Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá kết quả phẫu thuật tạo cùng đồ với chất liệu da mỡ tự thân để đặt mắt giả, khảo sát các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TÁI TẠO CÙNG ĐỒ ĐẶT MẮT GIẢ BẰNG PHƯƠNG PHÁP GHÉP DA MỠ TỰ THÂN Nguyễn Quang Huy*, Trịnh Bá Thúc**, Lê Minh Thông** Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết phẫu thuật tạo đồ với chất liệu da mỡ tự thân để đặt mắt giả Khảo sát yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị Phương pháp nghiên cứu: Tiến hành Bệnh viện mắt TP.HCM, Khoa Tạo hình Thẩm mỹ Thần kinh Nhãn khoa Mẫu nghiên cứu 55 trường hợp 36 trường hợp cạn đồ toàn 19 trường hợp cạn đồ Mảnh da mỡ tự thân ghép với đường kính từ 20mm - 24mm, chiều cao khối mỡ từ 20mm - 22mm Kết quả: Sau 12 tháng nghiên cứu, tỉ lệ thành cơng khoảng 91%, có trường hợp thất bại (9%) Các yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị bao gồm: đốt cầm máu, kích thước mảnh ghép lớn, tình trạng dinh dưỡng tổ chức mô ổ mắt Kết luận: Đạt kết thành công cao so với phương pháp trước Giải thoả đáng mục tiêu: cạn đồ thể tích hốc mắt Đánh giá yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị ABSTRACT EVALUATION IN SOCKET RECONSTRUCTION TO FIT PROTHESIC BY DEMIS FAT AUTOGRAFT METHOD Nguyen Quang Huy, Trinh Ba Thuc, Le Minh Thong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 61 - 64 Objective: Evaluate the success rate of demis fat autograft method in socket reconstruction Survey the factors affecting the results of treament Method: Conducted at the Eye hospital of HCMC, cosmetics surgery department 55 cases (36 cases of full contracled sockets and 19 cases of lower contracled sockets) The graft pieces are 20mm - 24mm in diameter, epithelia and 20mm - 22mm fat further in depth Result: After year, the success rate of treament is 91%, cases were failed (9%) The factors affected to the treament result consist of cantery,the big graft pieces and the nutritional condition of the orbital tissues Conclusion: Higher success rate in comparison with previous methods Satisfy purposes: contracled sockets and lost the orbital tissues Conclude the factors affecting the results of treament ĐẶT VẤN ĐỀ Cạn đồ hốc mắt tình trạng co rút kết mạc, teo tổ chức hốc mắt sau bỏ nhãn cầu, hệ mắt giả không nằm cố định hốc mắt, mắt giả thụt vào sâu ổ mắt bị giảm thể tích nhiều Đây lý làm nhiều bệnh nhân bị bỏ mắt tự tin hoà nhập với cộng đồng xã hội Để giải vấn đề nhà nhãn khoa tìm phương pháp để khắc phục Song, đến chưa có phương pháp mang lại kết tối ưu cho bệnh nhân * Bệnh viện mắt TP HCM, ** Đại học Y dược TP HCM 61 Phương pháp ghép da mỡ tự thân nhiều tác giả giới nghiên cứu ứng dụng cho bệnh cảnh Điển Smith (1978) sau tác giả khác cải tiến kỹ thuật trên, riêng Việt Nam chưa có báo cáo thức nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật Tại Bệnh viện mắt TP.HCM, trung tâm nhãn khoa đầu ngành nước tiếp nhận nhiều trường hợp cạn đồ có nhu cầu đặt mắt giả thẩm mỹ Với lý mạnh dạn nghiên cứu kỹ thuật ghép da mô tự thân vào hốc mắt nhằm giải thoả đáng vấn đề: Đặt mắt giả thẩm mỹ bù đắp thể tích hốc mắt Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát đánh giá tỉ lệ thành công phương pháp ghép da mỡ tự thân vào hốc mắt Mục tiêu chuyên biệt - Xác định tỉ lệ thành công phẫu thuật - Đánh giá yếu tố nguy ảnh hưởng đén kết điều trị nhầm hạn chế thất bại ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Mẫu bệnh nhân phẫu thuật trực tiếp khoa thần kinh tạo hình thuộc bệnh mắt TP HCM với chẩn đoán cạn đồ tồn cạn đồ có kèm theo hõm mắt Tiêu chuẩn loại trừ: - Cạn đồ khơng có hõm mắt - Nạo vét hốc mắt xạ trị sau ung thư bỏ mắt - Biến dạng mắt chấn thương, sẹo co kéo chất nhiều - Tình trạng nhiễm trùng chỗ, suy dinh dưỡng, bệnh mãn tính Phương pháp nghiên cứu: - Thực lâm sàng, khơng nhóm chứng - Thời gian nghiên cứu 12 tháng từ tháng 4-2007 đến tháng 4-2008 Phương pháp phẫu thuật: a Thì 1: Tê vùng mơng thuốc tê (Lidocain+ Adrenalin 1/200.000), vị trí lấy mảnh da mỡ tương ứng với vùng tiêm thuốc, thông thường kích thước mảnh ghép hình trụ tròn với đường kính 20-24mm độ sâu lớp mỡ từ 20-22mm, mảnh ghép loại bỏ lớp bề mặt thượng bì bảo quản dung dịch nước muối sinh lý b Thì 2: Tê hậu cầu (Lidocain+Hyasa), rạch kết mạc đồ nơi cần ghép, dùng kéo đầu tù bóc tách mãng xơ bên dưới, giải phóng rộng rãi tổ chức mô xung quanh, đặt mãnh da mỡ vào vùng bốc tách khâu cố định mảnh ghép chung quanh mũi khâu Vicryl rời vicryl 5,0 6,0 Sau kết thúc mũi khâu đặt khn tạm khâu cò tạm tuần 62 KẾT QUẢ Đặc điểm dịch tễ lâm sàng Bảng Đặc điểm dịch tễ lâm sàng đối tượng nghiên cứu Tuổi: trung bình 38 (15-78) Giới Địa Nhóm 60 (12,7%) Các tỉnh trung (12,7%) Bệnh lý (9,1%) Nguyên Chấn thương Retinoblastoma nhân 45 (81,8%) (9,1%) mắt Thời gian từ < năm > năm lúc mắt (16,4%) (83,6%) ñến cạn ñồ Mắt bị cạn Phải Tồn đồ 24 (43,3%) 31 (56,7%) Mức đồ cạn Dưới Tồn đồ 19 (34,5%) 36 (65,5%) Kết theo dõi Bảng 2: Nhóm Kết Thành cơng Thất bại Thành Cạn cơng toàn Thất bại Cạn 12 tháng tháng tháng tháng tháng 18 18 18 18 18 1 1 33 32 32 32 32 4 4 Biến chứng sau mổ Bảng 3: Biến chứng phẫu thuật Tiêu mỡ sau phẫu thuật Dính góc ngồi Cạn đồ tái phát Nhiễm trùng thứ phát Tổng tháng tháng tháng cộng 2 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị Bảng 4: Đốt cầm máu Kích thước mảnh ghép Đốt Khơng Chuẩn Lớn Kết P Trung Tốt Xấu bình 10 0,001 17 0 26 0,000 63 Nguyên nhân Retinoblastoma bỏ nhãn cầu Nguyên nhân khác Tuổi phẫu 18 Thời gian gắn 3 năm 2 24 23 21 2 0,883 0,898 0,361 BÀN LUẬN Nguyên nhân bỏ nhãn cầu Việt Nam Đa số chấn thương, ngồi ngun nhân khác viêm mủ nội nhãn, viêm màng bồ đào, tăng áp tuyệt đối, ung thư,… Việc cạn đồ sau thời gian bỏ mắt co rút tổ chức hốc mắt Ở người nhãn cầu diện nhãn cầu ổ mắt có chức giữ cho thành phần tổ chức ổ mắt ổn định, bỏ mắt, tổ chức phía khơng nâng đỡ nên có khuynh hướng sa dần theo trọng lực làm mi nâng mi sụp nhẹ, mi bị dồn ép nhiều dãn rộng, đồ cạn dần, lật mi không đặt mắt giả Theo số tác Petrelli(9), Leon(3), Tauenhaun(2), Betharia(1), nguyên nhân cạn đồ bỏ nhãn cầu sau chấn thương tổ chức nhiều Kết sau phẫu thuật Cạn đồ kết thành cơng cao hơn, có trường hợp thất bại so với 19 phẫu thuật Có lẽ kết liên quan đến toàn vẹn tổ chức chung quanh Ta biết cạn đồ hệ trọng lực, đặt mắt giả lâu ngày làm xệ mi đồng thời co kéo tổ chức hốc mắt làm kết mạc co rút lại, việc ghép mảnh da tạo thêm độ rộng rãi đồ dễ dàng đặt mắt giả Cạn đồ trên, số trường hợp thất bại có cao 4/36 trường hợp sau tháng đầu theo dõi, tỉ lệ nhiều teo co rút nhiều tổ chức làm dinh dưỡng mảnh ghép hơn, hệ thống mạch máu nuôi không đảm bảo tốt cho lành mảnh ghép Các yếu tố ảnh hưởng đến điều trị trường hợp thất bại 55 trường hợp nghiên cứu (tỉ lệ 9%) gợi ý yếu tố sau Cắt đốt thái để cầm máu, làm hoại tử mô nhiều hơn, làm suy đến việc nuôi dưỡng để mảnh ghép sống, so sánh lô đốt không đốt cho thấy lô đốt mạch máu kết xấu hơn, có ý nghĩa thống kê với p= 0,001 Kích thước mảnh ghép Cũng yếu tố quan trọng, theo số báo cáo đề nghị giới kích thước mảnh ghép khơng q 24 mm đảm bảo cho dinh dưỡng toàn bề mặt mảnh ghép, thực nghiệm phù hợp với tiêu chí với P = 0,000 Sự nuôi dưỡng chỗ tổ chức hốc mắt mô ghép Đối với mắt cạn đồ có tổ chức kết mạc chỗ hồng hào, co rút, bộc lộ kết mạc bóc tách dễ dàng, rộng rãi Kết hậu phẫu cho thấy thành công cao, ngược lại mô kết mạc teo rút nhiều, tổ chức bên xơ hố, khó bóc tách thể tích nhiều, sau thời 64 gian theo dõi hậu phẫu, kết từ đến trung bình, chí có trường hợp thất bại hoại tự dần sau tuần thăm khám Biến cố chảy máu lúc mổ sau phẫu thuật Việc chảy máu lúc mổ việc khó khăn q trình phẫu thuật, tụ máu bên làm mảnh ghép nuôi dưỡng đồng thời khó khăn để đặt khn tạm, thực tế chúng tơi có trường hợp thất bại từ biến cố Quá trình tiêu mỡ sau phẫu thuật Là vấn đề khó khăn thường gặp với tần suất cao, gần toàn trường hợp sau theo dõi phẫu thuật, đánh giá với tốt, đạt yêu cầu mức độ tiêu mỡ vừa phải, nghĩa sau có định đặt mắt giả nhận thấy có cân đối hai mắt Qua trình phẫu thuật nhận thấy việc gây tê chuẩn làm hạn chế nhược điểm này, cụ thể sau vẽ kích thước khối da mỡ cần lấy, thuốc tê chích chung quanh xa đường vẽ chích da khơng sâu vào khối mỡ, lấy mảnh da, kích thước khối mỡ trung thực không ngậm nhiều thuốc tê vào khối mỡ, thời gian sau mỡ teo rút tan thuốc tê Tình trạng dính góc Đối với mắt bị co rút, teo tổ chức nhiều, sau chấn thương thường làm dính góc nên sau ghép thường bị dính góc, gắn mắt giả không cố định được, lúc thực phẫu thuật cần ý không nên rạch kết mạc q góc Trong q trình làm nghiên cứu chưa có kinh nghiệm nên chúng tơi thực ca đầu, rạch kết mạc dài nên khó đặt mắt giả, sau hậu phẫu phải bổ sung thêm niêm mạc mơi góc ngồi, sau với đường rạch trung tâm chúng tơi khơng gặp khó khăn bệnh nhân có định đặt mắt giả Kinh nghiệm chúng tơi q trình phẫu thuật - Mảnh ghép có dạng hình trụ tròn, kích thước khơng vượt q 24 mm đường kính - Trước đặt mảnh ghép phải cầm máu thật kĩ, đảm bảo mô bên phải rộng rãi không xơ dính - Đường rạch khơng q rộng góc, khâu mảnh ghép vicryl 5,0 6,0 với mũi khâu rời để dễ thoát dịch ứ, mũi khâu phải liền mép kết mạc với mảnh ghép - Khi kết thúc vòng khâu phải đặt khn tạm để cố định tốt góc đồ tạo đồng thời giữ cho bề mặt mảnh ghép không bị khô, thực tế có vài trường hợp bệnh nhân bị rơi khn tuần đầu, tái khám lại mảnh ghép đổi màu, khơ đen có khuynh hướng hoại tự - Việc khâu cò cần thiết cho đa số trường hợp KẾT LUẬN Cạn đồ tiến trình tự nhiên sau bệnh cảnh bỏ mắt đa số chấn thương, kết mạc bị co rút dần, teo thoái hoá tổ chức ổ mắt Phương pháp ghép da mỡ có tỉ lệ thành cơng cao so với phương pháp cũ trước ghép da mỏng niêm mạc môi Các yếu tố ảnh hưởng gợi ý việc đốt cầm máu thái quá, mảnh da lớn dinh dưỡng chỗ tổ chức hốc mắt 65 Kĩ thuật lấy da mỡ, kĩ thuật khâu, việc đặt khuôn yếu tố hỗ trợ cần thiết cho thành công phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Betharia SM, Patil ND (1988), “Dermis-fat grafting in contracted socket”, Indian J Ophthamol, 36(3), pp.110-2 Clinton D McCord Jr & Myron Tanenbaum (1987), Oculoplastic Surgery, chapter 15, 16, 17, pp 407-74 Grove AS, Leone CR (1990), Ophthalmic Surgery: Principles & Practice, W.B Saubders Company, pp 421-637 Hintschich CR (2007), “Dermis fat implant”, Ocuplastis and Orbit, chapter 12, pp.181-194 Lasudry J, Jonckheere P, Robert P-Y, Adenis J-P (2001), “Dermis fat graft in orbital surgery”, Operative Techniques in Oculoplastic, Orbital and Reconstruction Surgery, Vol 4, No.1, pp 15-24 Nguyễn Huy Thọ (1995), Kỹ thuật tạo hình mi đồ điều trị di chứng vết thương mắt, Luận văn Phó tiến sĩ khoa học Y dược Nguyễn Phú Thiện (2001), Vá da – Tạo đồ hốc mắt để đặt mắt giả, Luận án Thạc sĩ Sihota R, Sujatha Y, Betharia SM (1994), “The fat pad in dermis fat grafts”, Ophthalmology, Vol.101, No2, pp.231-234 Smith B, and Petrelli R (1978), “dermis fat graft as a movable implant within the muscle cone”, American journal Oplathalmology, No.1, pp 62-66 66 ... vào hốc mắt nhằm giải thoả đáng vấn đề: Đặt mắt giả thẩm mỹ bù đắp thể tích hốc mắt Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát đánh giá tỉ lệ thành công phương pháp ghép da mỡ tự thân vào hốc mắt Mục... Cạn đồ tiến trình tự nhiên sau bệnh cảnh bỏ mắt đa số chấn thương, kết mạc bị co rút dần, teo thoái hoá tổ chức ổ mắt Phương pháp ghép da mỡ có tỉ lệ thành công cao so với phương pháp cũ trước ghép. .. 19 phẫu thuật Có lẽ kết liên quan đến tồn vẹn tổ chức chung quanh Ta biết cạn đồ hệ trọng lực, đặt mắt giả lâu ngày làm xệ mi đồng thời co kéo tổ chức hốc mắt làm kết mạc co rút lại, việc ghép