Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả phẫu thuật u màng não cạnh đường giữa. Nghiên cứu thực hiện trên bệnh nhân u màng não cạnh đường giữa được phẫu thuật tại bệnh viện Việt Đức giai đoạn 01-2010 đến 06-2011.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học CHẨN ĐOÁN VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT U MÀNG NÃO CẠNH ĐƯỜNG GIỮA TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Dương Đại Hà*, Đồng Văn Hệ*, Vũ Hồng Phong* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh kết phẫu thuật u màng não cạnh đường Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả lâm sàng cắt ngang bệnh nhân u màng não cạnh đường phẫu thuật bệnh viện Việt Đức giai đoạn 01-2010 đến 06-2011 Kết quả: 61 bệnh nhân gồm 24 nam, 37 nữ, tỷ lệ nam/nữ 1/1,54; tuổi từ 20-81, tuổi trung bình 54,1 ± 11,79 Đau đầu (80,3%), yếu nửa người (59%) động kinh (41%) triệu chứng thường gặp u màng não cạnh đường Kích thước khối u: 20,3% 3cm, 57,6% từ 3-6cm 22,1% 6cm Vị trí khối u: có 68,8% u 1/3 xoang tĩnh mạch dọc trên, 13,1% u 1/3 trước 18,1% u 1/3 sau Trên phim CHT khối u xâm lấn vào xoang TM dọc chủ yếu độ (50,8%) (theo phân loại Sindou) Kết phẫu thuật lấy u theo phân loại Simpson: độ 1, độ 78,7%, độ 3, độ 21,3% Tỷ lệ tử vong 3,3% Biến chứng phù não sau mổ 4,9% chảy máu sau mổ 3,3% Kết sau mổ: Karnofsky nhóm 59,5%, nhóm 35,7% Kết luận: U màng não cạnh đường chiếm 17,7% tổng số u màng não phẫu thuật thời gian, hay gặp nữ giới, tuổi trung bình 54,1 ± 11,79 Đặc điểm lâm sàng thường gặp đau đầu, liệt ½ người động kinh Chẩn đoán dựa vào chụp cộng hưởng từ chụp mạch máu não Điều trị phẫu thuật đem lại kết tốt Từ khóa: u màng não cạnh đường SUMMARY PARASAGITTAL MENINGIOMA: DIAGNOSIS AND SURGICAL RESULTS AT VIET DUC HOSPITAL Duong Dai Ha, Dong Van He, Vu Hung Phong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 433 - 437 Objectives: Evaluation of clinical and diagnostic imaging, surgical methods and result of parasagittal meningioma Methods: Study on patients with parasagittal meningioma at Viet Duc Hospital from 01-2010 to 06-2011 Results: There were 61 patients in the study, including 27 males, 34 females, ratio Male/Female is 1/1,54, the oldest is 81 years old, the youngest is 20 years old, average age is 54.1 ± 11.79 Headache (80.3%), hemiplegia (59%) and seizures (41%) are the most common symptoms Tumor size: 20.3 % below 3cm, 57.6% from to 6cm and 21% over 6cm 83.3% of the tumors is noticed in contrast-enhancement CT-imaging Tumor location: 68.8% of the tumors are in the middle third of the superior sagittal sinus, 13.1% of the tumors are in the anterior third and 18,1% of the tumors are in the posterior third On MR imaging, most tumors invade in the sagittal sinus at level and (50.8% according to Sindou’s classification) 83.3% of the patients with angiography image have hypervascularization Postoperative assessment according to Simpson’s classification: 78.7% at grade and * Khoa PTTK Bệnh viện Việt Đức Tác giả liên lạc: TS BS Dương Đại Hà, Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh Email: dduongdaiha@gmail.com 433 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Conclusion: parasagittal meningioma are 17-20% of intracranial Meningioma Tumor size: 20,3 % below 3cm, 57,6% from to 6cm and 21% over 6cm Diagnosis is based on the MRI and DSA Surgical treatment have good result Keyword: parasagittal meningioma ĐẶT VẤN ĐỀ UMN cạnh đường (parasagittal meningioma) loại u màng não xuất phát từ màng nhện, xâm lấn vào màng não vòm sọ, thành xoang tĩnh mạch dọc liềm đại não, tỉ lệ 17 đến 20% u màng não sọ(2,6) UMN cạnh đường có biểu hiên lâm sàng khơng điển hình xuất hiên khối u lớn gây chèn ép não nhiều Đây loại u khó điều trị triệt để, phẫu thuật phương pháp điều trị chủ yếu việc lấy bỏ toàn khối u khó khăn hệ thống mạch máu tăng sinh, u vị trí chức quan trọng, khối u xâm lấn vào xoang tĩnh mạch dọc trên(3).Phẫu thuật UMN cạnh đường có nguy chảy máu khối u tăng sinh mạch máu xâm lấn vào xoang tĩnh mạch dọc trước mổ nút mạch để hạn chế chảy máu mổ Chúng nghiên cứu nhằm đánh giá đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh kết phẫu thuật u màng não cạnh đường ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 61 bệnh nhân u màng não cạnh đường giữa, chẩn đoán điều trị phẫu thuật, có kết giải phẫu bệnh u màng não Khoa PTTK Bệnh viện Việt Đức từ 1/2010 đến 6/2011 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả lâm sàng cắt ngang không đối chứng hồi cứu tiến cứu Nội dung nghiên cứu Đặc điểm đối tượng nghiên cứu - Tuổi: phân loại theo nhóm Giới: tỷ lệ nam, nữ Lý vào viện: nhức đầu, nôn, động kinh, liệt nửa người 434 - Tình trạng bệnh nhân trước sau mổ: Đánh giá dựa bảng số chức sống Karnofsky (Karnofsky Performance Status / KPS): Nghiên cứu biểu lâm sàng Đánh giá tình trạng lâm sàng vào viện Hội chứng, triệu chứng lâm sàng Các thăm khám cận lâm sàng Nghiên cứu hình ảnh CLVT, chụp động mạch não (DSA), CHT Kết phẫu thuật:Đánh giá theo bảng phân loại Simpson Độ I Độ II Độ III Độ IV Độ V lấy hết u (kể nơi xuất phát màng não, xương sọ) Lấy hết u cầm máu gốc u Lấy u không cầm máu gốc u khơng lấy bỏ gốc u Lấy u khơng hồn tồn Làm giảm chèn ép, có khơng sinh thiết u Các số liệu xử lý theo phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 bệnh nhân, gồm 24 nam, 37 nữ, tỷ lệ nam/nữ 1/1,54; tuổi từ 20 đến 81, tuổi trung bình 54,1 Lâm sàng Dấu hiệu lâm sàng tóm tắt bảng Bảng 1: Dấu hiệu lâm sàng Dấu hiệu bệnh Đau đầu Nơn Nhìn mờ Liệt nửa người Động kinh Rối loạn tri giác Số bệnh nhân 49 15 36 25 Tỷ lệ % 80,3 24,6 6,6 59,0 41,0 3,3 Hay gặp triệu chứng đau đầu liệt nửa người động kinh với tỉ lệ tương ứng 80,3%, 59% 41% Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Chẩn đoán hình ảnh Tất bệnh nhân chụp cắt lớp vi tính và/hoặc chụp cộng hưởng từ trước mổ để chẩn đoán 12 bệnh nhân chụp mạch máu não trước mổ Bảng 2: Kích thước u CLVT Kích thước < 3cm Số bệnh nhân 12 Tỷ lệ 20,34 - 6cm 34 > 6cm 13 Tỷ lệ % 59 57,63 22,03 100,0 Kích thước u 3-6cm hay gặp 57,63%, u >6cm chiếm tỉ lệ cao 20,03% Bảng 3: Hình ảnh phim chụp mạch số hóa xóa Hình ảnh mạch Tăng sinh mạch Không tăng sinh mạch Tổng Số bệnh nhân 10 12 Tỷ lệ % 83,3 16,7 100,0 83,3% UMN cạnh đường có tăng sinh mạch phim chụp động mạch não Trên CHT khối u xâm lấn vào xoang tĩnh mạch dọc phần ba trước 13,1%, phần ba 68,8%, phần ba sau 18,1% Trong có bệnh nhân u xâm lấn làm tắc hoàn toàn xoang tĩnh mạch dọc Để đánh giá mức độ lấy u phẫu thuật phân loại dựa vào phân độ Simpson áp dụng cho phẫu thuật lấy u màng não bảng Bảng 4: Kết lấy u theo phân loại Simpson Độ Simpson Độ 1&2 Độ 3&4 Tổng Số bệnh nhân 48 13 61 Tỷ lệ % 78,7 21,3 100,0 Mức độ lấy u độ theo phân loại Simpson 78,7%, độ 3&4 21,3% Kết xa sau mổ đánh giá dựa theo thang điểm Karnofsky: Tử vong bệnh nhân (3,3%), nhóm (tốt ) 59,5%, nhóm (trung Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh Nghiên cứu Y học bình) 35,7% Kết giải phẫu bệnh lành tính chiếm 93,4%, ác tính chiếm 6,6% BÀN LUẬN U màng não cạnh đường chiếm 17,334,4 u màng não nội sọ theo y văn giới(3,7) Tỉ lệ nữ thường cao nam.Trong nghiên cứu tỉ lệ Nam/Nữ 1/1,54 Tuổi bệnh nhân u màng não cạnh đường từ 20 đến 81, tuổi trung bình 54,1(1,8) Đặc điểm lâm sàng Theo nghiên cứu Cushing, Eisenhardt nhận thấy dấu hiệu UMN cạnh đường hay gặp gồ xương vùng sọ tương ứng động kinh(5,2) Theo Gauthier- Smith, đau đầu chiếm 36%, liệt 41% động kinh 21% ColliB.O cho động kinh triệu chứng hay gặp để chẩn đốn sớm(3) Trong nghiên cứu chúng tơi, ngồi biểu đau đầu dấu hiệu thường gặp khối u màng não cạnh đường (80,3%) triệu chứng liệt/yếu nửa người có tỉ lệ cao (59%) động kinh (41%) Ngun nhân giải thích vị trí khối u nằm chủ yếu 1/3 (68,8%) 1/3 sau xoang tĩnh mạch dọc gây chèn ép vào vùng vận động tĩnh mạch đổ vùng Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh Theo nghiên cứu Võ Văn Nho u màng não xêp loại lớn có kích thước >6cm(5) Theo kết tỉ lệ gặp khối u có kích thước 3-6cm tương đối cao (59%), kết cao so với nghiên cứu Phạm Ngọc Hoa (34,4%) thấp so với Trần Đức Tuấn (63,6%)(2) Trên CLVT không tiêm thuốc cản quang chủ yếu khối u đồng tín hiệu (72,9%) Trên CLVT có tiêm thuốc cản quang chủ yếu khối u ngấm thuốc cản quang (83,3%) 435 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Hình 1: UMN cạnh đường 1/3 sau xoang TM dọc xâm lấn phức tạp Vì phải cắt phần bên Chỉ có 13,1% u màng não bám vào 1/3 trước xoang tĩnh mạch dọc tạo hình lại xoang tĩnh mạch dọc trên, lại 68,8% bám xoang tĩnh mạch dọc Phẫu thuật cắt triệt vào 1/3 18,2% bám vào 1/3 sau để khối UMN cạnh đường (độ xoang tĩnh mạch.Theo Nguyễn Thế Hào, Caroli Simpson) dễ thực khối u E tỉ lệ u bám vào xoang tĩnh mạch 1/3 xâm lấn toàn xoang tĩnh mạch dọc chiếm tỉ lệ cao tương ứng 70,7% 46% Colli B.O cho khối u xâm lấn vào 1/3 Trên phim chụp CHT, chủ yếu phù (95,1%), trước xoang tĩnh mạch dọc cắt ngấm thuốc (91,8%)(3,7) bỏ xoang Nguyễn Thế Hào thắt xoang Chụp mạch: Trong 12 bệnh nhân chụp mạch tĩnh mạch 2/41 trường hợp phẫu thuật số hóa xóa bệnh nhân có tăng sinh mạch (4,8%)(3,1) chiếm đa số (83,3%) Điều giải thích bệnh nhân nghiên cứu số bệnh nhân có khối u lớn > 3cm chiếm tỷ lệ cao (79,66%) làm cho trình tân tạo tăng sinh nhiều mạch máu nuôi khối u Đây nguyên nhân gây khó khăn q trình phẫu thuật Kết phẫu thuật Phẫu thuật u màng não phụ thuộc vị trí, kích thước khối u, mức độ xâm lấn xoang tĩnh mạch tăng sinh mạch khối u, phụ thuộc vào tình trạng bệnh nhân Khi mổ lấy tồn khối u hay lấy phần Trong nghiên cứu tỷ lệ lấy u toàn cầm máu gốc u 78,7% Thực tế việc lấy toàn khối UMN cạnh đường khó, với phân loại UMN cạnh đường từ độ II đến độ VI theo M.Sindou.Đối với loại I phẫu thuật cắt toàn khối u cắt phần màng não bị 436 Hình 2: UMN canh đường trước sau mổ Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Theo Alvernania Sindou nên rạch thành bên xoang tĩnh mạch dọc để lấy phần khối lồi vào lòng mạch cắt phần màng cứng thành bên tạo hình xoang tĩnh mạch dọc Tỷ lệ lấy u toàn tương đối cao kết hợp phương tiện mổ kỹ thuật cao sử dụng kính vi phẫu mổ, nút mạch trước mổ nên thuận lợi trình phẫu thuật Để xác định mức độ cấp máu nuôi u nhằm hạn chế chảy máu mổ chụp mạch cho 12 trường hợp có 10 bệnh nhân tăng sinh mạch Bản chất lành tính u màng não đường xác định y văn , nghiên cứu số tác giả nghiên cứu chúng tôi.Kết giải phẫu bệnh cho thấy số bệnh nhân lành tính chiếm 93,4%, tỷ lệ ác tính chiếm 6,6%(2,1) Biến chứng sau mổ hay gặp nghiên cứu giới phù não chảy máu sau mổ Di Mecco gặp biến chứng phù não 8,3% Nguyễn Thế Hào gặp biến chứng sau mổ chảy máu 4/41 bệnh nhân (9,8%) Chúng gặp chảy máu gặp trường hợp (3,3%) Đây trường hợp khối u lớn, có tăng sinh mạch máu nhiều vị trí 1/3 sau.Phù não gặp trường hợp chiếm 4,9% khối u lớn nằm sâu nên mổ phải vén não gây đụng giập tổ chức não sau mổ Kết xa sau mổ nghiên cứu chúng tơi: 25 bệnh nhân thuộc nhóm Karnofsky chiếm 59,5%,15 bệnh nhân nhóm Karnofsky chiếm 35.7% thấp nghiên cứu Colli B Nhóm 76,1%, 23,8% nhóm (trung bình xấu) Các tác giả giới có Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh Nghiên cứu Y học kết tốt phẫu thuật lấy hết u, cầm máu gốc u chiếm tỉ lệ cao nên khả hồi phục sau mổ tốt(4,8) Kết luận U màng não cạnh đường chiếm 17,7% tổng số u màng não phẫu thuật thời gian, hay gặp nữ giới Chẩn đoán xác định chụp cắt lớp vi tính chụp cộng hưởng từ Chụp mạch máu não nhằm đánh giá mức độ xâm lấn u vào xoang tĩnh mạch dọc Phẫu thuật lấy u tính theo phân loại Simpson có tỷ lệ lấy hết u cầm máu gốc u 78,7%, kết tốt sau phẫu thuật 59,5% TÀI LIỆU THAM KHẢO Alaywan M., Sindou M(1993) Surgery of intracranial meningomas Pronostic factors Role of tumor size and pial arterial supply.150 cases Neurosurgery 1993, 39, 337-347 Dương Đai Hà (2010) Nghiên cứu chẩn đoán, kết phẫu thuật yếu tố tiên lương u màng não Luận án tiến sỹ Y học Trường Đại học Y Hà nội Nguyễn Thế Hào, Phạm Quỳnh Trang (2011) Đặc điểm lâm sàng,chẩn đốn hình ảnh kết điều trị phẫu thuật u màng não vùng xoang tĩnh mạch dọc Y học Việt Nam số Nguyễn Trọng Yên (2008) Kết điều trị u màng não cạnh đường Tạp chí Y dược học lâm sàng số 2, 79 - 83 Phan Trung Đông, Võ Văn Nho, Nguyễn Phong, Bùi Phú Minh Cs (2002) Nhận xét chẩn đoán điều trị phẫu thuật u màng não cạnh xoang tĩnh mạch dọc liềm não Tạp chí Y học thực hành số 5, tr 29 - 30 Sindou M P et al (1998) Most intracranial meningiomas are not cleavable tumor: Anatomy - surgical Evidence and angiography predictability Neurosurgery, 42, 3, 476– 478 Trần Văn Việt, Phạm Minh Thông, Đồng Văn Hệ (2009) Nghiên cứu giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán u màng não.Y học thực hành, số 10, 12- 16 Wilkins.R.H.(1991) Parasagital meningiomas, chapter 28, Meningiomas, Raven press limited, New york, pp 329- 344 437 ... đường ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U Đối tượng nghiên c u Gồm 61 bệnh nhân u màng não cạnh đường giữa, chẩn đốn đi u trị ph u thuật, có kết giải ph u bệnh u màng não Khoa PTTK Bệnh viện Việt. .. Kinh Nghiên c u Y học kết tốt ph u thuật lấy hết u, cầm m u gốc u chiếm tỉ lệ cao nên khả hồi phục sau mổ tốt(4,8) Kết luận U màng não cạnh đường chiếm 17,7% tổng số u màng não ph u thuật thời gian,... trình tân tạo tăng sinh nhi u mạch m u nuôi khối u Đây nguyên nhân gây khó khăn q trình ph u thuật Kết ph u thuật Ph u thuật u màng não phụ thuộc vị trí, kích thước khối u, mức độ xâm lấn xoang tĩnh