Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, giá trị của chẩn đoán hình ảnh và phương pháp phẫu thuật u nhầy ruột thừa

Đề tài này được tiến hành với mục tiêu nhằm xác định đặc điểm lâm sàng, giá trị của chẩn đoán hình ảnh và phương pháp phẫu thuật u nhầy ruột thừa. Nghiên cứu thực hiện hồi cứu và mô tả tất cả những trường hợp được chẩn đoán sau mổ là u nhầy ruột thừa tại bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM và bệnh viện Bình Dân từ 01/01/2000-31/7/2007.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, GIÁ TRỊ CỦA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VÀ PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT U NHẦY RUỘT THỪA Phạm Cơng Khánh*,Vương Thừa Đức*,Lê Quang Nghĩa TĨM TẮT Mở đầu: U nhầy ruột thừa bệnh ngoại khoa gặp, 0,2 – 0,3% tất trường hợp cắt ruột thừa, chiếm khoảng 8% loại u ruột thừa Tổn thương đặc trưng tắc nghẽn, dãn nở tích tụ chất nhầy lòng ruột thừa Mục tiêu: Xác định đặc điểm lâm sàng, giá trị chẩn đốn hình ảnh phương pháp phẫu thuật u nhầy ruột thừa Phương pháp nghiên cứu: Chúng tiến hành hồi cứu mô tả tất trường hợp chẩn đoán sau mổ u nhầy ruột thừa bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM bệnh viện Bình Dân từ 01/01/2000 – 31/7/2007 Kết quả: Trong nghiên cứu chúng tơi có 39 nữ 21 nam, tuổi trung bình 59 Biểu lâm sàng chủ yếu đau bụng vùng hố chậu phải (70%) khối u vùng hố chậu phải (36,7%), bệnh nhân (15%) khơng có triệu chứng Siêu âm chụp cắt lớp điện toán giúp chẩn đốn trước mổ đạt độ xác cao Về phương pháp phẫu thuật, 61,7% bệnh nhân mổ mở cắt ruột thừa, 20% bệnh nhân cắt ruột thừa nội soi, 6,7% mổ mở cắt manh tràng, 5% mổ mở cắt đại tràng, 5% cắt đại tràng nội soi Kết giải phẫu bệnh sau mổ: 83,3% bọc nhầy ruột thừa, 3,3% u nang tuyến nhầy, 13,3% ung thư nang tuyến nhầy Kết luận: U nhầy ruột thừa thường có biểu đau bụng vùng hố chậu phải Siêu âm chụp cắt lớp điện toán có giá trị việc chẩn đốn u nhầy ruột thừa Phương pháp điều trị u nhầy ruột thừa chủ yếu cắt ruột thừa ABSTRACT MUCOCELE OF THE APPENDIX: CLINICAL MANIFESTATIONS, THE ROLE OF ULTRASOUND AND COMPUTED TOMOGRAPHY SCAN, AND SURGICAL METHODS Pham Cong Khanh, Vuong Thua Duc, Le Quang Nghia * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No - 2008: 127 – 133 Background: Mucocele of the appendix is a rare pathology with an incidence of 0,2 – 0,3% and 8% of appendiceal tumors It is characterized by a located or diffuse distension of the appendix with a mucus-filled lumen Objectives: We define clinical manifestations, the role of ultrasound and CT scan, and surgical methods Method: We retrospectively describe 60 cases of mucocele of the appendix diagnosed at University Medical Center and Binh Dan hospital between 01/01/2000 and 31/7/2007 Results: A total of 39 females and 21 males with a mean age of 59 years are described Most cases manifested as abdominal pain and a palpable abdominal mass lo cated in right iliac fossa cases are asymptomatic and discovered incidentally by ultrasound Ultrasound and CT scan helped to achieve a correct diagnosis 61,7% of patients underwent open appendectomy, 20% of patients underwent laparoscopic appendectomy, 6,7% had open cecectomy, 5% had open right hemicolectomy, 5% of patients underwent laparoscopic right hemicolectomy Pathology revealed simple mucocele in 83,3% of the cases, mucinous cystadenoma in 3,3%, and mucinous cystadenocarcinoma in 13,3% * BM Ngoại tổng quát ĐH Y Dược -Tp.HCM Chuyên đề HN KH KT BV Bình Dân Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học Conclusions: Mucocele of the appendix usually presents as abdominal pain located in right iliac fossa Ultrasound and CT scan are important tools which help to achieve a correct diagnosis Appendectomy is the most popular technique in treatment trường hợp chẩn đoán sau mổ u Rokistansky người báo cáo u nhầy ruột thừa kết giải phẫu bệnh thuộc nhầy ruột thừa vào năm 1842, tiếp sau có ba nguyên nhân u nhầy ruột thừa nhiều cơng trình nghiên cứu ngun nhân, (bọc nhầy ruột thừa, u nang tuyến nhầy, ung thư bệnh học điều trị u nhầy ruột thừa U nhầy nang tuyến nhầy) thời gian từ 01/01/2000 – ruột thừa hình thành tắc nghẽn gốc 31/7/2007 Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM ruột thừa gây dãn nỡ phần lại ruột Bệnh viện Bình Dân thừa tích tụ chất nhầy bên Tùy theo nguyên nhân tắc nghẽn mà diễn tiến u nhầy cấp tính viêm ruột thừa (do sỏi phân) hay mạn tính (do tăng sản)(1,6,11,13) U nhầy ruột thừa bệnh gặp với tỉ lệ khoảng 0,07 – 0,3% chiếm khoảng 8% trường hợp u ruột thừa 25 – 51% u nhầy ruột thừa khơng có triệu chứng, 50% u nhầy ruột thừa phát tình cờ qua siêu âm, nội soi đường tiêu hóa, lúc mổ bệnh lý khác Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu cho 50% u nhầy ruột thừa có biểu đau bụng vùng hố chậu phải U nhầy ruột thừa lành tính ác tính, việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật tùy thuộc thương tổn u nhầy Đặc biệt, chẩn đoán u nhầy trước mổ quan trọng giúp tránh làm vỡ u nhầy lúc mổ, điều hạn chế tình trạng u giả nhầy phúc mạc (pseudomyxoma peritonei) Khoảng 10 – 15% u nhầy ruột thừa diễn tiến thành u giả nhầy phúc mạc, vấn đề khó điều trị tỉ lệ sống sau năm 20%, sống sau 10 năm (3,6,11,13) Xuất phát từ vấn đề trên, tiến hành đề tài nghiên cứu với mục tiêu sau: - Xác định đặc điểm lâm sàng u nhầy ruột thừa - Xác định giá trị chẩn đốn hình ảnh (siêu âm chụp cắt lớp điện toán) chẩn đoán u nhầy ruột thừa - Xác định phương pháp phẫu thuật u nhầy ruột thừa ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Chúng đưa vào mẫu nghiên cứu tất Chuyên đề HN KH KT BV Bình Dân Phương pháp nghiên cứu Chúng tiến hành nghiên cứu theo phương pháp hồi cứu mô tả Các tham số phân tích nghiên cứu: tuổi, giới, biểu lâm sàng thời gian, hình ảnh siêu âm, hình ảnh chụp cắt lớp điện toán, phương pháp phẫu thuật kết giải phẫu bệnh Kết siêu âm chụp cắt lớp điện toán đánh giá dựa so sánh với chẩn đoán sau mổ Các số liệu xử lý phần mềm SPSS 11.5 Kết thống kê mô tả với biến định lượng thể trung bình, giá trị tối thiểu tối đa Các biến định tính thể tần suất (%), tần số (tỉ lệ) Ngoài ra, hệ thống biểu đồ sử dụng để mô tả số liệu nghiên cứu KẾT QUẢ Tuổi giới Trong nghiên cứu chúng tôi, 60 bệnh nhân bao gồm 39 nữ (65%) 21 nam (35%), tỉ lệ nữ: nam xấp xỉ 2: 1, tuổi trung bình 59 (32 – 79) Biểu lâm sàng Trong 60 bệnh nhân, bệnh nhân hòan tồn khơng có biểu lâm sàng bệnh nhân tình cờ phát u nhầy ruột thừa qua siêu âm 51 bệnh nhân có biểu lâm sàng trình bày qua biểu đổ Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 80 Hình ảnh chụp cắt lớp điện tốn 70% 70 60 50 36,7% 40 30 20 3,3% 5% 10 Đau bụng vùng hố chậu phải Sốt Sụt cân U hố chậu phải Biểu đồ 1: Triệu chứng lâm sàng u nhầy ruột thừa Như vậy, kết nghiên cứu cho thấy đau bụng vùng hố chậu phải biểu thường gặp nhất, khối u vùng hố chậu phải gặp khoảng 1/3 trường hợp Thời gian khởi phát triệu chứng thay đổi từ ngày đến năm, thời gian trung bình tháng 17 bệnh nhân chụp cắt lớp điện tốn, hình ảnh ghi nhận bao gồm: 16 trường hợp (94,1%) có hình ảnh nang có vỏ bao vùng hố chậu phải, canxi hóa vỏ nang gặp trường hợp (17,65%), trường hợp (23,5%) có nốt tăng quang thành nang, trường hợp có dịch ổ bụng phát qua chụp cắt lớp điện tốn Đường kính trung bình nang đo được: d1 44,85mm (15 – 100mm), d2 70,29mm (30 – 130mm) So sánh với chẩn đoán sau mổ, chụp cắt lớp điện toán giúp chẩn đốn xác u nhầy ruột thừa 94,1% trường hợp Phương pháp phẫu thuật điều trị u nhầy ruột thừa Qua nghiên cứu, ghi nhận phương pháp điều trị u nhầy ruột thừa thể qua biểu đồ Hình ảnh siêu âm 5% 55 bệnh nhân (91,7%) siêu âm với hình ảnh biểu diễn qua biểu đồ 80 72,7% 70 60 50 40 30 12,7% 20 10 Dịch bụng Nghiên cứu Y học Cấu trúc dạng nang 5% 1,7% 6,7% 20% 61,7% 20% 9,1% 1,8% Vỏ củ U Hình hành buồng ảnh trứng khác Biểu đồ 3: Phương pháp phẫu thuật điều trị u nhầy ruột thừa Như vậy, phương pháp điều trị u nhầy ruột thừa ghi nhận qua nghiên cứu chủ yếu mổ mở cắt ruột thừa (61.7%) Cắt ruột thừa nội soi chiếm 20% trường hợp Cắt manh tràng cắt đại tràng phải chiếm tỉ lệ thấp Biểu đồ 2: Hình ảnh siêu âm u nhầy ruột thừa Kết giải phẫu bệnh Kết siêu âm cho thấy hình ảnh cấu trúc dạng nang vùng hố chậu phải hình ảnh thường gặp nhất, hình ảnh vỏ củ hành gặp 9,1% trường hợp So sánh với chẩn đoán sau mổ, siêu âm giúp chẩn đoán u nhầy ruột thừa 72,7% trường hợp Kết giải phẫu bệnh sau mổ u nhầy ruột thừa thể qua biểu đồ Chuyên đề HN KH KT BV Bình Dân Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Bọc nhầy ruột thừa U nang tuyến nhầy Ung thư nang tuyến nhầy 3,4% 13,3% 83,3% Biểu đồ 4: Kết giải phẫu bệnh sau mổ u nhầy ruột thừa BÀN LUẬN Tuổi giới Theo y văn, u nhầy ruột thừa gặp lứa tuổi thường gặp lứa tuổi 50 – 60 Trong nghiên cứu chúng tơi, tuổi trung bình 59 (32 – 79) Theo J Ruiz Tovar, u nhầy ruột thừa thường gặp với tỉ lệ đáng kể độ tuổi 30 – 90, 30 tuổi thường gặp viêm ruột thừa cấp Do đó, tác giả lưu ý u nhầy ruột thừa cần nghĩ đến bệnh nhân 35 tuổi có biểu đau hố chậu phải Như vậy, độ tuổi thường gặp u nhầy ruột thừa nghiên cứu phù hợp với y văn nghiên cứu khác (6,10,13) Về giới, nhiều nghiên cứu nhận thấy bệnh thường xảy nữ nam giới với tỉ lệ nữ/nam từ 3/1 – 4/1 (4,6,10) Theo J Ruiz Tovar, tỉ lệ nam/nữ nghiên cứu tác giả 1,5/1 (13), theo nghiên cứu tỉ lệ nữ/nam 2/1 Như vậy, xu huớng bệnh thường xảy nữ nam Biểu lâm sàng Chúng ghi nhận bệnh nhân (15%) khơng có biểu lâm sàng, bệnh nhân khám sức khỏe định kỳ tình cờ phát u nhầy ruột thừa qua siêu âm Tỉ lệ thấp nhiều so với báo cáo trước u nhầy ruột thừa Theo báo cáo trên, 25 – 51% bệnh nhân bị u nhầy ruột thừa khơng có triệu chứng, 50% u nhầy phát tình cờ lúc mổ (6,11) Chuyên đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học 42 bệnh nhân (70%) có biểu đau bụng vùng hố chậu phải cấp mạn tính, thời gian đau từ ngày đến năm, thời gian trung bình tháng bệnh nhân (5%) có biểu sốt nhập viện, sốt kèm đau bụng cấp thương gợi ý đến chẩn đoán viêm ruột thừa cấp trước mổ Đặc biệt, 22 bệnh nhân (36,7%) tự phát phát qua thăm khám có khối u vùng hố chậu phải bệnh nhân (3,3%) có biểu sụt cân Chúng tơi khơng ghi nhận biểu buồn nôn, nôn, tiêu máu, tiểu máu Điều có lẽ lơ nghiên cứu chúng tơi khơng có biến chứng tắc ruột hay lồng ruột u nhầy biến chứng tiết niệu Theo J Ruiz Tovar, 66% bệnh nhân u nhầy ruột thừa có biểu đau bụng vùng hố chậu phải, 17% có u vùng hố chậu phải Stocchi cộng nhận thấy 27% bệnh nhân có biểu đau bụng, 14% có u vùng hố chậu phải 13% có sụt cân, 9% bệnh nhân bị nôn buồn nôn (12,13) Như vậy, nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu khác xem triệu chứng đau bụng vùng hố chậu phải u vùng hố chậu phải dấu hiệu lâm sàng gợi ý u nhầy ruột thừa Chúng ghi nhận bệnh nhân (13,7%) có dấu hiệu Mac Burney (+) đề kháng hố chậu phải Đây dấu hiệu viêm ruột thừa cấp đề cập đến nghiên cứu Stocchi, Bipan Chand, J Ruiz Tovar U nhầy ruột thừa có biểu viêm ruột thừa cấp cho nguyên nhân gây u nhầy tình trạng tắc nghẽn lòng ruột thừa sỏi phân (1,12,13) Hình ảnh siêu âm Shubhada Dhage-Ivatury tổng kết hình ảnh u nhầy ruột thừa siêu âm bao gồm: cấu trúc nang dạng vùng hố chậu phải, hình bia cắt ngang u nhầy, hình ảnh vỏ củ hành (onion skin-like), ascite ổ bụng dạng nhầy(11) Theo S H Kim, 13 bệnh nhân u nhầy ruột thừa siêu âm u nhầy có hình ảnh khối dạng nang có phản âm bên vị trí Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 ruột thừa trường hợp khối dạng nang có dạng xúc xích, dạng hình tròn bầu dục gặp trường hợp lại(6) Theo Caspi B, hình ảnh vỏ củ hành hình ảnh đặc hiệu u nhầy ruột thừa(2) Trong nghiên cứu ghi nhận hình ảnh siêu âm giúp chẩn đoán u nhầy ruột thừa đến 72,7% Kết cao so với nghiên cứu J Ruiz Tovar (58%) Tuy nhiên, hình ảnh cấu trúc dạng nang có phản âm bên vùng ruột thừa cần phân biệt với tổn thương phúc mạc vùng hố chậu phải u nang buồng trứng, nang mạc treo mạc nối, u mạc treo… Trong nghiên cứu chúng tơi, bác sĩ chẩn đốn hình ảnh thường nghĩ đến u mạc treo, u sau phúc mạc, u buồng trứng, u hạ vị… gặp cấu trúc dạng nang vùng hố chậu phải(13) Hình ảnh chụp cắt lớp điện toán Trong nghiên cứu chúng tơi có 17 bệnh nhân (28,3%) chụp cắt lớp điện toán giá trị phương tiện chẩn đoán cao Chụp cắt lớp điện toán giúp chẩn đốn trước mổ xác đến 94,1% Trong đó, hình ảnh nang có vỏ bao vùng hố chậu phải gặp 94,1% trường hợp Theo Shubhada Dhage-Ivatury, chẩn đoán u nhầy ruột thừa thường xác định chụp cắt lớp điện toán vùng bụng, u nhầy ruột thừa đặc trưng hình ảnh nang có vỏ bao vùng hố chậu phải, có đường kính từ – 20cm Hình ảnh canxi hóa vỏ nang gặp khoảng 50% trường hợp, hình ảnh nốt tăng quang thành u nhầy gợi ý nguyên nhân u nhầy ung thư nang tuyến Trong nghiên cứu chúng tơi có trường hợp canxi hóa vỏ nang, trường hợp có nốt tăng quang thành nang có trường hợp u nhầy u nang tuyến (2) S H Kim khảo sát hình ảnh chụp cắt lớp điện tốn 13 bệnh nhân u nhầy ruột thừa nhận thấy có trường hợp thành nang dày, trường hợp thành nang mỏng Trong trường hợp thành nang dày, trường hợp u Chuyên đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học nhầy có kết giải phẫu bệnh u nang tuyến nhầy, trường hợp tăng sản nhầy Do đó, tác giả cho yếu tố thành nang dày tiêu chuẩn tốt để phân biệt u nhầy lành tính ác tính Tác giả ghi nhận trường hợp có nốt tăng quang thành u nhầy nguyên nhân u nhầy ung thư nang tuyến, tác giả cho cần có nghiên cứu với cỡ mẫu lớn để khẳng định tiêu chuẩn này(6) Theo ZHOU Mei-ling, chụp cắt lớp điện toán giúp xác định vị trí, kích thước, hình dạng, mức độ tổn thương liên quan tổn thương với cấu trúc lân cận Tác giả khảo sát trường hợp u nang tuyến nhầy có hình ảnh nang có vỏ bao, có trường hợp có canxi hóa vỏ nang(15) Như vậy, nghiên cứu thống với tác giả khác xem hình ảnh nang có vỏ bao vùng hố chậu phải hình ảnh điển hình u nhầy ruột thừa chụp cắt lớp điện toán phương tiện chẩn đốn hình ảnh có giá trị góp phần chẩn đốn xác u nhầy ruột thừa trước mổ Phương pháp phẫu thuật điều trị u nhầy ruột thừa Vấn đề điều trị u nhầy ruột thừa chưa có thống Theo M Pitiakoudis, điều trị u nhầy ruột thừa phẫu thuật tránh dùng phẫu thuật nội soi để giảm nguy làm vỡ u nhầy Phương pháp phẫu thuật chủ yếu cắt ruột thừa đơn u nhầy ruột thừa di hạch Khi u nhầy ác tính vỡ hay có di hạch phương pháp phẫu thuật phải cắt đại tràng phải để cải thiện tỉ lệ sống sau 10 năm (tỉ lệ sống sau 10 năm cắt đại tràng phải 65%, cắt ruột thừa đơn đạt 37%) Hóa trị xạ trị hổ trợ cần thiết cho trường hợp u nhầy ác tính vỡ hay u giả nhầy phúc mạc Trong trường hợp nghiên cứu tác giả trường hợp cắt ruột thừa đơn thuần, trường hợp cắt đại tràng phải (9) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Theo S Gonzalez Moreno, cần xem xét định chống định sử dụng phẫu thuật nội soi điều trị u nhầy ruột thừa Theo tác giả, thao tác phẫu tích, cầm nắm ruột thừa, bơm khí vào khoang phúc mạc, lấy bệnh phẩm qua thành bụng phẫu thuật nội soi có lẽ gây gieo rắc tế bào vào khoang phúc mạc Tác giả báo cáo trường hợp ung thư nang tuyến nhầy vỡ điều trị phẫu thuật nội soi, tháng sau bệnh nhân bị tình trạng gieo rắc tế bào khoang phúc mạc Do đó, phát u nhầy qua nội soi ổ bụng tốt nên chuyển sang mổ mở để đảm bảo cắt ruột thừa mà không làm vỡ u nhầy(4) Tuy nhiên, Lau Hung báo cáo trường hợp u nang tuyến nhầy ruột thừa khơng có dịch ổ bụng, không di phúc mạc phẫu thuật nội soi cắt u nhầy (không làm vỡ u nhầy), sau mổ bệnh nhân đạt kết tốt với đầy đủ ưu điểm phẫu thuật nội soi Đặc biệt, bệnh nhân không bị tái phát sau thời gian theo dõi(7) Trong nghiên cứu chúng tơi có 20% bệnh nhân cắt ruột thừa nội soi, sau mổ bệnh nhân xuất viện sớm, thời gian nằm viện ngắn Theo Misdraji cộng sự, 39 bệnh nhân có u nhầy nguyên vẹn cắt u nhầy mà khơng làm vỡ u nhầy có kết tốt Ngược lại, bệnh nhân có chất nhầy khoang phúc mạc diễn tiến thành u giả nhầy phúc mạc Theo Shubhada Dhage-Ivatury, phát u nhầy qua nội soi thám sát cần chuyển sang mổ mở để cắt u nhầy Quyết định nhằm đạt mục đích: chắn khơng làm vỡ u nhầy thám sát cách tỉ mỉ phần lại ổ bụng Phẫu thuật nội soi khó thám sát vùng sau gan phải, vị trí sâu vùng chậu, vùng cạnh trái chổ nối đại tràng xuống đại tràng chậu hông Theo tác giả, sử dụng phẫu thuật nội soi cần tránh cầm nắm u nhầy sử dụng túi dùng phẫu thuật nội soi để lấy bệnh phẩm(8,11) Trước đây, phương pháp điều tri u nhầy ruột thừa ác tính cắt đại tràng phải để cải thiện tỉ lệ sống sau năm Tuy nhiên, báo cáo gần Chuyên đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học S Gonzalez Moreno cho thấy cắt đại tràng phải không làm cải thiện tỉ lệ sống sau năm điều trị u giả nhầy phúc mạc u nhầy ruột thừa có di ổ bụng Theo tác giả, cắt đại tràng phải định cho trường hợp kết cắt lạnh u nhầy hay hạch vùng hồi đại tràng có kết ác tính Một định khác cắt đại tràng phải diện cắt gốc ruột thừa tế bào ác tính Những trường hợp u giả nhầy phúc mạc cần cắt ruột thừa lấy chất nhầy khoang phúc mạc để phân tích, kết cho thấy có tế bào biểu mơ ác tính bệnh nhân cần điều trị tiếp phẫu thuật giảm tế bào (cytoreductive surgery) hóa trị ổ bụng (intraperitoneal chemotherapy)(3,11) Trong nghiên cứu chúng tôi, 61,7% bệnh nhân mổ mở cắt ruột thừa (có nhiều trường hợp mổ đường Mac Burney), 20% cắt ruột thừa nội soi, 6,7% mổ mở cắt manh tràng, 5% mổ mở cắt đại tràng phải 5% cắt đại tràng phải nội soi Phần lớn trường hợp mổ mở cắt ruột thừa thực bệnh viện Bình Dân thời kỳ chưa phát triển phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa nội soi chưa áp dụng rộng rãi Trong trường hợp cắt ruột thừa nội soi, bệnh phẩm cho vào túi cao su để lấy qua thành bụng Trong trường hợp cắt đại tràng phải, trường hợp kết giải phẫu bệnh bọc nhầy, trường hợp lại ung thư nang tuyến nhầy trường hợp mổ mở cắt manh tràng có kết giải phẫu bệnh sau mổ bọc nhầy ruột thừa Qua nghiên cứu, phương pháp phẫu thuật điều trị u nhầy ruột thừa nhiều vấn đề chưa thống với y văn: mổ mở cắt ruột thừa mổ đường Mac Burney không thám sát phần lại ổ bụng, có ½ trường hợp cắt đại tràng phải tất trường hợp cắt manh tràng định Theo chúng tôi, để chọn phương pháp phẫu thuật phù hợp cần đánh giá kỹ gốc ruột thừa có kết cắt lạnh gốc ruột thừa trước định cắt manh tràng hay cắt đại tràng phải Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Kết giải phẫu bệnh Chúng tơi nhận thấy có 83,3% tổn thương u nhầy bọc nhầy ruột thừa, 13,3% ung thư nang tuyến nhầy, u nang tuyến nhầy gặp 3,3% Simon A Zanati khảo sát trường hợp u nhầy ruột thừa phát qua nội soi đường tiêu hóa dưới, kết giải phẫu bệnh sau mổ 100% u nang tuyến nhầy (13) Enrique Higa cộng ghi nhận 73 trường hợp u nhầy ruột thừa có 25% tăng sản nhầy (mucosal hyperplasia), 63% u nang tuyến nhầy (mucinous cystadenoma) 12% ung thư nang tuyến nhầy (mucinous cystadenocarcinoma)(5) Theo Bipan Chand, nguyên nhân u nhầy cần chia thành nhóm: u nhầy đơn (simple mucocele), tăng sản nhầy (mucosal hyperplasia), u nang tuyến nhầy (mucinous cystadenoma), ung thư nang tuyến nhầy (mucinous cystadenocarcinoma) nhóm đầu lành tính điều trị chủ yếu cắt ruột thừa đơn thuần, nhóm lại ác tính, cần điều trị cắt đại tràng phải(1) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu này, nhận thấy u nhầy ruột thừa bệnh hiếm, thường xảy nữ, tuổi thường gặp 50 tuổi Biểu lâm sàng thường gặp u nhầy ruột thừa đau bụng khối u vùng hố chậu phải Siêu âm chụp cắt lớp điện tốn có giá trị việc chẩn đoán, đặc biệt chụp cắt lớp điện toán Phương pháp phẫu thuật điều trị u nhầy ruột thừa chủ yếu mổ mở cắt ruột thừa Nguyên nhân thường gặp u nhầy ruột thừa bọc nhầy ruột thừa Nghiên cứu Y học không theo dõi tỉ lệ tái phát, diễn tiến thành u giả nhầy phúc mạc biến chứng khác u nhầy TÀI LIỆU THAM KHẢO Bipan CS (2002), Mucocele of the appendix: case reports and review, Dowden Health Media, Vol 58, No 12, p 609 – 614 Caspi B CS (2004), The onion skin sign: a specific sonographic marker of appendiceal mucocele, J Ultrasound Med, No 23, p 117 – 121 Gonzalez CS (2004), Right hemicolectomy does not confer a survival advantage in patients with mucinous carcinoma of the appendix and peritoneal seeding, Br J Surg, No 91, p 304 – 311 Gonzalez (1998), Appendiceal mucocele, Surgical endoscopy 12, p 1177 – 1179 Higa Enrique CS (1973), Mucosal hyperplasia, mucinous cystadenoma, and mucinous cystadenocarcinoma of the appendix A re-evaluation of appendiceal “mucocele”, Cancer, No 32, p 1525 – 1541 Kim S H (1998), Mucocele of the appendix: ultrasonographic and CT findings, Abdominal imaging 23, p 292 – 296 Lau Hung CS (2002), Laparoscopic resection of an appendiceal mucocele, Surg laparosc endosc percutan tech, No 12, p 367 – 370 Misdraji J CS (2003), Appendiceal mucinous neoplasms: A clinopathologic analysis of 107 cases, Am J Surg Pathol, No 27, p 1089 – 1103 Pitiakoudis M (2004), Mucocele of the appendix: a report of five cases, Technique coloproctology 8, p 109 – 112 Sasaki K (2003), Appendiceal mucocele: sonographic findings, Abdominal Imaging 28, p 15 – 18 Shubhada CS (2006), Update on the surgical approach to mucocele of the appendix, American college of surgeons, Volume 202, No 4, p 680 – 684 Stocchi L CS (2003), Surgical treatment of appendiceal mucocele, Arch Surg, No 138, p 585 – 590 Tovar J CS (2007), Mucocele of the appendix, World J Surg, No 31, p 542 – 548 Zanati A CS (2005), Colonoscopic diagnosis of mucocele of the appendix, Gastrointestinal endoscopy, Vol 62, No 3, p 452 – 456 Zhou cs (2006), Mucinous cystadenoma of the appendix: CT findings, Chin Med J, No 119 (15), p 1300 – 1303 Vì nghiên cứu hồi cứu nên chúng tơi vấn đề tồn qua nghiên cứu: chưa có so sánh vai trò phẫu thuật nội soi mổ mở điều trị u nhầy ruột thừa, chưa áp dụng kỹ thuật cắt lạnh để đánh giá diện cắt gốc ruột thừa, từ định cắt ruột thừa đơn hay cắt manh tràng, cắt đại tràng phải Ngoài ra, nghiên cứu chúng tơi chưa đề cập đến hóa trị xạ trị trường hợp u nhầy ruột thừa ác tính, chúng tơi Chun đề HN KH KT BV Bình Dân Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Chuyên đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học ... u nhầy ruột thừa trước mổ Phương pháp ph u thuật đi u trị u nhầy ruột thừa Vấn đề đi u trị u nhầy ruột thừa chưa có thống Theo M Pitiakoudis, đi u trị u nhầy ruột thừa ph u thuật tránh dùng ph u. .. trứng khác Bi u đồ 3: Phương pháp ph u thuật đi u trị u nhầy ruột thừa Như vậy, phương pháp đi u trị u nhầy ruột thừa ghi nhận qua nghiên c u chủ y u mổ mở cắt ruột thừa (61.7%) Cắt ruột thừa nội... Xác định đặc điểm lâm sàng u nhầy ruột thừa - Xác định giá trị chẩn đốn hình ảnh (si u âm chụp cắt lớp điện toán) chẩn đoán u nhầy ruột thừa - Xác định phương pháp ph u thuật u nhầy ruột thừa ĐỐI