Mục đích: Khảo sát đặc điểm hình ảnh và đặc điểm tổn thương động mạch (ĐM) vành ở bệnh nhân (BN) trên 50 tuổi có bệnh lý van tim và xác định mối liên quan giữa các mức độ tổn thương động mạch (ĐM) vành với các bệnh lý van tim.
NGHIÊN CỨU HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH Ở BỆNH NHÂN TRÊN 50 TUỔI CÓ CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT BỆNH LÝ VAN TIM Võ Bằng Giáp1, Hồ Anh Bình1, Huỳnh Văn Minh2 (1) Bệnh viện Trung ương Huế (2) Trường Đại học Y Dược Huế Tóm tắt Mục đích: Khảo sát đặc điểm hình ảnh đặc điểm tổn thương động mạch (ĐM) vành bệnh nhân (BN) 50 tuổi có bệnh lý van tim xác định mối liên quan mức độ tổn thương động mạch (ĐM) vành với bệnh lý van tim Phương pháp nghiên cứu kết quả: Tỷ lệ tổn thương ĐM vành có ý nghĩa 55,5% Trong tổn thương có ý nghĩa nhóm có bệnh lý van hai ĐM chủ 44,19%, bệnh lý van hai 70%, bệnh lý van ĐM chủ 51,85% Có mối liên quan bệnh lý van hai với tổn thương ĐM vành phải (OR 3,74: 1,64 tới 8,5, p= 0,0017) tổn thương ĐM Mũ (OR 2,59: 1,16 tới 5,75, p =0,0192) Trong nhóm tổn thương ĐM vành có ý nghĩa mức độ tổn thương van tim có phần nặng nhóm hẹp khơng có ý nghĩa không tổn thương Kết luận: Tổn thương ĐM vành thường gặp BN > 50 tuổi có bệnh van tim, có mối liên quan bệnh lý van với tổn thương ĐM vành phải ĐM Mũ Từ khóa: Động mạch, động mạch vành, bệnh lý van tim Abstract CORONARY ARTERY LESIONS IN PATIENTS OVER 50 YEAR OLD WITH VALVULAR HEART DISEASES INDICATED FOR VALVE SURGERY Vo Bang Giap1, Ho Anh Binh1, Huynh Van Minh2 (1) Hue Central Hospital (2) Hue University of Medicine and Pharmacy Objectives: To investigate the features of coronary artery lesions in patients over 50 with heart valve diseases and to find out the relationship between the levels of coronary artery lesions and heart valve diseases Results: In patients over 50 year old with heart valve diseases, the rate of significant coronary artery lesions was 55.5% In which, significant lesions in the group of both mitral and aorta valve diseases was 44.19%, only mitral valve diseases was 70%, only aortic valve diseases was 51.85% There was a relationship between the severity of mitral valve diseases and right coronary artery lesions (OR 3.74: 1.64 to 8.5, p=0.0017) and circum flex coronary artery lesions (OR2.59: 1.16 to 5.75, p=0.0192) The severity of heart valve lesions in significant coronary artery lesions group was higher than in significant coronary artery lesions group or normal group Conclusion: Coronary artery lesions was common in patients > 50 years old with heart valve diseases, there was a relationship between the severity of mitral valve diseases and right coronary artery lesions and circumflex coronary artery lesions Key words: Coronary artery lesions, heart valve diseases, valve surgery ĐẶT VẤN ĐẾ Bệnh lý van tim vấn đề sức khỏe đáng quan tâm nước phát triển có Việt Nam Tỷ lệ mắc bệnh van tim dự đoán tăng gấp hai lần vòng 20 năm gia tăng tuổi thọ dân số [17] Cùng với gia tăng tuổi thọ dân số, tỷ lệ bệnh lý van tim bệnh ĐM vành ngày tăng cao Nhiều nghiên cứu tất bệnh van tim có tổn thương ĐMV làm tình trạng bệnh nặng lên[3][13][15] Nhiều tác giả ghi nhận có mối liên quan thuận mức độ nặng bệnh ĐM - Địa liên hệ: Hồ Anh Bình, Email: binhnoitm@yahoo.com.sg - Ngày nhận bài:6/1/2016 *Ngày đồng ý đăng: 14/3/2016 * Ngày xuất bản: 10/5/2016 20 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 32 vành mức độ nặng bệnh lý van tim[8],[16] Chúng tơi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu hình ảnh tổn thương động mạch vành bệnh nhân 50 tuổi có định phẫu thuật bệnh lý van tim” Nhằm hai mục tiêu: Khảo sát đặc điểm hình ảnh đặc điểm tổn thương động mạch vành bệnh nhân 50 tuổi mắc bệnh lý van tim Xác định mối liên quan mức độ tổn thương động mạch vành với bệnh lý van tim ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Tất BN chẩn đoán bệnh lý van tim 50 tuổi có định chụp ĐM vành trước phẫu thuật, điều trị Khoa Cấp cứu - Tim mạch can thiệp - Bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 03/2011 đến tháng 06/2012 *Chỉ định chụp ĐM vành [19] - Trước phẫu thuật van tim nong bóng van tim người lớn với đau thắt ngực, thiếu máu cục phát hình ảnh khơng xâm lấn hai - Trước phẫu thuật van tim người lớn không đau ngực có nhiều yếu tố nguy mạch vành - Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng với chứng thuyên tắc mạch Số lượng mẫu nghiên cứu 110 bệnh nhân 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Các BN mắc bệnh nội khoa nặng khác khơng có định chụp ĐM vành suy thận nặng, suy chức gan, suy giáp, suy tim bù, tăng huyết áp khơng khống chế được, có tình trạng viêm nhiễm cấp tính 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.2.2 Các bước nghiên cứu - BN hỏi tiền sử, bệnh sử, thăm khám lâm sàng, cận lâm sàng đầy đủ - Chẩn đoán xác định bệnh lý van tim dựa vào siêu âm tim *Hẹp van hai lá: siêu âm phát hình ảnh van hai hạn chế di động, van cong hình vòm, trước, độ dày vơi hố van đánh giá tổ chức van, đo diện tích lỗ van hai lá, đánh giá chức thất trái tổn thương van phối hợp Siêu âm Doppler đo chênh áp trung bình qua van ước tính độ nặng tổn thương van, ước tính áp lực động mạch phổi [3] * Hở van hai lá: mức độ hở van hai chia độ (từ 1/4 đến 4/4); nhẹ 1/4, vừa 2/4; nhiều 3/4 nhiều 4/4 Siêu âm doppler màu cho phép chẩn đoán mức độ hở dòng máu ngược nhĩ trái [4] * Hẹp van động mạch chủ: Siêu âm định khám lâm sàng có tiếng thổi tâm thu, tiếng T2 đơn độc dấu hiệu gợi ý tổn thương van ĐM chủ Siêu âm tim Doppler phương pháp lựa chọn để chẩn đoán xác định đánh giá mức độ nặng tổn thương van ĐM chủ [5] * Hở van ĐM chủ: Siêu âm Doppler chẩn đốn với độ nhạy > 93% Ngồi việc giúp chẩn đốn xác định, siêu âm giúp chẩn đốn ngun nhân đánh giá hình thái van, chẩn đốn mức độ ảnh hưởng thất trái[6] - Đánh giá mức độ tổn thương động mạch vành theo ACC/AHA [19] số gensini 2.2.3 Xử lý số liệu: Phần mềm thống kê y học Medcalc 12.3.0.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3.1 Phân bố BN theo bệnh lý van tim Bệnh van tim n % Nhóm van hai 40 36,4% Nhóm van ĐM chủ 27 24,5% Nhóm van hai ĐM chủ 43 39,1% Nhận xét: Nhóm bệnh lý van hai van ĐM chủ chiếm tỷ lệ cao với 39,1%, bệnh lý van ĐM chủ chiếm tỷ lệ thấp 24,5% Bảng 3.2 Tỷ lệ tổn thương ĐM vành n % Tổn thương có ý nghĩa 61 55,5% Tổn thương khơng có ý nghĩa 212 19,1% Khơng tổn thương 28 25,5% p < 0,0001 Nhận xét: Trong tổng số 110 BN chụp mạch vành 61 BN tổn thương ĐMV có ý nghĩa chiếm 55,5% Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 32 21 Bảng 3.3 Tỷ lệ tổn thương ĐM vành theo bệnh lý van tim Bệnh lý van tim Tổn thương có ý nghĩa Tổn thương khơng có nghĩa n % n % Nhóm van 28 70% 12,5% Nhóm van ĐM chủ 14 51,85% 18,52% Nhóm van hai ĐM chủ 44,19% 19 25,58% 11 Nhận xét: Bệnh van hai chiếm tỷ lệ cao nhóm có kết chụp ĐM vành tổn thương có ý nghĩa Bảng 3.4 Liên quan bệnh lí van tim tổn thương ĐM vành phải Bệnh van tim ĐMV phải Nhóm Nhóm van ĐM chủ Nhóm ĐM chủ OR 3,7385 0,4651 0,5103 95%CI 1,64 đến 8,5 0,18 đến 1,15 0,23 đến 1,11 p 0,0017 0,0987 0,092 Nhận xét: Có mối liên quan bệnh lý van hai tổn thương ĐM vành phải, nhóm bệnh lý van hai có nguy mắc bệnh ĐM vành phải cao nhóm khơng có bệnh lý van hai 3,7385 lần, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p50 tuổi Do đó, trường hợp bệnh lý hở hai đứt dây chằng cột NMCT khơng đưa vào nghiên cứu Trong nghiên cứu chúng tơi, tỷ lệ tổn thương ĐMV có ý nghĩa 55,4%, tương đương với Aline Alves G (50%) cao nhiều so với nghiên cứu Vũ Thị Diện [1], [7] Trên giới tỷ lệ mắc bệnh ĐM vành BN có bệnh lý van tim thay đổi từ – 41% [10] Sự khác biệt đối tượng nghiên cứu chúng tơi lớn tuổi, có bệnh lý van tim vào viện với lý ĐTN Bệnh van hai có tỷ lệ tổn thương ĐM vành có ý nghĩa cao với 70%, thấp nhóm bệnh van hai ĐM chủ 44,19% Kết phù hợp với kết Ramsdale DR,R H Baxter[9],[18] Tuy nhiên lại không phù hợp với kết nghiên cứu Vũ Thị Diện[1] Có mối liên quan bệnh lý van hai tổn thương ĐM vành phải, nhóm bệnh lý van có nguy mắc bệnh ĐMV phải cao nhóm khơng có bệnh lý van hai 3,7 lần, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p 50 tuổi KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 110 bệnh nhân bệnh lí van tim có định chụp mạch vành, rút số kết luận sau: 5.1 Đặc điểm tổn thương ĐM vành Tỷ lệ tổn thương ĐM vành có ý nghĩa 55,5% Trong tổn thương có ý nghĩa nhóm bệnh lý van hai ĐM chủ 44,19%, bệnh lý van hai 70%, bệnh lý van ĐM chủ 51,85% 5.2 Mối liên quan tổn thương ĐM vành bệnh lý van tim Có mối liên quan bệnh lý van hai với tổn thương ĐM vành phải (OR 3,74: 1,64 tới 8,5, p= 0.0017) tổn thương ĐM Mũ ( OR 2,59: 1,16 tới 5,75, p =0,0192) Trong nhóm tổn thương ĐM vành có ý nghĩa mức độ tổn thương van tim có phần nặng nhóm hẹp khơng có ý nghĩa không tổn thương TÀI LIỆU THAM KHẢO Vũ Thị Diện (2008), “Nghiên cứu đặc điểm tổn thương động mạch vành phối hợp bệnh nhân trước nong phẫu thuật van tim”, Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội Võ Quảng, cộng (2000), “Bệnh mạch vành Việt Nam”, Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học Đại hội Tim mạch học Quốc gia Việt Nam lần thứ VIII, tr 444-482 Hội Tim mạch học Việt Nam (2008), “Hẹp van hai lá” , Khuyến cáo 2008 Hội Tim mạch Việt Nam chẩn đoán điều trị bệnh lý van tim, Nhà xuất y học, tr.496-506 Hội Tim mạch học Việt Nam (2008), “Hở van hai lá” , Khuyến cáo 2008 Hội Tim mạch Việt Nam chẩn đoán điều trị bệnh lý van tim, Nhà xuất y học, tr.507-517 Hội Tim mạch học Việt Nam (2008), “Hẹp van động mạch chủ” , Khuyến cáo 2008 Hội Tim mạch Việt Nam chẩn đoán điều trị bệnh lý van tim, Nhà xuất y học, tr 531-543 Hội Tim mạch học Việt Nam (2008), “Hở van động mạch chủ”, Khuyến cáo 2008 Hội Tim mạch Việt Nam chẩn đoán điều trị bệnh lý van tim, Nhà xuất y học, tr 518-530 Aline Alves G (2006), “Predictive value of angina to detect coronary artery disease in patients with severe aortic stenosis aged 50 years or older”, Arq Bras Cardiol, vol 87 Andrea Rossi, Gerard Bertsgnolli, Mariantonieta Cicoira, Giorgio Golia, et al (2003), “Association of Aortic Valve Sclerosis and Coronary Artery Disease in Patients with Severe Nonischemic Mitral Regurgitation”, Clin Cardiol, 26, 579-582 Baxter R H, Reid JM , McGuiness JB, Stevenson JG (1978), “Relation of angina to coronary artery disease in mitral and in aortic valve disease”, Br Heart J 1978 August, 40(48): 918–922 10 Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al (2006), “AHA/ACC 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease a report of the America College of Cardiology”, J 24 Am Coll Cardiol 11 Halkin A, G Stone, et al (2005), “Outcomes of patients consented but not randomized in a trial of primary percutaneous coronary intervention in acute myocardial infarction”, Am J Cardiol, 96, pp.1649-1655 12 Huikuri H.V, Korhonen U.R; Heikkila J et al (1986) “Detection of corronary artery disease by thalium scintigraphy in patients with valvular heart disease”, Br Heart J, 56, pp.146-151 13 Lansky A.T (1999), Quatitative and Qualitative Angiography, Textbook of Interventional Cardiology, pp 725-747 14 Lund O, Nielsen TT, et al (1990), “The influence of CAD and bypass grafting on early and late survival after valve replacement for aortic stenosis”, J Thorac Cardiovasc Surg 100; 327-127 15 Macmanus Q (1978), “Aortic valve replacement and aorta coronary bypass surgery Result with perfusion of proximal and distal coronary artery”, J Thorac Surg, 865-869 16 Morrison GW, Thomas RD, Grimmer SF, Silverton PN, Smith DR (1980), “Incidence of coronary artery disease in patients with valvular heart disease”, Br Heart J, 44(46):630-637 17 Nkomo VT, Gardin JM, Skelton TN, Gottdiener JS, Scott CG, Enriquez-Sarano M (2006), “Burden of valvular heart diseases: a population based sudy”, Lancet 2006, 368: 1005-1011 18 Ramsdale DR, Bennett DH, Bray CL (1984), “Angina, coronary risks factor and coronary artery disease in patients with valvular disease, A prospective study”, Euro heart journal, 5:716-726 19 Scanlon PJ., Faxon D.P, Audet A.M., Carabello B., Dedmer GJ.,(1999), “ACC/AHA Guidelines for Coronary Angiography: A report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Coronary Angiography) Developed in collaboration with the Society for Cardicac Angiography and Interventions” Journal of the American College of Cardiology, 33(6), pp.1787-1788 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 32 ... hình ảnh đặc điểm tổn thương động mạch vành bệnh nhân 50 tuổi mắc bệnh lý van tim Xác định mối liên quan mức độ tổn thương động mạch vành với bệnh lý van tim ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU.. .vành mức độ nặng bệnh lý van tim[ 8],[16] Chúng tơi tiến hành đề tài: Nghiên cứu hình ảnh tổn thương động mạch vành bệnh nhân 50 tuổi có định phẫu thuật bệnh lý van tim Nhằm hai... bệnh nhân có bệnh lý van tim > 50 tuổi KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 110 bệnh nhân bệnh lí van tim có định chụp mạch vành, rút số kết luận sau: 5.1 Đặc điểm tổn thương ĐM vành Tỷ lệ tổn thương ĐM vành