Cắt đại trực tràng nội soi tuy có khó về mặt kỹ thuật nhưng vẫn có thể thực hiện được khi phẫu thuật viên có kinh nghiệm. Bài viết này nhằm mục đích Đánh giá kết quả ban đầu của phẫu thuật nội soi điều trị u đại trực tràng.
Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BAN ĐẦU CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ U ĐẠI TRỰC TRÀNG Nguyễn Hữu Tuấn, Đặng Minh Triết Nguyễn Thanh Long, Chau Đô ĐẶT VẤN ĐÊ Theo GLOBOCAN 2018 có khoảng 1,8 triệu ca mắc chiếm 10,2% khoảng 880 nghìn ca tử vong chiếm 9,2% tổng số ca tử vong ung thư đại trực tràng Ghi nhận ung thư 2018 Việt Nam, ung thư đại trực tràng phổ biến hai giới với số ca mắc 14.733 7.856 trường hợp tử vong Cũng theo thống kê WHO, với nhóm bệnh nhân phát bệnh giai đoạn sớm có tỷ lệ sống sau năm đạt 90%, bệnh nhân phát giai đoạn muộn khoảng 10%, ung thư có xu hướng gia tăng trẻ hóa[2], có nhiều phương pháp điều trị phẫu thuật chính, hóa xạ trị mang tính hỗ trợ Mổ mở phương pháp điều trị chính, kể từ 1987 phẫu thuật nội soi đời áp dụng thành công, áp dụng vào cắt đại tràng đầu thập niên 90[7], [8] Ở Việt Nam nhiều trung tâm nước áp dụng thành công triển khai rộng rãi nhờ tính an tồn hiệu đảm bảo thẩm mỹ, mặt ung thư học phẫu thuật nội soi cắt đại tràng đủ xa mổ mở lấy nhiều hạch mạch máu đại tràng tận gốc[1], [3-5], [7] Ở Châu Đốc áp dụng phẫu thuật cắt đại tràng nội soi từ cuối năm 2017 đến áp dụng thành công kỹ thuật Bài báo cáo nhằm mục đích “ Đánh giá kết ban đầu phẫu thuật nội soi điều trị u đại trực tràng.” I ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1.1 Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân khoa ngoại tổng hợp bị ung thư đại tràng, trực tràng có định mổ chương trình từ tháng 8/2017 đến tháng 9/2019 1.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Các bệnh nhân chẩn đoán ung thư đại tràng-trực tràng - Thể trạng bệnh nhân chịu đựng mổ lớn kéo dài 1.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân có chống định phẫu thuật nội soi - Bênh nhân hóa xạ trị trước - Bệnh nhân có bệnh nội khoa kèm ASA>3 - U đại trực tràng có biến chứng tắc ruột vỡ - Ung thư giai đoạn cuối, di xa 1.2 Phương pháp nghiên cứu 1.2.1 Thiết kế nghiên cứu Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 257 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 Đây nghiên cứu hồi cứu, mô tả, cắt ngang áp dụng kỷ thuật điều trị ung thư đại tràng-trực tràng 1.2.2 Phương tiện nghiên cứu Các số liệu thu thập theo mẫu thống 1.2.3 Các tiêu nghiên cứu *Thu thập số liệu - Tuổi, giới tính, số BMI, thời gian phát bệnh, nghề nghiệp - Triệu chứng nhập viện: đau bụng, táo bón, tiêu nhày máu *Kỹ thuật[9], [11] Kỹ thuật cắt đại tràng Phẫu thuật nội soi cắt đại tràng tiêu chuẩn Phần đại tràng cắt u 10cm, bờ cách u 5cm Lấy tất hạch dọc theo mạch máu nuôi phần đại tràng cắt hạch chung quanh nghi ngờ di Sau chọn đại tràng có bướu giải phóng chúng tơi mở đường nhỏ đưa đại tràng làm miệng nối tận tận bênbên khâu tay hay dụng cụ cắt nối tự động Ruột đưa vào khâu lại mạc treo Kỹ thuật cắt trực tràng Phẫu thuật nội soi cắt trực tràng tiêu chuẩn Phần trực tràng cắt bờ u 10cm, bờ u 2cm Lấy tất hạch dọc theo động mạch mạc treo tràng hạch chung quanh nghi ngờ di căn, cắt toàn mạc treo trực tràng bắt buộc cho ung thư trực tràng Phẫu thuật nội soi định u cắt được, mổ cần sử dụng dụng cụ cắt nối tự động để nối đại tràng trực tràng *Đánh giá kết sớm sau mổ: thời gian phẫu thuật, tai biến mổ biến chứng sau mổ, thời gian nằm viện 1.2.4 Phương pháp xử lý số liệu - Sử dụng phần mềm SPSS 16.0 phân tích số liệu - Kết trình bày dạng bảng - Thống kê mô tả cung cấp thông tin số lượng, tỉ lệ phần trăm, số trung bình II KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 2.1 Đặc điểm chung 2.1.1 Tuổi, giới, nghề nghiệp, số khối thể (BMI) - Số bệnh nhân 22 bệnh,nam 12 (54,5%), nữ 10 (45,5%) Tỉ lê nam/nữ 1.2 - Tuổi nhỏ 28 tuổi, lớn 88 tuổi, trung bình 55 tuổi ± 13.4 Bảng 1: Đặc điểm nghề nghiệp Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 258 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 Nghề nghiệp N Tỉ lệ % Nông dân 18,2 Nội trợ 18 81,8 Nhận xét: Bệnh nhân nội trợ 18 trường hợp chiếm 81.8%, lại nơng dân trường hợp 18.2%, khơng có tầng lớp trí thức Bảng 2: Phân loại BMI Chỉ số Thể trạng N Tỉ lệ %