Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang triển khai thực hiện chẩn đoán, xử trí và quản lý hen theo GINA vào năm 2008. Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá kết quả điều trị hen phế quản theo GINA tại Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học ĐIỀU TRỊ HEN PHẾ QUẢN THEO GINA TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TIỀN GIANG Trần Thanh Hải*, Tạ Văn Trầm* TÓM TẮT Mở đầu: Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang triển khai thực chẩn đốn, xử trí quản lý hen theo GINA vào năm 2008 Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị hen phế quản theo GINA Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang Phuương pháp: Thử nghiệm lâm sàng với nhóm (trước sau) Kết quả: Giảm triệu chứng 98%, khơng trường hợp phải nhập viện cấp cứu Sau điều trị: Mức độ kiểm sốt hồn tồn 59,7%, phần 40,3% 100% BN giảm bậc sau 12 tháng điều trị Tác dụng phụ thuốc không đáng kể Tỉ lệ tuân thủ điều trị chung 96,7% PEF số nhạy việc chẩn đoán theo dõi bệnh, Kết luận: Việc áp dụng quản lý hen theo GINA BVĐK Tiền Giang có hiệu cao Từ khố: hen, chiến lược toàn cầu hen ABSTRACT TREATMENT OF ASTHMA ASHESED TO GINA IN TIEN GIANG GENERAL HOSPITAL Ta Van Tram, Tran Thanh Hai * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 46 - 53 Background: The application GINA to asthma manage in the community in Tien Giang General Hospital was done in 2008 Objective: To evaluate the result of treatment of asthma ashesed to GINA in Tien Giang General Hospital Method: clinical experiment Results: 98% of patients got a symptom decline after treatment The rate of emergency room visits due to asthma was 0% After treatment, 59.7% of patients were under control 100% of patient got a step decline The adverse effects og asthmatic drugs were not remarkable The rate of compliance was 96.7% PEF is the sensitive value for diagnosis and control asthma Conclusion: The application GINA in the asthma management at Tien Giang General Hospital showed high efficiency Key words: asthma, GINA ĐẶT VẤN ĐỀ Hen phế quản bệnh viêm đường hơ hấp mãn tính ảnh hưởng đến sức khoẻ người tất lứa tuổi, chủng tộc tầng lớp xã hội(3) Trong 20 đến 30 năm gần đây, thành tựu y học giúp người hiểu biết sâu sắc bệnh hen, đồng thời phát triển nhiều * Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang Tác giả liên lạc: PGS.TS Tạ Văn Trầm 46 phương pháp điều trị hiệu quả, an toàn cho người bệnh Chiến lược toàn cầu hen (GINA) soạn thảo để gia tăng hiểu biết hen nhân viên y tế, cộng đồng để cải thiện việc phòng ngừa xử trí thơng qua nỗ lực phối hợp tồn cầu(1) Tuy nhiên việc áp dụng GINA nhiều hạn chế ĐT: 0913771779 Email: tavantram@gmail.com Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Cấp Cứu Trưng Vương Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Năm 2008, Phòng khám chuyên hô hấp Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang triển khai bắt đầu thực chẩn đốn, xử trí quản lý hen theo hướng dẫn GINA Chúng tiến hành đề tài nhằm đánh giá hiệu áp dụng điều trị hen theo phương pháp GINA, phương pháp tiên tiến giới nay, Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang Trên sở rút kinh nghiệm hữu ích việc nâng cao chất lượng điều trị hen, mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân hen cho toàn xã hội ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Dân số mục tiêu Tất BN từ tuổi trở lên đến khám, chẩn đoán xác định hen điều trị ngoại trú theo hướng dẫn GINA phòng khám hô hấp BVĐK Tiền Giang từ 15/01/2009 đến 15/5/2011 Tiêu chuẩn chọn mẫu - BN từ tuổi trở lên đến khám lần từ ngày 15/01/2009, điều trị theo dõi sau 12 tháng đến ngày 15/5/2011 BN chẩn đoán xác định hen theo GINA, tiêu chuẩn vàng thực đo hơ hấp ký có thử thuốc giãn phế quản theo tiêu chuẩn hiệp hội ATS Nghiên cứu Y học Tiêu chuẩn loại trừ BN có bệnh phổi khác kèm theo: lao phổi, COPD, BN có thai cho bú, BN có bệnh lý tim mạch kèm theo suy tim, tăng huyết áp, loạn nhịp tim…, không đo hơ hấp ký có thử thuốc giãn phế quản, không đồng ý tham gia nghiên cứu Cỡ mẫu Công thức: Thử nghiệm lâm sàng với nhóm (trước sau) n = Z2(1-α/2) x {((1-P1)/P1) + ((1-P0)/P0)}/(ln(1- ε))2 + P1: tỷ lệ bệnh nhóm tiếp xúc với yếu tố nguy (nhóm bệnh sau can thiệp) + P0: tỷ lệ bệnh nhóm khơng tiếp xúc với yếu tố nguy (nhóm bệnh trước can thiệp) + ε: độ xác mong muốn (chênh lệch RR quần thể RR mẫu) Trong đó:- Tỷ số nhóm = tức số người nhóm tiếp xúc nhóm chứng - RR = 10 (do dự kiến kết sau can thiệp tốt) - Tỷ suất nhóm chứng (trước can thiệp) tức tỷ suất bệnh 0,4 - α = 0,05 - β = 0,7 Cỡ mẫu 257 Chúng thực nghiên cúu 300 BN - Được điều trị ngoại trú theo hướng dẫn GINA thời gian nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu - Hẹn tái khám: tái khám tuần Mỗi lần tái khám đánh giá triệu chứng lâm sàng, cách dùng thuốc, mức độ tuân thủ điều trị, phát tác dụng phụ thuốc, kiểm tra nội dung giáo dục, điều chỉnh bổ sung nội dung thiếu bệnh nhân chưa rõ, định chế độ điều trị tiếp theo, có số trường hợp định đo lại hô hấp ký không thử thuốc cần Như bệnh nhân lơ nghiên cứu có 11 lần tái khám Thu thập liệu Thiết kế hồ sơ bệnh án cho BN theo mẫu chung Lập hồ sơ quản lý cho tất BN chẩn đoán xác định, theo dõi đánh giá điều trị theo GINA Thiết kế nghiên cứu Thử nghiệm lâm sàng với nhóm (trước sau) Xử lý phân tích liệu Phần mềm chương trình SPSS for Windows phiên 15.0 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Cấp Cứu Trưng Vương 47 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ Hiệu điều trị Triệu chứng lâm sàng 1 Biểu đồ 1: Diễn tiến triệu chứng lâm sàng Triệu chứng thực thể khám phổi Bảng 1: Triệu chứng thực thể khám phổi Triệu chứng Thời gian giảm bậc hen Bảng 3: Thời gian giảm bậc hen Sau - Trước điều tuần điều trị trị Sau Sau 12 tháng tháng điều trị điều trị % n % n % n % 19,67 219 73,00 280 93,33 300 100 n Không 59 triệu chứng Ran rít 143 47,67 Ran ngáy 95 31,67 Ran ẩm 0,67 Ran nổ 0,32 25 41 15 8,33 13,67 5,00 12 0 2,67 4,00 0 0 0 0 Bậc nặng hen trước sau điều trị Bảng 2: Bậc nặng hen trước sau 12 tháng điều trị Điều trị Trước điều trị Bậc hen Bậc Bậc Bậc Bậc 48 n % 15 70 105 110 5,0 23,3 35 36,7 Sau 12 tháng điều trị n % 294 0 98 0 P P < 0,001 P < 0,001 P < 0,001 P < 0,001 Bậc hen ban đầu Bậc Bậc Bậc Giảm bậc sau 12 tháng điều trị Số ngày điều trị N (Mean ± SD) 110 155 ± 55,7 105 122 ± 52,6 64 101 ± 40,9 Mức độ kiểm soát trước sau điều trị Bảng 4: Các đặc tính mức độ kiểm soát trước sau điều trị Điều trị Trước điều trị Đặc tính Triệu chứng ban ngày Thức giấc đêm Giới hạn hoạt động Nhu cầu dùng thuốc cắt PEF hay FEV1