Công trình nghiên cứu được tiến hành để nghiên cứu đặc điểm lâm sàng carcinôm tế bào gai thanh quản tại Bệnh viện Chợ Rẫy. Nghiên cứu tiến hành 211 bệnh nhân carcinôm tế bào gai thanh quản được phẫu thuật tại bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01/2008 đến tháng 02/2012.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CARCINÔM TẾ BÀO GAI THANH QUẢN TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Trần Minh Thơng*, Trần Phan Chung Thủy**, Huỳnh Kim Hồng Văn* TĨM TẮT Mục tiêu: Đặc điểm lâm sàng carcinôm tế bào gai quản Đối tượng phương pháp: Cắt ngang mô tả hàng loạt ca, 211 bệnh nhân carcinôm tế bào gai quản phẫu thuật bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01/ 2008 đến tháng 02/ 2012 Kết bàn luận: Đa số gặp nam giới 95,73%, nữ giới 4,27% Ba triệu chứng thường gặp khàn tiếng 93,36%, khó thở 44,55%, rối loạn nuốt 18,48% Khàn tiếng xuất giai đoạn sớm, triệu chứng khác giai đoạn trễ Đa số bệnh nhân nhập viện giai đoạn muộn triệu chứng kéo dài Vị trí xuất phát u từ môn 81,04%, thượng môn 18,01%, hạ mơn 0,95% Carcinơm mơn lan tràn đến tầng quản khác trước xâm lấn cấu trúc xung quanh quản di hạch Carcinơm thượng mơn, hạ mơn có tỉ lệ xâm lấn cấu trúc xung quanh quản di hạch cao Từ khố: Carcinơm tế bào gai quản, đặc điểm lâm sàng ABSTRACT A STUDY OF CLINICAL FEATURES OF SQUAMOUS CELL CARCINOMA OF LARYNX AT CHO RAY HOSPITAL Tran Minh Thong, Tran Phan Chung Thuy, Huynh Kim Hong Van * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 452-457 Objective: To evaluate the clinical feature of squamous cell carcinoma of larynx Material and methods: Descriptive cross section study, 211 patients of squamous cell carcinoma of larynx which were operated at Cho Ray Hospital from January 2008 to February 2012 Result and discussion: The percentage of male patients (95.73%) was much more than female patients (4.27%) The three most common symptoms were hoarseness (93.36%), dyspnea (44.55%) and dysphagia (18.48%) Hoarseness appeared at early stage The other symptoms appeared at later stage Most of the patients were treated at late stage when the symptom appeared for a long time The tumors located glottis (81.04%), supraglottis (18.01%) and infraglottis (0.95%) Carcinoma of glottis diffusely invaded other sites of larynx before tumor cells infiltrated peri-larynx and metastasized lymph nodes Carcinoma of supraglottis and infraglottis invaded peri-larynx and metastasized lymph nodes with high frequency Key words: Squamous cell carcinoma, clinical feature ĐẶT VẤN ĐỀ Trên giới carcinôm quản chiếm 25% ung thư đầu mặt cổ chiếm 1% tất loại ung thư, carcinơm tế bào gai chiếm 95% carcinơm quản Có phần ba bệnh nhân tử vong bệnh phát giai đoạn trễ Đa số gặp giới nam tỉ lệ nữ giới mắc bệnh ngày tăng thói quen hút thuốc tăng giới nữ (4) Tại Việt Nam carcinôm quản đứng hàng thứ 10 tất loại ung thư ác tính (8) * Khoa Giải phẫu bệnh, BV Chợ Rẫy ** Khoa Tai Mũi Họng, BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS CKII Trần Minh Thông, ĐT: 0918202941; Email: tranmthong2003@yahoo.com 452 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu 211 bệnh nhân chẩn đoán ung thư quản có kết giải phẫu bệnh carcinôm tế bào gai quản bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/2008-2/2012 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả hàng loạt ca KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm dịch tể Đa số gặp giới nam chiếm 95,73%, nữ giới 4,27%, tỉ số nam:nữ 22,4:1 Tuổi trung bình: 61,9 ± 11,2, tuổi nhỏ nhất: 37 tuổi, tuổi lớn nhất: 88 tuổi, phần lớn carcinôm tế bào gai quản xuất từ 50 trở lên chiếm 87,2% Triệu chứng Bệnh nhân có triệu chứng sau: khàn tiếng 93,36%, khó thở 44,55%, rối loạn nuốt 18,48%, ho máu 3,32%, đau họng 3,79%, đau tai 0,47%, ho 9,95%, khò khè 1,9%, sụt cân 2,84%, sốt 0,95% Khàn tiếng kéo dài, tăng dần 36,04%, không tăng dần 63,96% trường hợp, thời gian ngắn tuần, dài năm, xuất giai đoạn I Khó thở với tính chất khó thở quản, tăng dần gặp 43,62% trường hợp, khó thở nhẹ kín đáo, thời gian ngắn ngày, dài năm, xuất giai đoạn II, III, IV đa số giai đoạn III, IV Rối loạn nuốt gồm nuốt vướng nuốt đau, thường gặp nuốt vướng kèm nuốt đau 87,18% trường hợp, có 12,82% nuốt vướng đơn độc, thời gian ngắn tuần, dài năm, xuất giai đoạn II, III, IV đa số giai đoạn III, IV 2,84% , sưng vùng cổ 1,42%, biến dạng sụn giáp 0,47%, quản 1,9% Xuất giai đoạn III, IV Có trường hợp khám thấy hạch viêm giai đoạn II Giai đoạn ung thư Đa số bệnh nhân chẩn đoán giai đoạn trễ giai đoạn I 0,95%, giai đoạn II 15,17%, giai đoạn III 54,03%, giai đoạn IV 29,86% Vị trí xuất phát xâm lấn tầng carcinôm tế bào gai quản Carcinôm tế bào gai quản đa số xuất phát từ môn 81,04%, thượng môn chiếm 18,01%, hạ mơn chiếm tỉ lệ 0,95% Tỉ lệ mơn xâm lấn tầng quản cao 60,82%, thượng môn 47,37% Hạ môn không xâm lấn tầng khác quản, đa số carcinôm hạ môn thượng môn môn xâm lấn đến U khu trú tầng quản chiếm 42,18%, u lan tràn nhiều tầng quản chiếm 57,82% Xâm lấn cấu trúc xung quanh quản Tỉ lệ carcinôm tế bào gai thượng môn xâm lấn cấu trúc xung quanh quản cao 68,42%, hạ môn 50%, thấp môn 24,56% Di hạch Tỉ lệ di hạch carcinôm hạ môn 50%, thượng môn 44,74%, môn 17,54% Kết giải phẫu bệnh Xâm lấn: 69 trường hợp xâm lấn xung quanh quản Di hạch: 48 trường hợp Đau tai nuốt vướng đau lan lên tai Triệu chứng thực thể Khám thấy hạch chiếm 7,06% gồm hạch cổ, hạch hàm, hạch thượng đòn, u vùng cổ Nghiên cứu Y học Mức độ biệt hóa: -Carcinơm tế bào gai biệt hóa cao: 100 trường hợp Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 453 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Hình 4: H-200: Tế bào gai tân sinh khuynh hướng tạo cầu sừng Hình 1: H-200: Tế bào gai tân sản chất sừng Chẩn đốn giải phẫu bệnh: Carcinơm tế bào gai biệt hóa trung bình, xếp độ II mơ học Nguồn: Khoa GPB–BV Chợ Rẫy (Mã số G9534) -Carcinơm tế bào gai biệt hóa kém: 10 trường hợp Hình 2: H-200: Tế bào gai tân sản khuynh hướng tạo cầu sừng Chẩn đoán giải phẫu bệnh: Carcinơm tế bào gai biệt hóa cao (rõ) niêm mạc gai quản, xếp độ I mô học Nguồn: Khoa GPB–BV Chợ Rẫy (Mã số G9283) -Carcinôm tế bào gai biệt hóa trung bình: 101 số trường hợp Hình 3: H-200: Tân sản tế bào gai niêm mạc 454 Hình 5: H-200: Tân sản tế bào gai niêm mạc quản có dạng hợp bào Hình 6: H-200: Tế bào tân sản có nhân chia tế bào có hạt nhân to rõ Khơng tạo chất sừng nhiều Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Chẩn đoán giải phẫu bệnh: Carcinơm tế bào gai biệt hóa quản, xếp độ III mô học Nguồn: Khoa GPB–BV Chợ Rẫy (Mã số G4873) BÀN LUẬN Đặc điểm dịch tễ Giới: tỉ số nam:nữ 22,4:1 Theo nghiên cứu Seigel R (10) 3,9:1 Kitcher ED (6) 12:1, Muhammad R (7) khơng có nữ, Đàm Trọng Nghĩa (3) 18,38: Phạm Tuấn Cảnh (9) 32,3:1 Nhìn chung tỉ số nam:nữ nghiên cứu so với tác giả Việt Nam tác giả Pakistan Muhammad R tác giả châu Phi Kitcher ED tương đương nam chiếm đa số, khác biệt tác giả Hoa Kì Seigel R tỉ số nam:nữ thấp nhiều, khác biệt dân số nghiên cứu tác giả có thói quen hút thuốc uống rượu yếu tố nguy cơ, dân số nữ không ghi nhận có thói quen Tuổi trung bình: 61,9 ± 11,2, từ 50 tuổi trở lên chiếm 87,2% Phù hợp với tuổi trung bình tác giả Barnes L (1) 60 ± 10, Kitcher ED (6) 55,5 ± 10,7 Đàm Trọng Nghĩa (3) 50 tuổi chiếm 83% Vậy tuổi trung bình nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu tác giả, độ tuổi xuất bệnh trễ độ tuổi từ 50 đến 70 Triệu chứng Nghiên cứu ghi nhận khàn tiếng 93,36%, khó thở 44,55%, rối loạn nuốt 18,48%, ho máu 3,32%, đau họng 3,79%, đau tai 0,47%, ho 9,95%, khò khè 1,9%, sụt cân 2,84%, sốt 0,95% Phù hợp với nghiên cứu tác giả Muhammad R (7), Kitcher ED (6), Phạm Tuấn Cảnh (9) ghi nhận thêm triệu chứng sốt Triệu chứng khàn tiếng 90% nghiên cứu khó thở, nuốt vướng đau chiếm tỉ lệ cao Sốt nghiên cứu trường hợp áp xe vùng cổ, trường hợp lại hội chứng cận u Nghiên cứu Y học gây sốt nhẹ Triệu chứng đau tai nghiên cứu nuốt vướng đau lan lên tai Tính chất triệu chứng khàn tiếng, khó thở, rối loạn nuốt phù hợp với tác giả Phạm Tuấn Cảnh ghi nhận thêm tính chất khàn tiếng tăng dần 36,04% trường hợp có khàn tiếng giải thích tổn thương tiến triển gây tăng dần triệu chứng, phân biệt với viêm quản mạn hút thuốc kéo dài có triệu chứng khàn tiếng kéo dài lúc tăng lúc giảm Triệu chứng thực thể Trong nghiên cứu ghi nhận khám thấy hạch chiếm 7,06% gồm khám thấy hạch cổ, hạch hàm, hạch thượng đòn, u vùng cổ 2,84%, sưng vùng cổ 1,42%, biến dạng sụn giáp 0,47%, quản 1,9% Không nghi nhận kết nghiên cứu tác giả khác triệu chứng thực thể có triệu chứng sưng vùng cổ Vậy nghiên cứu ghi nhận nhiều có thăm khám, triệu chứng tập trung vùng cổ khơng nên bỏ sót vùng hạch thượng đòn hàm Giai đoạn ung thư Chúng ghi nhận giai đoạn I 0,95%, giai đoạn II 15,17%, giai đoạn III 54,03%, giai đoạn IV 29,86% Theo Hamid AS (5), giai đoạn I 8,8%, giai đoạn II 11,8%, giai đoạn III 41,2%, giai đoạn IV 38,2% Như nghiên cứu phù hợp với tác giả đa số bệnh nhân đến giai đoạn trễ, điều giải thích đa số bệnh nhân để triệu chứng kéo dài khám triệu chứng ban đầu xuất kín đáo đặc biệt khàn tiếng trùng lắp với dấu hiệu khàn tiếng bệnh nhân hút thuốc nhiều Vị trí xuất phát carcinôm tế bào gai xâm lấn tầng quản Chúng tơi ghi nhận vị trí xuất phát môn cao chiếm 81,04% sau thượng mơn 18,01%, hạ mơn chiếm tỉ lệ thấp 0,95% Sự lan tràn ung thư đến tầng quản khác chiếm tỉ lệ cao Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 455 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 mơn, sau thượng môn, hạ môn không ghi nhận Carcinôm khu trú tầng quản chiếm 42,18%, nhiều tầng quản chiếm 57,82% Hình thức lan tràn nhiều carcinôm dây lan đến mép trước, dây đối diện, lan lên buồng thất, băng thất, thiệt, xâm lấn sụn phễu lan xuống hạ môn Carcinôm thượng môn xâm lấn sụn phễu, lan tràn đến mơn, sau đến tầng quản Theo Phạm Tuấn Cảnh (9) trí xuất phát mơn 80%, thượng môn 17%, hạ môn 3%; carcinôm khu trú tầng quản chiếm ⅓ trường hợp; hình thức lan tràn nhiều từ dây lan toàn dây thanh, xâm lấn mép trước, sụn phễu buồng thất sau lan lên tầng môn, lan xuống hạ môn Theo Kitcher ED (6) carcinơm nhiều tầng quản 65,6%, carcinơm khu trú tầng quản mơn 27,5%, thượng môn 5,2%, hạ môn 1,7% Nhìn chung vị trí xuất phát mơn cao nhất, phát bệnh lan tràn tầng quản Xâm lấn cấu trúc xung quanh quản Nghiên cứu ghi nhận xâm lấn cấu trúc xung quanh quản thượng môn 68,42%, hạ môn 50%, môn 24,56%, Hình thức xâm lấn thường gặp đến xoang lê, sụn giáp, phá vỡ sụn giáp xâm lấn mô mềm trước sụn giáp, sụn nhẫn, ức đòn chũm, động mạch tĩnh mạch cảnh trong, tuyến giáp, đáy lưỡi, lưỡi, amidan, thành họng, xâm lấn xuống thực quản, khí quản Chen SA (2) ghi nhận xâm lấn sụn giáp, xoang lê, tuyến giáp, màng giáp móng, đáy lưỡi Sun DI (11) ghi nhận xâm lấn mép trước môn, sụn giáp, xoang lê, vùng cạnh môn hạ mơn Nhìn chung tỉ lệ carcinơm thượng môn, hạ môn xâm lấn cấu trúc xung quanh quản cao, carcinôm môn so với vị trí khác 456 Di hạch Nghiên cứu ghi nhận di hạch hạ môn 50%, thượng môn 44,74%, môn 17,54% Trường hợp di hạch hạ môn di hạch bên, thượng môn môn đa số di hạch bên Theo Barnes L (1) tỉ lệ di hạch thượng môn 30 - 40%, môn 2% carcinôm khu trú môn 25% lan lên thượng môn, hạ mơn 15 - 25% Nhìn chung tỉ lệ di hạch thượng môn môn phù hợp với tác giả, hạ mơn cao nghiên cứu có ca xuất phát hạ mơn nên chưa đánh giá đầy đủ Carcinôm xuất phát từ hạ mơn, thượng mơn có tỉ lệ di hạch cao so với môn KẾT LUẬN Carcinôm tế bào gai quản thường gặp giới nam, tuổi thường gặp 50 - 70 Triệu chứng lâm sàng đa dạng, khàn tiếng triệu chứng sớm thường gặp nhất, tính chất tăng dần Các triệu chứng khác thường gặp giai đoạn trễ Khó thở nhẹ, kín đáo tăng dần giai đoạn tiến xa Nuốt vướng kèm đau Đa số bệnh nhân đến khám triệu chứng kéo dài tiến triển đến giai đoạn III, IV Carcinôm tế bào gai quản đa số xuất phát từ mơn; hạ mơn chiếm tỉ lệ ít, đa số carcinôm hạ môn carcinôm từ thượng môn môn xâm lấn đến Carcinôm mơn lan tràn đến tầng quản khác trước xâm lấn cấu trúc xung quanh quản di hạch Carcinôm thượng môn, hạ mơn có tỉ lệ xâm lấn cấu trúc xung quanh quản di hạch cao Hình thức lan tràn carcinôm môn từ dây lan đến mép trước, dây đối diện, lan lên buồng thất, băng thất, thiệt, xâm lấn sụn phễu lan xuống hạ môn Hình thức xâm lấn cấu trúc xung quanh quản thường gặp đến xoang lê, sụn giáp, phá vỡ sụn giáp Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 xâm lấn mô mềm trước sụn giáp, sụn nhẫn, ức đòn chũm, động mạch tĩnh mạch cảnh trong, tuyến giáp, đáy lưỡi, lưỡi, amidan, thành họng, xâm lấn xuống thực quản, khí quản TÀI LIỆU THAM KHẢO Barnes L (2001) Diseases of Larynx, Hypopharynx, and Esophagus Leon Barnes, Surgical Pathology of the Head and Neck, 02, Marcel Dekker, 127-237 Chen SA, Muller S, Chen AY, Hudgins PA Shin DM, Khuri F, Saba NF, Beitle JJ (2011) Patterns of extralaryngeal spread of laryngeal cancer: thyroid cartilage penetration occurs in a minority of patients with extralaryngeal spread of laryngeal squamous cell cancers, Cancer, 117(22):5047-51 Đàm Trọng Nghĩa, Lê Minh Kỳ, Nguyễn Đình Phúc (2011) Tình hình nạo vét hạch cổ bệnh nhân ung thư quản, Tạp chí ung thư học Việt Nam (02): 55-57 Francis B, Quinn Jr (2007) Laryngeal Carcinoma 2007: An overview Grand Rounds Presentation, UTMB, Dept of Otolaryngology Hamid AS, Salman M, Mehboob AJ, Muhammad SM (2010) The presentation of carcinoma of larynx at Civil Hospital Karachi, Pakistan Journal of Otolaryngology, 26(01): 53-55 Nghiên cứu Y học Kitcher ED, Yarney J, Gyasi RK, Cheyuo C (2006) Laryngeal Cancer at the Korle Bu Teaching Hospital Accra Ghana, Ghana Med J, 40(02): 45–49 Muhammad RZ, Ghulam M, Nadeem R, Zubair IB (2005) Overview of clinical presentation of laryngeal malignancy, Departments of Otolaryngology, 21(01):1-4 Nguyễn Sào Trung, Nguyễn Văn Thắng (2005) Bệnh mũi xoang cạnh mũi đường hô hấp Nguyễn Sào Trung, Bệnh học tạng hệ thống, 04, Nhà xuất Y Học, 01-11 Phạm Tuấn Cảnh, Nguyễn Hoàng Huy (2011) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng ung thư quản bệnh viện tai mũi họng trung ương, Y học thực hành 768(06): 69-71 10 Seigel R, Naishadham D, Jemal A (2012) Cancer Statistics, Cancer Journal for Clinicians, 62(01):10-29 11 Sun DI, Cho KJ, Cho JH, Joo YH, Jung CK, Kim MS (2009) Pathological validation of supracricoid partial laryngectomy in laryngeal cancer, Clin Otolaryngol, 34(02):132-9 Ngày nhận bài: 05/03/2013 Ngày phản biện đánh giá báo: 15/08/2013 Ngày báo đăng: 30/05/2014 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 457 ... TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu 211 bệnh nhân chẩn đoán ung thư quản có kết giải phẫu bệnh carcinôm tế bào gai quản bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/2008-2/2012 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu cắt... Khoa GPB–BV Chợ Rẫy (Mã số G9534) -Carcinôm tế bào gai biệt hóa kém: 10 trường hợp Hình 2: H-200: Tế bào gai tân sản khuynh hướng tạo cầu sừng Chẩn đoán giải phẫu bệnh: Carcinơm tế bào gai biệt... phát xâm lấn tầng carcinôm tế bào gai quản Carcinôm tế bào gai quản đa số xuất phát từ môn 81,04%, thượng môn chiếm 18,01%, hạ mơn chiếm tỉ lệ 0,95% Tỉ lệ môn xâm lấn tầng quản cao 60,82%, thượng