Nghiên cứu đặc điểm chẩn đoán hình ảnh và kết quả phẫu thuật của u não thất bên tại Bệnh viện Việt Đức

7 38 0
Nghiên cứu đặc điểm chẩn đoán hình ảnh và kết quả phẫu thuật của u não thất bên tại Bệnh viện Việt Đức

Đang tải... (xem toàn văn)

Thông tin tài liệu

Trong đề tài này với mục tiêu nhằm nghiên cứu đặc điểm hình ảnh của u não thất bên trên hình ảnh chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ. Tìm hiểu mối liên quan giữa các đặc điểm này với kết quả lấy u ở bệnh nhân. Nghiên cứu hồi cứu trên 34 bệnh nhân u não thất bên được mổ và theo dõi tại khoa phẫu thuật thần kinh, Bệnh viện Việt Đức từ tháng 1 năm 2011 đến tháng 6 năm 2013.

Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014   NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ  PHẪU THUẬT CỦA U NÃO THẤT BÊN TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC  Đồng Phạm Cường*  TĨM TẮT   Mục tiêu: nghiên cứu đặc điểm hình ảnh của u não thất bên trên hình ảnh chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng  hưởng từ. Tìm hiểu mối liên quan giữa các đặc điểm này với kết quả lấy u ở bệnh nhân.  Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu hồi cứu trên 34 bệnh nhân u não thất bên được mổ và theo dõi tại  Khoa Phẫu thuật Thần kinh, Bệnh viện Việt Đức từ tháng 1 năm 2011 đến tháng 6 năm 2013.   Kết quả: có 22 nam và 12 nữ (tỷ lệ nam/nữ là 1,8/1); tuổi từ 10 đến 53, trung bình 27,7±13,47. Kích thước  u từ 2,5‐9 cm, trong đó  5 cm chiếm 67,7%; u màng não chiếm tỉ lệ cao nhất với 8 bệnh nhân (23,5%). U chủ  yếu nằm ở một bên não thất bên (52,9%), có ranh giới rõ (76,5%); nằm hồn tồn trong não thất (55,9). Dấu  hiệu gián tiếp: giãn não thất 64,7%, khơng giãn 35,3%. Cấu trúc chủ yếu ổ đặc có nang 73,5%; có vơi hóa trong  u với tỉ lệ 35,3%. Kết quả phẫu thuật lấy u: lấy tồn bộ u 58,8%; lấy phần lớn u 38,3%; khơng lấy được, chỉ sinh  thiết u 2,9%.   Kết luận: u não thất bên khơng có triệu chứng lâm sàng đặc hiệu. U chủ yếu nằm ở một bên não thất bên, có  ranh giới rõ, với cấu trúc chủ yếu ổ đặc có nang. Khơng có mối liên quan giữa kết quả lấy u với các đặc điểm về  chẩn đốn hình ảnh.  Từ khóa: chẩn đốn hình ảnh, kết quả phẫu thuật, u não thất bên  ABSTRACT  A STUDY OF RADIOLOGY FEATURES AND SURGICAL OUTCOMES   OF 34 CASES OF LATERAL VENTRICLE TUMORS AT VIETDUC HOSPITAL  Dong Pham Cuong  * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 210 – 216  Objective: to investigate characteristics of radiology immages of lateral ventricle tumors.  Patient and method: retrostective study on 34 patients who were diagnosed as lateral ventricle tumors at  vietduc hospital from January 2011 to June 2013.  Results:  there  were  34  patients  in  the  study,  including  22  males  and  12  females  with  the  mean  ages  27.7±13.47. The mean interval between onset of symptoms and diagnosis was 12 months (47.1%). The diameter  of the tumors was 2.5‐9 cm, among these  5 cm accounted for 67.7%. The majority of the tumors were in one  side  of  lateral  ventricles  (52.9%);  with  clearly  border  (76.5%);  indirect  radiological  signs  were  dilated  lateral  ventricles 64.7. There was calcification in the tumors with the rate of 35.3%  Surgical outcomes: total tumor  removal was 58.8%; partial tumor removal was 38.3%; only biopsy was 2.9%.   Conclusion: lateral ventricle tumors is usually without specific clinical symptoms. Most of lateral ventricle  tumors were in one side of lateral ventricles with clearly border. There was no relation between surgical outcomes  and these features.  Keywords: radiology features, surgical outcomes, lateral ventricle tumors.    Khoa Phẫu thuật Thần kinh và Chấn thương chỉnh hình, BV Bưu điện Hà Nội  Tác giả liên lạc: ThS.BS. Đồng Phạm Cường  ĐT: 0989193984  Email: haminh802@yahoo.com  * 210 Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014  Nghiên cứu Y học   ĐẶT VẤN ĐỀ  U não là thuật ngữ chỉ một bệnh hay gặp ở  hệ thần kinh trung ương với tỷ lệ 0,1‐ 0,2% dân  số  mắc  bệnh  hằng  năm(1),  trong  đó  u  não  thất  bên  có  một  vị  trí  đặc  biệt,  chiếm  khoảng  1%  trong tổng số các u não(3,5). U thường phát triển  thầm  lặng,  biểu  hiện  các  triệu  chứng  lâm  sàng  không  đặc  hiệu  tới  khi  to  chèn  ép  vào  đường  dẫn  dịch  não  ‐  tủy  làm  ứ  đọng  và  gây  tăng  áp  lực  trong  sọ  mới  được  chú  ý.  Phát  hiện  bệnh  thường muộn, đơi khi phải phẫu thuật cấp cứu.  Phẫu thuật lấy u triệt để còn nhiều khó khăn do  u  có  kích  thước  lớn,  ở  sâu  và  nhiều  mạch  máu  ni dưỡng.  U não thất bên có thể xuất phát từ thành não  thất, tổ  chức  trong não thất,  cấu trúc  ngồi  não  thất,  phần  còn  lại  của  bào thai phát  triển thành  những khối u trực tiếp ở trong khoang não thất  hoặc từ bên ngồi xâm lấn vào. Ngồi ra, u não  thất bên còn gặp do ung thư ở các cơ quan khác  di căn tới khoang não thất, hay u hình thành do  sự bất thường mạch máu(9,12). U não thất bên gặp  ở mọi lứa tuổi, Thường khơng có dấu hiệu thần  kinh khu trú, hoặc nếu có thì xuất hiện rất muộn.  U  não  thất  bên  có  thể  lành  tính  hoặc  có  độ  ác  tính  thấp(11,14).  Vì  vậy,  phẫu  thuật  là  phương  pháp  được  lựa  chọn  nhằm  xác  định  đặc  điểm  mơ bệnh học, lấy bỏ khối u, phục hồi lưu thơng  dịch não ‐ tủy.   Ở Việt Nam, đề tài u não thất bên còn chưa  được  quan  tâm  đúng  mức.  Trong  vòng  mười  năm trở lại đây, việc phẫu thuật lấy u trong não  thất bên có nhiều triển vọng nhờ có sự phát triển  và áp dụng các tiến bộ khoa học kỹ thuật trong  trong  điều  trị  phẫu  thuật  (phẫu  thuật  nội  soi,  phẫu  thuật  dưới  kính  vi  phẫu,  kính  vi  phẫu  có  sự trợ giúp của nội soi, phẫu thuật khung định  vị,  và  hiện  nay  là  dao  gamma  cũng  như  trong  chẩn  đoán  (chụp  cắt  lớp  vi  tính,  chụp  cộng  hưởng từ, chụp cộng hưởng từ mạch máu, chụp  mạch số hóa xóa nền)    Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài  này nhằm mục tiêu:  Bệnh Lý Sọ Não     1. Mơ tả đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi  tính và cộng hưởng từ u não thất bên.  2. Đánh giá kết quả lấy u ở bệnh nhân u não  thất bên được điều trị phẫu thuật   ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu  Tất cả các bệnh nhân u não thất bên có phim  chụp cắt lớp vi tính hoặc cộng hưởng từ; có kết  quả mô bệnh học; được mổ và theo dõi tại Khoa  Phẫu  thuật  thần  kinh,  Bệnh  viện  Việt  Đức  từ  tháng 1 năm 2011 đến tháng 6 năm 2013.  Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh án: có đầy đủ chẩn  đốn lâm sàng, hình ảnh và kết quả mơ bệnh học;  được ghi chép đầy đủ các phương pháp điều trị,  biên  bản  phẫu  thuật;  chọn  các  bệnh  án  phù  hợp  mẫu  bệnh  án  nghiên  cứu;  bệnh  án  có  địa  chỉ  rõ  ràng để liên hệ khám lại sau điều trị.  Loại trừ trường hợp bệnh nhân mắc các bệnh  mạn  tính  phối  hợp  (tăng  huyết  áp,  đái  tháo  đường,  tim  mạch )  ảnh  hưởng  đến  kết  quả  nghiên cứu.  Phương pháp nghiên cứu  Nghiên cứu mơ tả lâm sàng có hồi cứu, tiến  cứu, khơng đối chứng. Số liệu trên bao gồm tổng  số  bệnh  nhân  là  34  bệnh  nhân  được  chẩn  đoán  và  điều  trị  phẫu  thuật  u  não  thất  bên  tại  Bệnh  viện Việt Đức. Các thơng tin, chỉ tiêu nghiên cứu  được học viên trực tiếp thu thập từ Phòng hồ sơ  Bệnh  viện  Việt  Đức,  điền  vào  mẫu  bệnh  án  có  sẵn.  Thu  thập  và  xử  lý số  liệu  bằng phần  mềm  SPSS 13.0  KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU  Đặc điểm lâm sàng  Tuổi   Trong số 34 bệnh nhân tham gia nghiên cứu,  những  bệnh  nhân  ở  nhóm  tuổi  từ  10  đến  29  chiếm  tỷ  lệ  cao  nhất  (64,8%),  sau  đó  đến  nhóm  tuổi  từ  40  đến  49  chiếm  20,5%.  Chỉ  có  2  bệnh  nhân lớn hơn 50 tuổi, chiếm 5,9%. Bệnh nhân ít  tuổi nhất là 10 tuổi, cao nhất 53 tuổi, tuổi trung  bình 27,7 ± 13,47 tuổi.   211  Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014   Giới tính  Về giới, có 22 nam và 12 nữ, tỷ lệ nam/nữ là  1,8/1 (nam giới chiếm 64,7%, nữ 35,3%, số bệnh  nhân nam gần gấp đơi nữ). Tỷ lệ bệnh nhân nam  và nữ khác nhau nhiều nhất ở nhóm tuổi 40 đến  49, sau đó đến nhóm tuổi 30 đến 39 và 20 đến 29.  Ở các nhóm tuổi khác, tỷ lệ nam, nữ khơng khác  biệt đáng kể.   Kết quả chẩn đốn hình ảnh  34  bệnh  nhân  được  chụp  cắt  lớp  vi  tính,  chụp  cộng  hưởng  từ,  2  bệnh  nhân  chụp  mạch  máu  não  (khi  nghi  ngờ  u  mạch  máu).  Không  bệnh nhân nào phải làm tắc mạch trước mổ.   * Những dấu hiệu thấy trên cả phim cắt lớp  vi tính và cộng hưởng từ (bảng 1).  Bảng 1: Kết quả trên phim chụp CLVT hoặc CHT  Vị trí Sừng trán Sừng chẩm Thân não thất Ngã ba não thất Hai bên não thất Kích thước (cm) 7 Ranh giới Rõ Khơng rõ Xâm lấn Khơng Ra ngồi não thất bên Ngấm thuốc Mạnh Vừa Ít Khơng ngấm Dấu hiệu gián tiếp não thất bên Không giãn Giãn phần Giãn toàn Số BN Tỷ lệ % 2,9 5,9 20,6 23,5 16 47,1 16 5,9 26,4 20,6 47,1 26 08 76,5 23,5 19 15 55,9 44,1 12 14 35,3 41,2 20,6 2,9 12 15 35,3 44,1 20,6 ‐  Dấu  hiệu  trực  tiếp:  vị  trí  u  nằm  một  bên  não thất bên chiếm 52,9%, hai bên não thất bên  47,1%.  Kích  thước  lớn  hơn  hoặc  bằng  5  cm  (67,7%),  lớn  nhất  9  cm;  nhỏ  hơn  5  cm  (32,3%),  nhỏ nhất 2,5 cm. Đa số trường hợp u có ranh giới  rõ  76,5%,  khơng  rõ  chiếm  23,5%.  U  nằm  hồn  tồn  trong  não  thất  55,9%,  phát  triển  ra  ngồi  212 44,1%. Ngấm thuốc mức độ mạnh 35,3%; khơng  ngấm, ngấm ít và vừa 64,7%.  ‐  Dấu  hiệu  gián  tiếp:  giãn  não  thất  64,7%,  khơng giãn 35,3%.   * Những dấu hiệu thấy trên phim cắt lớp vi  tính hoặc cộng hưởng từ  ‐ Phim chụp cắt lớp vi tính (CLVT)  Trên phim chụp cắt lớp vi tính: 34 bệnh nhân  được  khẳng  định  chẩn  đốn  là  u  não  thất  bên.  Tuy  nhiên,  có  2  bệnh  nhân  nghi  ngờ  u  mạch  máu  (do  chảy  máu  trong  u  và  trong  não  thất),  khi chụp mạch khơng thấy hình ảnh bất thường  về mạch máu.  Bảng 2: Kết quả phim chụp CLVT  Kết phim Tỷ trọng Tăng Hỗn hợp Cấu trúc Ổ đặc Ổ đặc có nang Vơi hóa Chảy máu Hoại tử Số BN Tỷ lệ % 26 23,5 76,5 25 12 2 26,5 73,5 35,3 5,9 5,9 76,5%  bệnh  nhân  có  u  tỷ  trọng  hỗn  hợp  và  23,5%  tăng tỷ trọng.  Cấu  trúc  chủ yếu  ổ  đặc  có  nang  73,5%,  ổ  đặc  đơn  thuần  26,5%.  Vơi  hóa  trong u (thành mảng hay thành đốm) gặp 35,3%.  Chảy máu trong u chiếm 5,9% (trong đó 2,9% có  kèm  chảy  máu  não  thất).  Hoại  tử  trong  u  5,9%  (một bệnh nhân có thể có nhiều dấu hiệu).   ‐ Phim chụp cộng hưởng từ (CHT)  Bảng 3: Kết quả phim chụp CHT  (n = 34)  Số BN Tỷ lệ % Thời gian T1 Đồng tín hiệu Đồng tín hiệu khơng Giảm tín hiệu Giảm tín hiệu khơng Thời gian T2 Tăng tín hiệu Tăng tín hiệu khơng Đồng tín hiệu 18 2,9 23,5 20,6 53 21 23,5 61,8 14,7 Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014  Nghiên cứu Y học   Trên  T1:  76,5%  khối  u  là  đồng  tín  hiệu  và  giảm  tín  hiệu  khơng  đều,  23,5%  đồng  và  giảm  tín hiệu đều.   Trên  T2:  tăng  và  đồng  tín  hiệu  khơng  đều  76,5%, tăng tín hiệu đều 23,5%.  Điều trị phẫu thuật  Trong 4 bệnh nhân (11,8%) vào viện trong tình  trạng tri giác xấu thì 3 bệnh nhân (8,8%) phải chỉ  định mổ cấp cứu. Còn lại, 34 bệnh nhân (bao gồm  cả những bệnh nhân đã mổ cấp cứu) đều được mổ  qua đường nhu mơ vỏ não để lấy u.   Kết quả lấy u  Lấy tồn bộ u 20 bệnh nhân (58,8%).  Lấy phần lớn u 13 bệnh nhân (38,3%).   Khơng  lấy  được  và  chỉ  sinh  thiết  u  1  bệnh  nhân (2,9%).   Liên  quan  giữa  kết  quả  lấy  u  và  mức  độ  ngấm thuốc cản quang  Bảng 4: Kết quả lấy u và mức độ ngấm thuốc cản  quang (n = 34)  Ngấm thuốc Mạnh Vừa Ít Khơng ngấm Lấy tồn u Lấy phần lớn Sinh thiết Số BN tỷ lệ % Số BN tỷ lệ % Số BN tỷ lệ % 23,5 8,9 2,9 20,6 20,6 11,7 8,9 2,9 Trong 12 bệnh nhân (38,3%) u ngấm thuốc cản  quang mạnh: lấy toàn  bộ u 8  bệnh nhân (66,7%),  lấy phần lớn 3 bệnh nhân (25%), 1 bệnh nhân sinh  thiết  u  (8,3%);  22  bệnh  nhân  (61,7%)  u  không  ngấm,  ngấm  mức  độ  vừa  và  ít  thuốc  cản  quang:  lấy tồn bộ u 12 bệnh nhân (54,5%), lấy phấn lớn  10  bệnh  nhân  (45,5%).  Như  vậy,  liên  quan  giữa  mức độ ngấm thuốc cản quang với kết quả lấy u  khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.  với kết quả của các tác giả khác cho rằng u não  thất bên gặp mọi lứa tuổi nhưng hay gặp hơn ở  nhóm bệnh nhân dưới 40 tuổi. Trong nghiên cứu  của Pendl(11), có 65% bệnh nhân dưới 40 tuổi, tuổi  trung bình của bệnh nhân trong nghiên cứu của  Nishio là 29,5, Philippon là 27(15). Tỷ lệ nam gặp  nhiều hơn nữ: 36,3% bệnh nhân nữ, 63,7% bệnh  nhân nam. Kết quả này cũng phù hợp với các tác  giả  khác:  36,6%  nữ  và  63,4%  nam  theo  DʹAngelo(6); 45,5% nữ, 54,5% nam theo Pendl(11).  Chẩn đốn lâm sàng   Nói  chung,  u  não  thất  bên  có  triệu  chứng  lâm sàng nghèo nàn và khơng đặc hiệu, hầu hết  liên quan tới tăng áp lực trong sọ hoặc xuất hiện  khi  khối  u  xâm  lấn  ra  mô  não  xung  quanh.  34  bệnh nhân u não thất bên trong nghiên cứu này  đến viện với ba bệnh cảnh lâm sàng sau:  ‐  Động  kinh:  2  bệnh  nhân  (5,9%),  khơng  nhức đầu, nơn, mờ mắt, khơng có biểu hiện hội  chứng  tăng áp  lực trong  sọ, khơng  có  dấu hiệu  thần kinh khu trú.   ‐  Hội  chứng  tăng  áp  lực  trong  sọ:  13  bệnh  nhân (38,2%).  ‐ Hội chứng tăng áp lực trong sọ và các triệu  chứng  như  rối  loạn  trí  nhớ,  mất  tập  trung,  run  chân tay  do hậu quả của tăng áp lực trong sọ  kéo dài: 19 bệnh nhân (55,9%).  Chẩn đốn hình ảnh u não thất bên  * Chẩn đốn xác định: chúng tơi nhận thấy  u  não  thất  bên  dễ  dàng  xác  định  được  bằng  chụp cắt lớp vi tính hoặc cộng hưởng từ. Phim  chụp cho thấy những biến đổi trong hệ thống  não  thất  và  mơ  não  xung  quanh,  vị  trí,  kích  thước  từng  loại  u.  Phim  chụp  cắt  lớp  vi  tính  còn có thể đánh giá được các đặc điểm về hình  BÀN LUẬN  thái học khối u. Phim chụp cộng hưởng từ ít có  Tuổi và giới bệnh nhân  giá  trị  trong  chẩn  đốn  hình  thái  học  khối  u,  Trong  số  34  bệnh  nhân,  có  73,6%  số  bệnh  nhân  dưới  40  tuổi,  tuổi  trung  bình  của  bệnh  nhân  là  27,7  ±  13,47.  Kết  quả  này  tương  đương  Bệnh Lý Sọ Não     nhưng giúp ích cho phẫu thuật viên vì nó cho  biết chính xác vị trí và mối liên quan của khối  u với cấu trúc não, mạch máu xung quanh.   213  Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014   *  Chẩn  đốn  hình  thái  học  u  não  thất  bên  trên phim cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ. Trong  34 bệnh nhân, chúng tơi gặp:  ‐  U  màng  nội  tủy:  11  bệnh  nhân  (32,4%).  Trong số đó, phần lớn u ở hai bên não thất bên  (72,8%),  kích  thước  lớn  hơn  5  cm  (54,5%),  ranh  giới  rõ  (91%),  ngấm  thuốc  mức  độ  vừa  (72,7%)  và  tỷ  lệ  giãn  não  thất  một  bên  tương  đối  cao  (63,6%).  Trên  phim  chụp  cắt  lớp  vi  tính  100%  khối u có tỷ trọng hỗn hợp và cấu trúc ổ đặc có  nang;  phim  cộng  hưởng  từ,  tỷ  lệ  đồng  tín  hiệu  khơng  đều  và  giảm  tín  hiệu  khơng  đều  tương  đương  nhau  trên  T1  (46,4%  và  53,6%  tương  ứng); trên T2, có 91% u tăng tín hiệu khơng đều.  ‐ U màng não: 8 bệnh nhân (23,5%). Chủ yếu  u nằm ở ngã ba não thất bên trái (75%) và có kích  thước lớn hơn 5 cm (87,5%). 100% khối u có ranh  giới rõ và ngấm thuốc mức độ mạnh. Có 37,5% u  xâm lấn ra ngoài não thất. Tuy nhiên, tỷ lệ giãn  não  thất  một  bên  là  25%,  thấp  hơn  so  với  75%  khơng giãn não thất. Trên phim chụp cắt lớp vi  tính, phần lớn (87,5%) u tăng tỷ trọng và có cấu  trúc  ổ  đặc;  phim  cộng  hưởng  từ  tỷ  lệ  cao  giảm  tín hiệu đều trên T1 (75%) và tăng tín hiệu đều  trên T2 (87,5%).   ‐  U  nguyên  bào  màng  tủy:  4  bệnh  nhân  (11,7%). U gặp ở hai bên não thất, với 100% u kích  thước lớn hơn 5cm, tỷ lệ u có ranh giới rõ và ngấm  thuốc  mức  độ  vừa là 75%. Xâm  lấn  ra ngồi não  thất tương đối nhiều 75%. Tỷ lệ giãn não thất 1 bên  50%,  khơng  giãn  50%.  Trên  phim  cắt  lớp  vi  tính  cho thấy, đa số u có tỷ trọng hỗn hợp và cấu trúc là  ổ đặc có nang (75%); phim chụp cộng hưởng từ: T1  giảm  tín  hiệu  khơng  đều  gặp  ở  50%,  T2  có  50%  tăng tín hiệu khơng đều.  ‐  U  tế  bào  thần  kinh  đệm  ít  nhánh:  5  bệnh  nhân (14,7%). Vị trí hay gặp là ở hai bên não thất  80%,  kích  thước  lớn  hơn  5  cm  80%,  ranh  giới  khơng rõ tỷ lệ cao 80%. U ngấm thuốc cản quang  mức độ vừa và ít, 60% có xâm lấn ra ngồi não  thất. Phim cắt lớp vi tính: 100% có tỷ trọng hỗn  hợp và cấu trúc ổ đặc có nang; phim cộng hưởng  214 từ: trên T1 đa số là giảm tín hiệu khơng đều 60%,  trên T2 thì đa số là tăng tín hiệu khơng đều 80%.  ‐  U  tế  bào  hình  sao:  3  bệnh  nhân  (8,8%).  Trong đó, 2 bệnh nhân (66,7%) u ở thân não thất,  kích  thước  nhỏ  hơn  5  cm,  ranh  giới  khơng  rõ,  giãn não thất tồn bộ nhiều 66,7%. Chụp cắt lớp  vi tính, cả 3 bệnh nhân (100%) u có tỷ trọng hỗn  hợp  và  là  cấu  trúc  ổ  đặc  có  nang.  Chụp  cộng  hưởng từ: 100% giảm tín hiệu khơng đều trên T1  và đồng tín hiệu khơng đều trên T2.  ‐ U nhú đám rối mạch mạc, u máu thể hang,  u  hỗn  hợp  tế  bào  thần  kinh  đệm  và  neuron:  3  bệnh  nhân  (8,8%).  Vị  trí  lần  lượt  ở  ngã  ba  não  thất, sừng chẩm, hai bên não thất; kích thước: 3,5  cm, 3,6 cm, 8cm. Ranh giới rõ, u hỗn hợp tế bào  thần kinh đệm và neuron có sự xâm lấn ra ngồi  não thất. Giãn não thất tồn bộ ở u nhú đám rối  mạch mạc, u hỗn hợp tế bào thần kinh đệm và  neuron;  não  thất  khơng  giãn  trong  u  máu  thể  hang.  Ngấm  thuốc:  u  nhú  đám  rối  mạch  mạc  mức độ mạnh; u hỗn hợp tế bào thần kinh đệm  và  neuron  mức  độ  ít;  u  máu  thể  hang  khơng  ngấm  thuốc.  Phim  cắt  lớp  vi  tính:  tỷ  trọng  hỗn  hợp. Cấu trúc: u hỗn hợp tế bào thần kinh đệm  và neuron ổ đặc có vơi hóa. U nhú đám rối mạch  mạc,  u  máu  thể  hang  dạng  nang.  Phim  cộng  hưởng  từ:  T1giảm  tín  hiệu  khơng  đều,  T2  tăng  tín hiệu khơng đều.  Do số lượng bệnh nhân chúng tơi còn ít, tỷ lệ  gặp các loại u ở năm vị trí trong não thất (sừng  trán,  thân  não  thất,  ngã  ba  não  thất,  sừng  thái  dương, sừng chẩm) ít hơn so với nghiên cứu của  Gokalp(9), của Pendl(11), tuy nhiên đặc điểm u trên  phim chụp cũng có kết quả tương tự với các tác  giả khác(7,9,11,14,15).  *  Khó  khăn  trong  chẩn  đốn  hình  ảnh  học  trên phim chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ:  Trong 34 bệnh nhân, chúng tơi thấy cần chẩn  đốn phân biệt với các loại u: u màng nội tủy, u  tế bào hình sao, u tế bào thần kinh đệm ít nhánh,  u  hỗn  hợp  tế  bào  thần  kinh  đệm  và  neuron,  u  loại  u  nguyên  bào  màng  tủy.  Các  loại  u  này  có  hình  ảnh  trên  phim  chụp  cắt  lớp  vi  tính,  cộng  Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014  Nghiên cứu Y học   hưởng từ tương đối giống nhau. Mặc dù một số  các  tác  giả  như  Greenberg  (10),  Yamasaki  T(12)  chẩn  đốn  hình  ảnh  khối  u  dựa  vào  tuổi,  vị  trí  khối u và đặc điểm từng loại u trên phim chụp  cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ nhưng do số liệu  chúng  tơi  ít  và  u  chủ  yếu  nằm  ở  thân  não  thất  bên nên chưa thấy có sự khác biệt.  + Chụp cắt lớp vi tính có thể chẩn đốn được  hình  thái  bệnh  học  nhiều  loại  khối  u  trong  não  thất  bên,  tuy  vậy  khó  chẩn  đốn  được  những  loại  u  có  nguồn  gốc  từ  mơ  thần  kinh  đệm  (u  màng  nội  tủy,  u  tế  bào  hình  sao,  u  tế  bào  thần  kinh đệm ít nhánh) và u phát triển từ phần còn  lại của bào thai.  Kết quả lấy u  +  Chụp  cộng  hưởng  từ  ít  có  giá  trị  chẩn  đốn hình thái bệnh học khối u bằng chụp cắt  lớp  vi  tính  nhưng  có  giá  trị  trong  phẫu  thuật  (xác định chính xác vị trí u trong não thất, nơi  xuất phát u, liên quan u với cấu trúc não, mạch  máu xung quanh).  Chúng tơi mổ lấy tồn bộ u 58,8%, lấy phần  lớn  u  38,3%,  khơng  lấy  được  sinh  thiết  u  2,9%  (xem  biểu  đồ  3).  Trong  nghiên  cứu  của  Ellenbogen (2001) lấy toàn bộ u 79,3%, lấy phần  lớn  u  20,7%(7);  nghiên  cứu  của  D’Angelo  (2005)  lấy  toàn  bộ  u  82%,  lấy  phần  lớn  u  18%(6).  Như  vậy, tỷ lệ lấy tồn bộ u của chúng tơi thấp hơn  các  tác  giả  khác  do  bệnh  nhân  chúng  tơi  phát  hiện bệnh muộn, khi khối u lớn, khơng có trang  thiết  bị,  dụng  cụ,  máy  móc  trợ  giúp  cho  phẫu  thuật như: nội soi trong mổ, máy hút cavintron,  khung định vị.  Theo  chúng  tơi,  ngồi  những  yếu  tố  quyết  định việc lấy u: vị trí, kích thước mức độ ác tính  của  khối  u,  trang  thiết  bị  để  mổ…  thì  mức  độ  ngấm thuốc cản quang khối u cũng là một yếu tố  ảnh  hưởng  tới  kết  quả  lấy  u.  Mặc  dù  mối  liên  quan  giữa  mức  độ  ngấm  thuốc  cản  quang  với  kết  quả  lấy u  không  có ý  nghĩa thống kê  do  số  liệu chúng tơi ít, nhưng theo chúng tơi đây cũng  là một yếu tố ảnh hưởng tới kết quả lấy u. Cần  nghiên cứu thêm về vấn đề này.  Kết quả lấy u  Kết quả lấy u phụ thuộc vào vị trí, kích thuớc  và mức độ ác tính của khối u. Khả năng lấy được  toàn  bộ  u  cao  nhất  khi  khi  u  nằm  một  bên  não  thất; u kích thước dưới 5 cm; u có mức độ ác tính  thấp.  Chưa  thấy  mối  liên  quan  giữa  mức  độ  ngấm thuốc cản quang với kết quả lấy u.   TÀI LIỆU THAM KHẢO  Aguzzi  A,  Brandner  S,  Paulus  W  (2000),  “Choroid  plexus  tumours”,  Pathology  and  Genetics  of  Tumours  of  the  Nervous  System,  International  Agency  for  Research  on  Cancer, Lyon, France, 84‐86.   Anderson  RC,  Ghatan  S,  Feldstein  NA  (2003),  “Surgical  approaches to tumors of the lateral ventricle”, Neurosurg Clin  N Am, 14 (4), 509‐525.   DʹAngelo VA, Galarza M, Catapano D, Monte V, Bisceglia M,  Carosi  I  (2005),  “Lateral  ventricle  tumors:  surgical  strategies  according  to  tumor  origin  and  development  ‐  a  series  of  72  cases”, J Neurosurgery, 56: 36‐ 45.   KẾT LUẬN  Ellenbogen  RG  (2001),  “Transcortical  surgery  for  lateral  ventricular tumors” (2001), Neurosurg Focus, 10 (2), 112‐125.   Nghiên cứu đặc điểm chẩn đốn hình ảnh và  điều trị phẫu thuật 34 bệnh nhân u não thất bên,  chúng tơi rút ra kết luận:  Goergen  SK,  Gonales  MF,  McLean  CA  (2002),  “Intraventricular:  radiologic  features  and  review  of  the  literature”, Radiology, 182, 787‐792.   Gokalp HZ, Yuceer N, Arasil E, Deda H, Attar A, Erdogan A,  Egemen  N,  Kanpolat  Y  (2011),  “Tumours  of  the  lateral  ventricle. A retrospective review of 112 cases operated upon  2002‐2009”, Neurosurg Rev, 21, 126‐137.   Greenberg  MS  (2001),  “Intraventricular  Lesions”,  Handbook  of Neurosurgery, Fifth Edition, Thiem, 884‐886.   Lê  Xuân  Trung  và  cộng  sự  (2003),  “U  mô  não”,  Bệnh  học  phẫu thuật thần kinh, Nhà xuất bản Y học: 122‐180.  Nguyễn Quang Quyền (1997), Atlas giải phẫu người ( tài liệu  dịch), Nhà xuất bản Y học:113‐120.   ‐  U  não  thất  bên  khơng  có  triệu  chứng  lâm  sàng  đặc  hiệu,  có  thể  gặp  ở  mọi  lứa  tuổi,  giới:  nam  gặp  nhiều  hơn  nữ,  tỷ  lệ  nam/nữ  là  1,8/1.  Bệnh  nhân  có  khối  chốn  chỗ  trong  não  (94,1%  bệnh nhân có hội chứng tăng áp lực trong sọ rõ).  ‐  Chụp  cắt  lớp  vi  tính  hoặc  cộng  hưởng  từ  trước  và  sau  tiêm  thuốc  cản  quang  là  phương  pháp chủ yếu xác định u não thất bên.  Bệnh Lý Sọ Não     215  Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014   10 Nguyễn Thế Hào, Lý Ngọc Liên (2005), “U màng não trong  não thất bên”, Tạp chí Ngoại khoa, 4, 8‐13.  11 Pendl  G,  Ozturk  E,  Haselsberger  K  (2002),  “Surgery  of  tumours  of  the  lateral  ventricle”,  Acta  Neurochir  (Wien),  116,128‐136.   12 Philippon  J  (2012),  “Tumeurs  intraventriculaires”,  Tumeurs  cérébrales, Masson, Paris, 181‐ 185.   13 Yamasaki  T,  Kikuchi  H,  Higashi  T,  Yamabe  H,  Moritake  K  (2001), “Two surgically cured cases of subependymoma with  emphasis on magnetic resonance imaging”, Surg Neurol, 33,  329‐335.   14 Zhang  D, Wen  L,  Henning  TD,  Feng  XY,  Zhang  YL,  Zou  LG,  Zhang  ZG  (2006),  “Central  neurocytoma  clinical,  pathological  and  neuroradiological  findings”,  Clinical  Radiology, 4, 348‐357.   15 Zuccaro  G,  Sosa  F,  Cuccia  V,  Monges  J  (2009),  “Lateral  ventricle  tumors  in  children:  a  series  of  54  cases”,  Child’s  Nerv Syst, 15, 774‐785.     Ngày nhận bài báo:       22/10/2014  Ngày phản biện nhận xét bài báo:  2/11/2014  Ngày bài báo được đăng:   05/12/2014        216   Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh  ... lateral  ventricular tumors” (2001), Neurosurg Focus, 10 (2), 112‐125.   Nghiên c u đặc điểm chẩn đốn hình ảnh và đi u trị ph u thuật 34 bệnh nhân u não thất bên,   chúng tơi rút ra kết luận:  Goergen ... và áp dụng các tiến bộ khoa học kỹ thuật trong  trong  đi u trị  ph u thuật (ph u thuật nội  soi,  ph u thuật dưới  kính  vi  ph u,   kính  vi  ph u có  sự trợ giúp của nội soi, ph u thuật khung định ... li u chúng tơi ít, nhưng theo chúng tơi đây cũng  là một y u tố ảnh hưởng tới kết quả lấy u.  Cần  nghiên c u thêm về vấn đề này.  Kết quả lấy u Kết quả lấy u phụ thuộc vào vị trí, kích thuớc  và mức độ ác tính của khối u.  Khả năng lấy được 

Ngày đăng: 21/01/2020, 23:33

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan