Khảo sát chiều dày xương vòm miệng cứng bằng phim CT Conebeam tại Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng năm 2019

Bài viết Khảo sát chiều dày xương vòm miệng cứng bằng phim CT Conebeam tại Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng năm 2019 được tiến hành thực hiện đề tài này với mục tiêu chính là xác định chiều dày xương vùng vòm miệng cứng tại 20 vị trí trên phim CT Conebeam.

Công trình nghiên cứu KHOA HC TRNG I HC Y DƯỢC HẢI PHÒNG KHẢO SÁT CHIỀU DÀY XƯƠNG VÒM MIỆNG CỨNG BẰNG PHIM CT CONEBEAM TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HẢI PHÒNG NĂM 2019 Phạm Thanh Hải1, Lê Mạnh Quỳnh1 TÓM TẮT 23 Mục tiêu: Xác định chiều dày xương vùng vịm miệng cứng 20 vị trí phim CT Conebeam Nghiên cứu m tả cắt ngang 69 phim CT Conebeam với FOV tối thiểu 9*12, bệnh nhân 18 tuổi có đầy đủ 28 cung hàm, chưa có tiền sử chấn thương, chỉnh hình hay can thiệp thủ thuật vịm miệng Mỗi phim có 20 vị trí cần khảo sát chiều dày Kết nghiên cứu: Chiều dày xương trung bình cao vị trí cách đường 6mm mặt cắt đứng ngang cách lỗ cửa 4mm, giảm dần, thấp vị trí cách đường 6mm mặt cắt đứng ngang cách lỗ cửa 24mm Kết luận: Vị trí cách đường 6mm mặt cắt đứng ngang cách lỗ cửa 4mm vị trí an tồn vị trí cách đường 6mm mặt cắt đứng ngang cách lỗ cửa 24mm vị trí dễ d n đến nhiều nguy thất bại việc cắm minivis điều trị chỉnh nha Từ khóa: Chiều dày xương; Vịm miệng cứng; CT Conebeam SUMMARY THICKNESS OF HARD PALATE BONE BY CT CONEBEAM AT THE HOSPITAL OF HAIPHONG MEDICAL UNIVERSITY IN 2019 Trường Đại Học Y Dược Hải Phịng Chịu trách nhiệm chính: Phạm Thanh Hải Email: pthai@hpmu.edu.vn Ngày nhận bài: 11.2.2022 Ngày phản biện khoa học: 19.3.2022 Ngày duyệt bài: 20.5.2022 156 Objective: Determine the thickness of the hard palate bone at 20 locations on CT Conebeam A cross-sectional descriptive study was done on 69 CT Conebeams with a minimum FOV 9*12, of patients over 18 years of age with all 28 teeth, without a history of trauma, orthopedic or intervention in the palate Each film had 20 positions to investigate the thickness bone Research results: The mean bone thickness was highest at 6mm from the midpalatal line in the coronal plane at 4mm from the incisor foramen, and gradually decreased, the lowest at 6mm from the mid-palatal line in the coronal plane 24mm from the incisor foramen Conclusion: In minivis implantation of orthodontic treatment, the safest point is 6mm from the mid-palatal line in the coronal plane which is 4mm from the incisor foramen and The risky point of failure is 6mm from the midpalatal line in the coronal plane which is 24mm from the incisor foramen Keywords: Bone thickness; Hard palate; CT Conebeam I ĐẶT VẤN ĐỀ Khẩu hay vòm miệng trần khoang miệng, ngăn cách khoang miệng khoang m i thành hai phần riêng biệt người Ngồi ra, cịn có chức quan trọng khác, với việc phát âm nuốt người nhờ vân phía trước phối hợp hoạt động xung quanh Ngày nay, chức giải ph u sinh lý kể trên, vòm miệng cứng cung cấp cho bác sĩ phương thức neo chặn tuyệt đối, neo chặn xương thay có neo chặn T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 515 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 trước Vòm miệng cứng cung cấp diện tích bề mặt cắm minivis neo chặn rộng rãi Tuy nhiên độ dày xương vòm miệng cứng vị trí thường sử dụng cắm minivis? Câu h i Gracco A [2], Nguyễn Hiếu [1] nghiên cứu vào năm 2008, 2016 Tuy nhiên nghiên cứu có hạn chế: Số lượng đo cịn ít, chưa r vấn đề góc tham chiếu khảo sát vịm miệng cứng, chưa nêu vấn đề tư đầu bệnh nhân,… ể góp phần khảo sát chiều dày xương vùng này, t i tiến hành thực đề tài với mục tiêu xác định chiều dày xương vùng vịm miệng cứng 20 vị trí phim CT Conebeam II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Là phim CT Conebeam bệnh nhân th a mãn tiêu chuẩn sau: 18 tuổi, có đủ 28 cung hàm, chưa điều trị chỉnh hình phục hình, chưa can thiệp thủ thuật phần vịm miệng cứng Phim có FOV tối thiểu 9x12 để khu vực hiển thị r ràng, thấy ranh giới xương, m mềm vùng Địa điểm thời gian nghiên cứu: Nghiên cứu thực từ tháng 03/2019 đến 03/2020 ệnh viện ại học Y Hải Phòng Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu m tả cắt ngang Cỡ mẫu nghiên cứu: 69 phim CT Conebeam Phương pháp chọn mẫu: Chọn m u thuận tiện Biến số nghiên cứu - Giới: nam/nữ - Nhóm tuổi: 0,05 Bảng Chiều dày xương trung bình theo giới (n=69) Mặt cắt đứng ngang Đường Giới mm mm P cách lỗ cửa Nam 6,08 ± 1,37 8,96 ± 1,76 9,78 ± 1,54 4mm 0,245 Nữ 6,06 ± 2,00 7,99 ± 1,58 9,28 ± 1,48 Nam 6,91 ± 1,38 6,48 ± 1,32 6,24 ± 1,47 8mm 0,210 Nữ 5,89 ± 1,52 5,58 ± 1,47 6,06 ± 1,65 Nam 5,50 ± 1,26 3,56 ± 1,24 2,56 ± 0,96 16mm 0,512 Nữ 5,56 ± 1,35 3,73 ± 1,41 3,14 ± 1,56 Nam 4,75 ± 1,18 3,00 ± 0,87 2,00 ± 0,86 24mm 0,473 Nữ 5,17 ± 1,50 2,93 ± 1,20 2,15 ± 1,00 Kh ng có khác biệt chiều dày xương trung bình nam nữ vị trí khảo sát (p>0,05) Bảng Chiều dày xương trung bình theo nhóm tuổi (n=69) Mặt cắt đứng ngang Nhóm Đường 3mm 6mm P cách lỗ cửa tuổi < 20 5,68 ± 1,44 8,03 ± 2,04 8,93 ± 2,02 20 - 29 6,29 ± 1,98 8,42 ± 1,64 9,60 ± 1,34 4mm 0,894 30 - 39 5,68 ± 1,05 8,50 ± 1,71 9,50 ± 1,63 < 20 5,97 ± 1,32 5,50 ± 1,55 5,98 ± 1,70 20 - 29 6,40 ± 1,52 6,02 ± 1,47 6,32 ± 1,64 8mm 0,884 30 - 39 6,26 ± 1,79 6,00 ± 1,47 5,70 ± 1,23 < 20 5,46 ± 0,67 3,00 ± 1,00 2,40 ± 0,94 20 - 29 5,57 ± 1,37 3,85 ± 1,40 3,11 ± 1,49 16mm 0,793 30 - 39 5,46 ± 1,48 3,53 ± 1,25 2,62 ± 1,16 < 20 4,39 ± 0,88 2,40 ± 0,78 1,96 ± 0,85 20 - 29 5,23 ± 1,42 3,09 ± 1,01 2,18 ± 0,98 24mm 0,776 30 - 39 4,72 ± 1,46 2,93 ± 1,34 1,88 ± 0,88 Không có khác biệt chiều dày xương trung bình nhóm tuổi vị trí khảo sát (p>0,05) IV BÀN LUẬN Trong nghiên cứu này, t i tiến hành đo đạc dựa phần mềm DDS-Pro vị trí (đường cái, cách đường mm bên trái bên phải, cách đường mm bên trái bên phải), mặt cắt đứng ngang cách lỗ cửa 4mm, 8mm, 16mm, 24mm Sự khác biệt chiều dày xương trung bình vị trí đối xứng qua đường vòm miệng mặt cắt đứng ngang kh ng mang ý nghĩa thng kờ iu 159 Công trình nghiên cứu KHOA HC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG cho thấy có cân xứng chiều dày xương vùng cứng cung hàm phải cung hàm bên trái qua đường Trên mặt cắt, chiều dày xương có xu hướng giảm dần từ mặt cắt ngang cách lỗ cửa 4mm đến mặt cắt ngang cách lỗ cửa 24mm (giảm dần theo chiều trước sau) ngoại trừ vị trí cách lỗ cửa 4mm đường có chiều dày trung bình thấp so với vị trí cách lỗ cửa 8mm đường Trên mặt cắt cách lỗ cửa 4mm, chiều dày xương thấp vị trí đường (6,10 ± 1,74 mm), dày vị trí 6mm hai bên (9,48 ± 1,50 mm), kết tương đồng với nghiên cứu A Gracco cộng (2008)[1], khác với kết S Kang cộng Hàn Quốc (2007)[3]; Mariana Marquezan cộng razil (2011)[4]; Nguyễn Hiếu (2016)[1] Sự khác giải thích việc lựa chọn hướng khảo sát chiều dày lát Sagittal phim C CT nghiên cứu Với nghiên cứu Marquenzan nghiên cứu Nguyễn Hiếu, hướng khảo sát vu ng góc với trục đứng phim C CT Trong nghiên cứu Gracco nghiên cứu t i, hướng khảo sát xác định theo mốc trước mép sau lỗ cửa mốc sau điểm cuối xương vùng vòm miệng cứng phim CBCT Việc lựa chọn hướng khảo sát nghiên cứu hạn chế sai số tư chụp phim C CT Mặt khác hướng khảo sát phù hợp với ứng dụng lâm sàng thực cấy minivis tay khoan, cấy theo hướng nghiêng nhẹ từ sau trước để tăng độ dày xương tận dụng chất lượng xương cấy Chiều dày xương vị trí (đường cái, cách đường 3mm bên 160 trái bên phải, cách đường 6mm bên trái bên phải) mặt cắt đứng ngang cách lỗ cửa 4mm dày so sánh với chiều dày xương vị trí mặt cắt cịn lại ngoại trừ vị trí đường mặt cắt đứng ngang 4mm (6,10 ± 1,74 mm) so với 6mm (6,31 ± 1,53 mm) Tuy nhiên khác biệt kh ng lớn, hai giá trị trung bình coi tương đương Nhận xét chênh lệch chiều dày xương vị trí mặt cắt đứng ngang cách lỗ cửa 4mm: Chiều dày xương nh vị trí đường (6,10 ± 1,74 mm), chiều dày xương lớn dần cách xa vị trí đường cái, lớn vị trí 6mm cách đường bên phải (9,49 ± 1,57 mm) So sánh với kết nghiên cứu Gracco cộng (2008)[2] có khác biệt vị trí 3mm cách đường giữa, mặt cắt đứng ngang cách lỗ cửa 4mm Trong nghiên cứu Gracco cộng sự, tất nhóm tuổi, mặt cắt này, độ dày xương nh vị trí 3mm cách đường (8,61 ± 2,77 mm với nhóm A; 8,40 ± 3,00 mm với nhóm ; 8,26 ± 2,87 mm với nhóm C) dày vị trí 6mm cách đường So sánh kết với nghiên cứu Nguyễn Hiếu (2016): Sự khác biệt kết cho thấy ảnh hưởng hướng khảo sát [1] Theo nghiên cứu Mariana Marquezan cộng sự, khu vực nguy hiểm đặt minivis vùng khu vực có chiều dày xương nh 4mm, vì: phần rãnh xoắn minivis cần ngập xương tối thiểu phải đạt 3mm biên độ an toàn chiều dài minivis tiến hành cấy mm[4] Theo kết nghiên cứu t i, khu vực xương mặt cắt đứng ngang cách lỗ cửa 4mm 8mm vị trí tiến hành nghiên cứu khu vực an tồn T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 515 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 để tiến hành cấy minivis neo chặn Kết c ng tương đồng với kết nghiên cứu tác giả Mariana Marquezan cộng razil năm 2011[4] Trên thực tế lâm sàng, theo nghiên cứu tác giả enedict Wilmes, jorn Ludwig cộng sự, khu vực thường sử dụng điều trị đánh l n hàm lớn thứ (sử dụng neo chặn tuyệt đối vùng trước kết hợp khí cụ Mousetrap) [3] Nhận xét kết thu vị trí dọc theo đường mặt cắt đứng ngang cách lỗ cửa 4mm, 8mm, 16mm 24mm, t i thấy: Chiều dày xương lớn ghi nhận mặt cắt cách lỗ cửa 8mm (6,31 ± 1,53 mm), chiều dày xương nh ghi nhận mặt cắt cách lỗ cửa 16mm (4,97 ± 1,36 mm) Ứng dụng vào lâm sàng, kết hoàn toàn đáp ứng yêu cầu chiều dày xương tiến hành cấy minivis neo chặn (chiều dày xương tối thiểu 4mm) nói Kết tương đồng với nhận định đường có độ dày khoảng 5mm Các vị trí nằm mặt phẳng đứng ngang cách lỗ cửa 16mm, 24mm, cách đường 3mm 6mm hai phía có độ dày khảo sát giảm dần theo hướng xa lỗ cửa, xa đường chiều dày giảm dần Tám vị tí có chiều dày trung bình < mm, nh vị trí mm bên phải, mặt phẳng đứng ngang cách lỗ cửa 24 mm (2,05 ± 0,92 mm) Kết giống với kết nghiên cứu tác giả Mariana Marquezan, vị trí kh ng đảm bảo cho cấy minivis chỉnh nha lâm sàng[4] Kết nghiên cứu cho thấy khác chiều dày xương trung bình giới nam nữ tất vị trí khảo sát kh ng mang ý nghĩa thống kê p > 0,05 Kết giống với kết nghiên cứu A Gracco cộng (2008); khác với kết Nguyễn Hiếu cộng (2016) Tại vị trí cách lỗ cửa 4mm 8mm, chiều dày xương trung bình nam lớn chiều dày xương trung bình nữ Tại vị trí cách lỗ cửa 16mm, chiều dày xương trung bình nữ lớn chiều dày xương trung bình nam Tại vị trí cách lỗ cửa 24mm, chiều dày xương trung bình nữ dày nam đường vị trí cách đường 6mm; chiều dày xương nữ dày chiều dày xương nam vị trí cách đường 3mm Sự khác biệt chiều dày xương trung bình nhóm tuổi vị trí khảo sát kh ng có ý nghĩa mặt thống kê p > 0,05 Kết giống với kết nghiên cứu Gracco cộng (2008) iều giải thích qua phát triển vịm miệng cứng: Sự bồi đắp xương, tiêu xương vòm miệng cứng dời vịm miệng cứng theo hướng dịch chuyển, xương lấy sàn m i thêm vào vòm miệng Tuy nhiên, xương c ng lấy bề mặt phía trước, trung hòa phần dịch chuyển trước xương hàm Khi vòm miệng cứng di chuyển xuống dưới, trình bồi đắp xương, tiêu xương tương tự làm cho vòm miệng cứng rộng V KẾT LUẬN Vị trí cách đường 6mm mặt cắt đứng ngang cách lỗ cửa 4mm vị trí an tồn vị trí cách đường 6mm mặt cắt đứng ngang cách lỗ cửa 24mm vị trí dễ d n đến nhiều nguy thất bại việc cắm minivis điều trị chỉnh nha 161 ... Nguyễn Hiếu cộng (2016) Tại vị trí cách lỗ cửa 4mm 8mm, chiều d? ?y xương trung bình nam lớn chiều d? ?y xương trung bình nữ Tại vị trí cách lỗ cửa 16mm, chiều d? ?y xương trung bình nữ lớn chiều d? ?y. .. bình nữ lớn chiều d? ?y xương trung bình nam Tại vị trí cách lỗ cửa 24mm, chiều d? ?y xương trung bình nữ d? ?y nam đường vị trí cách đường 6mm; chiều d? ?y xương nữ d? ?y chiều d? ?y xương nam vị trí cách... đầu bệnh nhân,… ể góp phần khảo sát chiều d? ?y xương vùng n? ?y, t i tiến hành thực đề tài với mục tiêu xác định chiều d? ?y xương vùng vòm miệng cứng 20 vị trí phim CT Conebeam II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG