Kén khí phổi là một trong những dạng của khí phế thủng với đặc điểm khu trú, đó là những khoảng chứa khí có kích thước trên 2,5 cm đường kính, do sự dãn rộng bất thường và vĩnh viễn các khoảng chứa khí tận cùng của các tiểu phế quản tận. Việc điều trị bệnh kén khí phổi bằng phẫu thuật có thể sẽ đem lại cho bệnh nhân kết quả tốt vì nó còn phụ thuộc vào việc xem xét các yếu tố liên quan để có chỉ định phẫu thuật
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU NHỮNG CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT Ở BỆNH NHÂN KÉN KHÍ Ở PHỔI Châu Phú Thi*, Phạm Thọ Tuấn Anh** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Kén khí phổi dạng khí phế thủng với đặc điểm khu trú, khoảng chứa khí có kích thước 2,5 cm đường kính, dãn rộng bất thường vónh viễn khoảng chứa khí tận tiểu phế quản tận Việc điều trò bệnh kén khí phổi phẫu thuật đem lại cho bệnh nhân kết tốt phụ thuộc vào việc xem xét yếu tố liên quan để có đònh phẫu thuật Phương pháp nghiên cứu: Mô tả hồi cứu Kết quả: Từ 1999 đến 11/2002, 52 bệnh nhân điều trò kén khí phổi phẫu thuật, có 35 nam 17 nữ, tuổi trung bình 41 tuổi Có 42 trường hợp bệnh nhân có cải thiện tốt lâm sàng chức hô hấp, 10 trường hợp có biến chứng giai đoạn hậu phẫu, trường hợp tử vong Kết luận: Kết tốt việc điều trò kén khí phổi phụ thuộc vào việc chọn lựa bệnh nhân để đònh phẫu thuật SUMMARY INDICATIONS FOR SURGERY OF BULLOUS EMPHYSEMA Chau Phu Thi, Pham Tho Tuan Anh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2003: 62 - 65 Background: A bullous emphysema has been arbitrarily defined as an emphysematous space greater than 2,5 cm indiameter.The selection of patients for surgical can be a simple or a very difficult task and the dicision must be based on clinical, radologic, physiologic data and blood gas Method: A retrospective study Result: Between 1999 to 11/2002, 52 patients had surgical treatment for bullous emphysema at Cho Ray hospital there were 35 males and 17 females, with mean age of 41 years.There was not death, there were 10 cases have complications in the postoperation, 42 cases have improved about clinic and physiologic data Conclusion: The key to good result in the surgical treatment of bullous emphysema is proper selection of patients ĐẶT VẤN ĐỀ Kén khí phổi dạng khí phế thủng với đặc điểm khu trú, khoảng chứa khí có kích thước 2,5 cm đường kính, dãn rộng bất thường vónh viễn khoảng chứa khí tận tiểu phế quản tận(3,5) Chẩn đoán kén khí phổi chủ yếu dựa vào X quang phổi chụp cắt lớp điện toán ngực, triệu chứng lâm sàng giá trò đặc hiệu cho chẩn đoán(6,8,9) Việc điều trò bệnh kén khí phổi phẫu thuật đem lại cho bệnh nhân kết tốt phụ thuộc vào việc xem xét yếu tố liên quan * Phân môn Phẫu thuật Lồng ngực Tim mạch, bệnh viện Chợ Rẫy ** Khoa Phẫu thuật Lồng ngực Tim mạch bệnh viện Chợ Rẫy 62 Chuyên đề Ngoại Lồng ngực Tim Mạch Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 7* Phụ Số 1* 2003 Thay đổi Tiffeneau để có đònh phẫu thuật Các chống đònh điều trò kén khí phổi phẫu thuật trường hợp bệnh nhân có nhiều kén khí lan toả bên, có tình trạng dãn phế quản tiến triển nghiêm trọng hay pO2 giảm nhiều pCO2 tăng cao tác John E Connolly đề cập tới (4,5,7) 85% 15 11 43% 25% 31% Thay đổi khí máu động mạch Về pH thấp 7,3 cao 7,4 Bảng 2: Thay đổi FEV1 >70% 50-69% 95mmHg, 16 trường hợp < 95mmHg PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Các hình thái kén khí Nghiên cứu hồi cứu theo loại hình mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu: bệnh nhân chẩn đoán kén khí phổi điều trò phẫu thuật KẾT QUẢ Gồm 52 bệnh nhân mổ bệnh viện Chợ Rẫy từ năm1999 đến tháng 11/2002 pCO2: trường hợp có pCO2 > 40mmHg, cao 47,1mmHg Kén Kén Kén Kén Kén Kén Hình thái kén phổi Số bệnh nhân khí bên phổi 18 khí bên phổi khí nhiễm trùng khí + giãn phế quản khí + phổi biệt trí khí gây tràn khí màng phổi 12 Các phương pháp phẫu thuật Tuổi trung bình 41 tuổi Phương pháp phẫu thuật Cắt kén khí Cắt thùy phổi Cắt phân thùy Cắt phân thùy qua nội soi Trẻ 16 tuổi, lớn 66 tuổi Kết phẫu thuật Tỷ lệ nam: nữ 35 nam: 17 nữ Kết Tử vong Tốt không biến chứng Có biến chứng Lứa tuổi thường gặp từ 40 đến 60 tuổi Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Đau ngực Khó thở Ho khan Ho máu Ho đàm Số bệnh nhân 36 33 22 07 18 Tỷ lệ 69% 63% 42% 13% 34% Thay đổi FEV1 Dựa tiêu chuẩn ERS (European Respiratory Society) đánh giá độ nặng nhẹ chức hô hấp tắc nghẽn phổi (2) Chuyên đề Ngoại Lồng ngực Tim Mạch Tỷ lệ 34% 15% 17% 3% 1% 23% Số bệnh nhân 25 13 Số bệnh nhân 42 10 Tỷ lệ 48% 25% 13% 11% Tỷ lệ 0% 80% 20% BÀN LUẬN Theo John E Connolly, chìa khóa để đạt kết tốt điều trò kén khí phổi phẫu thuật việc chọn lựa bệnh nhân (7) Dựa điều cúng chọn 32 trường hợp để xem xét đònh phẫu thuật Việc chọn lựa bệnh việc đònh điều trò phẫu thuật 63 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 dựa vào biểu lâm sàng mà kết hợp thay đổi chức hô hấp số khí máu động mạch(1,5,7,11) Về lâm sàng: dấu hiệu nói lên ảnh hưởng kén khí phổi người bệnh đau ngực, khó thở, ho khan, ho máu, ho đàm kéo dài triệu chứng cần quan tâm(5,7,10) Trong đau ngực khó thở triệu chứng thường gặp (69% 63% trường hợp) biểu cho phát triển kén khí gây nên chèn ép vào phổi hay vào trung thất John E Connolly Gaensler có đònh phẫu thuật cho biểu người bệnh kén khí phổi, tác giả đònh cho trường hợp kén khí chiếm 1/3 diện tích phổi Về thay đổi chức hô hấp: ý đến số FEV1 Tiffeneau cho phép đánh giá độ tắc nghẽn hô hấp nhạy Có 32 trường hợp đo FEV1 trước mổ cho thấy mặt dù lâm sàng biểu khó thở nhẹ hay ho đàm kéo dài chức hô hấp bò ảnh hưởng, có tới 34% (11 trường hợp) biểu tắc nghẽn hô hấp mức độ nặng Chỉ số Tiffenneau bình thường khoảng mức 85% bệnh nhân nghiên cứu có 10 trường hợp có mức 85% phần lớn số giảm so với bình thừơng Về khí máu động mạch, có trường hợp pO2 > 95mmHg phần lớn trường hợp giảm, thấp 60,3mmHg, pCO2 tăng 40mmHg Chúng thấy đònh phù hợp với nghiên cứu tác giả khác John E.Connolly nghiên cứu dựa biểu lâm sàng tiến triển mức độ khó thở, việc giảm FEV1, pCO2 thấp pO2 giảm nhẹ Bên cạnh đònh cho hình thái kén khí phổi khác kén khí phổi nhiễm trùng, chảy máu kén khí, kén khí gây tràn khí màng phổi đặt (1,5,7) 64 Nghiên cứu Y học Với đònh tiến hành phẫu thuật cắt kén khí, cắt thùy phổi hay cắt phân thùy phổi mở ngực hay mổ nội soi(11,12) thu kết khả quan Tử vong trường hợp nào, có 42 trường hợp bệnh nhân hết khó thở, hết ho máu, hết đau ngực sau mổ, X-quang phổi kiểm tra đa số trường hợp phổi nở tốt sau mổ rút dẫn lưu khoang màng phổi hậu phẫu ngày thứ Để có đánh giá khách quan cải thiện hô hấp sau mổ có tiến hành đo chức hô hấp sau mổ có hẹn bệnh nhân trở lại để có theo dõi tiến triển chức hô hấp KẾT LUẬN Báo cáo với mục đích đưa yếu tố để đònh phẫu thuật cho bệnh nhân kén khí phổi nghiên cứu tiến hành đánh giá lại tình trạng bệnh sau mổ để xem xét giá trò đònh phẫu thuật Chúng thấy bệnh nhân kén khí phổi trẻ tuổi có biểu lâm sàng tình trạng khó thở hay đau ngực tiến triển mau, tiền sử ngắn, có FEV1 giảm mức độ nhẹ, pO2 giảm nhẹ, pCO2 thấp bệnh nhân lý tưởng để phẫu thuật điều trò kén khí phổi TÀI LIỆU THAM KHẢO PHẠM THỌ TUẤN ANH, Điều trò ngọai khoa kén khí phổi, 1999 NGUYỄN HỮU LÂN, Thăm dò chức hô hấp bệnh phế quản phổi mạn tính tắc nghẽn, Báo cáo khoa học kỹ thuật chuyên đề bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1998 NOUREDDINE GHARBI, Emphysème pulmonaire – Evolution des ideùes, formation meùdicale continue pneumologie 17 avril 2000 JOHN CROFTON AND ANDREW DOUGLAS: Chronic bronchitis and emphysema, Respiratory diseases 1976 EA GAENSLER, Surgical treatment of bullous emphysema, Glenn’s thoracic and cardiovascular sugery 1991 WATANABE K, Bullous lesion detected by Computer Tomography, Medline 1986 JOHN E CONNOLLY, Surgery treatment of bullous emphysema, Glenn ùs thoracic cardiovascular surgery 1996 Diseases of the airways, Diagnosis of diseases of the chest 1990 Chuyên đề Ngoại Lồng ngực Tim Mạch Nghiên cứu Y học 10 11 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 7* Phụ Số 1* 2003 Anesthesia for special elective therapeutic procedures, Anesthesia for thoracic surgery 1995 STERN EJ, Idiopathic giant bullous emphysema, Medline 1994 WAKABAYASHI, Thoracoscopic laser pneumoplasty in the treatment of diffuse bullous emphysema, Medline 1995 Chuyên đề Ngoại Lồng ngực Tim Mạch 12 13 KRANISK, Pleurodesis in spontaneous pneumothorax by means of tetracycline, Medline 1987 DAVID C SABISTON, Congenital lesions of the lung and emphysema, Surgery of the chest 1996 65 ... Kén Kén Kén Kén Kén Kén Hình thái kén phổi Số bệnh nhân khí bên phổi 18 khí bên phổi khí nhiễm trùng khí + giãn phế quản khí + phổi biệt trí khí gây tràn khí màng phổi 12 Các phương pháp phẫu thuật. .. khó thở, việc giảm FEV1, pCO2 thấp pO2 giảm nhẹ Bên cạnh đònh cho hình thái kén khí phổi khác kén khí phổi nhiễm trùng, chảy máu kén khí, kén khí gây tràn khí màng phổi đặt (1,5,7) 64 Nghiên cứu. .. tượng nghiên cứu: bệnh nhân chẩn đoán kén khí phổi điều trò phẫu thuật KẾT QUẢ Gồm 52 bệnh nhân mổ bệnh viện Chợ Rẫy từ năm1999 đến tháng 11/2002 pCO2: trường hợp có pCO2 > 40mmHg, cao 47,1mmHg Kén