Trong đề tài này với mục tiêu nhằm nghiên cứu đặc điểm hình ảnh của u não thất bên trên hình ảnh chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ. Tìm hiểu mối liên quan giữa các đặc điểm này với kết quả lấy u ở bệnh nhân. Nghiên cứu hồi cứu trên 34 bệnh nhân u não thất bên được mổ và theo dõi tại khoa phẫu thuật thần kinh, Bệnh viện Việt Đức từ tháng 1 năm 2011 đến tháng 6 năm 2013.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CỦA U NÃO THẤT BÊN TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Đồng Phạm Cường* TĨM TẮT Mục tiêu: nghiên cứu đặc điểm hình ảnh của u não thất bên trên hình ảnh chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ. Tìm hiểu mối liên quan giữa các đặc điểm này với kết quả lấy u ở bệnh nhân. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu hồi cứu trên 34 bệnh nhân u não thất bên được mổ và theo dõi tại Khoa Phẫu thuật Thần kinh, Bệnh viện Việt Đức từ tháng 1 năm 2011 đến tháng 6 năm 2013. Kết quả: có 22 nam và 12 nữ (tỷ lệ nam/nữ là 1,8/1); tuổi từ 10 đến 53, trung bình 27,7±13,47. Kích thước u từ 2,5‐9 cm, trong đó 5 cm chiếm 67,7%; u màng não chiếm tỉ lệ cao nhất với 8 bệnh nhân (23,5%). U chủ yếu nằm ở một bên não thất bên (52,9%), có ranh giới rõ (76,5%); nằm hồn tồn trong não thất (55,9). Dấu hiệu gián tiếp: giãn não thất 64,7%, khơng giãn 35,3%. Cấu trúc chủ yếu ổ đặc có nang 73,5%; có vơi hóa trong u với tỉ lệ 35,3%. Kết quả phẫu thuật lấy u: lấy tồn bộ u 58,8%; lấy phần lớn u 38,3%; khơng lấy được, chỉ sinh thiết u 2,9%. Kết luận: u não thất bên khơng có triệu chứng lâm sàng đặc hiệu. U chủ yếu nằm ở một bên não thất bên, có ranh giới rõ, với cấu trúc chủ yếu ổ đặc có nang. Khơng có mối liên quan giữa kết quả lấy u với các đặc điểm về chẩn đốn hình ảnh. Từ khóa: chẩn đốn hình ảnh, kết quả phẫu thuật, u não thất bên ABSTRACT A STUDY OF RADIOLOGY FEATURES AND SURGICAL OUTCOMES OF 34 CASES OF LATERAL VENTRICLE TUMORS AT VIETDUC HOSPITAL Dong Pham Cuong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 210 – 216 Objective: to investigate characteristics of radiology immages of lateral ventricle tumors. Patient and method: retrostective study on 34 patients who were diagnosed as lateral ventricle tumors at vietduc hospital from January 2011 to June 2013. Results: there were 34 patients in the study, including 22 males and 12 females with the mean ages 27.7±13.47. The mean interval between onset of symptoms and diagnosis was 12 months (47.1%). The diameter of the tumors was 2.5‐9 cm, among these 5 cm accounted for 67.7%. The majority of the tumors were in one side of lateral ventricles (52.9%); with clearly border (76.5%); indirect radiological signs were dilated lateral ventricles 64.7. There was calcification in the tumors with the rate of 35.3% Surgical outcomes: total tumor removal was 58.8%; partial tumor removal was 38.3%; only biopsy was 2.9%. Conclusion: lateral ventricle tumors is usually without specific clinical symptoms. Most of lateral ventricle tumors were in one side of lateral ventricles with clearly border. There was no relation between surgical outcomes and these features. Keywords: radiology features, surgical outcomes, lateral ventricle tumors. Khoa Phẫu thuật Thần kinh và Chấn thương chỉnh hình, BV Bưu điện Hà Nội Tác giả liên lạc: ThS.BS. Đồng Phạm Cường ĐT: 0989193984 Email: haminh802@yahoo.com * 210 Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học ĐẶT VẤN ĐỀ U não là thuật ngữ chỉ một bệnh hay gặp ở hệ thần kinh trung ương với tỷ lệ 0,1‐ 0,2% dân số mắc bệnh hằng năm(1), trong đó u não thất bên có một vị trí đặc biệt, chiếm khoảng 1% trong tổng số các u não(3,5). U thường phát triển thầm lặng, biểu hiện các triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu tới khi to chèn ép vào đường dẫn dịch não ‐ tủy làm ứ đọng và gây tăng áp lực trong sọ mới được chú ý. Phát hiện bệnh thường muộn, đơi khi phải phẫu thuật cấp cứu. Phẫu thuật lấy u triệt để còn nhiều khó khăn do u có kích thước lớn, ở sâu và nhiều mạch máu ni dưỡng. U não thất bên có thể xuất phát từ thành não thất, tổ chức trong não thất, cấu trúc ngồi não thất, phần còn lại của bào thai phát triển thành những khối u trực tiếp ở trong khoang não thất hoặc từ bên ngồi xâm lấn vào. Ngồi ra, u não thất bên còn gặp do ung thư ở các cơ quan khác di căn tới khoang não thất, hay u hình thành do sự bất thường mạch máu(9,12). U não thất bên gặp ở mọi lứa tuổi, Thường khơng có dấu hiệu thần kinh khu trú, hoặc nếu có thì xuất hiện rất muộn. U não thất bên có thể lành tính hoặc có độ ác tính thấp(11,14). Vì vậy, phẫu thuật là phương pháp được lựa chọn nhằm xác định đặc điểm mơ bệnh học, lấy bỏ khối u, phục hồi lưu thơng dịch não ‐ tủy. Ở Việt Nam, đề tài u não thất bên còn chưa được quan tâm đúng mức. Trong vòng mười năm trở lại đây, việc phẫu thuật lấy u trong não thất bên có nhiều triển vọng nhờ có sự phát triển và áp dụng các tiến bộ khoa học kỹ thuật trong trong điều trị phẫu thuật (phẫu thuật nội soi, phẫu thuật dưới kính vi phẫu, kính vi phẫu có sự trợ giúp của nội soi, phẫu thuật khung định vị, và hiện nay là dao gamma cũng như trong chẩn đoán (chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ, chụp cộng hưởng từ mạch máu, chụp mạch số hóa xóa nền) Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm mục tiêu: Bệnh Lý Sọ Não 1. Mơ tả đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính và cộng hưởng từ u não thất bên. 2. Đánh giá kết quả lấy u ở bệnh nhân u não thất bên được điều trị phẫu thuật ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất cả các bệnh nhân u não thất bên có phim chụp cắt lớp vi tính hoặc cộng hưởng từ; có kết quả mô bệnh học; được mổ và theo dõi tại Khoa Phẫu thuật thần kinh, Bệnh viện Việt Đức từ tháng 1 năm 2011 đến tháng 6 năm 2013. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh án: có đầy đủ chẩn đốn lâm sàng, hình ảnh và kết quả mơ bệnh học; được ghi chép đầy đủ các phương pháp điều trị, biên bản phẫu thuật; chọn các bệnh án phù hợp mẫu bệnh án nghiên cứu; bệnh án có địa chỉ rõ ràng để liên hệ khám lại sau điều trị. Loại trừ trường hợp bệnh nhân mắc các bệnh mạn tính phối hợp (tăng huyết áp, đái tháo đường, tim mạch ) ảnh hưởng đến kết quả nghiên cứu. Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả lâm sàng có hồi cứu, tiến cứu, khơng đối chứng. Số liệu trên bao gồm tổng số bệnh nhân là 34 bệnh nhân được chẩn đoán và điều trị phẫu thuật u não thất bên tại Bệnh viện Việt Đức. Các thơng tin, chỉ tiêu nghiên cứu được học viên trực tiếp thu thập từ Phòng hồ sơ Bệnh viện Việt Đức, điền vào mẫu bệnh án có sẵn. Thu thập và xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 13.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm lâm sàng Tuổi Trong số 34 bệnh nhân tham gia nghiên cứu, những bệnh nhân ở nhóm tuổi từ 10 đến 29 chiếm tỷ lệ cao nhất (64,8%), sau đó đến nhóm tuổi từ 40 đến 49 chiếm 20,5%. Chỉ có 2 bệnh nhân lớn hơn 50 tuổi, chiếm 5,9%. Bệnh nhân ít tuổi nhất là 10 tuổi, cao nhất 53 tuổi, tuổi trung bình 27,7 ± 13,47 tuổi. 211 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Giới tính Về giới, có 22 nam và 12 nữ, tỷ lệ nam/nữ là 1,8/1 (nam giới chiếm 64,7%, nữ 35,3%, số bệnh nhân nam gần gấp đơi nữ). Tỷ lệ bệnh nhân nam và nữ khác nhau nhiều nhất ở nhóm tuổi 40 đến 49, sau đó đến nhóm tuổi 30 đến 39 và 20 đến 29. Ở các nhóm tuổi khác, tỷ lệ nam, nữ khơng khác biệt đáng kể. Kết quả chẩn đốn hình ảnh 34 bệnh nhân được chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ, 2 bệnh nhân chụp mạch máu não (khi nghi ngờ u mạch máu). Không bệnh nhân nào phải làm tắc mạch trước mổ. * Những dấu hiệu thấy trên cả phim cắt lớp vi tính và cộng hưởng từ (bảng 1). Bảng 1: Kết quả trên phim chụp CLVT hoặc CHT Vị trí Sừng trán Sừng chẩm Thân não thất Ngã ba não thất Hai bên não thất Kích thước (cm) 7 Ranh giới Rõ Khơng rõ Xâm lấn Khơng Ra ngồi não thất bên Ngấm thuốc Mạnh Vừa Ít Khơng ngấm Dấu hiệu gián tiếp não thất bên Không giãn Giãn phần Giãn toàn Số BN Tỷ lệ % 2,9 5,9 20,6 23,5 16 47,1 16 5,9 26,4 20,6 47,1 26 08 76,5 23,5 19 15 55,9 44,1 12 14 35,3 41,2 20,6 2,9 12 15 35,3 44,1 20,6 ‐ Dấu hiệu trực tiếp: vị trí u nằm một bên não thất bên chiếm 52,9%, hai bên não thất bên 47,1%. Kích thước lớn hơn hoặc bằng 5 cm (67,7%), lớn nhất 9 cm; nhỏ hơn 5 cm (32,3%), nhỏ nhất 2,5 cm. Đa số trường hợp u có ranh giới rõ 76,5%, khơng rõ chiếm 23,5%. U nằm hồn tồn trong não thất 55,9%, phát triển ra ngồi 212 44,1%. Ngấm thuốc mức độ mạnh 35,3%; khơng ngấm, ngấm ít và vừa 64,7%. ‐ Dấu hiệu gián tiếp: giãn não thất 64,7%, khơng giãn 35,3%. * Những dấu hiệu thấy trên phim cắt lớp vi tính hoặc cộng hưởng từ ‐ Phim chụp cắt lớp vi tính (CLVT) Trên phim chụp cắt lớp vi tính: 34 bệnh nhân được khẳng định chẩn đốn là u não thất bên. Tuy nhiên, có 2 bệnh nhân nghi ngờ u mạch máu (do chảy máu trong u và trong não thất), khi chụp mạch khơng thấy hình ảnh bất thường về mạch máu. Bảng 2: Kết quả phim chụp CLVT Kết phim Tỷ trọng Tăng Hỗn hợp Cấu trúc Ổ đặc Ổ đặc có nang Vơi hóa Chảy máu Hoại tử Số BN Tỷ lệ % 26 23,5 76,5 25 12 2 26,5 73,5 35,3 5,9 5,9 76,5% bệnh nhân có u tỷ trọng hỗn hợp và 23,5% tăng tỷ trọng. Cấu trúc chủ yếu ổ đặc có nang 73,5%, ổ đặc đơn thuần 26,5%. Vơi hóa trong u (thành mảng hay thành đốm) gặp 35,3%. Chảy máu trong u chiếm 5,9% (trong đó 2,9% có kèm chảy máu não thất). Hoại tử trong u 5,9% (một bệnh nhân có thể có nhiều dấu hiệu). ‐ Phim chụp cộng hưởng từ (CHT) Bảng 3: Kết quả phim chụp CHT (n = 34) Số BN Tỷ lệ % Thời gian T1 Đồng tín hiệu Đồng tín hiệu khơng Giảm tín hiệu Giảm tín hiệu khơng Thời gian T2 Tăng tín hiệu Tăng tín hiệu khơng Đồng tín hiệu 18 2,9 23,5 20,6 53 21 23,5 61,8 14,7 Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học Trên T1: 76,5% khối u là đồng tín hiệu và giảm tín hiệu khơng đều, 23,5% đồng và giảm tín hiệu đều. Trên T2: tăng và đồng tín hiệu khơng đều 76,5%, tăng tín hiệu đều 23,5%. Điều trị phẫu thuật Trong 4 bệnh nhân (11,8%) vào viện trong tình trạng tri giác xấu thì 3 bệnh nhân (8,8%) phải chỉ định mổ cấp cứu. Còn lại, 34 bệnh nhân (bao gồm cả những bệnh nhân đã mổ cấp cứu) đều được mổ qua đường nhu mơ vỏ não để lấy u. Kết quả lấy u Lấy tồn bộ u 20 bệnh nhân (58,8%). Lấy phần lớn u 13 bệnh nhân (38,3%). Khơng lấy được và chỉ sinh thiết u 1 bệnh nhân (2,9%). Liên quan giữa kết quả lấy u và mức độ ngấm thuốc cản quang Bảng 4: Kết quả lấy u và mức độ ngấm thuốc cản quang (n = 34) Ngấm thuốc Mạnh Vừa Ít Khơng ngấm Lấy tồn u Lấy phần lớn Sinh thiết Số BN tỷ lệ % Số BN tỷ lệ % Số BN tỷ lệ % 23,5 8,9 2,9 20,6 20,6 11,7 8,9 2,9 Trong 12 bệnh nhân (38,3%) u ngấm thuốc cản quang mạnh: lấy toàn bộ u 8 bệnh nhân (66,7%), lấy phần lớn 3 bệnh nhân (25%), 1 bệnh nhân sinh thiết u (8,3%); 22 bệnh nhân (61,7%) u không ngấm, ngấm mức độ vừa và ít thuốc cản quang: lấy tồn bộ u 12 bệnh nhân (54,5%), lấy phấn lớn 10 bệnh nhân (45,5%). Như vậy, liên quan giữa mức độ ngấm thuốc cản quang với kết quả lấy u khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05. với kết quả của các tác giả khác cho rằng u não thất bên gặp mọi lứa tuổi nhưng hay gặp hơn ở nhóm bệnh nhân dưới 40 tuổi. Trong nghiên cứu của Pendl(11), có 65% bệnh nhân dưới 40 tuổi, tuổi trung bình của bệnh nhân trong nghiên cứu của Nishio là 29,5, Philippon là 27(15). Tỷ lệ nam gặp nhiều hơn nữ: 36,3% bệnh nhân nữ, 63,7% bệnh nhân nam. Kết quả này cũng phù hợp với các tác giả khác: 36,6% nữ và 63,4% nam theo DʹAngelo(6); 45,5% nữ, 54,5% nam theo Pendl(11). Chẩn đốn lâm sàng Nói chung, u não thất bên có triệu chứng lâm sàng nghèo nàn và khơng đặc hiệu, hầu hết liên quan tới tăng áp lực trong sọ hoặc xuất hiện khi khối u xâm lấn ra mô não xung quanh. 34 bệnh nhân u não thất bên trong nghiên cứu này đến viện với ba bệnh cảnh lâm sàng sau: ‐ Động kinh: 2 bệnh nhân (5,9%), khơng nhức đầu, nơn, mờ mắt, khơng có biểu hiện hội chứng tăng áp lực trong sọ, khơng có dấu hiệu thần kinh khu trú. ‐ Hội chứng tăng áp lực trong sọ: 13 bệnh nhân (38,2%). ‐ Hội chứng tăng áp lực trong sọ và các triệu chứng như rối loạn trí nhớ, mất tập trung, run chân tay do hậu quả của tăng áp lực trong sọ kéo dài: 19 bệnh nhân (55,9%). Chẩn đốn hình ảnh u não thất bên * Chẩn đốn xác định: chúng tơi nhận thấy u não thất bên dễ dàng xác định được bằng chụp cắt lớp vi tính hoặc cộng hưởng từ. Phim chụp cho thấy những biến đổi trong hệ thống não thất và mơ não xung quanh, vị trí, kích thước từng loại u. Phim chụp cắt lớp vi tính còn có thể đánh giá được các đặc điểm về hình BÀN LUẬN thái học khối u. Phim chụp cộng hưởng từ ít có Tuổi và giới bệnh nhân giá trị trong chẩn đốn hình thái học khối u, Trong số 34 bệnh nhân, có 73,6% số bệnh nhân dưới 40 tuổi, tuổi trung bình của bệnh nhân là 27,7 ± 13,47. Kết quả này tương đương Bệnh Lý Sọ Não nhưng giúp ích cho phẫu thuật viên vì nó cho biết chính xác vị trí và mối liên quan của khối u với cấu trúc não, mạch máu xung quanh. 213 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 * Chẩn đốn hình thái học u não thất bên trên phim cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ. Trong 34 bệnh nhân, chúng tơi gặp: ‐ U màng nội tủy: 11 bệnh nhân (32,4%). Trong số đó, phần lớn u ở hai bên não thất bên (72,8%), kích thước lớn hơn 5 cm (54,5%), ranh giới rõ (91%), ngấm thuốc mức độ vừa (72,7%) và tỷ lệ giãn não thất một bên tương đối cao (63,6%). Trên phim chụp cắt lớp vi tính 100% khối u có tỷ trọng hỗn hợp và cấu trúc ổ đặc có nang; phim cộng hưởng từ, tỷ lệ đồng tín hiệu khơng đều và giảm tín hiệu khơng đều tương đương nhau trên T1 (46,4% và 53,6% tương ứng); trên T2, có 91% u tăng tín hiệu khơng đều. ‐ U màng não: 8 bệnh nhân (23,5%). Chủ yếu u nằm ở ngã ba não thất bên trái (75%) và có kích thước lớn hơn 5 cm (87,5%). 100% khối u có ranh giới rõ và ngấm thuốc mức độ mạnh. Có 37,5% u xâm lấn ra ngoài não thất. Tuy nhiên, tỷ lệ giãn não thất một bên là 25%, thấp hơn so với 75% khơng giãn não thất. Trên phim chụp cắt lớp vi tính, phần lớn (87,5%) u tăng tỷ trọng và có cấu trúc ổ đặc; phim cộng hưởng từ tỷ lệ cao giảm tín hiệu đều trên T1 (75%) và tăng tín hiệu đều trên T2 (87,5%). ‐ U nguyên bào màng tủy: 4 bệnh nhân (11,7%). U gặp ở hai bên não thất, với 100% u kích thước lớn hơn 5cm, tỷ lệ u có ranh giới rõ và ngấm thuốc mức độ vừa là 75%. Xâm lấn ra ngồi não thất tương đối nhiều 75%. Tỷ lệ giãn não thất 1 bên 50%, khơng giãn 50%. Trên phim cắt lớp vi tính cho thấy, đa số u có tỷ trọng hỗn hợp và cấu trúc là ổ đặc có nang (75%); phim chụp cộng hưởng từ: T1 giảm tín hiệu khơng đều gặp ở 50%, T2 có 50% tăng tín hiệu khơng đều. ‐ U tế bào thần kinh đệm ít nhánh: 5 bệnh nhân (14,7%). Vị trí hay gặp là ở hai bên não thất 80%, kích thước lớn hơn 5 cm 80%, ranh giới khơng rõ tỷ lệ cao 80%. U ngấm thuốc cản quang mức độ vừa và ít, 60% có xâm lấn ra ngồi não thất. Phim cắt lớp vi tính: 100% có tỷ trọng hỗn hợp và cấu trúc ổ đặc có nang; phim cộng hưởng 214 từ: trên T1 đa số là giảm tín hiệu khơng đều 60%, trên T2 thì đa số là tăng tín hiệu khơng đều 80%. ‐ U tế bào hình sao: 3 bệnh nhân (8,8%). Trong đó, 2 bệnh nhân (66,7%) u ở thân não thất, kích thước nhỏ hơn 5 cm, ranh giới khơng rõ, giãn não thất tồn bộ nhiều 66,7%. Chụp cắt lớp vi tính, cả 3 bệnh nhân (100%) u có tỷ trọng hỗn hợp và là cấu trúc ổ đặc có nang. Chụp cộng hưởng từ: 100% giảm tín hiệu khơng đều trên T1 và đồng tín hiệu khơng đều trên T2. ‐ U nhú đám rối mạch mạc, u máu thể hang, u hỗn hợp tế bào thần kinh đệm và neuron: 3 bệnh nhân (8,8%). Vị trí lần lượt ở ngã ba não thất, sừng chẩm, hai bên não thất; kích thước: 3,5 cm, 3,6 cm, 8cm. Ranh giới rõ, u hỗn hợp tế bào thần kinh đệm và neuron có sự xâm lấn ra ngồi não thất. Giãn não thất tồn bộ ở u nhú đám rối mạch mạc, u hỗn hợp tế bào thần kinh đệm và neuron; não thất khơng giãn trong u máu thể hang. Ngấm thuốc: u nhú đám rối mạch mạc mức độ mạnh; u hỗn hợp tế bào thần kinh đệm và neuron mức độ ít; u máu thể hang khơng ngấm thuốc. Phim cắt lớp vi tính: tỷ trọng hỗn hợp. Cấu trúc: u hỗn hợp tế bào thần kinh đệm và neuron ổ đặc có vơi hóa. U nhú đám rối mạch mạc, u máu thể hang dạng nang. Phim cộng hưởng từ: T1giảm tín hiệu khơng đều, T2 tăng tín hiệu khơng đều. Do số lượng bệnh nhân chúng tơi còn ít, tỷ lệ gặp các loại u ở năm vị trí trong não thất (sừng trán, thân não thất, ngã ba não thất, sừng thái dương, sừng chẩm) ít hơn so với nghiên cứu của Gokalp(9), của Pendl(11), tuy nhiên đặc điểm u trên phim chụp cũng có kết quả tương tự với các tác giả khác(7,9,11,14,15). * Khó khăn trong chẩn đốn hình ảnh học trên phim chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ: Trong 34 bệnh nhân, chúng tơi thấy cần chẩn đốn phân biệt với các loại u: u màng nội tủy, u tế bào hình sao, u tế bào thần kinh đệm ít nhánh, u hỗn hợp tế bào thần kinh đệm và neuron, u loại u nguyên bào màng tủy. Các loại u này có hình ảnh trên phim chụp cắt lớp vi tính, cộng Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học hưởng từ tương đối giống nhau. Mặc dù một số các tác giả như Greenberg (10), Yamasaki T(12) chẩn đốn hình ảnh khối u dựa vào tuổi, vị trí khối u và đặc điểm từng loại u trên phim chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ nhưng do số liệu chúng tơi ít và u chủ yếu nằm ở thân não thất bên nên chưa thấy có sự khác biệt. + Chụp cắt lớp vi tính có thể chẩn đốn được hình thái bệnh học nhiều loại khối u trong não thất bên, tuy vậy khó chẩn đốn được những loại u có nguồn gốc từ mơ thần kinh đệm (u màng nội tủy, u tế bào hình sao, u tế bào thần kinh đệm ít nhánh) và u phát triển từ phần còn lại của bào thai. Kết quả lấy u + Chụp cộng hưởng từ ít có giá trị chẩn đốn hình thái bệnh học khối u bằng chụp cắt lớp vi tính nhưng có giá trị trong phẫu thuật (xác định chính xác vị trí u trong não thất, nơi xuất phát u, liên quan u với cấu trúc não, mạch máu xung quanh). Chúng tơi mổ lấy tồn bộ u 58,8%, lấy phần lớn u 38,3%, khơng lấy được sinh thiết u 2,9% (xem biểu đồ 3). Trong nghiên cứu của Ellenbogen (2001) lấy toàn bộ u 79,3%, lấy phần lớn u 20,7%(7); nghiên cứu của D’Angelo (2005) lấy toàn bộ u 82%, lấy phần lớn u 18%(6). Như vậy, tỷ lệ lấy tồn bộ u của chúng tơi thấp hơn các tác giả khác do bệnh nhân chúng tơi phát hiện bệnh muộn, khi khối u lớn, khơng có trang thiết bị, dụng cụ, máy móc trợ giúp cho phẫu thuật như: nội soi trong mổ, máy hút cavintron, khung định vị. Theo chúng tơi, ngồi những yếu tố quyết định việc lấy u: vị trí, kích thước mức độ ác tính của khối u, trang thiết bị để mổ… thì mức độ ngấm thuốc cản quang khối u cũng là một yếu tố ảnh hưởng tới kết quả lấy u. Mặc dù mối liên quan giữa mức độ ngấm thuốc cản quang với kết quả lấy u không có ý nghĩa thống kê do số liệu chúng tơi ít, nhưng theo chúng tơi đây cũng là một yếu tố ảnh hưởng tới kết quả lấy u. Cần nghiên cứu thêm về vấn đề này. Kết quả lấy u Kết quả lấy u phụ thuộc vào vị trí, kích thuớc và mức độ ác tính của khối u. Khả năng lấy được toàn bộ u cao nhất khi khi u nằm một bên não thất; u kích thước dưới 5 cm; u có mức độ ác tính thấp. Chưa thấy mối liên quan giữa mức độ ngấm thuốc cản quang với kết quả lấy u. TÀI LIỆU THAM KHẢO Aguzzi A, Brandner S, Paulus W (2000), “Choroid plexus tumours”, Pathology and Genetics of Tumours of the Nervous System, International Agency for Research on Cancer, Lyon, France, 84‐86. Anderson RC, Ghatan S, Feldstein NA (2003), “Surgical approaches to tumors of the lateral ventricle”, Neurosurg Clin N Am, 14 (4), 509‐525. DʹAngelo VA, Galarza M, Catapano D, Monte V, Bisceglia M, Carosi I (2005), “Lateral ventricle tumors: surgical strategies according to tumor origin and development ‐ a series of 72 cases”, J Neurosurgery, 56: 36‐ 45. KẾT LUẬN Ellenbogen RG (2001), “Transcortical surgery for lateral ventricular tumors” (2001), Neurosurg Focus, 10 (2), 112‐125. Nghiên cứu đặc điểm chẩn đốn hình ảnh và điều trị phẫu thuật 34 bệnh nhân u não thất bên, chúng tơi rút ra kết luận: Goergen SK, Gonales MF, McLean CA (2002), “Intraventricular: radiologic features and review of the literature”, Radiology, 182, 787‐792. Gokalp HZ, Yuceer N, Arasil E, Deda H, Attar A, Erdogan A, Egemen N, Kanpolat Y (2011), “Tumours of the lateral ventricle. A retrospective review of 112 cases operated upon 2002‐2009”, Neurosurg Rev, 21, 126‐137. Greenberg MS (2001), “Intraventricular Lesions”, Handbook of Neurosurgery, Fifth Edition, Thiem, 884‐886. Lê Xuân Trung và cộng sự (2003), “U mô não”, Bệnh học phẫu thuật thần kinh, Nhà xuất bản Y học: 122‐180. Nguyễn Quang Quyền (1997), Atlas giải phẫu người ( tài liệu dịch), Nhà xuất bản Y học:113‐120. ‐ U não thất bên khơng có triệu chứng lâm sàng đặc hiệu, có thể gặp ở mọi lứa tuổi, giới: nam gặp nhiều hơn nữ, tỷ lệ nam/nữ là 1,8/1. Bệnh nhân có khối chốn chỗ trong não (94,1% bệnh nhân có hội chứng tăng áp lực trong sọ rõ). ‐ Chụp cắt lớp vi tính hoặc cộng hưởng từ trước và sau tiêm thuốc cản quang là phương pháp chủ yếu xác định u não thất bên. Bệnh Lý Sọ Não 215 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 10 Nguyễn Thế Hào, Lý Ngọc Liên (2005), “U màng não trong não thất bên”, Tạp chí Ngoại khoa, 4, 8‐13. 11 Pendl G, Ozturk E, Haselsberger K (2002), “Surgery of tumours of the lateral ventricle”, Acta Neurochir (Wien), 116,128‐136. 12 Philippon J (2012), “Tumeurs intraventriculaires”, Tumeurs cérébrales, Masson, Paris, 181‐ 185. 13 Yamasaki T, Kikuchi H, Higashi T, Yamabe H, Moritake K (2001), “Two surgically cured cases of subependymoma with emphasis on magnetic resonance imaging”, Surg Neurol, 33, 329‐335. 14 Zhang D, Wen L, Henning TD, Feng XY, Zhang YL, Zou LG, Zhang ZG (2006), “Central neurocytoma clinical, pathological and neuroradiological findings”, Clinical Radiology, 4, 348‐357. 15 Zuccaro G, Sosa F, Cuccia V, Monges J (2009), “Lateral ventricle tumors in children: a series of 54 cases”, Child’s Nerv Syst, 15, 774‐785. Ngày nhận bài báo: 22/10/2014 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 2/11/2014 Ngày bài báo được đăng: 05/12/2014 216 Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh ... lateral ventricular tumors” (2001), Neurosurg Focus, 10 (2), 112‐125. Nghiên c u đặc điểm chẩn đốn hình ảnh và đi u trị ph u thuật 34 bệnh nhân u não thất bên, chúng tơi rút ra kết luận: Goergen ... và áp dụng các tiến bộ khoa học kỹ thuật trong trong đi u trị ph u thuật (ph u thuật nội soi, ph u thuật dưới kính vi ph u, kính vi ph u có sự trợ giúp của nội soi, ph u thuật khung định ... li u chúng tơi ít, nhưng theo chúng tơi đây cũng là một y u tố ảnh hưởng tới kết quả lấy u. Cần nghiên c u thêm về vấn đề này. Kết quả lấy u Kết quả lấy u phụ thuộc vào vị trí, kích thuớc và mức độ ác tính của khối u. Khả năng lấy được