Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung của bài viết trình bày về phẫu thuật nhổ răng khôn hàm dưới làm thay đổi cảm giác thần kinh tạm thời hay vĩnh viễn do tổn thương thần kinh xương ổ dưới, xác định tỉ lệ các ca có liên quan giữa chân răng và ống răng dưới trên phim toàn cảnh, và đối chiếu trên cone beam CT để đánh giá khả năng liên quan thật sự.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 8 LIÊN QUAN GIỮA CHÂN RĂNG KHƠN VÀ ỐNG RĂNG DƯỚI ĐỐI CHIẾU TRÊN PHIM TỒN CẢNH VÀ CONE BEAM CT Phan Huỳnh An*, Lê Đức Lánh* TĨM TẮT Mở đầu: Phẫu thuật nhổ răng khơn hàm dưới lệch/ngầm có thể làm thay đổi cảm giác thần kinh tạm thời hay vĩnh viễn do tổn thương thần kinh xương ổ dưới. Nguy cơ này càng tăng khi có sự tiếp xúc giữa chân răng và ống răng dưới. Do đó, việc chẩn đốn chính xác bằng X‐quang là rất cần thiết khi nhổ răng. Mục tiêu: nghiên cứu này nhằm xác định tỉ lệ các ca có liên quan giữa chân răng và ống răng dưới trên phim tồn cảnh, và đối chiếu trên cone beam CT để đánh giá khả năng liên quan thật sự. Đối tượng‐Phương pháp: đây là nghiên cứu cắt ngang mơ tả, gồm 218 bệnh nhân với 392 răng khơn được khảo sát trên phim tồn cảnh, để tìm các ca có một trong bảy các dấu hiệu sau: ống gián đoạn, ống thu hẹp, ống chệch hướng, ống chập trên chân răng, vùng tối ở chân răng, chân răng thu hẹp và chân răng cong; các trường hợp này sẽ được chụp CBCT. Tổng cộng 66 răng khơn được khảo sát trên CBCT bởi 2 phẫu thuật viên để xác định mối liên quan thật sự. Kết quả: 98 răng khơn có chân răng liên quan với ống răng dưới trên phim tồn cảnh, chiếm 25%; trong đó ống gián đoạn là dấu hiệu phổ biến nhất (13,01%). Trong số 66 ca chụp CBCT, 57 ca có liên quan thật sự; độ tương hợp giữa phim tồn cảnh và CBCT là 86%. Kết luận: các dấu hiệu gợi ý sự liên quan giữa chân răng và ống răng dưới trên phim tồn cảnh, trong hầu hết các trường hợp là liên quan thật sự, cần chú ý các dấu hiệu này để phòng ngừa chấn thương thần kinh. Từ khóa: ống răng dưới, thần kinh xương ổ dưới, răng khơn hàm dưới ABSTRACT THE RELATIONSHIP BETWEEN ROOTS OF WISDOM TOOTH AND INFERIOR ALVEOLAR CANALCOMPARE BETWEEN PANORAMIC RADIOGRAPHY AND CONE BEAM CT Phan Huynh An, Le Duc Lanh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 310 ‐ 315 Introduction: The extraction of an impacted mandibular third molar can cause neurological complications that consist of temporary or permanent sensory alterations due to the damage in the inferior alveolar nerve. The risk increases dramatically when there is contact between an impacted molar and the inferior alveolar canal. Therefore, an accurate radiographic diagnosis is necessary to estimate the risk involved with an anticipated extraction. Objectives: The purpose of this study to identify the incidence of the relationship between roots of mandibular third molar and inferior alveolar canal on panoramic radiography and to investigate the diagnostic accuracy of cone beam computed tomography (CBCT) compared to panoramic radiography in determining the anatomical position of the impacted third molar in relation with inferior alveolar canal. Materials ‐ Method: This is a descriptive – sectional study. The sample consisted of 218 patients with 392 lower mandibular third molar were estimated on panoramic radiography; the anatomical relationship between Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược Tp.HCM * Tác giả liên lạc: BS. Phan Huỳnh An ĐT: 0979173933 310 Email: anrhm03@gmail.com Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học third molars and the inferior alveolar canal has been classified according to seven radiographic markers: interruption in white line of canal, narrowing of canal, diversion of canal, superimposition canal, darkening of root, narrowing of root, curve of root. We tested the predictive value of the radiographic markers in diagnosing any contact between the third molar and the inferior alveolar canal by comparing the panoramic radiographic with the CBCT. In total, sixty‐six relationships were assessed, for each of which a CBCT was requested. Cases were verified for a true relationship. All cases were appraised by two surgeons. Results: 98 lower wisdom teeth were found a close relationship on the panoramic radiography (25%), the data showed that the interruption in white line of canal sign was the most common (13.01%). In 66 teeth which were estimated on CBCT, 57 cases manifested true relationship (86%). Conclusion: The presence of the signs of a close relationship found on the panoramic radiography represents, in cases, a true relationship, highlighting these signs to present injury to the nerve. Keywords: inferior alveolar canal, lower third molar, panoramic radiography, CBCT 30% khi nhổ răng(5,6,7,9,10). Do vậy, việc chẩn đoán MỞ ĐẦU chính xác mối liên quan này trước khi nhổ răng Phẫu thuật nhổ răng khơn hàm dưới là can khơn là rất cần thiết và quan trọng. Phim toàn thiệp chiếm tỉ lệ cao trong chuyên khoa phẫu cảnh là gợi ý đầu tiên và được xem như yêu cầu thuật miệng Phẫu thuật này có một số biến thường qui để đánh giá tương quan giữa CR‐ chứng nhất định và một trong những biến ORD trước khi nhổ răng. Các dấu hiệu trên chứng đáng chú ý là chấn thương thần kinh phim tồn cảnh có tính chất gợi ý cho sự liên xương ổ dưới(3,4). Tỉ lệ tổn thương thần kinh quan mật thiết này đã được nhiều nghiên cứu xương ổ dưới do phẫu thuật nhổ răng khôn hàm chỉ ra như: ống chệch hướng, ống gián đoạn, dưới lệch thay đổi từ 0,5% đến 8%, trong đó vùng tối ở chân răng…, giá trị chẩn đoán của nguy cơ tổn thương thần kinh vĩnh viễn là dưới mỗi dấu hiệu rất thay đổi trong các nghiên cứu 1%(8). Tuy tần suất thấp nhưng biến chứng này và mức độ chính xác chưa cao do thiếu những lại gây xáo trộn đáng kể đến sinh hoạt hàng thơng tin theo chiều ngồi trong. Ngày nay, các ngày của bệnh nhân, ảnh hưởng đến chất lượng phương tiện chẩn đốn hình ảnh ba chiều như cuộc sống của họ và là nguyên nhân hàng đầu phim cắt lớp điện toán hay cone beam CT đã dẫn đến các vụ kiện tụng trong lĩnh vực nha giải quyết được những hạn chế trên. Nghiên cứu khoa. Việc điều trị biến chứng này đến nay chưa của Miler cho thấy sự chính xác của các phương đạt được kết quả nhất định và đòi hỏi phải thực tiện này đạt đến 96,8%, trong đó cone beam CT hiện nhiều thủ thuật phức tạp như vi phẫu nối ngày càng được sử dụng nhiều hơn trong thời lại thần kinh; việc này hầu như chưa thể thực gian gần đây do tính chính xác cao và những ưu hiện tại Việt Nam. Chính vì vậy, vấn đề phòng điểm như hạn chế lượng tia xạ cũng như giá ngừa là thiết thực và càng có ý nghĩa hơn. thành thấp hơn so với phim cắt lớp thông Các yếu tố nguy cơ gây chấn thương thần thường(3,6,7). kinh xương ổ dưới đã được nhắc đến nhiều Từ những nhận định trên, chúng tôi thực trong các nghiên cứu như: tuổi, giới tính, thao hiện nghiên cứu này với các mục tiêu sau: tác gây tê vùng hàm dưới, sử dụng dụng cụ 1. Xác định tỉ lệ % các ca có liên quan giữa quay, kinh nghiệm và phương pháp mổ của CRK‐ORD trên phim toàn cảnh theo từng dấu phẫu thuật viên …, trong đó sự tiếp xúc giữa hiệu đặc trưng. chân răng và ống răng dưới (CR‐ORD) (không 2. Phân tích mối liên quan giữa CRK‐ORD có lớp xương ngăn cách giữa 2 cấu trúc này) là trên phim cone beam CT và đối chiếu với phim quan trọng nhất; trong những trường hợp này toàn cảnh. nguy cơ tổn thương thần kinh có thể lên đến Răng Hàm Mặt 311 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 ĐỐI TƯỢNG‐PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân có răng khơn hàm dưới mọc lệch hoặc ngầm, đến khám và điều trị tại bộ môn Phẫu thuật miệng – khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược Tp. HCM từ tháng 9/2011 tới tháng 9/2012. Tiêu chí chọn mẫu Bệnh nhân đồng ý tham gia sau khi nghe giải thích rõ về mục đích và u cầu của nghiên cứu. Bệnh nhân có chụp phim tồn cảnh chẩn đốn và hình ảnh trên phim có giá trị khảo sát, phim khơng bị biến dạng làm ảnh hưởng đến việc quan sát các chi tiết trên phim. Tiêu chí loại trừ Có dấu hiệu thấu quang quanh chóp răng khơn trên phim kết hợp với biểu hiện bệnh lý tủy trên lâm sàng, có một số bệnh lý ở xương hàm có thể làm ảnh hưởng tê mơi, phụ nữ mang thai. Thiết kế nghiên cứu ‐ Liên quan: khi giữa CR‐ORD khơng có lớp xương ngăn cách, sự tiếp xúc này có thể xảy ra ở bất kì vị trí nào của chân răng (1/3 chóp, 1/3 giữa, hay 1/3 cổ). ‐ Khơng liên quan: có lớp xương ngăn cách giữa CR‐ORD. KẾT QUẢ Mẫu nghiên cứu gồm 218 bệnh nhân, 111 nam (50,9%) và 107 nữ (49,1%). Tuổi trung bình của bệnh nhân là 25,07±0,4. Trong đó, tuổi nhỏ nhất là 13 tuổi, lớn nhất là 50 tuổi. Độ tuổi thường gặp nhất là 21‐30 tuổi, chiếm 72,5%. Khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về độ tuổi và giới tính của bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu. Bảng 1: Phân bố độ tuổi và giới tính trong mẫu nghiên cứu Giới tính Cắt ngang mơ tả. Các bước tiến hành Khám đánh giá răng khơn lệch/ngầm, nếu có chỉ định nhổ thì sẽ chụp phim toàn cảnh kỹ thuật số, in kết quả trên phim, tiến hành lập bệnh án (theo mẫu của bộ mơn Phẫu thuật miệng). Đọc phim tồn cảnh trên thùng đọc phim và ghi nhận kết quả bằng phiếu thu thập dữ liệu. Các biến cần thu thập là: Họ và tên, tuổi, giới tính, vị trí răng, tình trạng mọc, hướng lệch, độ lệch, các dấu hiệu liên quan giữa CR‐ORD trên phim toàn cảnh (gồm 7 dấu hiệu: Ống gián đoạn, Ống chệch hướng, Ống thu hẹp, Ống chập trên chân răng, Vùng tối ở chân răng, Chân răng bị thu hẹp, Chân răng cong và các trường hợp có từ 2 dấu hiệu trở lên). 312 Nếu có dấu hiệu liên quan trên phim tồn cảnh thì tiến hành chụp CBCT để xác định liên quan thật sự giữa CR‐ORD, đánh giá trên mặt phẳng thiết diện: Nhóm tuổi Nam n (%) Nữ n (%) 13-20 21-30 31-50 10 (4,6) 85 (39,0) 16 (7,3) 17 (7,8) 73 (33,5) 17 (7,8) Tổng 111 (50,9) Tổng n (%) Giá trị p 27 (12,4) 158 (72,5) 33 (15,1) p>0.05* 218 107 (49,1) (100,0) (*): kiểm định Chi bình phương. Khi khảo sát 392 răng khơn, chúng tơi ghi nhận được 98 ca có dấu hiệu liên quan giữa CR‐ ORD trên phim toàn cảnh, chiếm tỉ lệ là 25%. Trong đó, dấu hiệu ống gián đoạn thường gặp nhất (52,04%), kế đến là dấu hiệu ống thu hẹp và các ca có từ 2 dấu hiệu trở lên (12,25%). Dấu hiệu ống chập trên chân răng chiếm 10,2%, vùng tối ở chân răng 8,16%, các dấu hiệu còn lại chiếm tỉ lệ thấp (1,02‐3,06%) (Biểu đồ 1). Chun Đề Mắt – Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Ống gián đoạn Ống chệch hướng Ống thu hẹp Ống chân Chân thu hẹp Vùng tối chân Chân cong ≥ dấu hiệu 12,25 3,06 8,16 1,02 10,2 Nghiên cứu Y học 52,04 12,25 1,02 Biểu đồ 1. Tỉ lệ % từng loại dấu hiệu trên phim toàn cảnh Độ tương hợp của phim toàn cảnh và CBCT Khi khảo sát 392 răng khôn trên phim tồn cảnh, chúng tơi ghi nhận 98 ca có dấu hiệu liên quan giữa chân răng và ống răng dưới. Tuy nhiên trong số này chỉ có 66 ca bệnh nhân đồng ý chụp CBCT và 32 ca còn lại khơng đồng ý chụp. Sau khi đối chiếu 66 ca có chụp CBCT này với phim tồn cảnh trước đó, chúng tơi nhận thấy 57 ca có liên quan thật sự, như vậy độ tương hợp giữa 2 phương pháp chẩn đốn hình ảnh này là 86%. ộ tương hợp của các dấu hiệu Mặt khác, trong số 66 ca có chụp CBCT: 37/43 ca ống gián đoạn, 3/5 ca ống chập trên chân răng, 4/4 ca ống thu hẹp, 2/3 ca vùng tối ở chân răng và 11/11 ca có từ 2 dấu hiệu; cho thấy có liên quan thật sự trên CBCT, như vậy độ tương hợp của từng dấu hiệu lần lượt là 86%, 60%, 100%, 66,7% và 100%. Các ca có dấu hiệu ống chệch hướng (1 ca), chân răng thu hẹp (1 ca) và chân răng cong (3 ca) đều rơi vào 32 ca bệnh nhân khơng đồng ý chụp CBCT, nên chúng tơi khơng thể đối chiếu và tính độ tương hợp của 3 dấu hiệu này (Bảng 2). Bảng 2: Độ tương hợp của các dấu hiệu. Dấu hiệu Ống gián đoạn Ống chập chân Ống thu hẹp Vùng tối chân Từ hai dấu hiệu Tổng Liên quan Liên quan Độ tương toàn CBCT hợp cảnh 43 (65,2%) 37 (64,9%) 86% (7,6%) (5,3%) 60% (6,1%) (4,5%) 11 (16,6%) 66 (100%) (7,0%) (3,5%) 11 (19,3%) 57 (100%) 100% 66,7% 100% Răng Hàm Mặt BÀN LUẬN Tỉ lệ % các ca có dấu hiệu liên quan giữa CR‐ORD trên phim tồn cảnh Trong 392 răng khơn được khảo sát với phim tồn cảnh trước phẫu thuật, có 98 răng có ít nhất một hay hai dấu hiệu gợi ý sự liên quan giữa CR‐ORD. Như vậy, tỉ lệ phần trăm các ca có dấu hiệu liên quan giữa CR‐ORD trên phim tồn cảnh là 25% (98/392). Tỉ lệ của chúng tơi phù hợp với tỉ lệ đã được báo cáo trong nghiên cứu của Nakamori là 23,3% và Bell là 29,67%(1,10). Nhưng thấp hơn tỉ lệ trong nghiên cứu của Gerlach 37,6%, Gomes 61,2%, Szalma 52,8%; và cao hơn trong một số nghiên cứu như Andrew 12,73%, Rood – Shehab 16,4% và Nakayama 2,9%(12,11). Đặc biệt chúng tơi nhận thấy có một số nghiên cứu báo cáo với tỉ lệ rất cao như: ‐ Susarla – Dodson (2007): 80,4%. ‐ Tantanapornkul (2007): 78,9%. ‐ Sedaghatfa (2005): 91,3%. Sự khác biệt về tỉ lệ phần trăm các ca có dấu hiệu trên phim tồn cảnh giữa các nghiên cứu có thể do khác nhau về cỡ mẫu, tiêu chí chọn mẫu, cũng như thiết kế nghiên cứu ban đầu. Chúng tôi thấy rằng những nghiên cứu báo cáo với tỉ lệ thấp thường là những nghiên cứu chọn mẫu ngẫu nhiên và chọn ít dấu hiệu (3‐5 dấu hiệu)(12,1,10). Trong khi những nghiên cứu hồi cứu hay nghiên cứu có nhóm chứng có tỉ lệ khá cao, do tiêu chí chọn mẫu thường hướng tới những ca có dấu hiệu trên phim tồn cảnh và chọn lựa theo nhiều dấu hiệu (từ 5 đến 7 dấu hiệu). 313 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Hơn nữa, các nghiên cứu có chọn thêm dấu hiệu “ống chập trên chân răng” thường có tỉ lệ cao hơn, vì dấu hiệu này xuất hiện với tần suất khá cao. Chẳng hạn trong nghiên cứu của Gerlach, tỉ lệ phần trăm các ca có dấu hiệu trên tồn cảnh là 37,6%, nếu tính cả dấu hiệu ống chập trên chân răng thì tỉ lệ này lên tới 61,6%. Trong nghiên cứu của chúng tôi, dấu hiệu này chiếm tỉ lệ 2,55%. Như vậy, nhìn chung tỉ lệ phần trăm các ca có dấu hiệu liên quan giữa CR‐ORD trên phim tồn cảnh khá thay đổi trong khoảng từ 2 – 40%. Về tần suất của từng dấu hiệu, trong nghiên cứu này chúng tơi nhận thấy: dấu hiệu “ống gián đoạn” có tần suất cao nhất với 51 ca (13,01%), kế đến là “ống thu hẹp” (3,06%) và “ống chập trên chân răng” (2,55%). Các ca có 2 dấu hiệu cũng chiếm tỉ lệ bằng với “ống thu hẹp” (3,06%). Điều này giống với kết quả của Kim, Nakamori, Ghaeminia(5,7,10). Theo nghiên cứu của Monaco, Albert, Gomes, thì “vùng tối ở chân răng” là dấu hiệu phổ biến nhất. Trong khi theo Khan(6), dấu hiệu “ống chập trên chân răng” lại xuất hiện nhiều nhất. Theo chúng tơi, sự khác biệt này là do cỡ mẫu và tiêu chí chọn mẫu khác nhau. Mặt khác, chất lượng phim X‐quang ở mỗi nơi khác nhau có thể cho kết quả khác nhau. Theo nghiên cứu của Bundey, tần suất các dấu hiệu xuất hiện trên phim tồn cảnh thơng thường cao hơn trên phim toàn cảnh kỹ thuật số (56% so với 48%). Do đó, chúng tơi nghĩ rằng cần có một nghiên cứu đa trung tâm về các dấu hiệu liên quan giữa CR‐ORD trên phim tồn cảnh với tiêu chí chọn mẫu và phương pháp thu thập dữ liệu tương đối giống nhau mới có thể đánh giá và so sánh được. Độ tương hợp của phim tồn cảnh và phim CBCT Trong 98 răng có dấu hiệu trên phim tồn cảnh, chúng tơi tiến hành khảo sát với CBCT trên 66 răng. Kết quả cho thấy 57 răng có liên 314 quan thật sự giữa CR‐ORD, chiếm tỉ lệ 86,4%. Nhìn chung, tỉ lệ này xấp xỉ với tỉ lệ trong báo cáo của Ghaeminia là 84,9%(5), và cao hơn tỉ lệ trong một số nghiên cứu khác: Albert 77,4%, Nakagawa 76,7%, Nakamor 69,6%, Monaco 70,8%(2,9); và cao hơn rất nhiều so với tỉ lệ được báo cáo bởi Feras 25,5%, Jhamb 29%. Như vậy, nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỉ lệ liên quan thật sự trên CBCT là khá cao, hơn hẳn các nghiên cứu trước đây. Sự khác biệt này có lẽ do tiêu chí chọn mẫu khác nhau trong mỗi nghiên cứu. Nghiên cứu của chúng tôi thu thập 6 dấu hiệu theo Rood – Shehab(11) và một dấu hiệu “ống chập trên chân răng” (được đề nghị bởi Monaco), các nghiên cứu khác chỉ thu thập theo 3 – 5 dấu hiệu, trong khi dấu hiệu “ống chập trên chân răng” có tỉ lệ khá cao. Hơn nữa, nghiên cứu của chúng tôi chỉ khảo sát CBCT với những trường hợp có dấu hiệu liên quan trên tồn cảnh, trong khi một số nghiên cứu chụp CBCT cho cả những trường hợp khơng có dấu hiệu liên quan trên tồn cảnh, vì vậy tỉ lệ liên quan thật sự sẽ thấp hơn. Đồng thời, trong nghiên cứu này, chúng tơi nhận thấy dấu hiệu ống gián đoạn và các ca có từ hai dấu hiệu trở lên có tần suất cao nhất, lần lượt là 65,2% và 16,6%, kế đến là các dấu hiệu ống chập trên chân răng (7,6%), ống thu hẹp (6,1%), vùng tối ở chân răng (4,5%). Trong khi 1 ca có dấu hiệu ống chệch hướng, 1 ca chân răng thu hẹp và 3 ca chân răng cong trên phim tồn cảnh khơng được khảo sát trên CBCT (vì khơng có sự đồng thuận của bệnh nhân). KẾT LUẬN Tóm lại, sau khi đối chiếu các trường hợp có dấu hiệu liên quan trên phim tồn cảnh với CBCT, chúng tơi nhận thấy độ tương hợp khá cao (86%). Do đó, ở những nơi chưa đủ phương tiện chụp cắt lớp, phẫu thuật viên nên chú ý tới những dấu hiệu này để tiên lượng chấn thương thần kinh; nên giải thích rõ cho bệnh nhân về nguy cơ và chỉ tiến hành nhổ răng khi có sự đồng thuận và/hoặc chọn lựa một phương pháp can thiệp khác để làm giảm biến chứng này. Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bell GW (2004), “Use of dental panoramic tomographs to predict the relation between mandibular third molar teeth and the inferior alveolar nerve Radiological and surgical findings, and clinical outcome”, British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 42, pp. 21‐27. de Melo ADG (2006), “Comparison of Orthopantomographs and Conventional Tomography Images for Assessing the Relationship Between Impacted Lower Third Molars and the Mandibular Canal”, J Oral Maxillofac Surg, 64, pp.1030‐1037. Eyrich G (2011), “3‐Dimensional Imaging for Lower Third Molars: Is There an Implication for Surgical Removal?”, J Oral Maxillofac Surg, 69, pp.1867‐1872. Feras Y (2012), “Cone Beam Tomography (CBCT) as a Diagnostic Tool to Assess the Relationship between the Inferior Alveolar Nerve and Roots of Mandibular Wisdom Teeth”, Smile Dental Journal, 7(3), pp.12‐17. Ghaeminia H (2009), “Position of the impacted third molar in relation to the mandibular canal. Diagnostic accuracy of cone beam computed tomography compared with panoramic radiography”, Int J Oral Maxillofac Surg, 38, pp.964‐971. Khan I (2011), “Correlation of Panoramic Radiographs and Spiral CT Scan in the Preoperative Assessment of Intimacy of the Inferior Alveolar Canal to Impacted Mandibular Third Molars”, J Craniofac Surg, 22, pp.566‐570. Lauren A, Cooper A (2011), “Comparison of Cone Beam Computed Tomography and Panoramic Radiography in the Răng Hàm Mặt 10 11 12 Nghiên cứu Y học Assessment of Mandibular Third Molars Prior to Extraction: An Evidence‐Based Study of the Literature”, Community Dentistry, pp.1‐15. Leung YY, Cheung LK (2011), “Risk factors of neurosensory deficits in lower third molar surgery: a literature review of prospective studies”, Int J Oral Maxillofac Surg, 40(1), pp.1‐10. Monaco G (2004), “Reliability of panoramic radiography in evaluating the topographic relationship between the mandibular canal and impacted third molars”, JADA, 135, pp.312‐318. Nakamori K (2008), “Clinical Assessment of the Relationship Between the Third Molar and the Inferior Alveolar Canal Using Panoramic Images and Computed Tomography”, J Oral Maxillofac Surg, 66, pp.2308‐2313. Rood JP, Shehab B (1990), “The radiological prediction of inferior alveolar nerve injury during third molar surgery”, Br J Oral Maxillofac Surg, 28, pp.20‐25. Smith AC, Barry SE, Chiong AY, Hadzakis D, Kha SL, Mok SC, Sable DL (1997), ʺInferior alveolar nerve damage following removal of mandibular third molar teeth. A prospective study using panoramic radiography”, Australian Dental Journal, 42(3), pp.149‐152. Ngày nhận bài báo: 22/11/2013 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 11/12/2013 Ngày bài báo được đăng: 05/01/2014 315 ... tương hợp của phim toàn cảnh và CBCT Khi khảo sát 392 răng khôn trên phim tồn cảnh, chúng tơi ghi nhận 98 ca có dấu hiệu liên quan giữa chân răng và ống răng dưới. Tuy nhiên trong số này chỉ có 66 ca bệnh nhân đồng ... lệch, các dấu hiệu liên quan giữa CR‐ORD trên phim toàn cảnh (gồm 7 dấu hiệu: Ống gián đoạn, Ống chệch hướng, Ống thu hẹp, Ống chập trên chân răng, Vùng tối ở chân răng, Chân răng bị thu hẹp, Chân răng cong và các trường hợp có ... giữa hiệu đặc trưng. chân răng và ống răng dưới (CR‐ORD) (khơng 2. Phân tích mối liên quan giữa CRK‐ORD có lớp xương ngăn cách giữa 2 cấu trúc này) là trên phim cone beam CT và đối chiếu với phim