Bài viết trình bày việc xác định những bất thường hình thái và cấu trúc của khớp thái dương hàm (TDH) trên hình ảnh CBCT ở bệnh nhân rối loạn thái dương hàm (RLTDH).
Trang 1HÌNH ẢNH CONE-BEAM CT KHỚP THÁI DƯƠNG HÀM
CỦA BỆNH NHÂN RỐI LOẠN THÁI DƯƠNG HÀM TẠI KHOA RĂNG HÀM MẶT – ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM
Võ Thị Lê Nguyên*, Nguyễn Thị Kim Anh**
TÓM TẮT
Mục tiêu: Xác định những bất thường hình thái và cấu trúc của khớp thái dương hàm
(TDH) trên hình ảnh CBCT ở bệnh nhân rối loạn thái dương hàm (RLTDH)
Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang mô tả trên 33 bệnh nhân RLTDH (66 khớp TDH) tại Khoa Răng
Hàm Mặt, Đại Học Y Dược TPHCM Tiến hành chụp CBCT khớp TDH các đối tượng nghiên cứu sau khi hỏi bệnh sử và khám lâm sàng khớp TDH Trên hình ảnh CBCT xác định những bất thường hình thái và cấu trúc của khớp TDH và xác định mối liên quan giữa kết quả khám lâm sàng (tình trạng đau và tiếng kêu ở khớp) với kết quả khảo sát được trên CBCT (kích thước khoảng gian khớp, vị trí lồi cầu trong hõm khớp tại vị trí lồng múi tối đa(LMTĐ) và những thay đổi ở cấu trúc bề mặt diện khớp)
Kết quả:Trên hình ảnh CBCT khớp TDH, kích thước trung bình khoảng gian khớp trước đo được là 2,1 ±
0,6 (mm), khoảng gian khớp trên là 2,9 ± 1,0 (mm) và khoảng gian khớp sau là 2,3 ± 1,1 (mm).Tỷ lệ lồi cầu nằm ở trung tâm hõm khớp là 36,4%, ở vị trí lui sau là 33,3% và ở vị trí ra trước là 30,3% Các bất thường ở cấu trúc
bề mặt diện khớp lồi cầu chiếm tỷ lệ 51,2%, ở cấu trúc bề mặt diện khớp xương thái dương chiếm 18,2% Có mối tương quan giữa các bất thường ở cấu trúc bề mặt diện khớp lồi cầu và tình trạng đau khi khám lâm sàng khớp TDH (đau khi sờ vùng khớp OR = 2,6 và đau khi thực hiện vận động hàm OR = 1,6 (p<0,05))
Kết luận: Ở bênh nhân RLTDH, vị trí lồi cầu trong hõm khớp có tỷ lệ gần tương đương nhau ở cả ba vị trí
(trung tâm, lui sau và ra trước) Các bất thường ở cấu trúc bề mặt diện khớp lồi cầu thường gặp hơn các bất thường ở cấu trúc bề mặt diện khớp xương thái dương
Từ khóa: CBCT, Khớp thái dương hàm, Rối loạn thái dương hàm
ABSTRACT
CONE BEAM COMPUTED TOMOGRAPHY IMAGING
IN TEMPOROMANDIBULAR DISORDER’S PATIENTS
Vo Thi Le Nguyen, Nguyen Thi Kim Anh
* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No 2 - 2016: 82 - 89
Objective: To define the abnormal morphologies and structures of temporomandibular joints of
temporomandibular disorder (TMDs) patients
Method: This cross-sectional study was conducted on a sample of 33 patients (66 temporomandibular joints)
at Faculty of Odonto – Stomatology, University of Medicine and Pharmacy, HoChiMinh City The participants were interviewed and examined to detect the signs of TMDs Then they were taken the temporomandibular joint’s CBCT The abnormal morphologies and structures of temporomandibular joints were determined on CBCT findings and investigated the correlation between clinical features (pain and TMJ sounds) and CBCT findings (joint spaces, condyle-fossa relationship in maximal intercuspal position, and bone changes)
Results: The mean value of anterior joint space, superior joint space and posterior joint space were 2.1 ± 0.6
* Học viên Cao học 2013-2015, Khoa Răng Hàm Mặt, ĐH Y Dược, Thành phố Hồ Chí Minh
Trang 2(mm); 2.9 ± 1.0 (mm); and 2.3 ± 1.1 (mm), respectively The prevalence of the abnormal surface of condylar bone and glenoid fossa bone were 51.2% and 18.2%, respectively There were the significant correlations between abnormal surface of condylar bone and pain (palpation the temporomandibular joint areas with OR = 2.6 and jaw movements OR = 1.6 (p<0.05))
Conclusion: In TMDs patients, the condyle could be at the anterior, centric, or posterior positions in the
glenoid fossa The abnormal morphologies and structures of condyle were more than the abnormal morphologies and structures of glenoid fossa
Key words: CBCT, Temporomandibular joint, Temporomandibular disorder (TMDs)
ĐẶT VẤN ĐỀ:
Rối loạn thái dương hàm là một rối loạn
chiếm tỉ lệ khá cao trong cộng đồng Theo
nghiên cứu của Đoàn Hồng Phượng (2005), tình
trạng RLTDH khá phổ biến ở độ tuổi 18-54
chiếm tỷ lệ 64,87%(5); trong nghiên cứu của
Nguyễn Thị Kim Anh và Đoàn Hồng Phượng
(2009) có 22,8% trẻ 12 tuổi có biểu hiện
RLTDH(16) Việc chẩn đoán RLTDH được tiến
hành thông qua hỏi bệnh sử; khám lâm sàng (sờ
nắn, nghe tiếng kêu ở khớp), đánh giá mức độ
trầm trọng của bệnh, chẩn đoán hình ảnh và các
xét nghiệm chuyên sâu(17) Trong các kỹ thuật
chẩn đoán hình ảnh, CT là kỹ thuật hình ảnh
được một số tác giả đề nghị sử dụng để hỗ trợ
chẩn đoán các bất thường cấu trúc xương của
khớp TDH ở bệnh nhân RLTDH cả trên lâm
sàng và nghiên cứu(23) Tuy nhiên, nhược điểm
của CT là chi phí cao và liều tia xạ lớn(3) nên việc
ứng dụng CT vào chẩn đoán RLTDH còn nhiều
hạn chế Với sự phát triển của khoa học kỹ thuật
ngày càng tiến bộ, hình ảnh X-Quang cắt lớp
điện toán chùm tia hình chóp khối (CBCT) ra đời
có khả năng phát hiện các bất thường ở cấu trúc
xương của khớp TDH với hiệu quả cao nhưng
chi phí và liều tia xạ thấp hơn CT(10)
Trên thế giới, CBCT đã được sử dụng khá
phổ biến trong cả lĩnh vực chẩn đoán và nghiên
cứu các vấn đề về RLTDH Tại Việt Nam, việc
ứng dụng CBCT vào chẩn đoán RLTDH là chưa
nhiều và chưa có nghiên cứu nào khảo sát hình
ảnh khớp TDH của bệnh nhân RLTDH
trênCBCT Vì vậy, nghiên cứu này được tiến
hành với các mục tiêu
1 Xác định kích thước khoảng gian khớp, vị trí lồi cầu trong hõm khớp tại lồng múi tối đa (LMTĐ) trên hình ảnh CBCT khớp TDH của bệnh nhân RLTDH
2 Xác định những thay đổi ở cấu trúc bề mặt diện khớp lồi cầu và diện khớp xương thái dương trên hình ảnh CBCT khớp TDH của bệnh nhân RLTDH
3 Xác định mối liên quan giữa kết quả khám lâm sàng (triệu chứng đau và tiếng kêu ở khớp) với các kết quả khảo sát được trên hình ảnh CBCT khớp TDH (kích thước khoảng gian khớp,
vị trí lồi cầu trong hõm khớp tại LMTĐ và những thay đổi ở cấu trúc bề mặt diện khớp)
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thiết kế nghiên cứu
Cắt ngang mô tả
Đối tượng nghiên cứu
Mẫu nghiên cứu được thực hiện trên 33 bệnh nhân RLTDH (66 khớp TDH) được khám và điều trị tại Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược TP.HCM
Tiêu chí chọn vào
Bệnh nhân RLTDH qua thăm khám lâm sàng
và hỏi bệnh sử nghĩ đến là có vấn đề ở khớp TDH cần được bổ sung thêm thông tin của chẩn đoán hình ảnh
Bệnh nhân 18 tuổi trở lên và chấp thuận tham gia nghiên cứu
Tiêu chí loại trừ
Bệnh nhân có tiền sử gãy xương hay can thiệp phẫu thuật trên khớp TDH
Trang 3Phụ nữ đang mang thai và những người mất
năng lực hành vi
Thu thập số liệu
Thu thập số liệu nghiên cứu được thực hiện
bởi chính tác giả sau khi đã tiến hành tập huấn,
định chuẩn gồm các bước: (a) thu thập các dữ
liệu thông tin cá nhân của bệnh nhân, (b) khám
lâm sàng khớp TDH và (c) chụp phim CBCT
khớp TDH
Khám lâm sàng khớp TDH
xác định tình trạng đau (khi sờ vùng khớp và
khi thực hiện vận động hàm) và tiếng kêu ở
khớp (tiếng kêu lụp cụp hay lạo xạo)
Chụp CBCT khớp TDH
Các đối tượng nghiên cứu được chụp cùng
một hệ thống CBCT tại bộ môn Tia X, khoa Răng
Hàm Mặt, ĐH Y Dược TPHCM
Tư thế bệnh nhân: bệnh nhân đứng, tư thế đầu tự nhiên và cố định bằng dụng cụ cố định đầu, tiến hành chụp CBCT khớp TDH tại vị trí LMTĐ
Hình ảnh CBCT khớp TDH của bệnh nhân được quan sát và phân tích bằng phần mềm SIDEXID XG trên máy tính với độ phân giải màn hình là 1920×1080 pixels
Hình ảnh CBCT được đo đạc và đánh giá theo ba vấn đề như sau
Đo đạc kích thước khoảng gian khớp
Kích thước khoảng gian khớp được đo theo phương pháp của Ikeda (2009)(11) tại lát cắt có vị trí lồi cầu nằm cao nhất trong hõm khớp trên mặt phẳng đứng dọc
Hình 1 Các điểm mốc và các khoảng gian khớp
Cách xác định các khoảng gian khớp: Vẽ
đường thẳng ngang thực sự (THL) đi qua
điểm cao nhất của hõm khớp song song mặt
phẳng sàn nhà ở tư thế đầu tự nhiên Từ điểm
cao nhất của lồi cầu (SC) kẻ đường vuông góc
cắt đường thẳng ngang thực sự tại SS Khoảng
cách SS-SC là kích thước khoảng gian khớp
trên Từ SS kẻ hai tiếp tuyến cắt lồi cầu tại tiếp
điểm AC ở phía trước và PC ở phía sau Tại
AC vẽ đường vuông góc với đường SS-AC cắt
đường cong hõm khớp ở phía trước tại AS
Tương tự, tại PC vẽ đường vuông góc với
đường SS-PC cắt đường cong hõm khớp ở phía sau tại PS Khoảng cách AS-AC là kích thước khoảng gian khớp trước, khoảng cách PS-PC là kích thước khoảng gian khớp sau(12) Xếp loại kích thước khoảng gian khớpdựa vào tiêu chuẩn của Hansson (1977)(6):
Kích thước khoảng gian khớp bình thường: khi các khoảng cách SS-SC, AS-AC, PS-PC có giá trị từ 1,5 đến 4 mm
Kích thước khoảng gian khớp tăng: khi các khoảng cách SS-SC, AS-AC, PS-PC có giá trị hơn 4 mm
Trang 4Kích thước khoảng gian khớp giảm: khi các
khoảng cách SS-SC, AS-AC, PS-PC dưới 1,5 mm
hoặc đầu lồi cầu tiếp xúc với hõm khớp
Đánh giá vị trí lồi cầu trong hõm khớp tại
LMTĐ
Vị trí lồi cầu trong hõm khớp được xác định
dựa vào tỷ lệ khoảng gian khớp sau (PS-PC) và
khoảng gian khớp trước (AS-AC) theo phân loại
đơn giản của Şener(22):
PS-PC/AS-AC<0,8 Lồi cầu ở vị trí lui sau
trong hõm khớp
0,8 <PS-PC/AS-AC< 1,2 Lồi cầu ở vị trí
trung tâm trong hõm khớp
PS-PC/AS-AC> 1,2 Lồi cầu ở vị trí ra trước
trong hõm khớp
Đánh giá bất thường về cấu trúc bề mặt diện khớp lồi cầu và diện khớp xương thái dương
Theo tiêu chuẩn của Peyron và Altman(19,25):
Sự thay đổi cấu trúc bề mặt diện khớp lồi cầu
(1) Phẳng: đường viền của đầu lồi cầu phẳng lệch so với dạng cong lồi bình thường
(2) Mòn bề mặt: giảm mật độ của lớp vỏ xương và dưới vỏ
(3) Gai xương: có một viền xương vượt ra ngoài đường viền trên bề mặt diện khớp lồi cầu (4) Xơ cứng: có một vùng gia tăng đậm độ trong tủy xương
(5) Tiêu xương: mất một phần đầu lồi cầu
Hình 2 Cấu trúc bề mặt diện khớp lồi cầu trên hình ảnh CBCT khớp TDH
(a) không thay đổi cấu trúc; (b): gai xương; (c): phẳng; (d): xơ cứng; (e): mòn; (f): tiêu xương
Sự thay đổi cấu trúc bề mặt diện khớp xương
thái dương
1- Mòn: giảm mật độ của lớp vỏ xương và
dưới vỏ
2- Xơ cứng: có một vùng gia tăng đậm độ
trong tủy xương
3- Tiêu xương: mất một phần cấu trúc xương
Phương pháp xử lý số liệu
Số liệu được nhập và xử lý bằng phần mềm
Microsoft Excel 2010 và SPSS 16.0
- Thống kê mô tả: tỷ lệ % các kết quả đo
đạc và đánh giá khớp TDH trên hình ảnh
CBCT bao gồm
Kích thước khoảng gian khớp
Vị trí lồi cầu trong hõm khớp tại LMTĐ Cấu trúc bề mặt diện khớp lồi cầu và diện khớp xương thái dương
- Hồi quy Logistic: đánh giá mối tương quan giữa tình trạng đau và tiếng kêu ở khớp khi khám lâm sàng với các bất thường ở khớp TDH trên hình ảnh CBCT
KẾT QUẢ
Kích thước các khoảng gian khớp và vị trí lồi cầu trong hõm khớp tại LMTĐtrên hình ảnh CBCT khớp TDH ở bệnh nhân RLTDH
Kích thước trung bình khoảng gian khớp
Trang 5trên là 2,9 ± 1,0 (mm), khoảng gian khớp sau là
2,3 ± 1,1 (mm) và khoảng gian khớp trước là 2,1 ±
0,6 (mm)
Nhìn chung, ở cả ba khoảng gian khớp trước,
trên và sau, kích thước khoảng gian khớp bình
thường chiếm tỷ lệ cao nhất (>70%) Các bất
thường kích thước khoảng gian khớp (tăng và
giảm) chiếm tỷ lệ ít
Tỷ lệ lồi cầu nằm ở trung tâm hõm khớp là
36,4%, ở vị trí lui sau là 33,3% và ở vị trí ra trước
là 30,3%
Cấu trúc bề mặt diện khớp lồi cầu và diện
khớp xương thái dương
Tỷ lệ bất thường cấu trúc bề mặt diện khớp
lồi cầu trên hình ảnh CBCT khớp TDH ở bệnh
nhân RLTDH là 51,2%; trong đó có các dạng
phẳng đầu lồi cầu (21,2%), tiêu xương (15,3%),
mòn bề mặt (9,1%), gai xương (4,5%) và xơ cứng
xương (1,5%)
Bất thường ở cấu trúc bề mặt diện khớp
xương thái dương chiếm tỷ lệ 18,2%, bao gồm
các dạng mòn bề mặt (9,1%) và tiêu
xương (9,1%)
Tương quan giữa các triệu chứng lâm sàng
và các kết quả khảo sát trên hình ảnh CBCT
của bệnh nhân RLTDH
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy có tương
quan có ý nghĩa thống kê giữa các bất thường
cấu trúc bề mặt diện khớp lồi cầu và tình trạng
đau khi khám lâm sàng khớp TDH (đau khi sờ
vùng khớp OR = 2,6 và đau khi thực hiện vận
động hàm OR = 1,6) (p<0,05)
Tuy nhiên, không tìm thấy mối tương quan
có ý nghĩa thống kê giữa tiếng kêu ở khớp khi
thực hiện vận động hàm với các bất thường của
khớp TDH trên hình ảnh CBCT (p>0,05)
BÀN LUẬN
Để khảo sát khớp TDH ở bệnh nhân RLTDH,
có nhiều kỹ thuật hình ảnh hỗ trợ chẩn đoán như
hình ảnh toàn cảnh, hình ảnh xuyên sọ, hình ảnh
cắt lớp khớp, hình ảnh cắt lớp vi tính (CT), CBCT
hay MRI Nhược điểm của hình ảnh toàn cảnh
và hình ảnh xuyên sọ là có sự biến dạng ảnh và chỉ có thể khảo sát được vùng khớp TDH theo hai chiều trong không gian, trong khi những biến đổi hình thái và cấu trúc ở vùng này diễn ra theo cả ba chiều trong không gian(17) Bên cạnh
đó, sự chập cấu trúc xung quanh lên vùng khảo sát của các kỹ thuật hình ảnh hai chiều (hình ảnh toàn cảnh, hình ảnh xuyên sọ và hình ảnh cắt lớp khớp) cũng ảnh hưởng đến quá trình chẩn đoán(25) Do đó, các kỹ thuật hình ảnh ba chiều như MRI, CT và CBCT là những công cụ hỗ trợ đắc lực để khảo sát khớp TDH trong chẩn đoán RLTDH Tuy nhiên, mỗi kỹ thuật đều có những
ưu và nhược điểm nhất định đối với khả năng khảo sát khớp TDH MRI có ưu thế khảo sát các vấn đề ở mô mềm nhưng khả năng khảo sát mô cứng của khớp TDH kém hơn so với CT và CBCT(3) CT là phương tiện để đánh giá mô cứng
ở khớp TDH hiệu quả nhưng chi phí cao và liều tia xạ lớn(3) Trong khi đó, CBCT có hiệu quả tương đương hoặc hơn CT trong khả năng đánh giá mô cứng nhưng chi phí thấp và liều tia xạ nhỏ hơn(10) Nhiều nghiên cứu đã tiến hành so sánh hiệu quả chẩn đoán các vấn đề ở mô cứng của khớp TDH bằng các kỹ thuật hình ảnh khác nhau như hình ảnh toàn cảnh, hình ảnh xuyên
sọ, hình ảnh cắt lớp khớp, CT, CBCT,
các cấu trúc khớp TDH trên hình ảnh CBCT tương đương hoặc hơn CT(8) và cắt lớp khớp(9), cao hơn MRI(1) và toàn cảnh(9) Do đó, có thể thấy CBCT là kỹ thuật hình ảnh cho phép đánh giá hình thái cấu trúc xương của khớp TDH với độ chính xác cao Ứng dụng của CBCT vào chẩn đoán RLTDH để: đánh giá thoái hóa xương ở bề mặt diện khớp (các dạng phẳng, mòn, gai xương, tiêu xương, xơ cứng xương, cứng khớp), đo đạc khoảng gian khớp, đánh giá vị trí lồi cầu trong hõm khớp và biên độ vận động của lồi cầu Thông qua việc đánh giá khoảng gian khớp, vị trí lồi cầu trong hõm khớp tại LMTĐ và biên độ vận động của lồi cầu khi há tối đa có thể dự đoán được tình trạng tổn thương đĩa khớp(2) Như vậy, CBCT không những có giá trị trong chẩn đoán
Trang 6các bất thường ở cấu trúc và hình thái xương của
khớp TDH mà còn gián tiếp cung cấp các thông
tin liên quan đến vị trí đĩa khớp và giai đoạn lâm
sàng của bệnh lý RLTDH(7)
Kích thước khoảng gian khớp trên hình
ảnh CBCT
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy
kích thước trung bình khoảng gian khớp theo
thứ tự giảm dần là khoảng gian khớp trên 2,9 ±
1,0 (mm), khoảng gian khớp sau 2,3 ± 1,1 (mm)
và khoảng gian khớp trước 2,1 ± 0,6 (mm)
Kích thước cả ba khoảng gian khớp (trước,
trên và sau) trong nghiên cứu này đều lớn hơn
so với kích thước các khoảng gian khớp được
tìm thấy trong nghiên cứu của Ikeda(12) trên đối
tượng không có RLTDH Tuy nhiên, khi so sánh
với nghiên cứu của Kinniburgh(14) cũng trên đối
tượng không có RLTDH, kích thước khoảng gian
khớp trước trong nghiên cứu của chúng tôi có
giá trị lớn hơn, nhưng kích thước khoảng gian
khớp trên và sau lại có giá trị nhỏ hơn Một số
tác giả đã đưa ra những lập luận để giải thích
cho tình trạng tăng và giảm kích thước khoảng
gian khớp như sau:
Okeson (1993) cho rằng tình trạng viêm ở
khớp TDH của bệnh nhân có RLTDH làm cho
mô mềm ở khớp phù nề, đẩy lồi cầu dịch chuyển
nhẹ xuống dưới và ra trước(17), đưa đến sự gia
tăng kích thước các khoảng gian khớp so với các
đối tượng không có RLTDH
Theo Ikeda, tình trạng dời đĩa khớp có thể
gây ra sự thay đổi vị trí lồi cầu trong hõm
khớp kèm theo sự thay đổi kích thước khoảng
gian khớp, tùy thuộc vào hướng và mức độ
dời đĩa khớp(12)
Vị trí lồi cầu trong hõm khớp
Nghiên cứu của chúng tôi trên đối tượng
bệnh nhân RLTDH tìm thấy sự phân bố vị trí lồi
cầu trong hõm khớp có tỷ lệ gần tương đương
nhau ở cả ba vị trí (lồi cầu nằm ở trung tâm, vị trí
lui sau và ra trước trong hõm khớp) Kết quả này
tương tự kết quả nghiên cứu của Ren (1995) trên
đối tượng không có RLTDH(20) Tuy nhiên,
nghiên cứu của Ikeda (2009)(11) trên đối tượng không có RLTDH cho thấy vị trí lồi cầu ở trung tâm hõm khớp là vị trí phổ biến nhất
Trong khi đó, trên các đối tượng có RLTDH, vấn đề về sự phân bố vị trí của lồi cầu trong hõm khớp vẫn còn đang tranh cãi Nghiên cứu của Hedesiu (2010)(7), Kinniburgh (2000)(14), Nah (2012)(15) và Ikeda (2013)(12) đều cho thấy lồi cầu ở
vị trí lui sau trong hõm khớp chiếm ưu thế ở đối tượng có RLTDH Tuy nhiên, nghiên cứu của Paknahad (2015) lại thấy rằng ở bệnh nhân RLTDH mức độ nhẹ đến trung bình, lồi cầu chủ yếu nằm ở vị trí trung tâm và vị trí ra trước trong hõm khớp, chỉ những trường hợp RLTDH nặng mới quan sát thấy lồi cầu ở vị trí lui sau trong hõm khớp(18) Trái lại, kết quả nghiên cứu của Wiese (2008) ở đối tượng có RLTDH, tỷ lệ vị trí lồi cầu ở trung tâm hõm khớp là cao nhất(24)
Cấu trúc bề mặt diện khớp lồi cầu và diện khớp xương thái dương
Khi đánh giá cấu trúc bề mặt diện khớp lồi cầu, nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận tình trạng bất thường chiếm tỷ lệ 51,5% Trong đó, dạng phẳng đầu lồi cầu chiếm tỷ lệ cao nhất, kế đến là dạng mòn và dạng tiêu xương Nghiên cứu của Cevidanes (2010)(4) cũng thấy dạng phẳng đầu lồi cầu là dạng thường gặp nhất Tuy nhiên, nghiên cứu của Alkhader (2009)(1) và Nah (2012)(15) lại thấy tỷ lệ bất thường cấu trúc bề mặt diện khớp lồi cầu cao nhất là dạng xơ cứng xương Trong khi đó, nghiên cứu của Kiliç (2015) lại cho thấy tình trạng mòn bề mặt chiếm tỷ lệ cao nhất(13)
Theo Paknahad, sự khác biệt tỷ lệ các dạng bất thường cấu trúc bề mặt diện khớp lồi cầu giữa các nghiên cứu có thể do tỷ lệ các loại bệnh
lý và mức độ trầm trọng của rối loạn ở khớp TDH của bệnh nhân RLTDH khác nhau giữa các nghiên cứu(18)
Tương quan giữa tình trạng đau và tiếng kêu ở khớp với các bất thường của khớp TDH khảo sát trên hình ảnh CBCT
Nghiên cứu của chúng tôi chỉ tìm thấy mối
Trang 7tương quan có ý nghĩa giữa tình trạng đau ở
vùng khớp (khi sờ vùng khớp và khi thực hiện
vận động hàm dưới) với bất thường ở cấu trúc
bề mặt diện khớp lồi cầu khảo sát được trên hình
ảnh CBCT khớp TDH ở bệnh nhân RLTDH
Trong đó, tương quan giữa bất thường ở cấu trúc
bề mặt diện khớp lồi cầu khảo sát được trên hình
ảnh CBCT khớp TDH với tình trạng đau khi sờ
vùng khớp là OR = 2,6 và tình trạng đau khi thực
hiện vận động hàm là OR = 1,6 Tương tự,
nghiên cứu của Cevidanes (2010) trên các đối
tượng có viêm xương khớp thoái hóa, đã tìm
thấy có sự tương quan khá chặt giữa vị trí và
mức độ tiêu xương ở bề mặt diện khớp lồi cầu
với cường độ và thời gian đau (r > 0,6; p<0,01)(4)
Nah (2012) cũng ghi nhận 65,9% khớp có bất
thường dạng mòn bề mặt diện khớp lồi cầu trên
hình ảnh CBCT khớp TDH có kèm theo triệu
chứng đau khi hỏi bệnh sử(15)
Mặt khác, Kiliç (2015) lại thấy có một tương
quan yếu giữa những thay đổi hình thái lồi cầu
trên hình ảnh CBCT với tình trạng đau và các
dấu hiệu, triệu chứng lâm sàng(13)
Trái lại, nghiên cứu của Wiese (2008) không
thấy có mối liên hệ giữa tình trạng thoái hóa
xương của khớp TDH trên hình ảnh cắt lớp khớp
với tình trạng đau khi khám lâm sàng ở bệnh
nhân RLTDH(24)
Trong nghiên cứu này, chúng tôi ghi nhận
một số trường hợp có những biểu hiện trên lâm
sàng không tương ứng với mức độ trầm trọng
của các bất thường ở khớp TDH khảo sát được
trên hình ảnh CBCT Thêm vào đó, chi phí chụp
CBCT dù thấp hơn CT và MRI nhưng vẫn cao
hơn toàn ảnh hay xuyên sọ và liều tia xạ cho mỗi
lần chụp CBCT so với toàn cảnh cao gấp 5 - 9
lần(21) Vì vậy, các yếu tố này cần được cân nhắc
cẩn thận giữa lợi ích và nguy cơ của bệnh nhân
trước khi chỉ định kỹ thuật này
Chúng tôi cho rằng CBCT nên được xem
như một phương pháp chẩn đoán hình ảnh bổ
sung cho khám lâm sàng khi cần thiết, giúp
cung cấp thêm những thông tin để chẩn đoán
chính xác hơn các vấn đề bệnh lý ở khớp TDH,
từ đó có thể thiết lập kế hoạch điều trị thích hợp và tiên lượng được cho từng trường hợp bệnh nhân
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Alkhader M (2009), "Diagnostic performance of magnetic resonance imaging for detecting osseous abnormalities of temporomandibular joint and its correlation with conebeam
CT", Dentomaxillofacial Radiology, vol.39, pp.270-276
2 Barghan S., Merrill R., Tetradis S (2010), "Cone Beam Computed Tomography Imaging in the Evaluation of the
Temporomandibular Joint", Journal of the California Dental
Association, 1st edition, vol.38, pp.9-33
3 Brooks S.L (1997), "Imaging of the temporomandibular joint: a
position paper", American Academy of Oral and Maxillofacial
Radiology, vol.83, pp.609-618
4 Cevidanes L.H.S (2010), "Quantification of condylar
resorption in temporomandibular joint osteoarthritis", Oral
Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology, 1st edition, vol.110, (1),pp.110-117
5 Đoàn Hồng Phượng (2005), Tình trạng rối loạn thái dương hàm ở
người lớn (18 đến 54 tuổi) tại thành phố Hồ Chí Minh, Luận văn
thạc sỹ Y học, ĐH Y Dược Tp Hồ Chí Minh
6 Hansson T., Oberg T., Carlsson G.E (1977), "Thickness of the soft tissue layers and the articular disk in the
temporomandibular joint", Acta Odontologica Scandinavica,
vol.35, (2), pp.77-83
7 Hedesiu M (2010), "CBCT: A helpful tool for clinical and MRI
exams in the management of TMJ dysfunctions", European
Society of Radiology, pp.14-15
8 Honda K (2006), "Osseous abnormalities of the mandibular condyle: diagnostic reliability of cone beam computed tomography compared with helical computed tomography
based on an autopsy material", Dentomaxillofacial Radiology,
vol.35, pp.152-157
9 Honey O.B (2007), "Accuracy of cone-beam computed tomography imaging of the temporomandibular joint: comparisons with panoramic radiology and linear
tomography", American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics, vol.132, pp.429-438
10 Hussain A.M (2008), "Role of different imaging modalities in assessment of temporomandibular joint erosions and osteophytes: a systematic Review", Dentomaxillofacial Radiology, vol.37, pp.63-71
11 Ikeda K., Kawamura A (2009), "Assessment of optimal condylar position with limited cone-beam computed
tomography", American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics, vol.135, pp.495-501
12 Ikeda K., Kawamura A (2013), "Disc displacement and
changes in condylar position", Dentomaxillofacial Radiology,
vol.42 (3), pp.42
13 Kiliç S.C., Kiliç N., Sumbullu M.A (2015),
"Temporomandibular joint osteoarthritis: cone beam computed tomography findings, clinical features, and
correlations",International Journal of Oral and Maxillofacial
Surgery, vol.44, (10), pp.1268-1274
14 Kinniburgh R.D (2000), "Osseous morphology and spatial relationships of the temporomandibular joint: Comparisons of
Trang 8normal and anterior disc positions", The Angle Orthodontist,
vol.70, pp.70-80
15 Nah K.S (2012), "Condylar bony changes in patients with
temporomandibular disorders: a CBCT study", Imaging Science
in Dentistry, 3rd edition, vol.42, pp.249-253
16 Nguyễn Thị Kim Anh và Đoàn Hồng Phượng (2009), "Tình
trạng rối loạn thái dương hàm ở trẻ 12 tuổi (Nghiên cứu tại
trường PTCS Bàn Cờ, Quận 3, Tp Hồ Chí Minh)", Tạp chí y học
TP.HCM, tr.38-44
17 Okeson J.P (1993), Management of Temporalmandibular disorder
and Occlusion, Mosby Year Book, Stratburs, USA
18 Paknahad M., Shahidi S (2015), "Association between
mandibular condylar position and clinical dysfunction index",
Journal of Cranio-maxillo-facial Surgery, vol.43, (4), pp.432-436
19 Peyron J.G., Altman R.D (1992), Osteoarthritis: diagnosis and
medical/surgical management, Saunders, 2nd edition, pp.15-37
20 Ren YF., Isberg A., Westesson PL (1995), "Condyle position in
the temporomandibular joint: Comparison between
asymptomatic volunteers with normal disk position and
patients with disk displacement", Oral Surgery, Oral Medicine,
Oral Pathology, Oral Radiology and Endodontics, vol.80, pp.101–
107
21 Scarfe W.C., Farman A.G (2008), "What is Conebeam CT and
How does it work", Dental Clinics of North America, vol.52,
pp.707–730
22 Şener S (2009), "Observer agreement in qualitative assessments of condylar position: Magnetic resonance
imaging and transcranial radiography", SÜ Dişhek Fak Derg,
pp.265-273
23 Talaat W., Bayatti S.A., Kawas S.A (2015), "CBCT analysis of bony changes associated with temporomandibular disorders",
The Journal of Craniomandibular & Sleep Practice, vol 7, pp.1-7
24 Wiese M (2008), "Association between temporomandibular joint symptoms, signs, and clinical diagnosis using the RDC/TMD and radiographic findings in temporomandibular
joint tomograms", Journal of Orofacial Pain, vol.22, (3),
pp.239-51
25 Zain A.E.H., Alsadhan R.I (2012), "A comparative study of accuracy of detection of surface osseous changes in the temporomandibular joint using multidetector CT and
conebeam CT", Dentomaxillofacial Radiology, vol.41 (3),
pp.185-191
Ngày phản biện nhận xét bài báo: 26/02/2016 Ngày bài báo được đăng: 25/03/2016