1. Trang chủ
  2. » Thể loại khác

Nhồi máu mạc nối lớn nguyên phát

6 64 2

Đang tải... (xem toàn văn)

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 6
Dung lượng 372,22 KB

Nội dung

Nội dung của bài viết trình bày về nhồi máu nguyên phát một phần mạc nối lớn, nêu kết quả bước đầu trong chẩn đoán và xử trí nhồi máu nguyên phát một phần mạc nối lớn. Kết quả nghiên cứu cho thấy, nhồi máu nguyên phát một phần mạc nối lớn vẫn còn là thách thức vì những dấu hiệu và triệu chứng không đặc hiệu và được xem như là một trong những chẩn đoán phân biệt của bệnh nhân đau hố chậu phải.

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  Nghiên cứu Y học NHỒI MÁU MẠC NỐI LỚN NGUN PHÁT  Nguyễn Thanh Phong*  TĨM TẮT  Mở đầu: Nhồi máu ngun phát một phần mạc nối lớn là ngun nhân ít gặp ở bệnh nhân đau bụng cấp.  Cho đến nay vẫn chưa tìm thấy ngun nhân, bệnh có biểu hiện lâm sàng giống như  viêm ruột thừa cấp và  thường chỉ xác định được khi mổ.   Mục tiêu nghiên cứu: Nhằm nêu kết quả bước đầu trong chẩn đốn và xử trí nhồi máu ngun phát một  phần mạc nối lớn.  Đối  tượng‐  Phương  pháp: Hồi cứu các trường hợp nhồi máu ngun phát một phần mạc nối lớn được  điều trị tại khoa cấp cứu bệnh viện Bình Dân từ tháng 1/2010 đến tháng 8/2013.  Kết quả: Có 16 bệnh nhân bao gồm 10 nữ và 6 nam, tuổi trung bình 45 (thay đổi từ 22 đến 70 tuổi). Biểu  hiện lâm sàng gồm: đau hố chậu phải 8 (50%) trường hợp, hạ sườn phải 4 (25%) trường hợp, nửa bụng phải 3  (18,8%) trường hợp, quanh rốn 1 (6,2%) trường hợp, phản ứng thành bụng 14 (87,5%) trường hợp. Về cận lâm  sàng, 68,8% trường hợp có bạch cầu tăng trên 10000/mm3. Siêu âm bụng kết luận được ở 4 (25%) trường hợp,  trong khi CT scan bụng được thực hiện ở 7 trường hợp nhưng chỉ cho chẩn đốn chính xác được 42,8%. Có 14  (87,5%) trường hợp được mổ nội soi, 2 (12,5%) trường hợp mổ mở. Thời gian nằm viện sau mổ trung bình 4,6  ngày. Có 1 (6,2%) trường hợp có biến chứng viêm hơ hấp hậu phẫu ở bệnh nhân nữ 70 tuổi, khơng có tử vong.  Kết luận: Nhồi máu ngun phát một phần mạc nối lớn vẫn còn là thách thức vì những dấu hiệu và triệu  chứng khơng đặc hiệu và được xem như là một trong những chẩn đốn phân biệt của bệnh nhân đau hố chậu  phải. Vì thế, kiểm tra mạc nối lớn nên là động tác thường qui trong lúc mổ khi mà những ngun nhân thường  gặp của đau bụng cấp khơng tìm thấy.  Từ khóa: nhồi máu mạc nối lớn, ngun phát, đau hố chậu phải  ABSTRACT  INITIAL RESULTS IN TREATMENT PRIMARY SEGMENTAL INFARCTION   OF GREATER OMENTUM  Nguyen Thanh Phong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 369 ‐ 374  Background:  Primary right segmental infarction of the greater omentum is an uncommon cause of acute  abdominal pain. The aetiology has been still unclear, the symptoms mimick acute appendicitis and can usually  only be established during surgery.  The  aim  of  the  study:  We  report  our  initial  results  in  diagnosis  and  treatment  primary  segmental  infarction of the greater omentum.  Methods: Having retrospectively studied of primary segmental infarction of the greater omentum treated at  Binh Dan hospital from January 2010 to August 2013.  Results: There were 16 patients including 10 females and 6 males with the mean age of 45 years (range 22  to 70 years). Clinical manifestations were included: right lower quadrant pain 8 (50%), right upper quadrant  pain 4 (25%), right abdominal pain 3 (18.8%) and periumbilicus 1 (6.2%), abdominal tenderness 14 (87.5%). In  paraclinical datas, WBC above 10000/mm3 was noticed in 68.8% of cases. Abdominal ultrasound was conclusive  * Đại học Y Dược TPHCM  Tác giả liên lạc: BS. Nguyễn Thanh Phong  ĐT: 0903643310  Ngoại Tổng Quát  Email: phongy89@yahoo.com  369 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 in 25%, while CT scan was done in 7 patients but correct diagnosis was obtained in only 3 patients (42.8%). 14  (87.5%)  patients  were  suffered  from  laparoscopic  surgery  and  2  (12.5%)  open  surgery.  There  was  1  (6.2%)  postoperative pneumonitis in 70 year‐old female and have been no death.   Conclusion:  primary  segmental  infarction  of  the  greater  omentum  is  still  a  challenge  because  of  its  nonspecific symptoms and signs, and should be included in the differential diagnosis of any patient with right  lower quadrant pain. Therefore, inspection of the omentum should be a routine part of exploration when a more  common cause of acute abdominal pain is not readily apparent at operation.  Key words: infarction of the greater omentum, right lower quarand pain.  ĐẶT VẤN ĐỀ   Nhồi máu mạc nối lớn là nguyên nhân hiếm  gặp  của  đau  bụng  cấp  được  mơ  tả  lần  đầu  bởi  Bush(2), kể từ đó đã có 160 trường hợp được báo  cáo trong y văn(11). Vào 1972, Schnur(9) chẩn đốn  phân  biệt  giữa  nhồi  máu  vô  căn  nguyên  phát  của mạc nối lớn với loại thứ phát là xoắn, viêm  tắc  hay  thun  tắc  mạch.  Cho  đến  nay  ngun  nhân và sinh bệnh học của loại ngun phát còn  chưa được xác định chính xác.  Mục tiêu nghiên Cứu  Nhằm  nêu  kinh  nghiệm  bước  đầu  trong  chẩn đốn và xử trí nhồi máu ngun phát một  phần mạc nối lớn.  ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu  Nghiên cứu hồi cứu 16 trường hợp nhồi máu  nguyên phát một phần mạc nối lớn được  phẫu  thuật  tại  khoa  cấp  cứu  bệnh  viện  Bình  Dân  từ  tháng 1/2010 đến 8/2013.  Các dữ kiện thu thập bao gồm: tuổi, giới, chỉ  số  khối  cơ  thể  (BMI),  thời  gian  đau  bụng,  thời  gian kể  từ  khi  khởi  phát  đau  bụng  đến  lúc  can  thiệp  phẫu  thuật,  công  thức  bạch  cầu,  Hb,  siêu  âm  bụng,  CTscan  bụng,  chẩn  đốn  trước  sau  mổ, xử trí, tai biến biến chứng.  Chỉ số BMI từ 18‐25 là bình thường, trên 25  là q cân, trên 30 là béo phì.  Các số liệu được phân tích thống kê dựa vào  phần mềm SPSS 16.   Phương pháp nghiên cứu  Hồi cứu mơ tả hàng loạt ca.  KẾT QUẢ   370 Có  10  nữ  và  6  nam,  trung  bình  là  45  tuổi  (22‐70),  tất  cả  mạc  nối  lớn  cắt  đi  sau  mổ  đều  được gửi giải phẫu bệnh.   Chỉ số khối cơ thể (BMI)  BMI trung bình: 23, BMI thấp nhất: 20, BMI  cao nhất: 33.  Đa  số  bệnh  nhân  là  thừa  cân  và  béo  phì  (87,5%) trường hợp.  Triệu chứng lâm sàng  Bảng 1. Thời gian đau bụng  7 ngày Số bệnh nhân 14 Tỉ lệ % 6,2 87,5 6,2 Thời  gian  đau  bụng  trung  bình  là  4,1  ngày,  ngắn nhất là 1 ngày lâu nhất là 14 ngày.  Đa số bệnh nhân nhập viện vì đau bụng cấp  15 (93,8%) trường hợp.  Bảng 2. Vị trí đau   Vị trí đau Hố chậu phải Hạ sườn phải Nửa bụng phải Quanh rốn Số bệnh nhân Tỉ lệ % 50 25 18,8 6,2 Đau vùng bụng phải chiếm đa số 93,8%.  Bảng 3. Đặc điểm lâm sàng  Số bệnh nhân 14 14 Đau bụng Sốt Phản ứng thành bụng Tỉ lệ % 87,5 25 87,5 Bảng 4. Đặc điểm cận lâm sàng  Bạch cầu >10000mm3 Hb>15g/l Số bệnh nhân 11 Tỉ lệ % 68,8 50 Bảng 5. Kết quả siêu âm bụng  Chuyên Đề Ngoại Khoa  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  Số bệnh nhân Tỉ lệ % Không bất thường  Theo dõi viêm ruột thừa  Sỏi túi mật  Nhồi máu mạc nối lớn  Sưng  nề  mạc  nối  hố  chậu  phải  Viêm mô mạc treo dưới gan  Thâm  nhiễm  mơ  mạc  treo  đại tràng P  Thốt vị rốn  Các quai ruột chướng hơi  37,5 12,5 12,5 6,2 6,2 1  1  6,2 6,2 BÀN LUẬN   1  1  6,2 6,2 Nhồi máu 1 phần mạc nối lớn đã được mô tả  cách  nay  hơn  trăm  năm.  Theo  Grattan(5)  nhồi  máu mạc nối lớn là nguyên nhân hiếm gặp đau  bụng  cấp  của  trẻ  em,  hơn  85%  những  trường  hợp  được  báo  cáo  trong  y  văn  xảy  ra  ở  người  trưởng  thành(4).  Phần  lớn  bệnh  nhân  đau  hố  chậu  phải  (90%),  nam  nhiều  hơn  nữ  (tỷ  lệ  2:1),  thường xảy ra ở những người 40‐50 tuổi.  Bảng 6. Chẩn đoán trước mổ  Số bệnh nhân Tỉ lệ % 56,2 12,5 6,2 25 Bảng 7. Vị trí mạc nối lớn bị nhồi máu  Hố chậu phải Hạ sườn phải Bên phải Số bệnh nhân Tỉ lệ % 50 43,8 6,2 Tất cả mạc nối lớn bị nhồi máu đều ở bên phải.  Bảng 8. Phương pháp mổ  PTNS cắt mạc nối lớn Mổ mở cắt mạc nối lớn PTNS cắt mạc nối lớn+ cắt ruột thừa PTNS cắt mạc nối lớn+ cắt túi mật Số bệnh nhân Tỉ lệ % 31,2 12,5 43,8 12,5 Bảng 9. Kết quả giải phẫu bệnh  Nhồi máu Viêm bán cấp Viêm cấp hoại tử Viêm cấp /xơ hoá Viêm hoại tử Ngoại Tổng Quát  Thời  gian  nằm  viện  sau  mổ  trung  bình  4,6  ngày ngắn nhất là 1 ngày lâu nhất là 18 ngày.  6  2  2  1  1  Chúng tơi thực hiện chụp cắt  lớp  điện  tốn  (computed  tomography)  ở  7  bệnh  nhân.  Trong  đó,  chẩn  đốn  đúng  ngun  nhân  ở  3  (42,8%)  trường hợp, 2 (28,6%) trường hợp viêm bờm mỡ,  1 (14,3%) trường hợp cho chẩn đoán bướu manh  tràng  và  1  (14,3%)  trường  hợp  được  trả  lời  kết  quả bình thường.  Viêm ruột thừa Viêm túi mật Bướu manh tràng Nhồi máu mạc nối lớn Nghiên cứu Y học Số bệnh nhân 1 Tỉ lệ % 56,2 18,8 12,5 6,2 6,2 Tai biến‐ biến chứng: 1 (6,2%) trường hợp có  biến chứng viêm hơ hấp hậu phẫu ở bệnh nhân  nữ 70 tuổi điều trị nội ổn định xuất viện, khơng  có tử vong.  Dịch tễ học  Trong nghiên cứu này tuổi trung bình là 45  gần giống với các nghiên cứu khác. Tỉ lệ nam/nữ  = 3:5. Đau vùng bụng phải chiếm đa số (93,8%).  Cơ chế  Nhồi  máu  1  phần  mạc  nối  lớn  là  nguyên  nhân hiếm gặp của đau bụng cấp vùng hố chậu  phải.  Cho  đến  nay  vẫn  không  xác  định  được  nguyên  nhân  và  tại  sao  bên  phải  mạc  nối  lớn  thường bị hơn.   Nhiều tác giả cho rằng chính sự bất thường  bẩm sinh mạch máu cung cấp cho phần mạc nối  lớn  dưới  bên  phải  nên  dễ  gây  nhồi  máu(4),  nghiên  cứu  khác  cho  rằng  do  sự  khác  biệt  về  nguồn  gốc  phôi  thai  nên  mạch  máu  vùng  bờ  phải mạc nối lớn nhỏ và mong manh hơn nên dễ  bị kéo dài và tắc nghẽn hơn(11).  Scobie(10)  cũng  cho  rằng  thiếu  máu  động  mạch  tạng  cũng  là  1  yếu  tố  chính,  bệnh  nhân  trong nghiên cứu của ơng bị nhồi máu mạc nối  lớn khi chạy marathon, nhiều mạch máu ở vùng  bờ  phải  mạc  nối  lớn  ở  người  béo  phì,  chấn  thương bụng kín, ăn q nhiều, tình trạng tăng  đơng  máu,  ho  hay  thay  đổi  tư  thế  đột  ngột  là  những  yếu  tố  thuận  lợi(7).  Ngoài  ra  do  ứ  huyết  tĩnh  mạch  sau  bữa  ăn  thịnh  soạn  hay  sự  kéo  căng tĩnh mạch  mạc  nối  do  mạc  nối  lớn  quá  to  371 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 cũng là yếu tố thuận lợi.  Những giả thuyết này phần nào giải thích  lí do tại sao bệnh này thường xảy ra ở bờ phải  của  mạc  nối  lớn  (100%  trong  nghiên  cứu  của  chúng tơi).  Nhồi máu 1 phần mạc nối lớn chiếm 0,1%  những  trường  hợp  phẫu  thuật  bụng  vì  đau  bụng  cấp(7),  nhiều  yếu  tố  thuận  lợi  bao  gồm:  chấn  thương,  tập  thể  thao  quá  mức  hay  dùng  thuốc  nhuận  trường,  phẫu  thuật  bụng  gần  đây,  sung  huyết  mạch  máu  sau  bữa  ăn,  tăng  áp  lực  ổ  bụng  đột  ngột,  và  tình  trạng  tăng  đơng(3), đặc biệt là tình trạng béo  phì,  béo  phì  làm  tăng  quá  mức  lượng  mỡ  trong  mạc  nối  lớn, tăng lắng đọng mỡ trong mạch máu cung  cấp  cho  mạc  nối  quá  dày.  Đa  số  bệnh  nhân  trong  nghiên  cứu  của  chúng  tơi  có  yếu  tố  thuận lợi là thừa cân và béo phì (87,5%).  Tần suất  Nhồi  máu  mạc  nối  lớn  đôi  khi  là  vô  căn  nhưng  thường  kết  hợp  với  xoắn  mạc  nối  là  nguyên  nhân  hiếm  gặp  của  đau  bụng  cấp  tại  bệnh viện, có khoảng 0,1% bệnh nhân được mổ  với chẩn đốn là viêm ruột thừa cấp nhưng khi  mổ  phát  hiện  nhồi  máu  mạc  nối  lớn  do  xoắn.  Chúng  tơi  có  9(56,2%)  trường  hợp  chẩn  đốn  trước mổ  là  viêm  ruột  thừa  cấp  khi  mổ  là  nhồi  máu mạc nối lớn cho thấy bệnh có biểu hiện lâm  sàng  giống  như  viêm  ruột  thừa  cấp  và  thường  chỉ xác định được khi mổ.  Chẩn đoán  Biểu hiện lâm sàng nhồi máu 1 phần mạc nối  lớn thì khơng đặc hiệu, bệnh nhân có tổng trạng  tốt,  biểu  hiện  đau  bụng  cấp  hay  bán  cấp,  triệu  chứng  đường  tiêu  hố  như  buồn  nơn,  nơn  ói,  chán  ăn,  tiêu  chảy  thì  ít  gặp.  Thân  nhiệt  bình  thường hay tăng nhẹ.   Trong nghiên cứu này đa số bệnh nhân nhập  viện  vì  đau  bụng  cấp  15  (93,8%)  trường  hợp,  thời gian đau bụng trong vòng 7 ngày, chỉ có 1  (6,2%) trường hợp đau bụng kéo dài hơn 7 ngày.  Khám  thực  thể  thì  khơng  đặc  hiệu  nhưng  thường  có  phản  ứng  thành  bụng  ở  nửa  bụng  372 phải  chủ  yếu  là  hố  chậu  phải,  thân  nhiệt  bình  thường hay tăng nhẹ, trong đa số trường hợp có  tăng  số  lượng  bạch  cầu.  Phản  ứng  thành  bụng  khu  trú  nửa  bụng  phải,  công  thức  bạch  cầu  và  CRP  có  thể  tăng.  Điều  này  cũng  phù  hợp  với  nghiên  cứu  của  chúng  tôi,  hầu  hết  bệnh  nhân  khi khám đều có dấu hiệu phản ứng thành bụng  (87,5%), chỉ có 25% bệnh nhân có sốt và bạch cầu  tăng trong 68,8% trường hợp.   Vì vậy nhồi máu 1 phần mạc nối lớn thì khó  phân biệt về lâm sàng với các bệnh bụng ngoại  khoa thường gặp như: viêm ruột thừa, viêm túi  mật, viêm túi thừa, viêm manh tràng.  Các chẩn đốn hình ảnh là quan trọng trong  chẩn  đốn  và  thiết  lập  kế  hoạch  điều  trị  thích  hợp  nhất  cho  bệnh  nhân,  siêu  âm  hay  CTscan  bụng là phương tiện chẩn đoán tin cậy(8).  Theo  Puylaert(8)  siêu  âm  giúp  loại  trừ  viêm  túi mật và trên siêu âm có hình ảnh sang thương  đặc hình ovan hay hình bánh tăng âm đáng kể,  ấn khơng xẹp tương ứng với điểm đau nhiều khi  khám  nằm  quanh  rốn  hay  trước  bên  đại  tràng  phải. Siêu âm doppler cho thấy hình ảnh mạch  máu  trong  khối  này  và  tăng  mạch  máu  xung  quanh.Trong nghiên cứu của chúng tôi siêu âm  chỉ  phát  hiện  được  1  (6,2%)  trường  hợp  nhồi  máu  mạc  treo  và  3(18,8%)  trường  hợp  có  hình  ảnh  gợi  ý  thương  tổn  của  mạc  nối  lớn.  Vì  vậy,  siêu âm bụng mặc dù theo y văn khơng đuợc coi  là phương tiện chẩn đốn nhồi máu mạc nối lớn  nhưng chúng tơi vẫn xem đó là 1 phương tiện có  thể  áp  dụng  tại  các  bệnh  viện  vì  trong  nghiên  cứu  của  chúng  tôi  siêu  âm  giúp  chẩn  đốn  tới  25% trường hợp.  CTscan  bụng  có  vai  trò  quan  trọng  trong  chẩn  đoán  nhồi  máu  mạc  nối  lớn,  giúp  chẩn  đốn phân biệt với viêm ruột thừa, viêm túi mật,  viêm  túi  thừa  manh  tràng.  Trên  CTscan  bụng,  sang thương có giới hạn rõ với hình ảnh mơ mỡ  lan  giữa  các  vệt  tăng  mật  độ.  Sang  thương  thường ở vị trí trước bên thành bụng phải, giữa  thành bụng và đại tràng phải ở ngang hay trên  rốn.  Chẩn  đoán  phân  biệt  với  viêm  ruột  thừa  cấp, viêm túi thừa hay bệnh Crohn mà hầu như  Chun Đề Ngoại Khoa  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  ln ln hiện diện là có dấu hiệu xố mờ khu  trú thành ruột. Trong nghiên cứu của chúng tơi  có  7  trường  hợp  được  thực  hiện  CTscan  bụng,  chẩn  đoán  đúng  nguyên  nhân  ở  3  (42,8%)  trường hợp, 2 (28,6%) trường hợp viêm bờm mỡ,  1 (14,3%) trường hợp cho chẩn đoán bướu manh  tràng  và  1  (14,3%)  trường  hợp  được  trả  lời  kết  quả bình thường.  Để chẩn đốn xác định nhiều tác giả đề nghị  nội soi ổ bụng chẩn đốn và kết hợp điều trị.  Về  mặt  mơ  học  nhồi  máu  mạc  nối  lớn  có  nhiều  hình  ảnh  khác  nhau  tuỳ  theo  thời  gian,  đầu tiên là sung huyết với hoại tử mỡ, kế đến là  thâm  nhiễm  lympho  và  mô  bào  cuối  cùng  là  nguyên  bào  sợi  dẫn  tới  xơ  hố  và  tạo  sẹo.  Nghiên cứu của chúng tơi đa số là viêm cấp, chỉ  có 1 trường hợp là viêm cấp ‐ xơ hố trên bệnh  nhân đau bụng kéo dài trên 7 ngày.  Điều trị  Nhồi máu 1 phần mạc nối lớn có thể điều trị  bảo tồn hay phẫu thuật và vẫn còn nhiều tranh  cãi  về  cách  điều  trị  đúng,  nhiều  tác  giả  ủng  hộ  phẫu  thuật  vì  sẽ  giúp  làm  giảm  thời  gian  nằm  viện và cải thiện triệu chứng đau của bệnh nhân  nhanh hơn, hơn nữa phẫu thuật cũng có ít nguy  cơ  có  biến  chứng  như  áp  xe,  dính  hay  nhiễm  trùng.  Tỉ  lệ  biến  chứng  trong  nghiên  cứu  của  chúng tơi là 6,2%, khơng có tử  vong.  Thời  gian  nằm viện sau mổ trung bình 4,6 ngày.  Phẫu  thuật  thám  sát  bụng  trong  những  trường hợp chẩn đốn hình ảnh khơng rõ ràng,  hay tình trạng lâm sàng của bệnh nhân xấu hơn.   Nếu  có  chỉ  định  phẫu  thuật  thì  nên  phẫu  thuật nội soi vì sẽ giúp chẩn đốn và cả điều trị  và có tỉ lệ biến chứng thấp(4).   Khi  chẩn  đốn  trước  mổ  khơng  rõ  ở  bệnh  nhân đau hố chậu phải thì nội soi ổ bụng thám  sát  là  phương  pháp  thích  hợp  và  tiện  lợi  trong  việc quan sát tồn bộ ổ bụng giúp chẩn đốn xác  định và điều trị. Phẫu thuật nội soi cắt bỏ mảng  mạc  nối  bị  nhồi  máu  thì  ít  biến  chứng  và  rút  ngắn thời gian hồi phục của bệnh nhân.  Nếu khơng phát hiện bất cứ tạng nào trong ổ  Ngoại Tổng Qt  Nghiên cứu Y học bụng bị thương tổn mà lại có thanh dịch trong ổ  bụng  thì  nên  kiểm  tra  mạc  nối  lớn  có  bị  nhồi  máu khơng.  Nghiên  cứu  của  chúng  tơi  thì  tất  cả  những  trường hợp nhồi máu mạc nối lớn đều can thiệp  phẫu thuật. Có 14 (87,5%) trường hợp được mổ  nội  soi,  2  (12,5%)  trường  hợp  mổ  mở.  Tất  cả  mảng mạc nối lớn bị nhồi máu đều được cắt bỏ,  có  7  (43,8%)  trường  hợp  cắt  ruột  thừa  và  2  (12,5%) trường hợp cắt túi mật kèm theo.  Một số nghiên cứu khác cho rằng khơng nên  phẫu thuật khơng cần thiết vì đây là bệnh tự giới  hạn và hết triệu chứng sau 2 tuần. Mặt khác khi  trên  CTscan  chẩn  đốn  xác  định  là  nhồi  máu  mạc  nối  lớn  thì  có  thể  điều  trị  bảo  tồn  tránh  được cuộc mổ là ngun nhân tiềm ẩn dính ruột  sau mổ về sau(8). Chúng tơi có 4 trường hợp nhồi  máu  mạc  nối  lớn  được  chẩn  đốn  trước  mổ  và  được  mổ  vì  bệnh  nhân  đau  nhiều.  Khơng  có  trường hợp nào điều trị bảo tồn. Chúng tơi cũng  đồng  ý  với  quan  điểm  của  Lardies(7)  và  Tolenaar(11)  là  chỉ  định  phẫu  thuật  khi:  đau  dữ  dội, kháng trị và triệu chứng lâm sàng xấu hơn.   Tai  biến‐  biến  chứng:  phẫu  thuật  cắt  bỏ  mảng  mạc  nối  lớn  bị  nhồi  máu  qua  nội  soi  ổ  bụng hay mổ mở thì an tồn và hiệu quả có tỉ lệ  biến  chứng  thấp.  Với  sự  áp  dụng  ngày  càng  nhiều phẫu thuật ít xâm hại, ngày càng có nhiều  ca  được  chẩn  đốn  và  điều  trị.  Chúng  tơi  có  1  (6,2%)  trường  hợp  có  biến  chứng  viêm  hơ  hấp  hậu phẫu ở bệnh nhân nữ 70 tuổi điều trị nội ổn  định xuất viện, khơng có tử vong.  Phẫu thuật cắt bỏ mạc nối lớn hoại tử là điều  trị  thường  dùng  khi  khơng  chẩn  đốn  được  trước  mổ.  Cho  đến  nay  vẫn  chưa  có  phác  đồ  chuẩn điều trị nhồi máu 1 phần mạc nối lớn vì  vậy phần lớn trường hợp nhồi máu 1 phần mạc  nối  lớn  đều  được  phẫu  thuật  nhưng  chúng  tôi  tin rằng điều trị bảo tồn sẽ ngày càng chiếm ưu  thế  nhờ  vào  các  phương  tiện  chẩn  đốn  hình  ảnh  hiện  đại  giúp  loại  trừ  bệnh  lý  bụng  ngoại  khoa khác.  KẾT LUẬN   373 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nhồi  máu  nguyên  phát  một  phần  mạc  nối  lớn vẫn còn là thách thức vì những dấu hiệu và  triệu chứng khơng đặc hiệu và được xem như là  một trong những chẩn đốn phân biệt của bệnh  nhân đau hố chậu phải. Vì thế, kiểm tra mạc nối  lớn nên là động tác thường qui trong lúc mổ khi  mà  những  ngun  nhân  thường  gặp  của  đau  bụng cấp khơng tìm thấy.  TÀI LIỆU THAM KHẢO   374 Baldisserotto  M,  Maffazoni,  Dora  MD  (2005).  Omental  infarction in children: Color Doppler Sonography Correlated  with Surgery and Pathology Findings. AJR, 184(1): 156‐162.   Bush  P  (1896).  A  case  of  haemorrhage  into  the  greater  omentum. Lancet. 286.  Epstein  L,  Lempke  R  (  1968).  Primary  idiopathic  segmental  infarction  of  the  greater  omentum  case  report  and  collective  review of the literature. Ann Surg, 167:437‐ 443.  Goti  F,  Hollmann  R,  Stieger  R,  Lange  J  (2000).  Idiopathic  segmental  infarction  of  the  greater  omentum  successfully  treated by laparoscopy: report of case. Surgery Today, 30(5):  451–453.  Grattan‐Smith J, Blews D, Brand T (2002). Omental infarction    10 11 in Pediatric Patients: Sonographic and CT Findings. AJR, 178:  1537‐ 1539.  Ho  H  (2004).  Idiopathic  segmental  infarction  of  right  sided  greater  omentum.  Case  report  and  review  of  the  literature.  Acta chir belg, 104: 459‐461.  Lardies  F,  Napolitano  A,  et  el  (2001).  Primary  segmental  infarction  of  the  greater  omentum:  a  rare  cause  of  RLQ  syndrome:  laparoscopic  resection.  Surgical  Laparoscopy,  Endoscopy and Percutaneous Techniques, 11(1): 60–62.  Puylaert  J  (1992).  Right  sided  segmental  infarction  of  the  omentum: Clinical, US, and CT finding. Radiology, 185: 169‐ 172.  Schnur P, McIlrath D, Carney J (1972). Segmental infarction of  the greater omentum. Mayo Clinic Proc, 47: 751‐755.  Scobie B (1998). Gastrointestinal emergencies with marathon‐ type  running:  omental  infarction  with  pancreatitis  and  liver  failure with portal vein thrombosis. N Z Med J, 111: 211‐212.  Tolenaar  P,  Bast  T  (1987).  Idiopathic  segmental  infarction  of  the greater omentum. Br J Surg, 74: 1182.    Ngày nhận bài báo: 22/11/2013  Ngày phản biện nhận xét bài báo: 22/11/2013  Ngày bài báo được đăng: 05/01/2014  Chuyên Đề Ngoại Khoa  ... Bảng 7. Vị trí mạc nối lớn bị nhồi máu Hố chậu phải Hạ sườn phải Bên phải Số bệnh nhân Tỉ lệ % 50 43,8 6,2 Tất cả mạc nối lớn bị nhồi máu đều ở bên phải.  Bảng 8. Phương pháp mổ  PTNS cắt mạc nối lớn Mổ... chẩn đốn và xử trí nhồi máu ngun phát một  phần mạc nối lớn.   ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu  Nghiên cứu hồi cứu 16 trường hợp nhồi máu ngun phát một phần mạc nối lớn được ... 1  1  6,2 6,2 BÀN LUẬN   1  1  6,2 6,2 Nhồi máu 1 phần mạc nối lớn đã được mô tả  cách  nay  hơn  trăm  năm.  Theo  Grattan(5)  nhồi máu mạc nối lớn là nguyên nhân hiếm gặp đau  bụng  cấp  của 

Ngày đăng: 20/01/2020, 18:04

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w