Khảo sát độ dày xương khẩu cái tại 20 vị trí trên phim cone beam ct

Nghiên cứu được tiến hành nhằm khảo sát chiều dày xương tại 20 vị trí vùng khẩu cái trên phim Cone beam CT. Đây là một nghiên cứu mô tả cắt ngang và được tiến hành trên 60 phim Cone beam CT của bệnh nhân chụp tại Trung tâm Khám chữa bệnh chất lượng cao Răng Hàm Mặt nhà A7, Trường Đại học Y Hà Nội.

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC KHẢO SÁT ĐỘ DÀY XƯƠNG KHẨU CÁI TẠI 20 VỊ TRÍ TRÊN PHIM CONE BEAM CT Nguyễn Hiếu1, Nguyễn Thị Thu Phương2, Giáp Hải Vân3 Khoa Nha Trường Đại học Nantes, Cộng hòa Pháp Bộ mơn Chỉnh hình mặt, Trường Đại học Y Hà Nội Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu tiến hành nhằm khảo sát chiều dày xương 20 vị trí vùng phim Cone beam CT Đây nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến hành 60 phim Cone beam CT bệnh nhân chụp Trung tâm Khám chữa bệnh chất lượng cao Răng Hàm Mặt nhà A7, Trường Đại học Y Hà Nội Qua chúng tơi xác định khu vực an toàn vùng xương để cấy ghép miniscrew neo chặn Với kết thu được, chúng tơi đưa vị trí cấy ghép miniscrew vùng là: Các vị trí (từ vị trí cách đường 6mm bên trái đến vị trí cách đường 6mm bên phải) mặt cắt đứng ngang cách lỗ cửa mm; vị trí nằm đường từ mặt cắt đứng ngang cách lỗ cửa mm đến mặt cắt đứng ngang cách lỗ cửa 24 mm; vị trí cách đường 3mm, hai bên mặt cắt đứng ngang cách lỗ cửa mm cần thận trọng Từ khóa: miniscrew neo chặn, độ dày xương, I ĐẶT VẤN ĐỀ chỉnh hình mặt như: điều trị sai lệch Vòm cấu trúc giải phẫu khớp cắn loại II [4], đẩy xương hàm quan trọng xương hàm trên, có giá trị trước điều trị sai lệch khớp cắn loại III thực tiễn lâm sàng cao, đặc biệt phẫu [5], đánh lún hàm lớn thứ hàm thuật cấy ghép miniscrew vùng trong điều trị khớp cắn hở [6], kéo nanh điều trị chỉnh nha [1] mọc kẹt [7] Thành công điều trị chỉnh nha phụ Sau miniscrew chấp nhận sử thuộc vào nhiều yếu tố số dụng rộng rãi, có nhiều báo cáo khoa học điều kiện tiên phải kiểm soát đánh giá hiệu sử dụng miniscrew neo chặn [2] Neo chặn chỉnh nha, nhiên việc khảo sát vị trí cấy yếu tố sinh học trình chỉnh nha ghép miniscrew chưa nghiên cứu kỹ [3], định nghĩa khả kháng lại để cung cấp thông tin cho nhà chỉnh nha di chuyển có lực tác động lâm sàng Ngày nay, với phát triển vào Là khí cụ neo chặn tuyệt đối, vượt bậc khoa học kỹ thuật, phim Cone miniscrew hỗ trợ hiệu bác sỹ chỉnh beam CT ứng dụng rộng rãi X nha có ứng dụng đa dạng điều trị quang nha khoa công cụ hữu hiệu trình lên kế hoạch điều trị cấy Địa liên hệ: Nguyễn Hiếu - Khoa Nha, Trường Đại học Nantes, Cộng hòa Pháp Email: dr.nguyenhieu1608@gmail.com Ngày nhận: 13/04/2018 Ngày chấp thuận: 15/05/2018 TCNCYH 112 (3) - 2018 ghép miniscrew Trên giới có số nghiên cứu đưa vùng an toàn nhằm giúp bác sỹ chỉnh nha lựa chọn vị trí phù hợp cấy ghép miniscrew neo chặn [8 - 27 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 10] Tuy nhiên Việt Nam, nghiên cứu vấn đề hạn chế Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu khảo sát độ dày xương 20 vị trí vùng Phương pháp 2.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang thường cấy ghép miniscrew neo chặn 2.2 Cách chọn mẫu điều trị chỉnh nha” Chọn mẫu thuận tiện: tất phim II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Là phim chụp kỹ thuật Cone beam CT bệnh nhân chụp Trung tâm khám chữa bệnh chất lượng cao Răng Hàm Mặt nhà A7, Trường Đại học Y Hà Nội, từ tháng 12/2015 đến tháng 4/2016 Tiêu chuẩn lựa chọn chụp có đủ tiêu chuẩn lựa chọn đến có đủ 60 phim Cone beam CT (trong gồm 30 phim bệnh nhân nam 30 phim bệnh nhân nữ) 2.3 Các biến số nghiên cứu - Độ dày xương vị trí đường tương ứng lát cắt coronal cách lỗ cửa mm, mm, 16 mm 24 mm - Độ dày xương vị trí cách đường Phim bệnh nhân người Việt Nam, 3mm sang hai bên tương ứng lát 18 tuổi, đủ 28 vĩnh viễn cung cắt coronal cách lỗ cửa 4mm, 8mm, 16 hàm (khơng tính hàm lớn thứ ba – mm 24 mm khơn), khơng có tiền sử chấn thương, - Độ dày xương vị trí cách đường bệnh lý vùng hàm mặt, đặc biệt chấn mm sang hai bên tương ứng thương, bệnh lý xương hàm lát cắt coronal cách lỗ cửa mm, mm, Phim có đầy đủ mặt cắt: mặt cắt đứng 16 mm 24 mm ngang, mặt cắt đứng dọc mặt cắt ngang Đây mặt cắt vị trí thể rõ Các cấu trúc giải phẫu phim, đặc biệt khác độ dày xương vùng khu vực hiển thị rõ ràng (thiết khác Những vị trí mặt lập giới hạn mật độ Hounsfiled xương từ cắt sử dụng nghiên cứu +700 đến +3000 để xác định vùng xương), Mariana Marquezan cộng Bra- hình ảnh chồng bóng, khơng có dị zil năm 2012 nghiên cứu Antonio dạng xương khơng có khuyết hổng xương Gracco cộng Ý năm 2006 [11; 12] Tiêu chuẩn loại trừ Tất phim không đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn lựa chọn Thời gian địa điểm Từ tháng 12/2015 đến tháng 4/2016 Trung tâm khám chữa bệnh chất lượng cao Răng Hàm Mặt nhà A7, Trường Đại học Y Hà Nội 28 Thu thập xử lý số liệu 3.1 Công cụ thu thập số liệu - Sử dụng biểu mẫu ghi kết đo đạc - Máy vi tính phần mềm đọc phim Cone beam CT: DDS-Pro 3.2 Các bước tiến hành TCNCYH 112 (3) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC - Lựa chọn phim đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn lựa chọn (được trình bày mục 1.1) - Nhập liệu phim (định dạng file dcm) máy tính - Đo đạc số phim máy tính - Tạo ghi kết vào biểu mẫu đo đạc 3.3 Phương pháp phân tích xử lý số liệu Số liệu xử lý theo thuật toán thống kê y học phần mềm SPSS 16.0 Sử dụng thuật toán Friedman, Fisher T-test để kiểm định khác biệt Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu thực đồng ý lãnh đạo Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội Trung tâm khám chữa bệnh chất lượng cao Răng Hàm Mặt nhà A7 nơi tiến hành nghiên cứu theo định số 97/QĐ-VĐTRHM Hà Nội ngày 16 tháng năm 2016 Mọi thông tin thu thập đảm bảo bí mật cho đối tượng lựa chọn, phục vụ cho mục đích nghiên cứu III KẾT QUẢ Nghiên cứu tiến hành 60 phim Cone beam CT (trong gồm 30 phim bệnh nhân nam 30 phim bệnh nhân nữ) thu kết sau: Bảng Độ dày xương trung bình vị trí mặt cắt đứng ngang cách lỗ cửa: 4mm, 8mm, 16mm, 24mm (đơn vị: mm) Mặt cắt đứng ngang Cách đường cách lỗ cửa mm bên phải Cách đường Cách đường Cách đường mm bên phải Đường giữa mm bên trái mm bên trái mm 7,54 ± 1,52 7,10 ± 1,54 7,57 ± 1,36 7,18 ± 1,36 7,55 ± 1,37 mm 3,64 ± 1,04 4,11 ± 0,88 6,57 ± 1,06 4,20 ± 0,80 3,71 ± 1,03 16 mm 2,19 ± 0,40 2,90 ± 0,55 5,93 ± 0,51 2,92 ± 0,56 2,21 ± 0,40 24 mm 1,56 ± 0,41 2,66 ± 0,48 6,00 ± 0,65 2,67 ± 0,44 1,57 ± 0,36 Bảng Độ dày xương trung bình vị trí nằm đường cái, cách đường 3mm, cách đường mm mặt cắt đứng ngang cách lỗ cửa: mm, mm, 16 mm, 24 mm (sử dụng kiểm định Friedman) (đơn vị: mm) Vị trí Cách đường mm TCNCYH 112 (3) - 2018 Mặt cắt đứng ngang cách lỗ cửa X SD mm 7,55 1,44 mm 3,67 1,03 16 mm 2,20 0,40 24 mm 1,56 0,38 29 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Vị trí Mặt cắt đứng ngang cách lỗ cửa X SD mm 7,14 1,44 mm 4,16 0,84 16 mm 2,91 0,55 24 mm 2,67 0,46 mm 7,57 1,36 mm 6,57 1,06 16 mm 5,93 0,51 24 mm 6,00 0,65 Cách đường mm Đường Bảng Độ dày xương trung bình so sánh với nghiên cứu giới (đơn vị: mm) Vị trí Nghiên cứu Nghiên cứu Nghiên cứu 7,59 7,29 10,33 7,14 6,81 8,64 7,57 7,58 9,04 3,68 3,72 6,02 4,16 3,83 5,69 6,57 5,69 6,51 2,20 1,83 3,59 2,91 2,26 3,66 5,93 5,13 4,91 10 1,57 1,55 2,91 11 2,67 2,40 3,27 12 6,00 5,48 4,63 p 0,009 So sánh với nghiên cứu khác giới: Nghiên cứu 1: nghiên cứu chúng tơi nhóm đối tượng người Việt Nam độ tuổi 18 - 40, năm 2016 Nghiên cứu 2: nghiên cứu Mariana Marquezan cộng nhóm đối tượng người Brazil độ tuổi 12 - 52, năm 2012 [11] Nghiên cứu 3: nghiên cứu Antonio Gracco cộng nhóm đối tượng người Italia độ tuổi 10 - 15, năm 2006 [12] 30 TCNCYH 112 (3) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bản đồ giải phẫu minh họa: Hình Bản đồ giải phẫu minh họa Vùng màu xanh: vị trí an tồn cấy ghép miniscrew neo chặn Vùng màu vàng: vị trí cần thận trọng cấy ghép miniscrew neo chặn Vùng màu đỏ: vị trí khơng an tồn cấy ghép miniscrew neo chặn IV BÀN LUẬN Qua nghiên cứu 60 phim chọn thuận tiện, nhận thấy độ tuổi trung bình nghiên cứu 25,4 với độ tuổi thấp 18 tuổi cao 40 tuổi (tương đồng với nghiên cứu Mariana Marquezan Yiching-poon độ tuổi trung bình) [11; 13] Trong đó, nhóm 18 - 24 tuổi phổ biến (gồm 29 bệnh nhân chiếm 48%) đường giữa: Giá trị trung bình khoảng phân vị trung bình cộng cho thấy độ dày trung bình giảm dần từ vị trí cách lỗ cửa mm đến vị trí cách lỗ cửa 16 mm, sau tăng vị trí cách lỗ cửa 24 mm Nhìn chung, mặt cắt, độ dày xương giảm dần từ mặt cắt cách lỗ cửa mm đến mặt cắt cách lỗ cửa 24 mm (giảm dần theo chiều trước sau) Trên mặt cắt lại, độ dày Kết cho thấy: độ dày xương trung bình xương giảm dần từ vị trí đường đến vị trí khơng đồng đều, có giá trị vị trí cách đường mm hai bên (giảm lớn vị trí đường mặt dần theo chiều ngoài) Kết hoàn cắt đứng ngang cách lỗ cửa mm toàn phù hợp với đặc điểm hình dạng giải (7,57 ± 1,36 mm) nhỏ vị trí cách phẫu xương Độ dày xương đường mm bên phải (1,56 ± vị trí (đường cái, cách đường 0,41 mm) mm bên trái bên phải, cách Các vị trí cách đường mm mm: đường 6mm bên trái bên Giá trị trung bình khoảng phân vị trung phải) mặt cắt đứng ngang cách lỗ bình cộng cho thấy độ dày trung bình giảm cửa mm dày so sánh dần từ vị trí cách lỗ cửa mm đến vị trí mặt cắt lại Theo khuyến cáo nghiên cách lỗ cửa 24 mm Ở vị trí cứu Mariana Marquezan [11], khu vực TCNCYH 112 (3) - 2018 31 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC nguy hiểm cấy ghép miniscrew vùng độ tuổi nghiên cứu nhóm đối tượng: độ khu vực có độ dày xương nhỏ tuổi từ 18 – 40 nghiên cứu (đây giai đoạn ghi nhận tốc độ tăng trưởng mm Vì theo kết nghiên cứu chúng tơi, khu vực xương mặt cắt đứng ngang cách lỗ cửa mm mặt người trưởng thành, tốc độ chậm nhiều so với tốc độ tăng trưởng mặt Kết tương đồng với tuổi niên từ 10 – 19 tuổi theo Tổ chức Y tế Thế giới) độ tuổi từ 10 – 15 nghiên nghiên cứu Mariana Marquezan [11] Khu cứu Antonio Gracco cộng năm vị trí tiến hành nghiên cứu khu vực an toàn vực đáng tin cậy thứ hai vị trí dọc theo đường mặt cắt đứng ngang cách lỗ cửa mm, mm, 16 mm 24 mm Trong đó, độ dày xương lớn ghi nhận mặt cắt cách lỗ cửa mm (7,57 ± 1,36 mm), độ dày xương nhỏ ghi nhận mặt cắt cách lỗ cửa 16 mm (5,93 ± 0,51 mm) Kết tương đồng với kết nghiên cứu Mariana Marquezan cộng [11] Khu vực đáp ứng điều kiện vị trí cách đường mm bên phải 2006 (đây giai đoạn ghi nhận nhiều thay đổi nhanh tốc độ tăng trưởng sọ mặt theo ba chiều không gian) Những vùng giải phẫu an toàn, cần thận trọng khơng an tồn tiến hành cấy ghép miniscrew neo chặn vùng V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 60 phim Cone beam CT, nhận thấy vị trí an tồn cấy ghép miniscrew neo chặn vùng gồm: (4,11 ± 0,88 mm) mm bên trái (4,20 ± Các vị trí (từ vị trí cách đường 0,80 mm) Tuy nhiên, so sánh với độ dày mm bên trái đến vị trí cách đường xương điều kiện mm có chênh lệch mm bên phải) mặt cắt đứng dù nhỏ Do vậy, vị trí này, bác sỹ cần ngang cách lỗ cửa mm thận trọng Ngoài vị trí nêu trên, vị trí Các vị trí nằm đường từ lại số 20 vị trí nghiên cứu khơng mặt cắt đứng ngang cách lỗ cửa mm đáp ứng yêu cầu độ dày xương cần đến mặt cắt đứng ngang cách lỗ cửa thiết để cấy ghép miniscrew neo chặn vùng 24 mm Có khác biệt độ dày xương trung bình nhóm đối tượng người Việt Nam, Brazil Italia Sự khác biệt mang ý nghĩa thống kê Sự khác biệt giải thích có khác nguồn gốc chủng tộc (người Việt Nam thuộc chủng tộc Hai vị trí cách đường mm hai bên mặt cắt đứng ngang cách lỗ cửa mm cần thận trọng Lời cảm ơn Chúng xin gửi lời cảm ơn chân thành Mongoloide nhánh Châu Á, người Brazil thuộc chủng tộc Mongoloide nhánh châu Mĩ, người sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Thị Thu Italia thuộc chủng tộc Europeoide) q trình tiến hóa lịch sử nhóm Hồng Việt Hải, TS Qch Thị Thúy Lan chủng tộc Ngồi ra, có khác biệt nghiên cứu 32 Phương; PGS.TS Võ Trương Như Ngọc, TS hướng dẫn, giúp đỡ chúng tơi hồn thành TCNCYH 112 (3) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC TÀI LIỆU THAM KHẢO Massif L, Frapier L (2006) Utilisation des minivis en orthodontie, Encycl Med Chir (Paris) Odontologie/Orthopédie dentofaciale, 23-492-A-17 Meira-palagi L., Mendes-miguel JA., Sabrosa Ce (2006) L'utilisation de micro-vis (mini-implant type micro-vis) pour le renforcement d'ancrage en orthodontie Rev Odontostomatol, 35(5), 89 - 110 Esequiel Eduardo Yanez (2013) 1001 Tips for orthodontics and it’s secrets Amolca Publishing, 73 - 75 Benedict Wilmes, Bjorn Ludwig, Nienkemper M cộng (2012) Esthetic class II treatment with the Beneslider and Aligner J Clin Orthod, Jul;46(7):390-8, quiz 437 Manuel Nienkemper, Benedict Wilmes, Alexander Pauls et al (2013) Maxillary impacted teeth using mini-implant mechanics J Clin Orthod, Mar;46(3), quiz 183, 150 - 155 Tae Woo Kim (2011) Clinic Application of Orthodontic Mini Implant Myung Mun Publising, 21, 29 - 70, 30, 150 - 162 Björn Ludwig, Bettina Glasl, S Jay Bowman., Benedict Wilmes et al (2011) Anatomical guidelines for miniscrew insertion: Palatal sites Journal of clinical orthodontics: JCO, vol XLV n.8 10 Ravindra Nandra (2014) Biomechanics and Esthetics strategies in clinical orthodontics 2nd edition Elsevier, 156 - 176, 278 293 11 Marian Marquezan, Nojima LI., Amanda Freitas (2012) Tomographic mapping of the hard palate and overlying mucosa Braz Oral Res, 26(1), 36 - 42 12 Antonio Gracco, Luca Lombardo, protraction using a hybrid hyrax-facemask Mauro Cozzani et al (2006) Quantitative evaluation with CBCT of palatal bone thick- combination J Clin Orthod, 14(1), ness in growing patients Progress in ortho- Benedict Wilmes, Bjorn Ludwig, Nienkemper M et al (2013) Upper molar intrusion using anterior palatal anchorage and the Mousetrap appliance J Clin Orthod, 47(5), quiz 328, 314 - 320 Manuel Nienkemper, Benedict Wilmes, Bjorn Ludwig et al (2012) Extrusion of donctics, 7(2), 164 - 174 13 Yi-ching-poon, Hong-Po Chang, YuChuan Tseng cộng (2014), Palatal bone thickness and associated factors in adult miniscrew placements: A cone beam computed tomography study Kaohsiung Journal of Medical Sciences, 31, 265 - 270 Summary THE BONE HEIGHT IN 20 SITES OF THE HARD PALATE FOR MINISCREW PLACEMENT BY USING CONE BEAM CT This study was to investigate the bone height in 20 sites of hard palate for miniscrew placement by using Cone beam CT This descriptive cross-sectional study on 60 patients’s CBCT by convenient sampling was performed at the High quality Treatment Center of Odonto-Stomatology, Department A7, Hanoi Medical University, from December 2015 to April 2016 The result is that the total bone height decreased from the anterior to the posterior region The most suitable areas for miniscrew placement in the palate are located in the median suture from mm to 24 mm posterior to the incisive foramen, and in the paramedian regions mm adjacent to the suture in cross section mm Keyword: miniscrew, bone height, hard palate TCNCYH 112 (3) - 2018 33 ... trước sau) Trên mặt cắt lại, độ dày Kết cho thấy: độ dày xương trung bình xương giảm dần từ vị trí đường đến vị trí khơng đồng đều, có giá trị vị trí cách đường mm hai bên (giảm lớn vị trí đường... 60 phim Cone beam CT, nhận thấy vị trí an tồn cấy ghép miniscrew neo chặn vùng gồm: (4,11 ± 0,88 mm) mm bên trái (4 ,20 ± Các vị trí (từ vị trí cách đường 0,80 mm) Tuy nhiên, so sánh với độ dày. .. 60 phim Cone beam CT (trong gồm 30 phim bệnh nhân nam 30 phim bệnh nhân nữ) 2.3 Các biến số nghiên cứu - Độ dày xương vị trí đường tương ứng lát cắt coronal cách lỗ cửa mm, mm, 16 mm 24 mm - Độ