Mục tiêu nghiên cứu nhằm mô tả sự phân bố và nhạy cảm kháng sinh của các tác nhân phân lập được, mức độ đáp ứng điều trị của kháng sinh và các yếu tố liên quan đến tử vong trong quá trình điều trị viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát ở bệnh nhân người lớn xơ gan.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học HIỆU QUẢ CỦA KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHÚC MẠC NHIỄM KHUẨN NGUYÊN PHÁT TRÊN BỆNH NHÂN NGƯỜI LỚN XƠ GAN Trần Đăng Khoa*, Cao Ngọc Nga*, Phạm Thị Lệ Hoa*, Nguyễn Văn Hảo*, Phạm Trần Diệu Hiền** TÓM TẮT Mở đầu: Viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát (VPMNKNP) nhiễm khuẩn thường gặp bệnh nhân xơ gan bù với tỉ lệ tử vong không nhỏ khả tái phát cao Ở Việt Nam có nghiên cứu tìm hiểu nhạy cảm kháng sinh, đáp ứng điều trị kháng sinh yếu tố có liên quan đến tử vong trình điều trị VPMNKNP Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả phân bố nhạy cảm kháng sinh tác nhân phân lập được, mức độ đáp ứng điều trị kháng sinh yếu tố liên quan đến tử vong trình điều trị VPMNKNP bệnh nhân người lớn xơ gan Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứumô tả hàng loạt trường hợp bệnh nhân người lớn xơ gan VPMNKNP có số lượng bạch cầu đa nhân trung tính (BCĐNTT) dịch màng bụng (DMB) ≥ 250 /mm3, điều trị Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới từ tháng 08/2013 đến hết tháng 05/2014 Xét nghiệm sinh hóa, tế bào, vi sinh thực Khoa Xét nghiệm Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới TP Hồ Chí Minh Kết quả: Trong thời gian nghiên cứu có 70 trường hợp VPMNKNP 66 bệnh nhân, tuổi trung bình 55 ±9 tuổi; 42 (63,6%) trường hợp nam giới, xơ gan Child C chiếm 92,8% 12 trường hợp có tiền VPMNKNP Cấy máu dương chiếm 24,3% 23 trường hợp (32,9%) cấy DMB dương tính, vi khuẩn Gram âm chiếm 87%, E.coli chiếm tỉ lệ cao (14 ca; 60,9%) với 9/14 E.coli sinh ESBL Tỉ lệ Gram âm kháng Ceftriaxone 50%; kháng Ciprofloxacin 21,7% Đáp ứng điều trị VPMNKNP chiếm 85,7%, đáp ứng với Ceftriaxone ban đầu 25/43 (58,1%) trường hợp Tử vong nằm viện 18/66 (27,3%), tử vong điều trị VPMNKNP 14/66 bệnh nhân (21,2%) Cấy DMB dương tính, sốc suy thận ba yếu tố có liên quan đến tử vong điều trị VPMNKNP Kết luận: Tỉ lệ cấy máu dương 24,3%, cấy DMB dương 32,9% Theo kháng sinh đồ, tỉ lệ vi khuẩn Gram âm kháng Cephalosporine hệ III 50% có xu hướng gia tăng, nhóm Carbapenem nhạy cảm gần 100% Đáp ứng điều trị với kháng sinh ban đầu 67,1% với riêng nhóm dùng Ceftriaxone 58,1% Tử vong điều trị VPMNKNP 14/66 bệnh nhân(21,2%) Ba yếu tố có liên quan đến tử vong điều trị VPMNKNP cấy DMB dương tính, sốc suy thận Từ khóa: Viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát, Escherichia coli, ESBL ABSTRACT THE EFFICIENCY OF ANTIBIOTIC THERAPY IN TREATMENT FOR CIRRHOTIC PATIENTS WITH SPONTANEOUS BACTERIAL PERITONITIS Tran Dang Khoa, Cao Ngoc Nga, Pham Thi Le Hoa, Nguyen Van Hao, Pham Tran Dieu Hien * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 426 - 431 Background: Spontaneous bacterial peritonitis (SBP) is the most bacterial infection in patients with decompensated cirrhosis due to significant mortality and high possibility of recurrence In Vietnam, there are few studies of the antibiotic susceptibility and response rate to antibiotics therapy, as well as factors related to * BM nhiễm ĐHYD TP.HCM Tác giả liên lạc: BS Trần Đăng Khoa 426 ** Bệnh viện Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới ĐT: 01669008987 Email: drmikoha@gmail.com Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học mortality during treatment for SBP Objective: Describe the distribution and antimicrobial susceptibility of microorganisms cultured, response rate to therapy of antibiotics and the factors related to mortality during treatment for SBP in adult patients with cirrhosis Methods: Prospective, descriptive study examining adult- hospitalized- patients with SBP, who have a polymorphonuclear leukocytes in ascites of ≥ 250 cells/ mm3, were treated at Hospital for Tropical diseases from 8/2013 to 5/2014 Results: A total of 70 SBP cases in 66 patients with cirrhosis were enrolled Mean age was 55 ± years and male predominated (63.6%) 92.8% of patients had Child-Pugh grade C and 12 cases had the history of at least one episode of previous SBP The ratio of positive blood culture was 24.3% and the ratio of positive ascites culture was 32.9%; in these cases, Gram-negative bacteria accounted for 87%, particularly the largest proportion was Escherichia coli with 14 of 23 cases, 60.9% including cases E.coli produced ESBL The resistance ratio of Gramnegative bacteria to Ceftriaxone was 50% and to Ciprofloxacin was 21.7% The ratio of good response was 85.7%, among them there was an amount of people who used Ceftriaxone as an empiric therapy at 58.1% 18 patients (27.3%) died during hospitalization and 14 patients (21.2%) died in treatment period for SBP By multivariate analysis, positive asistes culture, shock and renal failure were three independent predictive factors relating to mortality during treatment for SBP Conclusion: The ratio of positive blood culture and positve ascites culture was 24.3% and 32.9% respectively Gram-negative bacteria accounted for 87% According to antibiogrammes, the amount of Gramnegative bacteria being resistant to the third- generation Cephalosorin was 50%, then having tended to increase, while nearly 100% of them was sensitive to Carbapenem The ratio of good response to treatment with initial antibiotic was 85.7%, particularly with Ceftriaxone, this ratio was 58.1% 14 patients (21.2%) died during treatment for SBP Positive ascites culture, shock, renal failure were three independent predictive factors relating to mortality during treatment SBP Key words: Spontaneous bacterial peritonitis, Escherichia coli, ESBL phòng trước đó(7,11) Tuy nhiên số nghiên MỞ ĐẦU cứu gần cho thấy tỉ lệ vi khuẩn kháng VPMNKNP chẩn đoán dựa vào số Cephalosporin hệ thứ III tăng cao lượng bạch cầu đa nhân trung tính dịch kết điều trị VPMNKNP không khả màng bụng ≥ 250/mm3 cấy tác nhân quan Do đó, nghiên cứu nhằm mơ tả phân bố nhất, khơng có thủng tạng rỗng viêm nhạy cảm kháng sinh tác nhân gây khu trú ổ bụng áp xe, viêm tụy cấp, bệnh phân lập từ máu DMB, đồng thời viêm túi mật cấp(7,10) Tác nhân gây > 60% xác định mức độ đáp ứng kháng sinh điều trị VPMNKNP vi khuẩn Gram âm đặc biệt họ bệnh nhân xơ gan VPMNKNP vi trùng đường ruột Escherichia coli, Klebsiella ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU spp(10)… Theo y văn, nay, kháng sinh điều trị VPMNKNP lựa chọn hàng đầu Cefotaxime Thiết kế nghiên cứu kháng sinh thuộc họ Cephalosporins Nghiên cứu mô tả hàng loạt trường hợp hệ III khác với khả diệt khuẩn cao đặt biệt Dân số mẫu vi khuẩn Gram âm đường ruột, tránh tác dụng Bệnh nhân người lớn xơ gan chẩn phụ độc thận, có hiệu bệnh đoán VPMNKNP nhập viện khoa nhân dùng kháng sinh nhóm Cấp cứu - Hồi sức tích cực - Chống độc Người Fluoroquinolones (Norfloxacin) điều trị dự Nhiễm 427 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 lớn, Nhiễm A, Nội A Nội B bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới TPHCM từ tháng 8/20113 đến tháng 5/2014 biến số định lượng (không phân phối chuẩn) hai nhóm khác Giá trị p ≤ 0,05 xem có ý nghĩa thống kê Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân xơ gan có số lượng bạch cầu đa nhân trung tính dịch màng bụng ≥ 250/mm3 KẾT QUẢ Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân chẩn đoán lao màng bụng, viêm phúc mạc nhiễm khuẩn thứ phát, bệnh nhân nhiễm HIV Phương pháp thực Bệnh nhân xơ gan người lớn chẩn đoán viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát với dịch màng bụng có số lượng bạch cầu đa nhân trung tính ≥ 250/mm3 tư vấn tham gia nghiên cứu Sau bệnh nhân ký đồng thuận tham gia nghiên cứu hỏi bệnh sử tiền sử ghi nhận: Tuổi, giới tính, bệnh lý liên quan xơ gan, tiền viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát sử dụng kháng sinh dự phòng; khám ghi nhận biểu lâm sàng; tất cấy máu cấy DMB trước sử dụng kháng sinh sau ghi nhận kết loại vi trùng phân lập, kháng sinh đồ, kháng sinh trị liệu, diễn tiến DMB chọc dò lại sau 48-72 điều trị kết điều trị sau Phân tích kết Thu thập số liệu mẫu bệnh án soạn sẵn Phân tích số liệu phần mềm thống kê SPSS 16.0 Biến định tính trình bày dạng tần số tỉ lệ phần trăm Biến định lượng trình bày dạng giá trị trung bình (TB) độ lệch chuẩn (ĐLC) có phân phối chuẩn trình bày dạng giá trị trung vị (khoảng IQR) không phân phối chuẩn Dùng phép kiểm Chi bình phương Fisher’s exact để so sánh tỷ lệ biến số định tính hai nhóm khác Dùng phép kiểm t để so sánh trung bình biến số định lượng (phân phối chuẩn) hai nhóm khác Dùng phép kiểm Mann-Whitney để so sánh trung vị 428 Đặc điểm dân số Trong khoảng thời gian từ tháng 08/2013 đến hết tháng 05/2014 có 70 trường hợp VPMNKNP 66 bệnh nhân đưa vào nghiên cứu, có có bệnh nhân nhập viện lần bệnh nhân nhập viện lần VPMNKNP Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu trình bày theo bảng sau: Bảng 1: Đặc điểm chung dân số nghiên cứu (n=70) Đặc điểm Số ca (%) Tuổi Nam giới (n=66) TB ± ĐLC 55 ± 42 (63,6) Nguyên nhân xơ gan Viêm gan siêu vi 26 (71,2) Rượu 11 (16,6) Viêm gan siêu vi + rượu (6,1) Chưa rõ nguyên nhân (6,1) Child Pugh C 65 (92,8) Điểm MELD Có VPMNKNP trước 25,8 ± 8,5 12 (17,1) Tuổi trung bình: 55 ± tuổi, giới nam chiếm 63,6% gần gấp đôi giới nữ Nguyên nhân xơ gan chủ yếu viêm gan siêu vi (71,2%), rượu (16,6%) Hơn 90% thuộc phân loại Child Pugh C, điểm MELD trung bình mức cao: 25,8 ± 8,5 Có VPMNKNP trước chiếm 17,1% (Bảng 1) Đặc điểm lâm sàng Sốt đau bụng hai triệu chứng lâm sàng thường gặp số trường hợp VPMNKNP nghiên cứu với tỉ lệ 68,6 62,9%, tiêu chảy 34,3% rối loạn tri giác 25,7% Trong số trường hợp có sốt sốt cao chiếm 19/48 (39,6%) trường hợp, đau bụng âm ỉ, mơ hồ chiếm 90% trường hợp có đau bụng Sốc xuất huyết tiêu hóa xuất khơng nhiều, chiếm 8,6 - 10% Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Đặc điểm vi khuẩn cấy máu dương tính Bảng 2: Đặc điểm vi khuẩn cấy máu dương tính (n=17) Vi khuẩn Gram âm Escherichia coli Aeromonas hydrophila Klebsiella pneumoniae Gram âm kháng Ceftriaxone Gram dương Enterococcus cecorum Staphylococcus aureus Số ca (%) Sinh ESBL 15 (88,2) 10 4/10 6/15 (40) (11,8) 1 Tất trường hợp VPMNKNP cấy máu trước sử dụng kháng sinh có 17 trường hợp cấy máu dương tính (24,3%), Gram âm chiếm gần 90% E.coli chiếm tỉ lệ cao 10 ca, có ca sinh ESBL 40% vi khuẩn Gram âm phân lập từ máu kháng Ceftriaxone Đặc điểm DMB lúc chẩn đoán VPMNKNP Bảng 3: Đặc điểm DMB lúc chẩn đoán VPMNKNP (n=70) Đặc điểm BCĐNTT (/mm ) 250 - 500 >500 - 1.000 >1.000 - 5.000 >5.000 - 10.000 >10.000 Protein (n=69) (g/l) < 10 ≥ 10 Albumin SAAG Soi thấy vi khuẩn Cấy DMB dương Số ca (%) TB ± ĐLC (12,9) (10) 26 (37) 13 (18,6) 15 (21,4) 36 (52,2) 33 (47,8) 4,7 ± 2,8 19,1 ± 0,5 (0,86) 23 (32,9) Trong 70 ca VPMNKNP nghiên cứu, BCĐNTT DMB phân bố vừa đủ tiêu chuẩn chẩn đoán (250 /mm3) đến cao (>40000/mm3)), ngưỡng trung vị (IQR) mức cao 3266 (30628.475) BCĐNTT >1000/mm3 chiếm 77,1% trường hợp, đặc biệt có 15/70 (21,4%) BCĐNTT DMB >10000/mm3 50% số trường hợp nghiên cứu có protein DMB thấp 11 Nhiễm Nghiên cứu Y học Soi DMB thấy vi khuẩn chiếm tỉ lệ thấp: 6/70 ca cho kết thấy trực trùng Gram âm Cấy DMB dương tính chiếm 32,9% tổng số trường hợp nghiên cứu Đặc điểm vi khuẩn cấy DMB dương Bảng 4: Đặc điểm vi khuẩn cấy DMB dương tính (n=23) Vi khuẩn Gram âm Escherichia coli Aeromonas hydrophila Klebsiella pneumoniae Gram dương Streptococcus parasanguinis Streptococcus suis Staphylococcus aureus Số ca (%) Sinh ESBL 20 (87) 14 9/14 1 Trong 23 trường hợp cấy DMB dương tính, vi khuẩn Gram âm chiếm đa số 87% với Escherichia coli chiếm tỉ lệ cao 10/23 ca, có 9/14 ca E coli sinh ESBL, nhóm Gram dương có trường hợp cấy Staphylococcus aureus (Bảng 4) Đặc điểm kháng sinh đồ vi khuẩn Gram âm cấy DMB dương 20 trường hợp cấy DMB mọc vi khuẩn Gram âm có tỉ lệ kháng Ceftriaxone Ceftazidim tương đương 10/20 trường hợp (50%): trường hợp Ecoli sinh ESBL trường hợp Aeromonas hydrophila Trong nhóm Fluoroquinolone: tỉ lệ đề kháng Ciprofloxacin 25% Ofloxacin 20% Đối với nhóm Carbapenem: Ertapenem Meropenem nhạy cảm 100% Imipenem có 2/20 trường hợp đề kháng trung gian phân lập Aeromonas hydrophila Điều trị Điều trị ban đầu Tất 70 trường hợp nghiên cứu sử dụng kháng sinh có chẩn đốn VPMNKNP, có 43 trường hợp sử dụng Ceftriaxone điều trị ban đầu (61,4%), trường hợp lại sử dụng kháng sinh thuộc nhóm Carbapenem Có trường hợp dùng phối hợp kháng sinh Carbepenem 429 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học Vancomycin từ đầu bệnh nhân có viêm mô tế bào kèm theo Sau 48 điều trị kháng sinh tương tự nghiên cứu VPMNKNP trước Hồ Thị Thanh Hiền(4), Tống Nguyễn Diễm Hồng(9) hay Jeong Heo(3) Sau 48 sử dụng kháng sinh có 68,6% đáp ứng lâm sàng, 92,2% đáp ứng DMB 51 trường hợp chọc dò DMB kiểm tra Đáp ứng kháng sinh ban đầu lâm sàng DMB sau 48 điều trị 67,1%; riêng với nhóm dùng Ceftriaxone ban đầu 25/43 (58,1%) Đổi kháng sinh 21/70 ca (30%) Carbapenem nhóm kháng sinh đổi nhiều 17/21 ca Tỉ lệ triệu chứng sốt đau bụng nghiên cứu 68,6% 62,9% tương dương với nghiên cứu khác, nhiên nghiên cứu có 60% trường hợp VPMNKNP sốt nhẹ khơng sốt 90% trường hợp đau bụng với tính chất âm ỉ, mơ hồ Điều khiến cho bác sĩ lâm sàng dễ bỏ sót chẩn đoán muộn Kết điều trị 56/70 (85,7%) trường hợp VPMNKNP điều trị ổn định, ngưng kháng sinh, xuất viện 52 trường hợp Tử vong 18/66 bệnh nhân chiếm 27,3%; trường hợp tử vong sau thời gian điều trị VPMNKNP nhiễm trùng nơi khác biến chứng nặng khác bệnh xơ gan giãn vỡ tĩnh mạch thực quản Bảng 5: Yếu tố liên quan tử vong trình điều trị VPMNKNP Yếu tố Cấy DMB dương tính Sốc Suy thận OR 10,53 39,49 14,96 Khoảng tin cậy p 1,17-95,08 0,04 2,78-561,38 0,01 176-127,18 0,01 Sau phân tích đơn biến đa biến có yếu tố có liên quan đến tử vong điều trị VPMNKNP cấy DMB dương tính, sốc suy thận BÀN LUẬN Trong thời gian lấy mẫu từ tháng 8/2013 đến tháng 5/2014 có tất 70 trường hợp VPMNKNP 66 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn vào nghiên cứu, tuổi trung bình dân số 55 ± 9, 90% 40 tuổi, nam chiếm đa số với tỉ lệ 63,6% Nguyên nhân xơ gan viêm gan siêu vi chiếm tỉ lệ cao 71,2%, nghiện rượu 93% trường hợp nghiên cứu xếp loại Child Pugh C điểm MELD trung bình cao 25,8 ± 8,5; 17% trường hợp có tiền VPMNKNP trước Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 430 Tỉ lệ VPMNKNP cấy máu dương nghiên cứu 24,3%, tương dương với nghiên cứu Hồ Thị Thanh Hiền(4) (25%), Tống Nguyễn Diễm Hồng(9) (24%) Seung Up Kim(5) (25,8%) Soi DMB dương tính với tỉ lệ thấp trường hợp cho kết trực trùng gram âm Cấy DMB dương tính khoảng 33%, thấp so với nghiên cứu khác Tống Nguyễn Diễm Hồng(9) BV Chợ Rẫy (41%), hay Joeng Heo(3) (42%) nghiên cứu Sara Sheikhbaheai(8) (65%) Có thể mơi trường cấy DMB nghiên cứu môi trường tăng sinh BHI cấy DMB chai cấy máu với mơi trường BACTEC dẫn đến tỉ lệ dương tính thấp Theo kết phân lập vi khuẩn nghiên cứu cho thấy vi khuẩn Gram âm chiếm gần 90%, thường gặp E.coli, điều phù hợp với nghiên cứu khác Hồ Thị Thanh Hiền, Tống Nguyễn Diễm Hồng Hae Suk Cheong(2,4,9) Tỉ lệ Gram âm kháng Cephalosprine hệ III 50%, tương đương với nghiên cứu Hồ THị Thanh Hiền (48%) Tống Nguyễn Diễm Hồng (50%), cao hẳn so với nghiên cứu Quách Trọng Đức(6), Hae Suk Cheong(2) Jeong Heo(2,3) (13,3%; 16,3% 23,3% theo thứ tự) nhỏ kết nghiên cứu Sara Sheikhbahaei (62,5% tăng lên 85,7% sau năm) Do nghiên cứu thực bệnh nhân bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới số ca cấy dương chưa đủ lớn nên chưa thể kết luận có Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 tính đại diện tình hình đề kháng kháng sinh tác nhân gây VPMNKNP Tuy nhiên cho thấy tỉ lệ vi khuẩn kháng Cephalosporine hệ III có chiều hướng gia tăng Trong 70 trường hợp VPMNKNP nghiên cứu có 43 trường hợp sử dụng Ceftriaxone điều trị ban đầu, chiếm 61,4%, trường hợp lại sử dụng kháng sing nhóm Carbapenem, tỉ lệ thấp so với nghiên cứu Hồ Thị Thanh Hiền (85%) hay nghiên cứu nước Jeong Heo, Angeloni(1,3) (76-100%) dùng Cefotaxime điều trị ban đầu Sau 48 sử dụng kháng sinh có 67,1% đáp ứng điều trị với kháng sinh kháng sinh ban đầu lâm sàng DMB riêng với nhóm dùng Ceftriaxone 58,1%; tỉ lệ tương đương với nghiên cứu Hồ Thị Thanh Hiền(4) thấp so với nghiên cứu Hae Suk Cheong(2) Tỉ lệ phải đổi kháng sinh 30% sau 48 điều trị Carbapenem nhóm kháng sinh đổi nhiều nhạy cảm gần 100% Có tất 85,7% trường hợp VPMNKNP nghiên cứu có đáp ứng kháng sinh sau cùng, có 74,3% trường hợp nhiễm trùng ổn định xuất viện, tử vong nằm viện 18/66 bệnh nhân Tử vong trình điều trị VPMNKNP 21,2% có 6,1% bệnh nhân tử vong sau điều trị ổn VPMNKNP nhiễm trùng nơi khác vỡ tĩnh mạch thực quản Trong nghiên cứu này, yếu tố cấy DMB dương, sốc suy thận có liên quan với tử vong điều trị VPMNKNP nghiên cứu Angeloni(1) cho kết tương tự yếu tố sốc suy thận KẾT LUẬN Tỉ lệ phân lập vi khuẩn trong DMB 32,9% với vi khuẩn Gram âm chiếm gần 90% trường hợp phân lập Trong E.coli tác nhân hàng đầu với tỉ lệ 14/23 ca 9/14 trường hợp sinh ESBL Theo kháng sinh đồ, tỉ lệ vi khuẩn Gram âm kháng Cephalosporine hệ III 50% có xu Nhiễm Nghiên cứu Y học hướng tăng, nhóm Carbapenem nhạy cảm gần 100% Trong nghiên cứu này, đáp ứng điều trị với kháng sinh ban đầu 67,1% với nhóm dùng Ceftriaxone 58,1% Tử vong nằm viện 27,3%, tử vong điều trị VPMNKNP 21,2% Cấy DMB dương tính, sốc suy thận yếu tố liên quanđến tử vong điều trị VPMNKNP TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 Angeloni S, Leboffe C, Parente A, Venditti M, Giordano A, et al (2008).Efficacy of current guidelines for the treatment of spontaneous bacterial peritonitis in the clinical practice World J Gastroenterol, 14(17), pp 2757-2762 Cheong HS, Kang CI, Lee JA, Moon SY, Joung MK, et al (2009).Clinical significance and outcome of nosocomial acquisition of spontaneous bacterial peritonitis in patients with liver cirrhosis Clin Infect Dis, 48(9), pp 1230-1236 Heo J, Seo YS, Yim HJ, Hahn T, Park SH, et al (2009) Clinical features and prognosis of spontaneous bacterial peritonitis in korean patients with liver cirrhosis: a multicenter retrospective study Gut Liver, 3(3), pp 197-204 Hồ Thị Thanh Hiền (2012) Đặc điểm lâm sàng – cận lâm sàng điều trị viêm phúc mạc nguyên phát bệnh nhân xơ gan Khóa luận tốt nghiệp Bác sĩ đa khoa, ĐHYD TPHCM Kim SU, Chon YE, Lee CK, Park JY, Kim Y, et al (2012) Spontaneous bacterial peritonitis in patients with hepatitis B virus-related liver cirrhosis: community-acquired versus nosocomial Yonsei Med J, 53(2), pp 328-336 Quách Trọng Đức (2006) Hiệu Ceftriaxone điều trị viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát, Tạp chí y học TPHCM, tập 10, số 1, trang 21 Runyon BA (2009) Management of adult patients with ascites due to cirrhosis: an update Hepatology, 49 (6), pp 2087-2107 Sheikhbahaei S, Abdollahi A, Hafezi-Nejad N, Zare E (2014) Patterns of antimicrobial resistance in the causative organisms of spontaneous bacterial peritonitis: a single centre, six-year experience of 1981 samples Int J Hepatol, 2014, pp 917856 Tống Nguyễn Diễm Hồng (2009) Tầm soát nhiễm trùng dịch báng xét nghiệm đếm tế bào dịch màng bụng qua xử lý EDTA bệnh nhân xơ gan Luận văn Thạc sĩ Y khoa, ĐHYD TPHCM Võ Thị Mỹ Dung (2012) Chẩn đoán xơ gan In: Châu Ngọc Hoa Bệnh học nội khoa,tr 191-202 Nhà xuất Y học ĐHYD TPHCM Võ Thị Mỹ Dung (2012) Điều trị xơ gan In: Châu Ngọc Hoa Điều trị học nội khoa, tr 256-257 Nhà xuất Y Học, ĐHYD TPHCM Ngày nhận báo: 27/10/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 30/10/2014 Ngày báo đăng: 10/01/2015 431 ... mẫu Bệnh nhân xơ gan có số lượng bạch cầu đa nhân trung tính dịch màng bụng ≥ 250/mm3 KẾT QUẢ Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân chẩn đoán lao màng bụng, viêm phúc mạc nhiễm khuẩn thứ phát, bệnh nhân. .. khuẩn thứ phát, bệnh nhân nhiễm HIV Phương pháp thực Bệnh nhân xơ gan người lớn chẩn đoán viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát với dịch màng bụng có số lượng bạch cầu đa nhân trung tính ≥ 250/mm3... cứu Sau bệnh nhân ký đồng thuận tham gia nghiên cứu hỏi bệnh sử tiền sử ghi nhận: Tuổi, giới tính, bệnh lý liên quan xơ gan, tiền viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát sử dụng kháng sinh dự phòng;