Chỉ số sọ, mặt trên phim kỹ thuật số sọ nghiêng từ xa ở một nhóm trẻ em 12 tuổi người kinh theo phân tích steiner

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong xã hội nay, kinh tế ngày phát triển nhu cầu chăm sóc miệng nhu cầu thẩm mỹ khuôn mặt trọng Mỗi dân tộc khác lại có đặc trưng mặt hình thái khác có quan niệm đẹp khác Nghiên cứu đặc điểm sọ mặt của vùng, dân tộc cần thiết nhằm đưa tiêu chuẩn cho khuôn mặt coi đẹp Vấn đề thách thức không với ngành Răng Hàm Mặt mà với ngành khác phẫu thuật chỉnh hình, thẩm mỹ Sự tăng trưởng hệ thống sọ mặt chia thành ba giai đoạn: từ lúc sinh đến trước tuổi dậy thì, từ lúc dậy đến tuổi trưởng thành sau tuổi trưởng thành Trong giai đoạn chuyển tiếp từ thiếu niên đến người trưởng thành, có tăng tiết hormone tác động lên phát triển giới tính, có thay đổi lớn tâm lý sinh lý [1],[2] Mốc 12 tuổi mốc quan trọng trình điều trị chỉnh hình thay đổi sinh lý giai đoạn bắt đầu dậy ảnh hưởng đến thay đổi hệ thống xương mặt, mơ mềm: có gia tăng tốc độ tăng trưởng hệ thống hàm mặt có tăng trưởng khác biệt hai xương hàm Những thay đổi hệ thống xương - - mô mềm vùng hàm mặt phức tạp Dạng tăng trưởng khuôn mặt cá nhân ảnh hưởng yếu tố di truyền riêng biệt yếu tố mơi trường bên ngồi [3] Đây thời kỳ mà trẻ thay xong sữa chuyển hoàn toàn sang giai đoạn vĩnh viễn Phim sọ nghiêng từ xa Cephalometric giới thiệu lần vào năm 1931 Broadbent (Mỹ) Từ đến nay, phim sọ nghiêng sử dụng rộng rãi nghiên cứu phân tích phát triển sọ mặt, chẩn đoán, lên kế hoạch điều trị chỉnh hình mặt Ngồi Cephalometric tiến tới sử dụng để phân tích ảnh hưởng trình điều trị chỉnh nha hệ thống dụng cụ khác nghiên cứu phần mềm cho q trình phẫu thuật [4],[5] Hiện nay, có nhiều phương pháp phân tích phim Cephalometric như: Steiner, Downs, Ricketts, Tweed, Delaire [6],[7],[8],[9] Tuy nhiên, phương pháp phân tích Steiner thường sử dụng rộng rãi nhà chỉnh nha lâm sàng đơn giản, dễ sử dụng việc đánh giá tương quan xương hàm xương hàm theo chiều trước sau, đồng thời đánh giá phần tạo nên thẩm mỹ khuôn mặt bao gồm xương, mô mềm Trên giới Việt Nam có nhiều nghiên cứu mơ tả đặc điểm sọ mặt Ở Việt Nam, có số nghiên cứu sọ - mặt ảnh chụp, sọ khô số phim sọ nghiêng Tuy nhiên, nghiên cứu chủ yếu tập trung lứa tuổi 18 - 25, lứa tuổi trưởng thành hồn thành q trình phát triển Một số nghiên cứu lứa tuổi 12 Lê Đức Lánh (2002), Lê Nguyên Lâm (2007), Lê Võ Yến Nhi (2009), Đống Khắc Thẩm(2010), Nguyễn Tuyết Oanh (2011), Trương Hoàng Lệ Thủy (2011), Hồ Thị Thùy Trang (2015) với cỡ mẫu nhỏ, phạm vi hẹp nghiên cứu nhiều lứa tuổi Chính vậy, chúng tơi thực nghiên cứu đề tài “Chỉ số sọ, mặt phim kỹ thuật số sọ nghiêng từ xa nhóm trẻ em 12 tuổi người Kinh theo phân tích Steiner” với hai mục tiêu sau đây: Xác định số số sọ, mặt phim kỹ thuật số sọ nghiêng từ xa trẻ em 12 tuổi người Kinh theo phân tích Steiner năm 2016 - 2017 Phân tích mối tương quan phần xương phần mềm phim kỹ thuật số sọ nghiêng từ xa nhóm đối tượng Chương TỔNG QUAN 1.1 Sự tăng trưởng phát triển sọ mặt 1.1.1 Sơ lược tăng trưởng đầu mặt sau sinh Mỗi xương tạo thành tăng trưởng theo ba hướng: đắp thêm xương bề mặt, mô liên kết xương biến thành xương, sụn thành xương Quá trình tăng trưởng thể qua ba tượng chủ yếu: Sự dịch chuyển, xoay, phát triển Để hiểu tăng trưởng vị trí thể, cần phải nắm được: Vị trí tăng trưởng; dạng tăng trưởng xảy vị trí yếu tố xác định kiểm sốt q trình tăng trưởng 1.1.2 Sự tăng trưởng xương mặt Mặt có nhiều xương, đặc biệt ý đến: - Xương hàm xương hợp thành vòm cứng - Xương hàm 1.1.2.1 Sự tăng trưởng xương hàm xương Xương hàm phát triển sau sinh hình thành từ xương màng Do khơng có thay sụn tăng trưởng xương hàm diễn theo hai cách: bồi đắp xương đường khớp nối xương hàm với xương sọ sọ, bồi đắp xương tiêu xương bề mặt Sự tăng trưởng xương hàm ảnh hưởng lớn đến tầng mặt [10] Tuy nhiên trái với vòm sọ, bề mặt xương hàm có thay đổi đáng kể đó, thay đổi bề mặt không phần quan trọng so với thay đổi đường khớp Sự tăng trưởng xương hàm diễn theo ba chiều không gian Sự tăng tưởng theo chiều rộng đường khớp xương hai bên đường dọc hai mấu xương hàm hai mấu ngang xương cái, đường khớp chân bướm xương cái, đường khớp xương sàng, xương lệ, xương mũi Đồng thời đắp xương thân xương hàm mặt tạo xương ổ mọc góp phần giúp xương hàm tăng trưởng theo chiều rộng [11] Sự tăng trưởng xương hàm theo chiều cao phối hợp nhiều yếu tố: phát triển sọ tăng trưởng vách mũi đường khớp xương (trán - hàm, gò má - hàm trên, chân bướm - cái), phát triển xuống mấu xương hàm mấu ngang xương cái, phần lớn tăng trưởng xương ổ phía mặt nhai Sự tăng trưởng xương hàm theo chiều trước - sau chịu ảnh hưởng di chuyển trước sọ, chịu ảnh hưởng gián tiếp tạo xương đường khớp xương sọ - mặt (vòm miệng - chân bướm, bướm sàng, gò má - thái dương, đường khớp xương bướm), đường khớp xương hàm xương gò má, xương (mảnh ngang) Sự phát triển đường nối xương tiền hàm xương hàm (đến tuổi) Hình 1.1 Sự tăng trưởng hàm [12] 1.1.2.2 Sự tăng trưởng xương hàm Xương hàm tăng trưởng màng xương sụn sau xương thành hình, tế bào sụn xuất thành vùng riêng biệt (lồi cầu, mỏm vẹt, góc hàm) Sau sinh, có sụn lồi cầu tồn hoạt động 16 tuổi, có đến 25 tuổi Mặc dù sụn lồi cầu không giống sụn đầu chi hay đường khớp sụn, tăng sản, tăng dưỡng hình thành xương từ sụn xảy nơi Tất vùng khác xương hàm hình thành tăng trưởng bồi đắp xương/tiêu xương trực tiếp bề mặt, tăng trưởng xương hàm ảnh hưởng đến tầng mặt Xương hàm giống xương hàm phát triển theo chiều không gian [3] Sự phát triển theo chiều rộng khác với xương hàm trên, xương hàm tăng trưởng theo chiều rộng chủ yếu nhờ đắp xương mặt Sau sinh, tăng trưởng đường khớp cằm khơng đáng kể sụn hóa xương từ tháng đến tháng 12 Sự tăng trưởng xương hàm theo chiều rộng kết trình tiêu xương mặt bồi đắp xương mặt Khi so sánh xương hàm người trưởng thành lớn nhiều so với trẻ sơ sinh kết q trình tiêu xương mặt bồi đắp xương mặt Khi so sánh xương hàm người trưởng thành lớn nhiều so với trẻ sơ sinh, góc tạo chỗ gặp hai nhánh ngang bên phải trái giữ cố định từ nhỏ đến trưởng thành Chỉ có đắpthêm xương bờ sau cành lên xương hàm tiêu xương bờ trước với tốc độ chậm hơn, độ nghiêng nhánh đứng theo hướng từ làm xương hàm phát triển theo chiều rộng nhiều phía sau (làm tăng kích thước theo chiều sâu) [13] Sự tăng trưởng theo chiều cao xương hàm kết hợp phát triển cành lên, phát triển mặt nhai xương hàm xương hàm dưới, xương ổ hai hàm phát triển sọ [14] Kiểu tăng trưởng tổng qt xương hàm trình bày hai cách Tùy theo hướng tham khảo, hai cách Nếu nhìn từ sọ, cằm di chuyển xướng trước Mặt khác, kết thử nghiệm dùng chất đánh dấu cho thấy vùng tăng trưởng quan trọng xương hàm bờ sau nhánh đứng, lồi cầu mỏm vẹt Có thay đổi phía trước xương hàm Hình 1.2 Sự tăng trưởng xương hàm [12] 1.1.3 Sự tăng trưởng hệ thống sọ mặt lứa tuổi 12 Người ta thường theo dõi tăng trưởng thể nói chung tăng trưởng hệ thống sọ mặt nói riêng theo tuổi năm sinh Tuổi năm sinh thường liên quan với mức độ tăng trưởng thể [11],[15] Tuy nhiên giai đoạn từ bắt đầu dậy đến trưởng thành có tăng tốc tăng trưởng tồn thể để đạt thay đổi hình thái đáng kể từ trẻ em trở thành người trưởng thành Hệ thống sọ mặt tăng tốc tăng trưởng giai đoạn Trong giai đoạn này, tuổi năm sinh tăng trưởng thường không liên quan chặt chẽ với giai đoạn trước Ví dụ, có cá thể tuổi 12 đạt đỉnh tăng trưởng sau tốc độ tăng trưởng chậm lại có cá thể đạt đỉnh tăng trưởng lứa tuổi 10 tăng trưởng chậm lại trước lứa tuổi 12 Những cá thể đạt đỉnh lúc 14 tuổi tăng trưởng kéo dài Sự tăng trưởng thể lứa tuổi theo chiều đứng Ở mặt, xương hàm tăng trưởng nhiều xương hàm Khuôn mặt trở nên bớt nhô xương hàm cằm đưa trước nhiều tăng trưởng khác biệt Mặc dù có thay đổi khác cá nhân, đỉnh cao thời kỳ tăng trưởng nữ thường đến trước nam khoảng năm Đây yếu tố quan trọng việc xác định tuổi sinh học kế hoạch điều trị chỉnh hình Ở bé gái trưởng thành sớm, đỉnh tăng trưởng thường xảy trước thay hồn tồn, đó, hàm nhỏ thứ hai hàm lớn thứ hai mọc, tăng trưởng thể hoàn tất Ngược lại bé trai, trình thay hồn tất sư tăng trưởng thể đáng kể [6] Hình 1.3 Tương quan tăng trưởng sọ tăng trưởng mặt [11] 1.2 Phân loại lệch lạc khớp cắn theo Angle Theo quan điểm Eward H Angle [17], hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm ‘chìa khố khớp cắn’ Đây vĩnh viễn mọc sớm cung hàm, có vị trí tương đối cố định so với sọ, mọc không bị cản trở sữa mà hướng dẫn vào vị trí nhờ sữa Căn vào tương quan hàm lớn thứ hàm xếp đường khớp cắn, Angle phân khớp cắn thành bốn loại: • Khớp cắn bình thường: múi ngồi gần hàm lớn thứ hàm khớp với rãnh gần hàm lớn thứ hàm dưới, lại cung hàm xếp theo đường cong khớp cắn đặn liên tục Hình 1.4 Khớp cắn bình thường [18] • Sai khớp cắn loại I: múi gần hàm lớn thứ hàm khớp với rãnh gần hàm lớn thứ hàm đường khớp cắn không mọc sai chỗ, xoay Hình 1.5 Sai khớp cắn loại I [18] • Sai khớp cắn loại II: múi gần hàm lớn thứ hàm tiến phía gần so với rãnh gần hàm lớn thứ hàm Trong loại này, lại có hai tiểu loại: o Tiểu loại 1: cửa nghiêng phía mơi, độ cắn chìa tăng o Tiểu loại 2: cửa nghiêng nhiều phía lưỡi, độ cắn chìa giảm Hình 1.6 Sai khớp cắn loại II [18] • Sai khớp cắn loại III: múi gần hàm lớn thứ hàm tiến phía xa so với rãnh gần hàm lớn thứ hàm Hình 1.7 Sai khớp cắn loại III [18] Phân loại khớp cắn Angle coi bước tiến quan trọng ngành hàm mặt nói chung ngành chỉnh nha nói riêng Hệ thống Angle khơng phân loại cách có trật tự loại khớp cắn sai mà định nghĩa đơn giản khớp cắn bình thường từ phân biệt khớp cắn bình thường với khớp cắn sai Một lý giúp hệ thống Angle trở nên phổ biến sử dụng rộng rãi tương đối đơn giản, dễ nhớ sử dụng nhanh 1.3 Phim X - quang sọ nghiêng Phim Cephalometric sử dụng rộng rãi nghiên cứu phân tích phát triển sọ mặt, chẩn đoán, lên kế hoạch điều trị chỉnh nha phẫu thuật chỉnh nha Phim dùng để nghiên cứu khuôn mặt, mô tả thành phần lệch lạc quan hệ khớp cắn hai hàm Ngoài Cephalometric tiến tới sử dụng để phân tích ảnh hưởng trình điều trị chỉnh nha hệ thống dụng cụ khác nghiên cứu phần mềm cho trình phẫu thuật Như phim Cephalometric có cơng dụng sau: • Quan sát hệ thống sọ - mặt - • Nghiên cứu phát triển hệ thống sọ - mặt - • Xác định chuẩn bình thường sọ mặt theo lứa tuổi • Phân tích, chẩn đoán, lập kế hoạch điều trị, tiên đoán kết điều trị • Phân tích q trình điều trị • Phân tích q trình tăng trưởng • Phân tích tái phát thay đổi sau điều trị 1.3.1 Kỹ thuật chụp phim sọ nghiêng từ xa • Đối tượng chụp đứng tư thẳng Đầu giữ thẳng cố định đầu hai nút lỗ tai ngồi Mắt nhìn thẳng, sàn miệng song song với mặt đất, đầu bên trái tiếp xúc với phim • Miệng bệnh nhân tư chạm múi tối đa • Khi chụp phim, chùm tia từ bóng đến vật chụp phim theo trường hình nón, bóng gần vật độ phóng đại lớn Do để giảm độ phóng đại, bóng nên đặt cách vật chụp trung bình khoảng 1,52m mặt phẳng dọc [19] • Tia trung tâm khu trú vào hố yên Có hai cách đánh dấu điểm khu trú: o Kẻ đường từ lỗ tai tới kẽ mắt (đường sọ Reild) Điểm khu trú đường 2cm Đảm bảo bí mật: Mọi thơng tin cháu giữ kín khơng tiết lộ cho khơng có liên quan Chỉ nghiên cứu viên, Cơ quan quản lý Hội đồng y đức quyền xem bệnh án cần thiết Tên cháu không ghi báo cáo thông tin nghiên cứu Kết nghiên cứu: Kết nghiên cứu không thông báo với cháu Tuy nhiên, kết bất thường ảnh hưởng đến định rút khỏi nghiên cứu cháu chúng tơi thơng báo tới q phụ huynh Chi phí bồi thường: Các cháu khơng phải trả chi phí hết suốt trình tham gia nghiên cứu Chi phí lại cho lần đến khám cháu phải tự túc Câu hỏi: Nếu quý phụ huynh có vấn đề hay câu hỏi liên quan đến nghiên cứu hay quyền lợi cháu với tư cách người tham gia, hay thiệt hại liên quan đến nghiên cứu, xin liên hệ: Bs: Đỗ Hải Vân Điện thoại: 0967 262 468 Email: dohaivan2610@gmail.com Xin dành thời gian để hỏi câu hỏi trước ký cam kết Mã số bệnh nhân: ………… PHẦN CAM KẾT Cam kết từ đối tượng (hoặc người nhà đối tượng): Tôi đọc HOẶC nghe đọc phiếu chấp thuận Tôi cung cấp đầy đủ thông tin nguy lợi ích việc tham gia vào nghiên cứu tơi có đủ thời gian để suy nghĩ định Tơi hiểu rõ mục đích nghiên cứu, đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu Tơi hiểu tơi rút khỏi nghiên cứu Tôi giữ cam kết để tham khảo Tên đối tượng (người nhà đối tượng):…………………………… Chữ ký:………… Ngày:………… Bác sĩ lấy cam kết: ………………… Chữ ký:…………………………… Ngày:………………………… PHỤ LỤC 3: MỘT SỐ HÌNH ẢNH CỦA NHĨM NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 4: MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRÊN PHIM SỌ NGHIÊNG TỪ XA TQX loại I: Vũ Thị Lan A TQX loại II: Hoàng Thành Đ TQX loại III: Hoàng Anh T BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ HẢI VÂN CHỈ SỐ SỌ, MẶT TRÊN PHIM KỸ THUẬT SỐ SỌ NGHIÊNG TỪ XA Ở MỘT NHÓM TRẺ EM 12 TUỔI NGƯỜI KINH THEO PHÂN TÍCH STEINER LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ HẢI VÂN CHỈ SỐ SỌ, MẶT TRÊN PHIM KỸ THUẬT SỐ SỌ NGHIÊNG TỪ XA Ở MỘT NHÓM TRẺ EM 12 TUỔI NGƯỜI KINH THEO PHÂN TÍCH STEINER Chuyên ngành : Răng hàm mặt Mã số : 60720601 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thu Phương HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Sau Đại học, Trường Đại học Y Hà Nội; Ban lãnh đạo, Phòng Đào tạo QLKH, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Nguyễn Thị Thu Phương, người ln tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn, cho tơi ý kiến vơ bổ ích để ngày hồn thiện chuyên môn hoạt động khoa học Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Trương Mạnh Dũng, PGS.TS Võ Trương Như Ngọc đóng góp cho em ý kiến vơ q báu để em hồn thành tốt luận văn Em xin trân trọng cảm ơn ban lãnh đạo Viện đào tạo Răng Hàm Mặt, ban lãnh đạo Trung tâm Kỹ thuật cao khám chữa bệnh Răng Hàm Mặt tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn tới: TS Hồng Kim Loan tập thể phòng Đào tạo, Viện đào tạo Răng Hàm Mặt, trường Đại học Y Hà Nội nhiệt tình giúp đỡ em suốt trình học tập Xin gửi lời cảm ơn sâu xắc đến anh - chị - em - bạn đồng nghiệp tập thể lớp Cao học Răng Hàm Mặt khóa 24 giúp đỡ tơi suốt năm học tập Đặc biệt, xin gửi lời cảm ơn đến anh - chị - em - bạn đồng nghiệp Bệnh viện Đại học Quốc gia Hà Nội gánh vác giúp phần công việc quan để tơi có nhiều thời gian tập trung cho nghiên cứu Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến bố mẹ kính u, người thân gia đình thơng cảm, động viên tơi q trình học tập nghiên cứu Một lần xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2017 Học viên Đỗ Hải Vân LỜI CAM ĐOAN Tôi Đỗ Hải Vân, học viên lớp Cao học khoá 24, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Thị Thu Phương Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2017 Học viên Đỗ Hải Vân MỤC LỤC Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT KC KC I KC II KC III KC U1 L1 TL TQR TQX : : : : : : : : : : Khớp cắn bình thường theo Angle Sai khớp cắn loại I theo Angle Sai khớp cắn loại II theo Angle Sai khớp cắn loại III theo Angle Khớp cắn Trục cửa hàm Trục cửa hàm Tiểu loại Tương quan Tương quan xương DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ẢNH ... lứa tuổi Chính vậy, thực nghiên cứu đề tài Chỉ số sọ, mặt phim kỹ thuật số sọ nghiêng từ xa nhóm trẻ em 12 tuổi người Kinh theo phân tích Steiner với hai mục tiêu sau đây: Xác định số số sọ, mặt. .. sọ, mặt phim kỹ thuật số sọ nghiêng từ xa trẻ em 12 tuổi người Kinh theo phân tích Steiner năm 2016 - 2017 Phân tích mối tương quan phần xương phần mềm phim kỹ thuật số sọ nghiêng từ xa nhóm đối... điểm phân tích phim sọ mặt nghiêng từ xa Phim sọ mặt nghiêng từ xa cung cấp thơng tin kích thước, vị trí xương, tỷ lệ, cân xứng cá thể, từ giúp ta đánh giá bất hài hòa xương Phim sọ mặt nghiêng từ