Nghiên cứu được tiến hành nhằm khảo sát chiều dày xương tại 20 vị trí vùng khẩu cái trên phim Cone beam CT. Đây là một nghiên cứu mô tả cắt ngang và được tiến hành trên 60 phim Cone beam CT của bệnh nhân chụp tại Trung tâm Khám chữa bệnh chất lượng cao Răng Hàm Mặt nhà A7, Trường Đại học Y Hà Nội.
Trang 1KHẢO SÁT ĐỘ DÀY XƯƠNG KHẨU CÁI TẠI 20 VỊ TRÍ TRÊN PHIM CONE BEAM CT
Nguyễn Hiếu 1 , Nguyễn Thị Thu Phương 2 , Giáp Hải Vân 3
1 Khoa Nha Trường Đại học Nantes, Cộng hòa Pháp
2 Bộ môn Chỉnh hình răng mặt, Trường Đại học Y Hà Nội
3 Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội
Nghiên cứu được tiến hành nhằm khảo sát chiều dày xương tại 20 vị trí vùng khẩu cái trên phim Cone beam CT Đây là một nghiên cứu mô tả cắt ngang và được tiến hành trên 60 phim Cone beam CT của bệnh nhân chụp tại Trung tâm Khám chữa bệnh chất lượng cao Răng Hàm Mặt nhà A7, Trường Đại học Y Hà Nội Qua đó chúng tôi xác định được khu vực an toàn vùng xương khẩu cái để cấy ghép miniscrew neo
chặn Với kết quả thu được, chúng tôi đưa ra các vị trí cấy ghép miniscrew vùng khẩu cái là: Các vị trí (từ vị
trí cách đường giữa khẩu cái 6mm bên trái đến vị trí cách đường giữa khẩu cái 6mm bên phải) trên mặt cắt đứng ngang cách lỗ răng cửa 4 mm; các vị trí nằm trên đường giữa khẩu cái từ mặt cắt đứng ngang cách lỗ răng cửa 4 mm đến mặt cắt đứng ngang cách lỗ răng cửa 24 mm; 2 vị trí cách đường giữa khẩu cái 3mm,
hai bên trên mặt cắt đứng ngang cách lỗ răng cửa 8 mm cần thận trọng
Từ khóa: miniscrew neo chặn, độ dày xương, khẩu cái
Địa chỉ liên hệ: Nguyễn Hiếu - Khoa Nha, Trường Đại học
Nantes, Cộng hòa Pháp
Email: dr.nguyenhieu1608@gmail.com
Ngày nhận: 13/04/2018
Ngày được chấp thuận: 15/05/2018
I ĐẶT VẤN ĐỀ
Vòm khẩu cái là một cấu trúc giải phẫu rất
quan trọng của xương hàm trên, có giá trị
thực tiễn lâm sàng cao, đặc biệt trong phẫu
thuật cấy ghép miniscrew vùng khẩu cái trong
điều trị chỉnh nha [1]
Thành công trong điều trị chỉnh nha phụ
thuộc vào rất nhiều yếu tố nhưng một trong số
những điều kiện tiên quyết là phải kiểm soát
neo chặn [2] Neo chặn là một trong những
yếu tố cơ sinh học trong quá trình chỉnh nha
[3], được định nghĩa là khả năng kháng lại sự
di chuyển của răng khi có một lực tác động
vào răng Là một khí cụ neo chặn tuyệt đối,
miniscrew hỗ trợ rất hiệu quả bác sỹ chỉnh
nha và có ứng dụng rất đa dạng trong điều trị
chỉnh hình răng mặt như: trong điều trị sai lệch khớp cắn loại II [4], đẩy xương hàm trên ra trước trong điều trị sai lệch khớp cắn loại III [5], đánh lúnrăng hàm lớn thứ nhất hàm trên trong điều trị khớp cắn hở [6], kéo răng nanh mọc kẹt [7]
Sau khi miniscrew được chấp nhận và sử dụng rộng rãi, đã có nhiều báo cáo khoa học đánh giá về hiệu quả sử dụng miniscrew trong chỉnh nha, tuy nhiên việc khảo sát vị trí cấy ghépminiscrew vẫn chưa được nghiên cứu kỹ
để cung cấp thông tin cho các nhà chỉnh nha lâm sàng Ngày nay, cùng với sự phát triển vượt bậc của khoa học kỹ thuật, phim Cone beam CT được ứng dụng rộng rãi trong X quang nha khoa và là một công cụ rất hữu hiệu trong quá trình lên kế hoạch điều trị cấy ghép miniscrew Trên thế giới đã có một số nghiên cứu đưa ra vùng an toàn khẩu cái nhằm giúp bác sỹ chỉnh nha lựa chọn được vị trí phù hợp cấy ghép miniscrew neo chặn [8 -
Trang 210] Tuy nhiên ở Việt Nam, các nghiên cứu về
vấn đề này còn hạn chế Chính vì vậy chúng
tôi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu khảo sát
độ dày xương tại 20 vị trí vùng khẩu cái
thường cấy ghép miniscrew neo chặn trong
điều trị chỉnh nha”
II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
1 Đối tượng
Là những phim chụp bằng kỹ thuật Cone
beam CT của bệnh nhân chụp tại Trung tâm
khám chữa bệnh chất lượng cao Răng Hàm
Mặt nhà A7, Trường Đại học Y Hà Nội, từ
tháng 12/2015 đến tháng 4/2016
Tiêu chuẩn lựa chọn
Phim của bệnh nhân là người Việt Nam,
trên 18 tuổi, đủ 28 răng vĩnh viễn trên cung
hàm (không tính các răng hàm lớn thứ ba –
răng khôn), không có tiền sử chấn thương,
bệnh lý vùng hàm mặt, đặc biệt là chấn
thương, bệnh lý xương hàm trên
Phim có đầy đủ các mặt cắt: mặt cắt đứng
ngang, mặt cắt đứng dọc và mặt cắt ngang
Các cấu trúc giải phẫu trên phim, đặc biệt là
khu vực khẩu cái được hiển thị rõ ràng (thiết
lập giới hạn mật độ Hounsfiled của xương từ
+700 đến +3000 để xác định vùng xương),
không có hình ảnh chồng bóng, không có dị
dạng xương và không có khuyết hổng xương
Tiêu chuẩn loại trừ
Tất cả những phim không đáp ứng đầy đủ
các tiêu chuẩn lựa chọn trên
Thời gian và địa điểm
Từ tháng 12/2015 đến tháng 4/2016 tại
Trung tâm khám chữa bệnh chất lượng cao
Răng Hàm Mặt nhà A7, Trường Đại học Y Hà
Nội
2 Phương pháp
2.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt
ngang
2.2 Cách chọn mẫu
Chọn mẫu thuận tiện: tất cả các phim đã được chụp có đủ tiêu chuẩn lựa chọn đến khi
có đủ 60 phim Cone beam CT (trong đó gồm
30 phim của bệnh nhân nam và 30 phim của bệnh nhân nữ)
2.3 Các biến số nghiên cứu
- Độ dày xương tại vị trí đường giữa khẩu cái tương ứng trên lát cắt coronal cách lỗ răng cửa 4 mm, 8 mm, 16 mm và 24 mm
- Độ dày xương ở vị trí cách đường giữa khẩu cái 3mm sang hai bên tương ứng trên lát cắt coronal cách lỗ răng cửa 4mm, 8mm, 16
mm và 24 mm
- Độ dày xương ở vị trí cách đường giữa khẩu cái 6 mm sang hai bên tương ứng trên lát cắt coronal cách lỗ răng cửa 4 mm, 8 mm,
16 mm và 24 mm
Đây là những mặt cắt và vị trí thể hiện rõ
sự khác nhau về độ dày xương trên các vùng khác nhau của khẩu cái Những vị trí và mặt cắt này đã được sử dụng trong nghiên cứu của Mariana Marquezan cùng cộng sự tại Bra-zil năm 2012 và trong nghiên cứu của Antonio Gracco cùng cộng sự tại Ý năm 2006 [11; 12]
3 Thu thập và xử lý số liệu
3.1 Công cụ thu thập số liệu
- Sử dụng biểu mẫu ghi kết quả đo đạc
- Máy vi tính và phần mềm đọc phim Cone beam CT: DDS-Pro
3.2 Các bước tiến hành
Trang 3- Lựa chọn những phim đáp ứng đầy đủ
tiêu chuẩn lựa chọn (được trình bày trong mục
1.1)
- Nhập dữ liệu phim (định dạng file dcm)
trên máy tính
- Đo đạc các chỉ số trên phim bằng máy
tính
- Tạo và ghi kết quả vào biểu mẫu đo đạc
3.3 Phương pháp phân tích và xử lý số
liệu
Số liệu được xử lý theo thuật toán thống kê
y học bằng phần mềm SPSS 16.0 Sử dụng
các thuật toán Friedman, Fisher và T-test để
kiểm định sự khác biệt
4 Đạo đức trong nghiên cứu
Nghiên cứu thực hiện dưới sự đồng ý của lãnh đạo Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội và Trung tâm khám chữa bệnh chất lượng cao Răng Hàm Mặt nhà A7 nơi tiến hành nghiên cứu theo quyết định số 97/QĐ-VĐTRHM Hà Nội ngày 16 tháng 5 năm 2016 Mọi thông tin thu thập được đảm bảo bí mật cho đối tượng lựa chọn, chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu
III KẾT QUẢ
Nghiên cứu tiến hành trên 60 phim Cone beam CT (trong đó gồm 30 phim của bệnh nhân nam và 30 phim của bệnh nhân nữ) thu được các kết quả sau:
Bảng 1 Độ dày xương trung bình các vị trí trên 4 mặt cắt đứng ngang cách lỗ răng cửa:
4mm, 8mm, 16mm, 24mm (đơn vị: mm)
Mặt cắt
đứng ngang
cách lỗ
răng cửa
Cách đường giữa
6 mm bên phải
Cách đường giữa 3 mm bên phải
Đường giữa
Cách đường giữa 3 mm bên trái
Cách đường giữa 6 mm bên trái
Bảng 2 Độ dày xương trung bình ở các vị trí nằm trên đường giữa khẩu cái, cách đường giữa khẩu cái 3mm, cách đường giữa khẩu cái 6 mm trên 4 mặt cắt đứng ngang cách lỗ răng cửa: 4 mm, 8 mm, 16 mm, 24 mm (sử dụng kiểm định Friedman) (đơn vị: mm)
Cách đường giữa 6 mm
X
Trang 4Vị trí Mặt cắt đứng ngang cách lỗ răng cửa SD
Cách đường giữa 3 mm
Đường giữa
X
So sánh với các nghiên cứu khác trên thế giới:
Nghiên cứu 1: nghiên cứu của chúng tôi trên nhóm đối tượng người Việt Nam trong độ tuổi 18
- 40, năm 2016
Nghiên cứu 2: nghiên cứu của Mariana Marquezan và cộng sự trên nhóm đối tượng người
Brazil trong độ tuổi 12 - 52, năm 2012 [11]
Nghiên cứu 3: nghiên cứu của Antonio Gracco và cộng sự trên nhóm đối tượng người Italia
Bảng 3 Độ dày xương trung bình so sánh với nghiên cứu trên thế giới (đơn vị: mm)
Trang 5Bản đồ giải phẫu minh họa:
Hình 1 Bản đồ giải phẫu minh họa
Vùng màu xanh: những vị trí an toàn cấy ghép miniscrew neo chặn
Vùng màu vàng: những vị trí cần thận trọng khi cấy ghép miniscrew neo chặn
Vùng màu đỏ: những vị trí không an toàn khi cấy ghép miniscrew neo chặn
IV BÀN LUẬN
Qua nghiên cứu trên 60 phim được chọn
thuận tiện, nhận thấy độ tuổi trung bình của
nghiên cứu là 25,4 với độ tuổi thấp nhất là 18
tuổi và cao nhất là 40 tuổi (tương đồng với
nghiên cứu của Mariana Marquezan và
Yi-ching-poon về độ tuổi trung bình) [11; 13]
Trong đó, nhóm 18 - 24 tuổi là phổ biến nhất
(gồm 29 bệnh nhân chiếm 48%)
Kết quả cho thấy: độ dày xương trung bình
giữa các vị trí không đồng đều, có giá trị
lớn nhất ở vị trí đường giữa khẩu cái trên mặt
cắt đứng ngang cách lỗ răng cửa 4 mm
(7,57 ± 1,36 mm) và nhỏ nhất ở vị trí cách
đường giữa khẩu cái 6 mm bên phải (1,56 ±
0,41 mm)
Các vị trí cách đường giữa 3 mm và 6 mm:
Giá trị trung bình các khoảng phân vị và trung
bình cộng cho thấy độ dày trung bình giảm
dần từ vị trí cách lỗ răng cửa 4 mm đến vị trí
cách lỗ răng cửa 24 mm Ở các vị trí trên
đường giữa: Giá trị trung bình các khoảng phân vị và trung bình cộng cho thấy độ dày trung bình giảm dần từ vị trí cách lỗ răng cửa
4 mm đến vị trí cách lỗ răng cửa 16 mm, sau
đó tăng ở vị trí cách lỗ răng cửa 24 mm Nhìn chung, trên 4 mặt cắt, độ dày xương giảm dần
từ mặt cắt cách lỗ răng cửa 4 mm đến mặt cắt cách lỗ răng cửa 24 mm (giảm dần theo chiều trước sau) Trên 4 mặt cắt còn lại, độ dày xương giảm dần từ vị trí trên đường giữa đến
vị trí cách đường giữa 6 mm hai bên (giảm dần theo chiều trong ngoài) Kết quả này hoàn toàn phù hợp với đặc điểm hình dạng giải phẫu của xương khẩu cái Độ dày xương tại 5
vị trí (đường giữa khẩu cái, cách đường giữa khẩu cái 3 mm bên trái và bên phải, cách đường giữa khẩu cái 6mm bên trái và bên phải) trên mặt cắt đứng ngang cách lỗ răng cửa 4 mm là dày nhất khi so sánh trên các mặt cắt còn lại Theo khuyến cáo trong nghiên cứu của Mariana Marquezan [11], khu vực
Trang 6nguy hiểm khi cấy ghép miniscrew ở vùng
khẩu cái là khu vực có độ dày xương nhỏ hơn
4 mm Vì vậy theo kết quả nghiên cứu của
chúng tôi, khu vực xương khẩu cái tại mặt cắt
đứng ngang cách lỗ răng cửa 4 mm trên cả 5
vị trí tiến hành nghiên cứu là khu vực an toàn
nhất Kết quả này cũng tương đồng với
nghiên cứu của Mariana Marquezan [11] Khu
vực đáng tin cậy thứ hai là các vị trí dọc theo
đường giữa khẩu cái trên các mặt cắt đứng
ngang cách lỗ răng cửa lần lượt 4 mm, 8 mm,
16 mm và 24 mm Trong đó, độ dày xương
lớn nhất ghi nhận được ở mặt cắt cách lỗ răng
cửa 4 mm (7,57 ± 1,36 mm), độ dày xương
nhỏ nhất ghi nhận được ở mặt cắt cách lỗ
răng cửa 16 mm (5,93 ± 0,51 mm) Kết quả
này tương đồng với kết quả nghiên cứu của
Mariana Marquezan và cộng sự [11] Khu vực
tiếp theo đáp ứng được điều kiện là 2 vị trí
cách đường giữa khẩu cái 3 mm bên phải
(4,11 ± 0,88 mm) và 3 mm bên trái (4,20 ±
0,80 mm) Tuy nhiên, khi so sánh với độ dày
xương điều kiện là 4 mm đều có chênh lệch
dù rất nhỏ Do vậy, tại 2 vị trí này, bác sỹ cần
thận trọng Ngoài các vị trí nêu trên, các vị trí
còn lại trong số 20 vị trí nghiên cứu đều không
đáp ứng được yêu cầu về độ dày xương cần
thiết để cấy ghép miniscrew neo chặn vùng
khẩu cái
Có sự khác biệt về độ dày xương trung
bình giữa 3 nhóm đối tượng người Việt Nam,
Brazil và Italia Sự khác biệt này mang ý nghĩa
thống kê Sự khác biệt này có thể được giải
thích do có sự khác nhau về nguồn gốc chủng
tộc (người Việt Nam thuộc chủng tộc
Mongoloide nhánh Châu Á, người Brazil thuộc
chủng tộc Mongoloide nhánh châu Mĩ, người
Italia thuộc chủng tộc Europeoide) cũng như
quá trình tiến hóa trong lịch sử của 3 nhóm
chủng tộc trên Ngoài ra, có sự khác biệt trong
độ tuổi nghiên cứu của nhóm đối tượng: độ tuổi từ 18 – 40 trong nghiên cứu của chúng tôi (đây là giai đoạn ghi nhận tốc độ tăng trưởng mặt ở người trưởng thành, tốc độ này chậm hơn nhiều so với tốc độ tăng trưởng mặt ở tuổi thanh niên từ 10 – 19 tuổi theo Tổ chức Y
tế Thế giới) và độ tuổi từ 10 – 15 trong nghiên cứu của Antonio Gracco và cộng sự năm
2006 (đây là giai đoạn ghi nhận nhiều sự thay đổi nhanh về tốc độ tăng trưởng sọ mặt theo
ba chiều không gian) Những vùng giải phẫu
an toàn, cần thận trọng và không an toàn khi tiến hành cấy ghép miniscrew neo chặn vùng khẩu cái
V KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu trên 60 phim Cone beam
CT, chúng tôi nhận thấy các vị trí an toàn khi cấy ghép miniscrew neo chặn vùng khẩu cái gồm:
Các vị trí (từ vị trí cách đường giữa khẩu cái 6 mm bên trái đến vị trí cách đường giữa khẩu cái 6 mm bên phải) trên mặt cắt đứng ngang cách lỗ răng cửa 4 mm
Các vị trí nằm trên đường giữa khẩu cái từ mặt cắt đứng ngang cách lỗ răng cửa 4 mm đến mặt cắt đứng ngang cách lỗ răng cửa
24 mm
Hai vị trí cách đường giữa khẩu cái 3 mm hai bên trên mặt cắt đứng ngang cách lỗ răng cửa 8 mm cần thận trọng
Lời cảm ơn
Chúng tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành và sâu sắc nhất đến PGS.TS Nguyễn Thị Thu Phương; PGS.TS Võ Trương Như Ngọc, TS
Hoàng Việt Hải, TS Quách Thị Thúy Lan đã hướng dẫn, giúp đỡ chúng tôi hoàn thành nghiên cứu này
Trang 7TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Massif L, Frapier L (2006) Utilisation
des minivis en orthodontie, Encycl Med Chir
(Paris) Odontologie/Orthopédie dentofaciale,
23-492-A-17
2 Meira-palagi L., Mendes-miguel JA.,
Sabrosa Ce (2006) L'utilisation de micro-vis
(mini-implant type micro-vis) pour le
renforce-ment d'ancrage en orthodontie Rev
Odon-tostomatol, 35(5), 89 - 110
3 Esequiel Eduardo Yanez (2013) 1001
Tips for orthodontics and it’s secrets Amolca
Publishing, 73 - 75
4 Benedict Wilmes, Bjorn Ludwig,
Nien-kemper M và cộng sự (2012) Esthetic class
II treatment with the Beneslider and Aligner J
Clin Orthod, Jul;46(7):390-8, quiz 437
5 Manuel Nienkemper, Benedict
Wil-mes, Alexander Pauls et al (2013) Maxillary
protraction using a hybrid hyrax-facemask
combination J Clin Orthod, 14(1), 5
6 Benedict Wilmes, Bjorn Ludwig,
Nienkemper M et al (2013) Upper molar
in-trusion using anterior palatal anchorage and
the Mousetrap appliance J Clin Orthod, 47(5),
quiz 328, 314 - 320
7 Manuel Nienkemper, Benedict
Wil-mes, Bjorn Ludwig et al (2012) Extrusion of
impacted teeth using mini-implant mechanics
J Clin Orthod, Mar;46(3), quiz 183, 150 - 155
8 Tae Woo Kim (2011) Clinic Application
of Orthodontic Mini Implant Myung Mun
Pub-lising, 21, 29 - 70, 30, 150 - 162
9 Björn Ludwig, Bettina Glasl, S Jay Bowman., Benedict Wilmes et al (2011)
Anatomical guidelines for miniscrew insertion:
Palatal sites Journal of clinical orthodontics:
JCO, vol XLV n.8
10 Ravindra Nandra (2014)
Biomechan-ics and EsthetBiomechan-ics strategies in clinical ortho-dontics 2nd edition Elsevier, 156 176, 278
-293
11 Marian Marquezan, Nojima LI., Amanda Freitas (2012) Tomographic
map-ping of the hard palate and overlying mucosa
Braz Oral Res, 26(1), 36 - 42
12 Antonio Gracco, Luca Lombardo, Mauro Cozzani et al (2006) Quantitative
evaluation with CBCT of palatal bone
thick-ness in growing patients Progress in
ortho-donctics, 7(2), 164 - 174
13 Yi-ching-poon, Hong-Po Chang, Yu-Chuan Tseng và cộng sự (2014), Palatal
bone thickness and associated factors in adult miniscrew placements: A cone beam
com-puted tomography study Kaohsiung Journal of
Medical Sciences, 31, 265 - 270.
Summary THE BONE HEIGHT IN 20 SITES OF THE HARD PALATE FOR MINISCREW PLACEMENT BY USING CONE BEAM CT
This study was to investigate the bone height in 20 sites of hard palate for miniscrew place-ment by using Cone beam CT This descriptive cross-sectional study on 60 patients’s CBCT by convenient sampling was performed at the High quality Treatment Center of Odonto-Stomatology, Department A7, Hanoi Medical University, from December 2015 to April 2016 The result is that the total bone height decreased from the anterior to the posterior region The most suitable areas for miniscrew placement in the palate are located in the median suture from 4 mm to 24 mm posterior to the incisive foramen, and in the paramedian regions 6 mm adjacent to the suture in cross section 4 mm
Keyword: miniscrew, bone height, hard palate