Bài viết trình bày về sự nhiễm khuẩn không khí và nước trong các khu điều trị là hậu quả của quá trình phát tán vi khuẩn vào môi trường khi thực hiện các thủ thuật nha khoa. Đây là nguồn lây nhiễm chéo quan trọng đối với cả bác sĩ lẫn bệnh nhân. Và nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá tình hình nhiễm khuẩn trong không khí và nước tại các khu điều trị khoa RHM, ĐHYD TPHCM.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học TÌNH TRẠNG NHIỄM KHUẨN NƯỚC VÀ KHƠNG KHÍ Ở CÁC KHU ĐIỀU TRỊ KHOA RHM, ĐHYD Đặng Thị Minh Trang*, Ngơ Thị Quỳnh Lan* TĨM TẮT Sự nhiễm khuẩn khơng khí nước khu điều trị hậu trình phát tán vi khuẩn vào môi trường thực thủ thuật nha khoa Đây nguồn lây nhiễm chéo quan trọng bác sĩ lẫn bệnh nhân Mục tiêu: Đánh giá tình hình nhiễm khuẩn khơng khí nước khu điều trị khoa RHM, ĐHYD TPHCM Phương pháp nghiên cứu: Đối với đánh giá nhiễm khuẩn không khí, nghiên cứu sử dụng thạch máu, tiến hành lấy mẫu khu vực khơng diễn điều trị (phòng chờ-nhận bệnh hành lang) khu vực điều trị (ghế nha) Tại ghế nha, thu thập mẫu hai vị trí (trước mặt sau lưng bệnh nhân) với hoạt động điều trị định trước (cạo vôi siêu âm, trám răng, phục hình, nhổ thường nhổ khôn) qua ba thời điểm (trước, trong, sau điều trị) Đối với đánh giá nhiễm khuẩn nước, sử dụng hộp thạch thường Mẫu nước lấy từ bình chứa tay khoan vào hai thời điểm trước sau điều trị Sau ủ hộp thạch 37oC 24 tiến hành đếm số khúm vi khuẩn, nhuộm Gram Mức độ nhiễm khuẩn khơng khí đánh giá số AMI (Air Microbial Index) mức nhiễm khuẩn cho phép nước 500 CFU/ml (theo APHA) Tất đánh giá lập lại lần thứ hai sau lần thứ hai tháng Kết quả: Tại thời điểm điều trị, số lượng vi khuẩn khơng khí tăng có ý nghĩa khu vực, cao vị trí gần miệng bệnh nhân so với vị trí sau lưng bệnh nhân Tuy nhiên, nghiên cứu chưa đánh giá ảnh hưởng loại hình điều trị khác lên chất lượng khơng khí Về đánh giá tình trạng nhiễm khuẩn nước, nghiên cứu cho thấy mẫu nước trước điều trị không bị nhiễm khuẩn ghi nhận nhiễm khuẩn mẫu nước từ tay khoan sau điều trị Kết luận: Tình trạng nhiễm khuẩn khơng khí tăng liên quan đến điều trị miệng sử dụng tay khoan cao tốc Từ khóa: Nhiễm khuẩn khơng khí, nhiễm khuẩn nước ABSTRACT ATMOSPHERIC AND WATER CONTAMINATION IN THE DENTAL CLINIC OF THE FACULTY OF ODONTO-STOMATOLOGY Dang Thi Minh Trang, Ngo Thi Quynh Lan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 169 - 176 The aim of this study was to assess atmospheric and water contamination at different areas of the dental clinic of the Faculty of Odonto-Stomatology, University of Medicine and Pharmacy at Ho Chi Minh City Material and method: Atmospheric contamination was evaluated by using blood agar plate The tested areas consisted of: non-treatment areas (patients’ lounge and walking areas) and treatment areas (at the dental chair: in front of the patient’s mouth and behind the chair) Samples were collected before, during and after predetermined dental procedures such as: ultrasonic scaling, filling, restorative work and extraction (including *: Khoa RHM - Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: PGS.TS Ngô Thị Quỳnh Lan ĐT: 0903125864; Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Email: ngothiquynhlan@yahoo.com 169 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 that of wisdom tooth) Water line bacterial contamination was assessed on nutrient agar plate with samples taken from both the water reservoir and dental hand pieces before and after treatment All samples were incubated at 37oC for 24 hours, then stained and counted for visible colony forming units (CFU) Atmospheric contamination was evaluated using the Air Microbial Index (AMI) and water bacterial contamination limit was based on American Public Health Association (APHA) standard of 500 CFU/ml All procedures and measurements were repeated two months after, to check for reproducibility Results from the study showed that the amount of bacteria present in the atmosphere increased significantly during dental procedures at all treatment areas, it was higher at locations in front of the patient compared to behind the dental chair However, the study had not determined the impact of different types of dental treatment on air quality It also showed that the water line samples collected before treatment were not contaminated, the source of after treatment contamination could probably come from dental hand pieces Conclusion: Air and water spray used in combination with rotating instruments may cause atmospheric contamination in areas where dental treatments are conducted Key words: Atmospheric contamination, water contamination ĐẶT VẤN ĐỀ Khơng khí ln tồn lượng định vi khuẩn thường trú, khả gây bệnh thấp Trong điều trị nha khoa, việc sử dụng số dụng cụ tay khoan tốc độ cao, máy cạo vôi siêu âm làm gia tăng đáng kể nhiễm khuẩn khơng khí tạo thành hạt khí dung với nguồn vi khuẩn chủ yếu từ nhiễm trùng bệnh nhân Theo tạp chí ADA(7), nguy lây nhiễm cao đến từ hạt khí dung loại nhỏ (đường kính 50 μm, đặc biệt từ 0,5 đến 10 μm) thời gian tồn lâu khơng khí khả xâm nhập sâu vào đường hô hấp gây bệnh như: viêm phổi, lao, cúm, bệnh Legionnaires, SARS, vv… Ngoài ra, nước sử dụng điều trị nha khoa bị nhiễm nhóm vi khuẩn Pseudomonas, Legionella, Mycobacteria(20) thành lập lớp màng sinh học (biofilm) hệ thống ống dẫn ghế nha theo thời gian Đây nguồn lây nhiễm chéo quan trọng bệnh nhân, đặc biệt bệnh nhân suy giảm miễn dịch ảnh hưởng không nhỏ đến sức khỏe lâu dài bác sĩ điều trị Nhằm đánh giá tình trạng nhiễm khuẩn khơng khí nước khu điều trị khoa RHM, ĐHYD, thực nghiên cứu với mục tiêu cụ thể sau: 170 (1) Đánh giá so sánh số lượng vi khuẩn khơng khí thời điểm: trước, sau điều trị khu điều trị với loại hình điều trị khác (2) Đánh giá so sánh số lượng vi khuẩn khơng khí loại hình điều trị (3) Đánh giá so sánh số lượng vi khuẩn khơng khí hai vị trí khảo sát: trước mặt sau lưng bệnh nhân thời điểm (4) Đánh giá mặt vi khuẩn nước máy nha khoa: từ bình chứa từ tay khoan siêu tốc thời điểm: trước sau buổi điều trị ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu quan sát cắt ngang mô tả, thuộc nghiên cứu hợp tác đa trung tâm trường đại học nha khoa nước khu vực sông Mê Kông Đối tượng nghiên cứu - Khơng khí: khu điều trị (khu điều trị đa khoa, khu điều trị trẻ em - chỉnh hình mặt, phòng tiểu phẫu) với hoạt động điều trị khác cạo vôi siêu âm, chữa (trám răng, chữa tủy), nhổ thông thường & nhổ khơn phục hình răng; khu vực khơng trực tiếp điều trị phòng chờ nhận bệnh hành lang khu vực điều trị Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 - Nước: từ bình chứa ghế nha từ tay khoan (tại khu điều trị khu điều trị đa khoa, khu điều trị trẻ em - chỉnh hình mặt) Nghiên cứu Y học Phân tích đọc kết Phương tiện nghiên cứu Các khúm khuẩn hình thành đếm (số khúm/hộp với mẫu khơng khí số khúm/ml với mẫu nước) nhuộm Gram - Lấy mẫu khơng khí: hộp Petri đường kính cm chứa thạch máu (Blood Agar-BA) Mức độ nhiễm khuẩn khơng khí: đánh giá số AMI (Air Microbial Index) - Lấy mẫu nước: ống nghiệm vô trùng, đèn cồn, ống bơm vô trùng, pipet 1ml, hộp Petri đường kính cm chứa thạch thường (Nutrient Agar-NA) Phương pháp nghiên cứu Khơng khí Thời điểm lấy mẫu: trước, trong, sau kết thúc buổi điều trị Quy trình lấy mẫu ghế nha thời điểm lấy mẫu gồm: - hộp Petri đặt ngang tầm ngực cách miệng bệnh nhân 40cm, mở nắp hộp phút - hộp Petri đặt ghế thấp, cao 1m, cách 1,5m sau lưng nha sĩ bệnh nhân, mở nắp 20 phút Tại vị trí khơng thuộc khu vực điều trị: mở nắp hộp Petri 20 phút Nước Thời điểm lấy mẫu: buổi sáng, trước điều trị sau hoàn tất buổi điều trị Quy trình lấy mẫu: lấy 1ml nước theo quy trình vô khuẩn Phương pháp nuôi cấy Hộp thạch lấy mẫu khơng khí ủ tủ ấm nhiệt độ 37oC, vòng 24 Mỗi mẫu nước tráng hộp thạch Petri nồng độ: nguyên chất, tỉ lệ 1/10, tỉ lệ 1/100 ủ tủ ấm với nhiệt độ 37oC, vòng 24 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Số AMI 0–5 – 25 26 – 50 51 – 75 ≥ 76 CFU/ dm2 / h 0–9 10 – 39 40 – 84 85 – 124 ≥ 125 Chất lượng khơng khí Rất tốt Tốt Trung bình Xấu Rất xấu Mức độ nhiễm khuẩn nước: mức nhiễm khuẩn cho phép 500 CFU/ml (theo APHA) Xử lý thống kê Thống kê mô tả: - Tính số lượng vi khuẩn TB theo thời điểm, vị trí, loại hình điều trị - Tính tần số xuất vi khuẩn tiêu huyết nấm Thống kê suy lý: - Test Friedman: đánh giá thay đổi số lượng vi khuẩn TB qua thời điểm - Test Wilcoxon: so sánh bắt cặp khác biệt số lượng vi khuẩn thời điểm, vị trí loại hình điều trị KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Số lượng vi khuẩn khơng khí theo thời điểm lấy mẫu So sánh số lượng vi khuẩn thời điểm trước, sau điều trị, kết cho thấy thời điểm điều trị có số lượng vi khuẩn tăng có ý nghĩa so với trước điều trị tất khu điều trị, kể khu vực phòng chờ nhận bệnh (p ≤ 0,05: test Friedman) Sau đó, mật độ vi khuẩn giảm nhanh sau kết thúc buổi điều trị, mức tương tự trước điều trị Sự thay đổi số lượng vi khuẩn TB khơng khí hành lang qua thời điểm không đáng kể (p = 0,607) 171 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Biểu đồ 1: Số lượng vi khuẩn TB thời điểm khu vực khảo sát Bảng 1: So sánh số lượng vi khuẩn TB qua thời điểm khảo sát (Test Friedman) Bảng 2: So sánh bắt cặp số lượng vi khuẩn TB thời điểm (Test Wilcoxon) Số lượng vi khuẩn trung bình Tổng Khu Khu ĐT P tiểu Phòng Hành cộng ĐT I (n III (n = phẫu chờ lang (N = = 16) 8) (n = 4) (n = 4) (n = 2) 34) Trước 47 44 109 53 129 103 ĐT Trong 119 159 183 252 259 122 ĐT Sau ĐT 51 88 77 54 73 96 p 0,000 0,000 0,007 0,050 0,039 0,607 P Trước Trước - Sau Trong - Sau Trong điều trị điều trị điều trị Khu ĐT I 0,001 0,008 0,021 Khu ĐT III 0,150 0,051 0,012 Phòng tiểu phẫu 0,068 0,854 0,068 Hành lang 0,655 0,655 0,180 Phòng chờ 0,068 0,144 0,068 Kết tương đồng với nghiên cứu giới, chứng tỏ việc điều trị nói chung có gây nhiễm khuẩn khơng khí mức độ định Tình trạng nhiễm khuẩn tăng cao khu vực phòng chờ - nhận bệnh thời gian diễn điều trị gợi ý khả phát tán xa vi khuẩn qua hạt khí dung (Grenier(6), Rautemaa(19)) Khu vực hành lang khơng có thay đổi lớn số lượng vi khuẩn thời điểm mơi trường khí trời luân chuyển chịu ảnh hưởng từ điều trị phòng Số lượng vi khuẩn khơng khí theo loại hình điều trị Trong điều trị, số lượng vi khuẩn ghi nhận với điều trị tăng có khác biệt điều trị khác Tuy nhiên sử dụng test Wilcoxon để so sánh khác biệt ảnh hưởng hoạt động điều trị lên mức nhiễm khuẩn khơng khí qua thời điểm điều trị, kết không cho thấy khác biệt có ý nghĩa hoạt động điều trị khác Biểu đồ 2: Số lượng vi khuẩn TB so sánh loại hình điều trị qua thời điểm 172 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Tuy không chứng minh ảnh hưởng khác việc sử dụng dụng cụ quay/máy cạo vôi siêu âm việc tạo hạt khí dung, sau lần lấy mẫu, ghi nhận số lượng vi khuẩn TB điều trị cạo vôi siêu âm cao khoảng 25% so với điều trị khác khu Tuy vậy, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, mẫu chưa đủ lớn đặc điểm thiết kế khu điều trị I III khu điều trị đa khoa, gồm nhiều ghế khơng có ngăn cách ghế nha Vì mẫu thu bị nhiễu từ hoạt động nha khoa lân cận, khó kết luận xác ảnh hưởng loại hình điều trị Số lượng vi khuẩn khơng khí theo vị trí đặt mẫu Nghiên cứu Y học Kết cho thấy số lượng vi khuẩn thu gần miệng BN cao so với sau lưng BN hầu hết thời điểm phù hợp với giả thuyết cho vùng gần miệng bệnh nhân vùng khơng khí dễ bị nhiễm khuẩn vùng sau lưng bệnh nhân nhiễm khuẩn (Timmerman cs(25), Prospero cs(18)) hạt khí dung lớn (đk 50-100 μm) bị ảnh hưởng chuyển động khơng khí, khơng phát tán xa nhanh chóng lắng đọng bề mặt tiếp xúc nên thu lấy mẫu vị trí gần vào giai đoạn sớm việc điều trị Mặt khác, tăng đáng kể số lượng vi khuẩn vị trí sau lưng BN vào thời điểm điều trị, gợi ý khả phát tán vi khuẩn qua hạt khí dung nhỏ (đk nhỏ 50 μm) tồn lâu phát tán xa Đánh giá chất lượng khơng khí theo tiêu chuẩn AMI Bảng 4: Đánh giá chất lượng không khí theo tiêu chuẩn AMI Khu vực khảo sát Khu ĐT I Biểu đồ 3: Số lượng vi khuẩn TB vị trí đặt mẫu Khu ĐT III Bảng 3: So sánh số lượng vi khuẩn TB vị trí khu vực (test Wilcoxon) Phòng mổ Địa điểm khảo sát Khu ĐT I Khu ĐT III Phòng tiểu phẫu (n = 6) (n = 24) (n = 12) 156 125 Vị trí Trước mặt 124 khảo sát Sau lưng 70 90 114 p 0,462 0,004 0,002 Tại khu điều trị đa khoa khu điều trị trẻ em- chỉnh hình mặt, số lượng vi khuẩn TB mẫu thạch đặt trước mặt BN cao gần gấp lần so với mẫu đặt sau lưng BN, khác biệt có ý nghĩa (test Wilcoxon) Tại phòng tiểu phẫu, khác biệt số lượng vi khuẩn TB khơng khí vị trí khơng có ý nghĩa Chun Đề Răng Hàm Mặt Phòng chờ Hành lang Thời điểm Trước ĐT Trong ĐT Sau ĐT Trước ĐT Trong ĐT Sau ĐT Trước ĐT Trong ĐT Sau ĐT Trước ĐT Trong ĐT Sau ĐT Trước ĐT Trong ĐT Sau ĐT n 16 16 16 8 4 4 4 2 TB 44 159 88 109 183 77 53 252 54 129 259 73 103 122 96 Đánh giá Trung bình Rất xấu Xấu Xấu Rất xấu Trung bình Trung bình Rất xấu Trung bình Rất xấu Rất xấu Trung bình Xấu Xấu Xấu Nhìn chung, khu điều trị, sau khoảng 13 tiếng không làm việc (từ chiều đến sáng hôm sau), chất lượng khơng khí đầu khu I phòng tiểu phẫu mức trung bình, riêng khơng khí khu điều trị III mức xấu Trong điều trị, mức nhiễm khuẩn khu điều trị tăng lên từ xấu/rất xấu kết thúc điều trị giảm nhẹ trung bình/xấu 173 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Việc đánh giá chất lượng khơng khí theo tiêu chuẩn AMI mang tính chất tương đối Theo Pasquarella Pitzurra(16), khu vực có mức nhiễm khuẩn giới hạn cho phép tương ứng với đặc thù riêng hoạt động diễn nơi Với mơi trường bệnh viện nói chung mức nhiễm khuẩn trung bình chấp nhận Ngồi số lượng vi khuẩn khơng khí chịu ảnh hưởng lớn từ điều kiện thời tiết khí hậu vùng, mùa, cần ý điều kiện khí hậu Việt Nam nóng ẩm bụi bẩn nhiều Bụi độ ẩm cao mơi trường thích hợp cho vi khuẩn nấm tồn phát triển Vì cần có thêm nhiều nghiên cứu khu vực để thiết lập tiêu chuẩn thích hợp đánh giá nhiễm khuẩn khu vực khí hậu nhiệt đới Mặt khác, có yếu tố khác ảnh hưởng chất lượng khơng khí khu điều trị Yếu tố thứ loại kích thước hạt khí dung liên quan trực tiếp đến khả phát tán Điển hình cạo vơi siêu âm/sóng âm loại hình gây nhiễm khuẩn khơng khí cao nhất(7) khả phát tán vật chất từ vùng làm việc áp suất nước cao thổi mạnh Yếu tố thứ hai thành phần vi khuẩn sẵn có khơng khí mật độ người qua lại Khu vực đông người qua lại khả nhiễm khơng khí cao (phòng chờ-nhận bệnh dù khơng diễn việc điều trị lại có mức nhiễm khuẩn tương đối cao mật độ bệnh nhân vào lớn) Và yếu tố cuối cần quan tâm hiệu hệ thống lọc kiểm sốt luồng khí lưu thơng phòng Ngồi việc làm lạnh hệ thống điều hồ cần phải bảo trì nâng cấp thường xuyên để không nguồn ô nhiễm không khí phòng điều trị Số lượng vi khuẩn nước Trước điều trị, mẫu nước hồn tồn khơng phát vi khuẩn Sau điều trị, nguồn nước từ bình chứa khơng có hình thành khúm khuẩn, mẫu nước từ tay khoan có nhiễm khuẩn đáng kể Tuy nhiên 174 mẫu nhỏ, số lần khảo sát không nhiều, nên thực test kiểm định khác biệt hai thời điểm trước sau điều trị Trước điều trị, mẫu nước từ nguồn: bình chứa tay khoan, sau nuôi cấy không phát vi khuẩn chứng tỏ nguồn nước ta sử dụng cho điều trị Sau điều trị, nước từ tay khoan cho thấy dấu hiệu nhiễm khuẩn nhẹ lần lấy mẫu khu điều trị Mặc dù số lượng vi khuẩn thu không vượt mức nhiễm khuẩn cho phép Hiệp hội sức khỏe cộng đồng Mỹ (APHA) gợi lên mối quan ngại nguồn nhiễm khuẩn nước từ dịch miệng bệnh nhân Giả thuyết đề việc sử dụng áp lực làm quay tay khoan tạo áp lực âm tay khoan dừng lại Áp lực âm có tác dụng làm rút ngược lượng nhỏ nước hòa lẫn dịch miệng từ vùng làm việc vào tay khoan Đây có khả nguồn lây nhiễm chéo sử dụng tay khoan cho nhiều bệnh nhân Dù loại vi khuẩn thu vi khuẩn thu vi khuẩn thường trú miệng bệnh nhân có khả gây bệnh bệnh nhân có vấn đề hệ thống miễn dịch Đặc điểm vi sinh khúm vi khuẩn Nhìn chung, khúm khuẩn thu từ mẫu khơng khí chủ yếu loại cầu khuẩn trực khuẩn Gram (+) Dựa số hình ảnh xếp đặc trưng vi khuẩn kính hiển vi kinh nghiệm kĩ thuật viên vi sinh, số khúm vi khuẩn đánh giá Streptococcus, Staphylococcus Bacillus Tuy nhiên kết mang tính chất tham khảo Đối với mẫu nước, sau nhuộm gram cho thấy cầu khuẩn trực khuẩn Gram (+), với hình ảnh gợi ý Staphylococcus spp Bacillus spp Nguồn nước trước điều trị không bị nhiễm khuẩn, kết luận vi khuẩn thu từ mẫu nước tay khoan sau điều trị bắt nguồn từ BN tương đồng với vi khuẩn phát tán khơng khí Do nghiên cứu chưa định danh vi khuẩn nên khơng thể có kết luận độc lực Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 nguy gây bệnh vi khuẩn thu khơng khí nước Đây loại vi khuẩn thường trú da niêm mạc miệng, phát tán qua tiếp xúc, bụi hay hạt nước nhỏ, xếp vào nhóm vi khuẩn hội Tuy nhiên, nhân tố gây bệnh hội thường gặp bệnh nhân có vấn đề hệ thống miễn dịch KẾT LUẬN Qua số liệu thu thập được, chúng tơi có số kết luận sau: - Trong thời điểm khảo sát, số lượng vi khuẩn tăng có ý nghĩa vị trí (kể khu vực không diễn việc điều trị) thời điểm điều trị so với trước sau điều trị - Đánh giá riêng loại hình điều trị cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa loại hình điều trị khác (có hay khơng có sử dụng dụng cụ quay) lên số lượng vi khuẩn khơng khí thời điểm khảo sát - Tại ghế nha, số lượng vi khuẩn thu vị trí gần miệng BN cao vị trí sau lưng BN khác biệt có ý nghĩa - Các khúm vi khuẩn mẫu không khí sau đánh giá phương pháp nhuộm gram soi kính hiển vi cho thấy đa số cầu khuẩn trực khuẩn Gram (+) - Đối với mẫu nước, kết cho thấy mẫu nước trước điều trị khơng có vi khuẩn sau điều trị mẫu nước từ tay khoan có nhiễm khuẩn, sau định danh cho thấy Staphylococcus spp Bacillus spp - Ngồi ra, mẫu khơng khí, ghi nhận xuất đáng kể vi khuẩn tiêu huyết nấm với tần số từ 35-55% Đây nhận định bước đầu tình hình nhiễm khuẩn khơng khí nước khu điều trị khoa RHM trường ĐHYD qua thời điểm ngày Tuy quy mô nghiên cứu nhỏ thời gian theo dõi không dài nhung kết cho thấy tình trạng nhiễm khuẩn khơng khí nước đáng quan tâm Cần có nghiên cứu chuyên sâu với cỡ mẫu Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Nghiên cứu Y học quy mơ lớn để đánh giá mức ảnh hưởng khác loại hình điều trị lên mức nhiễm khuẩn môi trường, nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng nhằm tìm phương pháp thích hợp để kiểm sốt lây nhiễm tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 16 17 American Dental Association (2007) “Dental unit water quality” Audurier A., Fenneteau A., Rivire R., Raoult A (1985) “Bacterial contamination of the air in different operating rooms” Rev Epidemiol Sante Publique 33(2) pp 134-141 Blake GC (1963) “The incidence and control of infection in dental spray reservoirs” Br Dent J 115 pp 412-416 Bộ môn Vi sinh Trường Đại học Y Dược TPHCM (2002) “Vi khuẩn học” Cellini L., Di Campli E., Di Candia M., Chiavaroli G (2001) “Quantitative microbial monitoring in a dental office” Public Health Jul; 115(4) pp 301-305 Grenier D (1995) “Quantitative Analysis of Bacterial Aerosols in Two Different Dental Clinic Environments” Applied and environmental microbiology Aug; 61(8) pp 3165-3168 Harrel S.K., Molinari J (2004) “Aerosols and splatter in dentistry: A brief review of the literature and infection control implications” JADA April; 135 pp 429-437 Holbrook W.P., Muir K.F., Macphee I.T., Ross P.W (1978) “Bacteriaological investigation of the aerosol from ultrasonic scalers” Brit Dent J pp 144-245 Kohn W.G., Harte J.A., Malvitz D.M., Collins A.S., Cleveland J.L., Eklund K.J (2004) “Guidelines for infection control in dental health care settings-2003” JADA January; 135 pp 3347 Larato D.C., Ruskin P.F., Martin A., et al (1966) “Effect of a dental air turbine drill on the bacterial counts in air” J Prosthet Dent 16 pp 758-765 Legnani P., Checchi L., Pelliccioni G.A., et al (1994) “Atmospheric contamination during dental procedures” Quintessence International 25 pp 435-439 Al Maghlouth A., Al Yousef Y., Al Bagieh N (2004) “Qualitative and Quantitative Analysis of Bacterial Aerosols” J Contemp Dent Pract November; 5(4) pp 91-100 Micik R.E., Miller R.L., Mazzarella M.A., Ryge G (1969) “Studies on dental aerobiology, I: bacterial aerosols generated during dental procedures” J Dent Res 48(1) pp 49-56 Mills SE (2000) “The dental unit waterline controversy: defusing the myths, defining the solutions” JADA October; 131 pp 1427-1441 Osorio R., Toledano M., Liebana J., et al (1995) “Environmental microbial contamination Pilot study in a dental surgery” Int Dent J 45 pp 352-357 Pasquarella C., Pitzurra O., Savino A (2000) “Review: The index of microbial air contamination” Journal of Hospital Infection 46 pp 241-256 Pires F.R., Santos E.B.D., Bonan P.R.F., De Almeida O.P., Lopes M.A (2002) “Denture stomatitis and salivary Candida in Brazilian edentulous patients” J Oral Rehabil 29 pp 11151119 175 Nghiên cứu Y học 18 19 20 21 176 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Prospero E., Savini S., Annino I (2003) “Microbial aerosol contamination of dental healthcare workers' faces and other surfaces in dental practice” Infect Control Hosp Epidemiol Feb; 24(2) pp.139-141 Rautemaa R., Nordberg A., Wuolijoki-Saaristo K., Meurman J.H (2006) “Bacterial aerosols in dental practice: a potential hospital infection problem?” Journal of Hospital Infection 64 pp 76-81 Shepherd P.A., Shojaei M.A., Eleazer P.D., Van Stewart A., Staat R.H (2001) “Clearance of biofilms from dental units waterlines through the use of hydroperoxide ionphase transfer catalysts” Quintessence Int 32 pp 755-761 Shivakumar K.M., Prashant G.M., Madhu Shankari G.S., Subba Reddy V.V., Chandu G.N (2007) “Assessment of atmospheric microbial contamination in a mobile dental unit” Indian J Dent Res Oct-Dec; 18(4) pp.177-180 22 23 24 25 26 Szymańska J., Wdowiak L., Puacz E., Stojek N.M (2004) “Microbial quality of water in dental unit reservoirs” Ann Agric Environ Med 11 (2) pp 355-358 Szymańska J (2005) “Evaluation of mycological contamination of dental unit waterlines” Ann Agric Environ Med 12 pp 153-155 Szymanska J (2007) “Bacterial contamination of water in dental unit reservoirs” Ann Agric Environ Med 14 pp 137140 Timmerman M.F., Menso L., Steinfort J., Van Winkelhoff A.J., Van Der Weijden G.A (2004) “Atmospheric contamination during ultrasonic scaling” J Clin Periodontol 31 pp 458-462 Yamamoto N., Kubota T., Tateyama M., Koide M., Nakasone C., Tohyama M., et al (2003) ”Isolation of Legionella anisa from multiple sites of a hospital water system: the eradication of Legionella contamination” J Infect Chemother pp 122-125 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt ... bình chứa tay khoan, sau ni c y không phát vi khu n chứng tỏ nguồn nước ta sử dụng cho điều trị Sau điều trị, nước từ tay khoan cho th y dấu hiệu nhiễm khu n nhẹ lần l y mẫu khu điều trị Mặc dù... trường đại học nha khoa nước khu vực sông Mê Kông Đối tượng nghiên cứu - Không khí: khu điều trị (khu điều trị đa khoa, khu điều trị trẻ em - chỉnh hình mặt, phòng tiểu phẫu) với hoạt động điều trị. .. Đ y nhận định bước đầu tình hình nhiễm khu n khơng khí nước khu điều trị khoa RHM trường ĐHYD qua thời điểm ng y Tuy quy mô nghiên cứu nhỏ thời gian theo dõi không dài nhung kết cho th y tình trạng