Mục tiêu nghiên cứu nhằm trình bày xẻ cơ môn vị theo Fredet-Ramstedt trở thành phương pháp phẫu thuật tiêu chuẩn cho hẹp môn vị phì đại. Gần đây trên thế giới áp dụng kỹ thuật xẻ cơ môn vị qua nội soi bước đầu có kết quả tốt. Tác giả cũng có những thành công ban đầu khi ứng dụng nội soi trong phẫu thuật hẹp môn vị.
YHọcTP.HồChíMinh*Tập18*Số6*2014 NghiêncứuYhọc NHỮNG KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI HẸP MƠN VỊ PHÌ ĐẠI Vương Minh Chiều*, Trần Thanh Trí* TĨM TẮT Mục tiêu: Xẻ mơn vị theo Fredet-Ramstedt trở thành phương pháp phẫu thuật tiêu chuẩn cho hẹp mơn vị phì đại Gần giới áp dụng kỹ thuật xẻ môn vị qua nội soi bước đầu có kết tốt Chúng tơi có thành cơng ban đầu ứng dụng nội soi phẫu thuật hẹp môn vị Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo hàng loạt ca Chúng tổng hợp lại đặc tính kết 10 trường hợp hẹp mơn vị phì đại phẫu thuật nội soi năm từ tháng 02 năm 2013 đến tháng 02 năm 2014 Kết quả: 10 trường hợp xe môn vị nội soi Tuổi trung bình 35,1 ngày (18 − 89 ngày) Cân nặng trung bình 3,69 kg (2,6 − 5,4 kg) Thời gian phẫu thuật từ 10 phút đến 50 phút, trung bình 27 phút Không bệnh nhi phải truyền máu Không có biến chứng sau phẫu thuật Cho ăn đường miệng bắt đầu sau mổ Dinh dưỡng hoàn toàn đường miệng 32 sau mổ (24 − 60 giờ) Thời gian nằm viện sau mổ trung bình 3,5 ngày (3 − ngày) Khơng có trường hợp tái phát Kết luận: Phẫu thuật nội soi xẻ môn vị lựa chọn ban đầu có kết tốt cho bệnh lý hẹp mơn vị phì đại Từ khóa: Phẫu thuật nội soi xẻ mơn vị, hẹp mơn vị phì đại ABSTRACT INITIAL RESULTS OF LAPAROSCOPIC PYLOROMYOTOMY IN HYPERTROPHIC PYLORIC STENOSIS Vuong Minh Chieu, Tran Thanh Tri * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No - 2014: 12 - 15 Objective: Fredet-Ramstedt’s pyloromyotomy procedure remains standard of care for hypertrophic pyloric atresia Recently, there are some reports of laparoscopic pyloroyotomy with good results We also have some initial good results with this procedure Method: Case series We report characterizes and results of ten cases of laparoscopic pyloromyotomy from 02/2013 to 02/2014 Results: Ten patients underwent laparoscopic pyloromyotomy Mean age is 35.1 days (18 − 89 days) Mean weight is 3.69 kg (2.6− 5.4 kg) The operating time varies from 10 to 50 minutes (mean, 27 minutes) No patient require blood transfusion There is no complication Feeding is started hours after operating Total oral feeding 32 hours (24 − 60 hours) after operating Mean postoperative length of stay is 3.5 days (3− days) There is no recurrent case Conclusion: Laparoscopic operation is a good choice for pyloromyotomy Key words: Laparoscopic pyloromyotomy, pyloric hypertrophic stenosis suy kiệt(9) ĐẶT VẤN ĐỀ Hẹp mơn vị phì đại tình trạng phì đại tăng sinh mơn vị, chủ yếu lớp vòng, gây tắc đường dày(10) Bệnh nhi nơn ói tăng dần dẫn đến nước, chất dinh dưỡng * Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: BS Vương Minh Chiều 12 Tần suất bệnh tương đối cao với khoảng 1,54/1000 trẻ sinh sống(9) Hẹp mơn vị phì đại phẫu thuật xẻ mơn vị ngồi niêm mạc hay gọi ĐT: 0905094323 Email: dr.vuongminhchieu@gmail.com YHọcTP.HồChíMinh*Tập18*Số6*2014 phương pháp Fredet-Ramstedt(9) Phẫu thuật nội soi hẹp mơn vị phì đại thực thành công Alain cộng 1991(2,7) Hiện áp dụng số trung tâm nhi khoa giới NghiêncứuYhọc Chúng dùng kelly mm để tách môn vị đến lớp thấy lớp niêm mạc môn vị đủ chiều dài từ hang vị đến tá tràng Ưu điểm quan trọng mổ nội soi hẹp mơn vị dể thực hiện, xâm lấn, phục hồi sau mổ nhanh tính thẩm mỹ cao(14) Theo Tander, mổ hở mổ nội soi khơng có khác biệt có ý nghĩa thời gian phẫu thuật, thời gian hậu phẫu biến chứng(13) Tại Việt Nam bác sĩ Bùi Đức Hậu thực 29 trường hợp nội soi năm 2011.Chưa áp dụng miền nam Dựa kinh nghiệm tác giả trước, áp dụng phẫu thuật nội soi hẹp mơn vị phì đại từ tháng 02 năm 2013 với kết tốt Mục tiêu nghiên cứu Xẻ môn vị theo Fredet-Ramstedt trở thành phương pháp phẫu thuật tiêu chuẩn cho hẹp mơn vị phì đại Gần giới áp dụng kỹ thuật xẻ môn vị qua nội soi bước đầu có kết tốt Chúng tơi có thành cơng ban đầu ứng dụng nội soi phẫu thuật hẹp mơn vị Hình 2: Tách môn vị Tất bệnh nhi chúng tơi phẫu thuật êkíp phẫu thuật viên Chúng tơi thu thập đặc tính kết bệnh nhi phẫu thuật giai đoạn từ tháng 02 năm 2013 đến tháng 02 năm 2014 Các đặc tính cần thu thập gồm giới, tuổi, cân nặng, thời gian phẫu thuật, thời gian cho ăn miệng thời gian nằm viện sau mổ, biến chứng sau mổ KẾT QUẢ Trong 12 tháng nghiên cứu, chúng tơi có 10 trường hợp xẻ môn vị nội soi PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tuổi trung bình 35,1 ngày (18 − 89 ngày) Bệnh nhân nằm ngữa cuối bàn, hình máy nội soi đặt bên phải bệnh nhi Cân nặng trung bình 3,69 kg (2,6 − 5,4 kg) Chúng đặt trocar 5,5 3,5 mm rốn cho camera, trocar 3,5 mm hạ sườn trái hạ sườn phải cho dụng cụ mổ Tất bệnh nhi nam Bảng 1: Thời gian phẫu thuật Trường hợp 10 Trung bình Thời gian phẫu thuật (phút) 40 38 50 43 14 36 18 15 10 10 27 phút Không bệnh nhi phải truyền máu Hình 1: Vị trí đặt trocar 13 YHọcTP.HồChíMinh*Tập18*Số6*2014 NghiêncứuYhọc Khơng có biến chứng sau phẫu thuật Cho ăn đường miệng bắt đầu sau mổ Có trường hợp ói lần sau mổ, bắt đầu hấp thụ sau 12giờ sau mổ Bảng 2: Ăn đường miệng hoàn toàn hoàn toàn thời gian nằm viện Trường hợp 10 Trung bình Ăn đường miệng Thời gian nằm viện hoàn toàn (giờ) sau mổ(ngày) 36 48 60 24 24 24 36 24 24 24 32 3,5 ngày BÀN LUẬN Thời gian phẫu thuật thay đởi nhiều tùy theo tác giả Trong năm đầu áp dụng phẫu thuật nội soi, Greason (1995) cho thấy không khác biệt thời gian mổ hở nội soi, 25,4 phút nội soi so với 26,1 mổ hở (n=14, p=0,84)(6) Đến nghiên cứu Fujimoto (1999) vàcủa Yagmurlu (2004) thời gian mổ nội soi ngắn mổ hở có ý nghĩa thống kê (p=0,01)(5,15) Bảng 3: Thời gian phẫu thuật nghiên cứu Nghiên cứu Leclair (n=50) Yagmurlu (n=232) Greason (n=14) Fujimoto (n=29) Adibe (n=212) Campbell (n=52) Bùi Đức Hậu (n=29) Saha (n=30) Chúng Thời gian phẫu thuật (phút) 23 24 25 28 31 38 45 62 27 So với tác giả khác, thời gian phẫu thuật chúng tơi ngắn.Ngồi ra, ca phẫu thuật gần đây, thao tác nhanh nên thời gian từ lúc rạch da đến đóng bụng khoảng 10 phút 14 Theo Greason (1995), thời gian bắt đầu cho ăn mổ nội soi ngắn mổ hở có ý nghĩa thống kê, 3,61 so với 13,57 (n=14, p