâm lý, chức mà tạo điều kiện cho bệnh miệng khác phát triển Theo Nguyễn Văn Cát CS, tỷ lệ người có lệch lạc hàm chiếm 44,84% miền Bắc, 90% số trường Hà Nội [1] Nghiên cứu Hoàng Thị Bạch Dương, tỷ lệ lệch lạc hàm trẻ em lứa tuổi 12 Trường THCS Amsterdam Hà Nội 91% [2] Do vậy, thời kỳ can thiệp nắn chỉnh chiếm tỷ lệ cao Nhiều phương pháp phân tích phim sọ nghiêng giúp chẩn đoán lập kế hoạch điều trị, theo dõi kiểm tra kết chỉnh nha, phân tích Tweed tập trung nghiên cứu góc nghiêng xương hàm (XHD), vị trí cửa hàm so với mặt phẳng Frankfort mặt phẳng hàm dưới, nhằm xác định vị trí cửa cần đạt trước điều trị, tiên lượng kết dựa tam giác Tweed [3] Hiện nay, có số tác giả nước nghiên cứu phương pháp Tweed Võ Trương Như Ngọc CS [3] phân tích kết cấu đầu - mặt thẩm mỹ khuôn mặt; P Bhattarai, R.M Shrestha [5] Anjana Rajbhandari [6] xác lập số đo tam giác Tweed cho người Nepal; B.P Sharma [7] so sánh người Nepal Trung Quốc Tuy nhiên, nghiên cứu xác lập số sọ - mặt trẻ em Việt Nam 12 tuổi theo phân tích Tweed chưa nhiều Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu với mục tiêu: Mô tả đặc điểm sọ - mặt học sinh người Việt 12 tuổi phương pháp Tweed phim sọ nghiêng theo giới tính loại TQX ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 518 học sinh lớp (12 tuổi) trường THCS Liên Ninh, Ngọc Hồi, Ngũ Hiệp, huyện Thanh Trì, Hà Nội, tự nguyện tham gia Đề tài cấp Nhà nước “Nghiên cứu đặc điểm nhân trắc đầu mặt người Việt Nam để ứng dụng Y học”, thực Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội Các đối tượng nghiên cứu có ơng bà, cha mẹ người Việt Nam, tuổi tính theo ngày ghi giấy khai sinh từ 01 01 - 2004 đến 31 - 12 - 2004; có khỏe mạnh, điều trị, thân ngun; khơng có tiền sử chấn thương hàm mặt, dị tật bẩm sinh, dị dạng hàm mặt; tự nguyện tham gia nghiên cứu, có phiếu đồng ý cha mẹ, người giám hộ Thời gian từ 01 - 04 - 2017 đến 31 05 - 2017, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội Phƣơng pháp nghiên cứu Mô tả cắt ngang Thăm khám lập danh sách, lựa chọn đối tượng nghiên cứu, chụp phim sọ nghiêng, đo đạc số * Dụng cụ phương tiện nghiên cứu: Sử dụng máy chụp phim Orthophos XG5 (Hãng Sirona, Đức) Đo số phim sọ nghiêng phần mềm VNCeph 425 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ-2017 * Các điểm chuẩn sử dụng nghiên cứu: Điểm S (Sella turcica): nằm hố yên xương bướm; N (Nasion): điểm trước đường khớp trán mũi; A (Subspinale): điểm lõm mặt xương ổ xương hàm (XHT); B (Subramentale): điểm lõm mặt xương ổ XHD; Po (Porion): điểm cao Ký hiệu bờ ống tai ngoài; Or (Orbitale): điểm thấp bờ ổ mắt; Me (Mention): điểm xương vùng cằm; Go (Gonion): điểm sau góc hàm dưới; Ii (Incisive inferior): điểm rìa cắn cửa hàm dưới; Iia (Incisive inferior apex): điểm chóp chân cửa hàm * Các số khảo sát: Đơn vị Định nghĩa SNA 0° Tương quan XHT so với sọ SNB 0° Tương quan XHD so với sọ ANB 0° Tương quan XHT so với hàm Cách tính: ANB = SNA - SNB o Phân loại: ≤ ANB ≤ : TQX loại I o ANB > : TQX loại II o ANB < : TQX loại III FMA o Góc mặt phẳng hàm Po-Or Me-Go o Góc trục cửa (Ii-Iia) với Po-Or o Góc trục cửa với Me-Go FMIA IMPA * Xử lý số liệu: phần mềm SPSS 20.0 * Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu tuân thủ hoàn toàn theo quy định Đề tài cấp Nhà nước “Nghiên cứu đặc điểm nhân trắc đầu mặt người Việt Nam để ứng dụng Y học” Hội đồng Đạo đức nghiên cứu Y sinh học, Trường Đại học Y Hà Nội thông qua cấp chấp thuận nghiên cứu theo định số 202/HĐĐĐĐHYHN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung Bảng 1: Nam Giới Nữ Tổng TQX n % n % n % Loại I 144 50,70 123 52,56 267 51,54 Loại II 114 40,14 90 38,46 204 39,38 Loại III 26 9,16 21 8,98 47 9,08 284 54,83 234 45,17 518 100,0 Tổng 426 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ-2017 Đặc điểm góc phân tích Tweed Bảng 2: Đặc điểm góc Tweed theo giới Giới Phép đo Nam X ± SD Nữ X ± SD Chung X ± SD Giá trị p (t-test) FMA (0°) 27,21 ± 5,14 27,50 ± 4,54 27,34 ± 4,88 0,493 FMIA (0°) 55,29 ± 5,99 56,52 ± 5,71 55,85 ± 5,89 0,006 IMPA (0°) 97,51 ± 6,51 95,97 ± 6,11 96,81 ± 6,37 0,017 ANB (0°) 3,31 ± 2,51 3,24 ± 2,42 3,28 ± 2,47 0,743 Giá trị góc FMA, ANB khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) hai giới Giá trị góc FMIA, IMPA khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) hai giới Bảng 3: Đặc điểm góc Tweed theo loại TQX Phép đo TQX Loại I X ± SD Loại II X ± SD Loại III X ± SD Giá trị p (ANOVA) FMA (0°) 26,91 ± 5,02 28,13 ± 4,78 26,32 ± 3,99 0,009 FMIA (0°) 57,28 ± 5,44 53,19 ± 5,45 59,23 ± 5,72 0,000 IMPA (0°) 95,81 ± 6,29 98,68 ± 6,05 94,45 ± 6,25 0,000 Giá trị góc FMA, FMIA, IMPA khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) theo loại TQX BÀN LUẬN Góc FMA Giá trị góc FMA khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) hai giới, điều cho thấy góc mở XHD, hướng phát triển xương theo chiều đứng hai giới Giá trị trung bình góc FMA trẻ 12 tuổi 27,34º, cao nghiên cứu Võ Trương Như Ngọc [3] người trưởng thành từ 18 - 25 tuổi 23,98º TQX hai nghiên cứu gần tương đồng với góc ANB 3,28º 3,27º, chọn mặt phẳng hàm qua Me-Go, đối tượng nghiên cứu với tiêu chuẩn lựa chọn giống Điểm khác biệt kết việc góc sọ gập lại, kết hợp với tăng trưởng chủ yếu lại chỏm lồi cầu XHD từ sau tuổi dậy tới 16 tuổi, làm XHD có xu hướng xoay trước tuổi trưởng thành, đồng thời XHT ln có khuynh hướng phát triển theo hướng trước xuống Trong nghiên cứu phân tích Tweed người Nepal điểm khác biệt P Bhattarai, R.M Shrestha [5] xác lập số đo tam giác Tweed cho người Nepal có độ tuổi trung bình 14,6 với góc FMA đạt 28º Anjana Rajbhandari [6] nghiên cứu người trưởng thành Nepal có độ tuổi trung bình 20,3 với góc FMA đạt 23,1º Đặc điểm mẫu nghiên cứu tác giả có điểm tương đồng, cỡ mẫu 100 427 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ-2017 (50 nam, 50 nữ), khớp cắn loại I, với độ cắn chùm, cắn chìa < mm, phim vẽ loại giấy đo đạc thước Ormco, sử dụng mặt phẳng hàm đường pháp tuyến qua bờ XHD Góc FMA khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) theo loại TQX Giá trị góc FMA đạt lớn với TQX loại II, nhỏ với TQX loại III Nghiên cứu B.P Sharma CS [7] so sánh góc Tweed người Nepal (14,28 tuổi) người Trung Quốc (14,09 tuổi) nhóm đối tượng khớp cắn Angle tiểu loại giá trị FMA đạt 28,13º, tương đồng với kết chúng tơi Góc IMPA FMIA Tổng ba góc tam giác Tweed 180º, với giá trị góc FMA thay đổi biên độ nhỏ nhất, tổng hai góc IMPA FMIA trở nên ổn định hơn, góc IMPA tăng lên, góc FMIA giảm ngược lại, hai góc bù trừ cho để tạo nên vẻ hài hòa cho khn mặt Có thể gọi cặp góc phát triển hài hòa góp phần tạo nên tam giác chẩn đoán điều trị Tweed [4] Giá trị góc FMIA, IMPA khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) hai giới Đỉnh tăng trưởng xương diễn nữ 12 tuổi nam chậm năm (14 tuổi), với tăng trưởng đáng kể theo chiều trước-sau chiều đứng khối sọ - mặt, đặc biệt tăng trưởng nhanh XHD tạo nên khác biệt giá trị góc FMIA IMPA hai giới nhóm đối tượng 12 tuổi Góc IMPA nam lớn nữ khoảng 1,5º (có ý nghĩa thống kê) (p < 0,05), cho thấy độ ngả 428 trước cửa hàm so với mặt phẳng hàm lớn nữ, nhiều tác giả khác điều [3, 5, 7] Góc FMIA nữ lớn nam 1,5º có ý nghĩa thống kê (p < 0,05), biểu thị trục cửa hàm nữ có xu hướng dựng thẳng đứng so với mặt phẳng Franfort nam, phối hợp với góc FMA nữ lớn nam khoảng 0,3º, giúp xương vùng cằm nữ có xu hướng xuống trước nam giới, khiến khuôn mặt nữ giới tú, mềm mại hơn, nam giới đa số có dạng mặt ngắn, hệ phát triển [3] Giá trị trung bình góc IMPA, FMIA khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) theo loại TQX Góc IMPA lớn TQX loại II, nhỏ với TQX loại III Góc FMIA lớn TQX loại III, nhỏ TQX loại II Điều cho thấy, cửa hàm cố gắng đưa trước so với mặt phẳng hàm để tiếp xúc với cửa hàm trên, nhằm bù trừ lại phần thay đổi TQX loại II, XHD xoay phía trước mức kiểu mặt ngắn, cửa có khuynh hướng cắn sâu Trái lại, TQX loại III, kiểu mặt dài, XHD xoay hướng ngược lại, xuống sau, kiểu xoay thường kết hợp với cắn hở phía trước độ trồi cửa khơng đủ bù trừ gây lùi hàm trục cửa hàm dưới, độ trồi cửa bù trừ, chúng có xu hướng dựng thẳng trục để tiếp xúc với mặt cửa hàm KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 518 phim sọ nghiêng học sinh người Việt độ tuổi 12, nhận thấy: góc FMIA nữ lớn TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ-2017 nam, ngược lại góc IMPA nam lớn nữ Góc FMIA đạt giá trị lớn với TQX loại III, nhỏ với TQX loại II Góc FMA, IMPA đạt giá trị lớn với TQX loại II, nhỏ với TQX loại III LỜI CẢM ƠN Xin trân trọng cảm ơn: đối tượng nghiên cứu, PGS Trương Mạnh Dũng (Chủ nhiệm đề tài), thầy cô Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội, Văn phòng Quản lý chương trình trọng điểm Quốc gia giúp chúng tơi hồn thiện cơng trình nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Văn Cát Tình hình miệng tỉnh phía Bắc Cơng trình Nghiên cứu khoa học Y học Tạp chí Y học Việt Nam 1994 Hoàng Thị Bạch Dương Điều tra lệch lạc hàm trẻ em lứa tuổi 12 Trường Amsterdam Hà Nội 2000, tr.34-48 Võ Trương Như Ngọc Phân tích kết cấu đầu-mặt thẩm mỹ khuôn mặt NXB Y học 2014, tr.125-132 Charles H Tweed The diagnostic facial triangle in the control of treatment objectives Am J Orthodontics 1969, pp.651-667 P Bhattarai, R.M Shrestha Tweeds analysis of Nepalese people Nepal Med Coll J 2011, 13 (2), pp.103-106 Anjana Rajbhandari Tweed’s diagnostic facial triangle for Nepalese adults Orthodontic Journal of Nepal 2011, (1), pp.11-15 B.P Sharma Comparative study of Tweed triangle in Angle class II division I malocclusion between Nepalese and Chinese students Journal of Patan Academy of Health Sciences 2014, (1), pp.8-12 429 ... lập số sọ - mặt trẻ em Việt Nam 12 tuổi theo phân tích Tweed chưa nhiều Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu với mục tiêu: Mô tả đặc điểm sọ - mặt học sinh người Việt 12 tuổi phương pháp Tweed phim. .. trục để tiếp xúc với mặt cửa hàm KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 518 phim sọ nghiêng học sinh người Việt độ tuổi 12, nhận thấy: góc FMIA nữ lớn TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN Đ -2 017 nam, ngược lại... 426 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN Đ -2 017 Đặc điểm góc phân tích Tweed Bảng 2: Đặc điểm góc Tweed theo giới Giới Phép đo Nam X ± SD Nữ X ± SD Chung X ± SD Giá trị p (t-test) FMA (0°)